第一篇：群眾路線的新問(wèn)題與新突破

群眾路線的新問(wèn)題與新突破

鐘國(guó)興 中共中央黨校教授、博士生導(dǎo)師 今天我們要講的是群眾路線的新問(wèn)題和新突破。

群眾路線是中央在戰(zhàn)爭(zhēng)年代提出來(lái)的，現(xiàn)在我們進(jìn)行群眾路線教育，是在新的歷史條件下提出的。現(xiàn)在群眾路線出現(xiàn)了哪些新問(wèn)題，需要用什么樣的眼光來(lái)看，需要在哪些方面實(shí)現(xiàn)新的突破，這應(yīng)該是我們非常關(guān)注的問(wèn)題。現(xiàn)在請(qǐng)大家有什么問(wèn)題提出來(lái)。

一、中央為什么要抓群眾路線

嘉賓：鐘老師，我想問(wèn)一下,現(xiàn)在中央為什么要抓群眾路線呢？ 鐘國(guó)興：這個(gè)問(wèn)題提得非常好。

中央在新的歷史條件下，提出進(jìn)行群眾路線教育，是因?yàn)楦母镩_(kāi)放以后社會(huì)發(fā)生了非常大的變化，尤其是搞市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，并且是在信息化、全球化和高新技術(shù)時(shí)代建設(shè)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)了許多復(fù)雜的新問(wèn)題。首先，它帶來(lái)了社會(huì)各個(gè)方面的多樣化、多元化，比如社會(huì)的經(jīng)濟(jì)成分多元化，原來(lái)我國(guó)是單一的公有制，現(xiàn)在我國(guó)有民營(yíng)經(jīng)濟(jì)、個(gè)體戶、合資企業(yè)、外商獨(dú)資企業(yè)等等。另外，就業(yè)方式多樣化，原來(lái)只是在一個(gè)單位里就業(yè)，每個(gè)人都有一個(gè)單位。如果在農(nóng)村，是村子里面的農(nóng)民。現(xiàn)在社會(huì)上有各種行業(yè)的各種工作可以選擇。還有生活方式多樣化。文革的時(shí)候，大家基本上都穿一樣的衣服，現(xiàn)在大家穿的衣服五顏六色，各種新潮的東西都有，生活方式比較自由了。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)也帶來(lái)了各方面觀念的多樣化，社會(huì)文化的多樣化。這些多樣化使社會(huì)發(fā)生了很大的變化，干群關(guān)系也發(fā)生了很多變化。經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中，社會(huì)問(wèn)題越來(lái)越復(fù)雜，現(xiàn)在的問(wèn)題比原來(lái)復(fù)雜好多。文革剛結(jié)束的時(shí)候，社會(huì)問(wèn)題非常多，百?gòu)U待興。但是其實(shí)問(wèn)題比較簡(jiǎn)單，就是吃飯的問(wèn)題。但是，吃飽飯以后問(wèn)題就復(fù)雜了，因?yàn)楫?dāng)時(shí)人們以為，解決吃飯問(wèn)題就實(shí)現(xiàn)共產(chǎn)主義了，什么要求都沒(méi)有。但是中國(guó)有一句話叫“飽暖思淫欲”，人飽暖之后什么都想、什么都要。那問(wèn)題就復(fù)雜了。人要求一多，社會(huì)政府滿足不了，這就會(huì)出問(wèn)題，干群關(guān)系就緊張了。

還有我國(guó)這些年發(fā)展方式的原因。我國(guó)過(guò)度重視經(jīng)濟(jì)發(fā)展，把經(jīng)濟(jì)發(fā)展、GDP擺在第一位，為了發(fā)展經(jīng)濟(jì)采取了好多措施。這些措施有的是跟群眾的利益沖突的，甚至是強(qiáng)烈沖突。于是用城管去管、靠拆遷，就導(dǎo)致了許多社會(huì)問(wèn)題。

現(xiàn)在的干群關(guān)系問(wèn)題越來(lái)越多，還有好多原因。許多網(wǎng)民在網(wǎng)站上、帖子里宣泄一些對(duì)社會(huì)不滿的情緒，甚至是極端的情緒。甚至有的網(wǎng)民（包括年輕人）不知道文革是怎么回事，只知道文革是來(lái)打倒領(lǐng)導(dǎo)干部，斗地富反壞右的，所以要求再來(lái)一次文革。這種極端情緒，在現(xiàn)在社會(huì)上有一種蔓延的趨勢(shì)。

現(xiàn)在社會(huì)上不斷有群體性事件發(fā)生。前幾天媒體報(bào)道，北京好多家銀行的職工聚集起來(lái)，采取集體散步的方式來(lái)反映對(duì)銀行系統(tǒng)一些政策的不滿。群體性事件還有甕安事件、烏坎事件等等。有的是挺小的一件事，結(jié)果鬧成幾萬(wàn)人、十幾萬(wàn)人的大規(guī)模事件。這種事件在社會(huì)上每年都發(fā)生好多起，這些都反映出干群關(guān)系的緊張。有的人在路上開(kāi)車跟人發(fā)生刮蹭，就因?yàn)檎f(shuō)“我是公務(wù)員”，導(dǎo)致好多人去指責(zé)他，結(jié)果釀成大的群體性事件。有的人就因?yàn)檎f(shuō)一句“我爸是什么”，結(jié)果全國(guó)的網(wǎng)民都討伐他。這些都反映了干群關(guān)系的問(wèn)題。這種問(wèn)題對(duì)社會(huì)存在著很大的危險(xiǎn)。有些小的偶然性事件上升為大的群體性事件，大的群體性事件如果處理不好就可能失控，變成更大規(guī)模的事件，影響黨和政府的威信，甚至對(duì)政權(quán)有一定影響。

所以，對(duì)這些問(wèn)題不能掉以輕心。好多人習(xí)以為常了，覺(jué)得整天發(fā)生這些事件、整天有人不滿，也無(wú)所謂。不能無(wú)所謂。執(zhí)政黨一旦覺(jué)得無(wú)所謂，那么，一忽視就有可能出更大的問(wèn)題。所以在這種情況下，面對(duì)這么多問(wèn)題，中央要求再在全黨搞一次群眾路線教育活動(dòng)，這是非常必要的。這件事情應(yīng)該引起全黨的高度重視，特別是領(lǐng)導(dǎo)干部的高度重視。

二、把干部和群眾隔開(kāi)的因素

嘉賓：鐘老師，我還想問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，現(xiàn)在到底是什么把干部和群眾給隔開(kāi)了呢？

鐘國(guó)興：的確，這個(gè)問(wèn)題是一個(gè)挺重要的問(wèn)題。現(xiàn)在大家都覺(jué)得領(lǐng)導(dǎo)干部和群眾之間有很大的距離。這個(gè)距離是怎么產(chǎn)生的呢？比如說(shuō)四川萬(wàn)州的一個(gè)事件，就是因?yàn)橐粋€(gè)人的車跟別人刮蹭，他說(shuō)“我是公務(wù)員”，然后就聚集起了幾萬(wàn)人，最后發(fā)生了沖突，釀成一個(gè)非常大的事件。就這么一句話，它反映了群眾和公務(wù)員之間有距離，甚至反映出群眾對(duì)公務(wù)員有非常大的情緒。而且他們的情緒平時(shí)宣泄不出來(lái)，最后通過(guò)一個(gè)事件偶然地爆發(fā)了。還有剛才講到的“我爸是什么”。“我爸是李剛”到現(xiàn)在已經(jīng)好幾年了，但是人們都沒(méi)有忘記這句話，為什么呢？因?yàn)楝F(xiàn)在群眾對(duì)一些領(lǐng)導(dǎo)干部的腐敗、專橫跋扈等行為不滿。還有現(xiàn)在的官二代、富二代、星二代的一些行為，群眾覺(jué)得太出格，對(duì)人沒(méi)有起碼的尊重。社會(huì)上的一些資源被他們占用，包括找工作之類的。這樣就形成了對(duì)立情緒，這是因?yàn)楦瘮?wèn)題造成的。

社會(huì)上有一些東西比腐敗更嚴(yán)重、讓群眾更反感。但是社會(huì)上還沒(méi)有提高到這種高度來(lái)認(rèn)識(shí)。比如，在計(jì)劃生育、拆遷、城管、截訪等過(guò)程中，好多地方實(shí)際上不是政府機(jī)關(guān)直接來(lái)面對(duì)群眾，而是用了一些編外人員，是臨時(shí)招聘的。有的是社會(huì)的閑散人員出面來(lái)對(duì)付群眾。比如說(shuō)原來(lái)搞計(jì)劃生育，這是我們的基本國(guó)策，是沒(méi)有問(wèn)題的。但是有的地方為了控制生育，對(duì)群眾強(qiáng)行罰款。除此之外，還把他們家的東西當(dāng)時(shí)就搬走，甚至有的地方到拆房子的程度。這就是靠的社會(huì)上的一些閑散人員、甚至是不三不四的屬于惡勢(shì)力的人員，來(lái)出面來(lái)對(duì)付群眾。后來(lái)搞拆遷更是如此。有的地方就是依靠黑惡勢(shì)力來(lái)拆群眾的房子。到現(xiàn)在都不斷有這種事件發(fā)生。城管除了打死人的，還有最近西寧、哈爾濱打傷人的事件，還有北京的一個(gè)孩子暑假實(shí)習(xí)擺攤而被城管打的事件等等。還有截訪的，群眾上訪，好多地方都出動(dòng)人來(lái)截，有的出動(dòng)警察、政府的公務(wù)員來(lái)截，有的就組織社會(huì)上一些不三不四的人來(lái)截。在這些事件中，許多地方政府是利用社會(huì)上的一些黑惡勢(shì)力作為政府的代表來(lái)面對(duì)群眾。政府和群眾之間是他們作為中介的，那群眾對(duì)政府怎么看？剛才的問(wèn)題，群眾和干部之間被什么隔開(kāi)了？其中一個(gè)方面就是在一些地方被這種黑惡勢(shì)力隔開(kāi)了。群眾為什么有那么大情緒？是因?yàn)檫@些勢(shì)力來(lái)參與。而且這么用他，流氓就會(huì)變成惡勢(shì)力，那些不三不四的人就會(huì)變成惡勢(shì)力，惡勢(shì)力就會(huì)變成黑社會(huì)。

