第一篇：肢體康復總結

伏龍坪街道皋蘭山社區衛生服務中心

殘疾人康復工作總結

2012年是實施殘疾人事業“十二五”規劃的重要之年，我中心積極貫徹落實中央、省、市殘疾人康復工作會議精神，著力提升康復服務水平，使全縣殘疾人得到不同程度的康復。一年來，我轄區殘疾人康復工作取得顯著成效。

一、利用廣播、電視、報刊、網絡等新聞媒體開展康復公益宣傳，普及康復知識，提高全社會預防知識和殘疾人自我康復意識。同時利用“全國助殘日”、“世界助殘日”、“愛眼日”、“愛耳日”、“精神衛生日”、“防治碘缺乏日”、“防治麻風病日”等重大節日廣泛開展宣傳活動，重點加強遺傳、中毒、意外傷害、有害環境等主要致殘因素的防范宣傳教育。

二、開展免費為殘疾人體檢活動。今年，我中心與甘肅省康復中心、城關區醫院合作，在全轄區范圍內開展免費為殘疾人體檢。

三、認真開展截肢殘疾人免費安裝假肢、矯形器工作。我中心在廣泛宣傳發動的基礎上，實行將上級分配我中心的殘疾人假肢、矯形器安裝工作納入縣政府綜合目標管理內容，實行了全面篩查、建檔，有計劃的組織有需求的殘疾人到市假肢中心安裝假肢。

四、認真開展精神殘疾人免費服藥和輔助器具的免費發放工作。為殘疾人配發助聽器、拐杖、助視器、輪椅等輔助器具。

五、發揮社區和家庭的作用，以政策為保障，以專業康復機構為骨干，社區為基礎，家庭為依托，大力開展社區康復、建立社區康復服務隊伍和完善社區康復設施。開展智障兒童、肢殘兒童及盲人定向行走康復訓練。

六、加強跟蹤服務。一年來，在城關區衛生局領導和上級殘聯的具體指導下，我們按照“建網絡、抓篩查、重預防、強康復、見效益”制定了精神病防治康復實施方案。

七、積極組織參加培訓。我中心培訓康復協調員在工作中起到很大作用。

總之，2012年我中心殘疾人康復工作雖然取得了一些成績，但仍存在著一些問題和困難。我們堅信，在城關區衛生局領導和上級殘聯的指導，在各部門的支持配合下，我中心的殘疾人康復工作必將再上新臺階！

伏龍坪街道皋蘭山社區衛生服務中心

二〇一二年十一月三十日

第二篇：肢體殘疾康復訓練方法

肢體殘疾康復訓練方法

小兒腦癱常用的康復訓練方法

小兒腦癱是由于出生前、出生后或嬰兒期，控制運動的部分腦組織受到損害，導致肌肉控制失調引起的身體運動困難和體位困難。小兒腦癱一經醫療機構診斷確定以后，就應及早開展康復訓練。

首先是正確的抱姿，即將小兒雙腿騎跨在康復人員的腰間。為了加強小兒頭的控制，可使其俯臥位雙手支撐抬頭、抬胸或仰臥時雙上肢伸展，將其緩慢自仰臥拉至坐位。當小兒坐在床面上時，應誘發其向前方、側方伸手取物，逐漸出現各方向的保護性反應，以增強坐位的穩定性。

對不會翻身的小兒，在其仰臥時，將翻動側的下肢屈曲，并輔助屈曲腿帶動身體旋轉或握住翻動

側上肢使其伸展，內收，帶動軀干翻身。學會爬行是行走的先決條件之一。小兒需雙上肢伸展支撐，下肢以膝關節支撐使軀干與大腿成90°。姿勢保持穩定后，可在小兒面前放置帶有聲響、顏色鮮艷的玩具，誘發其向前交替伸手抓取，同時可向前推動小兒足底，輔助其前行。

對站立時足跟不能著地的小兒，訓練者可在其仰臥時，四指握住足跟，以手掌壓向足心，使足背向小腿方向背屈，足背與小腿之間角度盡量小于90°。還可以穿戴足踝矯形器，以利于矯正尖足、穩定踝關節，更好地進行站立、行走訓練。

有的小兒雙手握拳，不會抓物，訓練者要堅持做被動手指伸展活動，將其大拇指外展伸開，其它手指就容易伸開了。

在運動訓練的同時，也要加強語言訓練。以顏色鮮艷的玩具吸引小兒的注意力，力爭其模仿訓練者的發聲、發音。創造良好的言語環境，及時糾正異常的發音。

對于四肢肌肉張力明顯增高或四肢不自主的運動妨礙了患兒的活動時，可考慮使用解痙或控制徐動的藥物，如：安定、力奧來素、安坦、美多巴等。

中醫按摩可減低痙攣肌肉的張力，擴大四肢關節活動范圍；針灸可采取頭針在運動、語言區，以改善該區功能。

偏癱常用的康復訓練方法

偏癱的治療除了必要的藥物介入外，主要的康復訓練方法包括：運動療法、作業療法、語言治療、心理治療、文體治療、傳統的物理療法、祖國傳統醫學等。

運動療法：是通過主動運動、被動運動來改善運動障礙的治療方法的總稱。主要內容包括關節活動度訓練、增強肌力訓練、姿勢矯正訓練和神經生理學療法等。腦血管病患者約有80%遺留不同程度的運動障礙，主要是偏癱痙攣模式，也就是我們常看到的上肢屈曲、下肢伸直的痙攣模式。在腦血管病臥床期，主要進行體位轉換、被動運動、保持良肢位、起坐訓練以減少壓瘡、關節攣縮等并發癥，為日后康復訓練打好基礎；在離床期應進行坐位訓練、平衡訓練、起立訓練等促使患者肢體功能得到提高；在步行期則主要以步行訓練改善步態為主。為了增進運動功能進行的運動訓練，常采用多種治療技術的綜合方法及運動再學習療法，以達到恢復肢體運動的目的。

