第一篇：經皮內鏡下胃造瘺術在神經外科的應用及護理

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經皮內鏡下胃造瘺術在神經外科的應用及護理

作者：彭文茜 羅志華

來源：《中國保健營養·中旬刊》2012年第11期

第二篇：經皮腎穿刺造瘺術手術同意書

經皮腎穿刺造瘺術手術同意書

手術科別： 泌尿外科病 案 號：

患者：性別：年齡：歲病床區號：病區床

意識狀態：1.意識清醒（）；2.意識恍惚或意識喪失（）

行為能力：1.完全行為能力（）；2.限制或無行為能力（）

術前診斷：

伴隨疾?。?/p>

擬行手術名稱：左側腎造瘺術

擬行麻醉方式：局麻

擬行手術日期：年月日

患者或患者家屬（代理人）：您或您的親屬在我院實施手術，依據醫療行政管理法規，手術醫生應在手術前向病人或家屬詳細說明病情狀況、手術和麻醉方式及選擇依據、手術過程中可能出現的并發癥和意外情況以及有關防范措施。

為您治療的醫生均是有著豐富的臨床經驗和熟練的手術技術。醫生本著實事求是的態度向您交待病情及手術治療的必要性，達到知情同意。任何手術都存在一定的風險，可能給患者帶來某種不適或暫時、永久性的損傷，甚至留有后遺癥，直至死亡。請患者或患者家屬理解，我們將會盡全力，治療患者疾病、解除患者的病痛，竭力避免下述情況的發生。

現將手術風險(可能出現的并發癥和意外)情況告知如下（包括但不限于）：

1.麻醉意外，詳見麻醉同意書。

2.術中、術后心、腦血管意外，心絞痛、肺栓塞、腦血栓、腦出血等，術后心、腦、肝、腎、肺等重要臟器功能不全（尤其老年患者），可能引起癱瘓、植物人、死亡。

3.大量出血，失血性休克，甚至危及生命。

4.危重病人術后需轉入重癥監護病房進一步治療，住院時間延長及住院費用明顯增加。

5.術中因解剖位置及血管變異出現大出血，則更改手術方式或終止手術，術后進一步止血治療。

6.損傷周圍臟器（如尿道損傷、膀胱穿孔、輸尿管穿孔、大血管破裂等），若出現多需立即中轉開腹手術治療或二次手術治療。

7.術后泌尿系感染、腎盂腎炎、甚至感染中毒性休克。若出現高熱、寒戰等敗血癥表現，需要貴重的、自費的抗生素。

8.穿刺失敗，無法置留造瘺管。

9.手術僅具有緩解腎積水作用，不具有治療作用，仍需二期手術治療。

本人已經認真閱讀了上述全部內容，并由醫生通過通俗的語言、細心具體解釋了此手術的目的、風險和可能出現的并發癥等不良后果，本人完全理解其中含義，經過慎重考慮和與其他親屬商議，決定同意接受此手術。在手術、麻醉和術后期間發生上述情況，同意并授權醫師進行必要處置，附加其他操作方式變更和實施搶救等，并保證承擔全部所需費用。

患者簽字：患者家屬或代理人簽字：與患者關系：

手術談話醫師：決定手術醫師：

手術簽字日期：年月日

第三篇：內鏡下活檢術護理配合

內鏡下活檢術護理配合

1.概述

為指導內鏡護士正確配合內鏡下活檢，特制定此流程。2.內容

2.1物品準備

裝有固定液的小試管或小瓶、無菌活檢鉗、紗布 2.2操作步驟

2.2.1取出活檢鉗，檢查活檢鉗瓣是否開閉靈活，關閉時鉗瓣是否完全閉攏。2.2.2右手握住活檢鉗把手，左手用一塊紗布包住活檢鉗末端10cm處，在活檢鉗處于關閉狀態下遞與術者。

