第一篇：神經科康復總結

神經內科康復治療總結

腦血管病已成為常見多發病之一，按我國統計的資料，我國急性腦血管的發病率約為120～150／10萬，也就是我國每年急性腦血管病的發病人數超過百萬例。由于內科治療的進步和神經外科手術的及時參與，急性腦血管病的救治率明顯的提高。然而，其存活者中致殘率高達80％，腦血管病后遺癥主要影響患者的運動功能、認知功能、心理、語言及就業的能力等，嚴重影響到患者的生存質量，其中偏癱的危害最大，我國每年需要花費巨資用于這l00多萬偏癱患者的醫藥費、護工費、住院費以及相關的社會各種福利事業開支等，這就往往給家庭和社會帶來沉重的負擔。遺憾的是至今藥物都不能直接用于改善偏癱的功能。患者的自然功能恢復，較慢又有限，還會出現誤用綜合征。如果對急性腦血管病進行系統的及時的康復治療，結果將明顯不同。據世界衛生組織發表資料說明，在國外一些經濟發達的國家中，偏癱患者經正規康復后，日常生活活動能力明顯提高，工作年齡段的患者中有較高比例的患者可以恢復工作。

根據目前中國腦血管病現狀，我院神經內科在科主任的帶領下，因地制宜，及時對患者開展康復治療，促進了偏癱患者的功能恢復，減輕了殘疾程度，大大的提高了患者的生活質量，幫助其回歸社會，減少了社會用于偏癱患者的各種支出。自建科以來，我科共進行肢體康復3660人次，吞咽語言康復1600人次，電刺激1500人次，取得了良好的社會效益和經濟效益。

同時我科還針對不同患者開展了特色康復項目：

一、強迫運動療法（CIMT），是目前國內外康復治療中一種新的方法，方法的核心是限制健肢同時對患側上肢進行有目的的重塑訓練。

1、康復背景：上肢功能障礙是腦卒中患者一種常見且難以處理的結局。目前國內、外經驗認為腦卒中后3～6個月為功能恢復的黃金時期，且頭3個月內手功能的恢復尤為重要［3］。因此，對于慢性期患者，手功能障礙常常阻礙患者回歸社會、回歸家庭，無法實現提高生存質量的目的。針對這些問題，國外學者Taub等在1993年提出了CIMT方法，該方法是根據神經行為學理論基礎提出習慣性廢用的概念。主要的治療策略是限制健側上肢，強迫使用患規則上肢，提供患側上肢特定行為再塑的技巧訓練治療，并進行大量的密集重復的練習。該方法在國外從動物實驗到康復實踐，均有可靠的理論基礎及實踐經驗。國內也有多家康復治療中心進行了相關的理論研究及康復實踐。

2、患者標準：（1）病程超過3個月；（2）年齡>18歲；（3）患側腕關節伸展>20°，拇指和其他四指中其中兩指的掌指關節和指尖關節伸展>10°，且動作1 min內可重復3次；（4）患側被動關節活動度：肩關節屈曲、外展>90°，肩關節外旋>45°，肘關節伸展<30°，前臂旋后和旋前>45°；（5）無嚴重的認知功能障礙；（6）無嚴重的藥物不能控制的問題；（7）穿上吊帶和夾板后能維持一定的平衡，有基本的安全保證；（8）從坐到站和如廁的轉位能夠自己獨立完成，能維持靜態站姿（可以手扶東西）至少2 min，并簽知情同意書。

3、具體方法：（1）限制健側肢體使用，要求患者必須穿戴吊帶限制健側上肢活動，手夾板限制健手使用，且在清醒時間使用不少于90%，正式訓練前應先進行穿脫吊帶及夾板的指導及訓練，直到患者能夠獨立完成；（2）重塑訓練：通過布置任務來訓練患側肢體完成日常生活中的動作，任務難度選擇剛剛超過患者的運動能力，患者要付出相當的努力才能達到目標。但應根據每個患者功能缺損的情況，選擇不同的重塑程序，制定個體訓練方案，訓練項目以6～7個為準，每個小項訓練15～20次，且患者訓練中有微小的進步，就應給予明確的反饋，如果某個任務難以完成，即給予分步完成。用記錄本記錄訓練過程，讓患者看到自己的進步。訓練時間每天6 h，每周5 d，連續4周。

