第一篇：康復評定技術學習小結（最終版）

康復評定技術學習小結

這學期我們康復專業學習了康復評定技術這門課程，康復評定技術是康復專業課的基礎，旨在提供全面、系統的有關康復功能評定的基本知識與技能，通過學習使學生能夠確定患者功能障礙的種類及主要的障礙情況、判斷患者功能障礙的程度、分析患者的代償能力、制訂康復治療計劃、決定承擔各種功能訓練任務的專業人員、選擇合適的康復治療措施、指出康復服務過程中的注意事項、評估康復治療效果以及修改康復治療計劃，它為我們康復打下堅實良好的基礎。

轉眼間就大半學期結束了，回想這學期令我印象深刻的課程是康復評定技術，我在這門課上學到了許多令人深刻的知識。康復評定技術分為臨床評定和功能評定兩個部分。相對來說我對功能評定這一方面了解的比較深透一些。對于功能評定來說跟多的是學習實踐操作，每當有操作科，我們總會不由自主的圍到老師身邊看她如何操作，對于軀體功能評定，這一部分有肌力評定，這一部分我覺得在學習后可以吧書上的表格給記住，這樣動手操作就特別方便，同時記住評定是先三四五級再一二級。當然每次再學習關節活動度測評時我都會想我是不是這個關節也是不好的，不知道其他同學有沒有和我一樣的感受。

我還記得有一節課老師給我們同學做一些頸椎的治療，看到他給同學頸椎骨頭做了治療，我覺得特別厲害，很佩服老師。在那一節課我和自己說一定要好好聽課，將來也可以給爸爸媽媽做治療。

學習康復評定技術我覺得再開始學是覺得做一個學習計劃，首先得準備一個筆記本方便上課的時候級筆記。在開學的前幾節課就是了解這門課程了解個大概，我們可以在網上搜一下看一些視頻。然后接下去上完課就會有相應的網上課后作業，我們學校有網上相應的學習網站，那里的題目還是挺好的，最好是每上完一節課就把課后相應的作業寫完這樣就會加深印象，對于操作部分的學習就要看看網上相應的教學視頻，看完后最好能自己實踐一遍。

康復評定技術是學習康復之路上必學的一門課程，這門課程很重要，我們要重視這門課程，好好學習，認真學習。學習了這門課程，我也發現它是一門有趣的課程。以上就是我的學習小結。

第二篇：康復評定學復習資料總結

康復評定學復習資料

1.人體形態：是指身體的概觀性特征，包括器官系統的外形結構、體格、體型及姿勢。2.身體姿勢：是指身體各個部位在空間的相對位置，它反映人體骨骼、肌肉、內臟器官、神經系統等個組織間的力學關系。3.直立姿勢的評定：

①前面觀：雙眼應平視前方，兩側耳屏上緣和眶下緣中點應處在同一水平面上，左、右髂前上脊應處在同一水平面上。②后面觀：頭后枕部、脊柱和兩足跟夾縫線都應處于一條直線上；與脊柱相鄰的兩肩和兩側髂脊，也對稱地處于脊柱的水平線上；③側面觀：耳屏、肩峰、股骨大轉子、膝和踝應五點一線，位于一條直線上。同時可見脊柱的4個生理彎曲，即向前凸的頸屈；向后屈的胸屈；向前凸的腰屈和向后凸的骶屈。頸屈和腰屈最大，胸屈次之，骶屈最小。

4.膝外翻：可以是單側或雙側，其特點是，在膝外翻時，膝關節的中心在大腿和小腿中線的內側，兩腿成X形。

5.膝內翻：可以是單側或雙側，其特點是，在膝內翻時，膝關節的中心在大腿和小腿中線的外側，兩腿成O形。

6.上肢長：測量體位：坐位或站位，上肢在體側自然下垂，肘關節伸展，前臂旋后，腕關節中立位。測量點：從肩峰外側端到橈骨莖突或中指尖的距離。

7.下肢長： 測量體位：患者仰臥位，骨盆水平位，下肢伸展，髖關節中立位。測量點：從髂前上棘到內踝的最短距離，或從股骨的大轉子到外踝的距離。

8.肌力：是指肌肉收縮產生的最大力量，又稱絕對肌力。9.耐力：肌肉持續性維持一定強度的的等長收縮或做多次一定強度的等張收縮的能力稱謂耐力。

10.肌力分級標準：5級：能抗重力、抗充分阻力運動。4級：能抗重力、抗中等阻力運動。3級：能抗重力作關節全范圍運動，但不能抗阻力運動。2級：在減重狀態下能作關節全范圍運動。1級：有輕微收縮，但不能引起關節運動。0級：無可測知的肌收縮。

11.關節活動范圍:是指關節運動時所通過的運動弧，常以度數表示，亦稱關節活動度。因關節活動有主動與被動之分，所以關節活動范圍亦分為主動的與被動的。12.影響關節活動度范圍的因素：①構成關節兩關節面面積的大小的差別②關節囊的厚薄及松緊度③關節韌帶的多少與強弱④關節周圍肌肉的伸展性和彈性狀況⑤年齡、性別、職業對關節位活動范圍也有影響。13.肩關節：屈曲：170 ；后伸：60 ；外展：170 ；水平外展：40 ；水平內收：130 ；內旋：70；外旋：90 ；

14.肘和前臂：屈曲：135150;旋后：8090 ；旋前：8090 15.腕：掌屈：80 ；背伸：70 ；尺偏：30 ；旋轉：45 16.指間關節：外展：50 17.髖:屈曲：120 伸展：30 外展：40 內收：35 內旋：45 外旋：45 18.膝：屈曲：135 踝：背屈：15 跖屈：50 內翻：35 外翻：20 19.肌張力：是指人體在安靜休息的情況下，肌肉保持一定緊張狀態的能力。必要的肌張力是維持肢體位置，支撐體重所必需的；是保證肢體運動制控能力，空間位置，進行各種復雜運動所必要的條件。

肌張力分類 ：1．正常肌張力分類：靜止性肌張力、姿勢性肌張力、運動性肌張力 2．異常肌張力分類 ：肌張力減低（遲緩）、肌張力增高（痙攣）、肌張力障礙

20.痙攣（spasticity）是指在上運動神經元損傷后，由于腦干和脊髓反射亢進而使局部對被動運動的阻力增大的一種狀態。

（一）痙攣的益處：1．借助伸肌痙攣等幫助患者站立和行走。2．活動過強的牽張反射可促進等長和離心自主收縮的肌力，但向心收縮力弱。3．可相對保持肌容積。4．在無承重和廢用的情況下，可因此而預防骨質疏松。5．降低麻痹性肢體的依賴性水腫。6．充當靜脈肌肉泵，降低發生深靜脈血栓的危險性。

（二）痙攣的弊端：1．由于陣攣、髖內收呈剪刀樣或屈肌痙攣而損害站立平衡。2．由于伸肌痙攣和陣攣損害步態的擺動期。3．導致緩慢的自主運動。4．由于屈肌痙攣導致皮膚應力增加，這一現象也可發生在床位和輪椅體。5．由于緊張性牽張反射亢進或屈肌痙攣造成的攣縮危險。6．自發性痙攣導致睡眠障礙。7．由于髖屈肌、內收肌痙攣影響會陰清潔、損害性功能。8．由于痙攣或陣攣干擾駕駛輪椅、助動車等。9．雖然大部分痙攣可無疼痛，但持續的屈肌痙攣可導致疼痛。10．可增加骨折、異位骨化的危險性。

21.痙攣的特殊表現：①巴賓斯基反射：為痙攣性張力過強的特征性伴隨表現，巴賓斯基反射陽性時足大趾背屈②折刀樣反射：當被動牽伸痙攣肌時，廚師產生的較高阻力隨之被突然的一致發動而中斷，造成痙攣肢體的阻力突然下降，產生類似折刀樣的現象③陣攣：在持續牽伸陣攣肌時可產生，特點為以固定頻率發生的拮抗肌周期性痙攣亢進。常發生與踝部，也可以發生于其他部位④去大腦強直和去皮層強直：去大腦強直表現為持續的收縮，驅趕和四肢處于完全伸展的姿勢；去皮層強直表現為持續的收縮，軀干和下肢處于伸展姿勢，上肢處于屈曲姿勢。

22.僵硬：是主動肌和拮抗肌張力同時增加。各個方向的關節被活動阻力均增加的現象。23.肌張力異常的常見形式：痙攣、僵硬、肌張力障礙、肌張力遲緩。24.痙攣發生的病理生理機制

（一）反射介導機制

（二）非反射介導的機制

（三）痙攣的神經遞質變化

反射介導機制中的牽張反射可分為腱反射和緊張性牽張反射。緊張性牽張反射是肌緊張產生的基礎。25.Ashworth分級法評定：分01234級？。0級：無肌張力的增加；1級：肌張力略微增加，受累部分被動屈伸時，在關節活動范圍之末時突然出現卡住然后呈現最小的阻力或釋放。1+級：肌張力輕度增加，表現為被動屈伸時，在ROM后50%范圍內出現突然卡住，然后均呈現最小的阻力。2級：肌張力較明顯的增加，通過關節活動范圍的大部分時肌張力均較明顯的增加，但受累部分仍能較容易的被移動；3級：肌張力嚴重增高，被動活動困難；4級：僵直，受累部分被動屈伸時呈現僵直狀態，不能活動。

26.人體平衡：是指身體重心偏離穩定位置時，通過自發的、無意識的或反射性的活動，以恢復質心穩定的能力。

27.人體平衡的維持需要三個環節的參與：感覺輸入、中樞整合、運動控制（踝調節機制、髖調劑機制、跨步調節機制）。28.特殊平衡反應

保護性伸展反應 當身體受到外力作用而偏離支撐點時所發生的一種平衡反應，表現為上肢和（或）下肢的伸展。其作用在于支持身體，防止摔倒。

跨步及跳躍反應 當外力使身體偏離支撐點或在意外情況下，為了避免摔倒或受到損傷，身體順著外力的方向快速跨出一步，以改變支撐點，建立新平衡的過程。其作用是通過重新獲取新的平衡，來保護自己避免受到傷害。

29.平衡反應的形成規律

平衡反應的形成具有一定的規律。通常在出生6個月時形成俯臥位平衡反應，7～8個月形成仰臥位和坐位平衡反應，9～12個月形成蹲起反應，12～21個月形成站立反應。坐位前方、側方、后方平衡反應建立時間分別為6、8、10個月；立位前方、側方、后方平衡反應建立時間分別為：12、18、24個月；跪位平衡反應建立時間為：15個月。30.平衡種類：

①靜態平衡 又稱一級平衡，指人體在無外力作用下，在睜眼和閉眼時維持某姿勢穩定的過程，例如坐位和站位時平衡。②自我動態平衡 又稱二級平衡，指在無外力作用下從一種姿勢調整到另外一種姿勢的過程，在整個過程中保持平衡狀態，例如行走過程的平衡。③他人動態平衡 又稱三級平衡，指人體在外力的作用下（包括加速度和減速度）當身體質心發生改變時，迅速調整質心和姿勢，保持身體平衡的過程。例如在行駛的汽車中行走。

31.穩定極限：人體在能夠保持平衡的范圍內，傾斜時與垂直線形成的最大角度。32.協調（coordination）是指人體產生平滑、準確、有控制的運動能力。33.共濟失調分為：小腦共濟失調、基底節共濟失調、脊髓后索共濟失調。34.步態：是指人體步行時的姿勢，包括步行和跑兩種狀態。

