第一篇：生物止血材料的特點及其在產科手術中的應用研究

生物止血材料的特點及其在產科手術中的應用研究

【摘要】目的：對市面上生物止血材料的性能進行全面比較，探究其應用在婦科手術的價值，旨意找出合適的止血材料。

方法：在知網，萬方，維普和龍源期刊網中以婦產科手術；生物止血材料，殼聚糖，膠原材料，紗布為關鍵詞，保存符合條件文獻45篇為研究對象，進行全面評價。

結果：截止到當前，可吸收的止血材料種類包括明膠海綿，殼聚糖，纖維蛋白，氰基丙烯酸酯等，具有一定的發展前景。

結論：每種生物止血傷口急救材料都有自身特征存在，從婦產科手術的角度來看，應該考慮實際情況進行選擇，比如出血點，創口位置，具體要求等等，雖說和以往相比，生物止血材料從功能，使用方式等方面，取得了不錯的成績，但從實際情況來看，這種發展程度還不能全面滿足婦科臨床需要，因此研制出更好的止血纖維有著非常重要的現實意義存在。【關鍵詞】婦產科手術；生物止血材料，殼聚糖，膠原材料，紗布

對于婦產科來講，止血是一項非常重要的臨床技術，所有婦產科手術均要涉及到止血，在以往一般使用器械對患者進行止血，隨著醫療技術的發展，目前止血技術已經發展成為了一項單獨的技術理論體系。止血材料在該體系中占據了舉足輕重的地位，在以往縫合與結扎等技術為基礎，更深一層的進行了研究。比如腹腔內填充止血等技術，但這些方式會造成患者腹腔內感染的現象出現，進而一度被棄用。

但值得說明的是，這些方式如果經過謹慎處理，仍不失為有效的臨床治療措施，為了在最大程度上預防因去除紗布等敷料引起的繼發性感染，推薦使用新式生物材料，例如無菌塑料薄膜隔離創面等等。

優質生物堵料不但能夠在一定程度上起到凝血的效果，還可以有效防止術后感染的現象發證，且最近幾年醫學界已經開發了許多生物材料，可以起到止血和減少滲血率的效果，這些材料主要包含：聚殼糖，膠原蛋白，羧甲基纖維素和纖維蛋白膠等等。

上述材料有著安全性高，抗原性差，止血時間短，減少感染率等效果，另外也不會影響到手術創口愈合時間，從價格方面也占有優勢。為了對生物止血材料的特點及其在產科手術中的應用情況進行全面研究，筆者使用了知網數據庫，維普數據庫，龍源數據庫中全面搜索了和婦科生物止血材料相關應用方面的文章，全面對生物止血材料以及相關應用背景進行了評價，現報告如下。1 資料和方法 1.1 納入標準

（1）高分子有機生物材料相關研究。

（2）生物類止血材料在婦產科手術中的價值研究。（3）生物類止血材料臨床研究進展。1.2 排除標準

普通綜述類文章，與本研究命題不相關文章，META分析類文章，陳舊文獻，重復類實驗。1.3 資料提取策略

筆者在2015-10月對文章進行了全面檢索，檢索數據庫種類為知網數據庫：網址為http://www.tmdps.cn/，龍源期刊網，http://www.tmdps.cn/.中文資料檢索時間區間為1998-06-04至2015年06-08。中文檢索關鍵詞為：婦產科手術；生物止血材料，殼聚糖，膠原材料，紗布。英文資料時間檢索區間為1995-03-05至2015-07-02。

英文檢索詞為：Gynecology anobstetrics surgery;Biological hemostatic materials,；chitosan,；collagen material；gauze.1.4 檢索結果及評價

通過在上述網站中檢索關鍵詞，得到相關文獻136篇，在此其中中文文獻數量為78篇，英文文獻為53篇，日文文獻為5篇，對于本命題無關的題目進行刪除，共計71篇，陳舊性研究20篇，后保存符合條件文獻45篇為研究對象，對其進行薈萃分析，在此其中，文獻【1-10】分析了當前臨床生可吸收止血材料的應情況，【11-22】對生物止血性材料在婦產科手術應用情況進行分析。【23-39】按照材質和使用途徑的敷料進行了分析；【40-45】對生物止血材料的應用前景進行了展望，入選文章中文39篇，英文5篇，日文1篇。2 結果分析

2.1 常用止血材料的特點及生物相容性 2.1.1 殼聚糖止血材料

殼聚糖有著良好的生物降解作用和相容效果，另外和傳統材料相比，在抗凝血，防感染以及促進傷口愈合上均有著良好的效果。殼聚糖材料制成的生物敷料，已經成為了當前臨床上所關注的焦點。在醫學美容，眼科疾病，創傷以及燒傷領域中，殼聚糖材料被廣泛應用。殼聚糖材料能夠促進創面愈合的原因可能和以下機制有著密切的關系：

（1）該物質和創面愈合相關的細胞（巨噬細胞等）活性作用下，加上良性刺激，能夠全面對傷口中炎性因子起到愈合效果。（2）患者傷口內肉芽組織的強度獲取和膠原結構架構和葡糖胺烯糖有著非常重要的關系，葡糖胺烯糖可以為傷口的愈合提供有利環境。

（3）殼聚糖作用于成纖維細胞，能夠體現出抑制效果。

（4）對于瘢痕修復工作來講，N-乙酰胺葡糖胺可以起到良好的效果，生物材料殼聚糖在經過蛋白酶降解之后，會釋放出N-乙酰胺葡糖胺。經由N-乙酰胺葡糖胺可以對創面起到良好的促愈合效果。

現如今的生物止血材料能夠在短時間內愈合患者傷口，減少其發生感染的機會，全面提升創口愈合質量，減輕患者苦楚，另外，生物材料能夠全面杜絕創面粘連的現象發生，在最大程度上為操作人員提供了方便。甲殼素為有機高分子聚合物質，相關研究證明，該物質能夠起到促進愈合，止血，減少瘢痕面積，抑制細菌繁殖等效果，同時還具備了良好的生物特性，進而在臨床上得以廣泛使用。2.1.2 醫用生物蛋白膠