2.2.3活檢鉗經鉗子管道送入內鏡先端暴露在內鏡視野中，根據醫生指令張開或關閉活檢鉗鉗取組織。

2.2.4鉗取組織后，右手往外拔鉗子，左手用紗布握住鉗子金屬套管，在退出活檢的過程中，應將金屬套管繞成大圈握在手中。

2.2.5活檢鉗取出后張開鉗瓣，將組織放在專用濾紙上，將其放入盛有10%甲醛溶液的標本瓶中，寫上姓名、性別、取樣部位。

2.2.6檢查結束后，將用后的一次性活檢鉗丟在黃色醫療垃圾袋中。

3注意事項

3.1在送入活檢鉗的過程中，始終保持靠近鉗道管口處的活檢鉗金屬套管垂直于鉗道管口，避免套管成銳角打折。

3.2活檢鉗尚未送出內鏡先端時，鉗瓣始終應保持關閉狀態，不能做張開的動作，否則會損傷內鏡鉗道管。

3.3鉗取標本時，應均勻適度用力關閉鉗子，不能突然過度用力，以避免損害鉗子里面的牽引鋼絲。

3.4遇到某些癌腫組織較硬，鉗取時關閉速度要慢，才能取到整塊組織。

第四篇：神經內鏡技術在神經外科中的應用

神經內鏡技術在神經外科中的應用

摘要：目的：進一步研究神經外科中，神經內鏡技術的應用。方法：收集了2010年2月-2011年2月來我院接受神經內鏡治療的164例患者的臨床資料進行詳細研究，54例患者接受內鏡直接手術，88例患者接受內鏡輔助外科手術，22例患者接受內鏡控制手術。結果：164例患者生命體征、臨床癥狀，均得到改善，頭部CT檢查顯示，顱內病變全部或大部分切除，并發癥發生幾率較小。結論： 神經外科中，神經內鏡技術的應用，能夠顯著降低對正常腦組織的損傷，提高手術成功率，降低并發癥的發生幾率。

關鍵詞：神經外科； 神經內鏡； 臨床應用

【中圖分類號】R561【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2013）11-0161-01

作為神經外科微創手術重要組成部分的神經內鏡，在臨床上應用廣泛。此技術微創、照明效果好、放大效果佳，被越來越多的醫生接受與認可，并廣泛應用到神經外科眾多領域[1]。但是，相比于歐美等發達國家，我國神經內鏡技術起步比較晚、還不成熟，但是，發展速度較快[2]。現階段，神經內鏡技術在神經外科中的應用取得了可喜可賀的成績。為了進一步研究神經外科中，神經內鏡技術的應用，筆者收集了2010年2月-2011年2月來我院接受神經內鏡治療的164例患者的臨床資料進行詳細研究，研究報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：收集了2010年2月-2011年2月來我院接受神經內鏡治療的164例患者的臨床資料進行詳細研究，其中，100例男，64例女，患者年齡在10歲-67歲之間，平均年齡為41.3歲。其中，22例垂體腺瘤，28例三叉神經痛，36例前循環動脈瘤，4例室內腫瘤，18例蛛網膜囊腫，24例交通性腦積水，32例梗阻性積水。

1.2方法：設備：選擇蛇牌電子內鏡。觀察鏡為30度鏡，工作鞘內工作鏡為0度鏡。54例患者接受內鏡直接手術，包括腦室底造瘺術、切除蛛網膜囊腫、腫瘤活檢術；88例患者接受內鏡輔助外科手術，包括前循環動脈瘤切除、微血管減壓、腦室腹腔分流等。22例患者接受內鏡控制手術，均屬于切除垂體腺瘤。

2結果

164例患者生命體征、臨床癥狀，均得到改善，頭部CT檢查顯示，顱內病變全部或大部分切除，僅30例患者出現并發癥，16例發熱，6例硬膜下積液，4例腦出血，4例顱內感染。

3討論

隨著醫學的不斷發展，神經內鏡技術以及手術器材越來越成熟，被廣泛的應用在神經外科領域。根據其操作性不同，可以將這類技術分為三種：第一，內鏡直接手術。完全在內經環境下進行，通過顱骨鉆孔，直接達到病灶部位。通過內鏡手術通過直接完成手術操作。因止血困難，一定要嚴格篩選手術適應癥，主要包括：包括切除蛛網膜囊腫、梗阻性積水、腫瘤活檢術以及腦室底造瘺術。直達病灶，手術成功率高。第二，內鏡輔助外科手術。這種操作是充分利用了神經內鏡的放大作用以及照明作用。在外科手術中，對于顯微鏡無法到達的部位、腦深處部位等，通過神經內鏡的應用，能夠全面觀察，對腦深部的組織病變、周圍組織等等進行準確定位，降低盲目性操作以及誤傷，降低對正常組織的牽拉。在夾閉動脈瘤手術、表皮樣囊腫、三叉神經病癥等手術中，應用廣泛。第三，內鏡控制手術。隨著醫學的不斷進步，現階段很多醫院開展了垂體腺瘤切除手術，通過神經內鏡控制鼻蝶，這種手術方式可以最大限度的保護患者正常鼻腔結構，在神經內鏡優越的光照條件下，盡可能將腫瘤切除，避免傷害海綿竇、頸內動脈等重要組織。

