第一篇：止血器械在神經外科術中應用的新進展

止血器械在神經外科術中應用的新進展

止血成功與否是神經外科手術成敗的關鍵環節之一，腦組織的結構特性決定了顱腦手術中容易出血且止血較難。一旦術中失血過多，或止血不徹底造成術后再次出血形成顱內血腫，可危及患者生命；另一方面大量出血可導致嚴重并發癥，如腦水腫等，給手術的成功實施帶來很大困難。

神經外科手術傳統止血方法很多，如絲線結扎、縫扎、血管鉗夾、電灼、骨蠟涂抹、明膠海綿填充、硬膜外懸吊、紗布或肌肉填塞等，以上方法在手術中止血有其局限性。現就國內外止血器械在神經外科術中應用的新進展進行綜述。

雙極電凝

雙極電凝由Malis于1950年設計，1965年首次應用于神經外科手術中，最早命名為Malis CMC-Ⅱ系統，一直沿用至今。其工作原理是應用完全與地隔離的高頻正弦波，使其在雙極電凝鑷的兩個尖部釋放，從而對電凝之間的人體組織產生熱效應，以凝固血液中的蛋白質，達到止血效果［1］。雙極電凝的優點在于其安全性和確切性。由于其工作頻率和輸出功率按人類工程學的安全值設定，單極電凝所用電壓為2 500 V，而雙極系統僅140 V，相比較通常所用的單極電凝，功率大大減小。電凝時電流只通過兩個鑷尖，故僅對鑷尖的組織起作用，周圍的組織不會灼傷和炭化。如果雙極鑷之間沒有組織通過的話并不會起作用，術者能很好地控制電凝組織的范圍和深度，作用精確可靠，有類似血管結扎的效果，并且在有生理鹽水和血液的術野中仍能發揮電凝作用，故日益廣泛應用于顯微神經外科、腦血管和腦重要功能區及脊髓的手術。

1.1 雙極電凝器的改進

Lee等［2］發明了一個新的根據組織阻抗自動控制輸出的雙極電凝器（NS-2000即時反應技術），與高頻電凝器（Erbotom ICC 350）用大鼠的股動脈和神經作實驗比較，在恒定的3 s時間內，予變化的能量電凝后用蘇木素、范杰森色素等染色對組織進行組化檢驗。結果顯示，在Erbotom ICC 350電凝下，無論選擇哪種能量都能導致電極上的組織粘連，而新的電凝器未見到電極有組織粘連，新系統在相對較低的功率下也取得了比較有效的凝血效果。新系統具有微機控制凝血、可以在預期的低輸出功率下工作以減少組織粘連和炭化的優點。多年來，有更多的雙極電凝器及其改進模式的發明，目標都是防止組織粘連和炭化，如MalisCMC

3、Malis帶水通道協同系統同樣可以達到此目的。這些系統的優點是在低平臺設置下提供更高（比NS-2000高）的輸出功率。對于那些需要額外神經切割者，推薦使用Malis CMC 3系統［3］。還有一種新的自動控制雙極電凝，該系統能在組織已有足夠的血管閉塞時自動關閉，從而防止組織過熱、過度切割損傷和鑷尖粘連。該系統實現低阻抗的原理是通過電凝器將傳送到微處理器自動關閉射頻。在試驗中當射頻加熱達到最低阻抗不久立即關閉，能獲得足夠的動脈能量，也避免了常規凝血方法的缺點。凝血過程既不需要降溫，也不需要清洗鑷尖。該系統的優點：(1)凝血在組織被夾起時自動開始，完成后又自動停止；(2)能用腳踏控制能量變化和激活自動循環系統；(3)對術中監護設備的干擾微乎其微［4］。最新的是一種三路的雙極電凝鉗，它整合了雙極鉗和電激發示波器，包括一個具有各種電氣特性及術中能進行生研究的機械開關電路，能進行功能定位、測量運動誘發電位（MEPs）和軀體感覺誘發電位（SEPs）。在動物實驗中可用雙極鉗刺激豬的皮層令肢體活動，對于膠質瘤患者令其在覺醒狀態下開顱刺激皮層進行功能定位，或在全麻下通過雙極鉗產生的特種高信噪比刺激感覺皮層。這一新型整合系統能監測到采用常規方法難以獲得的功能性部位，可減少神經外科手術后并發癥［5］。

1.2 雙極電凝鑷的改進

雙極電凝是神經外科重要的技術之一，但仍有許多實際問題，尤其是在鑷尖上仍存在組織粘連，從鑷尖移除炭化塊比較困難，手術過程既不夠準確又較費時，甚至導致出血血管電凝不足或電凝過度。雙極電凝鑷在燒灼血管組織時產生的熱效應有兩方面的作用：一是鑷尖兩極接觸的血管兩點之間的熱效應能使血管組織凝固從而達到止血目的；二是雙極鑷鑷尖與血管點之間的熱效應能使鑷尖與血管組織之間產生粘連。鑷尖和血管之間的焦痂越多，電阻就會越大，粘連也會越多，同時止血作用減弱，這就是鑷尖上有較多焦痂形成后如不及時清除則電凝效果不佳的原因。為防止焦痂形成，近來已嘗試以下幾個方面的改進：（1）制作電凝鑷的不同金屬材質；（2）鑷尖表面涂覆特殊材料；（3）鑷尖部加用滴水裝置。

1.2.1 制作電凝鑷的金屬材質的改進

電凝鑷制作所用的材質直接影響了器械的導電性能、防止粘連等特性，起著關鍵作用。潘進錢等［6］提出雙極電凝鑷金屬材質與鑷尖粘連的關系最密切，金屬中電阻最小的是銀，依次是銅和金。潘進錢等自行制作了富有彈性的磷銅做鑷柄、純銀做鑷尖的電凝鑷，與傳統的蛇牌不銹鋼鑷比較，在一般特性相同的情況下，磷銅純銀的電凝鑷粘連焦痂的重量及清除程度比蛇牌鑷明顯減少。而有的學者研究了以金、鈦、不銹鋼不同材料制作的電凝鑷，客觀測量組織在雙極鑷的粘連程度，比較粘連在電凝鑷上的血塊蛋白量，結果顯示鍍金鑷上血塊蛋白量明顯少于其它材料的雙極鑷，而且更易用超聲波清洗器清洗血凝塊；電鏡觀察表面的粗糙程度和濕性張力有顯著差異；組織學檢查顯示金鑷作用后的動脈壁各層結構無破壞地完全保留，而使用其它材料電凝鑷者動脈壁結構嚴重受損。鑷尖的材料及其粗糙程度決定了粘連的狀況，金鑷表現最佳。然而這些重金屬材料與不銹鋼焊接有困難，所以到目前為止許多廠家還是采用鍍銀或在不銹鋼鑷尖的內側面嵌入銀板等工藝來制作電凝鑷，臨床使用證明這種做法對減少粘連是有效的，但鍍上的銀或嵌入的銀板通常都不牢固，容易脫落。