除了這些，領(lǐng)導(dǎo)干部和群眾還被別的方面給隔開(kāi)了。被什么呢？比如豪華轎車。有的地方官員坐的轎車是完全超標(biāo)的，現(xiàn)在是不管大官小官都坐轎車，而且有的坐的車非常好、非常豪華。再比如豪華的辦公樓，有的一個(gè)小科長(zhǎng)辦公的房間好幾間，不光是辦公室，還專門配有休息室、會(huì)議室。而且他們非常得意，我到他的辦公室去，他說(shuō)鐘老師你看我房間多大，一百多平米，里面的家具都是什么什么木的。坐到這種辦公室里面，我不知道他們跟群眾之間還有什么感情。

干部和群眾現(xiàn)在就是被這些東西隔開(kāi)了。干部對(duì)群眾沒(méi)有感情，群眾對(duì)干部也沒(méi)有感情。干部認(rèn)為群眾是刁民，群眾認(rèn)為干部是腐敗分子。習(xí)近平講過(guò)，要禁止蓋豪華的辦公樓，禁止領(lǐng)導(dǎo)干部辦公室超標(biāo)。在這方面本來(lái)有嚴(yán)格規(guī)定的。最近中央正在抓這件事，配合群眾路線教育，我覺(jué)得非常好。其實(shí)很多問(wèn)題早就應(yīng)該抓了，這么下去干群關(guān)系不只是非常冷漠，甚至?xí)兊米兂蓴硨?duì)關(guān)系，那是非常危險(xiǎn)的。前些年就有人寫(xiě)文章說(shuō)，我們的干群關(guān)系、黨群關(guān)系，原來(lái)是魚(yú)水關(guān)系，但是現(xiàn)在在有的地方變成了水火關(guān)系。這并不夸張，確實(shí)是在有的地方成為了這種關(guān)系。

三、靠什么做黨、政府和群眾間的中介

嘉賓：老師，我想問(wèn)您一下，為什么現(xiàn)在群眾對(duì)黨有一些不滿？

鐘國(guó)興：這就是因?yàn)椋刹亢腿罕姳灰恍﹩?wèn)題隔開(kāi)了。群眾和政府之間，在一些地方被黑惡勢(shì)力、被豪華辦公條件給隔開(kāi)了。

還有一個(gè)方面是，在經(jīng)濟(jì)體制改革過(guò)程中，政治體制改革有一些方面還沒(méi)有完全跟上。比如黨政關(guān)系。我們黨的執(zhí)政方式是直接來(lái)面對(duì)群眾的。改革開(kāi)放以后，曾經(jīng)在政治體制改革中提出，黨和政應(yīng)該適當(dāng)分開(kāi)。但是現(xiàn)在在基層，比如說(shuō)群眾有什么意見(jiàn)了，是由黨委書(shū)記來(lái)直接處理。黨委書(shū)記跟當(dāng)?shù)氐目h委書(shū)記和縣長(zhǎng)沒(méi)什么區(qū)別。這樣群眾對(duì)政府有不滿，對(duì)黨也就不滿。黨是靠政府來(lái)執(zhí)政的，如果黨政分開(kāi)，就應(yīng)該由政府來(lái)直接處理各種事情，黨不來(lái)直接處理。黨負(fù)責(zé)什么呢？黨是一個(gè)政治集團(tuán)，它應(yīng)該是一種集團(tuán)行為，靠黨的代表大會(huì)、黨的委員會(huì)來(lái)開(kāi)會(huì)、定事，具體事情不去干預(yù)。黨負(fù)責(zé)一個(gè)地區(qū)、整個(gè)國(guó)家的戰(zhàn)略。具體事情政府代表黨來(lái)執(zhí)行。這樣問(wèn)題就好解決了，出了問(wèn)題政府來(lái)面對(duì)群眾、來(lái)解決。解決得好社會(huì)上當(dāng)然應(yīng)該肯定，解決得不好，是政府沒(méi)有代表黨來(lái)處理好。黨會(huì)批評(píng)政府，對(duì)政府提出更高的要求。這樣群眾直接面對(duì)的是政府而不是黨，遇到什么問(wèn)題可以說(shuō)是縣長(zhǎng)沒(méi)處理好。沒(méi)處理好就撤掉，黨再建議一個(gè)更合適的人來(lái)做工作。當(dāng)然這要通過(guò)縣的人民代表大會(huì)來(lái)選。這樣群眾就不會(huì)直接罵黨。現(xiàn)在一個(gè)重大的問(wèn)題就是黨和群眾之間沒(méi)有一個(gè)緩沖的環(huán)節(jié)，以黨代政問(wèn)題嚴(yán)重。所以，群眾的情緒直接對(duì)著黨來(lái)宣泄，是會(huì)影響黨的威信的。

群眾把每一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)干部都當(dāng)做黨的代表，那個(gè)領(lǐng)導(dǎo)干部腐敗墮落，那個(gè)領(lǐng)導(dǎo)干部專橫跋扈，那個(gè)領(lǐng)導(dǎo)干部干什么事群眾都去罵他。這種問(wèn)題如果不解決，黨的威信就會(huì)降低。現(xiàn)在好多干部觀念沒(méi)有轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。文革的時(shí)候社會(huì)上存在著那種專政的觀念：黨和政府就是搞無(wú)產(chǎn)階級(jí)專政的，就是來(lái)進(jìn)行社會(huì)控制、壓制那種敵對(duì)勢(shì)力的。在改革開(kāi)放過(guò)程中，在計(jì)生、拆遷、城管、截訪等問(wèn)題中采取的許多強(qiáng)制性措施，強(qiáng)化了一些干部對(duì)群眾進(jìn)行強(qiáng)制的觀念。黨和政府之間沒(méi)有明確的分工，導(dǎo)致群眾好多情緒是對(duì)著黨。另外，政府和群眾之間也缺少必要的中介。在西方國(guó)家，政府是小政府，事情很少。德國(guó)有的市長(zhǎng)業(yè)余時(shí)間開(kāi)出租車，有的市長(zhǎng)業(yè)余時(shí)間給別人掏煙囪。但是，我國(guó)政府好多事情都是自己直接去干，比如發(fā)展經(jīng)濟(jì)，政府整天抓這件事，抓GDP。前兩天我讓《學(xué)習(xí)時(shí)報(bào)》約一個(gè)美籍華人寫(xiě)一篇文章，他那篇文章說(shuō)美國(guó)政府不講GDP。中國(guó)的領(lǐng)導(dǎo)干部到美國(guó)去，反復(fù)問(wèn)他們市長(zhǎng)一句話，你們城市GDP是多少。美國(guó)市長(zhǎng)說(shuō)不知道，然后問(wèn)秘書(shū)。秘書(shū)也不知道，說(shuō)我們回去給你查一下吧。中國(guó)的市長(zhǎng)、市委書(shū)記不理解，說(shuō)他怎么能保密呢。美國(guó)市長(zhǎng)說(shuō)，我不管GDP，GDP多少跟我沒(méi)有關(guān)系，我就把給群眾的服務(wù)做好。接著有人問(wèn)，那你們GDP有虛夸假報(bào)的情況嗎？美國(guó)市長(zhǎng)說(shuō)，虛夸假報(bào)沒(méi)有必要，它跟我們工作考核沒(méi)有關(guān)系。另外，如果地方的GDP數(shù)字虛夸假報(bào)翻一倍，那稅收為什么沒(méi)上來(lái)，你為什么沒(méi)有利用錢給群眾做更多的好事？錢到哪去了？這就是一個(gè)問(wèn)題，會(huì)惹來(lái)好多麻煩。議會(huì)會(huì)質(zhì)問(wèn)你，媒體會(huì)質(zhì)問(wèn)你，社團(tuán)會(huì)質(zhì)問(wèn)你。第一美國(guó)市長(zhǎng)不關(guān)心GDP，第二是他不敢虛夸假報(bào)，虛夸假報(bào)對(duì)他來(lái)講沒(méi)有用。發(fā)展經(jīng)濟(jì)是社會(huì)的事，不是市長(zhǎng)直接去抓項(xiàng)目。當(dāng)然政府要給經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造一定的環(huán)境。

我國(guó)很多事情都是政府自己來(lái)抓。西方管理社會(huì)，有些事情政府做不了就靠社團(tuán)來(lái)做，它有各種各樣的社團(tuán)。社團(tuán)是一種自我管理的組織，有行業(yè)協(xié)會(huì)和各種群眾協(xié)會(huì)。政府還靠社會(huì)工作者來(lái)給社會(huì)提供服務(wù)。比如，有專門給老人提供服務(wù)的，有專門給孩子提供服務(wù)的，有專門給殘疾人提供服務(wù)的。西方社會(huì)有各種各樣的、各個(gè)方面的社會(huì)工作者，形成了一個(gè)非常龐大的隊(duì)伍。他們的成員都是專業(yè)的，他們學(xué)習(xí)這方面專業(yè)知識(shí)，然后提供服務(wù)，群眾可以對(duì)它做出評(píng)價(jià)。社團(tuán)的經(jīng)濟(jì)支出，是政府買單。社團(tuán)服務(wù)不好社會(huì)會(huì)批評(píng)它，政府可以不選擇它，這樣群眾就不會(huì)在這些方面跟政府發(fā)生直接的沖突。包括心理咨詢機(jī)構(gòu)，來(lái)給群眾提供服務(wù)，有的也是政府來(lái)買單。比如有的國(guó)家是針對(duì)特殊人群的，就是政府來(lái)買單。

