第一篇：神經科常見十大眼征總結

神經科常見十大眼征總結

俗語云「眼睛是心靈的窗戶」，其實不僅如此，通過眼睛我們還可以了解大腦疾病。正確識別和理解神經科相關眼征對神經系統疾病的診斷和鑒別診斷具有很大的幫助，現將該方面的內容總結如下，歡迎各位戰友繼續補充。

一、Horner 綜合征

圖 1.Horner 綜合征眼征：a、b 分別為滴入可卡因前、后的情況中樞性交感神經支配瞳孔開大的平滑肌、上下瞼板肌、眼眶肌以及半側面部的汗腺、血管等，其病變可引起以下癥狀：1.眼裂變小(上下瞼板肌癱瘓)；2.瞳孔縮小(瞳孔開大肌癱瘓，支配瞳孔擴約肌的副交感神經占優勢)；3.眼球凹陷(眼眶肌癱瘓)；4.無汗和皮膚溫度增高；5.半側面部血管擴張，眼壓降低，有的可有球結膜充血及鼻腔分泌減少等。該綜合征的出現是由于多種疾病所引起，以神經系統疾患最為多見：廣泛腦梗塞、延髓外側綜合征、小腦上動脈綜合征、脊髓（延髓）空洞癥、腦干腦炎、多發性硬化等。

二、Argyll Robertson 瞳孔

圖 2.Argyll Robertson 瞳孔征象Argyll Robertson 瞳孔又稱反射性虹膜麻痹，是由于頂蓋前區光反射徑路受損，但沒有影響調節反射徑路，其臨床表現如下：1.視網膜對光有感受性，即視網膜和視神經無異常；2.瞳孔小，瞳孔形態異常（不正圓和邊緣不規則）和不對稱；3.瞳孔對光反射消失，調節反射正常；4.毒扁豆堿滴眼可引起縮瞳，而阿托品滴眼擴瞳不完全；5.上述障礙為恒久性，多呈雙側性，偶為一側性。常見于晚期梅毒患者，特別是脊髓癆。相似的瞳孔改變也可在 Lyme 病的脊膜脊髓炎時觀察到。

三、艾迪瞳孔綜合征

圖 3.艾迪瞳孔征象又稱強直性瞳孔，這種綜合征可由睫狀神經節和控制及影響瞳孔調節的節后副交感纖維變性引起。病人可能抱怨單側視力模糊或已經注意到一個瞳孔大于另一個瞳孔。特征性表現如下：1.光-近分離：即 Adie 瞳孔對近反應較對光反應好，一旦瞳孔對近收縮時，一般為強直性收縮，然后非常緩慢地再散大，一旦散大，瞳孔在這種狀態將保持數秒、1 分鐘或更長；2.瞳孔括約肌一部分或幾部分對光和近反射麻痹，用檢眼鏡的高度正透鏡可發現這些情況；3.受累瞳孔對正常縮瞳藥正常收縮，通常對 0.1% 的普魯卡因異常敏感，這種濃度對正常瞳孔僅有輕微作用(去神經超敏)。強直性瞳孔通常在 30 或 40 歲時出現，女性多于男性，可能與膝或踝反射消失相伴(Holmes-Adie 綜合征)，因此可被誤診為脊髓癆。

四、一個半綜合征 圖 4.一個半綜合征眼征一個半綜合征（one-and-a-half syndrome），又稱腦橋麻痹性外斜視，由 Fisher 于 1967 年報道并命名：1.表現為：一側眼球既不能上下轉動又不能向左右旋展；另側眼球除向外側移動外，亦不能向其它方向旋轉；2.機理是由于一只半眼睛的眼外肌肉不能運動所致，病因有腦血管病、腫瘤、炎癥、外傷等；3.橋腦被蓋部病變侵犯腦橋側視中樞和同側內側縱束，導致雙眼向病灶側凝視麻痹，病灶對側眼不能內收，外展正常； 病變位于眼固定側，病側眼左右運動不能，而另一眼不能內收而外展正常，外展可見眼震。

