第一篇：內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影及乳頭肌切開取石術(shù)的護理觀察

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影及乳頭肌切開取石術(shù)的護理觀察

摘要：目的 探討在內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影和乳頭肌切開取石術(shù)中應用綜合護理干預的效果。方法 選取2014年1月～2016年12月在醫(yī)院接受內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影和乳頭肌切開取石術(shù)的60例患者作為研究對象，入選患者應用雙色球法進行隨機抽取的方法進行分組，其中常規(guī)組與研究組各30例，常規(guī)組患者在手術(shù)治療過程中應用常規(guī)護理，研究組患者的應用綜合護理干預，比較兩組患者的護理效果。結(jié)果 研究組患者的負面情緒改善程度和護理滿意度均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影和乳頭肌切開取石術(shù)中應用綜合護理干預，有利于改善患者負面情緒，提高護理滿意度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡；胰膽管造影；乳頭肌切開取石術(shù)

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）18-0142-02

近年來，隨著人們生活方式的改變，膽結(jié)石的發(fā)病率逐年上升，臨床多應用內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影和乳頭肌切開取石術(shù)治療，在該方法上加強臨床護理干預，能明顯提高臨床效果[1-2]。本次研究選取2014年1月～2016年12月在醫(yī)院接受內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影和乳頭肌切開取石術(shù)的60例患者作為研究對象，探討在內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影和乳頭肌切開取石術(shù)中應用綜合護理干預的效果，現(xiàn)具體闡述如下。資料與方法

1.1一般資料

研究選取2014年1月～2016年12月在醫(yī)院接受內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影和乳頭肌切開取石術(shù)的60例患者作為研究對象，入選患者經(jīng)臨床癥狀、入院后B超檢查、CT以及實驗室檢測，確定為膽總管結(jié)石[3]；各項檢查均符合手術(shù)各項指證，排除耐受性不好患者。入選患者應用雙色球法進行隨機抽取的方法進行分組，其中常規(guī)組與研究組各30例。常規(guī)組中，男20例，女10例，年齡45～80歲，平均年齡（65.2±2.4）歲，結(jié)石直徑0.5～2.4 cm，平均直徑（1.56±0.23）cm；研究組中，男18例，女12例，年齡46～79歲，平均年齡（65.8±2.2）歲，結(jié)石直徑0.5～2.4 cm，平均直徑（1.6±0.20）cm。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石大小等基本資料方面相仿，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

常規(guī)組給予手術(shù)的常規(guī)護理，主要包括給患者講解疾病的相關(guān)知識，嚴密觀察患者病情的變化。研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實施綜合護理干預，主要包括：①心理護理：術(shù)前通過和患者溝通交談，了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的心理特點給予針對性的心理疏導，緩解患者的負面情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；通過與患者的交談，了解患者的心理想法，并盡量滿足患者的需求。②健康教育：給患者講解疾病的相關(guān)知識，介紹手術(shù)的特點，在術(shù)前要患者做好心理準備，提高治療配合度。③?食護理：術(shù)前1 d指導患者低脂流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁飲，避免術(shù)前飲食影響手術(shù)過程觀察視野，降低吸入性肺炎、窒息等并發(fā)癥發(fā)生率。④體位護理：指導患者選取合適體位，便于術(shù)前進行胰膽管造影，提高清除結(jié)石成功率。⑤術(shù)后嚴密觀察患者各項生命體征的變化，定期給患者測定血壓，并加強患者鼻膽管引流護理以及并發(fā)癥護理。

1.3觀察指標

在護理干預前后應用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者干預前后的焦慮、抑郁等心理狀況進行評估；應用醫(yī)院自制護理滿意度對本次護理滿意度進行判斷，分成滿意、基本滿意和不滿意三個等級，滿意度判定標準：80～100分表示患者滿意，60～80分表示患者基本滿意，得分低于60分表示患者不滿意 [4]。滿意度=滿意+基本滿意。