4、治療效果：患者偏癱上肢功能得到明顯改善，以Fugl|Meyer評定上肢各項功能均得到明顯的提高，尤其在協調能力與速度方面有可喜的提高，但要求患者有堅強的毅力及積極的配合，家屬的監督理解也至關重要。

二、吞咽障礙的康復治療：

1、康復背景：腦卒中患者顱腦損害嚴重或有腦干病變常出現吞咽困難并有構音障礙。吞咽障礙是腦卒中后常見而嚴重的并發癥，腦卒中是導致吞咽障礙的最主要病因，約30%～50%的腦卒中患者有吞咽困難。其發生吸入性肺炎、營養不良、脫水、心理障礙的風險，嚴重影響其康復，所以早期、綜合康復干預對攝食—吞咽障礙的腦卒中患者非常重要。采用綜合康復手段治療腦卒中后吞咽障礙，其療效明顯優于單純康復訓練治療。

2、患者標準：(1)符合全國腦血管疾病第四次修正診斷標準診斷，并經CT或MRI檢查確診；(2)首次發病或第二次復發；(3)病程數天至數個月；(4)所有患者均意識清楚，生命體征平穩，能配合治療，重度癡呆、拒絕或無訓練動機和要求者除外；(5)患者癥狀：嗆咳，明確何種質地食物；不能吞咽，鼻飼；無嗆咳，但有構音障礙、言語費力、平臥位說話時氣短。

3、具體方法：

1.1基礎訓練 ①觸覺刺激：如用手指、棉簽、壓舌板等刺激面頰部內外、唇周、整個舌部等，以增加這些器官的敏感度。②咽部冷刺激與空吞咽：咽部冷刺激系使用棉棒蘸少許冷凍的水，輕輕刺激腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作。③味覺刺激：用棉棒蘸不同味道果汁或菜汁(酸、甜、苦、辣等)，刺激舌面部味覺，增強味覺敏感性及食欲。④口、顏面功能訓練：包括唇、舌、頦漸進式肌肉訓練，屏氣-發聲運動訓練等。

1.2間接吞咽訓練 改善咽反射的訓練可用冷凍的濕棉簽反復刺激患者軟腭及咽后壁。閉鎖聲門練習讓患者大聲發“啊”。這項練習訓練患者隨意閉合聲帶，可有效地防止誤咽。聲門上吞咽這是一組訓練動作，可先讓患者充分吸氣，憋住，然后慢慢咽唾液，再呼氣，最后咳嗽。這是利用停止呼吸時聲門閉鎖的原理進行訓練，最后咳嗽是為了清除喉頭周圍殘存的食物。適用于咽下過程中引起誤咽的患者。

1.3 電刺激 利用低頻電刺激咽部肌肉，改善腦損傷引起的吞咽障礙是近年來國外發展起來的一項新技術，治療時，將治療用的表面電極放在咽喉部的表面，當電流刺激咽喉部肌肉時，由于肌肉收縮，迫使患者出現吞咽的動作，達到改善吞咽功能的目的。每日1次或2次，20 min/次，T/R模式，10次1療程，治療2個療程。

4、治療效果：患者吞咽障礙明顯減輕，基本痊愈。

實踐證明，患者生命體征一旦平穩，早期康復治療的加人是有增強與激發患者內在的抵抗力，增加患者恢復的信心和預防各類并發癥發生的作用。早期康復治療是對腦血管病患者的臨床藥物治療和手術治療的最好的輔助治療。

第二篇：神經科常用總結

腦脊液蛋白正常值:0.1-0.45g/L(化>結>病)糖: 2.5-4.4 mmol/L氯離子:110-130mmol/L(低于85時抑制呼吸中樞)

白細胞數: 0-10*10^6/L(結核性腦膜炎一般不超過500*10^6/L,化膿性腦膜炎可到達數千)BCR肱二頭肌反射PSR膝腱反射tendon，sinew也是腱的意思

復視有單眼復視和雙眼復視，不知道您是哪一種？單眼復視是遮擋一眼，另一眼單獨看東西重影，雙眼復視是每一眼單獨看沒問題，而雙眼一起看是出現重影。前者多與晶體的問題有關，而后者多是眼肌麻痹引起。

