第一篇：急診科護理查房

急診科護理教學查房

時 間: 2014年4月4日 地 點: 急診科示教室

分管護生:陳碧峰（方麗英老師）、李麗娜（陳霞老師）、徐霞清（蔡國英老師）主查老師：蔡國英 主 持 人：關素琴 主 講 人：陳碧峰

參加人員:急診科總帶教、實習生 查房病歷:支氣管肺炎病人

查房病人：林俊豪

目的:通過對支氣管肺炎臨床病例的討論，應用整體護理思想對該嬰兒進行護理評估、診斷、計劃、實施、評價，掌握該疾病的定義、病因、臨床表現、護理措施、健康教育等，使得理論與實踐相結合，更好地護理該疾病的嬰兒，達到預期的護理目標，讓嬰兒早日康復。

一、疾病介紹

支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，為小兒最常見的肺炎。以2歲以下兒童最多見.起病急,四季均可發病,以冬、春寒冷季節多見。居室擁擠、通風不良、空氣污濁、陽光不足、冷暖失調等均可使機體抵抗力降低，易患肺炎。低出生體重兒以及營養不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病的患者病情重，常遷延不愈，病死率較高。(一)病因

常見的病原體為病毒和細菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多見，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；細菌以肺炎鏈球菌多見，其他有鏈球菌、葡萄球菌、革蘭陰性桿菌及厭氧菌等。近年來，肺炎支原體、衣原體及嗜血桿菌肺炎日見增多。發達國家兒童肺炎以病毒感染為主，發展國家為細菌為主。病原體常有呼吸道入侵，少數由血行入肺。(二)臨床表現

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本病2歲以下的嬰幼兒多見。起病大多較急，發病前數日多數患兒有上呼吸道感染。

1、輕型肺炎：

1)呼吸系統的癥狀及體征 ：主要表現為發熱、咳嗽、氣促、肺部固定的中、細濕羅音。咳嗽及咽部痰聲，一般早期就很明顯，呼吸增快，每分鐘可達40～80次，使呼吸和脈搏的比例自1∶4上升為1∶2左右，常見呼吸困難，嚴重者呼氣時有呻吟聲，鼻翼扇動，三凹征，口周功批甲青紫，有些患兒頭向后仰，以使呼吸通暢。

2、重癥肺炎：

1)循環系統表現：常見的心力衰竭和心肌炎。

心力衰竭主要表現為：① 心率突然超過180次／分； ② 呼吸突然加快，超過60次／分；③ 突然極度煩躁不安，明顯發紺，面色蒼灰，指(趾)甲微循環再充盈時間延長； ④ 肝臟迅速增大；⑤ 心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張； ⑥ 尿少或無尿，顏面、眼瞼或下肢水腫。

心肌炎主要表現為面色蒼白，心動過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖表現為ST段下移和T波低平、雙向和倒置。

2)神經系統癥狀：輕度缺氧煩躁不安，嗜睡。腦水腫時出現意識障礙、驚厥、前囟膨隆，可有腦膜刺激征，呼吸不規則，瞳孔對光反射遲鈍或消失。

3)消化道癥狀：嬰幼兒患肺炎時，常伴發嘔吐，腹瀉，腹痛等消化道癥狀，嘔吐常發生在強烈的咳嗽之后，腹脹嚴重時致膈肌上升，壓迫胸部，呼吸困難加重。(三)輔助檢查

1、外周血檢查 病毒性肺炎白細胞大多正常或降低；細菌性肺炎白細胞總數及中性粒細胞常增高，并有核左移動。細菌感染時血清CRP濃度升高，非細菌感染時CPR上升不明顯。

2、病原學檢查 采集痰液、血液、氣管分泌物、胸腔穿刺液、肺穿刺液等做細菌培養和鑒定。

3、胸部X線檢查

早期可見肺紋理增粗，以后出現大小不等的斑片狀陰影，可融合成片，以雙肺下野、中內帶多見。

二、病例介紹

患者男，林俊豪，4個月。以“咳嗽伴喘息3天，加重一天,曾有發熱，納差”為主訴于2014.3.29 于莆田市兒童醫院門診就診。

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現病史:就診前曾有發熱，在家中采取物理降溫后體溫下降。患兒因著涼后流涕咳嗽氣促,全身皮膚可密集紅色斑丘,吃奶不佳,大便稀,小便正常,于2014.3.26入院門診治療。