1.4統(tǒng)計學分析

對研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理，用（x±s）來表明計量資料的數(shù)據(jù)，用？字2檢驗表明計數(shù)資料，P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學差異。結(jié)果

2.1兩組患者不同時間的負面情緒評分比較

干預后，兩組患者的SAS、SDS評分均明顯低于干預前，干預前后的差異顯著（P<0.05），且研究組改善程度優(yōu)于常規(guī)組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度（93.33%）明顯高于常規(guī)組（80.00%），組間差異具有統(tǒng)計學意義（？字2=5612，P<0.05），見表2。討論

膽結(jié)石是一種常見的臨床疾病，也是一種典型的消化內(nèi)科疾病，其常見的臨床表現(xiàn)是上腹部絞痛，出現(xiàn)高熱、寒顫等癥狀，易出現(xiàn)膽管梗阻，導致膽部感染或是黃疸等，對患者的生活質(zhì)量有著一定程度的影響，一旦患病，應及時給予治療，避免病情惡化，對患者的生命安全產(chǎn)生威脅[5]。

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影及乳頭肌切開取石術(shù)是臨床常見的治療方法，在整個圍術(shù)期的護理質(zhì)量對于患者有著至關(guān)重要的作用，綜合護理干預的實施非常重要，通過綜合護理干預的實施，患者的負面心理情緒得到了顯著的改善，通過對患者實施健康教育，給患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識，加深患者對疾病的了解程度，讓患者在治療的過程中清楚知曉治療到了哪一步驟，提高臨床治療的配合度，有利于手術(shù)的順利進行，更加提高了患者的治療效果。

本次研究通過給研究組患者應用綜合護理干預，術(shù)前對患者進行心理護理，安撫患者的負面情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；加強術(shù)前飲食干預，有利于術(shù)中造影更清晰，確保手術(shù)順利進行。術(shù)后嚴密觀察患者病情以及并發(fā)癥護理，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，降低術(shù)后患者的疼痛程度。本次研究結(jié)果表明，干預后，兩組患者的SAS、SDS評分均明顯低于干預前，干預前后的差異顯著（P<0.05），且研究組改善程度優(yōu)于常規(guī)組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組護理滿意度（93.33%）明顯高于常規(guī)組（80.00%），組間差異具有統(tǒng)計學意義（？字2=5612，P<0.05）。證明在內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影和乳頭肌切開取石術(shù)中應用綜合護理干預，效果顯著。

綜上所述，在內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影和乳頭肌切開取石術(shù)中應用綜合護理干預，有利于改善患者負面情緒，提高護理滿意度，值得推廣。

參考文獻：

[1]張婭娟.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）及十二指腸乳頭肌開取石術(shù)（EST）的護理措施[J].兵器裝備工程學報，2016，37（2）：165-168.[2]閆坤.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的臨床應用與護理[J].黑龍江醫(yī)藥，2014，15（4）：968-970.[3]劉媛，夏海萍，李志英.膽道結(jié)石合并糖尿病患者內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù)后的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（6）：29-31.[4]米娜，李洪艷，禹艷，等.舒適護理模式實施優(yōu)質(zhì)護理在內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)患者中的應用[J].重慶醫(yī)學，2015，15（31）：4459-4461.[5]韓鴻雁.臨床路徑護理在內(nèi)鏡逆行胰膽管造影和內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開手術(shù)中的應用效果[J].世界華人消化雜志，2014，19（30）：4658-4662.編輯/錢洪飛

第二篇：后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)的護理

后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)的護理常規(guī)

一、術(shù)前護理

1、心理護理：腹腔鏡腎盂輸尿管切開取石術(shù)是近年來開展的一項新技術(shù)，患者都有擔心手術(shù)能否成功的顧慮。因此，護士應尊重患者的知情權(quán)、同意權(quán)，術(shù)前應向患者介紹腹腔鏡下取石術(shù)的優(yōu)點和安全性，并進行有效溝通，以消除患者的疑慮并取得患者的良好配合。必要時請做過此類手術(shù)的患者介紹自己的親身體會，使患者對手術(shù)信心增強；囑家屬多關(guān)心體貼患者，主動配合，確保手術(shù)順利完成。