35.正常步態：事人體在中樞神經系統控制下通過骨盆、髖、膝、踝和足趾的一系列活動完成的，此時軀干則基本保持在兩足之間的支撐面上。

36.正常步行必須完成三個過程：支持體重，單腿支撐，擺動腿邁步。

37.步態分析中常用的基本參數包括步長、步幅、步頻、步速、步行周期、步行時相，其中步長、步頻和步速是步態分析中最常用的3大要素。

38.步長：行走時一側足跟著地到緊接著的對側足跟著地所行進的距離稱為步長，又稱單步長。

39.步幅（stride length）行走時，由一側足跟著地到該側足跟再次著地所進行的距離稱為步幅，又稱復步長或跨步長。

40.步寬（stride width）在行走中左、右兩足間的距離稱為步寬，通常以足跟中點為測量參考點。41.足角（foot angle）在行走中前進的方向與足的長軸所形成的夾角稱為足角。42.步頻（cadence）行走中每分鐘邁出的步數稱為步頻，又稱步調。43.步速（walking velocity）行走時單位時間內在行進的方向上整體移動的直線距離稱為步速，即行走速度，通常用m/min表示。44.步行周期（gait cycle）在行走時一側足跟著地到該側足跟再次著地的過程被稱為一個步行周期，通常用時間秒（s）表示。一般成人的步態周期約為1～1.32 s左右。

45.步行時相（gait phase/period）行走中每個步態周期都包含著一系列典型姿位的轉移。人們通常把這種典型姿位變化劃分出一系列時段，稱之為步態時相（gait phase），一個步行周期可分為支撐相（stance phase）和擺動相（swing phase）。

46.支撐相是在步行中足與地面始終有接觸的階段，支撐相包括單支撐相和雙支撐相。47.雙足支撐是步行的最大特點。在一個步行周期中，當一側下肢完成足跟抬起到足尖向下蹬踏離開地面的時期內，另一側下肢同時進行足跟著地和全足底著地動作，所以產生了雙足同時著地的階段。一般占一個步行周期的20%，此階段的長短與步行速度有關，速度越快，雙支撐相就越短，當由走變為跑時，雙支撐相變為零。雙支撐相的消失，是走和跑的轉折點，故成為競走比賽時判斷是否犯規的唯一標準。

48.擺動相是在步行中始終與地無接觸的階段，通常指從一側下肢的足尖離地，到同側足跟著地的階段，單位為s，一般占一個步行周期的40%。

49.常見的異常步態模式：①中樞神經受損所致的異常步態：偏癱步態（提髖型、膝過伸型、瘸拐型、劃圈型）、腦癱步態（馬蹄內翻足、蹲位步態、剪刀步態、舞蹈步態）、截癱步態、其他神經疾病（蹣跚步態：小腦病變者，由于共濟失調，行走時，步寬加大，步幅長短不一，速度快慢不等，東倒西歪，呈鴨子狀或蹣跚狀。行走時，重心上下、左右移動幅度大，穩定性差，能量消耗大；前沖步態：帕金森病患者，行走時，軀干前傾，雙上肢缺乏擺動，步幅短小，越走越快，呈前沖或慌張步態。行走時，重心上下。左右移動風度答，穩定性差，能量大，）②周圍神經損傷所致的步態：臀大肌步態、臀中肌步態、股四頭肌步態、脛前肌步態、腓腸肌步態；③骨關節疾患所致的異常步態：疼痛步態、關節攣縮或強直步態、短腿步態、假肢步態、平足、老年步態。

第三篇：康復療法評定重點總結

第一章 總論

1.康復評定是對病、傷、殘患者的功能狀況及其水平進行定性和（或）定量描述，并對其結果做出合理解釋的過程

收集評定對象的病史和相關資料，并藉此制定出合適的康復治療方案、評估治療效果和預測預后功能等

康復評定學是研究患者有關身體、心理、社會及其所處環境的功能狀況的一門醫學學科 2.康復評定的對象主要是功能障礙。ICIDH：殘損（心理上、生理上或解剖的結構或功能上的任何喪失或異常）、殘疾（由于殘損的原因使人的能力受限或缺乏，以至于不能在正常范圍內和以正常方式進行活動）、殘障（由于殘損或殘疾，限制或阻礙一個人充當正常社會角色并使之處于不利地位）ICF:損傷（身體功能或結構問題，有顯著的差異或喪失）、活動受限（個體在進行活動時可能遇到的困難）、參與限制（個體投入到生活情景中可能經歷到的問題）六類殘疾：視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神殘疾和多重殘疾。

3.康復評定的意義

（1）從患者角度：通過評定，可以加深患者對自身疾病和活動能力的了解，幫助患者制定合適的治療目標，增強信心，提高對治療的積極性，促使患者更加努力地幫助自己、主動地參與治療。對一些伴有慢性疾病的患者來說，將會鼓勵他盡早地向康復醫生反映有關情況，以預防和減緩疾病的惡化和功能的減退。

（2）從康復醫生和治療師的角度：全面、系統、準確的評定，可彌補病史和一般臨床檢查的不足，容易早期發現問題，具體了解患者在哪些方面需要幫助，如何才能提供和得到幫助，鼓勵他制定出更為全面合適的康復治療計劃，隨時掌握患者的病情和功能變化，指導我們的康復醫療工作。最終，通過康復評定的結果，確定康復的后果，從而控制康復治療的質量。（3）從社會角度：通過評定，發現在社會康復方面存在的問題，如社會對提供資助、改進服務質量、環境狀況以及政策法規方面所存在的缺陷，為社會對殘疾人提供幫助提供依據。此外，評定還可以就殘障為政府相關部門提供的新的發病資料。4.康復評定的作用

（1）掌握功能障礙的情況：了解功能障礙的性質、了解功能障礙的范圍、了解功能障礙的程度

（2）制訂康復治療計劃

（3）評價治療效果：評定治療效果、尋找更有效的治療方法（4）幫助判斷預后

（5）分析衛生資源的使用效率

5.康復評定的內容

主觀資料(S)、客觀資料(O)、功能評定(A)、制定康復治療計劃(P)（1）病史：主訴、現病史、功能史（核心）、既往史、系統回顧、個人史、社會史、職業史、家族史

（2）體格檢查：生命體征和一般情況、皮膚和淋巴、頭和五官、頸、胸部、心臟和周圍血管系統、腹部、泌尿生殖系統和直腸、肌肉骨骼系統、神經系統

（3）功能評定：四個功能（認知、言語、軀體、社會）、三個障礙層次（損傷、活動受限、參與限制）

6康復治療計劃的制定方法： 1.建立治療目標：

(1)依據：①在評定中發現的問題②心理狀況③社會經濟和文化背景以及個人的希望④家庭護理、身體和情緒環境、家庭反應⑤患者的職業計劃和目標(2)治療目標的組成：包括長期目標和短期目標

一個將要實施的目標應包括：①有可測量的結果②使用具體的檢查③希望實現這一目標的時間

2.康復目標的描述：（1）下肢的功能

可根據假肢和支具的有無和種類設定不同的目標： ①不能步行：臥床不起、靠物坐位和獨立坐位 ②能乘輪椅：自己驅動、外力驅動 ③在平行杠內：起立、平衡、步行 ④用拐杖步行：能否獨立起立 ⑤用手杖步行：有輔助、完全獨立 ⑥無手杖步行：有輔助和完全獨立（2）上肢的功能

完全失用手：不能主動或被動地用手指固定物品，放在桌子上面的手不能向下推動，但可以上臂、前臂或軀干固定物品

候補輔助手 ：呈握拳狀態的手指可被動地使其張開且能夠握物體；桌上的物體被動地掛在手指上可以拉到靠近身體并使其固定于腹部與桌子之間；依靠自己的力量或用健側手可將放在桌子上的手向下壓

輔助手：不是實用手，但靠自己的力量能夠抓東西，固定，放開

實用手：（左）吃飯時雖然不集中注意力也能端端正正地拿飯碗；（右）吃飯時，匙、叉、筷子可以較正常的使用，可以寫出能讀的字（3）整體功能 ：兩側上下肢同時障礙 ①全面輔助②部分輔助③完全獨立完成（4）勞動能力

除日常生活活動以外，最好還應預測勞動能力：

①恢復原職②恢復工作，改變原職③改變職業，可勞動④ 幫助家務 3.制定康復治療方案： ⑴治療安排和醫囑的書寫

⑵常用的康復手段PT、OT、ST、PSY、RE、TCM

第二章 人體形態的評定 一．人體形態評定

（一）身體姿勢的評定

被測者在直立狀態下，兩足跟靠攏，兩臂自然下垂，挺胸收頜，兩眼平視前方，使頭部保持眼眶下緣與耳屏點成水平的“眼耳平面”姿勢。1.前面觀

（1）頭下頜骨不對稱（發育、外傷）（2）鎖骨和其他關節不對稱（外傷）

（3）髂前上脊（水平）

（4）髖外旋、髖內旋（看髕骨位置，內則內，外則外）（5）膝外翻（X形腿）（6）膝內翻（O形腿）（7）脛骨外旋（髕骨向前，足趾向外；髂脛束緊張，股骨后傾，后交叉韌帶撕裂，骨折，發育）

（8）脛骨內旋（髕骨向前，足趾向內；腘繩肌、股薄肌緊張，股骨前傾，前交叉韌帶撕裂，骨折，發育，足內翻，足外翻）

（9）拇外翻（第一足趾的跖趾關節向外側偏斜；跖骨頭內側過度生長，跖趾關節脫位，拇趾滑膜囊腫）

（10）爪形趾（跖趾關節過伸；近側趾間關節屈曲，趾長伸肌緊張、縮短）2.后面觀

（1）頭部傾斜（頸部肌肉）（2）肩下垂（菱形肌、背闊肌緊張）（3）肩內旋、外旋（內旋腋杖，外旋少見）（4）脊柱側彎

（5）骨盆向側方傾斜

（6）骨盆旋轉（偏癱，內旋肌、屈髖肌軟弱）（7）扁平足（內側縱弓低，跟骨旋前，腓長短肌短縮）（8）高弓足（內側縱弓高，跟骨旋后，腓長短肌拉長）3.側面觀

（1）頭向前傾斜（頸部肌肉，職業病）（2）胸脊柱后凸（駝背，頸曲深度5cm以上）

（3）平背（直背，胸曲度、腰曲度小于2-3cm，伴骨盆后傾）（4）鞍背（脊柱腰端過度前凸，大于5cm，骨盆前傾）

（5）胸部畸形：扁平胸；圓柱胸；雞胸； 漏斗胸；不對稱胸

（6）骨盆后傾（恥骨聯合位于髂前上棘之前，髂前上棘位于重心線后方）（7）骨盆前傾（恥骨聯合位于髂前上棘之后，髂前上棘位于重心線前方）

（8）膝過伸（踝關節跖屈，膝關節位于重心線后方，股四頭肌、腓腸肌緊張）（9）膝屈曲（踝關節背屈，髖關節屈曲，膝關節位于重心線前方，股四頭肌拉長）

（二）體格評定 1.體表標志

頭及軀干：頭頂點、頸點、胸中點、肩胛骨下角點，臍點、腰點

上肢：肩峰、肱骨內上髁、肱骨外上髁、鷹嘴、橈骨莖突、尺骨莖突，橈尺莖突中間點、指尖點

下肢：髂嵴、髂前上棘、股骨大轉子、股骨內上髁、股骨外上髁、膝關節外側間隙、內踝、外踝、趾尖 2.身體長度（1）上肢

上肢長：坐位/站位，上肢在體測自然下垂，肘關節伸展，前臂旋后，腕關節中立位；肩峰外側→橈骨莖突/中指尖

上臂長：同上；肩峰外側→肱骨外上髁 前臂長：同上；肱骨外上髁→橈骨莖突 手長：手指伸展位；橈尺莖突中間點→中指尖（2）下肢

下肢長：仰臥位，骨盆水平位，下肢伸展，髖關節中立位；髂前上棘→內踝/股骨大轉子→外踝 大腿長：同上；股骨大轉子→膝關節外側間隙 小腿長：同上，膝關節外側間隙→外踝 足長：踝關節中立位；足跟末端→第二趾末端（3）殘肢