五、前核間性眼肌麻痹

圖 5.前核間性眼肌麻痹征象1.動眼神經內直肌核與對側外展神經核調節眼球水平同向運動；2.病變引起眼球協調運動障礙，年輕人或雙側病變常為多發性硬化，年老患者或單側病變多為腔隙性梗死；3.罕見病因為腦干腦炎、腦干腫瘤、延髓空洞癥和 Wernicke 腦病等；4.前核間性眼肌麻痹：水平注視時病側眼球不能內收，對側眼球可以外展（伴眼震），但雙眼會聚正常，為內側縱束上行纖維受損。

六、進行性核上性眼肌麻痹

圖 6.進展性核上性眼肌麻痹征象：a.向下凝視困難；b.玩具頭試驗可使體征改善1.進行性核上性眼肌麻痹是一種發生在中老年的、少見中樞神經系統變性疾病；2.其臨床主征是垂直性核上性眼肌麻痹、假性球麻痹、軸性肌張力障礙，表現為頸部及上部軀干的肌強直，本病可伴癡呆；3.本病起病隱襲，進展緩慢。復視是常見的最初癥狀之一，大多伴眼球運動障礙，典型特點為命令性眼球運動較跟蹤性運動受損明顯。

七、背側中腦綜合征

圖 7.背側中腦綜合征眼征1.又稱上丘腦綜合征、中腦頂蓋綜合征、上仰視性麻痹綜合征；2.顱內腫瘤，如松果體腫瘤、胼胝體腫瘤、中腦腫瘤，以及血管病變損害皮質頂蓋束等引起；3.特征為兩眼水平和下視正常，同向上視不能、兩側瞳孔等大、光反應及調節反應消失，瞼下垂、復視、雙眼同向上視運動麻痹，但無會聚性麻痹，退縮性眼球震顫，瞳孔變位，眼底見視神經乳頭水腫。

八、共濟失調性毛細血管擴張癥

圖 8.共濟失調性毛細血管擴張癥眼征：鞏膜可見擴張的毛細血管1.共濟失調性毛細血管擴張癥(A-T)為罕見的兒童時期出現癥狀的退行性疾病；2.A-T 有一系列獨特癥狀和體征，個人之間病情輕重不一；3.最明顯的表現為失去平衡能力和共濟失調，鞏膜出現擴張的毛細血管看起來眼睛充滿血絲。

九、虹膜 Lisch 結節

圖 9.虹膜 Lisch 結節征象神經纖維瘤病是由于基因缺陷導致神經嵴細胞發育異常而引起多系統損害的常染色體顯性遺傳病。根據臨床表現和基因定位，可分為 I 型和 II 型。其眼部癥狀為：1.上瞼可見纖維軟瘤或叢狀神經纖維瘤，眼眶可捫及腫塊和突眼搏動；2.裂隙燈可見虹膜有粟粒狀橙黃色圓形小結節，為錯構瘤，也稱 Lisch 結節，可隨年齡增大而增多，為 I 型所特有；3.眼底可見灰白色腫瘤，視乳頭前凸。

十、肝豆狀核變性 K-F 環

圖 10.肝豆狀核變性 K-F 環征象1.肝豆狀核變性是一種常染色體隱性遺傳的銅代謝障礙性疾病，其是由基因突變導致 ATP 酶功能減弱或喪失，導致血清銅藍蛋白合成減少以及膽道排銅障礙，蓄積于體內的銅離子在肝、腦、腎、角膜等處沉積；2.角膜色素環即 K-F 環是本病的重要體征，出現率達 95% 以上。K-F 環位于角膜與鞏膜交界處，角膜內表面呈綠褐色或暗棕色，寬約 1.3 mm，是銅在后彈力膜沉積所致；3.K-F 環的準確檢出常需要裂隙燈才能觀察到，典型者肉眼也可看到，如上圖所示。本文來自丁香園，感謝 @yujintai 站友分享。編輯：程培訓

第二篇：神經科康復總結

神經內科康復治療總結

腦血管病已成為常見多發病之一，按我國統計的資料，我國急性腦血管的發病率約為120～150／10萬，也就是我國每年急性腦血管病的發病人數超過百萬例。由于內科治療的進步和神經外科手術的及時參與，急性腦血管病的救治率明顯的提高。然而，其存活者中致殘率高達80％，腦血管病后遺癥主要影響患者的運動功能、認知功能、心理、語言及就業的能力等，嚴重影響到患者的生存質量，其中偏癱的危害最大，我國每年需要花費巨資用于這l00多萬偏癱患者的醫藥費、護工費、住院費以及相關的社會各種福利事業開支等，這就往往給家庭和社會帶來沉重的負擔。遺憾的是至今藥物都不能直接用于改善偏癱的功能。患者的自然功能恢復，較慢又有限，還會出現誤用綜合征。如果對急性腦血管病進行系統的及時的康復治療，結果將明顯不同。據世界衛生組織發表資料說明，在國外一些經濟發達的國家中，偏癱患者經正規康復后，日常生活活動能力明顯提高，工作年齡段的患者中有較高比例的患者可以恢復工作。

