第一篇：經皮腎鏡碎石取石術病人的護理查房范文

經皮腎鏡碎石取石術病人的護理查房

1、病例介紹

患者，男，42歲。10余年前，無明顯誘因出現雙側腰部脹痛不適，陣發性發作，左側較重，無畏寒、發熱、惡心、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛、明顯肉眼血尿、膿尿等。在當地醫院診斷為雙腎結石，行體外碎石（雙側）、排石對癥處理（具體不詳）無效。門診KUB+IVU提示：雙腎多發結石并積水。以“雙腎鑄型結石”收入我科。

入院行血分析、凝血功能、血生化、胸部X線未見明顯異常。尿分析示：隱血3+，白細胞69.20／ul。心電圖示：竇性心律，ST改變。心臟彩超示：EF：55%。平板運動心電圖陰性。請心內科、麻醉科評估手術風險后在連硬外麻下行經皮腎鏡右腎結石氣壓彈道碎石術。7天后復查KUB提示：雙腎多發結石術后，右腎大部分結石已排出。患者要求在住院期間同時處理左腎結石，完善術前準備后在連硬外麻下行右側二期經皮腎鏡取石術+左側經皮腎鏡氣壓彈道碎石術。

2、護理問題

疼痛：與手術創傷有關

排尿形態的改變：與術后留置導尿管有關。有感染的危險：與結石梗阻有關。

潛在并發癥：出血、尿漏、周圍臟器的損傷。知識缺乏：缺乏有關病因和預防復發的知識。恐懼焦慮:與擔心手術是否成功有關。

3、護理措施

一、心理護理：由于經皮腎鏡取石是一項較新的技術,病人對新技術新療法缺乏可比性信息 ,多數病人對此技術存在懷疑、恐懼心理。因此 ,護士應向病人介紹經皮腎鏡取石的基本知識、優點、術中術后的注意事項。并請其他病人現身說法 ,增強其自信心，消除病人的思想顧慮 ,使患者以最佳的心態接受手術。

二、腎造瘺管及留置導尿管的觀察與護理

①妥善固定: a)妥善固定引流管 ,防止造瘺管脫落

b)引流袋位置不得高于造瘺口平面 ,防止管腔受壓、扭曲或逆流。

c)指導患者翻身前先將管留出一定的長度 ,然后再轉向對側 ,下床 或活動時必須先將造瘺管拿好。

d)保證腎造瘺固定在位 ,對于預防術后腎周血腫、炎性囊腫等并發癥有重要意義 ,尤其對于需要二期手術的患者。②密切觀察: a)密切觀察造瘺管及導尿管引流液及尿液的顏色、性質、量 ,準確記錄。b)經皮腎鏡取石術可有暫時性血尿。一般出血量不多 , 并逐漸減少 ,尿液于1～3 d 內由紅漸轉清 ,無需特殊處理。應耐心向病人解釋 ,消除顧慮。

c)如引流液呈鮮紅色 ,量有增無減 ,多為腎實質較大血管損傷出血 ,護士應鎮靜 ,囑病人臥床休息 ,及時報告醫生 ,并立即夾閉腎造瘺管 5～10 min 后再觀察血尿有無停止,注意保持造瘺管口敷料干燥、清潔 ,發現有滲出及時更換。③保持腎造瘺管通暢:

a)術后注意保持引流通暢 ,觀察有無血塊、碎石堵塞 b)注意傾聽病人主訴 ,有無腰部脹痛。

c)若發現腎造瘺管引流不暢除用手指向遠端擠壓管道外 ,可在無菌操作下應用0.9 %生理鹽水緩慢沖洗 ,以免造成腎臟損傷。d)腎造瘺管一般在術后 5～7 d 拔除。

三、預防感染：術后患者如有持續高熱，應考慮感染。

a)留置導尿管期間 ,囑患者多飲水。

b)按無菌技術做好管道的護理 ,保持腎內低壓和留置導尿管及造瘺管的通暢。

c)保持會陰部清潔 ,用 0.02%新潔爾滅溶液行尿道口擦洗 ,1 次/ d d)術后常規靜滴廣譜抗生素預防感染。

四、并發癥的觀察護理：

①出血：術后出現血尿多與手術刺激、術中碎石排出損傷輸尿管粘膜有關。

a)鼓勵病人多飲水。

b)遵醫囑給予止血藥、靜脈補充液體后血尿逐漸消失。

c)若術后引流液較紅，估計為腎內有靜脈出血時，千萬不要因為怕血塊出現而用注射器抽吸和反復沖洗。而應將造瘺管夾住，觀察一段時間。如血壓，心率等正常，腰部脹痛不明顯，半小時左右后，可將瘺管夾放 開，主要讓腎收集系統的內壓增高而止血。

②尿漏：多由于造瘺管引流不暢所致。

a)注意觀察有無血塊、碎石堵塞。

b)保持腎穿刺處皮膚及敷料干燥 ,每日更換敷料并固定好引流管 ,防止管道脫落。

③周圍器官的損傷

a)胸膜損傷：術后嚴密觀察呼吸情況，有無胸痛、呼吸困難，及時報告醫生，放置閉式胸腔引流管，引流胸腔的氣、水和血。

b)肝脾損傷：如果在建立腎通道中，經過肝臟時，一般后果并不嚴重，除非在擴張中將肝內大的血管損傷。發現肝臟受創而未出現大出血時，應行逆行輸尿管插管引流。c)結腸損傷：造成損傷的器官,相對常見的是結腸。結腸損傷后最嚴重 的是出現感染。術后體征：腹痛、反跳痛、腹肌緊張。可給與抗生素、禁食等處理。

五、做好健康指導：

a)