入院查體：T:36.8℃ P ：138次／分 R：60次/分。神清，精神反應欠佳,前囟軟，全身皮膚可密集紅色斑丘疹,部分已結痂,淺表淋巴結未觸及,呼吸急促,雙肺聞及濕羅音,心音有力,律齊,未聞及雜音腹平軟,肝脾肋下未及,NS(-)。

入院診斷：1.支氣管肺炎

2、濕疹 輔助檢查：暫無。

2014-3-29 給予輸液泵靜滴鹽酸克林霉素抗感染，葡萄糖酸鈣治療濕疹，并口服川貝清肺糖漿。

2014-3-30患兒仍咳嗽，吃奶不佳，同樣給予給予輸液泵靜滴鹽酸克林霉素抗感染，葡萄糖酸鈣治療濕疹，并口服川貝清肺糖漿。輸液過程中咳嗽加劇，報告醫生，遵醫囑肌肉注射維生素K1，并口服珠珀猴棗散，清熱化痰，安神消積。主要用于小兒風熱引起的發熱，咳嗽痰鳴，不思飲食，煩躁易驚。

2014-3-31 患兒咳嗽減輕，食欲略有增強，咳嗽痰液仍較多。同樣給予輸液泵靜滴鹽酸克林霉素抗感染，葡萄糖酸鈣治療濕疹。改口服硫酸沙丁胺醇片緩解喘息性支氣管炎伴有支氣管痙攣。

2014-4-1 患兒咳嗽減輕，痰液減少，全身皮膚紅色斑丘消失，遵醫囑輸液泵靜滴給予鹽酸克林霉素抗感染和鹽酸氨溴索止咳化痰。

今日查體：

三、護理評估

1、健康史

詳細詢問嬰兒發病情況，了解有無反復呼吸道感染史，發病前是否有麻疹、百日咳等呼吸道感染病；詢問出生時是否是足月順產，有無窒息史；出生后是否按時接種疫苗，患兒生長發育是否正常，家庭成員是否有呼吸道疾病史。

2、身體狀況

評估患兒有無發熱、咳嗽、咳痰的情況，體溫增高的程度、熱型，咳嗽、咳痰的情況，體溫增高的程度、熱型，咳嗽、咳痰的性質；有無呼吸增快、肺部啰音；有無氣促，端坐呼吸、鼻翼扇動、三凹征及唇周發紺等癥狀和體征；有無循

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環、神經、消化系統受累的臨床表現。評估血常規、胸部X線，病原學等檢查結果。

3、心理、社會狀況

了解患兒既是既往是否有住院的經歷，家庭經濟情況如何，父母文化程度、對本病的認知程度等。評估患兒是否有因發熱、缺氧等不適及環境陌生產生焦慮和恐懼，是否有哭鬧、易激惹等表現。評估患兒家長是否因患兒患病產生的焦慮不安抱怨等情緒.四、護理診斷

1、氣體交換受損 與肺部炎癥造成的肺通氣、換氣障礙有關。

2、清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關。

3、皮膚完整性受損 與濕疹引起的皮損有關。

4、營養失調：低于機體的需要量 與攝入不足、消耗增加有關。

5、潛在并發癥 心力衰竭、呼吸衰竭。

五、護理目標

1、患兒氣促、發紺癥狀逐漸改善以至消失，呼吸平穩。

2、患兒呼吸道通暢。

3、患兒濕疹消退,皮膚完整、無感染。

4、患兒能得到充足的營養。

5、患兒不發生并發癥或者發生時得到及時發現和處理。

六、護理措施

1、氣體交換受損 與肺部炎癥造成的肺通氣、換氣障礙有關。(一)改善呼吸功能

（1）休息:保持室內空氣清新,室溫控制在18-20℃、濕度60%，定時通風換氣，避免吹對流風。

（2）囑其家屬讓患兒臥床休息,減少活動，經常變換體位，促進痰液排出。（3）告知家屬應給予患兒少食多餐，以免造成腹脹，妨礙呼吸，喂養時將頭部抬高或抱起防止嗆咳而窒息。（4）遵醫囑給予吸氧。

（5）遵醫囑給予抗生素消炎補液治療，嚴密觀察病情，尤其是呼吸頻率和口周皮膚顏色的改變。

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2、清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關