作業療法：是運用有目的的、經過選擇的作業活動為治療手段來改善和補助患者功能的方法，其目的是最大限度地提高患者自理、工作、休閑等日常生活能力，提高生活質量，是有利于患者回歸家庭和社會的理想方法。它主要包括機能障礙的評價與訓練、認知和知覺訓練、日常生活能力的評價訓練、自助具的選擇制作、環境改造的設計和指導、開具輪椅處方等等。它和運動療法的理論原則是相同的，所不同之處在于它將肢體需要的運動設計成一項作業活動，比如說利用陶藝制作來訓練手指的精細動作，這不僅提高了患者的興趣還提高了患者的生活能力。

語言治療：約有22%-32%偏癱者伴有語言-言語障礙，因此，語言訓練必不可少。語言訓練人員應先根據患者的語言情況和病變部位診斷出障礙類型，然后運用不同的方法，通過聽覺、視覺、觸覺等多途徑的刺激引發并強化患者的正確語言反應。

心理治療：身體的殘疾和功能的障礙常引發患者焦慮、抑郁等心理障礙，并且疾病本身也會造成記憶力、注意力及定向能力等方面的認知障礙。有效的心理治療能增強患者的學習能力和主動參與精神，主要方法為支持性心理治療、理性情緒療法和行為療法等。

文體療法：是采用體育運動項目及娛樂項目對患者進行訓練，使患者的身體機能得到改善、提高，并且可以改善其不良心理狀態的一種方法。這對于提高身體運動素質，增強體質和創造良好的心理狀態有著不可低估的作用。輪椅技巧、偏癱體操和各種球類是主要內容。

傳統的物理療法：對偏癱的康復也有特殊的作用。尤其水中運動療法是通過水的浮力等作用，使患者的肢體在水中更容易完成正確的運動。

祖國傳統醫學早已用于治療偏癱，特別是利用針灸配合肢體運動具有獨到之處。

截癱常用的康復訓練方法--

物理療法：徒手或借助器械，綜合應用水療、電療、光療等手段，改善全身各個關節的活動范圍，提高殘存肌力，增強肌肉耐力，恢復協調和平衡能力，使截癱病人學會翻身、起坐和床與輪椅之間及輪椅和廁所之間的轉移動作。

作業治療：根據患者的功能障礙特點，從日常生活活動、生產勞動或閑暇活動中有針對性地選取一些作業活動，對患者進行訓練，提高患者身體的綜合協調能力和精細動作能力，使患者掌握進食、穿衣、入廁等日常生活動作，并學會一些基本的職業技能，在出院后能適應個人生活、家庭生活、社會生活和勞動的需要。

康復工程：為患者定做一些必要的支具或矯形器，借助雙杠、助行器或拐杖，使患者恢復站立能力，并能在小范圍內步行。

文體治療：選擇患者力所能及的一些文娛體育活動進行功能恢復，如輪椅籃球、臺球、網球、乒乓球、射箭、擊劍、輪椅競速、游泳等，一方面恢復其功能，另一方面使患者得到娛樂。文體活動的好處在于可提高運動功能和改善體質，增強自尊心和自信心。除此之外，參加文體活動可以分散對自身殘疾的注意，許多文體活動可以和健全人一起進行，對他們積極參與和重返社會十分有利。

中醫治療：利用祖國傳統醫學，進行針灸、按摩、電針、中藥離子導入等治療，有助于截癱病人殘余肌力的恢復和大小便的功能改善。另外，采用中藥內服、外用，對治療截癱并發癥也有一定效果。

截癱者康復的主要環節--

一般截肢手術完成后約在14天左右拆線，拆線后即需進行殘肢彈力繃帶包扎。為防止殘肢水腫及促進殘肢成熟，要進行殘肢的拍打，使殘肢皮膚增厚，提高殘肢耐受力，為安裝假肢做好準備。同時應根據截肢的不同部位進行針對性的康復訓練：大腿截肢患者主要進行髖部的肌力訓練及預防畸形發生，具體方法是：患者俯臥位后伸大腿訓練臀部肌力，臥位向上抬腿，訓練大腿外側肌力。注意保持髖關節的正常位置，不要長期坐位，防止出現髖關節屈曲畸形。小腿截肢患者主要訓練膝部肌肉力量，進行患肢的伸膝及屈膝肌力訓練。注意保持膝關節的伸直位和防止膝關節的屈曲畸形。上肢截肢后的患者，首先應進行利手交換訓練，配合健側上肢完成日常生活活動。并活動肩肘關節等關節，進行殘存肌肉的肌力訓練。安裝假肢后，要先學會熟練的穿脫假肢，然后再進行使用假肢的訓練。下肢假肢訓練從站立平衡開始，到扶拐或步行器行走，到獨立行走及適應各種不同路面的行走訓練及保護性訓練。上肢假肢訓練主要有開閉手、屈肘、鎖肘、開肘鎖、物體的拿放移動、日常生活的穿脫衣服、開門、寫字、打電話等。