飲食指導 對取出的結石可做結石成分分析，根據分析結果指導病人的飲食。有資料表明 ,選擇性飲食和良好的生活習慣對新結石的形成有預防作用 ,所以飲食指導很重要 ,出院前告訴病人要多飲水、少吃含草酸鈣多的食品 ,如菠菜、甜蘿卜、茶、巧克力、各種干果、草莓等;同時告訴病人忌食辛辣食物 ,如飲酒、食蔥、蒜、姜等辛辣食物 ,養成良好的生活習慣。

b)帶輸尿管內支架管出院的患者 ,應避免四肢、腹部同時伸展、突然下蹲、重體力勞動及劇烈運動等,防止輸尿管內支架管滑脫或移動，同時注意觀察血尿情況。

c)定期復查 指導患者術后 4 周來院于膀胱鏡下拔除輸尿管內支架管 ,定時行泌尿系B 超檢查或 X線平片檢查。

4、討論：

護士甲： 該病人可能還存在營養失調：低于機體需要量。與術后禁食水、手術創傷有關。所以我們要指導患者加強營養，增加熱、氮含量，食易消化、富含維生素的食物，改善全身營養狀況。

護士乙：對于該病人護理診斷還可以提出有壓瘡的危險：與長期臥床有關。因為該病人做了2次手術，臥床時間較長，因此我們對于該病人應該指導定期翻身，幫助患者做背部按摩，保持皮膚的清潔干燥和床單元的整潔。

護士丙：該病人術前檢查心電圖示：ST段改變，心臟彩超示：EF;55%。所以我們還可以提出心輸出量減少：與心臟病變、血容量不足、水電解質失衡有關。術后要密切觀察患者的生命體征變化，特別是心電圖波形的變化，若有異常及時通知醫生。同時要保持病人的液體量，注意觀察病人電解質的變化。維持水、電解質的平衡。

護生甲：在護理措施里面我們還應該加強觀察病人的腎功能情況，監測病人24小時尿量，觀察腎功能的變化，防止出現腎功能衰竭。

第二篇：經皮腎鏡碎石取石術病人護理查房心得

經皮腎鏡碎石取石術病人的護理查房

1、病例介紹

患者，男，42歲。10余年前，無明顯誘因出現雙側腰部脹痛不適，陣發性發作，左側較重，無畏寒、發熱、惡心、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛、明顯肉眼血尿、膿尿等。在當地醫院診斷為雙腎結石，行體外碎石（雙側）、排石對癥處理（具體不詳）無效。門診KUB+IVU提示：雙腎多發結石并積水。以“雙腎鑄型結石”收入我科。

入院行血分析、凝血功能、血生化、胸部X線未見明顯異常。尿分析示：隱血3+，白細胞69.20／ul。心電圖示：竇性心律，ST改變。心臟彩超示：EF：55%。平板運動心電圖陰性。請心內科、麻醉科評估手術風險后在連硬外麻下行經皮腎鏡右腎結石氣壓彈道碎石術。7天后復查KUB提示：雙腎多發結石術后，右腎大部分結石已排出。患者要求在住院期間同時處理左腎結石，完善術前準備后在連硬外麻下行右側二期經皮腎鏡取石術+左側經皮腎鏡氣壓彈道碎石術。

2、護理問題

疼痛：與手術創傷有關?

（三）疼痛 與梗阻存在或結石活動刺激有關 1 囑患者臥床休息、深呼吸、肌肉放松以減輕疼痛 2大量飲水，每日飲水量3000ml以上，睡前應飲 250ml，以增加尿量，保證每日尿量在2000ml 以 上 3給患者提供一個安靜、舒適的環境 4密切觀察疼痛的性質、部位 5轉移患者的注意力，如聽音樂、看電視等 6遵醫囑給予藥物止疼

排尿形態的改變：與術后留置導尿管有關。

有感染的危險：與結石梗阻有關。四）感染 與結石梗阻致尿儲留及留置導尿管引 起的尿路感染、造瘺口感染有關

1、妥善固定引流管，保持引流通暢，防止逆行 感染

2、密切觀察引流液量、顏色及性質，并做好記 錄

3、每日更換引流袋，注意無菌操作

4、每日用0.1%的新潔爾棉球消毒尿道口兩次

5、囑咐病人多喝水

6、遵醫囑合理使用抗生素 潛在并發癥：出血、尿漏、周圍臟器的損傷。

知識缺乏：缺乏有關病因和預防復發的知識。

（二）知識缺乏 與對上尿路結石的致病因素和治 療過程的缺乏，以及對家庭治療及預防復發知識 的缺乏有關 1在疾病治療的 過程中做好疾病的相關知識的宣教 2做好術前準備及術前宣教 3動員患者家屬鼓勵患者積極配合治療 4出院后指導患者飲食方面的注意事項以及大量喝水 和適當運動的必要性

恐懼焦慮:與擔心手術是否成功有關。?

（一）恐懼與焦慮 與出現肉眼血尿及擔心腎衰竭、疾病的預后及繁重的經濟負擔有關 ? 1向患者介紹腎結石的 相關癥狀，囑其不要太擔 心，做好心理護理并向患者介紹手術方案，以及 此類手術的成功率。? 2動員家庭的力量，減少患者的心理壓力

3、護理措施

一、心理護理：由于經皮腎鏡取石是一項較新的技術,病人對新技術新療法缺乏可比性信息 ,多數病人對此技術存在懷疑、恐懼心理。因此 ,護士應向病人介紹經皮腎鏡取石的基本知識、優點、術中術后的注意事項。并請其他病人現身說法 ,增強其自信心，消除病人的思想顧慮 ,使患者以最佳的心態接受手術。