2、術(shù)前準備：做好術(shù)前相關(guān)檢查，包括心肺肝腎功能和靜脈腎盂造影、CT、腹部平片等，囑患者戒煙酒。如發(fā)現(xiàn)合并有其他可能影響手術(shù)的疾病，術(shù)前應積極治療，予以糾正。術(shù)前12h禁食，4h禁水，以防止麻醉過程中因嘔吐物吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。術(shù)前當晚灌腸，避免因腸道積氣影響手術(shù)觀察和恢復。囑患者術(shù)前要保證充足的睡眠，如出現(xiàn)入睡困難，可根據(jù)醫(yī)囑服用安眠藥。術(shù)前1h拍片定位及留置導尿管。

二、術(shù)后護理

1、維持呼吸功能：腹腔鏡手術(shù)常規(guī)采用全身麻醉，做好全麻術(shù)后護理。麻醉未清醒患者，應取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。由于腹腔鏡手術(shù)人工建立的CO2氣腹可造成CO2大量吸收，氣體通過微循環(huán)進入血液，可造成高碳酸血癥和酸中毒，因此，術(shù)后應常規(guī)給氧，注意觀察呼吸情況，監(jiān)測血氧飽和度，必要時需查血氣分析。

2、術(shù)后尿漏的觀察及護理：尿漏是由于輸尿管縫合不嚴密或尿管引流不暢致尿液反流，集合系統(tǒng)壓力增高所致。術(shù)后應密切觀察腹膜后引流管是否通暢，正確記錄引流液的量，及時報告醫(yī)生。如引流液出現(xiàn)水樣液體且量較多，則考慮漏尿的可能。同時保持導尿管通暢，定時擠壓，減少患者術(shù)后發(fā)生漏尿的幾率。鼓勵患者多飲水，2000ml/d，可起到?jīng)_洗尿道的作用，減少泌尿系統(tǒng)的感染。

3、引流管的護理及觀察：術(shù)后應保持引流管通暢，并做好標識，定時擠壓引流管，觀察記錄每種引流液的量、色、性質(zhì)。后腹膜引流管一般術(shù)后3～5天拔管，引流液為淡血性，如引流量超過100ml/h，應及時報告醫(yī)生處理。留置導尿管應該做好尿道口及會陰護理，用2%碘伏棉球擦洗2次/d，防止泌尿系感染發(fā)生。同時應定時擠壓導尿管，保持導尿管通暢，勿打折、受壓，并妥善固定，并預留一定活動度，以利患者翻身。患者下床活動時，護士應告訴患者引流袋應固定在低于引流部位的衣服上，防止引流液倒流引起逆行感染。

4、病情觀察（1）密切注意生命體征變化：持續(xù)血壓、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測，警惕因術(shù)后出血導致的血壓下降、脈搏增快、煩躁等表現(xiàn)。（2）觀察術(shù)腔引流管引出物的色、質(zhì)、量。（3）觀察血尿情況：患者術(shù)后有輕度血尿，屬正常范圍。若尿色變?yōu)轷r紅，提示出血較多，應及時報告醫(yī)生。（4）觀察疼痛情況：若術(shù)后出血較多時，血塊阻塞輸尿管可引起劇烈疼痛。手術(shù)并發(fā)癥為腹膜刺激征，腰腹部疼痛。