1.2.2 鑷尖表面的新材料

在受制作工藝的影響及電凝鑷材料一定的情況下，有學者通過在鑷尖表面涂覆特殊的材料對電凝鑷進行改進。Remorgida等［7］制作了一個5 mm厚的雙極電凝鑷，在鑷夾尖部裝有一個熱絕緣的塑料，使鑷體深埋在里面，通過動物實驗與標準的雙極電凝鑷進行比較，結果顯示與該電凝鑷表面接觸的組織損傷較小，熱穿透深度淺，兩個鑷尖之間的組織結構破壞少，但是組織在鑷尖粘連程度未確定。新材料的應用也促進了電凝鑷的改進，有在鑷尖表面涂有50 μm的Teflon,并且在鑷尖有較多凹槽，可以增加與組織的接觸面，由于新材料有組織相容性，可減少粘連和焦痂的產生［8］。也有學者提出了關于蛋白質排斥的新概念，主要是由金和聚四氟乙烯復合物制成薄膜覆蓋在鑷夾上，并和一般的金屬鉗就物理性質和凝血功能進行比較，記錄了關于濕性張力、表面粗糙程度、電荷抵抗、局部表面溫度變化、粘連在電極上血塊的蛋白數量及血凝塊被去除的簡易程度，這種特殊性質的“金屬”，使血凝塊粘連更少并且去除更容易［9-10］。所以基于這一新概念進行的腦外科手術器械的改進，對進行安全、準確的顯微外科手術具有重要意義。

1.2.3 鑷尖部的滴水裝置

為降低鑷尖與血管壁之間的電阻，國內外很多學者對電凝鑷進行了一系列改進，如周良輔［11］設計和制作了附有自動滴水裝置的雙極電凝鑷，以保持鑷尖和血管壁的濕潤，降低兩者之間的電阻進而減少粘連。史志剛等［12］最新申請了新型雙極電凝鑷的專利，主要改進在于在雙側鑷體表面涂有絕緣層，鑷體內部設計有水通道，出水口位于鑷體端頭導電工作尖端處，其后端入水口從該瓣鑷體的壁上引出密封連接至輸水導管。輸水導管的出水口貼近雙極電凝鑷的頭部，在外科手術進行電凝止血時無菌生理鹽水會通過輸水導管緩緩地、源源不斷地流至鑷尖部，由此可防止產生焦痂。Ohta等［13］設計的雙極電凝又有了更多的改進，增加了單極鑷尖出水裝置，可由腳踏開關控制出水，且腳踏的次數和力量控制出水的流速及水壓，在出水間歇期可觀察術野出血點，高流量出水時可沖洗鑷尖之間的組織碎片及血腫。這種自動變流功能也能防止對周圍組織的損傷。

使用沖洗液旨在減少電凝鑷尖與出血組織的粘連,降低局部溫度，保護正常腦組織。目前有降低電阻用的離子型沖洗液和燒灼時冷卻用的非離子型沖洗液兩種。生理鹽水為常用的沖洗液,由于有導電作用,仍可使鑷尖凝血、結痂、粘連［14］。而等滲甘露醇為非離子沖洗液,不導電，電凝時僅在鑷尖間的組織有電流通過。實驗證明,使用等滲甘露醇沖洗液時,不論電凝輸出功率、通電時間如何變化，鑷尖滴水溫度均不升高。鑷尖與血塊、燒焦組織黏附不明顯,止血效果好,為深部顯微手術提供了必要的條件［15］。也有學者提出如果手術時雙極電凝鑷不在使用，可將其浸泡在甘露醇鹽水溶液中，這樣能進一步減少焦痂粘連到鑷尖上，并且粘上的焦痂也較容易擦掉，臨床上使用確實有效。

噴水刀

噴水刀(waterjet scalpel)是一種讓水在高壓下做切割工作的電凝設備，長期主要用于材料切割，1982年首次用于醫學中，它由帶高壓泵的基座、高壓導管和水刀頭組成，由高壓泵將無菌生理鹽水泵出，經過軟性導管，在刀頭形成高壓螺旋水束，達到切割效果。由于高壓水流動作用，組織間隙膨脹，軟的實質性組織在較低壓力下被切割，而血管、分泌管、淋巴管及神經等韌性強的組織可完整地保留下來。利用兩者之間對壓力耐受的差異，通過調節水流壓力，可將不同韌性和彈性的組織結構選擇性解剖分離，它具有選擇性高、損傷小、無熱效應、切割精確、出血少的特點。

Piek等［16］作了噴水刀與超聲吸引器切割兔腦雙側額葉皮質的比較實驗，顯示噴水刀有保護血管作用，術中出血、術后小膠質細胞反應明顯減少，但是術后腦水腫及星形細胞反應無明顯差別。Oertel等［17］對30例顳葉癲癇患者進行顳葉切除，術中、術后觀察并隨訪3個月，結果同樣顯示噴水刀使腦實質的小血管得到保存，但是必要性輸血、手術時間、并發癥和患者預后沒有觀察到明顯差異，其臨床相關性仍待進一步研究。在腦腫瘤中，有人認為噴水刀在低于20 bar（1 bar=0.1 MPa）壓力下對腦膜瘤、膠質瘤、轉移瘤及血管母細胞瘤等各種腫瘤有有效切割而保護血管和減少并發癥的作用［18］。

超聲刀

超聲刀又稱超聲外科吸引器(cut-ultrasound asp iration,CUSA)，利用探頭產生的超聲震蕩將組織粉碎，再用沖洗液乳化，并經負壓吸除達到切除目的。探頭震動幅度小，僅0.1～0.3 mm，對周圍組織影響小，在粉碎吸出腫瘤的同時可保留直徑大于1 mm 的血管和有韌性的神經組織。郭振寧等［19］在39例蝶骨嵴腦膜瘤患者手術中顯微鏡下采用超聲刀和雙極電凝配合切除腫瘤，由于位置較深，腫瘤常包繞頸內動脈、大腦中動脈及視神經等，切除難度大，應用超聲刀能明顯降低死亡率、致殘率和術后并發癥發生率，減少手術時間及術中輸血。在聽神經瘤手術中，面神經常常與腫瘤表面粘連，尤其是超過20 mm的向后顱窩延伸的腫瘤病例，清除腫瘤的同時面神經功能很難保存，因此，為保存面神經功能，有時要切除腫瘤但要留下黏附到面神經的部分，稱為“近全切除”，留下的腫瘤部分要盡可能小，超聲刀能很好地保存面神經功能［20］。