上臂：坐位/站位，上臂殘肢自然下垂；腋窩前緣→殘肢末端 → 前臂：同上；鷹嘴尺骨殘肢末端

大腿：仰臥位/雙側腋杖支撐站立，健側下肢伸展；坐骨結節→大腿后面→殘肢末端 小腿：同上；膝關節外側間隙→殘肢末端 身體圍度（1）四肢

上臂：肘伸展位 上肢在體側自然下垂，肘關節伸展；上臂的中部、肱二頭肌最膨隆部

肘屈曲位 上肢在體側自然下垂，肘關節用力屈曲；同上 前臂：最大圍度 前臂在體側自然下垂；前臂近端最隆部

最小圍度 同上；前臂遠端最細部

大腿：下肢稍外展，膝關節伸展位；髕骨上緣→大腿中段，每隔6cm，8cm，10cm，12cm 小腿：同上；小腿最粗部位，內、外踝最細部位 截肢

上臂：腋窩前緣→殘肢末端，2.5cm 前臂：鷹嘴→殘肢末端，2.5cm 大腿：坐骨結節→殘肢末端，5cm 小腿：膝關節外側間隙→殘肢末端，5cm 軀干

頭圍：坐位/站立位/平臥位；眉弓上緣→枕骨結節，環繞一周，成人54-58cm，胎兒32-34cm，頸圍：坐位/站位，上肢在體側自然下垂；喉結處，軟尺平行地面

胸圍：同上；胸中點→肩胛骨下角點，繞胸一周；平靜呼氣末，平靜吸氣末。腹圍：同上；臍/第12肋下緣→髂前上棘連線中點，一周。

臀圍：站立位，上肢在體側自然下垂；大轉子→髂前上棘連線中間上臀部的最粗部分 腰臀比：腰圍除以臀圍 身高和體重

體重（kg）=身高（cm）—100（身高在165cm以下）體重（kg）=身高（cm）—105（身高在165-175cm）體重（kg）=身高（cm）—110（身高在176-186cm）

（三）體型評定

上腹角→90° 無力型，正力型，超力型 身體成分評定 1.水中稱重法 2.皮質厚度的測量：

3.肱三頭肌肌腹，男10.4mm，女17.5mm 右肩胛下角下方5cm處，男12.2-14mm，女12.2-14mm 右腹部臍旁1cm處，男5-15mm，女12-20mm 4.生物電阻抗

5.計算機斷層掃描技術和磁共振成像 6.三維光子掃描儀 7.組織活檢

第三章 神經系統反射的評定 1.神經反射發育的四個階段

（1）脊髓水平（協調四肢在屈、伸模式中的肌肉，時間界限：2個月內）

（2）腦干水平（姿勢反射 影響全身肌張力變化，時間界限：出生后4-6個月內）

（3）中腦水平（頭和身體的空間位置，時間界限：出生后至5歲）

（4）大腦皮層水平（皮質、基底神經節、小腦，時間界限：出生后6個月出現）2.屈肌收縮反射

出生后2個月以內呈陽性為正常。2個月以后仍為陽性者可能是神經反射發育遲滯的征候。3.出生后終生存在的反射

大腦皮層水平：仰臥位平衡反應、俯臥位平衡反應、膝手四點位反應、坐位平衡反應、雙膝立位平衡反應、跨步及跳躍反應、足背屈平衡反應、蹺蹺板平衡反應、猿位平衡反應 4.腦干水平的反射

不對稱性緊張性頸反射、對稱性緊張性頸反射、緊張性迷路反射、聯合反應、陽性支持反射、陰性支持反射 5.中腦水平的反射

（1）調正反應：頸調正反射、身體調正反射、頭部迷路性調正反射、視覺調正反射、兩棲動物反應

（2）自動運動反應、擁抱反射、抬軀反射、保護性伸展反應 6.反射產生的結構基礎 解剖學基礎：反射弧

反射弧，傳入神經，反射中樞，傳出神經，效應器 7.陽性支持反射

出生后4－8個月呈現陽性為正常。8個月以后仍呈陽性者，可能是神經反射發育遲滯的征候。

第四章 心肺功能的評定 1.心臟功能分級

2.呼吸困難分級

3.6分鐘步行試驗的測試方法

（1）選擇平坦無障礙的場地，囑受檢者在主觀安全和無癥狀的前提下，盡力行走6分鐘，測定行走的距離。

（2）運動前后測定血壓和心率，并前后進行比較。

（3）可獨立的預測心衰致殘率和病死率的因子 ：6min內步行距離<150米，表明心衰程度嚴重、；50-425米之間為中度心衰；426-550米之間為輕度心衰 4.心肺功能評定常用方法（1）對體力活動的主觀感覺分級（2）超聲心電圖

（3）心臟負荷試驗（心電運動試驗、超聲心動圖運動試驗、核素運動試驗、6分鐘步行試驗）5.心電運動試驗的目的和種類（1）為制定運動處方提供依據（2）冠心病的早期診斷

（3）判定冠狀動脈病變的嚴重程度及預后

（4）發現潛在的心律失常和鑒別良性及器質性心律失常（5）確定患者進行運動的危險性（6）評定運動鍛煉和康復治療的效果（7）其它

按中止試驗的強度分類：極量運動試驗、亞（次）極量運動試驗、癥狀限制運動試驗、低水平運動試驗

按試驗方案分類:單級運動試驗（運動強度不變）、多級運動試驗

按所用設備分類：平板運動試驗方案、踏車運動試驗方案、手搖功率計試驗方案、臺階試驗 6.停止心電運動試驗的指征

（1）出現癥狀：呼吸困難、心絞痛、極度疲勞等；

（2）ST段壓低或抬高≥1mm出現嚴重心律失常

（3）運動中心率及收縮壓下降超過10次/分或>10mmHg（4）收縮壓≥220mmHg（5）舒張壓≥110mmHg）或超過安靜時15-20mmHg（6）患者要求停止運動 7.名詞解釋：

每分鐘通氣量（VE）：每分鐘出入肺的氣量

最大通氣量（MVV）：以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸一分鐘的通氣量 用力肺活量（FVC）：深吸氣后，以最大用力、最快速度所能呼出的氣量 肺泡通氣量（VA）：單位時間內每分鐘進入呼吸性支氣管及肺泡的氣量 潮氣量（TC）：1次平靜呼吸，進出肺內的氣量，正常500ml 深吸氣量（IC）：平靜呼吸末盡力吸氣所吸入的最大氣量，占肺活量的2/3，男2600ml，女1900ml 補呼氣量（ERV）：平靜呼氣末再用力呼氣所呼出的氣量，男910ml，女560ml 肺活量（VC）：潮氣量+補呼氣量+補吸氣量，男3470ml，女2440ml 功能殘氣量（FRC）：平靜呼氣后殘留于肺內的氣量 殘氣量（RV）：最大深呼氣后殘留于肺內的氣量

攝氧量：耗氧量/吸氧量，機體所攝取或消耗的氧量，是反映機體能量消耗和運動強度的指標，也反映機體攝取、利用氧的能力。

最大攝氧量 ：（VO2max）：運動強度達到最大時，機體所攝取并提供組織細胞消耗的最大氧量，是綜合反映心肺功能狀況和最大有氧運動能力的最好生理指標 代謝當量（MET）：表示相對能量代謝水平和運動強度的指標

無氧閾：人體在逐級遞增負荷運動中，有氧代謝已經不能滿足肌肉運動的能量需求，開始大量動用無氧代謝供能的臨界點

氧脈搏：體內氧運輸效率，氧攝取量與心率之比 氧通氣當量：消耗1L攝氧量所需要的通氣量

呼吸儲備：最大通氣量與最大運動通氣量之差的絕對值或百分比

呼吸商：每分鐘二氧化碳排出量與每分鐘耗氧量之比，反映體內能量產生的來源和酸堿平衡狀況

第五章 認知功能的評定

1.認知：是個體對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程，是輸入和輸出之間發生的心理過程。

2.認知功能障礙：當各種原因引起腦部組織損傷時，導致患者記憶、語言、視空間、執行、計算和理解判斷等功能中的一項或多項受損，影響個體的日常或社會活動能力。3.常見的認知功能障礙評定方法

（1）意識狀態評定：意識狀態初步判斷（嗜睡、昏睡、昏迷）、格拉斯哥昏迷量表（GCS，15分以上）

（2）認知功能障礙的篩查：簡明精神狀態檢查（MMSE，30分，5-10分鐘，文盲≤17≤小學文化≤20≤中學文化≤24）、認知功能篩查量表（CASI，30分，15-20分鐘，異常≤20）

第六章 言語功能的評定

1.言語是指說話及表達的能力，是人類交流最基本的部分，其形成主要是由肺部噴出氣體，經氣管進入聲道，通過呼吸、發聲、共振、構音及韻律產生聲音，實現交流的運動活動和實際過程，其中聲道對聲音起著重要的作用，包括唇、舌、硬腭、軟腭、咽、喉和聲帶。2.語言是人類最重要的溝通工具，與個人的文化程度及認知功能關系密切，是口語、書面語、肢體語言等交流符號的集合系統，是一個自然發展起來的語音、詞法、句法、語意及語用的規則體系。語言活動包括四種形式，即口語表達、口語理解、閱讀理解和書面表達。3.常見語言言語障礙：

（1）失語癥：由于大腦半球損傷而導致已獲得的語言能力喪失或受損，表現為語言表達和理解能力的障礙，并非發音器官功能障礙所致。

表現：口語表達障礙（發音障礙、說話費力、錯語、語法錯誤、找詞困難、刻板語言、模仿語言、持續癥、負數困難、流暢度）、聽覺理解障礙（語音辨認障礙、語意理解障礙）、閱讀障礙、書寫障礙（書寫不能、構字障礙、象形書寫、鏡像書寫、惰性書寫、書寫過多、語法錯誤）

常見疾病：Broca失語（運動性失語）、Wernike失語（感覺性失語）、命名性失語、失寫癥、失讀癥

評定方法：波士頓失語檢查、西方失語成套測驗（WAB）

（2）構音障礙：由于神經系統損害導致與言語有關肌肉的麻痹或運動不協調而引起的語言障礙。分為運動性構音障礙、器質性構音障礙、功能性構音障礙。表現：發聲和構音不清

常見疾病：腦血管疾病、顱腦損傷、腦癱、多發性硬化、腭裂 評定方法：Frenchay評定法、中國康復研究中心評定法（3）語言發育遲緩：兒童語言發育落后于實際年齡水平常見疾病：大腦不全發育、自閉癥、腦癱 評定方法：語言發育遲緩檢查法（S-S法）

（4）口吃：主要指以異常的和持續的言語不流利為特征的并伴有特有的情感表達、行為、認知的特征的臨床綜合癥。

4.篩選方法：多用量表法。標記測驗、Halsted-Wepman失語癥篩選測驗、語言發育遲緩的評定內容。

程序：詢問病史、言語-語言行為的評估、言語-語言障礙的判定、言語-語言障礙的評定 第七章 感覺功能的評定

1.感覺是指人腦對直接作用于感受器的客觀事物的個別屬性的反應。感覺系統可分為軀體感覺及內臟感覺 2.淺感覺傳導通路

（1）軀干、四肢淺感覺傳導通路

（2）頭面部淺感覺傳導通路

3.深感覺傳導通路 4.節段性感覺支配

第八章 肌張力的評定 1.肌張力分類

（1）正常肌張力分類：靜止性肌張力（人在靜臥休息時，身體各部肌肉所具有的張力）、姿勢性肌張力（軀體站立時，雖不見肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢和身體穩定）、運動性肌張力（肌肉在運動過程中的張力）（2）異常肌張力分類 ： ①肌張力減低：低于正常靜息水平肌張力弛緩