5、預防泌尿系感染：術(shù)后患者輸尿管內(nèi)留有支架管，以保證引流通暢，除常規(guī)使用抗生素外，應囑患者多飲水，起到尿液沖刷的作用，3-

第三篇：內(nèi)鏡下活檢術(shù)護理配合

內(nèi)鏡下活檢術(shù)護理配合

1.概述

為指導內(nèi)鏡護士正確配合內(nèi)鏡下活檢，特制定此流程。2.內(nèi)容

2.1物品準備

裝有固定液的小試管或小瓶、無菌活檢鉗、紗布 2.2操作步驟

2.2.1取出活檢鉗，檢查活檢鉗瓣是否開閉靈活，關(guān)閉時鉗瓣是否完全閉攏。2.2.2右手握住活檢鉗把手，左手用一塊紗布包住活檢鉗末端10cm處，在活檢鉗處于關(guān)閉狀態(tài)下遞與術(shù)者。

2.2.3活檢鉗經(jīng)鉗子管道送入內(nèi)鏡先端暴露在內(nèi)鏡視野中，根據(jù)醫(yī)生指令張開或關(guān)閉活檢鉗鉗取組織。

2.2.4鉗取組織后，右手往外拔鉗子，左手用紗布握住鉗子金屬套管，在退出活檢的過程中，應將金屬套管繞成大圈握在手中。

2.2.5活檢鉗取出后張開鉗瓣，將組織放在專用濾紙上，將其放入盛有10%甲醛溶液的標本瓶中，寫上姓名、性別、取樣部位。

2.2.6檢查結(jié)束后，將用后的一次性活檢鉗丟在黃色醫(yī)療垃圾袋中。

3注意事項

3.1在送入活檢鉗的過程中，始終保持靠近鉗道管口處的活檢鉗金屬套管垂直于鉗道管口，避免套管成銳角打折。

3.2活檢鉗尚未送出內(nèi)鏡先端時，鉗瓣始終應保持關(guān)閉狀態(tài)，不能做張開的動作，否則會損傷內(nèi)鏡鉗道管。

3.3鉗取標本時，應均勻適度用力關(guān)閉鉗子，不能突然過度用力，以避免損害鉗子里面的牽引鋼絲。

3.4遇到某些癌腫組織較硬，鉗取時關(guān)閉速度要慢，才能取到整塊組織。

第四篇：內(nèi)鏡下異物取出術(shù)的護理配合

消化內(nèi)鏡下異物取出術(shù)護理配合的讀書筆記

近年來,上消化道異物巳成為臨床常見的急診之一,既往處理方法多需外科手術(shù)取出異物,隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日益發(fā)展和設(shè)備普及,內(nèi)鏡下消化道異物取出技術(shù)的開展解決了患者的痛苦。如果救治不及時，可導致消化道黏膜損傷，出血，嚴重者還可導致消化道穿孔甚至危及生命。內(nèi)鏡下異物取出,已成為治療上消化道異物的首選方法為了提高手術(shù)成功率,減少病發(fā)癥,做好術(shù)前的充分準備,嚴密的醫(yī)護配合及熟練的業(yè)務技術(shù)是治療成功的現(xiàn)將我院消化道異物患者治療中護理配合體會報告如下。