藥物: 奧勃蘭緩釋膠囊（長春胺緩釋膠囊，擴血管改善循環）

奧德金注射液（改善血液循環）

恩必普軟膠囊（丁苯酞，缺血性腦卒中）

金博瑞片（改善腦功能）

金納多注射液（銀杏葉提取液，改善循環）

敏使朗片[1]（改善循環）

歐蘭同注射液（奧拉西坦，改善腦功能）

申捷注射液（中樞系統損傷，促進修復）

天欣泰片（腦血栓，冠心病，心絞痛）

億新威注射液（銀杏達莫）

易達生注射液(依達拉奉)

丹奧注射劑（奧扎格雷鈉）

玄寧片（氨氯地平）

美卡素片（ACEI）

開博通片（卡托普利）

代文膠囊（ARB）

得理多片（卡馬西平）

德巴金緩釋片（丙戊酸奶）

魯米那注射劑（苯巴比妥）

安理申片（鹽酸多奈哌齊）

布瑞得注射液（甘油果糖）

奧西康注射劑（奧美拉唑）

艾尼松注射劑（泮托拉唑鈉）

麗科偉注射劑（更昔洛韋）

立普妥片（阿托伐他汀鈣片）

安痛定注射液（退熱）

可達龍注射液（鹽酸胺碘酮）

潤坦（長春西汀，改善腦供氧）

萬汀注射劑(肌氨肽苷)

第三篇：神經科優質護理總結

神經內科護理工作總結

一、在護理部及科護士長的領導下，緊緊圍繞護理部的工作重點，并與實際工作相結合，創造性的開展工作。繼續執行“以人為本”護理理念，積極開展優質護理服務，把病人的生活護理落到實處，讓病人滿意，讓病人放心。夯實基礎護理，不斷提高護理服務質量，加強了與病人及陪人間的溝通，建立了和諧的護患關系，工作得到了病人的認可及贊揚，滿意率達98%以上，無差錯事故無護理投訴發生。

二、在我院爭創三甲醫院的關鍵時期，全科護理人員認真學習三甲

醫院評審細則，制定并完善各項規章制度，充實評審材料，對照著三甲醫院的標準找差距，面對機遇和挑戰，結合我們的工作實際，從基礎工作抓起，一步一個腳印的做好三甲醫院評審的準備工作。

三、加強了三基三嚴的訓練與考核考試，認真組織業務學習，不斷

學習新技術，開展新業務。講座每月二次，護理查房每月一次，嚴格考勤制度，每周晨會提問2次，同時加強了年輕護士基本技能的訓練與考試，對護理人員實行分層次培訓積極參加護理部組織的5.12護理智力競賽，取得較好的成績。

四、加強了病房管理，護士長帶領全科護理人員認真做好病房管理

工作，努力為病人創造溫馨、整潔、安靜的就醫環境，日常工作中認真做好每一項工作，加強晨晚間病人的生活護理，做好危重病人床頭交接工作，做好病人的生活護理、心理護理，收 1

到了很好的社會效益與經濟效益。

五、做好護理文書書寫及消毒隔離工作，狠抓了年輕護士的專業理

論學習，加大了科室質控與護士長自查的力度，發現問題及時解決，缺陷與績效掛鉤。儀器設備保養良好，搶救藥品、物品管理到位交接及時，保證了搶救、監護儀器的正常使用。

六、認真做好實習生的帶教工作，嚴格執行一對一帶教制度，加強

了帶教老師的管理與指導，不斷提高帶教老師的能力與水平。每周組織兩次晨會提問，每月一次業務講座一次護理查房。注意培養學生的慎獨精神及與病人及家屬的溝通技巧，密切了師生關系。學生出科考試理論與操作成績均達90分以上，達標率100%。

第四篇：康復總結

國際學院社區

2010年殘疾人康復工作總結

我社區殘疾人工作在黨支部、社區居委會的正確領導下，在上級殘聯的大力支持下，認真學習貫科學發展觀，開拓創新，努力拼搏，始終堅持“以人為本”以殘疾人需求為導向，緊緊圍繞殘疾人“人人享有康復服務”目標，確定各項工作任務，抓重點、攻難點、開拓進取、扎實工作，幫助殘疾人重拾生活的信心，幫助他們更好的生活下去。2010年，我們社區殘聯工作進行的十分的順利，我們社區的所有殘疾人都在我們社區殘聯的幫助下，找到了生活的樂趣。下面就一年來的工作總結如下：