二、腎造瘺管及留置導尿管的觀察與護理

①妥善固定: a)妥善固定引流管 ,防止造瘺管脫落

b)引流袋位置不得高于造瘺口平面 ,防止管腔受壓、扭曲或逆流。

c)指導患者翻身前先將管留出一定的長度 ,然后再轉向對側 ,下床 或活動時必須先將造瘺管拿好。

d)保證腎造瘺固定在位 ,對于預防術后腎周血腫、炎性囊腫等并發癥有重要意義 ,尤其對于需要二期手術的患者。②密切觀察: a)密切觀察造瘺管及導尿管引流液及尿液的顏色、性質、量 ,準確記錄。b)經皮腎鏡取石術可有暫時性血尿。一般出血量不多 , 并逐漸減少 ,尿液于1～3 d 內由紅漸轉清 ,無需特殊處理。應耐心向病人解釋 ,消除顧慮。

c)如引流液呈鮮紅色 ,量有增無減 ,多為腎實質較大血管損傷出血 ,護士應鎮靜 ,囑病人臥床休息 ,及時報告醫生 ,并立即夾閉腎造瘺管 5～10 min 后再觀察血尿有無停止,注意保持造瘺管口敷料干燥、清潔 ,發現有滲出及時更換。

③保持腎造瘺管通暢:

a)術后注意保持引流通暢 ,觀察有無血塊、碎石堵塞 b)注意傾聽病人主訴 ,有無腰部脹痛。

c)若發現腎造瘺管引流不暢除用手指向遠端擠壓管道外 ,可在無菌操作下應用0.9 %生理鹽水緩慢沖洗 ,以免造成腎臟損傷。d)腎造瘺管一般在術后 5～7 d 拔除。

三、預防感染：術后患者如有持續高熱，應考慮感染。

a)留置導尿管期間 ,囑患者多飲水。

b)按無菌技術做好管道的護理 ,保持腎內低壓和留置導尿管及造瘺管的通暢。

c)保持會陰部清潔 ,用 0.02%新潔爾滅溶液行尿道口擦洗 ,1 次/ d d)術后常規靜滴廣譜抗生素預防感染。

四、并發癥的觀察護理：

①出血：術后出現血尿多與手術刺激、術中碎石排出損傷輸尿管粘膜有關。

a)鼓勵病人多飲水。

b)遵醫囑給予止血藥、靜脈補充液體后血尿逐漸消失。

c)若術后引流液較紅，估計為腎內有靜脈出血時，千萬不要因為怕血塊出現而用注射器抽吸和反復沖洗。而應將造瘺管夾住，觀察一段時間。如血壓，心率等正常，腰部脹痛不明顯，半小時左右后，可將瘺管夾放 開，主要讓腎收集系統的內壓增高而止血。

②尿漏：多由于造瘺管引流不暢所致。

a)注意觀察有無血塊、碎石堵塞。

b)保持腎穿刺處皮膚及敷料干燥 ,每日更換敷料并固定好引流管 ,防止管道脫落。

③周圍器官的損傷

a)胸膜損傷：術后嚴密觀察呼吸情況，有無胸痛、呼吸困難，及時報告醫生，放置閉式胸腔引流管，引流胸腔的氣、水和血。

b)肝脾損傷：如果在建立腎通道中，經過肝臟時，一般后果并不嚴重，除非在擴張中將肝內大的血管損傷。發現肝臟受創而未出現大出血時，應行逆行輸尿管插管引流。c)結腸損傷：造成損傷的器官,相對常見的是結腸。結腸損傷后最嚴重 的是出現感染。術后體征：腹痛、反跳痛、腹肌緊張。可給與抗生素、禁食等處理。

五、做好健康指導：

a)

飲食指導 對取出的結石可做結石成分分析，根據分析結果指導病人的飲食。有資料表明 ,選擇性飲食和良好的生活習慣對新結石的形成有預防作用 ,所以飲食指導很重要 ,出院前告訴病人要多飲水、少吃含草酸鈣多的食品 ,如菠菜、甜蘿卜、茶、巧克力、各種干果、草莓等;同時告訴病人忌食辛辣食物 ,如飲酒、食蔥、蒜、姜等辛辣食物 ,養成良好的生活習慣。

b)帶輸尿管內支架管出院的患者 ,應避免四肢、腹部同時伸展、突然下蹲、重體力勞動及劇烈運動等,防止輸尿管內支架管滑脫或移動，同時注意觀察血尿情況。

c)定期復查 指導患者術后 4 周來院于膀胱鏡下拔除輸尿管內支架管 ,定時行泌尿系B 超檢查或 X線平片檢查。

4、討論：

護士甲： 該病人可能還存在營養失調：低于機體需要量。與術后禁食水、手術創傷有關。所以我們要指導患者加強營養，增加熱、氮含量，食易消化、富含維生素的食物，改善全身營養狀況。

護士乙：對于該病人護理診斷還可以提出有壓瘡的危險：與長期臥床有關。因為該病人做了2次手術，臥床時間較長，因此我們對于該病人應該指導定期翻身，幫助患者做背部按摩，保持皮膚的清潔干燥和床單元的整潔。

護士丙：該病人術前檢查心電圖示：ST段改變，心臟彩超示：EF;55%。所以我們還可以提出心輸出量減少：與心臟病變、血容量不足、水電解質失衡有關。術后要密切觀察患者的生命體征變化，特別是心電圖波形的變化，若有異常及時通知醫生。同時要保持病人的液體量，注意觀察病人電解質的變化。維持水、電解質的平衡。

護生甲：在護理措施里面我們還應該加強觀察病人的腎功能情況，監測病人24小時尿量，觀察腎功能的變化，防止出現腎功能衰竭。

三）P:有皮膚完整性受損的危險 與術后較長時間臥床有關

I:

1、術后早期協助病人每2小時翻身一次，分別采用仰臥和左、右側臥 位，按時按摩受壓部位。

2、術后早期每2小時檢查皮膚一次，協助病人進行皮膚護理，每天進行 擦浴和泡腳一次，保持皮膚清潔干燥。

3、保持床鋪清潔，干燥，平整，如有污染及時更換。

4、保證充足的營養攝入，提高機體抵抗力。O:7月24日病人皮膚完好，未出現壓瘡。

（四）P:潛在并發癥：感染 I:

1、加強觀察：定時測量體溫及觀察傷處的變化情況，如出現傷處腫脹，搏動性疼

痛，體溫升高的異常表現應立即通知醫師處理，選擇有效抗菌藥物。

2、加強傷口的護理：保持手術切口清潔干燥，切口及引流管處的敷料應及時更換。

3、加強引流管的護理：妥善固定引流管；保持引流通暢，避免管道扭曲、折疊、受壓；觀察引流物的量、色，性狀及氣味。

4、嚴格遵循無菌技術操作規程，定時清潔、消毒尿道外口，定時更換引流袋。

5、鼓勵病人多飲水。O:7月24日病人未出現感染。

（五）P:潛在并發癥：血尿

I:

1、絕對臥床休息3天，床上大小便，減少出血機會。

2、遵醫囑合理運用止血藥物，如邦亭。

3、注意觀察尿液顏色的變化情況，一旦出現異常應報告醫師及時處理。O:7月24日病人未出現血尿。

（六）P:知識缺乏：缺乏術后康復，鍛煉和保健知識。I:

1、飲食指導：指導病人肛門未排氣前禁食禁飲，并保持口腔清潔，早晚刷牙一次。

肛門排氣后多飲水，每天1500~3000ml,，多食水果蔬菜，保持大便通暢。

2、活動指導：術后取去枕平臥位6小時，六小時后血壓平穩可睡枕頭定時翻身每2小時一次，術后三天應臥床休息。

O:病人能復述有關術后康復知識，能配合治療和護理。

三、健康教育

1、大量飲水 成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。

2、活動與休息 有結石的病人在飲水后多活動，以利結石排出。

3、解除局部因素 盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結石形成。

4、飲食指導 根據所患結石成分調節飲食。含鈣結石者宜使用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，如牛奶，奶制品，豆制品，巧克力，堅果等含鈣高

濃茶，番茄，菠菜，土豆，蘆筍等含草酸量高。避免大量攝入動物蛋白，精制

糖和動物脂肪。尿酸結石者不宜食用含嘌呤高的食物，如動物內臟，豆制品，啤酒。

5、藥物預防維生素B6有助減少尿中草酸含量，氧化鎂可增加尿中草酸溶解度枸櫞

酸鉀，碳酸氫鈉可使尿ph保持在6.5~7以上，對尿酸和胱氨酸結石有預防意

義。口服別嘌醇可減少尿酸形成，對含鈣結石有抑制作用。口服氧化胺使尿液

酸化，有利于防止磷酸鈣及磷酸鎂按結石的生長。

6、預防骨脫鈣 伴甲狀旁腺功能亢進者，必須手術摘除腺腺瘤或增生組織。鼓勵長期臥床者功能鍛練，防止骨脫鈣，減少尿鈣含量。

7、復診 定期進行尿液檢查、線或超檢查，檢查有無復發及殘余結石情況。若出現劇烈腎絞痛、惡心、嘔吐、寒戰、高熱、血尿等癥狀，及時就診。0571-85026880

第三篇：經皮腎鏡 手術護理心得

經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石清石術中的護理配合

來源：中國論文下載中心 [ 10-10-29 09:56:00 ] 編輯：studa20 作者：彭文成,劉玉平,張如平

【摘要】 目的 探討經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石清石術中的手術配合和護理要點。方法 回顧性分析56例經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石清石術中的護理配合過程，總結術中配合技巧以及護理體會。結果 56例手術順利，Ⅰ期結石清除率為94.2%。術中無意外事故及并發癥發生。結論 術中有效的護理配合是保證手術順利進行的關鍵之一。

【關鍵詞】 腎結石;經皮腎鏡;超聲碎石取石術;手術配合;體會

氣壓彈道聯合超聲碎石清石系統結合經皮腎鏡是治療腎結石的一項微創新技術，該項手術具有損傷小、恢復快、術后并發癥少、碎石效力強的優點。2009年11月—2010年5月我院采用經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石清石術治療腎結石患者共56例，療效滿意，現將手術護理配合技巧總結如下。

資料和方法

1.1 一般資料 本組患者共56例，男32例，女24例，年齡35～77歲，單側腎結石39例，雙側腎結石17例。術前常規行B超泌尿系X線片(IVP+KUB)檢查，復雜性結石行螺旋CT三維重建。41例患者腎結石直徑大于2.5 cm，26例伴有不同程度的腎積水。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 全麻后將患者安置為膀胱截石位，協助術者逆行插入F5或F6型輸尿管導管至患側腎盂，并將其固定在尿管上防止導管術中脫落，導管尾端接生理鹽水持續滴注造成人工腎盂積水。

1.2.2 建立皮腎通道 患者改俯臥位，腹部墊高，在第12肋下或第11肋間，腋后線與肩胛線之間，用18G穿刺針在B超實時監視下穿刺進入目標腎盞，有落空感或有尿液流出證實穿刺成功。然后引入軟頭導絲，退出穿刺針，在導絲引導下用筋膜擴張器從F8～F16依次擴張，建立16F微造瘺通道，在微造瘺通道上用套疊式金屬擴張器進一步擴張，擴張至21F后推入24F鏡鞘，使用24F標準通道腎鏡進行碎石清石。