第三篇：《肢體殘疾康復“十一五”實施方案》實施辦法

《肢體殘疾康復“十一五”實施方案》實施辦法

《肢體殘疾康復“十一五”實施方案》是在總結“十五”肢體殘疾康復工作的基礎上，緊緊圍繞實現殘疾人“人人享有康復服務”的階段目標，為滿足廣大肢體殘疾人的基本康復需求，改善貧困肢體殘疾兒童康復狀況而確定的。通過重點工程任務的實施，推動肢體殘疾康復工作的全面開展，使更多的殘疾人受益。

為完成“十一五”肢體殘疾康復各項工作任務，特制定本辦法。

一、任務目標

1．實施貧困肢體殘疾兒童矯治手術 1 萬例，麻風畸殘矯治手術 3000 例。

2．通過機構對 2 萬名肢體殘疾兒童進行康復訓練。

3．對 10 萬名肢體殘疾人開展社區康復訓練。

（具體任務分配見附件 1）

二、時間要求

1．貧困肢體殘疾兒童矯治手術任務采取集中分批安排，各任務省可根據本省情況，一次或分批組織實施，全部任務應于2010年6月30日前完成。

2．每年組派2-3批國家醫療隊，赴任務地區，實施麻風畸殘矯治手術。

3．2006年12月底前，各地完成本地區實施方案、工作計劃的制定和部署，抓緊進行人員培訓、摸底調查等基礎工作，并組織開展肢體殘疾康復訓練與服務。

三、具體做法

（一）建立完善社會化工作體系

社會化康復工作體系由組織管理網絡、技術指導網絡和訓練服務網絡組成。

1．強化組織管理網絡

――民政、衛生、教育、殘聯等部門密切配合，各司其職，貫徹國家發展殘疾人事業的方針、政策，將《肢體殘疾康復“十一五”實施方案》相關任務納入社區服務、醫療衛生服務、特殊教育、殘疾人事業等發展規劃，制定促進發展的政策、措施，研究解決工作中的重要問題，加強督導檢查，進行考核驗收。

――地方政府各相關部門結合當地實際，制定本地的工作計劃，納入目標考核，明確責任分工，提出工作要求，保障任務經費，共同完成方案規定的康復任務。

――各級殘疾人康復工作辦公室做好“十一五”肢體殘疾康復工作的組織管理、計劃制定、經費籌措、協調實施和督導檢查工作。建立技術指導組，加強省、市殘疾人康復機構建設，為完成康復工作任務發揮技術保障作用；中國殘聯社會服務指導中心負責《肢體殘疾康復“十一五”實施方案》工作的日常管理和業務指導。

2．健全技術指導網絡

――建立、健全全國肢體殘疾康復技術指導組和省（自治區、直轄市）、地（市）、縣（區）肢體殘疾康復技術指導組，開展技術培訓，制定技術標準，規范訓練服務；有計劃的深入技術力量薄弱地區進行指導，參與任務的檢查評估。

――中國康復研究中心發揮全國肢體殘疾康復技術資源中心作用，開展人才培養、技術指導、業務咨詢等工作，研究推廣先進技術成果和實用康復訓練方法。

――中國性病麻風病控制中心負責麻風畸殘康復的技術指導，制定有關技術標準與要求，指導、參與麻風畸殘矯治手術工作，參與檢查評估。

――依托有條件的醫院和殘疾人康復機構，建立省、地（市）、縣（市、區）肢體殘疾康復技術指導中心，直接開展康復訓練服務，配合實施本地康復工作計劃，進行技術指導，培訓基層康復人員，宣傳普及康復知識。

3．完善康復訓練服務網絡

――二級以上綜合醫院加強康復科室的建設，完善康復醫療服務功能，開展肢體殘疾診療及康復服務，為所在社區提供康復醫療培訓和技術指導；選擇具備條件的二級甲等以上醫院作為定點醫院，承擔貧困肢體殘疾兒童和麻風畸殘矯治手術工作；城鄉基層衛生服務機構普遍開展肢體殘疾康復醫療和訓練服務。

――各級殘疾人康復機構積極創造條件，建立肢體殘疾康復部，拓展肢體殘疾兒童康復業務，開展適宜的康復訓練項目，承擔肢體殘疾兒童訓練任務，對基層肢體殘疾康復工作進行技術指導。

――充分發揮社區服務中心、特教學校、幼兒園、福利企事業單位、工療站、殘疾人活動場所等機構、設施、人員作用，支持廣大肢體殘疾人開展自我康復訓練。

――社區康復協調員組織做好摸底篩查、建檔立卡，宣傳知識，咨詢服務和轉介服務等工作。

（二）制定工作計劃

地方各級殘疾人康復工作辦公室要以《肢體殘疾“十一五”實施方案》為依據，結合實際情況，制定本地的“十一五”肢體殘疾康復實施方案，明確任務目標、主要措施、實施進度、統計檢查、經費匹配和管理等，還要根據本地的實施方案，制定工作計劃，部署工作任務，提出工作要求，檢查任務進度，做到有計劃、有部署、有檢查、有總結，確保五年工作任務落到實處。

（三）開展人員培訓，普及康復知識

全國殘疾人康復工作辦公室根據任務要求，制定培訓計劃，規范培訓大綱，編制培訓教材，組織全國康復管理工作培訓和示范技術培訓，組織編寫適合殘疾人及親屬的康復普及讀物；省（自治區、直轄市）、地（市）殘疾人康復工作辦公室制定本省、市的培訓工作計劃，充分利用肢體殘疾康復技術指導組和技術資源中心的技術力量和師資，做好培訓工作的組織實施，為承擔康復任務的地區培訓管理干部和技術骨干；縣（市、區）殘疾人康復工作辦公室負責組織屬地基層康復人員肢體殘疾康復的業務培訓工作，使承擔肢體殘疾康復訓練服務任務的機構，至少有一名經過上崗培訓、能夠勝任工作的康復人員。充分利用廣播、電視、報刊、網絡等媒體和社會公益活動，進行康復及殘疾預防知識的宣傳教育，普及康復知識。