氬氣刀

氬氣刀又稱氬等離子體凝固（argonplasmacoagulation，APC），其原理是熱凝所需的高頻電流通過電離的導電氬氣束作用于目標組織，氬氣在電極和組織之間的高頻電場中被電離。氬氣是一種惰性氣體，不易和別的元素和物質形成化合物，對組織是中性無毒的。其有一個主要的特點是凝血深度能自動地被表面組織層脫水而形成的薄電絕緣層所限制，在離子流和凝血區接觸的位置，組織阻抗會增大，從而引起傳導高頻電流的等離子流轉移到組織表面阻抗較低的其它點，產生相當穩定的凝血深度。這一過程自動重復直到被作用的組織脫水，阻抗增大以至于阻礙電流流過，隨著凝血區和干燥區的擴展，其凝血深度也會自動受到限制。這一特性在Riegel等［21］的研究中也得到證實。12只大鼠隨機分成兩個組，兩組分別APC電凝2、12 d后進行組織病評估，并通過對3個腫瘤病人的前瞻性研究，評價電離穿透深度及組織改變。其結果顯示：在動物實驗中，APC電凝后組織損傷范圍12 d后明顯變小，組織最大深度局限在2.15 mm，熱損傷后的腦組織病理改變可分為3個區帶；APC治療人腦組織后在光鏡下進行垂直和水平的測量，和動物實驗結果相似，電離能量穿透深度在人腦組織中局限在2.13 mm，證明其能確保有限的能量穿透，和普通雙極電凝進行比較，組織損傷也明顯減小。武文芳［22］了APC有傳統電凝設備所沒有的優點：（1）應用廣泛，其在內窺鏡下對胃腸道疾病的治療作用尤其顯著；（2）APC 是非接觸式電凝，沒有組織粘連等問題；（3）限 制凝血深度，避免穿孔問題；（4）凝血面積大，一致性好；（5）干燥組織既不被炭化也不被汽化，與其它電凝方式有本質區別。

展

望

比較新的研究是關于納米氣溶膠雙極電凝，但是其在神經外科方面的應用研究較少。目前神經外科手術中常用的止血器械仍為雙極電凝，其它器械由于費用昂貴尚未普及，或只應用于特殊類型的病例中，相信隨著技術的成熟今后也會應用得越來越廣泛。

【】

［1］BULSARA K R，SUKHLA S，NIMJEE S M.History of bipolar coagulation ［J］.Neurosurgical Review，2006，29(2):93-96.［2］LEE J Y,EBEL H,BALOGH A,et al.Comparison of a new automatically controlled electrocoagulator(Valleylab NS 2000-INSTANT RESPONSE technology)with a high-frequency coagulator［J］.Minim Invasive Neurosurg,1999,42(4):212-215.［3］DUJOVNY M,DUJOVNY N,GUNDAMRAJ N R,et al.Bipolar coagulation in neurosurgery［J］.Surgical Neurology，1998，49(3):328-332.［4］BERGDAHL B,VALLFORS B.Studies on coagulation and the development of an automatic computerized bipolar coagulator［J］.J Neurosurg,1991,75(1)：148-151.［5］FUJITA Y,MURAGAKI Y,NAMBU K,et al.Three-way bipolar forceps:a novel bipolar coagulator system for nerve stimulation and detection of nerve potentials［J］.Neurologia Medico Chirurgica,2006,46(4):169-174.［6］潘進錢，葉盛，蘇志鵬，等.磷銅純銀雙極電凝鑷的實驗研究［J］.浙江創傷外科,2005,10(1):11-13.

第二篇：介入技術在神經外科應用的新進展

介入技術在神經外科應用的新進展

一、神經介入的概述

介入技術作為一項新的、發展迅速的臨床治療方法已經成為當前三大醫學技術(即內科技術、外科技術和介入技術)之一。介入技術可簡單分為神經介入、心臟介入和周圍介入，而神經介入雖然相對發展較晚、學習掌握較困難和治療風險較高，但近年來卻發展較快、臨床應用普及日趨迅速和治療效果越來越好。從學科的角度來概括，作為一門邊緣學科，通常將神經介入稱為介入神經放射學或神經介入放射學(interventional neuroradiology)、治療性神經放射學(therapeutic neuroradiology)、血管內神經外科(endovascular neurosurgery)或介入神經外科(interventional neurosurgery)等；通常將其簡單地描述為一般是在X線的監視下，對中樞神經系統的某些疾病進行直接或輔助治療；通常治療的疾病為血管性疾病，包括腦梗死、短暫性腦缺血發作、腦供血不足、腦靜脈竇血栓形成和視網膜中央動脈或靜脈血栓或栓塞等缺血性腦血管病的動脈內或靜脈竇內溶栓和動脈狹窄的擴張和支架置入治療，顱內動脈瘤、腦動靜脈畸形、腦硬膜動靜脈瘺、頸動脈海綿竇瘺和脊髓血管畸形等出血性腦與脊髓血管病的栓塞治療，以及顱面部血管畸形和顱面、腦內、脊髓和脊柱等處的富血腫瘤的栓塞等等。神經介入治療的基本特點是創傷微小、療效肯定和適應癥寬。目前采用血管內擴張和支架置入術治療缺血性腦血管病(顱內外動脈狹窄)是神經介入的熱點和發展點之一。

二、腦動靜脈畸形

腦動靜脈畸形（arteriovenous malformation，AVM）是腦血管畸形中常見的一種，可發生于腦的任何部位，為先天性腦血管疾病。多見于男性，男︰女為1.6︰1。病人年齡多在11~40歲之間，最多見20~30歲，平均年齡26歲。