一、組織建設得到進一步加強

我們深入轄區殘疾人家中進行詳細摸底調查，了解殘疾人生活情況，目前轄區共有殘疾人16人(其中：肢體殘疾有11人、智力殘疾3人、多重殘疾2人)。我把轄區殘疾人首先為他們建立了殘疾人檔案。制定了殘疾人工作計劃和制度，及時為他們解決一些生活上的實際困難，使殘疾人生活得到保障。

二、積極做好殘疾人宣傳工作

做好社區殘疾人宣傳工作，充分利用社區的宣傳欄宣傳健康知識講座、心腦血管疾病的防治、康復訓練的保健知識等一系列義務咨詢活動。并且不定期的到殘疾人家中進行走訪慰問，了解他們的疾苦，盡最大的努力幫助他們。進行廣泛宣傳，提供法律援助，提高殘疾人工作者和廣大殘疾人的法律素質。通過開展系列活動，不僅宣傳了正式實施的《殘疾人保障法》，也為建立平等，互助的社區氛圍，維護殘疾人合法權利，發展殘疾人事業、構建和諧社區打下堅實基礎。

三、深入開展社區康復工作、確保全體殘疾人享有康復服務

殘疾人康復一直受到市、區殘聯的高度重視。我們社區充分利用社區資源，結合社區社康中心，建立社區社康中心的醫生上門為殘疾人巡診康復服務。今年社區的康復工作更全面開展，社區首先對殘疾人進行入戶調查，對有康復需求的殘疾人進行康復服務登記。為社區的殘疾人上門提供每月一至二次免費接受社康醫生的指導康復訓練，提高殘疾人生活自理和社會適應能力。殘疾人巡診康復工作進入社區，是殘疾人事業發展的需求，是幫助殘疾人恢復和補償功能擺脫困境的重要。讓他們能充分享受到黨的關懷和政府的優惠政策。

四、了解殘疾人需求、幫助殘疾人解決實際問題 今年為社區殘疾人申請了居家助殘卷的有5人，還為轄區多位殘疾人康復需求申請了拐杖、浴凳、等輔助器具，我們把所有用品用具送到殘疾人手中，這些用品用具幫助了殘疾人實現生活自理，代償用具可以幫助他們走出家門，參與社會活動，從而使殘疾人達到更好的康復，讓每位殘疾人真正體會到黨和政府對他們的關心和溫暖，也為殘疾人功能康復有了保障，并幫助社區2位殘疾人申請了特殊困難補助。

五、組織殘疾人參加豐富多彩活動

在區殘聯和街道辦的幫助下，我們組織社區殘疾人參加豐富多彩的文化活動。通過舉辦這些豐富多彩的文體活動，把歡樂與喜慶傳遞到每一個殘疾人的心中，促進殘疾人平等參與社會，提高殘疾人的文化素質和生活水平。

社區殘疾人協會 2010年12月

第五篇：康復總結

第一章 康復醫學概論

一．康復rehabilitation：康復是綜合、協調地應用各種措施，消除或減輕病傷殘者的身心、社會功能障礙，達到和保持生理、感官、智力精神和（或）社會功能上的最佳水平，從而使其借助某種手段，改變其生活，增強自立能力，使病、傷、殘者能重返社會，提高生存質量。二．康復服務方式：康復機構的康復、上門康復服務、社區康復。三·康復醫學：以研究病傷殘者功能障礙的預防、評定和治療為主要任務，以改善軀體功能、提高生活自能力、改善生活質量為目的的一個學科。四·康復醫學的組成：康復預防、康復評定、康復治療。康復預防：

一級預防：預防各類疾病傷殘造成的身體結構損傷的發生是最有效的預防，可降 低70%殘疾發生率。

二級預防：限制或逆轉由身體結構損傷造成的活動受限或殘疾，可降低20%的殘疾發生率。三級預防：防治活動受限或殘疾轉化為參與受限或殘障，減少殘疾殘障給個人、家庭、社會造成的影響。

五·殘疾：是指因外傷、疾病、發育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，以致不同程度地喪失正常生活、工作和學習的一種狀態。六·殘疾分類：