纖維蛋白凝膠能夠再次重現機體自身凝血反應后期階段相關作用，是一種近幾年最新研制出來的生物材料，醫用生物蛋白凝膠主要是由穩定劑，凝血蛋白酶，纖維蛋白原等物質組成，現如今，生物材料界已經研制出來了纖維蛋白止血帶和干敷料，有實驗證明，在選擇新型肝臟出血位置使用這種材料，能夠全面覆蓋出血點位置，這種方式能夠起到非常滿意的效果，在使用這種材料的時候，必須避免其進入到血液循環中，以防血栓出現。在使用醫用纖維蛋白制劑進行止血的時候，應該注意如下幾點：

（1）對于活動性較強的出血點（小動脈出血），應該首先進行結扎，后使用醫用生物蛋白膠實施止血，這樣做的目的是為了防止在填涂生物蛋白膠后，因為血液流出的關系影響到最終止血效果。

（2）醫用生物蛋白膠屬于蛋白制劑范疇中，因此在日常儲存和實際使用的時候，都因該在常溫環境下進行，以免出現性質改變的現象，進而影響其應用價值。2.1.3 吸收性明膠海綿

膠原蛋白為非人工性生物材質，該物質有著降解性強，與多種生物相容性好的特征，除此之外，這種物質對于細胞的遷移以貼附相對有利，當前已經被醫學專家們所推崇，是一種良好的生物止血材料。膠原/纖維蛋白復合性止血材料主要以動物腿部肌腱為原料，并在表面布涂凝血酶和纖維膠原蛋白精制而成，目前使用在體表和內臟的創傷止血工作中。

將膠原蛋白海綿使用在患者受創位置時，當處于炎癥早期時候，材料中的凝血因子會對患者創面的血小板起到吸附作用，引致血小板凝聚，進而起到止血的功效。除此之外，這種生物材料還能夠在一定程度上對血小板起到破壞的效果，進而令其釋放出大量的生長因子，減少創面愈合時間，激發纖維細胞的活性程度，調節血液細胞的能力，在此其中包含了趨化作用和吞噬作用，當患者創面處于肉芽生長期時，這種生物材料能夠起到改善體內膠原再生與，加強滲出物質的吸收和與氧氣反應的時間，和纖維素一起產生協同效應，確保患者創面肉芽可以順利生長。當到了創面愈合后期時，在患者的創面中的上皮細胞可以形成支架，對成纖維母細胞和異膠原纖維進行重組，確保肉芽組織的生長，進而推進新生瘢痕組織和血管的形成速度，進而達到愈合創面的效果，值得說明的是，機體能夠完全吸收膠原海綿，因此不需要取出。

2.1.4 可溶性止血紗布

當可溶性止血紗布在遇到血液的時候，體積會變大，并形成絮狀物，降低血液流通速率，堵塞血管末梢。另外，這種材料制成的敷料也能夠在一定程度上起到聚集血小板的效果，加快血栓的形成，激活凝血因子，進而起到止血的功效，當使用硫酸慶大霉素和水膠體傷口敷料聯用時，可以看成具有抗炎功能的創傷敷料。

泰綾能夠被機體吸收，是一種新式止血藥物，其主要成分為二次提取纖維素，當和創面結合時，能夠分解成CO2和H20.經過一周左右的時間，該材料能夠被吸收，且無明顯毒副作用，止血效果良好，止血綾能夠通過生物，化學和物理機制起到止血作用看，使用這種止血繃帶，可以在不引起血栓的情況下，達到止血效果。

無論是鹽水還是純水，可溶性止血紗布均對其有著較強的親和能力，當遇到血液的時候，水膠體傷口敷料能夠在短時間內吸收血液中的水分子，并迅速溶解，進而形成膠狀物，對毛細血管末端起到阻塞作用，濃縮血液成分，增加血液黏稠度，減緩血液流速，最終達到止血效果。因為其組織相容性良好，且材料輕薄，因此可以適用于各種操作，在填充完畢之后不需要取出，正是由于這個特征存在，進而這種材料被越來越多的醫生所選擇。2.1.4.1藻酸鹽類敷料

在上世紀80年代初期，英國的一家公司就成功的研制出以海藻酸纖維為原材料的止血紗布，藻酸鹽類敷料開發時間較早，該物質有著良好的止血功能，對于感染性創口，使用藻酸鹽類醫用紗布能夠起到滿意效果。這種紗布在和膿液或血液接觸的時候，會和機體內鈉離子發生交換，令非水溶性海藻酸鈣轉變為海藻酸鈉，大量的水分子進入到纖維內部，進而形成水凝膠。這種止血材料有著良好的吸濕性。該物質的止血機制總結如下：

（1）海藻酸和殼聚糖為酸交聯劑，因此氯化鈣內的鈣離子也能夠參與到止血步驟中。（2）材料強度偏大，可以使用物理加壓的方式為患者創面進行止血。（3）在海藻酸分子鏈中的羧基可以和血液內的氯化鈉發生化學反應，破壞血液內原有電離平衡環境，活化凝血因子，進而令海藻酸鈉吸收水分，提升血液黏稠度，減緩血液流速。在此同時，海藻酸鈉經過分解而形成的黏性物質，可對創面毛細血管起到阻塞作用，和血小板反應后，起到止血效果。

（4）海藻酸鹽敷料表面并非平整，存在較大比表面積和溶脹性能，可以在短時間內吸收血液中的水分子，濃縮血液成分，新城凝膠狀物質覆蓋在創口表面上，進而起到止血效果。（5）紅細胞表面中帶有的負電荷與殼聚糖物質分子鏈中的正電荷能夠相互吸引，進而產生粘合效果，在這種作用下，紅細胞大量聚集，進而起到凝結局部血液止血。2.1.4.2薄膜類止血敷料

生物醫用薄膜上覆蓋的壓敏膠質成分為α-氰基丙烯酸酯。可以制成薄膜的物質有很多，絕大部分為醫用材料為透明彈性物質，比如聚丙烯腈，聚乳酸，聚四氟乙烯，硅氧烷彈性物質，聚己內酯。在此其中應用最多的是聚氨酯類材料。硅氧烷彈性良好，且由該材料制成的薄膜有著良好的止血效果。值得說明的是，薄膜類止血敷料沒有吸收能力，該物質對于滲出物的控制是依靠水蒸氣傳輸所完成的，此過程的速度和分子厚度與結構有著非常重要的關聯性。2.1.4.3水膠體傷口敷料