（二）保持呼吸道通暢

（1）及時清理口鼻腔分泌物，患兒臥床休息時采取半臥位或高枕臥位，抱起時抬高頭部，以利于肺的擴張和分泌物的排出。

（2）指導患兒家屬手握成空心自病人背部由下而上、由外至內均勻用力地叩擊，使粘附于器官上的痰液脫落，經咳嗽后排出。

（3）保持患兒攝入充足的水分，以降低分泌物的粘稠度。（4）必要時遵醫囑霧化吸入，使痰液稀釋，有利于痰液排出。（5）做好隨時吸痰準備。

3、皮膚完整性受損 與濕疹引起的皮損有關。

（1）盡量查找和避免接觸過敏原，首先觀察小兒是不是食物過敏，特別是牛奶、或雞蛋清等動物蛋白；觀察母乳喂養時母親吃魚、蝦、蟹等動物食品后嬰兒濕疹會不會加重，如果是，則要盡量避免食用這些食品。預防嬰兒濕疹，最好的方法就是純母乳喂養。

（2）避免接觸刺激性物質，不用堿性肥皂洗皮膚，不用各類化妝品、香水，不用過燙水洗患處，洗澡不宜過頻。

（3）室溫不宜過高，外出時不要讓太陽直曬有濕疹的部位，否則會加重濕疹癢感。勤給嬰兒換衣服，衣服寬松些，不能太厚太緊，細布全棉織品的衣服最好。（4）房間保持空氣暢通，保持清潔衛生，避免灰塵刺激皮膚。

（5）嬰兒濕疹的治療應在皮膚科醫生的指導下，家長切不可濫用抗生素，不要隨便使用單方、偏方。可以口服撲爾敏和葡萄糖酸鈣等藥物來降低皮膚的過敏性。（6）濕疹發病期間不要做卡介苗或其他預防接種，避免接觸單純性皰疹患者以免發生皰疹性濕疹。

4、營養失調：低于機體的需要量 與攝入不足、消耗增加有關。

（1）告知家屬應給予患兒少食多餐，給與足量的維生素和蛋白質，保持患兒攝入充足的水分，喂養時將頭部抬高或抱起防止嗆咳而窒息。

（2）進食有困難者，遵醫囑靜脈補充營養。對重癥患兒應準確記錄24小時出入量。

5、潛在并發癥 心力衰竭、呼吸衰竭。

（1）密切觀察病情，當患兒突然心率加快超過180次／分；呼吸突然加快，超過60次／分；突然極度煩躁不安，明顯發紺，面色蒼灰，指(趾)甲微循環再充盈時間延長；肝臟迅速增大；心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張；尿少或無尿，共 6 頁 第 5 頁

顏面、眼瞼或下肢水腫等心衰表現，應及時告知醫生，并給予吸氧，減慢輸液速度，準備強心劑、利尿劑、鎮靜劑，做好搶救準備。要嚴格控制靜脈點滴速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻輸入，以免發生心力衰竭。

（2）患兒呼吸困難，咳嗽加重，咳粉紅色泡沫痰為肺水腫表現。應給予20%-30%乙醇濕化吸氧，每次吸入時間不宜超過20min。

七、健康教育

1、向家屬介紹疾病有關的知識和護理知識，并指導家屬嚴格按照劑量正確用藥。

2、宣傳母乳喂養的好處，指導家屬加強患兒的營養，及時添加輔食，培養良好的飲食和衛生習慣。

3、氣候變幻時，及時給患兒增減衣物，少去人多的公共場所，盡可能避免接觸呼吸道感染患兒。

4、在日常生活護理中應避免過熱，減少出汗的機會，內衣應選純棉制品，減少化纖和羊毛織物的刺激，用溫開水洗臉，洗澡不用肥皂，減少皮膚痛癢感覺，避免嬰兒抓搔患處，防止繼發感染。一般到添加輔食后濕疹會逐步減輕，一歲左右大部分會消失。