1980年國際病損、殘疾、殘障分類（ICIDH模式）：分為殘損、殘疾、殘障。2001年國際功能、殘疾、健康分類（ICF）： ICF的結構：功能和殘疾、背景性因素

ICF的理論模式：功能與殘疾模式、社會與醫學模式。ICF的使用：身體結構和功能、活動和參與、環境因素。六·我國殘疾分類方法

六類殘疾：視力殘疾、聽力殘疾、語言殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神殘疾。第二章 康復醫學評定

一·肌張力：肌肉組織在松弛狀態下的緊張度，這種緊張度來自于肌肉組織靜息狀態下非隨意、持續、微小的收縮（緊張度）。

分類可分為：靜止性肌張力、姿勢性肌張力、運動性肌張力。異常肌張力：肌張力增高、肌張力減低、肌張力障礙。二·痙攣評定標準：（ashworth痙攣評定量表）0級：無肌張力增加

I級：受累部分被動屈伸時，ROM之末突然卡住，然后釋放或出現最小的阻力

I+級：肌張力輕度增加，被動屈伸時，在ROM后50%范圍內突然出現卡住，當繼續把ROM檢查進行到底時，始終有小的阻力

II級：通過ROM的大部分時，阻力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地移動 III級：進行被動ROM檢查有困難 IV級：僵直，受累部分不能屈伸

三·肌力：肌肉收縮時產生的最大力量，又稱絕對肌力 肌力評定：評定肌肉的最大收縮力或最大肌力。四·MMT肌力分級標準： 0級 零(zero,O)

無肌肉收縮

1級 微縮(trace,T)可觸及肌肉收縮，但不能引起關節活動

2級 差(poor,P)能完成全關節范圍活動，但不能抗重力

3級 尚可(fair,F)能抗重力完成全關節范圍活動，但不能抗阻力 4級 良好(good,G)抗一定阻力，比正常差 5級 正常(normal,N)正常

五·肌力檢查的注意事項：施加阻力時，要注意阻力的方向，應與肌肉或肌群的牽拉方向相反，阻力的施加點應在肌肉附著點的遠端部位，肌力達4級以上時，所作抗阻需連續施加，且與運動方向相反。

六·等速肌力測試的優缺點

優點：能提供肌力肌肉做功量和功率輸出、肌肉爆發力和耐力等多種數據，即同時完成一組拮抗肌的測試，也可以分別測定向心收縮、離心收縮及等長收縮等數據，測試參數全面、精確、客觀，是公認的肌肉功能評價及肌肉力學特性研究的最佳方法。

缺點：測試儀器昂貴，操作較復雜，不同型號的儀器測試出來的結果有差異，無可比性。七·關節活動范圍是指關節活動時可達到的最大弧度，衡量關節運動量的尺度，以度數表示。八·體位：解剖學中立位為“零”起始點。

九·步態周期(gait cycle)：一側下肢從足著地到再次著地的時間過程 分為：支撐相、擺動相 十·常見異常步態：

1、臀大肌步態：鵝步，伸髖肌群無力。

2、臀中肌步態：鴨步，髖外展肌群無力，不能維持髖的側向穩定

3、股四頭肌無力步態：伸膝肌無力

4、踝背伸肌無力步態：跨檻步態，脛前肌無力

5、腓腸肌無力步態：脛神經損傷，腓腸肌無力

6、屈髖肌無力步態：患側部步長縮短

7、偏癱步態：劃圈步態

8、截癱步態

9、腦癱步態：剪刀步態，髖內收肌張力過高

10、共濟失調步態：醉酒步態

11、帕金森步態：慌張步態或前沖步態，帕金森病或基底節病變，普遍肌張力異常增高 十一·日常生活活動ADL 定義：是指人們在每日生活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個人衛生整潔和獨立的社區活動所必須的一系列的基本活動。是人們為了維持生存及適應環境而必須每天反復進行的、最基本的、最具有共性的活動。范圍：運動、自理、交流、家務活動。目的：判定患者能否獨立生活及獨立程度、判斷預后、制定和修訂診療計劃、評定治療效果、安排返家或就業。