水膠體傷口敷料主要成分為合成橡膠，水凝膠和粘黏物。是一種復合型敷料，在這種敷料中，經常使用的凝膠為羥甲基纖維素，該物質能夠較為穩固貼和在創口四周皮膚上，在吸收完滲出物后，可以膨脹到原來體積的10倍左右，使用于中等滲液創口上最為合適不過，另外，這種材料還能保證創口的濕度，在水膠體傷口敷料中，含有一定數量的內源酶，這種物質能夠全面清除創口中的壞死組織和纖維蛋白，進而發揮了清創功效。使用這種材料能夠更好的密閉創面，在實際使用的時候，可以結合患者創口情況，裁剪材料，方便實用。

值得說明的是，水膠體傷口敷料也有一定的不足，由于處于高度密合狀態，進而有可能引起創口濕度過大，造成四周皮膚被浸漬，在使用此材料作用在大量滲液傷口時候，必須增加更換敷料次數，以免造成滲出液外漏的現象發生，和藻酸鹽材料相似，在使用水膠體傷口敷料后，其材料自身會流出大量滲液，因此不宜應用于炎性傷口。

主要用于慢性潰瘍如靜脈淤血潰瘍、褥瘡。與非閉合性敷料相比水膠體可以大大縮短慢性潰瘍的愈合時間。

現如今，水膠體傷口敷料已經被廣泛的應用在皮膚松懈癥，斑塊性牛皮癬疾病中，且使用該材料用于燒傷，軟組織挫傷等均有練好的效果。2.2 生物止血材料在婦產科中的臨床應用 目前對于新式生物止血敷料的研究非常多，且從臨床使用的角度來講也越來越廣泛，因為具備了較好的生物相容特征，進而上文所提到的這些材料被廣泛的應用在婦科手術之中，有著非常廣闊的發展前景。從當前的情況來看，在臨婦科臨床手術中應用頻率較多的材料有：生物粘合止血材料，醫用拉鏈，生物膨脹海綿，止血綾等等。

另有研究對實施子宮肌瘤患者使用了泰綾覆蓋在肌瘤切除表面，結果證明，和以往的方式相比，患者術后滲血量明顯下降，且縫合子宮針數也有所減少，了這對于子宮復舊來講，有著非常重要的臨床意義存在，這種止血凌有著良好的止血效果，其主要成分為天然性二次提取纖維，在手術實施過程中，并不會對手術視野造成影響，且質地柔和，可適用于各種填充工作，有著非常良好的生物相容性。這種材料能夠應用于各種難以處理的出血點。

有實驗對剖宮產產婦使用了醫用拉鏈縫合創口，取得不俗效果，這種生物材料臨床應用非常廣泛，和傳統材料相比，其優點體現在：

（1）術后形成瘢痕概率較小，皮膚相容性良好，創口美觀，且操作簡便，有著較高的臨床推廣價值。

（2）該材料拉力強，覆蓋面廣，力度均勻。

（3）對患者使用醫用拉鏈，能夠在一定程度上減少患者住院時長，為患者家庭減輕經濟負擔。

（4）這種材料為多孔性結構，創口滲液能夠通過小孔排除，不會影響其正常愈合，在更換敷料的過程中，會看見滲液，此時并不需要更換拉鏈，不會引起發炎。

（5）使用這種材料不需要縫合患者皮膚，也正是因為這一點，全面創口不良刺激率，不對血液循環造成不良干擾，不存在針眼，在很大程度上改善了創口血運情況。（6）當傷口愈合后，患者不必拆線，依從性好，對母乳喂養不造成明顯影響。

有學者在南昌大學學報中發表的文章中指出，利用醫用膨脹海綿，將罹患宮頸癌的120例患者依照就診順序，隨機分成觀察組與對照組，并為其中65例觀察組患者使用了醫用生物膨脹海綿實施了宮腔止血，結果表明，和對照組相比，觀察組患者的止血效果明顯好于對照組，組間數據存在統計學意義，P＜0.05.該項實驗證明，使用生物膨脹海綿應用于宮頸癌癥術止血，有著傳統方式無發取代的優點：

（1）和傳統方式相比，這種方法從操作上來講比較簡單，適合進一步在臨床治療中推廣使用。

（2）這種材料的吸收性能良好，且能在最大程度上防止血液沉積，全面促進傷口愈合。（3）在海綿吸收血液之后，物理壓力相對均勻，且患者適應性良好。（4）在材料完全膨脹之后，可以全面覆蓋手術創面，進而起到較為理想的止血效果。有學者認為，以往的外科手術縫合方式，不僅操作復雜，浪費時間，這些材料和患者機體融合性差，會引起感染情況發生，該學者對于傳統止血方式的不足進行了闡述，并將新式生物粘合劑應用在80例剖宮產產婦的創口愈合，結果證明，使用新式材料的產婦不但從愈合速度上來講，要比對照組好，且手術時間方面也短于對照組，由此能夠看出，生物粘合劑是截止到目前來講，一種非常好的手術粘合方式。3 討論

3.1 生物止血材料的特點

在婦科手術中，對患者使用生物止血材料效果良好，是傳統方式所不具備的，良好的局部止血生物材料特征如下：

（1）使用簡便，省略了繁瑣步驟。

（2）材料成本低廉，為患者家庭減少經濟負擔。（3）不存在抗原性。

（4）具有傳統方式達不到的止血效果。（5）不良反應非常低，甚至不存在組織反應。（6）消毒方便，快捷。（7）具有可降解性特征。3.2 生物止血材料的發展趨勢

雖說和以往相比，生物止血材料從功能，使用方式等方面，取得了不錯的成績，但從實際情況來看，這種發展程度還不能全面滿足婦科臨床需要，因此研制出更好的止血纖維有著非常重要的現實意義存在，未來的生物止血材料應該具備如下特征：（1）不存在毒副作用，具有可降解性和可吸收性，安全性高。

（2）含有中草藥成分，這樣能夠更好的幫助患者止血，另外也具備了一定抗炎抗感染功效。（3）纖維網狀結構。

（4）柔韌性強，可以隨意折疊。

（5）成本低廉，減少患者家庭的經濟負擔。3.3 復合型止血材料的研究與應用

有臨床實驗證明，如果僅僅對患者使用一種止血材料，很可能引起其不適癥狀，使用多種復合性材料為患者止血，可以在一定程度上提升止血效果，增加與機體的相容性。羅雪梅使用對326例進行FESS手術的患者分成了三組，其中第一小組使用藻酸鈣聯合止血綾，第二小組使用藻酸鈣，第三小組使用止血綾，對其操作過程中鼻出血率和不適情況進行全面分析，結果證明，第一小組的填充效果最佳，組間數據存在統計學意義，P＜0.05.證明對于FESS手術，藻酸鈣聯合止血綾為最佳術后鼻腔填塞方法。