（四）組織實施

各地在完成國家下達任務的基礎上，動員社會力量，根據本地實際，積極開展矯治手術和肢體殘疾康復訓練，納入“十一五”方案的統一管理。

1．貧困肢體殘疾兒童矯治手術和麻風畸殘矯治手術

貧困肢體殘疾兒童矯治手術主要是針對肢體殘疾兒童常見的、嚴重影響正常生活和活動的、術后效果明顯的四肢畸形，如：馬蹄足畸形、腦癱肢體畸形、膝關節屈曲、臀肌攣縮、小兒麻痹后遺癥等實施矯治手術，以最大限度地恢復肢體的運動功能，改善殘疾狀況。

麻風畸殘矯治手術的重點是麻風畸殘最常見的、亟需解決的防盲、防癌變、面部畸殘整形、功能恢復手術。如：白內障復明、眼瞼外翻修復、清瘡、截肢等手術。

（1）職責分工

――全國殘疾人康復工作辦公室下達手術任務指標，制定手術療效評價標準、統一工作用表，編制病源篩查指導手冊，組織工作培訓，指導各地開展貧困肢體殘疾兒童矯治手術和麻風畸殘矯治手術工作。根據需要，協助技術薄弱省選派專家實施手術，組織有關部門和專家，對各地矯治手術工作進行督導檢查。

――任務省殘疾人康復工作辦公室組織實施本省貧困肢體殘疾兒童矯治手術和麻風畸殘矯治手術，明確部門責任，實行目標管理，審核確定手術定點醫院，簽定目標責任書（見附件 2），組織病源篩查，進行督導檢查，負責評估驗收和統計工作。

――地方衛生主管部門根據任務要求，選擇具備手術和術后處理及訓練指導能力的二級甲等以上醫院作為手術定點醫院，協助進行病員篩查和復查，督導檢查矯治手術醫療工作。根據需要，抽調本地優秀醫務人員參加矯治手術工作。定點醫院負責實施手術：采取院長負責制，落實手術場地和床位，準備所需手術器械、藥品及耗品等；選派技術水平高、服務態度好的醫護人員參加手術工作，負責術后觀察、復查及并發癥的醫療處置，進行康復指導、療效評價。

――地方民政、教育部門配合做好所屬兒童福利機構、幼兒園、特教學校中貧困肢體殘疾兒童矯治手術篩查和病員輸送工作。

――地方殘聯組織進行矯治手術病源的初篩、復篩工作，負責病員輸送、術后輔助器具配備和訓練安排，做好術后患者的康復情況的跟蹤回訪工作。

（2）工作流程

――病源篩查貧困肢體殘疾兒童矯治手術病源篩查，由街道（鄉鎮）殘聯組織轄區醫務人員，初篩出 18 歲以下適合矯治手術的貧困肢體殘疾兒童，填寫《貧困肢體殘疾兒童矯治手術工作用表》中的篩查、審批意見（見附件 9），報縣（市、區）殘聯；縣（市、區）殘聯在手術定點醫院專業人員指導下，共同對初篩兒童進行復篩，確定手術對象，填寫《貧困肢體殘疾兒童矯治手術工作用表》中的復篩意見，匯總逐級上報至地（市）、省（自治區、直轄市）殘聯。

麻風畸殘疾矯治手術病源篩查，由縣（市、區）殘聯會同皮膚病（麻風病）醫院（研究所）專業人員，深入社區或居（村）委會、麻風病院（村）進行初篩，填寫《麻風畸殘矯治手術登記表》中相關內容（見附件 4），匯總逐級上報至地（市）、省（自治區、直轄市）殘聯。

――輸送病員縣（市、區）殘聯負責將擬實施手術的病員組織輸送到指定的手術定點醫院，妥善安排交通、食宿和入院等事宜。

――實施手術殘疾兒童肢體矯治手術定點醫院對手術對象進行必要的術前檢查，制定手術方案，簽定手術同意書，進行術前準備，實施手術治療；麻風畸殘矯治手術定點醫院做好各項手術準備工作，配合手術醫療隊實施矯治手術。手術完成后填寫貧困肢體殘疾兒童矯治手術登記表或麻風矯治手術登記表中有關內容。

――康復訓練和輔助器具配備手術醫師根據病員術后功能情況，提出配備輔助器具和康復訓練指導意見；地方殘聯對需要配備輔助器具的，安排到省（自治區、直轄市）殘疾人用品用具供應站配置器具，對需要繼續康復訓練的手術患者，有計劃地安排到殘疾人康復機構、所屬社區衛生服務中心（站）或康復站進行康復訓練。

――手術效果評估手術定點醫院會同肢體殘疾康復技術指導組專家，按照《貧困肢體殘疾兒童矯治手術工作用表》中的“貧困肢體殘疾兒童矯治手術出院療效評價標準”，對術后療效進行評價，填寫出院療效評價等內容，報醫院所在地負責肢體殘疾兒童矯治手術工作的省（自治區、直轄市）殘聯或地（市）殘聯統計匯總后，轉兒童所在地縣（市、區）殘聯保存。