肌肉表現為柔軟、弛緩和松弛，被動關節活動范圍擴大，腱反射消失或缺乏。原因：

1）小腦或錐體束的上運動神經元損害（可為暫時性狀態）——如脊髓損傷的脊髓休克階段或顱腦外傷、腦卒中早期

2）外周神經系統的下運動神經元損害

3）原發性肌病——如重癥肌無力。②肌張力增高：高于正常靜息水平痙攣

原因：上運動神經元損傷——如見于脊髓損傷、脫髓鞘疾病、腦卒中、腦外傷、去皮層強直和去大腦強直、腦癱等 特殊表現：

僵硬

原因：常為錐體外系的損害所致，帕金森病是僵硬最常見的病因。

特征：任何方向的關節增加；相對持續，被動運動，整個關節活動范圍阻力都且不依賴牽張刺激的速度； 表現：

Ⅰ.齒輪樣僵硬

Ⅱ.鉛管樣強直

③肌張力障礙：肌張力損害或障礙 原因：

中樞神經系統病變 遺傳因素 神經退行性疾患 代謝性疾患

其他如張力性肌肉奇怪變形或痙攣性斜頸。特征：肌肉收縮可快或慢，且表現為重復、扭曲 2.改良Ashworth分級法評定標準 3.肌張力是指肌肉組織在靜息狀態下的一種不隨意的、持續的、微小的收縮。維持身體各種姿勢和正常活動的基礎。維持肢體位置，支撐體重，保證肢體運動控制能力、空間位置、進行各種復雜運動所必需。

第九章 肌力的評定

肌力，即肌肉收縮產生最大的力，指肌肉在收縮或緊張時所表現出來的能力，以肌肉最大興奮時所能負荷的重量來表示。1先測3級，然后再4、5級/

1、2級

2.上肢（1）肩胸關節 內收：3級 俯臥位,肩關節外展、外旋，肘關節屈曲；肩關節抗重力全范圍內收5、4級 同上；肘部施加向下壓力，肩關節抗阻力內收2、1級 同上；托住，肩胛骨運動/捫及肌肉收縮 內收、下壓：

3級 俯臥位,頭轉向對側,被檢側肩關節外展145°；全范圍內收、下壓5、4級 同上；阻力將肩胛骨下角向上外推，肩關節抗阻力內收、下壓2、1級 同上；肩胛骨運動/捫及肌肉收縮 聳肩：

3級 坐位，兩臂自然放松于體側；全范圍聳肩5、4級 同上；肩鎖關節上方下壓，抗阻力聳肩2、1級 俯臥；聳肩/捫及肌肉收縮 外展、外旋

3級 坐位，肩、肘關節屈曲90°；全范圍上臂前移5、4級 同上；肩胛下角向下、向內阻力；抗阻力上臂前移2、1級 同上；托住，肩胛骨運動/捫及肌肉收縮（2）肩肱關節 前屈

3級 坐位，肩、肘關節屈曲90°；全范圍前屈5、4級 同上；上臂遠端向下壓，抗阻力前屈2、1級 向對側臥；托住，前屈/捫及三角肌前部收縮

后伸

3級 俯臥位；上肢抗重力后伸 5、4級 同上；上臂遠端向下壓，抗阻力后伸2、1級 向對側臥；托住，后伸/捫及肌肉收縮 外展

3級 坐位，上肢自然下垂，肘關節屈曲90°；上臂抗重力外展5、4級 同上；上臂遠端向下壓，抗阻力外展2、1級 仰臥；托住，外展/捫及肌肉收縮

后平伸（水平外展）

3級 俯臥位，肩關節外展90°、肘關節屈曲90°；上臂抗重力外展5、4級 同上；上臂遠端向下壓，抗阻力外展2、1級 坐位；托住，水平外展/捫及肌肉收縮

前平屈（水平內收）

3級 仰臥位，肩關節外展90°、肘關節屈曲90°；上臂抗重力水平內收5、4級 同上；上臂遠端向外拉，抗阻力水平內收2、1級 坐位；托住，水平內收/捫及肌肉收縮 外旋、內旋

3級 俯臥位，肩關節外展90°，前臂自然下垂；上臂全范圍內、外旋5、4級 同上；阻力加于前臂遠端，抗阻力內、外旋2、1級 同上；部分內、外旋/捫及肌肉收縮（3）肘關節 屈

3級 坐位，兩臂自然放松于體側；前臂抗重力屈曲5、4級 同上；阻力加于前臂遠端，抗阻力屈曲2、1級 同上；托住，屈曲/捫及肌肉收縮 伸

3級 俯臥位，肩關節外展90°, 前臂伸出診療床邊下垂；前臂抗重力伸5、4級 同上；阻力加于前臂遠端，抗阻力伸展2、1級 同上；托住，伸展/捫及肌肉收縮（4）前臂 旋前、旋后

3級 坐位，肘關節屈曲90°；前臂全范圍旋前、旋后5、4級 同上；阻力加于前臂遠端，抗阻力旋前、旋后2、1級 同上；部分旋前、旋后/捫及肌肉收縮（5）腕關節 掌屈

3級 坐位，前臂及手置于臺面上，前臂旋后位，手指放松；全范圍屈腕5、4級 同上；阻力加于掌側，抗阻力屈腕2、1級 同上；部分屈腕/捫及肌肉收縮 背伸

3級 坐位，前臂及手置于臺面上，前臂旋前45°，手指放松；全范圍伸腕5、4級 同上；阻力加于背側，抗阻力伸腕2、1級 同上；部分伸腕/捫及肌肉收縮 3.下肢（1）髖關節 屈

3級 仰臥位，小腿伸出診療床邊下垂；抗重力屈髖5、4級 同上；阻力加于膝上，抗阻力屈髖2、1級 側臥；屈髖/捫及肌肉收縮 伸

3級 俯臥位，雙腿自然放松于體側；抗重力伸髖5、4級 同上；阻力加于股骨遠端，抗阻力伸髖2、1級 側臥；伸髖/捫及肌肉收縮 內收

3級 同側臥位，托起對側下肢；抗重力內收5、4級 同上；阻力加于股骨遠端，抗阻力內收2、1級 仰臥位，內收/捫及肌肉收縮 外展

3級 對側臥位，下肢伸展，對側下肢屈曲抗外展5、4級 同上；阻力加于股骨遠端，抗阻力外展2、1級 仰臥位，外展/捫及肌肉收縮 外旋、內旋

3級 坐位，小腿伸出診療床邊下垂；全范圍外旋、內旋 5、4級 同上；阻力加于小腿下端，抗阻力外旋、內旋2、1級 仰臥，部分外旋、內旋/捫及肌肉收縮（2）膝關節 屈

3級 俯臥位，雙下肢伸展，足伸出診療床；抗重力屈膝5、4級 同上；阻力加于小腿下端，抗阻力屈膝2、1級 同側臥位；屈膝/捫及肌肉收縮 伸

3級 仰臥位，小腿伸出診療床邊下垂；抗重力伸膝5、4級 同上；阻力加于小腿下端，抗阻力伸膝2、1級 同側臥位；伸膝/捫及肌肉收縮（3）踝關節 跖屈

3級 俯臥位，腓腸肌伸膝，比目魚肌屈膝，踝關節中立位；抗重力踝跖屈5、4級 同上；阻力加于足掌，抗阻力踝跖屈2、1級 側臥；踝跖屈/跟腱活動 內翻、背伸

3級 坐位，小腿自然下垂，踝關節中立位；抗重力足內翻、踝背伸5、4級 同上；阻力加于足背內緣向下、外方向，抗阻力足內翻、踝背伸2、1級 側臥；足內翻、踝背伸/捫及脛前肌收縮（4）軀干 頸屈

3級 仰臥位，兩臂自然放松于體側；抗重力抬頭5、4級 同上；阻力加于頭上，抗阻力抬頭2、1級 側臥；托住，屈頸/捫及肌肉收縮 頸伸

3級 俯臥位，頭部伸出診療床，兩臂自然放松于體側；抗重力抬頭5、4級 同上；阻力加于頭上，抗阻力抬頭2、1級 側臥；托住，抬頭/捫及肌肉收縮 軀干屈

3級 仰臥位，髖及膝屈，雙手抱頭；抬起頭及肩胛部

4級 同上；雙手前平舉能坐起

5級 同上；抱頭能坐起

2級 同上；抬頭

1級 同上；捫及上腹部肌肉收縮 軀干伸

3級 俯臥位，胸以上身體伸出診療床，雙手在頭后交叉；抬起上身5、4級 同上；抗阻力抬起上身2、1級 頭后仰/捫及背部肌肉收縮 軀干旋轉

3級 仰臥位，髖及膝屈,雙手抱頭；旋轉上體使一肩離床

4級 同上；雙手前平舉能坐起級轉體

5級 同上；抱頭能坐起并向一側轉體

2級 坐位；能大幅度轉體

1級 同上；捫及腹外斜肌肌肉收縮 4.應用儀器評定肌力（1）等長肌力測試（2）等張肌力測試（3）等速肌力測試

第十章 關節活動度的評定

1.關節活動度（Range of Motion, ROM）：又稱關節活動范圍，指一個關節從原始端至終末端的正常運動范圍。常以度數表示。2.上肢

3.下肢 4.影響ROM的因素

（1）構成關節兩關節面面積大小的差別（2）關節囊的厚薄與松緊度（3）關節韌帶的多少與強弱

（4）關節周圍肌肉的伸展性和彈性狀況（5）年齡、性別、職業因素

第十一章 協調于平衡的評定 1.協調評定方法（1）觀察法

（2）量表法：Lindmark平衡反應測試、Berg平衡量表 測試、MAS平衡測試、Semans平衡障礙分級（3）平衡儀測試法 2.人體平衡的維持機制（1）感覺輸入

人體站立時身體所處位置與地球引力及周圍環境的關系通過視覺、軀體感覺、前庭覺的出入而感知。

①視覺系統 提供周圍環境、身體運動和方向信息。②軀體感覺 皮膚感覺（觸、壓覺）和本體感覺。

③前庭系統 感知人體角速度運動和瞬時直線加速運動及與直線重力加速有關的頭部位置改變的信息。（2）中樞整合

感覺信息在脊髓、前庭核、內側縱束、腦干網狀結構、小腦、大腦皮層等多級平衡覺神經中樞中進行整合加工，并形成運動的方案。（3）運動控制

中樞神經系統在對多種感覺信息進行分析整合后下達運動指令，運動系統以不同的協同運動模式控制姿勢變化，將身體質心調整到原來的范圍內或重新建立新的平衡。三種調節機制：踝策略、髖策略、跨步策略 3.平衡的種類

（1）靜態平衡 又稱Ⅰ級平衡：指人體在無外力作用下，在睜眼和閉眼時維持某姿勢穩定的過程，例如坐位和站位時平衡。

（2）自我動態平衡 又稱Ⅱ級平衡：指在無外力作用下，從一種姿勢調整到另外一種姿勢的過程，在整個過程中保持平衡狀態，例如行走過程的平衡。

（3）他人動態平衡 又稱Ⅲ級平衡：指人體在外力的作用下（包括加速度和減速度）當身體重心發生改變時，迅速調整重心和姿勢保持身體平衡的過程。例如在行駛的汽車中行走。

第十二章 步態分析 1.自然步態的要點

（1）合理的步長、步寬、步頻（2）上身姿勢穩定（3）最佳能量消耗

（4）具有穩定行、周期性、方向性、協調性以及個體差異性 2.基本參數

（1）步長：行走時一側足跟著地到緊接著的對側足跟著地所進行的距離，50-80cm（2）步幅：行走時一側足跟著地到該側足跟再次著地所進行的距離（3）步寬：行走時左右兩足間的距離，足跟中點，8-3.5cm（4）足角:行走時人體前進的方向與足的長軸所形成的夾角，6.75°