劉亞平使用乳化交聯的方式制作出CTS/ALG微球，以驗證其止血效果，評價啟對于創面愈合的影響，同時評價了這種材料的安全性，結果證明，CTS/ALG微球有著極佳止血效果，且從愈合作用方面來講，比普通材料要好，有繼續研究的價值存在。

學者郭興峰使用白兔為實驗材料，并在其背后對稱位置創建5個直徑為10mm的創口，分別使用了醫用明膠海綿和幾丁糖/海藻酸加以覆蓋，結果證實，和醫用明膠相比，幾丁糖/海藻酸的止血效果良好。

第二篇：標準開顱手術中常用的止血技術

標準開顱手術中常用的止血技術（巧）

神經外科手術操作中止血技術（巧），與其它操作技術相比顯得異常重要，而且由于止血工具的特殊，如單極電凝、雙極電凝甚至現代最先進的邊沖洗邊電凝的雙極電凝和激光氣化止血設備無疑給神經外科的止血技術，帶來了極大的方便，但是由于它的價格昂貴，目前還不能得到廣泛普及。但是，神經外科的止血技術、止血技巧已受到了大家的重視,然而還有部分人沒有掌握住止血或止血技巧，使得手術時間延長，重則出現嚴重的并發證甚至造成患者死亡。如術中出血過多，造成失血性休克，術后再出血導致術后顱內血腫這不僅給術者造成工作困難,而且給患者帶來不應有的損失為此結合我們的實踐并查閱了大量的國內、外的書籍及雜志總結了神經外科技術操作中的止血技術，分為預防性止血技術和止血技術，現匯集如下：

１、?止血要求：①止血要徹底、充分，不遺漏出血點及痙攣血管； ②止血要耐心，不計手術時間； ③止血要準確； ④止血要輕柔，不損傷周圍結構；⑤止血要嚴密。

２、神經外科技術損傷中常用的止血技術（巧），可細分為以下幾種：

①夾閉止血法，包括鉗夾止血法，銀夾止血法； ②壓迫止血法； ③涂抹止血法； ④懸吊止血法； ⑤填補止血法（或填塞法）； ⑥縫合止血法； ⑦結扎止血法； ⑧修補止血法； ⑨雙級電凝止血法； ⑩雙氧水沖洗止血法； 11 明膠海綿、棉片沖吸止血法（簡稱止血三步曲法）； 12 藥物止血法； 13 生理鹽水沖洗止血法； 14 牽開止血法（乳突牽開止血法、椎板牽開止血法、顱骨牽開止血法）； 15 激光氣化止血法； 16 其它。

３、神經外科技術操作中常用的預防性止血技術（巧）為： ①麻醉止血法； ②壓迫止血法； ③雙極電凝止血法； ④結扎止血法； ⑤栓塞止血法； ⑥夾閉止血法； ⑦藥物止血法； ⑧縫合止血法； ⑨其它。

為了便于敘述，我們把它分為：

一、切開皮膚及手術切口的軟組織止血；

二、骨窗（或骨瓣）、骨竇止血；

三、硬腦膜止血，包括①硬腦膜外止血；②硬腦膜止血；?③硬腦膜下止血（如軟腦膜、蛛網膜、蛛網膜顆粒）；

四、靜脈竇止血；

五、腦組織止血；

六、病灶止血，如實質性腫瘤，術后殘端止血，囊腫包膜止血等。

現具體分述如下：

①幕上開顱術：

切開之前常用麻醉止血法，?切開皮膚及手術切口中軟組織的止血技術首先于切口線上及兩側，常用0.25％普魯卡因溶于溶液200-300ml作麻醉劑同時內加0.1％腎上腺素0.5－1ml（高血壓患者或需要避免血壓增高的手術中禁用）先用細針頭，近來我們常用一次性注射器，?這樣注射方便且避免因使用玻璃針管沉重且易破裂而導致手術困難，沿切口作皮下注射，先形成一個皮丘，?然后用此針向切口線上皮下注射，我們體會注射皮膚稍有張力、稍發白時為最佳，?切開時出血很少；爾后骨膜下注射，腱膜下注射，每次注射約5ml左右，最后改用粗針頭沿腱膜下向預定的皮膚至腱膜瓣中心往蒂部前進，總量約 200-300ml?這樣的操作切開皮膚及手術切口中出血很少，我們稱之為麻醉止血法。②幕下開顱術：

與切口線上的操作止血與上述方法相同，也常使用麻醉止血法；

一、切開過程中常使用夾閉法（鉗夾止血法）、電凝止止血、?壓迫止血法，也有用結扎止血法、藥物止血法等。

①沿切口線兩側用紗布塊，術者與助手同時用手指及掌壓迫切口線兩側，?包括顳線動脈主干或枕動態，即用壓迫法止血；

②切開皮膚每次約為全部切口的1/3左右；

③切開后立即用頭皮夾鉗撐開頭皮夾，術者與助手快速鉗夾切口皮緣，?進行止血，我們稱之為夾閉止血法，以往曾使用直血管鉗，每隔1cm左右，最后把每4-5把用橡皮圈套扎在一起，該種方法現已淘汰使用；

④切口內若有大的血管出血，?可用雙級電凝止血法也可以用血管鉗先進行夾閉止血后用絲線給予結扎，即使用結扎止血法不能勉強用雙極電凝止血，?造成止血不牢或灼傷鄰近組織，術后切口愈合不良；

⑤切口內軟組織小血管出血，常用雙極電凝止血法

⑥切口內軟組織廣泛滲血，?也可使用濕紗布壓迫止血法必要時加用藥物止血法，如止血藥物（立止血等），也可用涼生理鹽水沖洗創面使血管痙攣，?達到止血目的，我們稱為生理鹽水沖洗止血法或用懸吊法；