十二·巴氏指數評定，最常用的ADL評定 10個項目，4個等級，共100分

簡單實用、靈敏、信度高，應用最廣泛 Barthel 指數項目和評分

十三·常見失語癥：運動性失語（Brocs)經皮質運動性失語 十四·肌電圖的臨床意義： 檢查的是肌肉，反映的是神經

作為康復評定的指標，可作為神經早期損害以及治療效果的評價指標 不足：可以定性，難以定量，因其靈敏性太高，選擇局限性太強 第三章 康復治療技術

一·3M治療：運動治療（movement therapy）

物理因子治療（physical modality therapy）

手法治療（manipulation 二·電療法：應用電流治療疾病的方法 1千赫（KHz）=1000Hz

1兆赫（MHz）=1000KHz

1吉赫（GHz）=1000MHz 直流電療法

低頻電療法：0-1000Hz（1KHz）中頻電療法：1KHz-100KHz 高頻電療法： 100KHz-30萬兆赫（300GHz）

三·神經肌肉電刺激療法NEMS：以低頻脈沖電流刺激神經肌肉以治療疾病的方法（通常為10-30Hz）

主要作用：增強肌力、防止肌肉萎縮

適應癥：下運動神經元損傷及其引起的弛緩性癱瘓：延緩肌肉萎縮，促進神經再生 廢用性肌萎縮：促進肌肉形態的恢復

禁忌癥：上運動神經元損傷引起的痙攣性癱瘓：加重肌肉痙攣 四·中頻電療法：采用1000Hz-10萬千赫中頻電流治療疾病的方法

適應癥：瘢痕、關節纖維性攣縮、術后黏連、炎癥后浸潤硬化、注射后硬結、血腫機化、、狹窄性腱鞘炎、肌纖維組織炎硬結、硬皮病、陰莖海綿體硬結、肩關節周圍炎、血栓性靜脈炎、慢性盆腔炎、腸粘連、慢性咽喉炎、聲帶肥厚、關節炎、肱骨外上髁炎、神經炎、神經痛、帶狀皰疹后神經痛、術后尿潴留、術后腸麻痹等。

禁忌癥：惡性腫瘤、急性炎癥、出血傾向、局部金屬異物、置有心臟起搏器、孕婦下腹腰骶部。

五·手法治療 關節松動技術：利用關節的生理運動和附屬運動被動活動患者關節，以達到維持或改善關節活動范圍，緩解疼痛為目的一類技術 關節松動技術的手法：關節牽引、滑動、滾動、擠壓、旋轉

手法分級：I級：治療者在關節活動的起始端，小范圍、節律性地來回推動關節

Ⅱ級：治療者在關節活動允許范圍內，大范圍、節律性地來回推動關節，但不接觸關節活動的起始端和終末端

Ⅲ級：治療者在關節活動允許范圍內，大范圍、節律性地來回推動關節，每次均接觸到關節活動的終末端，并能感覺到關節周圍軟組織的緊張

Ⅳ級：治療者在關節活動的終末端，小范圍、節律性地來回推動關節，每次均接觸到關節活動的終末端，并能感覺到關節周圍軟組織的緊張 作用：I、II級用于治療因疼痛引起的關節活動受限 III級用于治療關節疼痛并伴有僵硬

IV級用于治療關節因周圍組織粘連、攣縮而引起的關節活動受限 適應癥：任何力學因素（非神經性）引起的關節功能障礙 關節疼痛、肌肉緊張及痙攣 可逆性關節活動降低 進行性關節活動受限 功能性關節制動

禁忌癥：關節活動過度

外傷或疾病引起的關節腫脹、炎癥 惡性疾病 未愈合的骨折

六·矯形器：是裝配于人體四肢、軀干等部位的體外器具的總稱，目的是預防或矯正四肢、軀干的畸形，或治療骨關節及神經肌肉疾病，并補償其功能 分為上肢矯形器、下肢矯形器、脊柱矯形器

矯形器的作用：穩定與支持、固定矯正、保護與免荷、代償與助動 第四章 腦卒中康復 一·運動功能評定

1、brunnstrom六期法（弛緩期、出現痙攣、痙攣達高峰、部分分離運動、分離運動加強、基本正常）

二·腦卒中特殊臨床問題的處理 痙攣（spasm)肩手綜合征（shoulder-hand syndrome,SHS)深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis,DVT)腦卒中后抑郁癥（poststroke depression,PSD)深靜脈血栓形成（DVT）：