5、一旦患了嬰兒濕疹，父母要格外耐心地護理和喂養，在懷疑牛奶過敏時可改喂豆奶，或將牛奶加熱煮沸后多等幾分鐘，以期蛋白變性，減少過敏。

6、告知家屬在加蛋黃，魚蝦類食物時要格外小心，密切觀察孩子食后的反應，最佳作法是等7個月后孩子腸道屏障作用較完善時再加這類食物。

八、提出問題并探討

1、心力衰竭主要有哪些臨床表現？

心力衰竭主要表現為：① 心率突然超過180次／分； ② 呼吸突然加快，超過60次／分；③ 突然極度煩躁不安，明顯發紺，面色蒼灰，指(趾)甲微循環再充盈時間延長； ④ 肝臟迅速增大；⑤ 心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張； ⑥ 尿少或無尿，顏面、眼瞼或下肢水腫。

2、如何指導病人有效拍背？

指導患兒家屬手握成空心自病人背部由下而上、由外至內均勻用力地叩擊，使粘附于器官上的痰液脫落，經咳嗽后排出。

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第二篇：急診科4月份護理查房

急診科4月份護理查房

時間：2014.4.15、內容：有機磷中毒的急救護理 主持人：溫韶華

參加人員：張玉紅 溫韶華 梁艷 張亞娜 杜健 左光熙 董慧

張愛平賈莉莉

隨著夏季到來，農藥中毒患者會增多，所以今天護理查房有機磷農藥中毒急救護理。

溫韶華：病例介紹

患者張小芹，女，34歲，主因自服辛硫酸200毫升1小時于2015年3月25日9:40入院。患者入時神清，精神差，雙側瞳孔正大等圓左：右為1:1，對光反射靈敏，患者無肌顫無大汗，無惡心嘔吐，無腹痛腹脹。血中膽堿酯酶含量2243u/L，屬于輕度中毒，遵醫囑給予洗胃，清洗皮膚，阿托品6小時內分次給予共4毫克、氯解磷定0.5克入液靜點，、長托寧1毫克肌注，解毒藥物救治措施，并給予促排泄、保肝保護胃黏膜等對癥治療。在留觀期間給予患者Ⅰ級護理，多參數生命體征監測，留觀第二天，查血膽堿酯酶1900 u/L，繼續給予拮抗劑對癥治療，入院第7天，查血膽堿酯酶升到2749 u/L，在留觀期間無肌顫無大汗，無惡心嘔吐，無腹痛腹脹。于3月31日10:00患者痊愈出院。

現在我們對這個患者的病情有了初步了解，下面我們就對有機磷中毒做一下護理查房。

有機磷殺蟲藥是當今生產和使用最多的農藥，品種達百余種，大多數屬于劇毒或高毒類。它分為四種：

1、劇毒類：我們多見的為對硫磷。

2、高毒類：以敵敵畏多見。

3、中度毒類：以樂果多見。

4、低毒類：這個患者服用的辛硫磷就是低毒中多見的。

毒物分類我們有了了解，那么有機磷中毒的機制是什么？下面由杜健說一下。

杜健有機磷殺蟲藥的中毒機制：主要是抑制體內膽堿酯酶的活性，有機磷殺蟲藥進入人體后能與體內膽堿酯酶迅速結合形成磷酰化膽堿酯酶，后者化學性質比較穩定，且無分解乙酰膽堿的能力，從而使體內乙酰膽堿大量蓄積，引起膽堿能神經先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統癥狀，嚴重者可昏迷甚至因呼吸衰竭而死亡。

有機磷中毒機制中提到有機磷中毒的三類綜合癥，那這三類綜合癥的具體臨床表現和五大體征是什么，由賈莉莉說一下。

賈莉莉有機磷中毒三類綜合癥：1.毒蕈堿樣：又稱M樣癥狀，出現最早，主要是副交感神經末梢興奮所致，表現為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大量出汗、流涎增多、心率減慢、瞳孔縮小等。此類癥狀可用阿托品對抗。

2.煙堿樣表現：又稱N樣癥狀，是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經肌肉接頭處過度蓄積，主要表現有顏面、眼瞼、舌、四肢和全身的橫紋肌發生肌肉震顫、痙攣、肌力減退、肌肉麻痹等。此類癥狀不可用阿托品對抗。

3..中樞神經系統表現：中樞神經系統受乙酰膽堿刺激后出現頭痛、頭暈、煩躁不安、抽搐、昏迷等。

賈莉莉有機磷中毒典型五大體征：瞳孔縮小、肌肉震顫或痙攣、暫時性血壓升高、流涎和多汗及口吐白沫、急性肺水腫等。

全血膽堿酯酶活力測定是診斷有機磷中毒的特異性實驗指標。一般正常人為100%，降至70%以下即有意義。有機磷中毒分級對于患者病情判斷治療和護理非常重要，病情分級由梁艷說一下。