⑦對于外傷所致的頭皮挫裂傷口，常使用3％雙氧水沖洗止血法，傷口常有污染，此時用3％雙氧水一邊起到清創口的目的，同時也達到止血的效果；

⑧對于顱底腦膜瘤，預計術中出血較多，尤其在切開過程中出血較多，?采用預防性止血技術，即采用術前結扎頸外動脈，或導管栓塞止血法，?以利于更好的止血。

二、骨瓣、骨窗、骨竇的止血技術（巧）： ①用骨膜剝離籽剝離骨膜，待暴露出顱骨后，發現骨竇出血，?立即用骨蠟涂抹法止血，以免出血較多，尤其在顱后窩開顱術中。

②幕上骨瓣開顱過程中，每鉆一孔后，?若骨孔出血較猛即用骨蠟涂抹止血，即出血停止；若出血不多，即用濕棉片填塞止血法；?有時若遇顱內腦膜瘤開顱術中，出血較多，即形成骨瓣要快速、平穩；線據后的骨縫出血，?也可用骨蠟涂抹止血；

③若顱鉆于顳骨鱗部鉆孔時，?萬一損傷硬腦膜中動脈骨管段而導致止血時，可采用雙極電凝止血法或骨蠟涂抹止血法，并快速鋸開顱骨，?待翻開骨瓣后仔細止血。

④若額竇萬一因損傷而破裂出血，即刮涂額竇內粘膜，?然后用骨蠟涂抹封閉止血；

⑤骨窗邊緣出血，即用骨蠟涂抹止血法，但切忌骨緣不平整，有棱有角，?止血不牢，而且有些骨蠟太硬太軟，涂抹后粘連緊，易脫落，止血失敗切忌。?也少有涂抹用力不均，或遺漏部分骨緣；?更有少數人把硬腦膜中動脈主干段出血，誤認為是硬腦膜中動脈骨管內，采用骨蠟涂抹，造成止血失敗，?也應切忌。⑥椎管術中，分離椎旁肌肉過程中，?也可使用紗布填塞止血法或椎板牽開止血法止血。

三、硬腦膜外止血（包括硬腦膜外止血、硬腦膜止血、硬腦膜下止血）

１、硬腦膜外顱骨止血，如上述。

２、硬腦膜止血，常用雙極電凝止血法或懸吊止血法或結扎止血法，?也有用涼生理鹽水沖洗止血法和藥物止血法如立止血針。?具體分為：①雙極電凝止血法，用雙極電凝止血時，?切勿使硬腦膜皺縮變形使關顱過程中縫合硬腦膜困難，而不得不修補硬腦膜，延長手術時間有時造成術后腦脊液漏的發生，?這些都有慘痛的教訓，值得大家注意。

②對于硬腦膜與顱骨間廣泛出血。采用懸吊止血法，?此時可用明膠海綿填塞之間，懸吊硬腦膜，一則懸吊后硬腦膜滲血停止；?二則也可防止術后硬腦膜外血腫的發生。

③硬腦膜動脈的主干近端，采用結扎止血法（或縫扎止血法），?即用小圓針細絲線縫扎止血法，但切勿因顱內壓增高，小彎針縫合過程中，?扎破腦皮層，造成不必要的損傷，該種縫扎止血法，?尤其對于大腦凸面腦膜瘤和矢狀竇旁腦膜瘤的預防性止血，則顯得尤為重要。

④對于硬腦膜中動脈起始處出血，即可用明膠海綿填塞棘孔，即可止血；? ⑤硬腦膜切開緣，可用雙極電凝止血法也可用銀夾夾閉止血法。

３、硬腦膜下蛛網膜顆粒出血時，?即可用明膠海綿濕棉片壓迫止血法（止血三步曲），具體方法為：剪三小塊明膠海綿覆蓋于小的出血點上，?再于它的上面蓋上濕棉片壓迫并用吸引器邊吸除濕棉片上的血跡邊壓迫，直至濕棉片上紅顏色轉為白色為至，壓迫約數分鐘，輕輕揭去濕棉片切勿再揭起明膠海綿，常可達到止血目的。

四、靜脈竇的止血技術（巧）：

常用壓迫止血法（如明膠海綿壓迫止血、肌肉壓迫止血、?手指壓迫止血法、縫合止血法、結扎止血法及修補止血法，根據不同情況采用不同的止血方法。? ①若將靜脈竇為小裂縫出血，一般采用壓迫止血法，?如明膠海綿壓迫止血或肌肉壓迫止血，常可達到止血的目的。

②若靜脈竇裂口較大，且出血洶猛時，應首先判斷裂口的具體大小，?以免于止血。?具體操作為：立即用手指壓迫住出血點同時用吸引器準確快速的吸凈創面的血液，當裂口位于靜脈竇上壁，?破裂口不太大即用肌肉塊或明膠海綿填補法。具體為：切開顳肌一小塊，放在裂口下，?用手指壓迫數分鐘爾后松開手指，觀察出血是否停止，當裂口仍出血時，?即把肌肉塊用絲線縫合在硬腦膜上，有時用“十”字形縫合在硬膜上，?即可達到牢固止血這種方法即為縫合止血法。

當發現裂口很大，位于矢狀竇前1／3時，?甚至部分斷裂或完全斷裂而致出血時，止血方法常采用結扎法止血，同時加用雙極電凝止血法。?具體為：術者左手指壓迫住出血部位，右手快速用咬骨鉗擴大靜脈竇兩邊的骨窗，直徑約5－6cm，于靜脈竇中線兩旁各距中線約1.5cm處的靜脈竇硬腦膜上，?再用腦膜剪刀平行矢狀線切開硬腦膜，用大彎針粗絲線穿入硬腦膜切口，?縫合一定貫穿靜脈竇基底并縫合在大腦鐮或小腦幕上，?然后從對側的硬腦膜切口穿出前后各一針，牢固結扎；同時考慮有匯入靜脈竇破裂段內的靜脈，?因此并輔以結扎法或雙極電凝止血法。

矢狀竇后部破裂或竇匯破裂出血時，應采用修補法止血，?即利用顯微外科技術，作靜脈竇修補，或近來也有用硅膠導管架橋保證靜脈竇血流的暢通。

五、腦組織的止血：

①切開硬腦膜之前，發現顱內壓較高，此時需使用降顱壓措施，?待顱內壓下降后，再切開硬腦膜，這樣可防止當切開硬腦膜時，?疝出的腦組織皮層血管破裂出血，這為預防性止血法。

第三篇：信息技術在生物教學中的應用研究

摘 要：在初中生物教學中運用動畫投影、幻燈、掛圖、錄音等多媒體教學技術，可以增加生物課堂的樂趣，使課堂充滿活力，有利于充分調動學生的參與性和積極性，而且還能夠有效地化解教學難點，寓教于樂，于無形中豐富學生的生物知識。文章從多角度論述了多媒體信息技術在生物教學中的應用優勢和特點。