我國(guó)社會(huì)就缺少這種社團(tuán)、社工組織。政府什么都去干，又干不好。政府是一個(gè)管理機(jī)構(gòu)，去搞這些服務(wù)不可能干好，也干不了，也干不過(guò)來(lái)。但是我國(guó)就沒(méi)有這些機(jī)構(gòu)，政府對(duì)群眾就是管理、要求、發(fā)號(hào)施令，那群眾能不反感嗎？改革開(kāi)放以后，社會(huì)的好多問(wèn)題復(fù)雜化了，政府應(yīng)該善于依靠一些中介組織來(lái)做事。在這方面我國(guó)還差得很遠(yuǎn)。其實(shí)這種組織在社會(huì)上發(fā)揮作用是很大的。比如說(shuō)，深圳富士康公司曾經(jīng)有13跳。后來(lái)富士康好像也偶爾有員工跳樓的情況，但是連著13跳，再?zèng)]有出現(xiàn)。這有各個(gè)方面的原因，其中一個(gè)重要的措施就是，深圳當(dāng)時(shí)馬上派了社會(huì)工作者、心理咨詢師到富士康做員工的工作。富士康的員工是在生產(chǎn)線上，天天重復(fù)做一個(gè)動(dòng)作。比如說(shuō)擰螺絲釘就擰螺絲釘，錘子敲什么東西就一直敲，不管愿意不愿意都要敲。重復(fù)一個(gè)動(dòng)作，這種行為就是強(qiáng)迫的，人的心理就容易出現(xiàn)強(qiáng)迫，就會(huì)反復(fù)琢磨一件事。比如說(shuō)有一個(gè)人跳樓了，給他賠款幾十萬(wàn)。這個(gè)工人就琢磨，要是給我家?guī)资f(wàn)，那我父母早過(guò)上好日子了，我孩子上學(xué)就不愁了，我要跳了就值了。一般的人有這樣的念頭，他就不去想了，當(dāng)然他不會(huì)跳。但是如果思維是強(qiáng)迫的，他就一直想，控制不住自己了，最后就跳下去了。人的心理出現(xiàn)問(wèn)題了，社會(huì)給他的心理服務(wù)沒(méi)有跟上。這些問(wèn)題要靠這方面的一些專業(yè)人員來(lái)解決。但是現(xiàn)在我國(guó)社會(huì)缺少這些服務(wù)。

前幾年我到山東新泰，那個(gè)縣連續(xù)多少年沒(méi)有大的群體性事件，上訪的人非常少。他依靠的是什么呢？依靠群眾組織平安協(xié)會(huì)，就是群眾里一些有聲望、有影響、受尊重的人組成協(xié)會(huì)，遇到問(wèn)題了，他們給群眾做工作。經(jīng)濟(jì)支出由政府來(lái)買單。有些比較困難的事情他們做得很好。比如，當(dāng)?shù)赜幸粋€(gè)回民村，一個(gè)漢族的青年開(kāi)車撞死了一個(gè)回族青年。回族群眾不滿意，認(rèn)為賠償也不到位，群眾就要集體上訪。這時(shí)政府出面就容易用權(quán)力來(lái)壓制，群眾就容易反感，政府就沒(méi)有回旋的余地。而且，政府出面即使是非常客氣，百姓也會(huì)覺(jué)得它是靠權(quán)力來(lái)做工作的，會(huì)有一種壓力感。這時(shí)候政府是讓當(dāng)?shù)氐钠桨矃f(xié)會(huì)，回族里有聲望的阿訇和老人，還有其他的有影響的一些人來(lái)做工作，最后就協(xié)調(diào)得非常好，沒(méi)有成為群體性事件。

因此，黨和政府的觀念要改變，要黨政分開(kāi)，讓政府來(lái)面對(duì)群眾。有一些事情政府也不能直接、完全面對(duì)群眾，要靠社團(tuán)和社會(huì)工作者面對(duì)群眾，靠社團(tuán)的自我管理，靠社會(huì)工作者專業(yè)的工作，這樣才能把問(wèn)題解決好。好多問(wèn)題是靠多方面來(lái)解決的，不是僅僅重視群眾路線、走群眾路線，問(wèn)題就能解決。所以，我們應(yīng)該用一種新的思維來(lái)思考群眾路線問(wèn)題。

四、方法論上的突破

嘉賓：老師，我想問(wèn)一下，方法論上要有什么樣的突破？

鐘國(guó)興：在群眾路線方面，過(guò)去的方法論一直是比較簡(jiǎn)單的。解決群眾的問(wèn)題，一方面要教育群眾，另一方面要靠強(qiáng)制，要求群眾做什么。有些干部過(guò)去那種專政的觀念還沒(méi)有轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)，還是居高臨下發(fā)號(hào)施令，要求群眾如何如何。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求換位思考，要站到他人的位置來(lái)思考。企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品必須要站到消費(fèi)者的角度來(lái)考慮，消費(fèi)者需要什么產(chǎn)品，生產(chǎn)什么樣的產(chǎn)品消費(fèi)者用起來(lái)才順手、才舒服、才覺(jué)得美觀。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求人換位思考。古人就要求我們換位思想。古代有句話，叫“君子安其身而后動(dòng)，易其心而后語(yǔ)，定其交而后求”。這里“易其心而后語(yǔ)”，講的就是換位思想。就是說(shuō)君子要跟別人“易其心”，把自己的心跟他人的心換一下位置，來(lái)跟人說(shuō)話。所以叫“易其心而后語(yǔ)”，就是首先要換位思考。現(xiàn)在好多領(lǐng)導(dǎo)干部因?yàn)橛辛藱?quán)利，居高臨下發(fā)號(hào)施令習(xí)慣了，就不會(huì)換位思考了。有一個(gè)地方黨校的校長(zhǎng)說(shuō)，我發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，開(kāi)研討會(huì)的時(shí)候，一些領(lǐng)導(dǎo)干部怎么不會(huì)討論呢？他說(shuō)知識(shí)分子一個(gè)問(wèn)題爭(zhēng)論好半天都爭(zhēng)論不完，再見(jiàn)面還爭(zhēng)論，但是領(lǐng)導(dǎo)干部呢？開(kāi)會(huì)就自己說(shuō)自己的，你說(shuō)你的、我說(shuō)我的，互相之間沒(méi)有交鋒、沒(méi)有爭(zhēng)論。他們不是在爭(zhēng)論，不是在討論問(wèn)題。他們的習(xí)慣，第一是對(duì)上匯報(bào)工作，第二是對(duì)下發(fā)號(hào)施令。討論問(wèn)題討論不起來(lái)，就是領(lǐng)導(dǎo)干部不會(huì)換位思考，不會(huì)跟人平等地交流。這是領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)該注意的一個(gè)問(wèn)題。如果不能跟人平等交流，不能換位思考，怎么走群眾路線呢？他根本就沒(méi)有站在群眾的位置上來(lái)想問(wèn)題，跟群眾也沒(méi)法溝通。群眾在一起說(shuō)群眾的話，一件小事說(shuō)半天，領(lǐng)導(dǎo)干部就不會(huì)跟他討論，那就不可能走好群眾路線。

另外，領(lǐng)導(dǎo)干部要學(xué)會(huì)系統(tǒng)思考。現(xiàn)在的社會(huì)問(wèn)題比原來(lái)復(fù)雜好多，因?yàn)槭袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)把整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)變成一個(gè)自我運(yùn)行的系統(tǒng)。而且，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)又跟信息化、全球化、高新技術(shù)發(fā)展連在一起。全球化使整個(gè)世界都連為一個(gè)復(fù)雜的、多層次的巨系統(tǒng)。這要求我們，在這個(gè)時(shí)代看任何問(wèn)題，都要從系統(tǒng)的眼光來(lái)看。解決一個(gè)問(wèn)題的時(shí)候，就要想到有好多問(wèn)題還需要解決。如果單純解決一個(gè)問(wèn)題，就會(huì)制造出好多復(fù)雜問(wèn)題。比如說(shuō)拆遷，它涉及群眾的很多問(wèn)題，而且不是錢能解決的。比如，從一個(gè)繁華的小區(qū)搬到一個(gè)偏遠(yuǎn)的地方，在那兒買東西怎么辦、上班離遠(yuǎn)了怎么辦、孩子上學(xué)怎么辦、去醫(yī)院怎么辦，這些都是群眾非常關(guān)心的問(wèn)題。政府說(shuō)我給你錢，給錢就能解決嗎？我給你房子，我拆一套給你兩套，那房子就能解決這些問(wèn)題嗎？解決不了的。政府就會(huì)想，我給你這么多好處你還不拆，這不是無(wú)理取鬧嗎？然后就采取暴力措施，或者讓地痞流氓上，或者讓警察上，強(qiáng)制性拆遷。這就出問(wèn)題了，群眾當(dāng)然反感。群眾沒(méi)有不愿意過(guò)好日子的，沒(méi)有說(shuō)各種條件都給弄好了但就是耍賴的。如果那個(gè)地方有好處，有一個(gè)好學(xué)校，而他的孩子就等著上學(xué)，那他為什么不趕快搬了，讓孩子去上學(xué)？為什么還要折騰？這些問(wèn)題要系統(tǒng)地來(lái)解決，而不是簡(jiǎn)單地解決一個(gè)問(wèn)題。