1.2.3 碎石方法 采用標準經皮腎鏡，在灌注泵的沖洗下，保持術野清晰，尋找結石，根據術中情況靈活應用碎石系統。①一般先用氣壓彈道碎石將大結石擊碎成若干0.5～1.0 cm小結石，再改用超聲碎石將小結石進一步粉碎并吸出到收集器中。②直徑小于1 cm的結石可直接用超聲探針邊粉碎邊吸出體外。③如遇盞頸口狹窄的腎盞結石，無需腎鏡進入，只將碎石探針伸到盞內進行碎石清石即可。如腎盞腔很大，應行盞頸擴張或切開，使引流通暢。④穿刺后如遇腎內積膿，可采用超聲吸附裝置清除膿液或膿栓，在無壓或低壓沖洗下粉碎并清除結石，以減少細菌逆流進入血液。⑤在術中還應注意調節液體灌注的速度，始終保持液體灌注量與吸附間的壓力平衡。檢查各盞有無結石殘留，術畢放置腎造瘺管及F6DJ管行內支架引流[1]。

結 果

所有患者通過Ⅰ期和Ⅱ期碎石，均成功取凈結石，術后1周復查無結石殘留，Ⅰ期結石清除率為94.2%。手術時間0.5～1.8 h，出血量60～350 ml，腎造瘺管留置時間3～6天。無一例患者因術中器械原因或配合不到位而延長手術時間以及出現嚴重并發癥，術后患者均恢復良好，住院時間6～13天。

討 論

經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石取石術因具有安全及患者創傷小、痛苦輕、住院時間短、術后康復快、高危患者能耐受等優點，成為治療腎結石的常用術式。但此項手術操作較為復雜，對手術護士的要求也較高，術中器械護士和巡回護士的密切配合是手術成功的關鍵之一[2]。

3.1 護理配合

3.1.1 心理護理 由于該手術是一項新技術，患者對此缺乏了解。巡回護士術前1天應訪視患者，主動介紹手術的相關步驟及注意事項，同時讓患者了解手術的先進性和安全性，使其增強信心，從而以良好的心態接受手術。

3.1.2 體位訓練 患者在手術過程中因分別要采取截石位和俯臥位，特別是俯臥位，術后可能因固定體位時間過長出現關節肢體不適。所以在術前必須向患者說明采取該體位的必要性，同時指導患者術前練習，盡可能延長手術耐受時間，減少術后不適。

3.1.3 設備的設置 專科器械準備：輸尿管硬鏡、腎鏡、膀胱鏡、鱷魚嘴取石鉗、冷光源、攝像系統、微電腦灌注沖洗泵。B超機(C型臂X線機)、斑馬導絲、軟頭導絲。18號腎穿刺針，F8～F16筋膜擴張器及配套剝皮鞘。F4～F7輸尿管導管和推管，F16腎造瘺管(或F20 T形管替代)，超聲碎石機，氣壓彈道碎石機。超聲探針、彈道探針、套疊式金屬擴張器。

將氣壓彈道與超聲兩種能源的碎石探針以及負壓吸附系統結合在一起，常用直徑3.3 mm超聲碎石探針和1.0 mm彈道碎石探針組合，負壓吸引泵工作壓力-0.2～-0.4 bar，兩種碎石能源也可以單獨使用。應用中一般將氣壓彈道能量設為80%～100%,頻率設為8～12 Hz,超聲能量設置為40%～80%，B空比(單位時間內脈沖輸出時間所占比例)設為50%～70%。

常用藥物準備：如止血芳酸、地塞米松、亞甲藍等。

3.1.4 術中護理配合 消毒鋪巾后，護士應將各儀器擺放到位，調試成功后連接各種導管。巡回護士應根據患者結石情況與醫生的要求將壓力沖洗泵壓力調至合適大小，隨時調節超聲機能量和氣壓彈道碎石機能量，同時保證負壓吸引和灌洗液通暢。應注意隨時向灌注泵內加入生理鹽水避免灌注管走空，并保持操作視野清晰。嚴格執行無菌技術，術中嚴密觀察各項生命體征，如有異常隨時報告術者和麻醉醫師。

3.1.5 術后回訪 手術結束和護送途中，應妥善保護腎造瘺管，防止在過床和搬運時脫出，與病房護士做好各項交班。同時指導患者及家屬經常觀察腎造瘺管及留置尿管內引流液的色、質、量，有無胸疼、腹痛、腹脹等癥狀，如有異常應及時與病房護士、醫生聯系。指導患者術后臥床休息1天，無明顯出血即可下床活動，若有出血則應延長臥床時間，但可適當床上活動，預防下肢靜脈血栓形成。

3.2 護理體會 泌尿外科腔鏡屬精密儀器，儀器設備處于最佳狀態是保障手術順利進行的重要前提，因此配合手術的護士不但應有常規手術經驗，且必須熟練掌握該類手術的設備及器械，以及如何消毒保養和正確的使用方法，充分了解手術過程，做到心中有數，以及有計劃、有步驟地完成手術的配合工作[3]。

3.2.1 充分的術前準備是手術順利完成的保證 術前1天巡回護士準備手術器械消毒時，應再次檢查手術所用的器械和物品是否齊全，機器是否處于良好備用狀態。選擇能系統了解該手術的要求和操作程序，熟練掌握手術器械性能、使用原理及操作方法和具有一定故障排除能力的專科護士。

3.2.2 術中灌洗液的沖洗是保證手術視野清晰的必要條件 應注意灌洗液的溫度，一般控制在接近人體正常體溫為宜。術中應減少冷光源、氣壓彈道碎石機、超聲碎石機等所有儀器無效工作時間，開機時能量均遵循從小到大原則，結束時調至最小再關電源。術中要注意鏡面的保護，防止銳器碰傷鏡面。由于腎鏡器械比較長，手術過程中，手術護士應隨時提醒術者，避免頭部或其他任何未消毒的部分與腎鏡器械接觸，以免污染。同時備好開放手術的器械和用物，便于隨時進行開放手術的配合。

3.2.3 術后器械的清洗和保養 ①器械清洗前一定要打開各關節和螺絲，將所有可拆卸部件全部拆開清洗。②術中所用儀器應實行專人管理，最好放在防塵、防潮、通風的櫥柜，以提高儀器的使用壽命。③光纖不能折疊，術后將其環形盤放，環形直徑大于15 cm。腎鏡禁超聲清洗、禁烘干處置。