護理方法

１ 術(shù)前評估評估并記錄病人基本信息,攝入異物的時間、數(shù)量、種類,大小,異物所在部位、基礎(chǔ)病變以及并發(fā)癥.于術(shù)前完善凝血功能,血常規(guī),血型,等常規(guī)檢查.應用X線檢查,了解懷疑有異物嵌入情況,對尖銳異物懷疑穿孔的病人還需完善胸、腹部的CT檢查.家屬知曉病情和相關(guān)并發(fā)癥后,簽署知情同意書.２ 術(shù)前護理攝入異物的患者情緒多表現(xiàn)為緊張,驚恐,不安,護理人員應積極與患者進行溝通,針對患者的應激狀態(tài),配合能力,認知能力等,詳細講解異物取出的過程,消除其緊張恐懼心理,實施有效的心理護理.告知并教會患者術(shù)中配合的方法(如應用呼吸調(diào)節(jié)法)、技巧和注意事項.介紹成功取出異物的案例,消除其顧慮,調(diào)整并改善患者心理狀態(tài),減輕患者心理壓力,取得患者地積極配合與信任,以良好的心態(tài),積極配合手術(shù),增加異物取出術(shù)的成功率.３ 術(shù)前用藥治療前１５min口服達克羅寧膠漿１０ml行表面局部麻醉, ４ 術(shù)中護理與配合術(shù)中醫(yī)護患密切配合是手術(shù)成功重要因素之一，對患者均先行胃鏡檢查,護士協(xié)助患者取常規(guī)胃鏡檢查體位,給予患者輕咬并固定口器,在醫(yī)生進鏡過程中囑其唾液流出,避免吞咽,指導患者通過調(diào)節(jié)呼吸的方式、頻率及幅度,來減輕其惡心癥狀,盡量分散其注意力,避免其劇烈嘔吐,減少并發(fā)癥的發(fā)生.認真仔細的尋找異物,找到異物后觀察異物的位置,大小和形狀, 選擇相應器械配合醫(yī)生將異物抓住或取出,注意不可用力過猛,及時準確,避免拖拉硬拽.對于部分尖銳異物,用異物鉗夾住,使其同食管平行,拉入透明帽內(nèi)將其取出.使用軟性外套管輔助治療的患者,給予患者輕咬并固定配套口墊,防止口墊脫出 ,將軟性外套管套于內(nèi)鏡尾端近手柄處,此時醫(yī)生方可操作,在醫(yī)生進鏡過程中協(xié)助患者有效配合,使其保持平靜.當醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異物并調(diào)整好合適的位置后,將潤滑劑涂抹于軟性外套管表面及內(nèi)鏡表面,護士緩慢勻速的將軟性外套管沿鏡身放入患者食道上段,應用“放松”等正面語言暗示患者,減輕其緊張與恐懼的心理,在放入過程中隨時觀察患者反應及生命體征變化,注意動作輕柔,不得使用暴力,速度不宜過快,當外套管全部放入后,與口圈上的閥門鎖緊固定,避免其脫出移位.異物取出后,需再次進鏡觀察,有無出血,穿孔等并發(fā)癥,給予相應治療退鏡后,護士松口圈閥門,將軟性外套管取出.對于異物無法取出的患者,可考慮外科手術(shù)或推入胃內(nèi).術(shù)中觀察患者神志及生命體征的變化,及時有效的清理呼吸道,保持呼吸道通暢,不時安撫病人,使病人情緒穩(wěn)定.２．５ 術(shù)后護理異物取出后,囑患者２小時后可進食溫涼流食,勿飲熱水,如出現(xiàn)腹痛,嘔吐,黑便等癥狀,及時就診.如出現(xiàn)并發(fā)癥,應禁食水,住院給予相應治療.指導患者加強自我保護意識,避免類似事情的發(fā)生,一旦發(fā)生應立即就醫(yī),切忌自行處理.增強父母安全意識,加強對兒童的看護和正確引導.３ 統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)應用SPSS１６．