在這方面有一個(gè)例子，就是河南的南水北調(diào)。這個(gè)工程涉及整個(gè)河南人，二十多萬(wàn)人要搬遷。搬遷是個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，涉及二十多萬(wàn)人的搬遷，很容易鬧群體性事件，很容易讓群眾不滿。我認(rèn)識(shí)河南的水利廳廳長(zhǎng)、辦公室主任，現(xiàn)任許昌市委書(shū)記的王樹(shù)山。我了解到，河南這二十多萬(wàn)人搬遷，沒(méi)有大的群體性事件發(fā)生，群眾最后都比較滿意。我問(wèn)王樹(shù)山，為什么河南搬遷這么順利？他說(shuō)，要把群眾關(guān)心的問(wèn)題首先想到，把各個(gè)方面都安排好，群眾就會(huì)非常愿意搬。如果強(qiáng)制群眾搬，那肯定會(huì)出群體性事件。他們就是首先搞調(diào)查，群眾要求什么、想解決哪些問(wèn)題，所以搬到新的地方，政府事先都給安排好了。群眾當(dāng)然特別滿意了。這用現(xiàn)在的一個(gè)詞講，叫做“系統(tǒng)思考”。群體性組織強(qiáng)調(diào)要系統(tǒng)思考，用系統(tǒng)的方法來(lái)思考問(wèn)題。

科學(xué)發(fā)展觀也要求用系統(tǒng)的方法來(lái)思考問(wèn)題。科學(xué)發(fā)展觀里有一種方法叫做統(tǒng)籌兼顧。胡錦濤對(duì)此有一個(gè)解釋。2008年，胡錦濤去看望錢學(xué)森的時(shí)候，跟錢學(xué)森談了一段話。他說(shuō)：“錢老，您在科學(xué)生涯中建樹(shù)很多，我學(xué)了以后深受教益。上世紀(jì)80年代初，我在中央黨校學(xué)習(xí)時(shí)，就讀過(guò)您的有關(guān)報(bào)告。您這個(gè)理論強(qiáng)調(diào)，在處理復(fù)雜問(wèn)題時(shí)一定要注意從整體上加以把握，統(tǒng)籌考慮各方面因素，這很有創(chuàng)見(jiàn)。現(xiàn)在我們強(qiáng)調(diào)科學(xué)發(fā)展，就是注重統(tǒng)籌兼顧，注重全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。”胡錦濤講清了，他是在80年代初期在中央黨校聽(tīng)錢學(xué)森的報(bào)告，學(xué)了錢學(xué)森的系統(tǒng)工程學(xué)，運(yùn)用里邊的系統(tǒng)方法來(lái)看社會(huì)問(wèn)題，然后提出了科學(xué)發(fā)展觀。在科學(xué)發(fā)展觀里，這種方法叫做統(tǒng)籌兼顧。錢學(xué)森是把國(guó)際上流行的系統(tǒng)方法運(yùn)用到工程管理上，提出了系統(tǒng)工程學(xué)。科學(xué)發(fā)展觀的方法是系統(tǒng)方法，要求我們用系統(tǒng)的方法來(lái)看問(wèn)題、解決問(wèn)題。

學(xué)習(xí)型組織的方法也是系統(tǒng)方法。學(xué)習(xí)型組織講五項(xiàng)修煉，即：自我超越、改善心智模式、建立共同愿景、團(tuán)體學(xué)習(xí)、系統(tǒng)思考。科學(xué)發(fā)展觀的方法是系統(tǒng)方法，學(xué)習(xí)型組織的方法還是系統(tǒng)方法。為什么呢？因?yàn)檫@個(gè)時(shí)代就是整個(gè)世界都成為一個(gè)巨大系統(tǒng)的時(shí)代，一些問(wèn)題非常復(fù)雜，沒(méi)有簡(jiǎn)單的問(wèn)題。面對(duì)這個(gè)時(shí)代的問(wèn)題，用簡(jiǎn)單的方法解決就會(huì)把問(wèn)題復(fù)雜化，解決一個(gè)問(wèn)題就會(huì)制造出好多問(wèn)題，解決一個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題就會(huì)制造出一系列復(fù)雜問(wèn)題。用系統(tǒng)的方法才能把問(wèn)題解決好。河南的南水北調(diào)，王樹(shù)山就是用系統(tǒng)的方法來(lái)思考問(wèn)題，就把問(wèn)題解決好了。用簡(jiǎn)單的方法還是復(fù)雜的方法來(lái)解決問(wèn)題，這個(gè)怎么來(lái)理解呢？

我們可以聯(lián)系《西游記》來(lái)看。在《西游記》里，豬八戒就是用簡(jiǎn)單的方法來(lái)解決問(wèn)題。豬八戒頭腦簡(jiǎn)單，而且還有其他的毛病，貪吃，見(jiàn)了好吃的就想吃；還好色，見(jiàn)到美女就往跟前湊，就想重新犯高老莊的生活作風(fēng)錯(cuò)誤，結(jié)果總是把簡(jiǎn)單的問(wèn)題搞復(fù)雜。他不斷地制造問(wèn)題。他制造出的問(wèn)題，孫悟空都給解決了，孫悟空靠什么？孫悟空不是像豬八戒那樣，就事論事地簡(jiǎn)單地考慮問(wèn)題，他怎么看？他有一個(gè)動(dòng)作，是翻一個(gè)跟頭到云層上來(lái)看。他這么來(lái)看是看什么呢？他是站到高處看整體，看事物之間的聯(lián)系，看整個(gè)系統(tǒng)。他這是在進(jìn)行系統(tǒng)思考，系統(tǒng)地來(lái)看問(wèn)題。有時(shí)候他自己也看不清楚，盡管孫悟空非常聰明，但是他不耍聰明。他還去找專家，翻跟頭去找觀世音菩薩、太上老君來(lái)幫助解決。當(dāng)然，有時(shí)候在團(tuán)隊(duì)里，他也發(fā)揮豬八戒、沙僧的作用，大家七嘴八舌出主意，最后解決問(wèn)題。整部《西游記》告訴我們：你會(huì)系統(tǒng)思考，就會(huì)像孫悟空那樣，全面地認(rèn)識(shí)問(wèn)題，深入地研究問(wèn)題，系統(tǒng)地解決問(wèn)題，解決問(wèn)題會(huì)非常漂亮。不會(huì)系統(tǒng)思考你就是豬八戒，解決一個(gè)問(wèn)題就制造出好多問(wèn)題來(lái)，解決一個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題會(huì)制造出一系列復(fù)雜問(wèn)題來(lái)。對(duì)群眾如果采用強(qiáng)制的方法，那就是豬八戒式的做法。把問(wèn)題系統(tǒng)地思考，系統(tǒng)地研究，系統(tǒng)地解決，那就是孫悟空式的做法。如果不能轉(zhuǎn)變思維，不能系統(tǒng)地解決問(wèn)題，那群眾對(duì)黨和政府的不滿還會(huì)增加，社會(huì)矛盾還會(huì)增多。所以轉(zhuǎn)變思維方式、轉(zhuǎn)變工作方法，這是非常關(guān)鍵的。哪位還有什么問(wèn)題？

五、堅(jiān)持群眾路線的困難

嘉賓：鐘老師，我還有一個(gè)問(wèn)題，為什么群眾路線沒(méi)有人愿意走？

鐘國(guó)興：是，這是一個(gè)很普遍、很重要的一個(gè)問(wèn)題。我們的黨一直在講群眾路線，但是群眾路線現(xiàn)在為什么很多人不愿意走？有的地方搞群眾路線，要求領(lǐng)導(dǎo)干部搞三同：同吃同住同勞動(dòng)。到老百姓那，一個(gè)月或一年要保證多少天，我覺(jué)得這個(gè)很難做到。同吃同住同勞動(dòng)，在過(guò)去那是真做的。現(xiàn)在有多少領(lǐng)導(dǎo)干部真堅(jiān)持了？有些地方讓領(lǐng)導(dǎo)到老百姓那讓老百姓簽字，這樣防止造假。領(lǐng)導(dǎo)干部讓老百姓簽個(gè)字很容易的，在我們家住了10天，其實(shí)一天都沒(méi)住。有各種各樣的好條件，有非常好的辦公樓辦公室、有好車、有好賓館、好飯店，為什么一定要愿意到老百姓那去，跟他們搞三同呢？為什么愿意去走群眾路線呢？做什么事都是要有動(dòng)力的，沒(méi)有動(dòng)力怎么去做它？如果說(shuō)要求，要求只能持續(xù)一段時(shí)間。只能搞運(yùn)動(dòng)，要求搞一年、搞三年，三年以后還能堅(jiān)持嗎？不可能堅(jiān)持的。

有人說(shuō)，戰(zhàn)爭(zhēng)年代我們就走群眾路線，這是我們黨的光榮傳統(tǒng)。是的，戰(zhàn)爭(zhēng)年代我們確實(shí)走，而且走得非常好。戰(zhàn)爭(zhēng)年代為什么走？因?yàn)槿绻蛔呷罕娐肪€，群眾不保護(hù)你、不支持你，你就掉腦袋，就活不下去。共產(chǎn)黨的軍隊(duì)、領(lǐng)導(dǎo)干部，為了生存必須走群眾路線，不走不行。那時(shí)是有動(dòng)力的，這時(shí)沒(méi)有動(dòng)力，沒(méi)有動(dòng)力怎么走？就要要求大家走，跟大家講群眾路線的重要性，要提高認(rèn)識(shí)、進(jìn)行教育。教育當(dāng)然是必要的，但是提高了認(rèn)識(shí)，單純地進(jìn)行教育，那就能走群眾路線嗎？如果這種方式能夠做到，那反腐敗的問(wèn)題早就解決了。提高人的認(rèn)識(shí)，單純地進(jìn)行教育就能解決問(wèn)題，這是長(zhǎng)期以來(lái)一種路徑依賴。共產(chǎn)黨在剛起家的時(shí)候，是靠從西方引進(jìn)馬克思主義，把馬克思主義灌輸給大家，把階級(jí)斗爭(zhēng)的觀念灌輸給老百姓，靠這個(gè)成功的。后來(lái)，凡是做什么事，就首先進(jìn)行教育提高認(rèn)識(shí)，靠這個(gè)來(lái)解決問(wèn)題。當(dāng)然進(jìn)行教育提高認(rèn)識(shí)是非常必要的，但這只是解決問(wèn)題的第一個(gè)環(huán)節(jié)。還要靠一系列的實(shí)際環(huán)節(jié)來(lái)解決。如果僅僅提高認(rèn)識(shí)進(jìn)行教育，那什么事都做不成。而且如果沒(méi)有具體的實(shí)實(shí)在在的措施來(lái)解決，那單純的空洞的教育和認(rèn)識(shí)，只能讓大家反抗，不可能解決問(wèn)題。