梁艷有機磷中毒病情分級：

輕度中毒：以毒蕈堿樣癥狀為主，血膽堿酯酶活力降為70%~50%。

中度中毒：出現典型毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀，血膽堿酯酶活力降為50%~30%。

重度中毒：除毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀外，出現腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭、抽搐、昏迷等，血膽堿酯酶活力降至30%以下。

有機磷中毒后最重要的首要措施就是急救，下面由董慧說一下救治原則。

董慧有機磷農藥中毒救治原則

1、迅速清除毒物

脫去污染衣物，清洗皮膚，洗胃、導瀉。

2、緊急復蘇

有機磷中毒常因肺水腫、呼吸機麻痹、呼吸衰竭而死亡，一旦發生，應緊急復蘇措施。心搏驟停時，立即行心肺復蘇等搶救措施。

3、解毒劑的應用

應早期、足量、聯合、重復用藥。代表藥物為阿托品、長托寧、碘解磷定、氯解磷定。

4、對癥治療 重度有機磷中毒常伴有多種并發癥，如酸中毒、低鉀血癥、嚴重心律失常、休克、消化道出血、肺部感染、DIC、MODS等，應及時予以對癥治療。

在急救中，洗胃很重要，那么在洗胃中，對于有機磷中毒的患者我們應該怎么護理，由梁艷說一下

梁艷有機磷中毒洗胃護理

1、洗胃要及早、徹底和反復進行，直到洗出液無農藥味及澄清為止。

2、若不能確定有機磷種類，則用清水或0.45%鹽水徹底洗胃。

3、洗胃過程中應密切觀察患者生命體征的變化。昏迷患者頭偏向一側。

做完初步救治后，我們要對患者做好護理，那么有機磷中毒該怎么護理，由張愛平說一下。

1、迅速清除毒物，口服中毒者及早徹底的洗胃，脫去污染衣物，清洗皮膚。

2、呼吸停止，心跳尚好患者，先行氣管插管，在保證呼吸道通暢的前提下，再行洗胃。

3、對于重度中毒者應給予特級護理，臥床休息。躁動者行保護措施防止墜床，注意保暖。昏迷者頭偏向一側，防止嘔吐物吸入。

4、保持靜脈通暢，遵醫囑給予拮抗劑，體溫過高者給予降溫治療。

5、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎發生。

6、嚴格交接班，注意有機磷中毒反跳癥狀，及時處理。

7、做好心理護理，多與患者及家屬溝通，加強看護，有家屬專人看護，做好安全護理措施。

8、洗胃后禁食24小時，以后給清淡易消化飲食，忌食油膩食物，逐漸過渡到普食。

9、做好口腔及皮膚護理，預防并發癥的發生。

10、密切觀察神志、瞳孔、面色、皮膚、尿量、生命體征、呼吸道分泌物、肺部啰音等變化。在使用特殊解毒劑的時候，我們要及時準確記錄用藥時間、劑量及效果，密切觀察藥物療效和副作用，并做好護理記錄。

有機磷中毒患者在中毒后會出現“反跳”癥狀、遲發性多發性神經病的癥狀、中間型綜合癥，何為這三種癥狀，由張亞娜說一下

張亞娜有機磷中毒患者三大并發癥表現

1、中毒后“反跳”癥狀

即有機磷中毒癥狀好轉后，可在數日至一周后，病情發生急劇惡化，再次出現有機磷急性中毒的癥狀，甚至發生昏迷、肺水腫或突然死亡。應嚴密觀察反跳的先兆癥狀，如胸悶、流涎、出汗、言語不清、吞咽困難等，應迅速通知醫生進行處理，立即靜脈補充阿托品，再次迅速達“阿托品化”。