根據目前中國腦血管病現狀，我院神經內科在科主任的帶領下，因地制宜，及時對患者開展康復治療，促進了偏癱患者的功能恢復，減輕了殘疾程度，大大的提高了患者的生活質量，幫助其回歸社會，減少了社會用于偏癱患者的各種支出。自建科以來，我科共進行肢體康復3660人次，吞咽語言康復1600人次，電刺激1500人次，取得了良好的社會效益和經濟效益。

同時我科還針對不同患者開展了特色康復項目：

一、強迫運動療法（CIMT），是目前國內外康復治療中一種新的方法，方法的核心是限制健肢同時對患側上肢進行有目的的重塑訓練。

1、康復背景：上肢功能障礙是腦卒中患者一種常見且難以處理的結局。目前國內、外經驗認為腦卒中后3～6個月為功能恢復的黃金時期，且頭3個月內手功能的恢復尤為重要［3］。因此，對于慢性期患者，手功能障礙常常阻礙患者回歸社會、回歸家庭，無法實現提高生存質量的目的。針對這些問題，國外學者Taub等在1993年提出了CIMT方法，該方法是根據神經行為學理論基礎提出習慣性廢用的概念。主要的治療策略是限制健側上肢，強迫使用患規則上肢，提供患側上肢特定行為再塑的技巧訓練治療，并進行大量的密集重復的練習。該方法在國外從動物實驗到康復實踐，均有可靠的理論基礎及實踐經驗。國內也有多家康復治療中心進行了相關的理論研究及康復實踐。

2、患者標準：（1）病程超過3個月；（2）年齡>18歲；（3）患側腕關節伸展>20°，拇指和其他四指中其中兩指的掌指關節和指尖關節伸展>10°，且動作1 min內可重復3次；（4）患側被動關節活動度：肩關節屈曲、外展>90°，肩關節外旋>45°，肘關節伸展<30°，前臂旋后和旋前>45°；（5）無嚴重的認知功能障礙；（6）無嚴重的藥物不能控制的問題；（7）穿上吊帶和夾板后能維持一定的平衡，有基本的安全保證；（8）從坐到站和如廁的轉位能夠自己獨立完成，能維持靜態站姿（可以手扶東西）至少2 min，并簽知情同意書。

3、具體方法：（1）限制健側肢體使用，要求患者必須穿戴吊帶限制健側上肢活動，手夾板限制健手使用，且在清醒時間使用不少于90%，正式訓練前應先進行穿脫吊帶及夾板的指導及訓練，直到患者能夠獨立完成；（2）重塑訓練：通過布置任務來訓練患側肢體完成日常生活中的動作，任務難度選擇剛剛超過患者的運動能力，患者要付出相當的努力才能達到目標。但應根據每個患者功能缺損的情況，選擇不同的重塑程序，制定個體訓練方案，訓練項目以6～7個為準，每個小項訓練15～20次，且患者訓練中有微小的進步，就應給予明確的反饋，如果某個任務難以完成，即給予分步完成。用記錄本記錄訓練過程，讓患者看到自己的進步。訓練時間每天6 h，每周5 d，連續4周。

4、治療效果：患者偏癱上肢功能得到明顯改善，以Fugl|Meyer評定上肢各項功能均得到明顯的提高，尤其在協調能力與速度方面有可喜的提高，但要求患者有堅強的毅力及積極的配合，家屬的監督理解也至關重要。

二、吞咽障礙的康復治療：

1、康復背景：腦卒中患者顱腦損害嚴重或有腦干病變常出現吞咽困難并有構音障礙。吞咽障礙是腦卒中后常見而嚴重的并發癥，腦卒中是導致吞咽障礙的最主要病因，約30%～50%的腦卒中患者有吞咽困難。其發生吸入性肺炎、營養不良、脫水、心理障礙的風險，嚴重影響其康復，所以早期、綜合康復干預對攝食—吞咽障礙的腦卒中患者非常重要。采用綜合康復手段治療腦卒中后吞咽障礙，其療效明顯優于單純康復訓練治療。