關鍵詞：多媒體；信息技術；初中生物；課堂教學

中圖分類號：g633.91；g434 文獻標志碼：a 文章編號：1008-3561（2016）18-0075-01

在初中生物教學中，運用多媒體技術進行生物教學，有效地引起了學生的注意力，調動了學生學習的積極性，使學生對學習產生濃厚的興趣，并在輕松愉快的環境中動腦、動手接受知識，進而促使學生對生物知識的理解和接受能力有所提高。在實際教學中，教師要根據生物學科的自身特點，量身定做適合于該學科的教學方法，才能發揮多媒體信息技術的作用，實現理想的教學效果。

一、利用信息技術，可以突出教學重點，突破教學難點

生物課程教學的難點在于有很多內容都比較抽象難懂，而中學生的生長發育特點又決定了其理解能力有限，對于一些教學難點并不能在短時間內加以透徹理解，多媒體信息技術的運用則從一定程度上解決了這一問題。利用多媒體手段可以將生物知識的重點和難點較為形象地展示在學生面前，讓學生從感性上獲取生物知識，并加深對知識的理解層次，使教學難點問題迎刃而解。例如，在講授“血液循環”這一課時，心臟結構和血液循環的過程是重點和難點，學生在理解上面會有困難。因此，教師在開展教學前，要盡量多搜集相關的教學資料，并將難點部分用多媒體的方式進行演示。對于循環過程及血液成分的變化，可以使用flash動畫課件演示，用紅色表示動脈血、藍色表示靜脈血，再將整個循環過程進行動態顯示。在此過程中，教師要在適當的時機插入內容講解，以幫助學生理清思路，獲得較好的課堂教學效果。

二、利用信息技術，可以將抽象知識形象化

在生物教學過程中，采用多媒體技術進行教學能夠把文字、聲音、圖片、動畫等信息資料進行整合，通過給學生提供實物圖像、運動過程，重復、慢放等特技手段來使抽象的教學內容更加直觀化、形象化，進而將知識較為生動地展現在學生面前。在多媒體教學環境下，學生的視覺、聽覺等多個感官同時受到刺激，比起傳統的單一刺激模式更能夠調動學生的學習興趣，使學生對生物學習產生探究的欲望。例如，在講解“神經調節的基本方式”這一內容時，教師可以利用多媒體技術模擬演示興奮在神經中的傳導過程。通過形象的畫面展示，對學生多種感官產生刺激，學生參與課堂學習的積極性也會大大提升。這時，只要教師稍微加以引導，學生就能夠較為輕松地掌握新的知識，而且對新知識的理解和記憶也更加扎實。

三、利用信息技術，可以突破時空的限制

生物知識和人們的生活有著密切的聯系，教師在進行生物教學時應該不僅限于對課本知識的傳輸，還要根據課本上的教學內容對生物知識進行開發和拓展。在生物教學中常常有因受時空限制而無法觀察到的動植物或現象，遇到這種情況時，教師就可以運用多媒體技術進行教學，突破時空的局限，把各種生物及現象通過多媒體展示搬到課堂上，通過呈現各種生動、形象的畫面，來彌補實際教學中的缺陷，既豐富了學生的知識結構，開拓了學生的視野，又能夠為教師的教學增添素材，提高教師的教學水準。例如，在學習“生物對環境的適應”這一部分的教學內容時，教師可以利用信息技術將遼闊的海洋、常年冰雪覆蓋的雪山、廣闊的森林、茫茫的草原、干燥炎熱的大沙漠等景觀形象直觀地展示在學生面前，這樣有利于學生清楚、形象地了解不同的自然環境狀態，打破教學空間的限制，為后續的學習奠定基礎。

四、利用信息技術，可以化微觀為宏觀，突破觀察范圍的限制

多媒體信息技術的運用，不僅能夠降低學習難度，而且還有助于突破觀察范圍的限制，彌補傳統教學的不足。自然界中大多數生物的生理活動過程都是在微觀連續的狀態下進行的，其變化過程通常比較細微和迅速，常規教學無法直觀地、科學地將其展示出來，而信息技術則能有效地解決這一問題。運用信息技術技術教學可以化微觀為宏觀，將微觀的變化通過宏觀的方式進行再現，消除了學生抽象思維、邏輯思維等方面的障礙，同時也使學生產生耳目一新的感覺，進而激發學生的學習興趣，使教學難點的講解變得較為容易。如在學習病毒的相關知識時，由于病毒個體非常小，學生只有在電子顯微鏡下才能看見。因此，教師可以利用多媒體設備播放一段由超微攝影技術記錄的病毒的錄像，化微觀為宏觀，使學生在歡快的氣氛中學到知識。

五、結束語

總之，現代信息技術的應用為課堂教學注入了新的生機和活力。其不僅能創設出逼真的教學環境，使問題以最快的速度和最靈活的方法得以解決，而且使生物課堂充滿了樂趣，帶動了課堂氣氛。更為重要的是，使用該種教學方法可以大幅度提高學生學習生物課的興趣，開闊學生的視野，為培養學生的發散思維和創新思維打下基礎。

第四篇：教研網站和教研博客生物教研中的應用研究

教研網站和博客在生物教研中的應用研究

論文摘要：

教研活動是學校教學質量的生命線，是老師提升個人能力的一個途徑。然而，由于生物學科授課課時數少，所以，學校內生物老師數量較少，非常不利于集體備課及橫向交流；教師之間的教研協作與成果共享也越來越迫切。由于教研網站和博客可以充分利用網絡資源，跨越時空，實現專家與教師、教師與教師間的互動，體現民主平等，擴大了教研工作的輻射面，為廣大中小學教師的專業成長搭建一個嶄新的平臺，所以網絡教研既是教師和教研員參與團體研究和學習的重要途徑，也是組織區域教研活動的重要補充。本文從教研網站和博客有很多適于生物教研活動的優點、如何運用教研網站和博客進行初中生物教研、教研網站和博客應用中出現的問題三方面對教研網站和博客在生物教研中的應用進行了研究，內容膚淺，僅供交流，歡迎提出寶貴意見。