麻風畸殘矯治手術療效由手術定點機構于病員出院前進行評價，填寫《麻風畸殘矯治手術登記表》中療效評價內容，報省殘聯。

――統計匯總省（自治區、直轄市）殘聯根據《貧困肢體殘疾兒童矯治手術工作用表》，填寫《“十一五”貧困肢體殘疾兒童矯治手術登記表》（見附件 3）和《“十一五”貧困肢體殘疾兒童矯治手術匯總表》（見附件 5），并將《“十一五”貧困肢體殘疾兒童矯治手術匯總表》報中國殘聯社會服務指導中心審核后報中國殘聯信息中心。

縣（市、區）殘聯根據《麻風畸殘矯治手術登記表》填寫《麻風畸殘矯治手術匯總表》（見附件 6），逐級上報省（自治區、直轄市）殘聯，省（自治區、直轄市）殘聯匯總后，報中國殘聯信息中心。

――跟蹤回訪縣（市、區）殘聯負責組織專業人員，對手術患者術后康復情況進行跟蹤回訪，及時協調解決有關問題，指導其在社區和家庭堅持康復訓練，做好回訪記錄，填寫《貧困肢體殘疾兒童矯治手術工作用表》或《麻風畸殘矯治手術登記表》中回訪記錄。

2.肢體殘疾康復訓練

“十一五”肢體殘疾康復訓練任務包括兩方面：一是通過機構對 2 萬名肢體殘疾兒童進行系統訓練；二是對 10 萬名肢體殘疾人開展社區康復訓練。

（1）組織管理

――全國殘疾人康復工作辦公室下達康復訓練任務指標，組織編制康復訓練檔案、評估標準和工作用表，進行工作培訓，開展工作調研，指導各地實施肢體殘疾康復訓練與服務任務；組織有關部門和專家，有重點地深入各地，進行督導檢查。

――省（自治區、直轄市）、地（市）、縣（市、區）殘疾人康復工作辦公室，將肢體殘疾康復訓練與服務任務相關工作列入各成員單位的責任范圍，分解任務指標，實行目標管理，健全技術指導網絡，統籌利用各種康復資源，開展肢體殘疾康復訓練服務，加強督導檢查，及時發現和協調解決存在的問題，做好考核驗收和統計工作。地方衛生行政部門組織各級衛生醫療機構，廣泛開展肢體殘疾康復醫療和功能訓練，指導肢體殘疾人進行社區和家庭康復訓練；各地民政、教育、殘聯等部門，組織、指導所屬殘疾兒童福利機構、特殊教育學校、殘疾人康復服務機構開展肢體殘疾康復訓練服務，培訓殘疾人及親友。

（2）技術指導

――全國肢體殘疾康復技術指導組，加強對技術力量薄弱地區的技術指導。

――省（自治區、直轄市）、地（市）肢體殘疾康復技術指導組加強本地區肢體殘疾康復訓練的技術指導，參與檢查評估工作。

――縣（市、區）肢體殘疾康復技術指導組和肢體殘疾康復技術指導中心，廣泛開展有針對性的技術指導和服務。

（3）康復訓練

――肢體殘疾兒童機構康復訓練依托殘疾人康復機構、衛生醫療機構、康復服務機構，為有訓練需求的腦癱、脊柱脊髓疾患及損傷、骨關節病、四肢畸形、兒麻后遺癥等肢體殘疾兒童進行功能評估，制定康復訓練計劃，進行運動功能、姿式矯正、日常生活活動、語言交往的訓練，規范訓練流程，保證訓練質量，訓練有效率達到 75%，同時，對在訓兒童的家長進行康復知識和訓練方法的培訓。

――肢體殘疾人社區康復訓練依托社區衛生服務中心（站）和鄉鎮衛生院、村衛生室，為有訓練需求的偏癱、截癱、腦癱、截肢、兒麻后遺癥、骨關節傷病等運動功能障礙者開展運動功能、生活自理和社會適應能力的訓練，訓練有效率達到 70%，并提供家庭訓練指導、心理支持、知識普及、輔助器具、轉介等服務；社區星光計劃設施、福利企事業單位、學校、幼兒園、殘疾人活動場所等，支持和幫助肢體殘疾人開展自我康復訓練。

（4）工作流程：

①肢體殘疾兒童機構康復訓練

――確定訓練機構任務地區殘聯在康復訓練機構資源調查基礎上，根據肢體殘疾兒童篩查情況和任務指標，確定訓練機構，分解訓練任務，就近安排篩選出的肢體殘疾兒童進行機構康復訓練。

――篩選訓練對象任務地區鄉鎮（街道）殘聯組織轄區醫務人員，初篩出有機構系統訓練需求的 14 歲以下肢體殘疾兒童，縣（市、區）殘聯會同康復專業人員對初篩兒童進行復篩，確定訓練對象，并送至指定的康復機構。

――實施康復訓練承擔訓練任務的康復機構，對訓練對象進行功能評估，制定訓練計劃，實施系統訓練，建立《肢體殘疾兒童康復訓練檔案》（見附件 10），并按訓練檔案中評估標準，對訓練對象的功能狀況、訓練效果進行初次、中期、末期評估，認真填寫訓練記錄，并妥善保管。

――保證訓練時間納入重點工程任務的肢體殘疾兒童機構訓練時間規定為 3 個月，機構訓練結束后，訓練人員應提出今后康復的指導意見。

――做好轉介服務機構訓練結束后，地方殘聯應根據訓練機構提出的康復指導意見，將需要繼續康復訓練的兒童轉介到所在社區衛生服務中心（站）或康復站。

――進行統計匯總街道（鄉鎮）殘聯填寫《“十一五”肢體殘疾機構 / 社區康復訓練登記表》（見附件 7），并報縣（市、區）殘聯審核匯總；縣（市、區）殘聯填寫《“十一五”肢體殘疾機構 / 社區康復訓練匯總表》（見附件 8），逐級上報至省（自治區、直轄市）殘聯，由省（自治區、直轄市）殘聯匯總上報中國殘聯社會服務指導中心審核后報中國殘聯信息中心。