動靜脈畸形由供血動脈、畸形團和引流靜脈構成。病變可發生于腦的任何部位，以頂葉、枕葉、額葉為多見，發生于小腦幕下者僅占少數。在畸形血管團間混雜有變性的腦組織，病變周圍的腦組織亦因長期缺血而有萎縮改變。腦動靜脈畸形的病變可大可小，一般小型AVM直徑<2.5厘米，中型AVM，直徑2.5～5.0厘米；大型AVM，直徑5.0～7.5厘米；特大型AVM，病灶直徑>7.5厘米。多數腦AVM病人到一定年齡時才表現明顯的癥狀，只有少數隱性及微小的AVM可能長期沒有癥狀。常見癥狀有：顱內出血、頭痛、癲癇、神經功能缺失和智力障礙等。對動靜脈畸形病灶的治療藥物治療無效。常用的治療手段有：血管內栓塞治療、外科手術和立體定向放射治療，如γ刀、X刀。以上治療手段可單獨運用，也可聯合運用。目前血管內治療最常用的栓塞劑是正丁基-2-氰基丙烯酸酯（NBCA）。治療的基本要點是將微導管經供血動脈送至畸形團，然后經微導管向畸形團內注射調好濃度的NBCA膠。要求膠彌散在畸形團內，膠遇到血液后會在短時間內凝固，所以栓塞的難點在于既要求膠能良好彌散，又不能順血流飛走，還不能將導管粘住，這對術者要求是比較高的。為了克服這些矛盾，近年又有一種新的膠誕生，即：Onyx，由乙烯基-乙烯乙醇聚合物（EVOH）、二甲基亞砜（DMSO）和鉭粉微粒組成。它具有不粘管的優點，為更好地在畸形團內彌散創造條件。但Onyx由于應用時間短，還要進一步驗證，而且價格較高，目前尚未廣泛應用。有時因畸形內瘺口大，血流高，需用微彈簧圈堵塞瘺口。

由于動靜脈畸形栓塞多在全麻下進行，而且栓塞后對腦血流影響較大，有出血危險，所以術前術后護理很重要。術前應作好解釋、安慰工作，要測好病人的基礎血壓；術后要密切注意生命體征變化，加強監護，有時還需要降壓治療。

三、支架置入血管成形術治療顱內外動脈狹窄

根據國內的調查資料，腦卒中的發病率為150萬/年、患病率為500-600萬/年、死亡率為100萬/年、病殘率為76%、復發率為54%、經濟損耗為100億/年，并且近年來我國的發病呈逐年上升趨勢。腦和頸部動脈狹窄是腦血管病的重要發病和患病因素之一，約有70%以上的腦缺血患者有顱內外動脈的狹窄。

據報道，國內缺血性腦血管病的頸動脈系統顱內段血管狹窄的發生率為39.3%，遠高于白種人的24%和黑種人22%。51%的TIA(短暫性腦缺血發作)患者有顱內動脈的狹窄，TIA是發生完全卒中或稱為大卒中也就是腦梗死的危險因素。北京醫院曾對72例TIA病人進行了長達30多年的隨訪觀察，其中有65.7%的病人發生了大卒中，有59.6%的病人死于大卒中。盡管采用球囊擴張治療顱內動脈狹窄可以追溯到1980年，但由于入顱和在顱內動脈走行比較迂曲和支架的柔軟性等使向顱內輸送支架比較困難，加之擔心顱內動脈的重要分支被閉塞，因而到1996年才開始試行在顱內動脈內放置支架。

2001年，北京醫院在國內首先采用支架置入術治療顱內椎動脈粥樣硬化性狹窄。目前，顱內支架尚處于探索階段，其臨床療效有待觀察，既要積極探索，又應嚴格掌握治療適應癥。

頸動脈和椎動脈顱外段狹窄，一則狹窄可直接導致腦缺血，二則可繼發血栓形成造成腦缺血，三則狹窄處的血栓或粥樣斑塊脫落阻塞下游腦血管造成腦缺血。頸動脈和椎動脈的支架置入血管成形術治療已有較大宗病例報告，手術成功率可達97-98%，并發癥約4-11%，再狹窄(或復發)率約4-8%，并可重復施行。如果采用腦保護裝置，治療并發癥僅為1-2%。

2002年，北京醫院經過國家有關部門的批準引進FilterWire(暫譯為“濾網導絲”，一種血管內擴張和支架置入治療時的腦保護裝置)，并經過相關培訓取得使用資格證書，在國內首先采用濾網導絲實施腦保護進行頸動脈和椎動脈粥樣硬化性狹窄的擴張和支架置入治療，初步效果良好，尚無并發癥發生。目前頸動脈和椎動脈狹窄的血管內擴張和支架置入治療在國內方興未艾，頸動脈支架治療技術已基本成熟，全世界已有多中心萬余例的長期隨訪報告，從操作成功率、病殘率、有效率幾個方面看都很理想。我們相信，只要正規實施，一定會成為一種有助于降低此類疾病的發病率和復發率，減少殘廢和死亡，提高患者的生活質量的好方法。

四、其它神經介入治療走向成熟并進一步發展

頸動脈海綿竇瘺的栓塞治療，經過多年的臨床實踐和總結，已經成為無可爭議的臨床首選治療方法，不僅治療顯效迅速可靠，而且療效極佳。

顱內動脈瘤的電解可脫式鉑金彈簧圈(GDC)的栓塞治療，在國外已有10多年的歷史，在國內也有近5年的歷史，療效肯定可靠，創傷微小，治療安全性好，已成為與外科手術夾閉動脈瘤相媲美的臨床主要治療方法之一。而近3年來三維腦血管造影機的使用，使動脈瘤栓塞治療更加徹底和安全。目前，在國外采用液態栓塞劑栓塞動脈瘤開始進入臨床；在國內采用瘤頸重塑技術和支架+GDC治療寬頸動脈瘤逐漸普及；新的改進的彈簧圈也研究和使用。相信，這些有助于難治類型動脈瘤的治療，降低治療費用，進一步提高療效。

硬腦膜動靜脈瘺的介入治療也取得較好效果。對于海綿竇區的硬腦膜動靜脈瘺等，栓塞治療不僅有其獨到的優勢，而且療效較好。

總之，隨著對相關疾病認識的進一步深入，介入導管和治療材料的改進，醫學影像設備的不斷提高，作為微創治療的一大亮點，神經介入仍將繼續蓬勃發展。

第三篇：管道標識在神經外科護理安全中的應用

管道標識在神經外科護理安全中的應用

【摘要】目的觀察管道標識在神經外科護理中的應用效果。方法

根據不同管道設計7種顏色不同的標識，進行管道規范化管理。結論

使用管道標識可以提高護士工作效率及風險防范意識，保證患者安全，減少護理差錯，提高護理質量。

【關鍵詞】管道標識;護理;安全

Abstract：Objective To observe the application effect of nursing in Department of neurosurgery in pipeline identification.Methods according to the different pipeline design 7 kinds of different colors of the logo，standardized management of pipeline.Conclusion the use of pipeline markers can improve the nurses work efficiency and risk prevention awareness，ensure the safety of patients，reduce nursing errors，improve the quality of nursing care.Keywords：Pipeline identification Nursing Safety

神經外科術后的患者常留置多種管道，如創腔引流管、側腦室引流管、中心靜脈導管、氣管插管、導尿管、鼻胃管等[1]，護理環節多，如果護理不當，易發生管道識別錯誤，從而導致護理差錯的發生。根據“人們在觀察事物時，80%的信息是從視覺上獲得的[2]”這一心理學研究結果，我院從2013年4月起對管道標識進行規范化管理及使用，取得了良好的效果，現報道如下：