總結我院56例經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石清石術中的護理配合，深刻體會到術前充分準備，術中積極配合，術后注意特殊儀器的消毒和保養是手術成功的關鍵。腔鏡技術是一種互相配合的技術,手術過程中分工細化，符合護理專業性的理念[4]。【參考文獻】

[1] 陳明,徐丹楓,崔心剛,等.B超引導下經皮穿刺腎鏡碎石術的臨床應用[J].山東醫藥,2010,50(10):78-79.[2] 唐媛,馮湛華,彭玲.B超引導經皮腎鏡取石術圍手術期的觀察與護理[J].護理實踐與研究,2009,6(6):108-110.[3] 陳雪莉.經皮腎鏡氣壓彈道及超聲碎石術35例護理配合[J].齊魯護理雜志,2009,15(8):68-69.[4] 徐建芳.腹腔鏡手術的手術室護理配合體會[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(3):195，198.經皮腎鏡治療上尿路結石的術中配合及護理

來源：中國論文下載中心 [ 11-04-12 09:31:00 ] 作者：楊春芳，李微 編輯：studa20

【關鍵詞】 尿路結石；腎鏡治療；護理

傳統的腎切開取石術，手術創傷大，對腎臟的損傷重，病人恢復時間較長。經皮腎鏡取石（碎石）術對病人損傷小，痛苦輕，康復快，能在短期內恢復正常的工作和生活。是泌尿外科治療腎、輸尿管結石的又一重大進展。我院于2008年1月開展經皮腎鏡手術，至2009年1月共有62名腎結石患者進行了此項手術治療，效果良好，現將手術中的護理配合總結如下。

資料與方法

1.1 一般資料

本組62例均為腎結石患者，男44例，女18例，年齡31～52歲，平均43歲，結石最大4.0cm×5.3cm,最小1.0cm×1.0cm,平均3.5cm×4.0cm。

1.2 特殊用物

C-臂X線機、輸尿管鏡、氣壓彈道碎石機、液壓灌注泵、斑馬導絲、5F輸尿管導管、輸尿管取石鉗、筋膜擴張器1套、18號經皮穿刺針、76%泛影葡胺造影劑等。

1.3 手術方法

術前準備按腎臟手術。麻醉可根據情況采用全麻或硬膜外麻醉。先取膀胱截石位，局麻下經尿道做患側輸尿管插管，將5F輸尿管導管插入患側輸尿管膀胱開口至輸尿管上段或腎盂；再插入16F雙腔氣囊尿管并與留置輸尿管一起固定，尿管接引流袋，用雙層無菌紗布包裹輸尿管導管。更換體位為俯臥位，腰部皮膚常規消毒鋪巾及貼3M腦科皮膚保護膜，在C-臂X線機透視下行經皮腎穿，穿刺針刺入腎臟后取出針芯，見液體流出顯示穿刺成功；從穿刺針鞘插入斑馬導絲，使之進入輸尿管上段或盤曲在腎盂內。切開穿刺點皮膚、皮下及肌肉，退出穿刺針鞘，用筋膜擴張器套在斑馬導絲上，擴張穿刺道，由8F管逐級擴張至16F，留置peel-away外鞘工作通道，輸尿管鏡通過peel-away鞘進入腎內觀察，尋找結石及導絲位置。從輸尿管鏡工作通道插入氣壓彈道碎石桿，將結石擊碎。結石被擊碎后，退出氣壓彈道碎石桿，插入取石鉗，鉗夾取盡腎內結石。將雙J管套在導絲外，插入輸尿管內做支架引流，退出導絲、輸尿管鏡；從peel-away外鞘將腎造口引流管插入腎盂，退出外鞘，在腎造口管旁皮膚縫合2針，固定腎造口管連接引流袋，消毒皮膚、覆蓋切口。術中配合要點

2.1 巡回護士的配合

2.1.1 協助醫生擺放病人體位為膀胱截石位，常規消毒鋪巾，經尿道行患側輸尿管插管，同時留置16F雙腔氣囊尿管與輸尿管導管一起固定，尿管接引流袋，用雙層無菌紗布包裹輸尿管導管。

2.1.2 更換手術體位為俯臥位，患側墊高，雙肘、髂骨、膝關節處墊軟枕，面部墊頭圈，防止壓傷。總之，巡回護士要注意掌握體位擺放的總體原則：患者舒適、安全、無并發癥；充分顯露手術野、便于醫生操作；固定牢靠、不易移動；不影響呼吸循環功能［1］。

2.1.3 配合醫生連接好電視攝像轉換器、冷光源、氣壓彈道碎石機及腔內灌注泵于無菌操作臺上，接通各儀器電源，并打開電源開關，根據手術需要調節好灌注泵流量及壓力；根據結石大小和硬度情況，選擇碎石的功率和頻率（每秒探針撞擊石頭的次數）。

2.1.4 術中密切觀察患者病情變化，及時添加灌注鹽水（0.9%生理鹽水）。如室溫過低，采用加溫沖洗液，以防止患者體溫快速下降出現并發癥［2］。手術結束，協助醫生覆蓋敷料包扎傷口。

2.1.5 術中儀器的擺放

此手術使用儀器較多，擺放時要避免雜亂無章，影響手術操作。建議擺放時將X光機及電視監視系統擺放在術者對側，便于術者觀看；氣壓彈道碎石機及腔內灌注泵置于術者同側右上方，便于管道的連接與操作。2.2 洗手護士的配合