０處理軟件,卡方檢驗分析,P＜０．０５為差異有統(tǒng)計學意義(具體見下表).４ 結(jié)果此次１２６例患者中,傳統(tǒng)內(nèi)鏡治療的患者異物成功取出率為７７．０１％,未取出率為２２．９９％,并發(fā)癥率為２２．９９％,出現(xiàn)食管上段粘膜損傷及出血的患者共２０例,出血嚴重予外科手術(shù)治療的患者１例.應用軟性外套管治療的患者異物成功取出率為１００％,并發(fā)癥為２．５６％,出現(xiàn)食管粘膜輕度損傷患者１例,無出血,穿孔等并發(fā)癥發(fā)生.５ 討論從回顧性研究中可以看出,造成上消化道異物的種類、性質(zhì)多種多樣,應用內(nèi)鏡下異物取出術(shù)方法簡單、可行,能夠減輕患者痛苦,但在治療過程中風險大,并發(fā)癥多.通過以上兩組方法對比,術(shù)中應用內(nèi)鏡軟性外套管的患者全部成功取出異物,無并發(fā)癥發(fā)生,較普通內(nèi)鏡下的消化道異物取出術(shù)成功率高,并發(fā)癥少,危險性低.因此,內(nèi)鏡軟性外套管能夠保護消化道粘膜、避免誤吸,為內(nèi)鏡操作提供了進出的通道,使用安全、簡便、可靠[３],在治療過程中,良好的醫(yī)護配合對于手術(shù)的成功起著舉足輕重的作用.５．１ 銳物體取出護理配合軟性外套管在尖銳物體的異物取出術(shù)中能有效避免并發(fā)癥的發(fā)生.在異物取出術(shù)中,可以將異物拉進軟性外套管中段后,護士松口圈閥門,一手拿住軟性外套管,一手夾緊異物,與醫(yī)生同步將全部器械退出患者體內(nèi),注意醫(yī)護配合一致性,切勿一快一慢,避免食管上段及食管入口處等狹窄部位的粘膜損傷.５．２ 長形異物取出護理配合對于長形異物如牙刷等,應用軟性外套管可避免其在食管上段的滑脫,造成窒息.術(shù)中護士應安撫病人,集中精力,應用圈套器等器械抓緊異物后,調(diào)整方向,與外套管平行,將其帶入軟性外套管內(nèi),配合醫(yī)生與內(nèi)鏡一同勻速取出,操作過程簡便安全.５．３ 藥物壓緊包裝取出護理配合此種異物取出難度大,風險高,尤其當異物位于食管上段時,患者吞咽或惡心等不良反應大,食管常處于緊閉狀態(tài),因內(nèi)鏡視野不清晰,容易引起食管穿孔[４].術(shù)中護士協(xié)助放入軟性外套管后,撐開的食管上段,釋放嵌入的壓緊包裝,配合使用異物鉗,準確夾緊并取出異物,此方法操作簡單,易行,大大提高此類異物取出的成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生率.５．４食物嵌塞護理配合在本文中,由于食物塊的嵌塞也較為多見,需要反復多次進鏡,將食物碎塊取出.食管取異物術(shù)時因內(nèi)鏡反復多次通過口咽部,治療時間相對較長,患者的依從性成為影響治療效果的最主要原因[５].術(shù)中護士應安撫病人,配合醫(yī)生固定軟性外套管,確保其穩(wěn)固,保證異物順利取出,并密切觀察病人生命體征的變化.綜上所述,應用內(nèi)鏡軟性外套管的異物取出術(shù),具有良好的臨床實用性和安全性,減少了對消化道黏膜的損傷,提高了異物取出成功率,縮短了取異物的時間,避免了并發(fā)癥[６].同時,操作過程中護士與醫(yī)生的密切配合、技術(shù)的嫻熟,給予患者及時有效的心理護理及指導,對增加異物取出術(shù)成功率,減少并發(fā)癥,減輕病人痛苦的起著重要作用