（5）步速：行走時，單位時間內在行進方向上整體移動的直線距離，65-95m/min（6）步頻：行走時，每分鐘邁出的步數，95-125steps/min（7）步行周期：行走時一側足跟著地到該側足跟再次著地的過程，1-1.32s（9）步行時相：典型姿位變化 3.自然步態的生物力學因素

（1）具備控制肢體前向運動的肌力或機械能。

（2）可以在足觸地時有效的吸收機械能，以減小撞擊，并控制身體的前向進程。

（3）支撐相有合理的肌力和髖、膝、踝角度（重力方向），以及充分的支撐面（足的位置）。（4）擺動相有足夠的推進力、充分的下肢地面廓清和合理的足觸地控制能力。4.廓清：指步行時擺動相下肢適當離開地面，以保證肢體向前行進，包括

擺動相早期：膝關節屈曲（60度左右）

擺動相早期－中期：髖關節屈曲

擺動相中－后期：踝關節背屈 支撐相對廓清機制的影響因素包括

支撐中期：踝跖屈控制(防止脛骨過分前向行進)中期－末期：膝關節伸展

末期：足跟抬起(踝跖屈)5.步態分析

是利用力學的概念和已經掌握的解剖、生理學知識 對人體的行走功能狀態進行客觀的定性分析和（或）定量分析，并為臨床及康復治療進行有益的指導和 療效評價。

分析方法分為臨床分析和實驗室分析。

+ 6.步態分析的臨床意義

（1）步行是重要的日常生活活動能力

（2）評估患者是否存在異常步態以及步態異常的性質和程度

（3）為分析異常步態原因和矯正異常步態、制訂治療方案提供必要的依據（4）為制定康復治療計劃和評定康復療效提供客觀依據

7.步態就是行走時的人體姿勢;是人體結構與功能、運動調節系統、行為及心理活動在行走時的外在表現。任何神經、肌肉及骨關節疾患均可能導致步行功能障礙。8.主要分析（1）首次觸地

定義 指足跟接觸地面的瞬間，使下肢前向運動減速，落實足在支撐相的位置。觸地部位 足跟

參與肌肉 脛前肌、腘繩肌、臀大肌。

意義 首次觸地異常是造成支撐相異常的最常見原因之一（2）承重反應

定義 指首次觸地后重心由足跟向全足轉移的過程。參與肌肉 股四頭肌、腓腸肌、臀中肌。

意義 骨盆運動在此期間趨向穩定，緩沖、減震，重力軸穩定，保持行進。（3）支撐相—中期

支撐足全部著地，對側足處于擺動相，是唯一單足支撐全部重力的時相

主要功能 是保持膝關節穩定，控制脛骨前向慣性運動，為下肢向前推進做準備。參與肌肉 腓腸肌和比目魚肌。

意義 下肢承重能力小于體重或身體不穩定時此期縮短，以將重心迅速轉移到另一只下肢，保持身體平衡。（4）擺動相—早期

主要功能 足廓清地面和屈髖帶動屈膝，加速肢體前向擺動 參與肌肉 脛前肌、髂腰肌、股四頭肌

意義 如果地面廓清能力障礙（如足下垂）或加速障礙（髂腰肌和股四頭肌肌力不足），將影響下肢前向擺動，導致步態異常。（5）擺動相—中期 足廓清仍然是主要任務

參與的肌肉主要為脛前肌，保持踝關節背屈。

（6）擺動相—末期

主要任務是下肢前向運動減速，準備足著地的姿勢 參與肌肉 腘繩肌、臀大肌、脛前肌、股四頭肌 9.異常步態

（1）中樞神經受損所致的異常步態

①偏癱步態：提髖型、膝過伸型、瘸拐型、劃圈型 ②腦癱步態：馬蹄內翻足、蹲位步態、剪刀步態、舞蹈步態

③截癱步態：平行杠內行走步態（四點行走步態、二點行走步態、拖地行走步態、擺至步行走步態、擺過步行走步態）、臂杖、腋杖、手杖（兩點支持步態、兩點一點交替步態）或助行架行走步態

④小腦共濟失調步態/蹣跚步態/醉漢步態 ⑤帕金森步態/前沖步態（2）周圍神經受損所致的異常步態 臀大肌步態：挺胸、凸腹 臀中肌步態 股四頭肌步態 脛前肌步態 腓腸肌步態

膝塌陷：小腿三頭肌（比目魚肌為主）無力，膝關節過早屈曲，對側步長縮短，伸膝肌過用綜合癥，使用上肢支持膝關節（3）骨關節疾患所致異常步態 疼痛步態

關節攣縮或強直步態 短腿步態 假肢步態平足 老年步態

10..步態臨床觀察要點

步態內容

觀察要點

步行周期

時相合理

左右對稱

行進穩定和流暢 步行節律

節奏勻稱

速率合理

疼痛

干擾步行

部位、性質與程度與步行障礙的關系

發作時間與步行障礙的關系 肩、臂

塌陷或抬高

前后退縮

肩活動度降低 軀干

前屈或側屈

扭轉

擺動過度或不足 骨盆

前、后傾斜

左、右抬高

旋轉或扭轉 膝關節

擺動相可屈曲

支撐相可伸直

關節穩定 踝關節

是背屈和跖屈

下垂/內翻/外翻

關節穩定 足

是否為足跟著地

足趾離地

穩定 足接觸面

足全部著地

兩足間距

穩定

第十四章 日常生活活動能力評定 1.日常生活活動能力評定的目的和方法 目的：

（1）確定獨立程度

（2）擬定合適的治療目標，確定適當的治療方案（3）評價治療效果，調整治療方案（4）判斷患者的功能預后

（5）通過評定結果反饋，增強患者和治療師的信心（6）進行投資—效益的分析 方法：

（1）直接觀察法（2）間接觀察法 2.常用的評定量表

（1）PADL：改良PULSES評定量表、Barthel指數、功能獨立評定量表（2）IADL：快速殘疾評定量表-2 RDRS2、Frenchay活動指數、工具性日常生活活動能力量表

3.日常生活活動能力評定的分類

4.日常生活活動能力評定的注意事項

1.應記錄實際完成情況，不是可能或應達到什么程度

2.由評定者給一個總的動作指令，讓患者完成某個具體動作，而不告訴動作的具體步驟 3.只有當患者需要輔助器或支具時，才可提供，不能依賴和濫用

4.除非評定表中有說明，否則使用輔助器、支具或采取替代的方法，均認為是獨立完成活動，但應注明

5.任何需要體力幫助的活動都被認為是沒有能力獨立完成

第十九章 環境的評定

1.環境（Environment）

環境因素是ICF的一個成分，它是指形成個體生活背景的外部或外在世界的所有方面，并對個人功能發生影響。分為物質環境、社會環境、態度環境 2.無障礙環境是相對障礙而言，即沒有障礙 3.環境評定分級及內容

4.環境的特性

（1）物質環境是一切生命的基礎

（2）社會環境和態度環境是群體動物繁衍和發展的需要

（3）人造環境是人類特有的環境，人類的歷史就是人造環境的發展史

第四篇：中醫康復小結

1.中醫康復學是以中醫基礎理論為指導，針對病殘、傷殘諸證和老年、慢性病證等的病理特點，進行辨證康復的綜合應用學科。

2.最早使用康復一詞的是明代龔廷賢的《萬病回春》

3.中醫康復學的學科特點：①預防與康復結合②長于功能康復③注重利用自然④外治與內治結合⑤藥療與食療并舉⑥提倡形神共養⑦強調動靜結合

4.整體康復觀：是建立在中醫學整體觀基礎之上，是中醫康復學理論體系的重要內容，其基本觀念包括人與自然一體觀，人自身的形神一體觀，人與社會一體觀三方面的內容。

簡答………………..5.“春夏養陽，秋冬養陰”：在整體康復觀→人與自然一體觀→因時間而異的康復變化。人體的功能與自然界氣候的變化相適應，隨著四時之陰陽之氣的升降和寒熱溫涼的一個變化，臟腑功能，氣血運化，精神活動等都隨之做出適應性的調節，而“春。陰”指的是對慢性陽虛患者，當借助春夏自然界陽氣升發之際以培撫陽氣，對慢性陰虛患者，應借秋冬陰氣斂藏之際而滋養陰精。

6.人自身的形神一體觀：人體的形與神在生理狀態下的相互資生，相互依存的統一整體，以維持正常而協調的生理活動，形體與精神康復相統一是中醫康復整體觀的又一體現，稱。。7.功能康復觀：基本觀點包括恢復臟腑組織功能，恢復生活及職業能力，功能補償。

8.綜合康復觀：以中醫整體觀，辨證論治為基礎，是中醫康復學獨其特色而歷經實踐檢驗的重要康復觀點之一，其基本觀點包括綜合康復的優選原則，綜合康復的重要意義。9.綜合康復的優選原則：①標本結合②動靜五涵③內外兼治④醫患配合。

10.康復預防觀：未病先防，既病防變，瘥后防復（祛邪務盡、防止復發、和諧體用）

11.情志療法：中醫心理康復法，統稱為情志療法，是康復工作者運用中醫學的理論和方法，通過語言因素，影響或改善傷殘病給患者帶來的不良認知和情志、行為異常反應，使形神調和，以減輕功能障礙，促進患者全面康復的一類康復方法。

12.五志相勝法：思恐喜悲怒，思勝恐、恐勝喜、喜勝悲、悲勝怒 13.情志引導法：順情療法、移情療法、語言疏導法、暗示引導法.順情療法：指順從患者的某些意愿，滿足其一定的身心需求，以釋卻患者心理病因，改善其不良情感狀態的一類心理療法，又稱順情從欲法，相當于現代心理學的支持療法。

15.十大康復療法：中醫心理、中藥、針灸、推拿、傳統體育、氣功、飲食、自然、傳統物理、娛樂康復法。16.移情療法：即轉移注意力療法，是通過語言、行為或改變所處環境因素等方法，轉移患者對病痛的注意力，改變患者思想焦點的指向性，排遣負性情緒，借以調整氣機，使精神內守，疾病痊愈的一種心理療法。17.中醫行為療法：采用中醫治療手段幫助患者消除或建立某些適應性行為，從而達到治療目的的一種康復方法。

18.藥枕療法作用機制：①調理經絡②調節血管神經③藥物作用；適應癥：頸椎病、失眠、郁證、胸痹、心痛。

.藥酒具有滋補保健的作用，可防治疾病、保健強身、延緩衰老、益壽延年，多用于風寒濕痹證、血瘀等疾病的治療和康復。

中藥外治法有6種：膏藥療法、熏蒸療法、燙洗療法、熨敷療法、藥枕療法、中藥離子導入療法。19.氣功康復法：是患者用意識不斷地調整呼吸和姿勢，以意導氣、循經運行、增強元氣，調和氣血、臟腑功能，恢復機體的陰陽平衡，從而促進身心康復的方法。適應癥：老殘病證和瘥后諸證以及慢性虛損痼疾。20.放松功：用于預防中風與中風后遺癥，高血壓，低血壓，胃及十二指腸潰瘍，冠心病，青光眼，哮喘，神經衰弱，內臟下垂，焦慮癥以及精神緊張所引起的各種慢性疾病的治療。21.內養功：呼吸方法：第一呼吸法：吸→停→呼

第二呼吸法：吸→呼→停 第三呼吸法：少吸→停→多吸→呼 意守部位：丹田，膻中，腳趾 主要運用于呼吸系統及消化系統 凡心痛心悸，出血諸癥和高血壓心臟病，風濕性心臟病，冠心病，心律不齊，心房纖顫等，皆屬禁用之列。