那么我們靠什么來(lái)解決群眾路線問(wèn)題？靠機(jī)制。戰(zhàn)爭(zhēng)年代必須走群眾路線，因?yàn)樗行袨槎际且咳罕妬?lái)評(píng)價(jià)的，群眾評(píng)價(jià)不好，就會(huì)很危險(xiǎn)；群眾評(píng)價(jià)好，就能不斷走向勝利。在戰(zhàn)爭(zhēng)年代，我們有一種機(jī)制，讓領(lǐng)導(dǎo)干部必須走群眾路線。但是現(xiàn)在缺少這種評(píng)價(jià)機(jī)制，缺少領(lǐng)導(dǎo)干部和人民群眾之間這種制約機(jī)制。所以就應(yīng)該建立起這種機(jī)制，領(lǐng)導(dǎo)干部要由群眾來(lái)評(píng)價(jià)、由群眾來(lái)監(jiān)督，而且是在各個(gè)方面。這樣才能使領(lǐng)導(dǎo)干部必須走群眾路線，不走不行。美國(guó)前總統(tǒng)小布什是老布什的兒子，他不僅是官二代、富二代，而且是總統(tǒng)二代。小布什退休以后習(xí)慣在街上撿狗糞，官二代、富二代、總統(tǒng)二代，退了休以后撿狗糞，你相信嗎？他為什么能把撿狗糞都變成一種習(xí)慣了，這值得我們思考。在我國(guó)，家里稍微有點(diǎn)錢，父母是一個(gè)科級(jí)干部、處級(jí)干部，孩子會(huì)養(yǎng)成這種習(xí)慣嗎？那為什么？我覺(jué)得跟他的選舉、跟老百姓的制約有關(guān)系。他必須要接近群眾，必須要跟群眾打交道，所以他能養(yǎng)成這種為社會(huì)服務(wù)的習(xí)慣。當(dāng)然，我國(guó)一再講，不能照搬西方的三權(quán)分立，不能照搬西方的政治制度。但是我們不能閉上眼睛，說(shuō)人家什么都不好。我們應(yīng)該思考我們的問(wèn)題，必須建立一種機(jī)制，來(lái)解決群眾路線的問(wèn)題。中央這次進(jìn)行群眾路線教育，是從提高認(rèn)識(shí)入手，并且要求我們查找問(wèn)題、反思問(wèn)題，建立制度和機(jī)制來(lái)解決問(wèn)題。不是簡(jiǎn)單地提高認(rèn)識(shí)、靠教育本身來(lái)解決問(wèn)題。離開(kāi)這些措施，靠教育本身提高認(rèn)識(shí)來(lái)解決問(wèn)題是軟弱無(wú)力的，是沒(méi)有效果的，甚至只有負(fù)面的效果。能不能解決問(wèn)題，關(guān)鍵就在于能不能建立一種領(lǐng)導(dǎo)干部和群眾之間良性互動(dòng)的機(jī)制。

六、怎樣釋放群眾的正能量

嘉賓：老師，我想問(wèn)一下，怎樣才能釋放群眾的正能量？

鐘國(guó)興：“正能量”現(xiàn)在是社會(huì)上一個(gè)流行的詞匯，大家非常關(guān)注。因?yàn)樯鐣?huì)上釋放出來(lái)的負(fù)能量太多了，對(duì)社會(huì)的發(fā)展起到很大的破壞作用。人都是有能量的，不讓他釋放正能量，他就會(huì)釋放負(fù)能量，這能量就會(huì)以另一種方式出來(lái)。就像在家里教育小孩，不引導(dǎo)他好好學(xué)習(xí)，他的能量出來(lái)，他就會(huì)瞎折騰、調(diào)皮搗蛋。正能量和負(fù)能量之間是可以互相轉(zhuǎn)化的。那么怎么讓老百姓的正能量釋放出來(lái)，而且讓負(fù)能量也變成正能量呢？你提的這個(gè)問(wèn)題非常好，非常重要。

要解決這個(gè)問(wèn)題，建立一種群眾和領(lǐng)導(dǎo)干部之間良性的互動(dòng)機(jī)制，領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)會(huì)換位思考、系統(tǒng)思考、系統(tǒng)地解決問(wèn)題等等，這些都是必要的。另外，非常重要的是，群眾和領(lǐng)導(dǎo)干部、黨和政府之間，要建立一種認(rèn)同感。現(xiàn)在群眾對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部的好多行為不認(rèn)同，那就容易反感，負(fù)能量就出來(lái)了。如果大家都認(rèn)同、支持，正能量就出來(lái)了。

這個(gè)說(shuō)起來(lái)比較復(fù)雜，但是舉一個(gè)例子就容易理解了。比如，中央出條了八項(xiàng)規(guī)定，現(xiàn)在好多高檔飯店沒(méi)人去，好多生意不行了，有的停業(yè)了。原來(lái)是大吃大喝，有的一桌幾萬(wàn)、幾十萬(wàn)，現(xiàn)在很少了。為什么原來(lái)剎不住的吃喝風(fēng)，現(xiàn)在突然就剎車了？為什么中央的這個(gè)規(guī)定這么靈？這是大家都覺(jué)得挺神奇的一件事。它不僅是中央一紙命令就能解決的，也不是各級(jí)機(jī)構(gòu)天天去抓這件事就能抓得過(guò)來(lái)的。對(duì)這個(gè)問(wèn)題，我還搞了一點(diǎn)社會(huì)調(diào)查。我問(wèn)一些領(lǐng)導(dǎo)干部，你們?cè)敢馓焯斐燥垎幔克麄冋f(shuō)不愿意啊，誰(shuí)愿意天天吃啊，一頓飯跑好幾桌，天天喝酒，一天喝一兩斤酒。那為什么吃呢，他們說(shuō)應(yīng)酬，沒(méi)辦法，領(lǐng)導(dǎo)干部好多人也不愿意吃。我說(shuō)為什么原來(lái)控制不住，現(xiàn)在怎么一下就不吃了？是怕什么呢，怕中央規(guī)定？中央規(guī)定是有作用的，但不可能把全國(guó)大吃大喝的嘴全管住啊。我說(shuō)那你們怕紀(jì)委來(lái)查？回答說(shuō)紀(jì)委查的過(guò)來(lái)嗎？我說(shuō)究竟怕什么？他們說(shuō)：怕網(wǎng)民、怕曝光。網(wǎng)民一個(gè)手機(jī)、一個(gè)照片、一個(gè)微博、一個(gè)微信，就給曝光了。當(dāng)然，如果中央不提要求、不發(fā)文件，網(wǎng)民有天大的力量也不行，網(wǎng)民反映實(shí)情沒(méi)有人管也不行。他們怕的是什么？既不是單純地怕中央，也不是單純地怕網(wǎng)民，怕的是中央高層和網(wǎng)民聯(lián)手互動(dòng)。中央有了規(guī)定，網(wǎng)民按照這個(gè)規(guī)定來(lái)監(jiān)督，網(wǎng)民發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，有關(guān)部門來(lái)處理。所以八項(xiàng)規(guī)定產(chǎn)生了一種神力，馬上把吃喝風(fēng)給剎住了。所以，八項(xiàng)規(guī)定出來(lái)之后，就把網(wǎng)民的、把社會(huì)的正能量激發(fā)出來(lái)了，而且是一種巨大的社會(huì)正能量。群眾也一下看到希望，振奮起來(lái)了，對(duì)這一屆中央領(lǐng)導(dǎo)集體評(píng)價(jià)非常高，這就是激發(fā)正能量的一個(gè)典型案例。

好多城市的領(lǐng)導(dǎo)每天琢磨這個(gè)城市怎么發(fā)展，城市形象怎么打造。我見(jiàn)過(guò)一個(gè)二線城市的領(lǐng)導(dǎo)，他說(shuō)鐘教授，我聽(tīng)說(shuō)你給好多城市搞過(guò)形象策劃設(shè)計(jì)，像我們這種城市，需要怎么辦？你給出個(gè)點(diǎn)子。我說(shuō)，我給你出的點(diǎn)子只能是個(gè)別的點(diǎn)子，除了專家出點(diǎn)子之外，最好讓群眾、全體公民來(lái)出點(diǎn)子，把他們的潛能給激發(fā)出來(lái)。像這種城市，要把城市形象打造出來(lái)，需要多少個(gè)大的點(diǎn)子呢？需要幾十個(gè)大的點(diǎn)子，每一個(gè)大的點(diǎn)子里邊，要有十幾個(gè)甚至幾十個(gè)小點(diǎn)子。這些點(diǎn)子都像一個(gè)個(gè)燈泡，通上電，整個(gè)城市形象就亮起來(lái)了。當(dāng)然專家要起作用，但是更重要的是，要利用這個(gè)機(jī)會(huì)，讓群眾來(lái)參與。群眾中有好多負(fù)面情緒，而且好多人有能力、有頭腦，但是沒(méi)有機(jī)會(huì)。應(yīng)該通過(guò)一個(gè)途徑，讓群眾來(lái)給城市的某一方面——經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城市形象、文化發(fā)展等等——出主意、想辦法。征集辦法、征集點(diǎn)子、征集方案，最后頒發(fā)獎(jiǎng)金、頒發(fā)重獎(jiǎng)、給予榮譽(yù)。這樣群眾的正能量就激發(fā)出來(lái)了，城市領(lǐng)導(dǎo)的威信就提高了。如果這些有本事、有能力、有頭腦的人正能量激發(fā)不出來(lái)，那么負(fù)能量就出來(lái)了。社會(huì)上那么多各種各樣的段子，都是有智慧、有頭腦、有能力的人搞出來(lái)的，那都是負(fù)能量的一種表現(xiàn)，要把這種負(fù)能變成正能量。群眾畢竟不專業(yè)，還需要一些專家從專業(yè)的角度，來(lái)提升群眾的這種方案。