第五篇：經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)病人的護理查房范文

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)病人的護理查房

1、病例介紹

患者，男，42歲。10余年前，無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)腰部脹痛不適，陣發(fā)性發(fā)作，左側(cè)較重，無畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛、明顯肉眼血尿、膿尿等。在當?shù)蒯t(yī)院診斷為雙腎結(jié)石，行體外碎石（雙側(cè)）、排石對癥處理（具體不詳）無效。門診KUB+IVU提示：雙腎多發(fā)結(jié)石并積水。以“雙腎鑄型結(jié)石”收入我科。

入院行血分析、凝血功能、血生化、胸部X線未見明顯異常。尿分析示：隱血3+，白細胞69.20／ul。心電圖示：竇性心律，ST改變。心臟彩超示：EF：55%。平板運動心電圖陰性。請心內(nèi)科、麻醉科評估手術(shù)風險后在連硬外麻下行經(jīng)皮腎鏡右腎結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)。7天后復查KUB提示：雙腎多發(fā)結(jié)石術(shù)后，右腎大部分結(jié)石已排出。患者要求在住院期間同時處理左腎結(jié)石，完善術(shù)前準備后在連硬外麻下行右側(cè)二期經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)+左側(cè)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)。

2、護理問題

疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

排尿形態(tài)的改變：與術(shù)后留置導尿管有關(guān)。有感染的危險：與結(jié)石梗阻有關(guān)。

潛在并發(fā)癥：出血、尿漏、周圍臟器的損傷。知識缺乏：缺乏有關(guān)病因和預防復發(fā)的知識。恐懼焦慮:與擔心手術(shù)是否成功有關(guān)。

3、護理措施

一、心理護理：由于經(jīng)皮腎鏡取石是一項較新的技術(shù),病人對新技術(shù)新療法缺乏可比性信息 ,多數(shù)病人對此技術(shù)存在懷疑、恐懼心理。因此 ,護士應向病人介紹經(jīng)皮腎鏡取石的基本知識、優(yōu)點、術(shù)中術(shù)后的注意事項。并請其他病人現(xiàn)身說法 ,增強其自信心，消除病人的思想顧慮 ,使患者以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。

二、腎造瘺管及留置導尿管的觀察與護理

①妥善固定: a)妥善固定引流管 ,防止造瘺管脫落

b)引流袋位置不得高于造瘺口平面 ,防止管腔受壓、扭曲或逆流。

c)指導患者翻身前先將管留出一定的長度 ,然后再轉(zhuǎn)向?qū)?cè) ,下床 或活動時必須先將造瘺管拿好。

d)保證腎造瘺固定在位 ,對于預防術(shù)后腎周血腫、炎性囊腫等并發(fā)癥有重要意義 ,尤其對于需要二期手術(shù)的患者。②密切觀察: a)密切觀察造瘺管及導尿管引流液及尿液的顏色、性質(zhì)、量 ,準確記錄。b)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可有暫時性血尿。一般出血量不多 , 并逐漸減少 ,尿液于1～3 d 內(nèi)由紅漸轉(zhuǎn)清 ,無需特殊處理。應耐心向病人解釋 ,消除顧慮。

c)如引流液呈鮮紅色 ,量有增無減 ,多為腎實質(zhì)較大血管損傷出血 ,護士應鎮(zhèn)靜 ,囑病人臥床休息 ,及時報告醫(yī)生 ,并立即夾閉腎造瘺管 5～10 min 后再觀察血尿有無停止,注意保持造瘺管口敷料干燥、清潔 ,發(fā)現(xiàn)有滲出及時更換。③保持腎造瘺管通暢:

a)術(shù)后注意保持引流通暢 ,觀察有無血塊、碎石堵塞 b)注意傾聽病人主訴 ,有無腰部脹痛。

c)若發(fā)現(xiàn)腎造瘺管引流不暢除用手指向遠端擠壓管道外 ,可在無菌操作下應用0.9 %生理鹽水緩慢沖洗 ,以免造成腎臟損傷。d)腎造瘺管一般在術(shù)后 5～7 d 拔除。

三、預防感染：術(shù)后患者如有持續(xù)高熱，應考慮感染。

a)留置導尿管期間 ,囑患者多飲水。

b)按無菌技術(shù)做好管道的護理 ,保持腎內(nèi)低壓和留置導尿管及造瘺管的通暢。

c)保持會陰部清潔 ,用 0.02%新潔爾滅溶液行尿道口擦洗 ,1 次/ d d)術(shù)后常規(guī)靜滴廣譜抗生素預防感染。

四、并發(fā)癥的觀察護理：

①出血：術(shù)后出現(xiàn)血尿多與手術(shù)刺激、術(shù)中碎石排出損傷輸尿管粘膜有關(guān)。

a)鼓勵病人多飲水。

b)遵醫(yī)囑給予止血藥、靜脈補充液體后血尿逐漸消失。

c)若術(shù)后引流液較紅，估計為腎內(nèi)有靜脈出血時，千萬不要因為怕血塊出現(xiàn)而用注射器抽吸和反復沖洗。而應將造瘺管夾住，觀察一段時間。如血壓，心率等正常，腰部脹痛不明顯，半小時左右后，可將瘺管夾放 開，主要讓腎收集系統(tǒng)的內(nèi)壓增高而止血。