腦卒中后第一周內是DVT發生的高峰期 發生率：22%-73% 危險因素：高齡患者、長期臥床者、心功能不全者等 診斷：根據病史與體征 DVP的可能體征：

患者腫脹：精確測量周徑，并與健側對照 壓痛：常見于靜脈血栓部位

Homans氏征陽性：踝被動背屈時小腿肌肉深部有疼痛 淺靜脈曲張：多在發病后1-2周發生

不明原因的發熱，出現呼吸急促、心動過速等癥狀 預

防：

被動運動：按摩、氣壓治療 主動運動，盡可能早期下床活動 靜脈曲張襪：最好配戴

藥物：抗血小板凝集藥，如阿司匹林、雙密達莫 康復治療： 制動 抗凝治療

肝素：50mg，2/日，皮下注射

低分子肝素：30mg，2/日，皮下注射

華法林：起始量2-3mg/日，口服（治療期間，維持凝血時間15-20分鐘）手術：安置濾網

第五章 脊髓損傷康復

二·脊髓損傷SCI：由于各種原因引起的脊髓結構、功能的損害，造成損傷水平以下運動、感覺、自主神經功能障礙。

主要臨床特征：脊髓休克、運動和感覺障礙、痙攣、體溫控制障礙、排便功能障礙、性功能障礙。

特殊表現：中央束綜合征、半切綜合征、前束綜合征、后束綜合征、脊髓圓錐綜合征、馬尾綜合征、脊髓震蕩 三·損傷平面：

神經平面（neurological level）：身體兩側有正常的感覺和運動功能的最低脊髓節段 運動平面（motor level）：身體兩側有正常的運動功能的最低脊髓節段 感覺平面（sensory level）：身體兩側有正常的感覺功能的最低脊髓節段

四·關鍵感覺點：每個關鍵點檢查兩種感覺：輕觸覺、針刺覺，感覺正常2分，異常得1分，消失得0分，每種感覺一側最高56分，左右一起112分，兩種左右一起224分。五·感覺平面的確定：感覺平面為針刺覺和輕觸覺兩者的最低正常皮節。28個關鍵感覺點

六·運動評分：10組關鍵肌按MMT法測定評分，1級為1分，5級為5分，單側最高50分，總共100分。分數越高，肌肉功能越佳

運動平面：肌力為3級以上的最低關鍵肌，上一節段的關鍵肌必須為正常

七·ASIA殘損分級：

不完全性損傷（incomplete injury）最低骶節（S4-S5)有感覺或運動功能 完全性損傷（complete injury）最低骶節（S4-S5)無感覺和運動功能

部分保留帶ZPP：指感覺和運動平面以下保留部分神經支配的皮節和肌節，保留部分感覺或運動功能的節段即為相應的感覺或運動ZPP。八·脊髓功能恢復的預測：

九·脊髓損傷恢復期康復治療 一）肌力訓練

1級肌力：電刺激、被動活動 2級肌力：助力及主動運動

3級及以上肌力：主動、抗阻運動

二）墊上訓練：翻身訓練、牽伸訓練、墊上移動訓練、手膝位負重及移行訓練 三）坐位訓練 四）轉移訓練 五）步行訓練 六）輪椅訓練 七）矯形器的使用

八）日常生活活動能力的訓練 九）物理因子的應用 十）心理治療 第六章

一·復位、固定、功能鍛煉是治療骨折的三大原則

二·康復治療的作用：促進腫脹消退、預防肌肉萎縮、防止關節攣縮、促進骨折愈合 三·康復治療的臨床分期 第一期（愈合期）：骨折愈合的前三個階段，斷端尚未達到堅固穩定，局部肢體尚需固定制動

⑴未制動關節的訓練：患肢未被固定的關節，應做各方向、全關節活動范圍的主動運動鍛煉，必要時可給予輔助。上肢應特別注意肩關節外展、外旋，掌指關節屈曲和拇指外展的訓練；下肢應注意踝關節背屈訓練，防止跟腱攣縮；

⑵肌肉訓練：在骨折復位、固定后，即可開始有節奏、緩慢地進行肌肉等長練習，這樣既可以防止廢用性肌萎縮，又可以使兩骨折端保持良好的接觸，有利于骨折愈合。

⑶ 骨折累及關節面的處理：為減輕關節功能受損，傷后2~3周，謹慎保護下每天短時間取下外固定，對關節進行不負重主動活動訓練，漸增活動范圍。有堅固內固定者，可早期應用CMP裝置，進行關節持續被動活動練習。

