第一篇：住院患者接受服務的體驗與感受調查表

住院患者接受服務的體驗與感受調查表

病種： 口心肌梗死

口心衰

口腦梗死

口肺炎

口髖、膝關節置換

口冠脈搭橋 住院號 姓名： 床號： 日期： 年 月 日 1．人住病房時護士以口頭形式或書面形式主動介紹住院環境和注意事項

口很滿意 口較滿意 口滿意 口不滿意 口很不滿意

2．醫生診斷后是否主動告知治療的方案、預期結果及預計費用

口很滿意 口較滿意 口滿意 口不滿意 口很不滿意

3．對醫院住院病房與床單的清潔、舒適程度的評價

口很滿意 口較滿意 口滿意 口不滿意 口很不滿意

4．對醫院住院病房的生活環境方便程度的總體印象

口很滿意 口較滿意 口滿意 口不滿意 口很不滿意

5．治療后對病痛減輕與生活質量改善程度的評價

口很滿意 口較滿意 口滿意 口不滿意 口很不滿意

6．醫生、護士向您提供本次所患疾病相關的防治與康復知識

口很滿意 口較滿意 口滿意 口不滿意 口很不滿意

7．其他情況需要反映(1)(2)(3)注意：本調查表是在患者辦完出院手續后進行填寫。請在您認可的意見欄處口打“√”即可。

第二篇：“住院患者”的體驗與感受調查表

“住院患者”的體驗與感受調查表

入住科室：___ ___床號：_ _ _日期：__ __ 年 _月 _日

1、入住病房時護士是否以口頭或書面形式主動向您介紹住院環境和注意事項

□滿意 □較滿意 □不滿意

2、醫生診斷后是否主動告知您治療的方案、預期結果及預計費用

□滿意 □較滿意 □不滿意

3、您對醫院住院病房與床單的清潔、舒適程度的體驗評價

□滿意 □較滿意 □不滿意

4、您對醫院住院病房的生活環境方便程度的體驗評價

□滿意 □較滿意 □不滿意

5、您對醫院住院病房提供的膳食滿意程度的體驗評價

□滿意 □較滿意 □不滿意

6、您經過本次治療后對病痛減輕與生活質量改善程度的體驗評價

□滿意 □較滿意 □不滿意

7、您對醫生、護士向您提供本次所患疾病相關的防治與康復知識滿意程度的體驗評價

□滿意 □較滿意 □不滿意

8、需要反映的其他情況

請在您認可的意見欄處□打鉤√即可，填好問卷表后請您投入意見箱內，謝謝！

第三篇：住院患者滿意度調查表

撫州市第一人民醫院

住院患者滿意度調查表

尊敬的先生/女士，您好：

我科為了更好地為住院病患提供更好、更優質的住院服務和住院環境，希望您利用幾分鐘的時間，填寫這份問卷；以下題目，請您就住入本院病房經驗作答，并在您認為適當的框內打“√”，本問卷將由專人處理，回答內容均予保密。謝謝您的合作！

敬 祝：健 康 愉 快！！撫州市第一人民醫院

一、基本數據

?您的姓名：?您的性別：□男□女

?您的年齡：歲

?您的聯系方式：*住址：*電話：?您的教育程度：□無□小學□初中□高中(職)□大專□本科及以上 ?您與病患之關系：□本人□夫妻□子女□親友□其他

?您的職業：□無□軍□公□教□農□工□商□醫療業□其他______

二、調查內容

第1題：您對腎內科服務總體評價是否滿意[單選題]

□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意第2題：您對這次住院治療效果是否滿意？[單選題]

□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意第3題：您對醫生的技術水平是否滿意：[單選題]

□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意 第4題：您對醫生的服務態度是否滿意[單選題]

□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意第5題：您對檢查科室的服務態度是否滿意：[單選題]

□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意第6題：您對醫生用藥、檢查合理程度是否滿意：[單選題]

□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意

第7題：您對醫生介紹病情及治療方案情況是否滿意：[單選題]