1材料與方法

1.1材料：采用一次性粘貼式標簽，彩色大標識設計為長10cm，寬5cm;彩色小標識設計為長6cm，寬2cm;共有紅色、藍色、紫色、黃色、粉紅色、和綠色七種顏色。白色標識設計為長6cm，寬2cm。

1.2方法：黏貼于患者治療所需的各種管道上。

2管道標識的應用

2.1各種管道對應的標識顏色

2.1.1各種輸注標識：動脈導管用紅色標識;中心靜脈壓監測導管用藍色標識;腸內營養管用紫色標識。

2.1.2體內沖洗導管標識：腹腔沖洗、膀胱沖洗等治療所需的各種腔內沖洗導管，采用黃色標識;吸痰沖洗管用粉紅色標識;氣道濕化管用綠色標識。

2.1.3各種引流管標識：鼻胃管、尿管、各種引流管（包括各專科術后引流管）均為白色標識。

2.2引流管標識書寫格式

導管標識上注明管道名稱、置管日期。

2.3標識黏貼方法

2.3.1各種輸注標識部位

2.3.1.1瓶/袋/注射器標識：將代表各種輸入/沖洗目的的顏色大標識黏貼于輸液瓶/袋空白處，標識上注明用途。

2.3.1.2輸液器標識：將代表各種輸入/沖洗管道的顏色小標識黏貼于莫菲式滴管下端，對齊包裹于輸液管，將兩層貼緊固定。

2.3.2各種引流管標識部位

統一黏貼在相關引流管道的末端，對齊包裹于管道末端將兩層貼緊固定。

3效果

2013年4月至2014年12月，我科未發生導管連接錯誤的不良事件。在平時工作中，均能夠在3秒內準確無誤地找出對應的管道落實各項護理措施。

4討論

4.1降低護理風險

神經外科護理工作量大，患者留置的管道多，有些管道可用輸液管代替，如膀胱沖洗管、側腦室沖洗管，一不小心，極易混淆[3]。規范化使用管道標識，不同顏色的標識區別不同的管道，一目了然，起到提醒和警示的作用，避免液體誤接和管道誤接的差錯。

4.2提高護士工作效率

不同顏色的標識，能夠幫助護士快速、有效地區分各種管道，有針對性地進行查對和交班，提高了工作效率。

4.3 鼓勵患者及家屬參與護理安全

通過健康教育，鼓勵患者及家屬參與護理安全管理，積極配合、監督、反饋規范使用管道標識的情況，幫助科室持續改進護理質量。

參考文獻：

[1]李樂之，路潛.第5版.北京：人民衛生出版社，2013.[2]李波.高校圖書館導入視覺識別的理論探討[J].大學圖書情報學刊，2007，25（4）：9―12.[3]梁雁芳.視覺識別標志在管道安全管理中的應用[J].護士進修雜志，2011，26（20）：1832―1833.

第四篇：神經內鏡技術在神經外科中的應用

神經內鏡技術在神經外科中的應用

摘要：目的：進一步研究神經外科中，神經內鏡技術的應用。方法：收集了2010年2月-2011年2月來我院接受神經內鏡治療的164例患者的臨床資料進行詳細研究，54例患者接受內鏡直接手術，88例患者接受內鏡輔助外科手術，22例患者接受內鏡控制手術。結果：164例患者生命體征、臨床癥狀，均得到改善，頭部CT檢查顯示，顱內病變全部或大部分切除，并發癥發生幾率較小。結論： 神經外科中，神經內鏡技術的應用，能夠顯著降低對正常腦組織的損傷，提高手術成功率，降低并發癥的發生幾率。

關鍵詞：神經外科； 神經內鏡； 臨床應用

【中圖分類號】R561【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2013）11-0161-01

作為神經外科微創手術重要組成部分的神經內鏡，在臨床上應用廣泛。此技術微創、照明效果好、放大效果佳，被越來越多的醫生接受與認可，并廣泛應用到神經外科眾多領域[1]。但是，相比于歐美等發達國家，我國神經內鏡技術起步比較晚、還不成熟，但是，發展速度較快[2]?，F階段，神經內鏡技術在神經外科中的應用取得了可喜可賀的成績。為了進一步研究神經外科中，神經內鏡技術的應用，筆者收集了2010年2月-2011年2月來我院接受神經內鏡治療的164例患者的臨床資料進行詳細研究，研究報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：收集了2010年2月-2011年2月來我院接受神經內鏡治療的164例患者的臨床資料進行詳細研究，其中，100例男，64例女，患者年齡在10歲-67歲之間，平均年齡為41.3歲。其中，22例垂體腺瘤，28例三叉神經痛，36例前循環動脈瘤，4例室內腫瘤，18例蛛網膜囊腫，24例交通性腦積水，32例梗阻性積水。

1.2方法：設備：選擇蛇牌電子內鏡。觀察鏡為30度鏡，工作鞘內工作鏡為0度鏡。54例患者接受內鏡直接手術，包括腦室底造瘺術、切除蛛網膜囊腫、腫瘤活檢術；88例患者接受內鏡輔助外科手術，包括前循環動脈瘤切除、微血管減壓、腦室腹腔分流等。22例患者接受內鏡控制手術，均屬于切除垂體腺瘤。

2結果

164例患者生命體征、臨床癥狀，均得到改善，頭部CT檢查顯示，顱內病變全部或大部分切除，僅30例患者出現并發癥，16例發熱，6例硬膜下積液，4例腦出血，4例顱內感染。

3討論

隨著醫學的不斷發展，神經內鏡技術以及手術器材越來越成熟，被廣泛的應用在神經外科領域。根據其操作性不同，可以將這類技術分為三種：第一，內鏡直接手術。完全在內經環境下進行，通過顱骨鉆孔，直接達到病灶部位。通過內鏡手術通過直接完成手術操作。因止血困難，一定要嚴格篩選手術適應癥，主要包括：包括切除蛛網膜囊腫、梗阻性積水、腫瘤活檢術以及腦室底造瘺術。直達病灶，手術成功率高。第二，內鏡輔助外科手術。這種操作是充分利用了神經內鏡的放大作用以及照明作用。在外科手術中，對于顯微鏡無法到達的部位、腦深處部位等，通過神經內鏡的應用，能夠全面觀察，對腦深部的組織病變、周圍組織等等進行準確定位，降低盲目性操作以及誤傷，降低對正常組織的牽拉。在夾閉動脈瘤手術、表皮樣囊腫、三叉神經病癥等手術中，應用廣泛。第三，內鏡控制手術。隨著醫學的不斷進步，現階段很多醫院開展了垂體腺瘤切除手術，通過神經內鏡控制鼻蝶，這種手術方式可以最大限度的保護患者正常鼻腔結構，在神經內鏡優越的光照條件下，盡可能將腫瘤切除，避免傷害海綿竇、頸內動脈等重要組織。