②肢體殘疾人社區康復訓練

――篩選訓練對象鄉鎮（街道）殘聯組織轄區基層康復協調員和衛生人員進行需求篩查，篩選診斷明確、有康復潛力和康復意愿、家庭成員配合的肢體殘疾人作為訓練對象。

――實施康復訓練康復訓練應遵循的流程為：確定訓練對象→進行初次評估→制定訓練計劃→進行康復訓練→進行中期評估→繼續康復訓練→進行末期評估與總結。社區衛生服務中心（站）和鄉鎮衛生院、村衛生室按照規范流程對訓練對象進行康復訓練，建立《肢體殘疾康復訓練檔案》（見附件 10），并按訓練檔案中的評估標準，對訓練對象的功能狀況、訓練效果進行初次、中期、末期評估，認真填寫訓練記錄，并妥善保管。

――保證訓練時間納入社區康復訓練任務的肢體殘疾人康復訓練時間規定為 6 個月（由初次評估日期至末次評估日期連續計算）。

――做好登記、統計街道（鄉鎮）殘聯填寫《“十一五”肢體殘疾機構 / 社區康復訓練登記表》（見附件 7），并報縣（市、區）殘聯審核匯總；縣（市、區）殘聯填寫《“十一五”肢體殘疾機構 / 社區康復訓練匯總表》（見附件 8），逐級上報至省（自治區、直轄市）殘聯，由省（自治區、直轄市）殘聯匯總上報中國殘聯社會服務指導中心審核后報中國殘聯信息中心。

四、經費保障

中央財政按照每人 100 元對肢體殘疾人社區康復訓練給予補貼。通過中國殘聯專項彩票公益金項目，按照每例 6600 元，對 1 萬例貧困肢體兒童矯治手術及術后康復訓練給予補貼；按照每例 2000 元，對 3000 例麻風畸殘矯治手術給予補貼。各地要根據當地實際情況，配套投入肢體兒童機構康復訓練經費（每名不低于 2000 元）及肢體殘疾人社區康復系列經費（每名不低于 100 元），同時投入相應的中國殘聯專項彩票公益金項目工作管理經費。

五、檢查評估

貧困肢體殘疾兒童矯治手術和麻風畸殘矯治手術任務檢查評估的主要內容包括：手術任務組織管理、定點醫院資質審核、手術療效評價、康復訓練指導、輔助器具配備、經費使用管理、檔案整理歸集。肢體殘疾康復訓練任務檢查評估的主要內容包括：任務的組織管理、技術指導、人員培訓、康復資源整合利用、康復訓練任務完成情況、質量控制情況、訓練檔案使用及經費匹配與管理。

全國殘疾人康復工作辦公室于 2008 進行肢體殘疾康復工作中期檢查； 2010 年進行全面檢查驗收。

第四篇：深圳市肢體殘疾人康復服務需求調查表

深圳市肢體殘疾人康復服務需求調查表

編號

填表人：日期：年月日

填表說明：

1、此表由經市康復服務指導中心培訓后的基層社區康復員填寫。

2、社區康復員必須入戶，面對殘疾人詢問后（殘疾兒童可由家長代為回答詢問）填寫。

3、該表逐級上報，最終由各區殘聯統一交市殘疾人康復服務指導中心。

4、字跡工整、清晰。

5、在符合項處畫√。

深圳市殘疾人康復服務指導中心：

地址：深圳市福田區紅嶺北路2027號電話：0755—***0 聯系人： 董家曙毛振中

第五篇：腦出血患者的早期肢體康復護理

腦出血患者的早期肢體康復護理

吉林省德惠市市醫院

盧

佳

【摘要】 目的：肢體恢復護理有利肢體功能的恢復，減輕或消除患者功能殘陷，降低并發癥的發生，促進康復，提高生活質量

［1］

。方法：本文通過對30例腦出血患者癱瘓肢體采取早期肢體康復護理，可促進其癱瘓肢體的恢復。結果：開展系統的早期肢體康復護理，康復組生活自理能力的恢復較對照組明顯提高，降低了患者的致殘率及致殘程度，可提高患肢的肌力及患者的生活自理能力。結論：早期肢體康復護理可以減輕肌肉萎縮、肩關節脫位、關節攣縮畸形和足下垂、內翻等常見繼發障礙，為恢復期康復創造良好條件；也有利于患者樹立戰勝疾病、回歸家庭和社會的信心；同時消除或減輕患者某些功能上的障礙，提高了生活的質量，對疾病的控制也起到了有益的作用。

【關鍵詞】 腦出血；肢體康復護理；效果

腦出血又稱腦溢血，指非外傷性腦實質內出血，其發病急、進展快、病死率高，有些患者搶救雖幸免不死，但均有不同程度的后遺癥，如失語、偏癱、失去生活自理能力等。這些后遺癥均在短時間內不會恢復，如不及時進行治療和護理，可提高患者的致殘率及致殘程度，給家庭和社會帶來不同程度的負擔。所以早期康復治療和護理對提高偏癱患者的療效減少后遺癥和改善患者生活質量有重大意義[2]。