2、遲發性多發性神經病的癥狀

少數患者在急性中度和重度中毒癥狀消失后2~3周，可出現肢體末端燒灼、疼痛、麻木以及下肢無力、癱瘓、四肢肌肉萎縮等

3、中間型綜合癥 多發生于急性中毒后1~4天，主要表現為肌肉肌力減退，眼瞼下垂、眼外展障礙和面癱，呼吸衰竭，甚至死亡。

在給予患者治療中，我們應用了阿托品4毫克，使患者達到“阿托品化”，那么“阿托品化”都有什么表現，由董慧說一下。

董慧阿托品化表現

1瞳孔較前擴大2顏面潮紅3皮膚干燥、腺體分泌物減少、無汗、口干4肺部濕羅音消失5心率增快。

除了阿托品，我們還用了長托寧和氯解磷定，氯解磷定刺激性強，不宜肌肉注射。

有機磷中毒患者多為自服，所以我們要做好患者的心理護理，使患者樹立樂觀的生活信念，避免意氣用事。

在治療7天后，患者痊愈出院，那么出院后我們該給患者什么指導，由左光熙說一下

左光熙出院指導

1、防護不當者在作業期間戴口罩、手套等加強防護。噴灑農藥時避免濺到身體。自服患者樹立樂觀的生活信念，避免意氣用事。

2、出院后休息1~2周，多食含有豐富維生素B、C的食物。做好有有機磷農藥的儲存和保管，避免誤服。3個月內避免接觸有機磷農藥，以防再次發生中毒。

3、定期復查肝、腎功能，如出現四肢末梢感覺障礙、肌肉收縮無力、下肢癱瘓等神經癥狀時，及時到醫院就診。

現在我們對有機磷中毒的急救、臨床表現、治療、護理都有了一定的了解，在護理過程中我們應嚴格交接班，加強巡視，密切觀察患者的病情變化，準確用藥，使患者早日康復出院。請護士長點評。

護士長：該患者為輕度有機磷中毒，對于重度中毒患者如何護理大家一定要掌握

1.保持呼吸道通暢，不論是神清或昏迷患者流涎癥狀都比較重，所以及時清除口鼻分泌物。2如果昏迷患者洗胃要在保證呼吸道通暢的情況下進行洗胃，必要時氣管插管，以免窒息。3因為重度有機磷中毒患者應用阿托品劑量比較大，應嚴密觀察阿托品化以及是否出現阿托品中毒的表現。

4如果行血液透析治療做好血液透析后的護理并做好基礎護理。

通過護理查房大家把上述知識掌握，提高患者搶救成功率。降低死亡率。

第三篇：急診科護理查房形式

多種形式的護理查房在急診科的應用 朱永慧416400湖南花垣縣人民醫院急診科

摘要

目的：適用急診科專業護理發展的需要，提高技能和護理搶救技術。方法：采用教學性護理查房、業務查房、技術性查房、角色模擬性查房、總結性查房形式進行急診科護理查房。結果：實施不同形式的護理查房后能激發護士的學習積極性，提高急診護理搶救技術。

關鍵詞

急診科

多種形式

護理查房

護理質量 資料與方法

2006年至今開展多種形式護理查房，我科現有搶救床2張，觀察床15張，護理人員8名，其中主管護士2名，護師4名，護士2名，均為大專生。

查房方法：每月安排1次護理查房，特殊病例安排在當天，每次查房時間為05～1小時，主要由主管護士和護士長主持。①教學性查房：目的是更多地學習專科理論知識，了解專科的進展，邀請專家教授和主治醫生主講，全體護士參加。講課內容涉及專科知識及相關專業知識，關于新開展的新技術新概念，使護士及時了解本專業的發展新動態，得到知識的補充和更新，提高配合質量。②業務性查房：目的是加強對復雜疑難病例認識，提高護理質量。查房時隨主管醫師和責任護士深入病房了解病史，查看病情以掌握更為詳細的臨床資料。由責任護士介紹病史和護理計劃，由主查人就

基礎知識及相關護理知識內容進行提問，然后由大家針對該病例的護理計劃加以修改，對可能出現的問題提出預防性措施，對不明白地方提出疑問，由主查人回答，從而使全體護士及時掌握該病例的護理問題和護理計劃，熟悉搶救程序，提高綜合分析能力。③技術性查房：目的是熟悉各種新儀器及器械設備的使用，熟練敏捷地配合好各種危重病人的搶救。首先安排精通業務的技術能手學習各種儀器及新設備使用方法，熟練掌握后進行現場主講示范，進行操作演示，講解器械的工作原理和清潔保養方法，提高護士操作水平，器械使用正確熟練。④角色模擬查房：目的是熟悉患者心理，了解他們關心的問題，并滿足他們對護理工作的要求，全體護理人員進行健康教育查房時：由部分護士扮演患者及患者家屬，模擬平時急診患者及家屬的態度提出各種問題和要求。⑤總結性查房：目的是在于總結經驗教訓，為患者安全提供保障。主要針對疑難病例和危重病人在治療護理過程中存在不足而總結回顧，由參加護理和搶救的護士總結經驗，找出存在的問題和不足，全科護士分析原因，進行改進，以提高年輕護士的配合水平和應急能力。