神經內鏡技術受到自身因素影響，會出現以下并發癥：第一，發熱。發熱是最常見的并發癥，與腦室操作有很大關系，膽固醇結晶、腫瘤成分等等，都會引發無菌炎癥。生理鹽水沖洗與術后短期地塞米松應用，能夠降低發熱幾率。本文16例發熱患者，給予地塞米松治療后，癥狀消失。第二，硬膜下積液。這類并發癥經常發生在兒童患者身上，可選擇骨瓣開顱手術，預防發生皮下積液。本文6例患者，隨訪半年，自行吸收。第三，腦室出血。在手術過程中，應避開血管，降低鈍性分離操作。動脈出血患者，可用生理鹽水清洗聯合出血點電凝方式止血。靜脈出血患者，反復沖洗，可停止。本文4例患者均為靜脈出血，經過反復沖洗，止血。第四，顱內感染。鞍膈開放，很容易導致氣顱與腦脊液漏，進而導致顱內感染。在手術過程中，應積極進行鞍底重建，并合理應用抗生素。本文4例患者，接受頭孢曲松鈉、萬古霉素治療。

由于神經內鏡的術野比較小，操作受到空間限制，圖像分辨率差[2]，因此，對于住手要求標準高，手術意外的應對力較差，一旦發出血則不容易應對。但是，這種技術在處理顱內囊性病變以及腦室內病變方面，優勢顯著。

綜上所述，神經外科中，神經內鏡技術的應用，能夠顯著降低對正常腦組織的損傷，提高手術成功率，降低并發癥的發生幾率。

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第五篇：腰大池持續引流術在神經外科中的應用

腰大池持續引流術在神經外科中的應用

楊岳煒，陳偉(浙江省新昌縣人民醫院腦外科，浙江新昌312500)[關鍵詞] 腰大池持續引流；神經外科；適應證；并發癥 腰大池持續引流(LCFD)是應用腰椎穿刺的方法向椎管 蛛網膜下腔置入引流管以達到腦脊液引流的目的，具有創傷 小、可控制引流速度、避免反復腰椎穿刺痛苦等優點，腰大池 持續引流不僅能引流腦脊液，降低顱內壓，還能鞘內注藥，現 在神經外科中得到廣泛應用。隨著科學的進步，人們對腰大 池持續引流術在神經外科各方面的應用進行了深入的研究，現將腰大池持續引流術的研究綜述如下。1 腰大池引流術的適應證

1．1 腦脊液漏：腦脊液漏包括顱底骨折腦脊液鼻耳漏及腦外 傷或腦腫瘤術后切口腦脊液漏，是神經外科常見病癥。腦脊 液耳鼻漏早期治療包括應用抗生素、脫水降顱壓、絕對臥床休 息并床頭抬高20。一3O。等，對切口漏者，同時清創縫合傷口并 加壓包扎。腦脊液漏如果經6—8 d以上保守治療元效，就成 為難治性腦脊液漏，應行腰大池持續引流術。Waisman等分 析其機制，認為持續腰大池引流能使腦脊液外漏的方向轉移，有效地分流腦脊液，使其處于持續低顱壓狀態，能持續保持漏 口干燥、張力下降，在漏口周圍形成有利于其愈合的環境，促 進漏口愈合?。一般置管以1周為宜，最好不超過2周，超過 2周仍需引流者，應更換穿刺間隙重新置管。腦脊液漏停 止后夾閉引流管24 h，無腦脊液漏后拔除。如腦脊液漏上述 治療4周無效，應考慮手術修補漏口。另外，對術后有可能發 生腦脊液漏者，可預防性地置管，對于開放性顱腦損傷致顱底 明顯破損，尤其是根據顱骨X線片及顱底CT三維重建檢查結 果初步確認有嚴重的粉碎性顱底骨折出現腦脊液漏者，則應 立即行腰大池引流，以增加硬膜修復的可能性。

1．2 腦室內出血：發生腦室內出血后，單純的側腦室引流結 合尿激酶灌注對第三腦室底部、第四腦室的積血引流困難，而 盡早清除第三、第四腦室積血被認為是影響治療及預后的關 鍵 】。有資料表明-61，腦室外引流結合尿激酶灌注聯合腰 大池持續引流術，能有效縮短腦室內血腫清除時間，減少顱內 感染和腦積水的可能。一般認為，腦室引流術后24—72 h可

行腰大池持續引流，同時結合腦室尿激酶灌注，待腦室內積血 清除，腦室系統梗阻解除及腦室圊縮時，則立即停止使用尿激

酶，并夾閉腦室外引流管24 h，若無急性顱內壓增高、腦積水 等表現，則可拔除腦室引流管；腰大池引流管放置一般7— d，不超過14 d，待血性腦脊液變清后即可拔除。

1．3 蛛網膜下腔出血：蛛網膜下腔出血常見于動脈瘤破裂或 腦外傷后，在顱內壓突然增加的因素已解除、顱內高壓已得到 控制，如動脈瘤已夾閉或栓塞、腦內血腫已清除、高血壓腦出 血血壓得到控制，通過腰大池持續引流，可較快放出血性腦脊 液，減輕腦血管痙攣，減少腦積水的發生，促進患者早期綜合

功能的康復。有文獻表明，術后早期(術后24 h內)行腰大

池持續引流術可顯著降低腦積水的發生，改善患者的預 后。_9]。

1．4 顱內感染：由于血腦屏障的存在，顱內感染嚴重時單純

靜脈用抗生素效果欠佳，持續腰大池引流能緩慢引流腦脊液 帶走部分細菌、毒素及壞死組織，因而能短時間內迅速減輕腦 膜刺激癥狀，減輕顱內感染。有資料表明。，應用持續腰大 池引流腦脊液加鞘內注藥，配合全身應用敏感抗生素是治療 顱內感染一種安全、有效的方法。鞘內注藥時應以細菌培養 及藥物敏感實驗為依據，盡可能選用相對窄譜的抗生素，以提高腦脊液局部的抗生素藥物濃度。一般認為，鞘內注射 時，應嚴格參照藥物安全使用說明，以小劑量、低濃度、慢速 度、逐次增量為宜，通常給藥量為靜脈日用量的1／10— 1／20為宜，可用1O～20 ml 0．9％NaC1溶液稀釋后鞘內注射，1～2 01／d，操作完畢后夾閉引流管，4 h后開放。對于不能確 定病原體或G 菌感染時可選擇廣譜第三代頭孢菌素，如羅氏 芬或頭孢他啶，對于近年來有上升趨勢的耐甲氧西林金黃色 葡萄球菌引起的顱內感染，則可采用萬古霉素行階梯濃度鞘 內注射。