神經內鏡技術受到自身因素影響，會出現以下并發癥：第一，發熱。發熱是最常見的并發癥，與腦室操作有很大關系，膽固醇結晶、腫瘤成分等等，都會引發無菌炎癥。生理鹽水沖洗與術后短期地塞米松應用，能夠降低發熱幾率。本文16例發熱患者，給予地塞米松治療后，癥狀消失。第二，硬膜下積液。這類并發癥經常發生在兒童患者身上，可選擇骨瓣開顱手術，預防發生皮下積液。本文6例患者，隨訪半年，自行吸收。第三，腦室出血。在手術過程中，應避開血管，降低鈍性分離操作。動脈出血患者，可用生理鹽水清洗聯合出血點電凝方式止血。靜脈出血患者，反復沖洗，可停止。本文4例患者均為靜脈出血，經過反復沖洗，止血。第四，顱內感染。鞍膈開放，很容易導致氣顱與腦脊液漏，進而導致顱內感染。在手術過程中，應積極進行鞍底重建，并合理應用抗生素。本文4例患者，接受頭孢曲松鈉、萬古霉素治療。

由于神經內鏡的術野比較小，操作受到空間限制，圖像分辨率差[2]，因此，對于住手要求標準高，手術意外的應對力較差，一旦發出血則不容易應對。但是，這種技術在處理顱內囊性病變以及腦室內病變方面，優勢顯著。

綜上所述，神經外科中，神經內鏡技術的應用，能夠顯著降低對正常腦組織的損傷，提高手術成功率，降低并發癥的發生幾率。

參考文獻

[1]劉重霄，師蔚，郭振字，等.神經內鏡治療中顱窩蛛網膜囊腫的作用及療效探討[J].中國臨床實用醫學，2010，2（5）：40-41

[2]宋英，師蔚，高李貴，等.囊性腦膜瘤伴出血與鈣化一例報告[J].中華神經醫學雜志，2011，5（2）：206-207

[3]繆星字，師蔚，李向忠，等.內鏡控制顯微神經外科手術治療小腦囊性血管網織細胞瘤（附9例報告）[J].中國臨床神經外科雜志，2010，15（6）：433-434

第五篇：內鏡下異物取出術的護理配合

消化內鏡下異物取出術護理配合的讀書筆記

近年來,上消化道異物巳成為臨床常見的急診之一,既往處理方法多需外科手術取出異物,隨著內鏡技術的日益發展和設備普及,內鏡下消化道異物取出技術的開展解決了患者的痛苦。如果救治不及時，可導致消化道黏膜損傷，出血，嚴重者還可導致消化道穿孔甚至危及生命。內鏡下異物取出,已成為治療上消化道異物的首選方法為了提高手術成功率,減少病發癥,做好術前的充分準備,嚴密的醫護配合及熟練的業務技術是治療成功的現將我院消化道異物患者治療中護理配合體會報告如下。