2、患者標準：(1)符合全國腦血管疾病第四次修正診斷標準診斷，并經CT或MRI檢查確診；(2)首次發病或第二次復發；(3)病程數天至數個月；(4)所有患者均意識清楚，生命體征平穩，能配合治療，重度癡呆、拒絕或無訓練動機和要求者除外；(5)患者癥狀：嗆咳，明確何種質地食物；不能吞咽，鼻飼；無嗆咳，但有構音障礙、言語費力、平臥位說話時氣短。

3、具體方法：

1.1基礎訓練 ①觸覺刺激：如用手指、棉簽、壓舌板等刺激面頰部內外、唇周、整個舌部等，以增加這些器官的敏感度。②咽部冷刺激與空吞咽：咽部冷刺激系使用棉棒蘸少許冷凍的水，輕輕刺激腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作。③味覺刺激：用棉棒蘸不同味道果汁或菜汁(酸、甜、苦、辣等)，刺激舌面部味覺，增強味覺敏感性及食欲。④口、顏面功能訓練：包括唇、舌、頦漸進式肌肉訓練，屏氣-發聲運動訓練等。

1.2間接吞咽訓練 改善咽反射的訓練可用冷凍的濕棉簽反復刺激患者軟腭及咽后壁。閉鎖聲門練習讓患者大聲發“啊”。這項練習訓練患者隨意閉合聲帶，可有效地防止誤咽。聲門上吞咽這是一組訓練動作，可先讓患者充分吸氣，憋住，然后慢慢咽唾液，再呼氣，最后咳嗽。這是利用停止呼吸時聲門閉鎖的原理進行訓練，最后咳嗽是為了清除喉頭周圍殘存的食物。適用于咽下過程中引起誤咽的患者。

1.3 電刺激 利用低頻電刺激咽部肌肉，改善腦損傷引起的吞咽障礙是近年來國外發展起來的一項新技術，治療時，將治療用的表面電極放在咽喉部的表面，當電流刺激咽喉部肌肉時，由于肌肉收縮，迫使患者出現吞咽的動作，達到改善吞咽功能的目的。每日1次或2次，20 min/次，T/R模式，10次1療程，治療2個療程。

4、治療效果：患者吞咽障礙明顯減輕，基本痊愈。

實踐證明，患者生命體征一旦平穩，早期康復治療的加人是有增強與激發患者內在的抵抗力，增加患者恢復的信心和預防各類并發癥發生的作用。早期康復治療是對腦血管病患者的臨床藥物治療和手術治療的最好的輔助治療。

第三篇：神經科常用總結

腦脊液蛋白正常值:0.1-0.45g/L(化>結>病)糖: 2.5-4.4 mmol/L氯離子:110-130mmol/L(低于85時抑制呼吸中樞)

白細胞數: 0-10*10^6/L(結核性腦膜炎一般不超過500*10^6/L,化膿性腦膜炎可到達數千)BCR肱二頭肌反射PSR膝腱反射tendon，sinew也是腱的意思

復視有單眼復視和雙眼復視，不知道您是哪一種？單眼復視是遮擋一眼，另一眼單獨看東西重影，雙眼復視是每一眼單獨看沒問題，而雙眼一起看是出現重影。前者多與晶體的問題有關，而后者多是眼肌麻痹引起。

藥物: 奧勃蘭緩釋膠囊（長春胺緩釋膠囊，擴血管改善循環）

奧德金注射液（改善血液循環）

恩必普軟膠囊（丁苯酞，缺血性腦卒中）

金博瑞片（改善腦功能）

金納多注射液（銀杏葉提取液，改善循環）

敏使朗片[1]（改善循環）

歐蘭同注射液（奧拉西坦，改善腦功能）

申捷注射液（中樞系統損傷，促進修復）

天欣泰片（腦血栓，冠心病，心絞痛）

億新威注射液（銀杏達莫）

易達生注射液(依達拉奉)