1．5 進展型硬膜下積液：硬膜下積液的常規治療包括保守及 手術治療，對積液少、癥狀輕，觀察積液量不增多，可保守治 療。觀察期間積液增多者則需手術，傳統手術方法包括：①積 液腔外引流，于術后48～72 h，在積液腔已明顯縮小，腦水腫 尚未消退之前，拔除引流管，以免復發；②采用骨瓣或骨窗開 顱術清除積液，將增厚的囊壁廣泛切開，使之與蛛網膜下腔交 通；③置管將積液囊腔與腦基底部腦池連通；④積液腔一腹腔 分流；⑤必要時可摘除骨瓣，讓頭皮塌陷，以縮小積液殘腔等。而腰大池持續引流，將腦脊液從腰大池引出，蛛網膜下腔壓力 降低，腦脊液將失去進入硬膜下積液腔的動力，且腦脊液引走 后的蛛網膜將緊貼在腦皮層上，有利于硬膜下積液腔及“活 瓣”現象消失，促使蛛網膜漏口和硬腦膜之間的肉芽組織生 長，蛛網膜漏口愈合。有文獻表明[13-14]，持續腰大池引流是 治療進展型外傷性硬膜下積液的有效方法。

1．6 腦膨出的治療：臨床上腦膨出有兩種，一種是因為顱內 血腫、腦水腫、腦腫脹而引起顱內壓增高，造成腦組織從骨缺 損口向外膨出，這種方法無法行腰蛛網膜下腔置管持續引流； 另一種是腦膨出同側腦室擴大，可能因腦脊液循環動力學改 變或腦壓高所致，此種行持續緩慢的腦脊液體外引流，可有效 的降低顱內壓，減輕腦水腫，使膨出的腦組織還納，恢復腦脊 液循環的動力學。

1．7 腰大池持續引流術用于神經外科常見疾病的療效：重型

顱腦損傷去骨瓣減壓術后或高血壓腦出血去骨瓣血腫清除術__后聯合持續腰大池引流、彌漫性軸索損傷行腰大池持續 引流配合鞘內注入甲潑尼松龍均可顯著降低致殘率和死亡 率，提高患者的生存質量 ”]。2 腰大池引流術的禁忌證

腰大池持續引流有下列情況時應列為禁忌證-l引：①有腦 疝征象者絕對禁忌；②顱內壓明顯增高者；③ 穿刺部位皮膚或

軟組織感染者；④穿刺部位腰椎畸形或骨質破壞者；⑤全身嚴 重感染(如敗血癥)、休克或瀕于臨床休克者；⑥躁動不安不能

合作者；⑦ 高頸段脊髓壓迫性病變，脊髓功能完全喪失時，腰 椎穿刺術后易使病情惡化甚至呼吸停止者；⑧腦脊液循環通 路梗阻者。導管種類及置管方法

臨床上行腰大池持續引流常用以下三類導管：硬膜外導 管、中心靜脈導管和Medtronic EDM系統。這三類導管各有優 劣，傳統臨床上多采用麻醉用硬膜外導管，該導管價格適中，置管方便，但管腔較小，易堵管，質地較硬，易刺激馬尾神經引 起會陰部或下肢不適，且因硬膜外導管遠細于穿刺針，在硬脊 膜上戳孔后，腦脊液易從導管壁外漏，較易形成醫源性感染，而置管術后，更易因患者躁動或護理不當而出現導管脫落，導 致引流失敗。中心靜脈導管管腔大，質地柔韌適中，不易堵 管，置管后直接用絲線縫至皮膚加以固定，不易出現脫落，與 硬膜外導管相比，中心靜脈導管組出現引流不暢、導管脫落、感染及腦脊液漏等不良反應明顯降低n 馴，但中心靜脈導管 在置管過程中需使用“J”形導引鋼絲，也易刺激神經根而產生 下肢或會陰部異感不適，且單腔中心靜脈導管只有端孔，躁動 患者由于肌肉擠壓或扭折塌陷也會出現不同程度的引流不 暢，拔管時，由于管徑較粗，留置時間長者容易形成瘺管，出現 腦脊液漏(拔管后常規縫合創口可防止腦脊液漏)。Medtronic EDM導管由浸漬硫酸鋇(具射線不透性)的硅

橡膠管制成，質地柔韌適中，管徑適中，有端孔和多個側孔，其 尖端有一定的傾斜角，由一個帶管帽的鎖定接頭與延長管相 連，通過三通開關與引流袋相接，可調節流速和流量。這比靠 調整引流袋高度要簡捷、有效得多。置管后可用固定夾直接 用絲線縫至皮膚加以固定，并通過一個特制半透明硅橡膠支

撐的腰椎導管應力消除裝置與鎖定接頭固定，能在鎖定接頭

結合處減少導管紐結的可能。與上述兩種導管比較，Medtron— ic EDM系統置管無需導引鋼絲，只需注意將腰椎穿刺針傾斜 角對著頭部，導管直接導人，減少了對馬尾神經的刺激，術后 引流不暢、導管脫落、感染、腦脊液漏等并發癥的發生遠遠減 少，從醫學角度上講最適合腰大池持續引流的需要，但 Medtronic EDM系統價格相對昂貴，低收入患者難以承受。

方法：① 硬膜外導管腰椎穿刺置管方法：患者取側臥位，于 一，或L3一 椎間隙處消毒后局部麻醉，用硬膜外穿刺針穿 刺，進人腰大池見腦脊液后測初壓，若壓力>2．67 kPa(1 mill Hg=0．1333 la'a)，則快速滴人20％甘露醇250 ml后 將硬膜外管置人蛛網膜下腔間隙內約1O～12 cm處，邊推進