評價方法：①患者滿意度測評，每月進行1次患者滿意度調查，由護士長隨機發放20份問卷，內容包括醫德醫風，服務態度健康教育，工作質量和工作秩序5個方面。每項20分，滿分100分。②操作及理論考核，每月結時對全體護士

進行護理技術操作考核，每季度對基礎護理及專科知識進行現場考核，滿分100分，分別收集開展查房前1年(2006年2月～2007年5月，實施前)及查房后年(2007年2月～2008年5月，實施后)的調查問卷，各取12份調查問卷結果平均值。 結

果

問卷調查結果，見表1。 討

論

護理查房是一種直觀的教育形式［1］提高臨床理論水平,但傳統的護理查房形式單一，降低了護理查房效果，在一定程度上制約其發展,我科多種形式的護理查房取得較好的效果，通過查房提高了護士的學習積極性，豐富護士業務,拓寬知識面，同時激勵護士對護理工作的研究與思考，培養護士的綜合素質［2］，使醫護人員配合更默契，從而提高臨床搶救成功率。 參考文獻

石敏,葉天惠.以學生為主教學臨床查房在兒科護理查房方式與思考.護理學雜志,2005,20(7):6-8.

金艷.多種形式護理查房在手術室的實施.護理學雜志,2006,21(24):19.

第四篇：急診科護理查房

急診科護理查房

患者閆穎，女，22歲，主因車禍致左胸腹部 外傷10分鐘由120救護車送入我院急診科，患者約10分鐘前發生車禍致左胸腹部外傷，自覺左胸腹部及左小腿疼痛，入院查體：患者神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，頭顱五官未見出血，頸軟，左胸部壓痛明顯，左側呼吸音減弱，左季肋區可見大面積皮膚擦傷，左小腿畸形，明顯骨擦音，骨擦感，左小腿上段可見皮膚裂口，長約1厘米。9：00 測 T36.4℃，P136次/分，H19次/分，BP66/46mmHg，血氧80%，入院初步診斷失血性休克，左脛腓骨開放性骨折，臟器損傷不除外。9：05遵醫囑立即給予0.9%氯化鈉500ml,左下肢快速靜點，急查血常規，血型，生化系列，術前免疫系列，凝血系列，配血，備濃紅4U，持續吸氧，氧流量4L/mL, 床旁行心電圖，示竇速。9:06BP95/50mmHg，P125次/分,R19次/分 ,遵醫囑開另一路液體右下肢，給予0.9%氯化鈉500mL靜點，在醫護的陪同下行胸腹部CT,盆腔CT，示:左側血氣胸，脾破裂不除外’，9:35測BP100/62mmHg，P116次/分，R18次/分。10：20 BP96/55mmHg,P104次/分,R18次/分。遵醫囑給予去白細胞添加紅細胞2u靜點，10:30普外科馬敬醫師局麻下行左側胸腔閉式引流術，手術過程順利，囑觀察病情變化。10:30 局麻下行左小腿傷口縫合術，左下肢制動。10；35BP100/62mmHg,P116次/分,R18次/分,遵醫囑給予留置導尿，過程順利，引出淡黃色尿液約200mL,。11:30 遵醫囑給予抗炎保護胃黏膜等治療。12:40BP99/62mmHg,P98次/分,R18次/分，遵醫囑給予去白添加紅細胞2u靜點。13：20在醫護陪同下行腹部CT，患者一般情況有所好轉，血壓穩定在95-110/50-65mmHg之間,14：15 轉入上級醫院進一步治療。護理問題：

1.組織灌注不足，與出血導致血容量減少有關。2.氣體交換受損，與左胸部外傷有關。3.感染,與左脛腓骨開放性骨折有關。

4.疼痛,與胸腹聯合傷及左脛腓骨開放性骨折有關。5.焦慮、恐懼,與意外損傷的打擊及擔心預后有關。6.潛在并發癥，休克。

第五篇：急診科CRRT護理查房(新)