經皮腎鏡手術為微創手術，洗手護士在配合上相對簡單，主要掌握：（1）熟悉臺上所用精密儀器的性能、使用方法及保養；（2）備好術中所需的無菌器械、物品，并將各器械管腔用生理鹽水充分沖洗，以除去殘余消毒氣體或液體，擦干備用。手術過程集中注意力，及時為醫生傳遞所需用物；（3）碎石過程中注意提醒術者正確使用內鏡器械，避免操作不當損耗器械，造成不必要的損失：如氣壓彈道碎石時受柄應與輸尿管鏡在同一水平線，勿成角度，以防撞針折斷；長時間的連擊對輸尿管鏡的機械性損耗嚴重，縮短內鏡的壽命，應盡量避免［2］；（4）術后及時收回器械檢查零配件是否完整，防止細小配件遺失。術中所用內鏡器械嚴格按內鏡清洗消毒要求進行消毒保養。

護 理

3.1 術前護理

術前訪視病人，以了解患者的基本情況和特殊問題，做到心中有數，提前準備。同時向病人及家屬做好解釋，交代手術的方法及與傳統手術相比的優越性，以消除患者的恐懼心理，做好充分的心理準備。

3.2 術中護理

術中密切監測患者生命體征情況；隨時檢查受壓部位情況，防止并發癥的發生；根據需要及時添加灌注鹽水并注意為患者保暖。認真做好術中護理記錄。

3.3 術后護理

（1）術后鼓勵患者多飲水，增加尿量，促進碎石排除。（2）密切觀察病情，及早發現出血：由于腎血液循環極為豐富，術后多有滲血，對手術后常規留置的腎造瘺管，應密切觀察引流尿液變化及生命體征，及時更換潮濕敷料。（3）嚴格無菌操作嚴防感染及交叉感染的發生。（4）認真做好基礎護理工作：對術后留置的引流管應做好護理。引流管應固定牢固，防止松脫，保持引流管通暢，切勿扭曲受壓，移動病人時應注意引流管、引流袋的位置（引流袋應低于插引流管的位置）防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。

出院指導

（1）囑咐患者多飲水，稀釋尿液以利殘余碎石的排除及術后結石的復發。（2）合理安排飲食結構，出院后根據結石分析結果安排飲食。（3）注意休息，按規定時間到醫院復查。【參考文獻】

［１］魏 革，劉蘇君.手術室護理學［M］.北京：人民軍醫出版社，2006：33.［2］王朝陽，程 琳.經皮腎微造瘺輸尿管鏡取石術的護理46例［J］.實用護理雜志，2003，19（9）：18-19.B超引導下經皮腎鏡鈥激光碎石術的護理配合

來源：中國論文下載中心 [ 11-03-08 09:51:00 ] 作者：覃紅梅 編輯：studa20

【關鍵詞】 B型超聲波;經皮腎鏡鈥激光碎石術;手術配合

隨著腔鏡技術的發展，絕大多數上尿路結石患者已無需開放手術治療。輸尿管鏡、腎鏡等腔鏡技術，為腎內結石的處理，提供了一條有效安全的治療途徑。經皮腎鏡鈥激光碎石術是一種新的治療腎結石的微創手術，具有創傷小、定位準確、并發癥少、術后恢復快、住院時間短等優點[1]。我院于2006年12月至2008年6月共開展B超引導下經皮腎鏡鈥激光碎石術20例，取得了良好療效。現將護理配合的體會報告如下。臨床資料 本組病例男性14例，女性6例;年齡18～70歲，平均45 歲。腹部X線平片測量結石大小:縱徑2.2～7.2 cm,橫徑1.8～6.1 cm。根據病情或患者年齡大小選擇硬膜外麻醉或全身麻醉。麻醉生效后，患者先取截石位。用輸尿管鏡或膀胱鏡在患側輸尿管作輸尿管導管逆行插管至腎盂，插管成功后患者取俯臥位[2]。術者在B超機定位后行腎穿刺至結石所在腎盞，在斑馬導絲引導下用腎穿刺擴張器從小到大依次擴張穿刺通道并放置穿刺鞘。輸尿管鏡通過穿刺鞘進入腎結石處，通過鈥激光擊碎結石，碎石隨水流從穿刺鞘沖出或用鉗取出結石。手術完畢留置雙“J”管和腎造瘺管[3]。本組20例手術均能順利完成，術中無不良反應發生，術后恢復良好。手術配合與護理

1.術前準備

(1)術前護理 術前一日巡回護士訪視病人，了解病人病情，精神狀態，皮膚狀況，靜脈穿刺條件及一般情況。與病人溝通，并針對其顧慮進行疏導，鼓勵并監督病人去除飾物、手表、義齒等。介紹醫生技術水平、麻醉方法及手術的先進性、安全性。保護病人隱私，避免傷害自尊，解除患者對手術的顧慮和恐懼，使病人有良好的心態進行手術。

(2)器械、儀器及物品準備 B超機、電視攝像系統、鈥激光機、鈥激光光纖、灌注水泵、腎穿刺針、腎穿刺擴張器、穿刺鞘、斑馬導絲、輸尿管鏡、輸尿管取石鉗、腎造瘺管、雙“J”管、腦用護皮貼膜及普通手術用物。

2.手術配合

(1)術前配合 術晨病人進人手術室時要熱情接待，與麻醉醫生認真核對病人科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術部位，減輕其內心緊張與恐懼。核對隨身攜帶的藥品和CT、MRTA片子;建立靜脈通路，根據病情或患者年齡大小配合麻醉醫師做好硬膜外麻醉或全身麻醉。