吉林醫學2012年5月第33卷第14期

硬膜外管邊拔出穿刺針，以腦脊液呈流通狀態(且無神經根刺 激癥狀)為止。將硬膜外管固定于患者一側腋中線，末端接連

接器并與引流袋連接，將引流袋懸吊于床旁，引流管高度一般

于外耳孔上方0—25 cm處，根據顱內壓水平及引流情況調整 高度。② 中心靜脈導管腰椎穿刺置管方法：Tuohy針常規穿刺 成功后，從針尾置入“J”形導引鋼絲，待平齊針尾處的“J”形導 引鋼絲的刻度讀數為14 cm時，沿導絲退出腰椎穿刺針，用 Seldinger手法置人中心靜脈導管。導管置入深度(導管沒入 背部皮膚的刻度)為Tuohy針沒入皮膚的刻度加3～5 cm。將 帶有三通開關的延長管一端與導管相連，另一端接引流袋，用 三通開關調節引留速度。③Medtronic EDM系統腰椎穿刺置 管方法：Tuohy針常規穿刺成功后，放低患者頭部，將EDM導 管導入Tuohy針，從穿刺部位向頭部進入8 cnl(導管自身有 刻度)，緩慢取出Tuohy針，用固定夾將導管固定。將腰椎導 管應力消除裝置滑到導管末端并與閉式鎖定接頭牢固固定，鎖定接頭，接三通開關調節引流速度。

據文獻報道 J，還有一種既可避免腦脊液引流管壁滲

漏，又不易造成引流管折曲致使引流不暢的腰大池引流方法，即同軸支撐法中心靜脈導管腰大池持續引流技術。該方法采 用ARROW 牌中心靜脈置管包(Central VenousCathetefization Set，內含：16G中心靜脈導管，管身直徑1．8 mill，內徑1．1 mm，尖端內徑0．9 mnl，全長35 cm；“J”形導引鋼絲直徑0．81 mm，長62 cm)；一次性硬膜外麻醉穿刺包(內含：內襯彈簧鋼絲的 硬膜外導管1．0 mill，內徑0．5 mm，長70 cm)，延長管、三通開 關及引流袋。在無菌條件下對患者進行穿刺置管：① 囑患者 弓背抱膝左側臥，消毒鋪巾后用Tuohy針側入法經棘突間隙 穿刺至硬膜外，有突破感時即進入腰大池，拔出Tuohy針的針 芯，可見有腦脊液快速流出；②從針尾置入“J”形導引鋼絲，待平齊針尾處的“J，’形導引鋼絲的刻度讀數為14 cm時，沿導絲 退出Tuohy針，用Seldinger手法置入16 G中心靜脈導管，導管 置入深度(導管沒入背部皮膚處的刻度)為皮膚至硬膜外腔距 離(Tuohy針沒入皮膚處的刻度)加3～5 cm，然后退出導絲。③觀察導管末端有無腦脊液流出，用注射器回抽，若暢通，則 向管腔置入內襯彈簧鋼絲的硬膜外導管，達相應深度后在距 中心靜脈導管末端1 cm處截去多余的硬膜外導管，用3 M敷

貼妥善固定。④ 將帶有三通開關的延長管一端與內撐硬膜外

導管的中心靜脈導管相連，另一端接無菌引流袋，用三通開關 調節引流速度。該文獻作者稱，在臨床應用中，無一例引流不 暢、導管阻塞及腦脊液漏的發生，加之所用導管均為抗菌型，導管外壁因有抗菌涂層而糙澀，亦無導管意外滑脫及感染發

生。腰大池持續引流要點 ①通過調整引流管高度控制引流速度，目前一般認為以

1O 一15 ml／h為宜，即引流量250～350 ml／d左右，使腦脊液 緩慢、持續引流，不至于造成引流過度。②嚴格無菌操作，每 天更換引流袋，每天行穿刺點消毒換藥，對可疑顱內感染者應

作腦脊液常規及生化檢驗，必要時作細菌培養、藥物敏感試驗，確定感染，可選用敏感抗生素經引流管行鞘內注射。③ 常

規使用能透過血腦屏障的抗生素，能有效預防顱內感染 ]。④為觀察引流液的動態變化，引流液性狀是引流通暢與否的 主要原因，若引流不通可用0．9％ NaCI溶液沖洗，并保持引流 管通暢，引流用麻醉導管可開四方向側孔，避免引流管道扭 曲、折疊。⑤ 穿刺置管部位引起腦脊液從穿刺口外溢時，必須 拔管并縫合或更換引流部位。⑥最佳引流時間是7～10 d，一 般不超過2周，若需繼續引流，也應拔管另選椎間隙重新置管 引流，如有可能，盡量縮短置管時間。⑦ 注意患者體位，絕對 臥床，但可左右翻身，積極消除引起顱內壓急劇變化的因素。防止腦疝發生的注意事項 J：① 置管過程中采用頭低腳 高位；② 置管之前測顱內壓，如高于300 mm H 0，穿刺針改用 小號(注意麻醉導管應與穿刺針內徑基本相符)。置管過程中 注意避免腦脊液過多過快流出，如果腦壓過高，測量穿刺點到 枕大孔的距離，由 一，向頭側置管，引流管末端達到枕大池。5 腰大池持續引流的并發癥

常見并發癥有以下幾點：①顱內感染：穿刺或更換引流袋 時無菌操作不規范、帶管時間過長、反復逆行沖洗是主要原 因，應注意監測體溫及觀察腦脊液的性狀變化。②引流管不 通暢：是最常見的并發癥，若無引流管扭曲、折疊則可沖洗或 更換引流管。③ 顱內出血：腦脊液引流過快，造成顱內壓過低 致橋靜脈撕裂所引起，若腦脊液顏色由淡黃突然變為血性，單 位時間內引流量異常增多，且顏色鮮紅，應懷疑顱內出血可 能，可立即復查頭顱CT；同時觀察意識、瞳孔及生命體征的變 化，防止顱內血腫或再出血引起腦疝形成。④神經根刺激癥 狀：部分患者可出現下肢不適或疼痛，可鎮痛對癥處理，該癥 狀拔管后可自行消失。⑤ 低顱內壓：腦脊液引流速度過快或 引流量過多引起，表現為頭痛，頭部抬高時加劇，放低頭位時 減輕，有時伴有眩暈、嘔吐，嚴重者可出現意識障礙。可監測 腦脊液引流量和引流速度，去骨瓣減壓術后的患者可觀察骨 窗區是否凹陷加劇。⑥穿刺部位腦脊液漏：若發現腦脊液漏 應及時拔管或另選椎間隙重新置管。⑦ 顱內積氣：由于更換 引流袋時氣體逆行進入椎管或引流過度所致，可造成顱內壓 升高。

綜上所述，現階段腰大池持續引流術在神經外科中有廣 泛應用，熟練掌握其適應證，靈活選用導管和置管方法，充分 了解引流要點和注意事項，可有效地促進疾病的痊愈，減少并 發癥的發生。6 參考文獻 [1] Waisman M，Sehweppe Y．Postoperative eerebrospinal fluid leakage after lumbar spine operations：conservation treatment[J]． Spine，1991，16(1)：52．

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[收稿日期：2011—1O—O8 編校：潘宏竹]