正文：

一、教研網站和博客有很多適于生物教研活動的優點。

1、教研網站資源豐富，,優勢共享。

每個生物教研網站都擁有大量的教學資源，教師們可以在資源庫中下載課件；可以利用教育博客或教育論壇與同行切磋經驗、資源共享；可以查找課例研究，理論引領，專家課例等資源；同時可以在其他網站上查找教學困惑及經驗，這些教學資源，主要以文檔的形式掛到網站上，方便老師下載，大大地提高了教師們的備課效率，老師們在分享同行經驗的同時，豐富了知識的儲備，提高了教師自身素質，形成良性循環，為網站教研提供了豐富的資源。

2、教研過程全員參與，人人平等。

生物老師們在虛擬的空間里不面對面地交流，沒有了怕說錯話讓人見笑的拘泥，多了份暢所欲言的希冀和專注研討的平和；沒有了正襟危坐的做作和冒犯他人的顧慮，多了份“吾信權威，吾更愛真理”的瀟灑和率真。更為重要的是，由于教研網站和博客的廣泛推廣，教師自愿自主的發展意識代替了被動完成任務的意識，這種“平等式”、“互動式”、“參與式”教研既滿足了教師對教研的多樣化需求，又有效地喚醒教師主體意識覺醒，意識到自己的努力決定自己的發展變化，從而能夠自覺地發揮能動性，積極投身到教師專業發展、教學改革等創造性工作中。

3、教研博客讓學習、反思成為一種習慣。

教研博客，是個人反思的載體。使用博客，有寫、錄、思、享、品、學六個層次。寫，就是寫自己的所思；錄，指引用他人的觀點；思，指思考與反思；享，是指共享與交流；品，是指品味他人博客的思想；學，即通過博客去學習。這為教師的反思性教學提供了很好的途徑。教師通過創建自己的博客記錄著每一天的工作心得，在與同行的交流中進一步認識到自己的不足之處，使自己的理論學習與反思實踐更加理性化、有效化，不斷拓展自我反思的廣度和深度，養成教學反思和教學再設計的習慣。

二、如何運用教研網站和博客進行初中生物教研。

1、個人反思。

每位教師每周上傳1至2篇獨立設計的(也可以是網絡轉載的)生物課教案或教學實錄，附教后反思，將“自我反思”呈現給大家。重點

針對學生學習難點的突破，老師教學難點的突破，開展學習策略的研究，以幫助學生學習為基點來考慮教師的教學策略；根據不同教材的特點，思考怎樣幫助學生形成多樣化的學習方式。

2、集體討論。

每學期適當開展賽課活動,要發給相應的榮譽(利用榮譽回報來促進教師利用博客進行網絡教研).上課前教師事先在網上展示自己的教學設想；其他教師可以針對教案提出各自的想法，回復執教者；執教者見回復再反思，確定教學過程，可根據情況多次回復、交流；聽課后可發表自己的見解，網上共享，同時組員間也可相互討論；賽課后的教案、課件上傳，讓精心設計的教案資源發揮長效功能，讓更多教師得益，以便今后在各自的教學中實踐中借鑒、融合、創新和超越。

3、創建資源共享庫。

在教研網站和博客中，學校、生物老師還可以將自己原創或收集的相關課程資源、教學資源（如教學課件、教學設計、課堂練習、學術論文、研究成果、講座視頻等）等發布在網絡教研平臺上，建立實現本校或本地區的資源共享庫，供其他教師瀏覽、學習，并引發大家的討論，實現優質生物教育資源的共享。同時可以通過設臵密碼、用戶登錄的方式，實現對資源庫共享范圍的有效控制。

4、網絡聽課評課

傳統的課堂教學研究，為了保證上課的正常進行，通常聽課老師不能交頭接耳、現場評議，評課必須另找時間、地點，使得“聽評分離”，由于不能即時評價，教師只能憑文字記錄和印象籠統進行評課，更談不上對課堂教學進行研究了。網絡教研環境下進行課堂教學研究，學校可以開展課堂教學“直播”研究,即將課堂教學現場進行實況直播,讓教師在其他教室邊聽課邊評課，使課堂教學研究與課堂教學同步進行，實現課堂教學研究即時化，實現“聽評同步”。這樣的教研方式，不僅及時、省時，而且有實效。還可以開展課堂教學“錄播”研究，即將課堂教學全程錄像，組織教師邊看錄像邊評課，通過錄像定格、播放、回放，對整個課堂教學過程中的若干個教學情境，對具有某些代表性的一個或幾個情境，如導入設計、提問內容、合作學習、朗讀指導等，對這些單項教學技能進行逐一研討，從教育、教學理論的高度作出具體的、針對性的評價與診斷。便于老師及時改變教學策略，促進自身發展。

三、教研網站和博客應用中出現的問題。

1、應付現象隨著時間的推移，很多教師不能夠真正把書寫網絡日志變成教育工作或自己生活的一部分，于是唯有應付了事。這樣就會造成教研活動流于形式，沒有辦法真正的促進教師的成長。

2、網志內容、格調單一。有些只是是把網絡上的一些文章收集在一起或是做個鏈接；有的老師往往興致來了就寫，平常并不堅持。但也沒有必要天天都寫，沒有想法、沒有深入思考的時候不要濫竽充數。其實，教育博客是注重記錄思想的，例如對某個觀點的思考與感悟，自己的教學反思等等。這就要求教師要能夠尋找與自己知識相關的教育博客，與不同領域的教師共同分享、共同組織、共同參與。

3、只看不回復，缺少交流。一方面，每個教師每天看別人的網志不超過10個。這個一定很難做到，可是必需要這樣，否則教師寶貴的時間就在這樣的“網游”中消逝了，而看10個網志和看100個網志相

比，往往前者的質量更高。另一方面，閱讀別人的日志要勤于回復，對教育博客而言，其價值不是獨享，而在于廣泛的交流，分享是教育博客存在的動力。

現在有越來越多的教師在用教研網站和教育博客，教研網站和教育博客為我們教師提供了一個不可多得的交流平臺。生物教師可以利用教育博客就教學中碰到的各種問題進行探討；也能參加博客中任何人的教學設計、課后反思、論文、案例等材料的評論；還能就某一問題通過訪問專家博客、留言給特級教師等多種形式進行解決。全國乃至全世界的生物教育工作者、專家都能參與到教研活動中，使我們得到更多專家的引領。指導我們的教學，給我們帶來先進的教學理念。