反腐敗的最終解決，就是要把老百姓的正能量給激發(fā)出來(lái)，使群眾的正能量和領(lǐng)導(dǎo)干部隊(duì)伍的正能量，形成一種良性互動(dòng)。這樣群眾路線就能落到實(shí)處，黨和群眾、政府和群眾、干部和群眾的關(guān)系就會(huì)變好，社會(huì)發(fā)展問(wèn)題就能系統(tǒng)全面地得到解決。群眾里潛藏著巨大的能量，這種能量如果不從正面渠道釋放出來(lái)，就會(huì)從負(fù)面渠道釋放出來(lái)，變成負(fù)能量。從正面渠道釋放出來(lái)就是正能量。我們要把群眾的負(fù)能量變成正能量，在群眾的正能量和群眾路線教育激發(fā)出來(lái)的領(lǐng)導(dǎo)干部的正能量之間建立一種機(jī)制，形成良性互動(dòng)。這樣社會(huì)問(wèn)題才能解決，黨、政府

和群眾的關(guān)系才能改善，干群關(guān)系才能改善，群眾路線教育才能取得實(shí)效，各種社會(huì)發(fā)展問(wèn)題才能解決好，才能實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展。

非常感謝大家提出問(wèn)題，今天就討論到這，謝謝各位。

第二篇：第三講 群眾路線的新問(wèn)題與新突破 試卷答案（寫(xiě)寫(xiě)幫整理）

第三講 群眾路線的新問(wèn)題與新突破 試卷答案

[考試時(shí)限]：60分鐘

[及格分?jǐn)?shù)]：60分

00 54 45

[考試說(shuō)明]：

1、根據(jù)本講，當(dāng)前我國(guó)缺乏有效的群眾評(píng)價(jià)、群眾監(jiān)督機(jī)制，所以領(lǐng)導(dǎo)干部缺乏動(dòng)力去走群眾路線。

正確

錯(cuò)誤

2、忽視群體性事件可能會(huì)失控成為更大規(guī)模的事件，但卻不會(huì)影響政權(quán)的穩(wěn)定。

正確

錯(cuò)誤

3、教育宣傳、強(qiáng)制措施是當(dāng)前實(shí)行群眾路線的方法論。

正確

錯(cuò)誤

4、換位思考要求黨員干部站在人民群眾的角度進(jìn)行思考。

正確

錯(cuò)誤

5、小的偶然性事件上升為小的群體性事件，可能失控成為更大規(guī)模的事件。

正確

錯(cuò)誤

6、一些領(lǐng)導(dǎo)干部的腐敗、專橫跋扈等行為，對(duì)人民群眾沒(méi)有基本的尊重，卻占用社會(huì)上大量資源。

正確

錯(cuò)誤

7、黨的職責(zé)是政治集團(tuán)，負(fù)責(zé)國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略。

正確

錯(cuò)誤

8、黨和政府應(yīng)該利用社團(tuán)作為中介。

正確

錯(cuò)誤

9、根據(jù)本講，西方國(guó)家，政府是小政府，事情很多。

正確

錯(cuò)誤

10、本講認(rèn)為，（）應(yīng)該成為我國(guó)黨、政府和群眾的中介。

臨時(shí)工

企業(yè)

社團(tuán)

黨員模范

11、本講認(rèn)為，中央控制住了宴請(qǐng)之風(fēng)的原因在于中央高層與（）的聯(lián)手，形成良性互動(dòng)機(jī)制。

地方政府

網(wǎng)民

私企

餐飲巨頭

12、（）不屬于干群矛盾的原因。

干部專政觀念

黨政分工不明

存在刁民

缺乏中介

13、根據(jù)本講，河南南水北調(diào)工程沒(méi)產(chǎn)生群體性事件，是因?yàn)檫M(jìn)行了（）。

大量宣傳

系統(tǒng)思考

強(qiáng)制措施 高額補(bǔ)償

14、本講認(rèn)為，解決群眾問(wèn)題，關(guān)鍵在于（）。

提高認(rèn)識(shí)

宣傳教育

法制約束

建立良性互動(dòng)機(jī)制

15、（）是中央在戰(zhàn)爭(zhēng)年代提出來(lái)的，現(xiàn)在在新的歷史條件下中央再次提出教育路線。

黨執(zhí)政路線

群眾路線

組織工作路線

政府從政路線

16、政府沒(méi)處理好群眾問(wèn)題的處理方法不包括以下哪方面？（）。

黨批評(píng)政府

黨提議新人選

人大選舉

公開(kāi)道歉

17、根據(jù)本講，社團(tuán)、協(xié)會(huì)應(yīng)作為（），提供社會(huì)服務(wù)。

橋梁

中介

連接點(diǎn)

條件

18、政府是一個(gè)（），無(wú)法提供所有的社會(huì)服務(wù)。

管理機(jī)構(gòu)

組織機(jī)構(gòu) 統(tǒng)籌機(jī)構(gòu)

行政機(jī)構(gòu)

19、我國(guó)政府應(yīng)該充分利用（）等中介機(jī)構(gòu)來(lái)解決社會(huì)問(wèn)題。

社區(qū)

街道辦

社團(tuán)、社工組織

行政組織

20、改革開(kāi)放后，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)使得社會(huì)多樣化，包括（）。

經(jīng)濟(jì)成分多元化

就業(yè)方式多樣化

生活方式多樣化

社會(huì)文化多樣化

政治制度多元化

21、根據(jù)本講，將干部和群眾隔開(kāi)的因素包括（）。

階級(jí)斗爭(zhēng)

腐敗問(wèn)題

臨時(shí)招聘編外人員

豪華辦公條件

思想觀念

22、黨政分開(kāi)前提下，黨可以（）。

直接執(zhí)政

批評(píng)政府

直接指派政府新人選

提議政府新人選 制定法律法規(guī)

23、根據(jù)本講，系統(tǒng)方法、系統(tǒng)思考表現(xiàn)在（）方面。

學(xué)習(xí)型組織

統(tǒng)籌兼顧

暴力拆遷

《西游記》中的孫悟空的行為

《西游記》中的豬八戒的行為

24、根據(jù)本講，釋放正能量的方式包括（）。

建立良性互動(dòng)機(jī)制

換位思考

系統(tǒng)思考

建立認(rèn)同感

政府以身作則

25、改革開(kāi)放后我國(guó)社會(huì)發(fā)生巨大變化，其中（）產(chǎn)生了復(fù)雜的新問(wèn)題。

信息化

全球化

高新技術(shù)時(shí)代下的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)

自動(dòng)化

高新技術(shù)時(shí)代

26、社會(huì)多樣化，多元化主要表現(xiàn)為（）。

社會(huì)經(jīng)濟(jì)成分多元化

就業(yè)方式多樣化

生活方式多樣化

社會(huì)文化多樣化 思維方式多樣化

27、臨時(shí)招聘編外人員，利用惡勢(shì)力，主要的工作包括（）。

拆遷

城管

計(jì)劃生育

截訪

稅收

28、把干部和群眾隔開(kāi)的因素包括（）。

貪污問(wèn)題

腐敗問(wèn)題

臨時(shí)招聘編外人員

豪華辦公條件

不規(guī)范的辦事流程

29、黨員干部和群眾被隔開(kāi)的表現(xiàn)為（）。

干部認(rèn)為群眾是刁民

群眾認(rèn)為干部是腐敗份子

干群關(guān)系冷漠甚至敵對(duì)

干部用政策壓制群眾

群眾對(duì)干部的管理不配合

第三篇：淺談沿海開(kāi)放地區(qū)城市規(guī)劃的新問(wèn)題與新對(duì)策

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淺談沿海開(kāi)放地區(qū)城市規(guī)劃的新問(wèn)題與新對(duì)策

作者：莫紅輝

來(lái)源：《沿海企業(yè)與科技》2009年第06期

[摘要]在我國(guó)南方北部灣沿海開(kāi)放地區(qū)。分布著鈥州、北海和防城港等港口城市，這些城市既是我國(guó)港口地區(qū)土資源開(kāi)發(fā)與經(jīng)濟(jì)建設(shè)的據(jù)點(diǎn)，也是對(duì)周邊國(guó)開(kāi)放的窗口。當(dāng)前新的國(guó)際、國(guó)內(nèi)環(huán)境為沿邊開(kāi)放地區(qū)城市的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇，也帶來(lái)了相應(yīng)的新問(wèn)題。積極探討沿邊開(kāi)放地區(qū)城市規(guī)劃的新問(wèn)題及相應(yīng)對(duì)策，無(wú)疑對(duì)促進(jìn)沿海開(kāi)放地區(qū)發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

[關(guān)鍵詞]沿海開(kāi)放地區(qū)；城市規(guī)劃；對(duì)策

[作者簡(jiǎn)介]莫紅輝，南寧市規(guī)劃管理局用地科助理工程師，廣西南寧，530022

[中圖分類號(hào)]TU984，11*1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1007-7723(2009)06-0113-0003

一、背景考察

長(zhǎng)期以來(lái)，廣西沿海地區(qū)作為邊遠(yuǎn)地區(qū)，受國(guó)際東盟關(guān)系、方針政策等條件因素的影響，同時(shí)由于交通不便、人才奇缺等使沿海地區(qū)大部分成為貧困落后地區(qū)，國(guó)家每年需提供大量的財(cái)政補(bǔ)帖。沿海地區(qū)城市化進(jìn)程緩慢，城市化水平低下。