⑷ 對臥床病人的處理：做維持健側肢體和軀干正常活動的練習。盡早使病人離床活動，避免長期臥床并發癥。

⑸應用物理治療：改善局部血液循環，促進血腫及滲出液的吸收，起到減少瘢痕粘連、減輕疼痛、促進骨折愈合等。

①光療法，包括紅外線、紫外線治療等；

②直流電鈣、磷離子導入法；

③超短波療法；

④低頻率磁場療法；

⑤超聲波療法等。第二期（恢復期）：骨折愈合的第四階段起，斷端已達穩固，外固定已去除 ⑴ 恢復關節活動范圍：

運動療法是基本治療方法，以主動運動為主，輔以助力運動、被動運動和物理治療等：

①主動運動和助力運動：

對受累關節做各方向的運動，盡量牽伸攣縮、粘連的組織，以不引起明顯疼痛為度，逐步擴大運動幅度。每一動作應多次重復，每日進行多次訓練。剛去除外固定時，關節難以自主活動，可先采用助力運動，隨關節活動改善而減少助力 ②被動運動：

組織攣縮或粘連嚴重主動運動和助力運動困難者，可采用被動運動牽拉攣縮關節，但動作應平穩、柔和，不應引起明顯疼痛 ③關節功能牽引：

僵硬關節可行功能牽引。固定近端，遠端施加適當力量進行牽引。以引起可耐受的酸痛感覺，又不產生肌肉痙攣為宜 ④間歇性固定：

關節攣縮嚴重時，為減少纖維組織回縮，在兩次功能鍛煉的間歇期間，可采用夾板、石膏托或矯形器等固定患肢，隨著關節活動范圍的增大，固定器具應做相應的調整或更換； ⑤物理治療：

進行功能鍛煉之前，應用物理治療使關節、肌肉放松，有助于鍛煉的進行。行關節功能牽引的同時，輔以熱療，如蠟療、水療和電療法，可明顯提高牽引功效。⑵ 恢復肌力：

通過逐步增強肌肉的工作量，引起肌肉適度疲勞，是恢復肌力的有效方法。根據肌力評定的結果，針對不同的肌力水平，選擇適宜的肌力練習方法。

①當肌力不足2級時，可采用按摩、低頻脈沖電磁激、被動運動、助力運動等；

②當肌力為2~3級時，肌力訓練以主動運動為主，輔以助力運動，還可采用擺動運動、水中運動等；

③當肌力達到4級時，應進行抗阻運動，使肌力獲得最大恢復。一般采用漸進抗阻訓練法，肌肉練習的方式可選用等長、等張或等速練習等。⑶ 作業療法：

應用作業治療，增進上肢的功能活動提高日常生活活動能力，使患者盡早回歸家庭和社會。

第七章 頸肩腰腿痛康復

一·頸椎病：因頸椎間盤退行性變、突出、頸椎骨質增生、韌帶增厚、鈣化等刺激或壓迫其周圍的肌肉、血管神經、脊髓等引起的一系列臨床表現 二·頸部功能不良指數（NDI neck disability index）測評內容：主觀癥狀（4項）、日常生活活動（6項）

測評項目：疼痛程度、自理情況、提重物、閱讀、頭痛、注意力、工作、駕車、睡眠和娛樂 測評分數：總分0～50分，分數越高，功能越差 日本骨科學會（JOA）評定法（針對脊髓型頸椎病）

三·曲度牽引與傳統線性牽引

四·肩周炎：以肩痛和肩關節運動障礙為主要臨床表現的癥狀群，可能的疾病診斷：肩峰下滑囊炎、岡上肌肌腱炎、肩袖損傷、肱二頭肌長頭腱及其腱鞘炎、撞擊綜合征、凍結肩 五·臨床表現 急性期（凝結期）慢性期（凍結期）功能康復期（解凍期）

六·椎間盤突出：因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征

分型：膨出型：纖維環部分破裂 突出型：纖維環完全破裂

脫出型：脫入椎管內或完全游離 Schmorl結節：髓核突入松質骨內