讓網絡與現實有機結合，把傳統的生物教研活動搬到教研網上來，搬到教育博客上來，為生物教師營造一種廣泛參與、互相支持、暢所欲言的教研氛圍，使大家的思想在這里碰撞，經驗在這里分享，能力在這里提升。雖然，教研網站和博客的應用存在著許多方面的困難與不足，但是隨著信息技術和生物教學的發展，這必將成為生物教研的一部分，因此值得引起大家的重視，這種應用教研網站和教研博客進行生物教研的新模式也將令生物教學更給力。

第五篇：城鄉特殊教育中特教研一體化的應用研究

城鄉特殊教育中特教研一體化的應用研究

隨著城市化進程的加快，優質師資向城區流動，城鄉差距進一步拉大，使本來骨干與機制較缺乏的縣級特殊教育學校的教研，在動力、資源、質量等方面更顯得愈加薄弱。

一、特殊教育學校城鄉教研一體化模式探索

（一）聚焦課堂，以同課異構、課例研討為平臺開展協作研討

同課異構的教研方式，引發了城鄉特校教師智慧的碰撞，明顯提高了教育教學效果，同時也為城鄉教師提供了面對面交流互動的平臺。在此平臺中，老師們共同探討教學中的熱點難點問題，探討特校課堂的教學藝術，交流彼此的經驗，共享成功的喜悅。

課例研討是教師將教育理念轉化為教育行為的有效途徑，是加速教師專業成長的重要方法之一。它展示的是完整的一堂課或圍繞一節課的系列教學活動，追求的是教學與研究的一體化。為了研究得更深入，在正式上課前彼此分別設計教案并收集農村遠程資源制作課件，然后通過網絡相互交換各自的教研和教案設想，形成初步方案后試講討論，直至形成最后的教案后才正式上課。針對某節課的一系列研討過程，實現了“一次活動、兩校互動、多人參與、共同發展”的目的。

（二）通過骨干教師引領教學互訪，充分發揮城鄉優秀教師的示范作用

骨干教師是教師隊伍中的精華，是教育教學的領頭羊。其產生的輻射作用，影響著參與城鄉教研活動的所有人。在城鄉教研一體化活動中，特級教師、高級教師、教學骨干等分別上了示范課或作講座。

教學互訪即教師間的相互邀請或主動走訪，針對課堂教學疑難問題，通過訪問獲取他校同行的智慧。沒有競爭就沒有壓力和動力，特教學校由于沒有升學壓力，久而久之教師對自身業務水平的提升也就失去了動力。教學互訪是有效推動特校教師主動追求業務進步的良方。因為教師普遍有“不能上得太丟臉”“不能讓縣里、城里的老師太失望”的心態，尤其是各校的骨干教師們。基于此，教學互訪的主客雙方都能認真準備，使得教學互訪活動，為城鄉教師搭起了一個展示自己、切磋技藝、啟迪思想的舞臺。

骨干教師引領教學互訪，通過創建特教學校教學模式，提高特校課堂教學效率為研討突破口。課前，骨干教師介紹自身學科教學模式的特點和教學思路，闡述如何提高課堂教學效率；課后，同學科教師一起研討評析存在的問題及改進的方法。這種教學互訪活動，不僅充分發揮了骨干教師在學科教學中的示范引領作用，展示課堂教學的藝術，而且為同學科教師之間的教學交流提供了平臺，有效促進了送教和受教教師教學能力的不斷提高。

（三）通過特色活動為城鄉教研一體化活動增添色彩

除了在教科研方面的研討外，我們還開展了諸如城鄉學生結對、溫暖同行獻愛心等獨具特色的活動。開展城鄉殘疾學生“生活體驗”活動，通過“走進鄉村、享受自然”和“走出鄉村、體驗城市”――“同吃同住同學習”系列活動，讓生活在城市特校的孩子感受農村特校孩子的純樸，也讓生活在鄉下的殘疾孩子有機會到城市增長見識。

二、特校教師在城鄉教研一體化活動中的共同收獲

（一）特殊教育城鄉教研一體化活動為特校教師拓展了培訓的渠道

教師只有不斷地進行業務交流，才能促進城鄉教研不斷發生變化，才能促進教師專業水平共同提高。豐富多樣的特殊教育城鄉教研一體化系列活動拓展了特校封閉、單一的培訓渠道。課堂上，名師們對教材把握的準確度，教學方法的靈活性，教學過程的靈動生成；講座中，管理者們對校園規劃中的文化積淀、管理手段的豐富性、管理過程的酸甜苦辣等在與大家共同探討中，給城鄉特校教師帶來了教學、管理理念上的震撼。

（二）特殊教育城鄉教研一體化活動為城鄉教師搭建了學習交流的平臺

特殊教育城鄉教研一體化活動為特校城鄉教師營造了一種互相學習、互相交流的研討氛圍，搭建了一個動態的、展現教師專業技能不斷提升的平臺。如：特色課堂展示、同課異構教學研討、專題講座、基本功比賽、結對交流等，初步形成了橫向協作交流、縱向互動推進的格局。活動的開展拉近了城鄉特教教師的距離，使我校教師深切感受到了農村特教老師的樸實、真誠以及他們在艱苦環境下所保持的敬業、奉獻精神。

（三）特殊教育城鄉教研一體化活動促進城鄉特校教師更新觀念，與時俱進

教育理念是基礎，教師的觀念決定著教育教學的成效。通過特殊教育城鄉教研一體化活動的開展，城鄉教師從示范課中得到啟發，從團隊活動觀摩中獲得收益，從專題講座中得到理論的提升。他們不僅知道如何把控特教課堂，教師應該具備什么樣的教育觀、特殊兒童觀，各種教育活動如何關注殘疾孩子的“學”等。通過此項活動，打破了城鄉、校際間的界限，促進了城鄉教師在教育教學實踐中自覺轉變教育觀念，轉化教育行為。

總之，特殊教育城鄉教研一體化活動的開展為城鄉特校的交流研討提供了一個很好的平臺，實現了城鄉特校間的良性互動，建立了我市優質、薄弱特教學校共建機制，統籌城鄉特教教育資源，為城鄉特校均衡發展打下堅實的基礎。

【參考文獻】

［1］王萍.淺談提升城鄉聯動教研實效的可持續發展.福建小學新課程網，2011（04）.［2］張金英，陳通.城鄉教育一體化的理論與指標體系建構[J].中國農機化，2010（04）.［3］楊春芳，楊彬.天津市推進城鄉教育一體化的現狀及體制創新[J].現代教育管理，2009（10）.［4］鄒啟偉.“校本教育科研”的實踐與思考.南昌教研網，2010（10）.