CRRT病人的護理查房

急救中心

1、時間：2015-12-04：16:00

2、責任護士：XXX，主管醫生：XXX

3、主持人：XXXX

4、主查人：XXX、XXX

5、查房目的：通過對該病例的討論，要求：（1）護士掌握CRRT操作流程；（2）提高護士對行CRRT治療時的病情觀察水平；（3）能夠識別報警原因并給予及時、正確處理。

6、（1）病歷資料:EICU2床，XXX，女，42歲，住院號0000,診斷：

1、腦干梗死

2、心肺復蘇術后

3、中樞性呼吸循環衰竭

4、吸入性肺炎。患者因“神志不清1小時”于2015年12月2日19時22分急診入院。入院時：神志處于深昏迷狀態，T35.5℃，P135次/min，BP107/57mmHg，SPO2100%，無自主呼吸,帶入氣管插管接呼吸機輔助呼吸，雙側瞳孔等圓等大，直徑孔7mm，對光放射消失，GCS評分3分。

（2）輔助檢查：頭顱、胸部CT：腦干出血，并潰入腦室系統、蛛網膜下腔。右側基底節區腔隙性腦梗塞。透明隔分離。腦腫脹。兩肺感染。兩側胸膜炎。主動脈硬化。入院后立即行床邊血氣分

+析，結果：PH6.848，K>9.0mmol/l,PCO277.6mmHg, PO2108mmHg。BE-20 mmol/l。

（3）治療經過：入院后給予呼吸機輔助呼吸，予脫水降顱內壓、護腦、保護臟器、預防應激性潰瘍出血對癥支持治療。12月2日20:53床邊血氣分析結果顯示PH7.546，K3.1mmol/l PCO241.4mmHg, PO271mmHg。BE13 mmol/l。到21:22分每小時尿量大于800ml,予去氨加壓素泵入，視尿量調速；BP83/50mmHg,予去甲腎上腺素泵入，視血壓調速。為維持內環境穩定，23:20開始行床邊CRRT治療，模式為CVVHDF，并進行兩次血液灌流治療。血糖27 mmol/l，予胰島素泵入，視血糖調速。12月3日13:05改用局部枸櫞酸抗凝CRRT治療，模式為CVVHDF，進行一次血液灌流治療。目前，患者仍處于深昏迷狀態，雙側瞳孔等圓等大，直徑7mm，對光反射消失，GCS評分3分,呼吸機輔助呼吸，持續CVP監測，CRRT治療，脫水降顱內壓、護腦、保護臟器等治療，持續去氨加壓素、去甲腎上腺素、胰島素泵入。

7、護理措施（1）按危急重患者的護理常規護理。

（2）嚴密觀察病情：監測瞳孔、心率、血壓等，記24小時尿量。患者發生病情變化時護士能夠及時發現并協助醫生進行搶救。床頭抬高30°，預防VAP的發生。

（3）管道護理：氣管導管、鎖骨下深靜脈導管、右股靜脈導管、尿管的護理。班班交接，妥善固定各管道并保持通暢，穿刺口每天消毒更換敷料。目前，各管道通暢固定，穿刺口無滲血、滲液、皮下血腫等現象。

（4）特殊藥物護理：①去氨加壓素：根據尿量調速,每小時尿量維持100-200ml；②胰島素：每小時監測血糖1次，根據血糖調速；③去甲腎上腺素：觀察血壓的變化、有無藥物外滲等。（5）基礎護理：口腔護理qid，床上擦浴bid，會陰護理bid。（6）營養護理：禁食。

（7）CRRT護理：嚴密觀察患者病情，監測血氣分析,根據血氣分析結果及時調整枸櫞酸及糖鈣的走速。保持管路的通暢、緊密，配液、換袋等嚴格無菌操作。出現報警時能夠識別報警的原因并及時處理。

（8）安全護理：每天評估壓瘡、跌倒/墜床風險評分11分，壓瘡評分10分，已給予上床欄，約束雙上肢，睡氣墊床，Q2h翻身等。

（9）心理護理：每天在家屬探視時護士在床旁與家屬溝通，給予安慰和鼓勵。