十一屆三中全會(huì)后，我國(guó)實(shí)行對(duì)外開(kāi)放的政策，特別是沿海各地區(qū)實(shí)施“南聯(lián)北開(kāi)、東進(jìn)西出、全方位開(kāi)放”的戰(zhàn)略方針和近幾年中國(guó)與周邊東盟國(guó)家關(guān)系緩和和正常化，使沿海地區(qū)成為與我國(guó)南方廣東等沿海地區(qū)開(kāi)放門戶相對(duì)應(yīng)的發(fā)展對(duì)外貿(mào)易、經(jīng)濟(jì)交往、國(guó)際交流的地域和口岸，使邊遠(yuǎn)這一劣勢(shì)轉(zhuǎn)化為區(qū)位優(yōu)勢(shì)。沿海地區(qū)成為我國(guó)大陸最具開(kāi)放開(kāi)發(fā)潛力、發(fā)展力的區(qū)域和城市。

規(guī)劃目的：計(jì)劃的深化與繼續(xù)合理布局項(xiàng)目，主要為生產(chǎn)服務(wù)。貫徹規(guī)劃(貫徹規(guī)劃原則與國(guó)標(biāo))與計(jì)劃相輔相成既為吸引外資、經(jīng)濟(jì)發(fā)展服務(wù)，也為創(chuàng)造良好的人居環(huán)境服務(wù)。對(duì)象主體：除政府官員外，新增房地產(chǎn)商、企業(yè)家等。

城市建設(shè)投資渠道：國(guó)家投資(目光向上)，國(guó)家、集體、個(gè)人一齊上，還有外商投資(目光上下、內(nèi)外結(jié)合)。

土地利用制度：主要為單純的物質(zhì)形態(tài)規(guī)劃的有償使用。

規(guī)劃核心內(nèi)容：以行政手段為主，注重綜合性的超態(tài)規(guī)劃。

規(guī)劃措施：行政手段、經(jīng)濟(jì)手段、法律手段、社會(huì)手段并重。

沿海地區(qū)城市發(fā)展的動(dòng)力：由比較單一的戍邊、開(kāi)發(fā)邊境資源的據(jù)點(diǎn)向比較多元化的邊境經(jīng)濟(jì)合作區(qū)建設(shè)、邊境貿(mào)易為導(dǎo)向的多層次的經(jīng)濟(jì)技術(shù)合作、大通道的建設(shè)、跨國(guó)旅游業(yè)的發(fā)展、口岸的全方位開(kāi)通、沿海開(kāi)放城市的建設(shè)等方向轉(zhuǎn)化。社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)沿海地區(qū)城市規(guī)劃工作的影響是全方位的。

二、問(wèn)題審視

(一)問(wèn)題之一：城市發(fā)展方向雷同化

長(zhǎng)期以來(lái)，邊境城市建設(shè)還未能統(tǒng)盤考慮，諸城市之間還未有合理明確的地域分工，邊境城鎮(zhèn)的直接腹地，由市、縣、國(guó)營(yíng)農(nóng)場(chǎng)、森工局林場(chǎng)等條塊分割的體制構(gòu)成，地方利益的傾向，各自為政的開(kāi)發(fā)方式，使沿海城鎮(zhèn)各項(xiàng)事業(yè)規(guī)劃和建設(shè)發(fā)展難以協(xié)同并發(fā)揮整體效應(yīng)；由于邊境地區(qū)開(kāi)放較晚，開(kāi)發(fā)層次較低，加之多年處于邊防前哨為國(guó)際重鎮(zhèn)，致使工業(yè)基礎(chǔ)薄弱，經(jīng)濟(jì)效益差，第三產(chǎn)業(yè)及科技文化落后，邊境城市實(shí)力較弱，一般均為小城鎮(zhèn)。改革開(kāi)放以來(lái)各市急功近利，忽視城市性質(zhì)的深入研究，致使多數(shù)城鎮(zhèn)發(fā)展方向雷同，諸如“口岸城市”、“商貿(mào)城市”、“農(nóng)副產(chǎn)品加工”城市等。

(二)問(wèn)題之二：城市規(guī)劃與發(fā)展單純注重經(jīng)濟(jì)效益

當(dāng)前許多邊境城鎮(zhèn)在規(guī)劃與開(kāi)發(fā)中單純追求容積率和聚集效益，不是見(jiàn)縫插綠，而是見(jiàn)縫插針(房)，眼前雖然利潤(rùn)可觀，但人居環(huán)境差，城市交通等問(wèn)題不斷出現(xiàn)。

(三)問(wèn)題之三：重開(kāi)發(fā)區(qū)、輕老城區(qū)

出于加快招商引資步伐、改善投資環(huán)境等良好的愿望，不少沿海城鎮(zhèn)紛紛脫離老城區(qū)辟建邊境經(jīng)濟(jì)合作區(qū)，致使老城區(qū)規(guī)劃建設(shè)脫節(jié)，開(kāi)發(fā)區(qū)熱問(wèn)題不少。

(四)問(wèn)題之四：影響規(guī)劃的不定性因素太多。規(guī)劃人員進(jìn)退維谷

由于受社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的影響，沿海城市規(guī)劃與發(fā)展在項(xiàng)目的性質(zhì)、規(guī)模、發(fā)展數(shù)量與速度等方面均存在著諸多的不定性，按傳統(tǒng)規(guī)劃模式規(guī)劃人員難以搞出既令地方領(lǐng)導(dǎo)滿意，又能通過(guò)專家評(píng)審的規(guī)劃方案。

(五)問(wèn)題之五：缺乏城市特色

近年來(lái)沿海城鎮(zhèn)的建設(shè)一哄而上，在缺乏城市設(shè)計(jì)與風(fēng)貌景觀總體規(guī)劃控制的情況下，千樓一面、眾城一面的現(xiàn)象大有—發(fā)不可收拾之勢(shì)。沿海城市缺乏特色的局面不利于我國(guó)樹(shù)立對(duì)外開(kāi)放的良好形象，也不利于創(chuàng)造陶冶居民情操的良好的城市文化氛圍。

(六)問(wèn)題之六：技術(shù)落后。規(guī)劃方法陳舊

由于缺乏設(shè)備、資金、人才等因素，致使沿海地區(qū)規(guī)劃在理論、方法、技術(shù)仍沿用上世紀(jì)50年代以定性設(shè)計(jì)為主的狀況，已遠(yuǎn)不適應(yīng)改革開(kāi)放的需要，亟待解決技術(shù)、資金問(wèn)題。

(七)問(wèn)題之七：規(guī)劃缺乏民眾參與

當(dāng)前沿海地區(qū)城市規(guī)劃基本上屬于領(lǐng)導(dǎo)與專家規(guī)劃，以人為本的規(guī)劃思想在邊境地區(qū)剛剛傳播，公眾參與的意識(shí)薄弱，城市規(guī)劃意識(shí)差。

(八)問(wèn)題之八：忽視對(duì)對(duì)應(yīng)國(guó)家對(duì)應(yīng)城市的研究

知己知彼方能百戰(zhàn)不殆。但由于多種原因缺乏對(duì)對(duì)方城市的必要了解，因此不利于與對(duì)方城市取長(zhǎng)補(bǔ)短的發(fā)展。

(九)問(wèn)題之九：缺乏對(duì)國(guó)外邊境城市規(guī)劃的系統(tǒng)研究

國(guó)外邊境城市的發(fā)展模式應(yīng)為我國(guó)沿海開(kāi)放地區(qū)城市規(guī)劃所借鑒，但目前掌握資料少，難以借鑒參考。

(十)問(wèn)題之十：土地基本無(wú)償使用與土地有償使用的盲動(dòng)性

當(dāng)前沿海開(kāi)放地區(qū)城市土地基本上處于無(wú)償使用狀態(tài)，城市用地分等定級(jí)和控制詳細(xì)規(guī)劃工作普遍尚未全面展開(kāi)，但土地有償出讓“試點(diǎn)”工作卻已紛紛開(kāi)始，土地的有償轉(zhuǎn)讓已出現(xiàn)很多問(wèn)題。

三、對(duì)策思考

(一)對(duì)策之一：沿海城鎮(zhèn)建設(shè)發(fā)展的個(gè)性大于區(qū)性，地域性即是邊境城鎮(zhèn)得以存在、發(fā)展的個(gè)性

以廣西區(qū)沿海城鎮(zhèn)為例，強(qiáng)調(diào)宏觀的區(qū)域分析，應(yīng)著眼沿海開(kāi)放地區(qū)對(duì)內(nèi)與全區(qū)、對(duì)外與東盟各經(jīng)濟(jì)區(qū)、亞太地區(qū)乃至世界經(jīng)濟(jì)地帶之間的宏觀地域關(guān)系，摸清沿海城鎮(zhèn)的位置和交通信息條件的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，如邊境口岸城鎮(zhèn)所處的經(jīng)濟(jì)地理位置與交通運(yùn)輸條件有陸路、水路之別，陸路中又有鐵路、公路之分，其歷史基礎(chǔ)與現(xiàn)狀態(tài)勢(shì)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)條件、交通運(yùn)輸與口岸環(huán)

境等基礎(chǔ)設(shè)施條件也不盡相同。因此，必須通過(guò)對(duì)比等分析論證，才能明確口岸城鎮(zhèn)的地域分工，明確其在不同層次地域范圍中的地位及應(yīng)該承擔(dān)的任務(wù)，明確其吸引與輻射的腹地，為合理確定或調(diào)整口岸城鎮(zhèn)的發(fā)展性質(zhì)、規(guī)模及其總體布局提供切實(shí)的區(qū)域依據(jù)，為口岸城鎮(zhèn)開(kāi)發(fā)、建設(shè)在北部灣的全方位開(kāi)放格局中能夠有的放矢，因地制宜，進(jìn)而避免與諸多口岸城鎮(zhèn)在發(fā)展項(xiàng)目上雷同或一哄而上，避免造成盲動(dòng)的損失。