22.強壯功：練功要領：練功時必須意守丹田。小周天：有人會產生熱氣團，自丹田下尾閭，沿督脈上升頭頂，然后沿任脈復歸于丹田，具有培元固本作用。

簡答。。。23.康復食譜作用：①具有康復身心的作用②具有延年益壽的作用③具有瘥后調理的作用，適應癥：老殘病癥和瘥后諸癥慢性虛損固疾 飲食康復法分為飲食療法、藥膳療法。

24.藥膳療法：是用藥物與食物相配合，經過烹調而形成的具有康復治療作用的藥膳處方治病的一種方法。適應癥：慢性病、老年病、傷殘病證及精神病患的康復。

25．自然康復法：是利用自然界具有康復或治療作用的天然物理、化學因素影響機體促進疾病的痊愈和身心健康的一種方法。

礦泉療法→化學成分主要為碳酸泉

26.浸浴法：全身浸浴：仰臥→水面不超過乳頭水平；半身浸浴：下半身水面平臍或腰。

27.傳統物理康復法：①.冷療法：一為內用包括冷食、冷飲，二為外用冷浴、冷熨、冷敷（20℃以下冷水）居寒處。②.熱療法：熱熨法（湯熨、鹽熨、藥熨）適用于慢性虛寒型腹痛、腹瀉、胃痛、痿證、偏癱、腰痛及咳嗽、哮喘、跌仆損傷等。③.蠟療法：治療作用溫熱效應和機械壓迫效應，有利于消炎、消腫、止痛作用，還有消除瘢痕、潤膚美容。④.磁療法：具有平肝潛陽、鎮靜安神、聰耳明目、納氣平喘等作用。⑤.芳香療法：用于開竅類。

28.五音五行歸類：五行：木火土金水，五聲：呼曉歌哭呤，五音：角徵宮商羽，五臟：肝心脾肺腎，五志：怒喜思悲恐，五色：青赤黃白黑，五方：東南中西北。29.書畫是一種在紙上進行的氣功和太極拳 ………………………………...偏

癱 ：

偏癱系指一側上下肢癱瘓，不能隨意運動。常伴有一側面部口角歪斜，久則有患肢枯瘦、麻木不仁的表現，多出現于中風之后。

病因

基礎---內傷積損。誘因---勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等。病機

正氣未復，邪氣尚留---氣血失和，血脈不暢---后遺經絡形證。病性

為本虛標實。虛---氣虛、陰虛。實---瘀血、痰濁。病位

在腦，與肝脾腎關系密切。

二、辨證要點

1、辨證型

A氣虛絡瘀：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質淡紫或有瘀點瘀斑，苔薄白，脈細澀。B肝腎虧虛：半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌謇，肢體肌肉萎縮，舌淡紅，脈沉細。

C脾虛痰濕：半身不遂，肢軟無力，面色不華，爪甲不榮，倦怠乏力，形體肥胖，或伴語言謇澀，舌體胖大苔白膩，脈滑。

2、辨病期A急性期：發病后二周以內。B恢復期：發病后二周至半年內。C后遺癥期：發病半年以上。

3、辨癱瘓程度

4、結合西醫診斷:缺血性、出血性

（二）中藥康復法

１．氣虛絡瘀型,治法：益氣養血，化瘀通絡方藥：補陽還五湯 2．肝腎虧虛型,治法：滋養肝腎，開竅化痰方藥：地黃飲子 3．脾虛痰濕型,治法：益氣健脾利濕,方藥：參苓白術散 ２．中藥外治法:藥物：具舒筋活血通絡之效 方法:藥物熱熨法;藥物熏蒸法;藥物浸洗法

時間及療程:每日1次，每次20分鐘左右，10次1個療程。

（三）針灸康復法 3）頭針療法

頂顳前斜線（中央前回）定位

前神聰→懸厘 主治

對側運動障礙

頂顳后斜線（中央后回）定位

百會→曲鬢 主治

對側感覺障礙

（六）氣功康復法

強壯功法。采用盤坐式和站式，同時進行形體練功運動，可以配合放松功和站樁功

截癱

一.截癱是指兩下肢喪失運動功能，并伴有程度不等的下半身感覺障礙、大小便失禁或潴留。多由脊柱骨折或脫位合并脊髓損傷而造成 1.病因：跌仆外傷。（①車禍、②墜跌傷）。

病位：在脊柱和脊髓，與肝脾腎等臟關系密切

主要病機：外傷→經脈受損（督脈、腎經等）→陽氣不能運行→運動不利。表現：氣血虧虛，肝腎不足，氣虛血瘀，痰瘀阻絡，肌肉筋骨失去濡養的狀態。

二、辨證要點 1．辨癱瘓程度

完全性截癱：運動、感覺功能完全喪失

受傷脊髓神經所支配的平面以下兩側對稱性完全癱瘓，感覺、腱反射、膀胱、肛門括約肌功能完全喪失。預后較差。

不完全性截癱：運動、感覺功能部分喪失

受傷脊髓神經所支配的平面以下運動、感覺、腱反射、膀胱、肛門括約肌功能部分喪失。預后較好。2．辨癱瘓部位

損傷部位越高，癱瘓的部位也越多，預后較差。3．辨臨床證型

主證：有脊髓損傷史，肢體痿廢不用，麻木不仁。

氣血虧虛型：肢體痿廢不用，肌肉萎縮，伴神倦乏力，面色不華，爪甲不榮，氣短，食少納差，二便排泄失常，舌淡苔薄白，脈細弱。

肝腎不足型：肢體痿廢不用，二便排泄失常，性功能異常，舌淡苔白，脈沉細。

氣虛血瘀型：肢體痿廢不用，肌肉萎縮，伴神倦乏力，食少納差，肢體疼痛，舌質紫或有瘀點瘀斑，脈細澀。

痰瘀阻絡型：病程較久，肢體痿弱，關節腫脹，或伴有疼痛，舌質紫或有瘀點瘀斑苔白膩，脈滑

三、康復療法

（一）中醫心理康復法：“形神共養”。

（二）中藥康復法::強調化瘀、通絡、營養

１．中藥內治法

（1）氣血虧虛型治法：補益氣血，以充化源。方藥：八珍湯（2）肝腎虧虛型治法：滋補肝腎，強壯筋骨。方藥：虎潛丸（3）氣虛血瘀型治法：益氣活血，通經活絡。方藥：補陽還五湯（4）痰瘀阻絡型治法：化痰逐瘀，通經活絡。方藥：桃紅四物湯

（三）針灸康復法 １．毫針及灸法

主穴：華佗夾脊穴（損傷平面節段附近）

下肢加：環跳、殷門、陽陵泉、足三里、昆侖、三陰交、解溪、腎俞、大腸俞、次髎、委中。上肢加：肩髃、曲池、外關、合谷。針法宜用弱刺激，留針時間可較長，加灸。2．其他針灸療法

穴位注射：穴位同毫針。藥用維生素類、黃芪注射液、復方當歸注射液等。

（四）推拿康復法：手法以按揉、拿揉法為主，結合推按，從遠端推到近端。

（五）傳統體育康復：鍛煉要循序漸進。

腦癱

一.腦癱是指由于小兒出生前至出生后1個月內因各種原因所致的一種非進行性的腦損傷綜合癥，主要表現為中樞性運動障礙和姿勢異常，同時經常伴有智力、語言、視聽覺等多種障礙，是嚴重影響兒童生長發育及功能活動的疾患。

1.病機：先天因素：稟賦不足；胎育不良。后天因素：產時腦部損傷；疾病損傷腦髓。

病機：各種先后天因素導致腦部受損，神機失用，累及四肢百骸，五官九竅，產生腦癱。腦癱的三大原因：窒息、早產、核黃疸。2.辨證

A腎精不足：肢體痿弱，頸軟無力，站立、步行困難，囪門遲閉，毛發枯槁，智力低下，精神萎靡。舌淡，脈沉細弱

B肝腎陰虛：肢體強直，筋脈拘急，或手足不自主動作，時有抽搐，手足心熱，潮熱盜汗，情緒煩躁，舌紅少苔，脈弦細。

C脾胃虛弱：肢體痿弱，形體消瘦，面色萎黃，食少納呆，腹脹便溏，咀嚼無力，涎出不禁，或智力低下，舌淡，脈細弱。

D氣虛血瘀：肢體痿弱，筋脈拘急，肌膚甲錯，毛發枯槁，智力低下，神倦汗多，舌黯或有瘀點瘀斑，脈細澀。

三、康復療法

（二）中藥康復法１．中藥內治法

（1）腎精不足型。治法：補腎填髓，健腦壯骨。方藥：河車大造丸（2）肝腎陰虛型，治法：滋補肝腎，熄風解痙。方藥：大定風珠（3）脾胃虛弱型，治法：健脾益胃。方藥：補中益氣湯（4）氣虛血瘀型，治法：益氣活血。方藥：補陽還五湯 ２．中藥外治法

藥浴：多選用疏經通絡、活血化瘀、芳香開竅類中藥，如羌活、獨活、杜仲、黃芪、當歸、續斷、赤芍、川木瓜、防風、桂枝、黃芪、五加皮、丹參、防風、艾葉、雞血藤、伸筋草、透骨草等，上藥按等分量打成粉末制包，每包20g的散劑包裝，每次1包。將中藥洗浴粉劑加人浴桶中，攪勻后置患兒于浴桶中。患兒帶頸圈，以避免頭部沒入水中。每日1次，30次為1療程

（三）針灸康復法 １．毫針療法

主穴：頸腰軟弱無力：根據部位選督脈穴與華佗夾脊穴

上肢癱：極泉、臂臑、曲池、外關、手三里

下肢癱：環跳、陽陵泉、足三里、三陰交、解溪

操作：平補平瀉法。小于 3歲及體弱兒不留針，3歲以上患兒留針30分鐘。

治療時間及療程：每周針刺2次，每周灸6次，休息15日，針灸18次為1個療程。約2個月。輕、中度腦癱患兒需針刺治療1~2個療程，重度腦癱患兒需治療2~3個療程 ２．艾灸療法：以強壯保健穴為主，如足三里、身柱、氣海、腎俞、三陰交等。簡答題：：：：；1）頭針療法

組方1：取頂顳前斜線，下肢功能障礙加頂中線、頂旁１線；上肢功能障礙加頂旁2線；智力障礙加額中線；腰脊功能及平衡功能障礙加枕上正中線，枕下旁線。

針法：快速進針，每次留針4小時，留針期間，快速捻轉（200轉／分）三次。療程：隔日針1次，每針10次休息15 ~20日，針刺30次為1個療程。約3個月。組方2：頭針四項－四神針、智三針、顳三針、腦三針。四神針：位于百會穴左右前后各旁開1.5寸； 智三針：神庭穴和左右本神穴； 腦三針：即腦戶和腦空穴；

顳三針：耳尖直上入發際2寸為第1針，其前后各1寸為第2、第3針。配穴：

語言障礙配舌三針（廉泉上0.5寸為第一針、其左右各旁開1寸為第二、第三針）、風府透啞門。聽力障礙配聽三針（完骨、聽宮、聽會）。

智力障礙配手智針（勞宮、神門、內關）；足智針（涌泉、泉中、泉中內外）。（泉中：涌泉下足正中心凹陷處；泉中內外：泉中內外各1寸處）。

注意力不集中配定神針（印堂穴上0.5寸、左右陽白穴上0.5寸）。

上肢癱配手三針（曲池、合谷、外關），下肢癱配足三針（足三里、三陰交、太沖），頸、腰軟弱無力分別配頸三針（天柱、百勞、大杼）、腰三針（腎俞、大腸俞、委中）。足下垂配踝三針（解溪、太溪、昆侖）。

（四）推拿康復法⑤捏脊法

軟組織損傷

一.軟組織損傷是機體受到外來暴力撞擊、強力扭轉或牽拉壓迫等造成身體某部位的肌肉、肌腱、韌帶等骨骼以外的組織損傷，出現充血、水腫、滲出、增生、瘢痕形成等一系列病理變化，表現為腫脹、疼痛、功能障礙等。