1、資料與方法

1.1 臨床資料 對2005年至2006年在我院神經內科住院的30例腦出血患者，均按第4屆全國腦血管病會議的腦出血、腦梗死診斷標準而確診

［3］

并行頭顱CT診斷為腦出血。隨機將患者分為康復組(15例)和對照組(15例)進行臨床對照研究，其中男性17例，女性13例；年齡40歲～75歲；平均年齡為57．5歲；平均住院天數28．94 d。兩組患者性別、年齡、腦出血的類型和病變部位及嚴重程度經統計學分析，結果無統計學意義(P＞0．05)。

1.2 方法 按Lovett Kw 1966年提出的LOVETT手法，即神經內科肌力檢查方法，肌

力共分為六級：0級，未見肌肉收縮；Ⅰ級，有稍微肌肉收縮，但不能引起關節運動；Ⅱ級，在減重狀態下能作關節全范圍運動；Ⅲ級，能抗重力作關節全范圍運動，但不能抗阻力；Ⅳ級，能抗重力，抗一定阻力運動；Ⅴ級，能抗重力，抗充分阻力運動。肢體功能障礙程度與病情輕重有直接關系，如隨著病程的延長出現繼發性偏癱或輕度偏癱以后逐漸加重，提示顱內有繼發性出血或引流不暢[4]。兩組患者均常規進行神經內科的藥物治療，康復組在藥物治療的同時，在患者生命體征穩定、神經學癥狀不再發展后48 h，即開始早期癱瘓肢體的功能練習［5］。

1.2.1 對腦血管病導致偏癱肢體的康復護理越早越好[6]。

1.2．1．1 合理使用床墊 床墊不宜太軟和太硬，太硬易使關節突出部位發生褥瘡，太軟易使患者身體下陷，不易變換體位，易發生股關節屈曲攣縮。

1.2．1．2 協助患者取舒適臥位 患者應每隔2 h～3 h翻身一次，則臥位時多向健側臥位，防止患側上肢及肩關節牽拉受壓，防止關節攣縮、變形、痙攣。仰臥位：將頭放于正位或患側位，患側上肢肩胛骨盡量向前伸，肩關節外展、外旋，以防肩關節半脫位；上臂與軀干間放一浴巾卷，以防肩關節內收、內旋；肘關節保持伸展位并在其下墊軟枕，將骨盆與髖關節前挺；膝關節墊以軟枕使稍屈起，以防止肌痙攣；踝關節背屈90°，以防止足下垂與足內翻。側臥位：應鼓勵患者每日側臥一定時間，由于患側肢體感覺運動障礙，微循環不暢，患側肢體受壓易導致缺血壞死，故提倡健側臥位與仰臥位交替，翻身時間以1次/1 h～1次/2 h為宜。患側與健側交替時，以健側為主，防止長期仰臥位帶來伸肌緊張，患側臥位不宜過長，30 min后可轉至健側或平臥位。

1.2．1．3 肢體按摩 肢體按摩可促進血液循環及淋巴回流，每次功能練習之前進行，以激發其功能活動［7］。按摩方法：治療時應由輕到重，活動范圍由小到大，活動速度先慢

［8］后快，手法要求均勻、持久、柔和、力度適中。

1.2.1.4 被動運動 從患病當日起，只要患者意識清楚，生命體征平穩，在不影響患者搶救的同時，康復練習應與藥物治療同時進行，由受過練習的護士為患者做肢體的被動活

動，肢體康復訓練時應先從肢體遠端至近端，幅度由小到大，從被動變為主動循序漸進[9]。每日1次～2次。活動時肢體應放松，活動范圍應為正常活動的50％，每次活動時要向患者解釋早期康復練習的益處，并與患者進行必要的交流，每次每個關節至少重復活動50次，但以不引起患者勞累為宜。1.2．1．5 床上運動練習

1.2．1．5．1 翻身 采用 Bobath手位(將患手拇指放于健手拇指上方，十指交叉握手)，肘關節伸展，上舉上肢至肩前曲90°位，向健側翻身時，將健腿插入患腿下方，用健腿抬動患腿即可轉向健側，護士站在患者背側輕扶患者臀部即可順利翻身。

1.2．1．5．2平移 先將健足插入患足下方，用健足勾住患足向健側移動，再用健足和肩支撐臀部將下半身移向健側，后將頭順移至健側。

1.2．1．5．.3 搭橋運動練習兩下肢屈膝，使兩膝屈起并攏，兩腳心朝床面而立，雙手支撐床面，囑患者抬起臀部，形成橋形，可反復進行。

1.2．1．5．4 軀干活動練習兩下肢屈曲成90°，膝部并攏，足低下立于床面，然后輕柔有節奏地左右擺動，當擺向左側時，患者頭肩向右；當擺向右側時，患者頭肩向左。

1.2．1．5．5 起坐練習將健腿伸于患腿下方，將患腿帶至床側，患者轉至側臥位并以健側前臂支撐軀干，將頭抬至豎立位時，用健側上肢推動支撐使軀干豎立，坐于床邊。

1.2．1．5．6下床練習從床上到床邊到下床活動循序漸進，時間5-10min開始漸至每次3-45min，如無適可2-3次/d[10]。如熟練后可進行站位平衡，邁步和上下臺階訓練[11]。

1.2．1．5．7日常生活活動訓練

指導病人進行手的技巧性，四肢的精細協調訓練運用正確的姿勢反復訓練，握筆、穿脫衣褲協助病人逐步學會洗臉、刷牙、入廁等。根據病人心理的不同階段給予疏導、支持、鼓勵，疏導其家屬、同事對病人的寬慰，樹立力索能級的生活目標，使其在良好的情緒中積極主動鍛煉[12]。