護理方法

１ 術前評估評估并記錄病人基本信息,攝入異物的時間、數量、種類,大小,異物所在部位、基礎病變以及并發癥.于術前完善凝血功能,血常規,血型,等常規檢查.應用X線檢查,了解懷疑有異物嵌入情況,對尖銳異物懷疑穿孔的病人還需完善胸、腹部的CT檢查.家屬知曉病情和相關并發癥后,簽署知情同意書.２ 術前護理攝入異物的患者情緒多表現為緊張,驚恐,不安,護理人員應積極與患者進行溝通,針對患者的應激狀態,配合能力,認知能力等,詳細講解異物取出的過程,消除其緊張恐懼心理,實施有效的心理護理.告知并教會患者術中配合的方法(如應用呼吸調節法)、技巧和注意事項.介紹成功取出異物的案例,消除其顧慮,調整并改善患者心理狀態,減輕患者心理壓力,取得患者地積極配合與信任,以良好的心態,積極配合手術,增加異物取出術的成功率.３ 術前用藥治療前１５min口服達克羅寧膠漿１０ml行表面局部麻醉, ４ 術中護理與配合術中醫護患密切配合是手術成功重要因素之一，對患者均先行胃鏡檢查,護士協助患者取常規胃鏡檢查體位,給予患者輕咬并固定口器,在醫生進鏡過程中囑其唾液流出,避免吞咽,指導患者通過調節呼吸的方式、頻率及幅度,來減輕其惡心癥狀,盡量分散其注意力,避免其劇烈嘔吐,減少并發癥的發生.認真仔細的尋找異物,找到異物后觀察異物的位置,大小和形狀, 選擇相應器械配合醫生將異物抓住或取出,注意不可用力過猛,及時準確,避免拖拉硬拽.對于部分尖銳異物,用異物鉗夾住,使其同食管平行,拉入透明帽內將其取出.使用軟性外套管輔助治療的患者,給予患者輕咬并固定配套口墊,防止口墊脫出 ,將軟性外套管套于內鏡尾端近手柄處,此時醫生方可操作,在醫生進鏡過程中協助患者有效配合,使其保持平靜.當醫生發現異物并調整好合適的位置后,將潤滑劑涂抹于軟性外套管表面及內鏡表面,護士緩慢勻速的將軟性外套管沿鏡身放入患者食道上段,應用“放松”等正面語言暗示患者,減輕其緊張與恐懼的心理,在放入過程中隨時觀察患者反應及生命體征變化,注意動作輕柔,不得使用暴力,速度不宜過快,當外套管全部放入后,與口圈上的閥門鎖緊固定,避免其脫出移位.異物取出后,需再次進鏡觀察,有無出血,穿孔等并發癥,給予相應治療退鏡后,護士松口圈閥門,將軟性外套管取出.對于異物無法取出的患者,可考慮外科手術或推入胃內.術中觀察患者神志及生命體征的變化,及時有效的清理呼吸道,保持呼吸道通暢,不時安撫病人,使病人情緒穩定.２．５ 術后護理異物取出后,囑患者２小時后可進食溫涼流食,勿飲熱水,如出現腹痛,嘔吐,黑便等癥狀,及時就診.如出現并發癥,應禁食水,住院給予相應治療.指導患者加強自我保護意識,避免類似事情的發生,一旦發生應立即就醫,切忌自行處理.增強父母安全意識,加強對兒童的看護和正確引導.３ 統計學分析數據應用SPSS１６．０處理軟件,卡方檢驗分析,P＜０．０５為差異有統計學意義(具體見下表).４ 結果此次１２６例患者中,傳統內鏡治療的患者異物成功取出率為７７．０１％,未取出率為２２．９９％,并發癥率為２２．９９％,出現食管上段粘膜損傷及出血的患者共２０例,出血嚴重予外科手術治療的患者１例.應用軟性外套管治療的患者異物成功取出率為１００％,并發癥為２．５６％,出現食管粘膜輕度損傷患者１例,無出血,穿孔等并發癥發生.５ 討論從回顧性研究中可以看出,造成上消化道異物的種類、性質多種多樣,應用內鏡下異物取出術方法簡單、可行,能夠減輕患者痛苦,但在治療過程中風險大,并發癥多.通過以上兩組方法對比,術中應用內鏡軟性外套管的患者全部成功取出異物,無并發癥發生,較普通內鏡下的消化道異物取出術成功率高,并發癥少,危險性低.因此,內鏡軟性外套管能夠保護消化道粘膜、避免誤吸,為內鏡操作提供了進出的通道,使用安全、簡便、可靠[３],在治療過程中,良好的醫護配合對于手術的成功起著舉足輕重的作用.５．１ 銳物體取出護理配合軟性外套管在尖銳物體的異物取出術中能有效避免并發癥的發生.在異物取出術中,可以將異物拉進軟性外套管中段后,護士松口圈閥門,一手拿住軟性外套管,一手夾緊異物,與醫生同步將全部器械退出患者體內,注意醫護配合一致性,切勿一快一慢,避免食管上段及食管入口處等狹窄部位的粘膜損傷.５．２ 長形異物取出護理配合對于長形異物如牙刷等,應用軟性外套管可避免其在食管上段的滑脫,造成窒息.術中護士應安撫病人,集中精力,應用圈套器等器械抓緊異物后,調整方向,與外套管平行,將其帶入軟性外套管內,配合醫生與內鏡一同勻速取出,操作過程簡便安全.５．３ 藥物壓緊包裝取出護理配合此種異物取出難度大,風險高,尤其當異物位于食管上段時,患者吞咽或惡心等不良反應大,食管常處于緊閉狀態,因內鏡視野不清晰,容易引起食管穿孔[４].術中護士協助放入軟性外套管后,撐開的食管上段,釋放嵌入的壓緊包裝,配合使用異物鉗,準確夾緊并取出異物,此方法操作簡單,易行,大大提高此類異物取出的成功率,減少并發癥的發生率.５．４食物嵌塞護理配合在本文中,由于食物塊的嵌塞也較為多見,需要反復多次進鏡,將食物碎塊取出.食管取異物術時因內鏡反復多次通過口咽部,治療時間相對較長,患者的依從性成為影響治療效果的最主要原因[５].術中護士應安撫病人,配合醫生固定軟性外套管,確保其穩固,保證異物順利取出,并密切觀察病人生命體征的變化.綜上所述,應用內鏡軟性外套管的異物取出術,具有良好的臨床實用性和安全性,減少了對消化道黏膜的損傷,提高了異物取出成功率,縮短了取異物的時間,避免了并發癥[６].同時,操作過程中護士與醫生的密切配合、技術的嫻熟,給予患者及時有效的心理護理及指導,對增加異物取出術成功率,減少并發癥,減輕病人痛苦的起著重要作用