丹奧注射劑（奧扎格雷鈉）

玄寧片（氨氯地平）

美卡素片（ACEI）

開博通片（卡托普利）

代文膠囊（ARB）

得理多片（卡馬西平）

德巴金緩釋片（丙戊酸奶）

魯米那注射劑（苯巴比妥）

安理申片（鹽酸多奈哌齊）

布瑞得注射液（甘油果糖）

奧西康注射劑（奧美拉唑）

艾尼松注射劑（泮托拉唑鈉）

麗科偉注射劑（更昔洛韋）

立普妥片（阿托伐他汀鈣片）

安痛定注射液（退熱）

可達龍注射液（鹽酸胺碘酮）

潤坦（長春西汀，改善腦供氧）

萬汀注射劑(肌氨肽苷)

第四篇：神經科優質護理總結

神經內科護理工作總結

一、在護理部及科護士長的領導下，緊緊圍繞護理部的工作重點，并與實際工作相結合，創造性的開展工作。繼續執行“以人為本”護理理念，積極開展優質護理服務，把病人的生活護理落到實處，讓病人滿意，讓病人放心。夯實基礎護理，不斷提高護理服務質量，加強了與病人及陪人間的溝通，建立了和諧的護患關系，工作得到了病人的認可及贊揚，滿意率達98%以上，無差錯事故無護理投訴發生。

二、在我院爭創三甲醫院的關鍵時期，全科護理人員認真學習三甲

醫院評審細則，制定并完善各項規章制度，充實評審材料，對照著三甲醫院的標準找差距，面對機遇和挑戰，結合我們的工作實際，從基礎工作抓起，一步一個腳印的做好三甲醫院評審的準備工作。

三、加強了三基三嚴的訓練與考核考試，認真組織業務學習，不斷

學習新技術，開展新業務。講座每月二次，護理查房每月一次，嚴格考勤制度，每周晨會提問2次，同時加強了年輕護士基本技能的訓練與考試，對護理人員實行分層次培訓積極參加護理部組織的5.12護理智力競賽，取得較好的成績。

四、加強了病房管理，護士長帶領全科護理人員認真做好病房管理

工作，努力為病人創造溫馨、整潔、安靜的就醫環境，日常工作中認真做好每一項工作，加強晨晚間病人的生活護理，做好危重病人床頭交接工作，做好病人的生活護理、心理護理，收 1

到了很好的社會效益與經濟效益。

五、做好護理文書書寫及消毒隔離工作，狠抓了年輕護士的專業理

論學習，加大了科室質控與護士長自查的力度，發現問題及時解決，缺陷與績效掛鉤。儀器設備保養良好，搶救藥品、物品管理到位交接及時，保證了搶救、監護儀器的正常使用。

六、認真做好實習生的帶教工作，嚴格執行一對一帶教制度，加強

了帶教老師的管理與指導，不斷提高帶教老師的能力與水平。每周組織兩次晨會提問，每月一次業務講座一次護理查房。注意培養學生的慎獨精神及與病人及家屬的溝通技巧，密切了師生關系。學生出科考試理論與操作成績均達90分以上，達標率100%。

第五篇：十八大征文稿

您好!中國共產黨!您----誕生于硝煙炮火的年代里,承載著億萬人民的期望!您----奮戰于槍林彈雨的壞境中,屹立起的是招展的五星紅旗!您----生活于軍民平等的時代里,呼吁的是百姓為衣食父母!您----建設于水深火熱的情形中,希望的是祖國更加的強大!您----引領于日新月異的春天里，創造的是更加輝煌的成就！九十一載的艱苦卓絕,九十一載的輝煌榮耀!您帶領全國各族人民戰勝了各種艱難險阻,取得了新民主主義革命和社會主義革命、建設、改革的偉大勝利，譜寫了中華民族自強不息、實現復興的奮斗凱歌！

為祖國的富強!為祖國的明天會更好!您哺育了一位位時代的偉人，他們成長于你的懷抱，也奮斗于你交付的歷史使命中，您是全中華人民的母親，您用偉大的愛更是養育了全國各族人民！

您---偉大的中國共產黨,在我的心中擁有著神圣不可替代的位置。您像一盞燈塔,在黑暗中永遠給人民照亮前進的道路!您像掌船的舵手,在風雨中永遠不懼任何的狂風巨浪,只為直掛云帆濟滄海!這就是您---我心中偉大的中國共產黨!