□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意

第8題：您對住院期間每日發生的收費項目和數額是否滿意：[單選題]

□很滿意□滿意□較滿意□不滿意□很不滿意

第9題：您對“一日清單”有疑問時，醫護人員的解釋您是否滿意：[單選題]

□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意

第10題：您對住院環境是否滿意：[單選題]

□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意

第11題：您對病室環境清潔是否滿意：

□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意

第12題：您對病人被褥清潔度是否滿意：[單選題]

□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意

第13題：您對醫院的安全保衛是否滿意：[單選題]

□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意

第14題：醫生有沒有收受紅包情況：[單選題] 如果有，是誰□沒有□不知道□有

第15題：您最滿意的醫務人員：[主觀題]

第16題：您最不滿意的醫務人員：[主觀題]

第17題：您對腎內科的意見或建議（您希望腎內科所有工作人員怎沒做？）： [主觀題]

第四篇：住院患者健康教育調查表

住院患者健康教育調查表

親愛的病員同志：

您好！為了幫助我院改進護理工作，請您在下列項目中選擇您認為最為合適的內容打“V”，并提出寶貴意見。謝謝合作！祝您好早日康復！

1、您入院時護士是否熱情接待您，并向您介紹環境、主管大夫、護士等情況？

A、熱情介紹B、簡單介紹C、沒有

2、您是否了解您的病情及診斷？

A、了解B、了解一些C、不了解

3、您知道您所用藥物的名稱、作用及注意事項嗎？

A、知道B、知道一點C、不知道

4、您做檢查或手術前后護士對您講解有關注意事項嗎？

A、詳細B、簡單C、沒有

5、護士在檢查或手術前后為您講解有關事項您認為有用嗎？

A、非常有用B、有些用處C、沒用

6、您在住院期間遇到困難時，您愿意找護士嗎？

A、非常愿意B、比較愿意C、不愿意

7、針對您的病情，您知道在飲食上應注意什么嗎？

A、知道B、知道一些C、不知道

8、您愿意接受護士向您講解的健康知識嗎？

A、愿意接受B、部分接受C、不愿意接受

9、您對護士講解的健康知識滿意嗎？

A、滿意B、較滿意C、不滿意

10、您如何評價護士的知識水平？

A、高B、較高C、一般

11、您知道您出院后還需注意些什么問題嗎？

A、知道B、知道一些C、不知道

12、您認為護士的工作是否全面考慮了患者的需要與方便？

A、是B、有時C、沒有

第五篇：臨床路徑住院患者滿意度調查表

醫院接受臨床路徑服務住院患者

滿意度調查表

住院病歷號：

住院病房號：

床號：

日期：

****年**月**日

1.入住病房時護士是否以口頭形式或書面形式主動向您介紹住院環境和注意事項

□5很滿意 □4較滿意 □3滿意 □2不滿意 □1很不滿意

2.醫師診斷后是否主動告知您的治療的方案、預期結果及預計費用

□5很滿意 □4較滿意 □3滿意 □2不滿意 □1很不滿意

3.您對醫院住院病房與床單的清潔、舒適程度的評價

□5很滿意 □4較滿意 □3滿意 □2不滿意 □1很不滿意

4.您對醫院住院病房的生活環境方便程度的評價

□5很滿意 □4較滿意 □3滿意 □2不滿意 □1很不滿意

5.您對醫院住院病房提供的膳食滿意程度的評價

□5很滿意 □4較滿意 □3滿意 □2不滿意 □1很不滿意

6.您經過本次治療后對病痛減輕與生活質量改善程度的評價

□5很滿意 □4較滿意 □3滿意 □2不滿意 □1很不滿意

7.對醫生、護士向您提供本次所患疾病相關的防治與康復知識的滿意程度的評價

□5很滿意 □4較滿意 □3滿意 □2不滿意 □1很不滿意

8.需要反映的其他情況（1）（2）（3）

請在您認可的意見欄處□打“∨”即可，謝謝！