1.2．1．5．8肌肉松馳訓練

以心理疏導和被動活動的方式緩解肌肉緊張[13]。1.2．2 實施過程 本科11名護理人員，分成兩個護理小組，每個小組1名組長，4名組員。

當班護士負責完成患者的入院指導，住院期間的康復練習由護理組長和責任護士共同完成。出院時，出院指導與恢復期康復練習由主班護士和責任護士于患者出院前的1 h～2 h完成，每組護士與主管醫生合作，形成醫護一體的患者責任關系，使患者得到全面的照顧和關心。醫護間對患者存在的問題可以共同商討，共同完成患者的治療和康復護理計劃。

1.2.3 效果評價 護士長和護理組長每日進行查房，隨時了解患者的動態病情變化，及時發現欠缺和不足，針對個體差異與接受能力的不同，及時調整練習強度，并不斷完善康復練習計劃，以達到更好的康復效果。

2、結果

康復組15例患者治療前的肌力：0級6例，Ⅰ級2例，Ⅱ級～Ⅲ級3例，Ⅳ級2例，Ⅴ級2例。康復護理后肌力：Ⅴ級8例，Ⅲ級～Ⅳ級4例，0級～Ⅱ級3例；其中12例恢復生活自理能力，有3例患者肌力較住院時有明顯的改善，且未發生肌肉攣縮。對照組治療前肌力：0級～Ⅰ級11例，Ⅰ級～Ⅱ級1例，Ⅱ級1例，Ⅲ級～Ⅳ級1例，Ⅳ級～Ⅴ級1例；治療后的肌力Ⅴ級3例，Ⅲ級～Ⅳ級2例，0級～Ⅱ級肌力10例，并有1例患者由入院時Ⅳ級肌力降低到Ⅰ級；其中僅有3例恢復生活自理能力。其余11例患者未恢復生活自理能力，結果表明：康復組生活自理能力的恢復優于對照組(P＜0.05)，3、討論

3．1早期進行肢體康復治療 隨著康復醫學在我國的發展，腦出血患者的早期康復練習在患者癱瘓肢體的功能恢復中越來越受到重視，腦出血后恢復速率在病后3個月，特別是最初4周最快[14]。早期進行康復治療的患者其住院時間縮短，獨立行走人數增多，回歸家庭的病例數明顯增多。本研究結果表明：腦出血患者的偏癱，在早期給予系統、規范的康復練習，可顯著提高患肢的肌力及生活自理能力、降低神經功能的缺損程度；早期康復可以減輕肌肉萎縮、肩關節脫位、關節攣縮畸形和足下垂、內翻等常見繼發障礙，為恢復期康復創造了良好條件。

3.2 降低致殘率 早期肢體康復治療需要護士、患者及家屬的密切配合，最大限度地改

善患者的運動功能和日常生活能力

［15］，降低腦出血患者致殘率及致殘程度，減輕偏癱給家庭造成的經濟負擔，幫助患者早日回歸社會。

3.3心理防御機制作用，直接影響著康復成效。當病人處于興奮狀態及良好情緒時，神經抑制接觸這時神經肌肉調節達到最佳狀態[16]。因此應通過心理疏導改善和消除心理障礙，增強病人對康復的信心。4．結論

早期采取積極的正確康復護理訓練，是提高腦出血偏癱病人生活質量的有力保證，但完全康復需要長時間堅持不懈的訓練，采用床上和床下，被動與主動，健側與患側相結合并可結合康復器械、針灸、理療等康復措施[17]。

【參考文獻】

［1］ 黃敬亨.健康教育學［M］.北京：科學出版社，2000：45.［2］陳曉江，李遠新，床上體操對偏癱早期肢體功能影響，實用護理雜志，2008，8（8）11-12 ［3］ 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379.［4］黃小惠，陳偉娟，鄧桂芳，血腫抽吸術加冰鹽水循環灌洗治療腦出血的護理，中國實用護理雜志，2005，2，21（2）上半版27-29。

［5］ 繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復評定和治療［M］.北京：華夏出版社，1996：8.［6］馬英峰，陳曉，腦出血管病后偏癱肢體的康復護理。國外醫學護理分冊，2005，24，增刊16-17.［7］ 王靜，徐孟雅.中風偏癱患者早期康復練習及護理［J］.河南實用神經疾病雜志，2003，2（3）：9394.［8］ 王鳳華，周凱.1例重型腦挫傷后遷延性昏迷患者的康復護理［J］.華夏醫學，2003，16（5）：740.［9］尹丹芳，高芝金，郝玲娟.腦出血患者的護理體會，中華現代護理雜志，2005，5（10）: ［10］劉雪珍，腦出血的臨床護理.中華現代執理雜志，2006，8（3）: ［11］龐圖娟，腦卒中偏癱早期康復護理體會，實用護理雜志，2002，4（4）14.［12］劉巖，李友蓮.腦卒中偏癱病人肢體運動功能的康復護理訓練.中國實用護理雜志，2002，4（4）11-12: ［13］龐圖娟，腦卒中偏癱早期康復護理體會，實用護理雜志，2002，4（4）14.［14］陳曉紅，李遠新.床上體操對偏癱早期肢體功能影響，實用護理雜志，2000，8（8）12.［15］趙鳳春，冀秀芳.腦卒中偏癱病早期康復護理效果觀察[J].護理研究，2002，16（4）:195.［16］張俸玉，茍鳳閣，等.早期強化訓練對急性腦卒中患者生活自理能力的影響[J].中國康復醫學雜志，1998，13（6）：

［17］ 馬英峰，古麗阿扎提.腦血管病后偏癱肢體的康復護理，國外護理雜志，2005，（24）17.6