1.病因：外傷、勞損→局部經脈受損，氣血瘀滯 病機：經絡不通，或經絡失養

二、辨證要點

1.部位：常見有頸、項、肩、肘、腕、腰、膝、踝部損傷。2.證型：主癥：疼痛、腫脹、可有關節功能障礙

3.氣血瘀滯型，最常見。寒濕阻絡型，痰瘀阻絡型，肝腎不足型

三、康復療法1.早期宜制動、止血、防腫、鎮痛。中期宜活血、消腫、止痛。

后期以恢復和增強關節肌肉的功能為主。

2.軟組織損傷的一般處理：A初期治療：出現疼痛、腫脹、炎性反應等癥狀，采用“應急處置”，也稱“RICE原則”，主要包括：制動（REST）、冷敷（ICE）、加壓（COMPRESSION）、抬高（ELEVATION）四個方面。B后期治療：其措施稱為功能恢復

1.中藥內治法（1）氣血瘀滯型.治法：活血化瘀止痛。方藥：復元活血湯（2）寒濕阻絡型,治法：祛風散寒化濕。方藥：蠲痹湯（3）痰瘀阻絡型,治法：活血舒筋。方藥：跌打丸（4）肝腎不足型,治法：補益肝腎。方藥：金匱腎氣丸 2.中藥外治法

中藥熏洗局部,中藥熨燙局部,中藥外敷局部,膏藥外貼如傷濕止痛膏等。中藥噴霧局部,云南白藥氣霧劑

（三）針灸康復法 1.毫針療法（1）損傷早期 ：遠部循經取穴為主。祛邪。

（2）損傷中期 ：局部取穴為主，結合循經取穴。祛邪。

（3）恢復期 ：局部取穴和循經取穴，適當配以扶正補虛的穴位。祛邪扶正。

肝腎虧虛：腎俞、太溪、三陰交、陽陵泉。

（四）推拿康復法

早期：避免局部使用推拿。中期：以按、揉為主，要輕柔、沉穩。

后期：用推、拿、按、揉、捏等手法為主，結合分筋法，手法宜重；對四肢關節傷筋者，可配合采用屈伸旋轉手法。

.高血壓

辨證要點常見臨床表現：血壓升高。

常兼見：頭痛、眩暈、耳鳴、心悸氣短、失眠、肢體麻木等。

（一）辨相關臟腑

具有高血壓

肝火上炎

兼見頭脹痛、面紅、心煩易怒。肝陽上亢

兼見頭痛、頭暈、耳鳴、急躁易怒。痰熱內盛

兼有胸悶、脘腹痞滿、心煩、苔黃膩。

陰陽兩虛

兼有頭暈、目澀、耳鳴、腰膝酸軟、失眠、遺精陽痿、肢冷、浮腫。血脈瘀阻

兼有肢體麻木、心悸、口唇紫紺、舌紫、脈澀。

（二）辨標本虛實

虛證：凡病程較長，反復發作，伴兩目干澀，腰膝酸軟，或面色晄白，神疲乏力，脈細或弱。實證：凡病程短，或突然發作，眩暈重，視物旋轉，伴嘔惡，頭痛，面赤，形體壯實。

三、康復療法

1．中藥內治法（1）肝火上炎型，治法：清肝瀉火，佐以柔肝。方藥：龍膽瀉肝湯 2）陰虛陽亢型，治法：滋水涵木，育陰潛陽。，方藥：天麻鉤藤飲（3）痰熱內盛型，治法：滌痰、清熱、平肝。，方藥：黃連溫膽湯（4）陰陽兩虛型，治法：益陰助陽，兼以平肝。，方藥：金匱腎氣丸（5）血脈瘀阻型，治法：活血化瘀，疏通經絡。方藥：血府逐瘀湯 2．中藥外治法：外敷降壓膏，藥枕

（四）推拿康復法1．頭面部按摩2．背腰部按摩：3．腹部按摩：4.按揉四肢腧穴：

（五）氣功康復法

練功原則強調“松”、“靜”、“降”。要求配合意念和簡單的動作。

（六）飲食康復法1．藥茶2．藥粥

.冠心病：

辨證要點1.本虛

心氣不足

心胸隱痛而悶，因勞累而發，伴心慌，氣短，乏力，舌淡胖嫩，邊有齒痕，脈沉細或結代 心陽不振

絞痛兼見胸悶氣短，四肢厥冷，神倦自汗，脈沉細。

氣陰兩虛

隱痛時作時止，纏綿不休，動則多發，伴口干，舌淡紅而少苔，脈沉細而數。2.標實：氣滯，痰濁，寒凝，血瘀

3.冠心病的診斷1典型癥狀：（心絞痛發作）

4.心陰虧損型治法：滋陰養心，活血清熱。方藥：左歸飲 5.推拿康復法：

A按揉腧穴：心俞、膈俞、厥陰俞、內關、間使、三陰交、心前區阿是穴，每次10分鐘。以拇指或手掌按揉。

B．按壓療法：（1）按摩至陽穴（2）按摩神道穴

高脂血癥 1.病因病機 ：飲食不節，情志失調，年邁體虛，脂質留而不去

二、辨證要點

（一）臨床表現：典型表現

(1)脂質在真皮內沉積所引起的黃色瘤。

(2)脂質在血管內皮沉積所引起的動脈粥樣硬化，產生冠心病和周圍血管病等。一般表現：多數高脂血癥患者無任何癥狀和異常體征發現。血膽固醇和/或甘油三酯增高。

3.常見四種證型：脾虛痰積、胃腑燥熱、痰瘀滯留、肝腎陰虛證型。

4.高脂血癥分為以下四種類型：高膽固醇血癥：高甘油三酯血癥：混合型高脂血癥：低高密度脂蛋白血癥：

（二）中藥康復法1.中藥內治法

（1）脾虛濕盛型，治法：健脾益氣，除濕化痰。方藥：參苓白術散

（2）胃腑燥熱型，治法：清胃通腑。方藥：三黃瀉心湯加味（3）痰瘀滯留，治法：活血祛瘀，化痰降脂。方藥：通瘀煎加減

（4）肝腎陰虛型，治法：滋養肝腎，化濁降脂。方藥：二至丸

（四）推拿康復法：推摩涌泉穴

（五）傳統體育康復法 最大心率：220-年齡

七）飲食康復法目的：減輕體重。減少攝入；增加消耗：

.肥 胖 癥

1.體重指數（BMI）＝體重(KG)/身高(M)的平方

2.當人們攝取的熱量比消耗的熱量多時，多余的熱量就在體內積蓄起來，形成肥胖。3.病因病機：脾虛濕盛，脾胃積熱，氣滯血瘀，脾腎陽虛，脾虛胃熱 病機：脾運失常，聚濕生痰→肥胖 相關臟腑：脾、肝、腎

三、康復療法

1.患者的主動積極參與，是取得療效的關鍵。1．中藥內治法

（1）脾虛濕盛型，治法：健脾利濕。方藥：參苓白術散（2）脾胃積熱型，治法：清熱瀉火方藥：防風通圣丸（3）氣滯血瘀型，治法：活血化瘀。方藥：血府逐瘀湯（4）脾腎陽虛型，治法：溫腎健脾。方藥：右歸丸

（三）針灸康復法 1．毫針療法

主穴：中脘、天樞、大橫、足三里、豐隆、陰陵泉、支溝脾俞、胃俞、阿是穴（1）耳針療法：基本耳穴：胃、內分泌、三焦、脾、外鼻

（2）電針法：穴位：同毫針，亦可腹部排針。方法：疏密波30分鐘，隔天1次，10次為1個療程。

（四）針灸為什么可以治療肥胖癥 ：延長胃排空時間。促進脂肪代謝。抑制食欲。

（五）運動康復法：運動減肥提倡“有氧代謝運動”。

（六）氣功康復法1．減肥內養功2．瑜珈減肥功

.惡性腫瘤

1.癌細胞的特點是：增生、腫塊，毒素釋放，浸潤、轉移

2.病因：正氣虧虛，七情郁結，飲食起居不當，致癌物質、致癌因素的作用

二、辨證要點

辨虛實：虛—氣、血、陰、陽虧虛。實—毒邪濁氣（主要是熱毒）、氣滯血瘀、痰凝濕阻。

辨證型：

熱毒型、氣滯型、血瘀型、痰凝型、濕聚型、氣虛型、血虛型、陰虛型、陽虛型等。常正虛邪實或幾種證型同時存在。

（二）中藥康復法

（3）氣血不足型，治法：補益氣血。方藥：八珍湯 無論何種情況，清熱解毒要貫穿始終

3．其他針灸療法（1）穴位敷貼療法（2）穴位激光照射療法

（四）推拿康復法

推拿禁忌：癌瘤局部及轉移后部位均不宜進行推拿。

（五）傳統體育康復法

1．化療后康復鍛煉

可適當作些輕微活動，如散步、氣功、太極拳、體操等。

2．放療后康復鍛煉

以氣功為宜。

3．手術后康復鍛煉

術后盡早活動，根據患者的體質，動作從小到大，循序漸進，以不感到太累為宜。

（七）飲食康復法 常用藥膳方主要有：

1．花生粥

適用于氣血兩虛胃癌患者食用。2．銀耳粥

適用于放化療后陰虛諸證。3．棗糯山藥粥

適用于放化療后脾胃虛弱。4．薏米粥

常服可抗癌防癌。

5．阿膠粥

適用于放化療后貧血。

6．童子甲魚沙鍋

適用于胃癌化療后氣血兩虛，白細胞減少癥及貧血者

.退行性骨關節病

.退行性骨關節病，是一個以關節軟骨退行性改變或破壞為核心，累及骨質并包括滑膜、關節囊及關節其它結構的全方位、多層次、不同程度的慢性炎癥；并在關節邊緣有骨贅形成。1.可分為原發性（多發生于中老年）和繼發性（可發生于青壯年）兩類 2.病機

氣血痹阻不通，筋脈關節失于濡養

3.臨床表現：關節疼痛，關節僵硬，關節腫大，骨摩擦音，活動度下降

4.影像學檢查：X線檢查非對稱性關節間隙變窄，軟骨下骨硬化和(或)囊性變，關節邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的關節積液，部分關節內可見游離體或關節變形。X線平片無法反應軟骨早期的病變。MRI可顯示早期關節軟骨退變

5.實驗室檢查 伴有滑膜炎的患者可出現C反應蛋白(CRP)和血細胞沉降率(ESR)輕度升高。

（一）中藥康復法1.中藥內治法

（1）陽虛寒凝型，治法：溫補腎陽，散寒除濕，舒筋活絡。方藥：烏頭湯 2）濕熱痹阻型，治法：祛風清熱，除濕通痹。方藥：白虎加桂枝湯

（3）肝腎陰虛型，治法：補益肝腎，舒筋活絡，強健筋肉。方藥：六味地黃丸（4）痰瘀阻絡型，治法：化痰逐瘀通絡。方藥：身痛逐瘀湯

（三）針灸康復法

膝部取犢鼻、膝陽關、膝眼、鶴頂、陽陵泉、足三里、委中； 2．艾灸療法：適用于寒證。

名詞解釋：

1.綜合康復觀：以中醫整體觀，辨證論治為基礎，是中醫康復學獨其特色而歷經實踐檢驗的重要康復觀點之一，其基本觀點包括綜合康復的優選原則，綜合康復的重要意義。2..退行性骨關節病，是一個以關節軟骨退行性改變或破壞為核心，累及骨質并包括滑膜、關節囊及關節其它結構的全方位、多層次、不同程度的慢性炎癥；并在關節邊緣有骨贅形成。