(2)術中配合 麻醉生效后，患者取截石位。協助手術醫師用輸尿管鏡或膀胱鏡在患側輸尿管作輸尿管導管逆行插管至腎盂。插管成功后患者取俯臥位，患側腰部稍墊高，擺放體位時注意防止硬膜外導管或氣管導管脫出，不影響病人的呼吸循環功能。配合手術醫師常規消毒鋪巾，貼上腦用護皮膜保護切口，利用腦用護皮膜帶有的一盛水袋，收集術中灌注液，避免液體浸濕手術鋪巾，污染切口，盛水袋長帶尾端垂于污物桶內，以利收集結石。逆行插管處接8號頭皮針，剪去針頭，接20 ml注射器，以便于術者術中進行沖洗。連接攝像頭線、光源線、調節好攝像頭的白平衡。連接灌注管，根據術者需要調節好灌注泵的流量、壓力。連接B超機探頭，將B超機擺放到具體位置。連接好鈥激光光纖，檢測好鈥激光光纖備用。定位穿刺成功后，移開定位裝置，打開攝像系統及鈥激光，根據結石大小和術者需求設置激光參數。將激光機固定在安全位置，專人保護激光光纖，術中隨時注意更換灌洗液，并觀察引出灌洗液及尿液的顏色，如有異常及時通知麻醉醫師和術者。嚴密觀察各項生命體征，詢問清醒患者有無呼吸困難、腹脹等情況。碎石完畢協助術者妥善固定好腎造瘺管。濾出污物桶內的結石，并將結石交給家屬保管[3]。

(3)器械保養 用清水認真洗去器械上所有血跡，污垢，再用酶洗液浸泡清洗后，用低溫超聲機超聲10～15分鐘，再用清水清洗，管腔內用高壓水槍清洗，完畢風干。器械的關節處用潤滑油保護，攝像系統鈥激光實行專人專管，定位放置，并注意通風、防潮、防塵、少搬動，確保其功能良好，延長其使用壽命。護理體會 B超引導下經皮腎鏡鈥激光碎石術是我院泌尿外科開展的新的微創治療腎結石的手術方法,它是一項技術精度較高的手術方法，需用到多種高科技精密儀器，手術護士應掌握各項儀器的功能及使用技巧。術中操作應輕柔，以免損壞器械，注意保護鈥激光光纖，不能打折彎曲。手術護士應熟悉手術流程，及時準確供給術者所需物品，根據手術進展調節好各項儀器，保證手術順利進行。手術室護士要不斷學習發展中的B超引導下經皮腎鏡鈥激光碎石術，不斷提高和總結手術配合和監護工作中的經驗，使這些經驗更加系統、更加規范、更加科學。【參考文獻】

[1]梅 驊,章詠裳.泌尿外科手術學[M].第2版.北京:人民衛生出版社，2002，880.[2]萬 蕾.5例微創經皮腎鏡下鈥激光碎石患者的護理[J].中華現代護理學雜志2007,4(4):405-407.[3]姜 紅.經皮腎鏡鈥激光碎石的護理配合[J].實用醫技雜志 2007,28:395-397.

第四篇：經皮腎穿刺造瘺術手術同意書

經皮腎穿刺造瘺術手術同意書

手術科別： 泌尿外科病 案 號：

患者：性別：年齡：歲病床區號：病區床

意識狀態：1.意識清醒（）；2.意識恍惚或意識喪失（）

行為能力：1.完全行為能力（）；2.限制或無行為能力（）

術前診斷：

伴隨疾病：

擬行手術名稱：左側腎造瘺術

擬行麻醉方式：局麻

擬行手術日期：年月日

患者或患者家屬（代理人）：您或您的親屬在我院實施手術，依據醫療行政管理法規，手術醫生應在手術前向病人或家屬詳細說明病情狀況、手術和麻醉方式及選擇依據、手術過程中可能出現的并發癥和意外情況以及有關防范措施。

為您治療的醫生均是有著豐富的臨床經驗和熟練的手術技術。醫生本著實事求是的態度向您交待病情及手術治療的必要性，達到知情同意。任何手術都存在一定的風險，可能給患者帶來某種不適或暫時、永久性的損傷，甚至留有后遺癥，直至死亡。請患者或患者家屬理解，我們將會盡全力，治療患者疾病、解除患者的病痛，竭力避免下述情況的發生。

現將手術風險(可能出現的并發癥和意外)情況告知如下（包括但不限于）：

1.麻醉意外，詳見麻醉同意書。

2.術中、術后心、腦血管意外，心絞痛、肺栓塞、腦血栓、腦出血等，術后心、腦、肝、腎、肺等重要臟器功能不全（尤其老年患者），可能引起癱瘓、植物人、死亡。

3.大量出血，失血性休克，甚至危及生命。

4.危重病人術后需轉入重癥監護病房進一步治療，住院時間延長及住院費用明顯增加。

5.術中因解剖位置及血管變異出現大出血，則更改手術方式或終止手術，術后進一步止血治療。

6.損傷周圍臟器（如尿道損傷、膀胱穿孔、輸尿管穿孔、大血管破裂等），若出現多需立即中轉開腹手術治療或二次手術治療。

7.術后泌尿系感染、腎盂腎炎、甚至感染中毒性休克。若出現高熱、寒戰等敗血癥表現，需要貴重的、自費的抗生素。

8.穿刺失敗，無法置留造瘺管。

9.手術僅具有緩解腎積水作用，不具有治療作用，仍需二期手術治療。

本人已經認真閱讀了上述全部內容，并由醫生通過通俗的語言、細心具體解釋了此手術的目的、風險和可能出現的并發癥等不良后果，本人完全理解其中含義，經過慎重考慮和與其他親屬商議，決定同意接受此手術。在手術、麻醉和術后期間發生上述情況，同意并授權醫師進行必要處置，附加其他操作方式變更和實施搶救等，并保證承擔全部所需費用。

患者簽字：患者家屬或代理人簽字：與患者關系：

手術談話醫師：決定手術醫師：

手術簽字日期：年月日

第五篇：經皮內鏡下胃造瘺術在神經外科的應用及護理

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經皮內鏡下胃造瘺術在神經外科的應用及護理

作者：彭文茜 羅志華

來源：《中國保健營養·中旬刊》2012年第11期