②尿漏：多由于造瘺管引流不暢所致。

a)注意觀察有無血塊、碎石堵塞。

b)保持腎穿刺處皮膚及敷料干燥 ,每日更換敷料并固定好引流管 ,防止管道脫落。

③周圍器官的損傷

a)胸膜損傷：術(shù)后嚴密觀察呼吸情況，有無胸痛、呼吸困難，及時報告醫(yī)生，放置閉式胸腔引流管，引流胸腔的氣、水和血。

b)肝脾損傷：如果在建立腎通道中，經(jīng)過肝臟時，一般后果并不嚴重，除非在擴張中將肝內(nèi)大的血管損傷。發(fā)現(xiàn)肝臟受創(chuàng)而未出現(xiàn)大出血時，應行逆行輸尿管插管引流。c)結(jié)腸損傷：造成損傷的器官,相對常見的是結(jié)腸。結(jié)腸損傷后最嚴重 的是出現(xiàn)感染。術(shù)后體征：腹痛、反跳痛、腹肌緊張。可給與抗生素、禁食等處理。

五、做好健康指導：

a)

飲食指導 對取出的結(jié)石可做結(jié)石成分分析，根據(jù)分析結(jié)果指導病人的飲食。有資料表明 ,選擇性飲食和良好的生活習慣對新結(jié)石的形成有預防作用 ,所以飲食指導很重要 ,出院前告訴病人要多飲水、少吃含草酸鈣多的食品 ,如菠菜、甜蘿卜、茶、巧克力、各種干果、草莓等;同時告訴病人忌食辛辣食物 ,如飲酒、食蔥、蒜、姜等辛辣食物 ,養(yǎng)成良好的生活習慣。

b)帶輸尿管內(nèi)支架管出院的患者 ,應避免四肢、腹部同時伸展、突然下蹲、重體力勞動及劇烈運動等,防止輸尿管內(nèi)支架管滑脫或移動，同時注意觀察血尿情況。

c)定期復查 指導患者術(shù)后 4 周來院于膀胱鏡下拔除輸尿管內(nèi)支架管 ,定時行泌尿系B 超檢查或 X線平片檢查。

4、討論：

護士甲： 該病人可能還存在營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。與術(shù)后禁食水、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。所以我們要指導患者加強營養(yǎng)，增加熱、氮含量，食易消化、富含維生素的食物，改善全身營養(yǎng)狀況。

護士乙：對于該病人護理診斷還可以提出有壓瘡的危險：與長期臥床有關(guān)。因為該病人做了2次手術(shù)，臥床時間較長，因此我們對于該病人應該指導定期翻身，幫助患者做背部按摩，保持皮膚的清潔干燥和床單元的整潔。

護士丙：該病人術(shù)前檢查心電圖示：ST段改變，心臟彩超示：EF;55%。所以我們還可以提出心輸出量減少：與心臟病變、血容量不足、水電解質(zhì)失衡有關(guān)。術(shù)后要密切觀察患者的生命體征變化，特別是心電圖波形的變化，若有異常及時通知醫(yī)生。同時要保持病人的液體量，注意觀察病人電解質(zhì)的變化。維持水、電解質(zhì)的平衡。

護生甲：在護理措施里面我們還應該加強觀察病人的腎功能情況，監(jiān)測病人24小時尿量，觀察腎功能的變化，防止出現(xiàn)腎功能衰竭。