3.藥膳療法：是用藥物與食物相配合，經過烹調而形成的具有康復治療作用的藥膳處方治病的一種方法。適應癥：慢性病、老年病、傷殘病證及精神病患的康復。

4.氣功康復法：是患者用意識不斷地調整呼吸和姿勢，以意導氣、循經運行、增強元氣，調和氣血、臟腑功能，恢復機體的陰陽平衡，從而促進身心康復的方法。適應癥：老殘病證和瘥后諸證以及慢性虛損痼疾。5.熏蒸療法：是利用中藥煎煮后產生的溫熱藥氣熏蒸患者身體，以達到康復的目的的一種方法

6.中醫行為療法：采用中醫治療手段幫助患者消除或建立某些適應性行為，從而達到治療目的的一種康復方法。

7.腦癱是指由于小兒出生前至出生后1個月內因各種原因所致的一種非進行性的腦損傷綜合癥，主要表現為中樞性運動障礙和姿勢異常，同時經常伴有智力、語言、視聽覺等多種障礙，是嚴重影響兒童生長發育及功能活動的疾患

大題：肥胖病癥如何達到形神共養

第五篇：兒童康復小結

兒童康復

康復是綜合地、協調地應用各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘）已經喪失的功能盡快地、盡最大可能地得到恢復和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經濟上的能力得到盡可能恢復，能夠重新走向生活，重新走向社會。在常見的需要康復的人群中兒童較為常見。

兒童康復的對象是發育落后、發育異常、急性損傷的后遺癥、慢性疾病恢復期的患兒。發育落后包括語言發育落后、運動發育落后、社會交往能力落后及智力發育落后。發育異常指出現異常的發育模式，如以運動發育落后和異常姿勢、異常肌張力為特點的腦性癱瘓，以嚴重的社交障礙和語言障礙為特點的自閉癥，各種先天遺傳代謝病如脊髓肌萎縮癥、肌營養不良等導致的發育倒退。其中發育落后在需要康復的患兒中最為常見，現對兒童發育落后的臨床表現及防治手段、兒童康復醫學基本理論及各種康復手段的基本原理敘述如下：

一、兒童發育落后的臨床表現及防治手段：

（一）語言發育落后：

語言發育落后是指在語言發育期的兒童因各種原因導致的在預期的時期內，不能夠與正常兒童一樣用語言符號進行語言理解與表達及日常生活語言交流，是最常見的兒童語言發育問題。男童多于女童。其常見的原因是視覺障礙、聽覺障礙、自閉癥、智力低下、發音器官形態異常（先天性唇、腭裂）、運動功能異常（如腦外傷、腦炎后遺癥、腦癱等影響構音運動）等。其常見的臨床表現有：

1、學語遲緩

小兒語言發育的年齡可有個體差異，如果長到2歲仍不會任何言語表達者，稱為學語遲緩。常見原因為聽力障礙，或與大腦發育不全，智力低下、腦外傷等原因有關。病情輕者，表現為表達能力低于同齡兒童，病情嚴重時，患兒不會講話。

2、發聲困難 多因中樞運動神經功能障礙或周圍性肌肉病變，如重癥肌無力時，使舌、軟腭等言語器官的肌肉發生痙攣、癱瘓或共濟失調而導致。表現為語言表達緩慢、費力、含糊不清。

3、吐字不準

由于腭裂、舌體肥大、舌系帶過短、咬合不佳等原因導致語音不清，吐字不準。神經系統疾病、聽力障礙、不良發聲習慣等也可致病。病情輕者，僅某些字讀不準，如舌齒、卷舌音發聲障礙。病情嚴重者，較多字音含糊不清，不能聽懂表達內容。

4、口吃 指言語節律異常。可能與大腦對言語器官的支配不協調、不正確的模仿、遺傳等因素有關。常表現為首字難發、語句中斷或語詞重復導致說話不流暢。病情較重者，說話時伴有皺眉、面肌抽搐、擺動手臂等現象，講話時情緒常較緊張。

患兒出現語言發育遲緩較為常見。一旦發現有語言發育遲緩跡象，要積極治療，給予語言訓練、按摩及針刺療法。有報道語言治療配合針刺、推拿或中藥治療對語言功能改善效果明顯優于單純語言治療。針刺常選取啞門、風池、承漿、廉泉、內關、神門等穴位，對緩解口周、吞咽、構音肌群的痙攣有較好的作用[1]。

（二）、運動發育落后

兒童運動發育遲緩又稱精神運動發育遲緩，是指小兒的運動發育比正常同齡兒落后。引起兒童運動發育遲緩的常見原因圍生期腦損傷如腦癱；先天缺陷，包括肢體畸形、殘缺或癱瘓；遺傳疾病如脊髓肌萎縮癥等。運動發育落后由于病因不同預后差別很大。對于出生6個月以內的小兒出現下列表現應引起重視：

1、身體發軟及自發運動減少

先天性肌肉病、先天性重癥肌無力等患兒，出生后卻表現為四肢松軟，如同“平攤”在床上。此類患兒不僅肢體活動少，活動幅度也小，學會抬頭的時間明顯過晚。

2、身體發硬

這是肌張力亢進的癥狀，在1個月時即可見到。

3、行走時步態異常 先天性髖關節脫位雖然不會使小兒學會走路的時間延緩，但患兒在行走時表現出異常的步態，如同鴨子走路。

4、不會準確抓握眼前的玩具 一般4-5個月的小兒已經會抓玩具，7個月時還會將玩具從一只手換到另一只手。如果一直不會準確抓握眼前的玩具，提示有運動障礙，也可能與智力發育落后及視覺障礙有關。

5、手握拳：如果4個月還不能張開，或拇指內收，尤其是一側上肢存在，提示可能為腦性癱瘓。

對于運動發育遲緩的兒童治療的關鍵在于早診斷、早治療，6個月前發現治療效果最好。兒童3歲以前腦發育最快，兒童大腦具有可塑性，治療時機越早，效果越好。治療項目包括作業療法和運動療法。家長和康復師可以提供不同質地的玩具、織物，提供一些積木、餅干、畫筆等，鼓勵幼兒在沙地玩耍等。

（三）社會交往能力落后

社會交往能力是指妥善處理組織內外關系的能力。兒童社會交往能力落后多見于精神發育遲滯、兒童孤獨癥和腦癱患兒。精神發育遲滯是以智力低下及社會適應能力為特征的一組疾病，智力低下越重，社會適應能力也越差，生活質量低。兒童孤獨癥是從嬰幼兒時期開始，特有的、嚴重的、全面的發育障礙，臨床特點是嚴重孤獨、對人缺乏情感反應、言語發育障礙、刻板運動和對環境奇特的反應。多數患兒智力低下，自我管理能力缺乏，社會交往能力落后。腦性癱瘓患兒，從小接觸外界的人或事物較少，社會交往能力落后，重者不具備社會交往能力。

隨著社會的發展，患兒社會交往能力落后的問題已經越來越引起人們的重視，家長應具備較強的耐心和細心，為患兒創設良好的交往環境。利用游戲，使患兒在集體活動中獲得合作的經驗，逐漸懂得與他人交往，逐漸提高患兒的社會交往能力。

（四）智力發育落后

智力發育落后多見于腦性癱瘓患兒，約74.5%的腦癱患兒伴有智力障礙。一般來講，智商越低，患兒及家長訓練的欲望就越差，配合治療的能力也就越低，恢復的效果也就越差。但這并不是說智商低下的患兒就無法治療、訓練，相反，應根據患兒的情況，應進行強化訓練。對于腦癱患兒采用中西醫結合的方法康復治療尤為重要[2]。取穴四神聰、神庭、本神穴等進行針刺對于治療智力障礙患兒取得了較好療效[3]。

對于患兒的發育落后，其治療方案的選擇基于兒童康復醫學的基本理論。

二、兒童康復醫學基本理論

康復醫學是為了康復的目的，研究有關功能障礙的預防、評定和處理等問題，促進病、傷、殘者恢復健康的學科，是醫學的一個分支。康復醫學主要面向慢性病人及傷殘者，其特點是功能訓練、全面康復、重返社會。康復醫學的內容包括：1.康復預防：包括預防傷病、預防殘疾、預防殘障三個層次；2.康復評估：是康復工作中非常重要的一個環節。3.康復治療：往往是多種康復手段的綜合應用。如運動療法、作業療法、言語療法等。

兒童康復的主要目的是促進粗大運動功能、精細運動功能、語言理解和表達、社交能力；矯正異常姿勢、異常運動模式、異常張力、異常肌力；預防畸形。兒童康復的原則包括：1.全面康復；2.早發現、早治療；3.康復與教育相結合、康復與游戲相結合。4.康復治療與有效藥物和必要的手術相結合；5.康復治療與中醫治療相結合；6.治療患兒與訓練家長相結合等。

根據兒童康復的原則，通過綜合治療，采用相應的康復手段，能達到較好的治療效果。

三、兒童康復手段

兒童康復手段包括傳統康復手段（按摩、針灸）、運動療法、作業療法、言語康復等。

（一）推拿和針灸

推拿是以中醫學基礎理論為指導，以特定手法技巧刺激人體體表特定部位，運動肢體，由外達內，以防治疾病為主要目的的整體療法。通過推拿達到用于平衡陰陽、調理氣血、溫和臟腑、疏通經絡、理筋整復等的作用。針灸就是針對人體特定的穴位，通過針刺療法或灸法，采用特定的手法，進而調節各種器官的功能，達到治病的目的。對于語言、運動、智力障礙的患兒盡早采用推拿和針灸療法，效果良好。

（二）運動療法

運動療法是以針對性改善軀體、生理、心理和精神的功能障礙為主要目標，以作用力和反作用力為主要因子的治療方法，包括各種主動的軀體活動訓練，以及被動的治療性軀體活動。通過運動療法能達到以下作用：1.改善運動組織的血液循環、代謝和神經控制。2.促進神經肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能。3.減輕異常壓力或施加必要的治療壓力。4.糾正軀體畸形和功能障礙。

（三）作業療法

作業療法是通過功能訓練、心理治療、職業訓練及日常生活訓練等，使他們在運動功能上、精神上獲得最大限度的康復，達到生活自理，為其將來參與社會活動、勞動和工作奠定基礎。兒童作業療法的主要內容包括：1.肩肘關節的伸屈功能和靈活性訓練，如推拉砂磨板、拉鋸、投接球、套圈等。2.腕指關節的活動能力增強訓練，如繪畫、折紙、敲鼓、指攀階梯等。3.手指的協調和靈活性訓練如泥塑、彈琴、書法、鑲嵌板的匹配、結繩、系扣、解扣等。4.日常生活能力訓練等。

（四）言語康復

言語康復主要采用語言訓練的方法，針對特定的語言或者言語問題，采取各種方法促進患兒的認知能力，提高語言理解和表達能力，促進溝通和社會交往能力等。主要包括注意力訓練、模仿能力訓練、理解能力訓練、表達能力訓練、構音器官運動能力訓練、發音訓練、交流訓練。在語言訓練的過程中通常配合感覺統合訓練、游戲治療、音樂治療和結構化教學等訓練方法。

以上各種療法不是孤立存在的。運動療法和中醫傳統小兒推拿有機融合的運動發育推拿法對促進運動功能恢復的效果更佳。如果患兒下肢肌張力高，痙攣者可配合關節活動

度按摩和足底按摩法緩解痙攣。將作業療法配合體針療法，治療效果優于單純訓練者。更有醫師將藥物如神經生長因子足三里穴位注射，取得了一定的臨床療效。

目前我國已將兒童康復工作納入兒童保健常規工作中。為促使廣大殘障兒童及其家庭獲得有效、便捷和經濟的康復服務，提高患兒及其家庭的生活質量，應及時對患兒經過科學、有效地康復訓練，至少爭取患兒生活自理。