(二)對(duì)策之二：強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、環(huán)境效益的統(tǒng)

妥善處理好邊境城鎮(zhèn)發(fā)展建設(shè)的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益和環(huán)境生態(tài)效益，創(chuàng)造市場(chǎng)發(fā)育的規(guī)劃軟環(huán)境，既要充分利用好已有的城鎮(zhèn)基礎(chǔ)設(shè)施。又要節(jié)約土地少占良田，還要積極探索土地及基礎(chǔ)設(shè)施有償使用的有效途徑，從而使沿海城鎮(zhèn)規(guī)劃成為邊境城鎮(zhèn)成長(zhǎng)發(fā)育為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)服務(wù)的指南書(shū)和科學(xué)藍(lán)圖。

其次，要為沿海城鎮(zhèn)居民和到邊城從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的客商規(guī)劃創(chuàng)造一個(gè)工作、生活、游玩都方便、舒適的空間環(huán)境，以不斷滿足邊城人民不斷增長(zhǎng)的物質(zhì)和精神文化生活需求。確定一個(gè)因地制宜的，點(diǎn)、線、條、塊、面有機(jī)聯(lián)系的綠化生態(tài)系統(tǒng)，從而使邊境城鎮(zhèn)成為能預(yù)防和減少環(huán)境污染、促進(jìn)邊境城鎮(zhèn)和區(qū)域經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、生態(tài)協(xié)同發(fā)展和良性循環(huán)的健康城鎮(zhèn)。

(三)對(duì)策之三：強(qiáng)調(diào)規(guī)劃與發(fā)展的整體性。重視協(xié)同好老區(qū)和新區(qū)的關(guān)系

當(dāng)前在新的形勢(shì)下，邊境城鎮(zhèn)在老區(qū)改造和開(kāi)發(fā)區(qū)(實(shí)質(zhì)是新區(qū))建設(shè)上都存在著新問(wèn)題，老城區(qū)挖潛改造的潛力和步伐與新區(qū)拓展應(yīng)因地制宜按照《城市規(guī)劃法》所確定的基本原則，切忌盲動(dòng)，應(yīng)以老城區(qū)改建為依托，適當(dāng)開(kāi)發(fā)新區(qū)，以整體性為原則統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一建設(shè)，避免新的條塊分割的產(chǎn)生，減少土地良田的占用，提高老城區(qū)土地利用率。

(四)對(duì)策之四：突出強(qiáng)調(diào)彈性。適應(yīng)多變性

強(qiáng)調(diào)彈性規(guī)劃與設(shè)計(jì)，處理好影響沿海城鎮(zhèn)發(fā)展的問(wèn)題，是沿海邊境城鎮(zhèn)規(guī)劃適應(yīng)并服務(wù)于發(fā)展社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要。

在大力發(fā)展社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的前提下，沿海邊境城鎮(zhèn)的建設(shè)發(fā)展過(guò)程中，存在著眾多的變化著的因素，如國(guó)際環(huán)境的變化，再如雙邊國(guó)家價(jià)值觀不同將導(dǎo)致對(duì)合作與開(kāi)發(fā)認(rèn)識(shí)上的難以統(tǒng)一，開(kāi)發(fā)問(wèn)題單方難以確定，因此這些變化對(duì)規(guī)劃無(wú)疑將產(chǎn)生重大影響。

強(qiáng)調(diào)彈性設(shè)計(jì)，是針對(duì)傳統(tǒng)規(guī)劃“只集中預(yù)測(cè)一種的傾向，缺乏彈性和靈活性”的問(wèn)題而提出的。邊境城鎮(zhèn)規(guī)劃在人口、用地規(guī)模的預(yù)測(cè)、總體布局與功能分區(qū)規(guī)劃等方面，應(yīng)充分留有余地保持靈活性。尤其是在用地布局上應(yīng)考慮“相容性”以綜合區(qū)替代功能區(qū)，從而既能滿足現(xiàn)實(shí)建設(shè)需要，又有為遠(yuǎn)期、遠(yuǎn)景的發(fā)展奠定規(guī)劃軟環(huán)境，而且能增強(qiáng)邊境城鎮(zhèn)在國(guó)防等方面的應(yīng)變能力。另外，在邊境規(guī)劃期限與實(shí)施程序上，應(yīng)靈活貫徹《城市規(guī)劃法》及有關(guān)法律、法規(guī)，規(guī)劃不一定絕對(duì)按20年、5年、近期考慮，而是按目標(biāo)體系展開(kāi)，因時(shí)制宜分期滾動(dòng)實(shí)施。

(五)對(duì)策之五：因地制宜，創(chuàng)造沿海邊境城市特色與風(fēng)貌

著眼沿海邊境城鎮(zhèn)所在的微觀地域，處理好邊境城鎮(zhèn)的規(guī)劃、發(fā)展、建設(shè)與其所在地域的自然地理環(huán)境條件、社會(huì)文化條件、經(jīng)濟(jì)技術(shù)條件、歷史條件等的具體關(guān)系，因地制宜，挖掘文脈，繼承和發(fā)揚(yáng)光大已有優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步創(chuàng)造邊境城鎮(zhèn)的特色和景觀風(fēng)貌。

(六)對(duì)策之六：強(qiáng)調(diào)科學(xué)性、加強(qiáng)技術(shù)進(jìn)步

加強(qiáng)規(guī)劃設(shè)計(jì)的科學(xué)性，合理運(yùn)用現(xiàn)代城市和區(qū)域規(guī)劃理論和定性與定量相結(jié)合的方法，是沿海邊境城鎮(zhèn)規(guī)劃科學(xué)化、合理化的有效保障。

改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)的城市規(guī)劃工作有了很大進(jìn)展，科學(xué)技術(shù)也取得了較大進(jìn)步，城市規(guī)劃設(shè)計(jì)研究的手段在信息論、系統(tǒng)論、控制論和電子計(jì)算機(jī)等新技術(shù)的推動(dòng)下，在信息儲(chǔ)存、統(tǒng)計(jì)分析和輔助設(shè)計(jì)等方面有了新的開(kāi)拓。邊境城鎮(zhèn)規(guī)劃一方面要適應(yīng)我國(guó)城市規(guī)劃設(shè)計(jì)科研技術(shù)發(fā)展的需要，另一方面為豐富我國(guó)城市規(guī)劃科學(xué)技術(shù)提供實(shí)證。為此，邊境城鎮(zhèn)規(guī)劃，首先要在系統(tǒng)論、信息論、決策論、控制論等現(xiàn)代科學(xué)理論和方法的指導(dǎo)下，建立邊境城鎮(zhèn)規(guī)劃設(shè)計(jì)、管理、決策的信息反饋系統(tǒng)。

應(yīng)在實(shí)踐中控索和總結(jié)一套適應(yīng)沿海邊境城鎮(zhèn)發(fā)展規(guī)律的實(shí)際操作方法，豐富和完善邊境城市規(guī)劃工作系統(tǒng)，以滿足沿海邊境城鎮(zhèn)規(guī)劃為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展超前服務(wù)的迫切需要，應(yīng)及時(shí)地反饋國(guó)內(nèi)外政治經(jīng)濟(jì)形勢(shì)等有關(guān)因素對(duì)邊境城鎮(zhèn)自身發(fā)展的影響等相關(guān)信息，及時(shí)調(diào)整、修改、充實(shí)、完善、提高邊境城鎮(zhèn)規(guī)劃的預(yù)見(jiàn)性和可操作性，以過(guò)程規(guī)劃和跟蹤規(guī)劃為各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)決策當(dāng)好參謀。

應(yīng)構(gòu)造沿海邊境城鎮(zhèn)規(guī)劃的方案庫(kù)，強(qiáng)調(diào)多方案比較和綜合平衡，以優(yōu)中選優(yōu)的原則適應(yīng)多情景因素變化以有備無(wú)患。

(七)對(duì)策之七：強(qiáng)調(diào)借鑒性，以國(guó)外邊境城鎮(zhèn)規(guī)劃與發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)為戒

“他山之石，可以攻玉”。國(guó)外邊境城鎮(zhèn)的規(guī)劃、建設(shè)和發(fā)展經(jīng)歷，為我國(guó)邊境城鎮(zhèn)規(guī)劃提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。為避免走彎路，應(yīng)在充分地比較和借鑒中探索具有沿邊地區(qū)特色的城鎮(zhèn)規(guī)劃模式。

(八)對(duì)策之八：樹(shù)立土地經(jīng)濟(jì)價(jià)值觀念。加強(qiáng)控制性規(guī)劃工作

應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變產(chǎn)品經(jīng)濟(jì)觀念，樹(shù)立商品經(jīng)濟(jì)觀念，要考慮城市土地的區(qū)位、使用性質(zhì)，進(jìn)行分等定級(jí)，在控制詳細(xì)規(guī)劃工作中加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)測(cè)算，為開(kāi)辟城市建設(shè)資金渠道，增強(qiáng)城市發(fā)展“造血功能”奠定科學(xué)基礎(chǔ)。

四、結(jié)語(yǔ)

第四篇：雙擁工作面臨的新問(wèn)題與新對(duì)策

雙擁工作面臨的新問(wèn)題與新對(duì)策.txt我這輩子只有兩件事不會(huì)：這也不會(huì)，那也不會(huì)。人家有的是背景，而我有的是背影。肉的理想，白菜的命。肉的理想，白菜的命。白馬啊 你死去哪了！是不是你把王子弄丟了不敢來(lái)見(jiàn)我了。雙擁工作面臨的新問(wèn)題與新對(duì)策

作者：山東省雙?文章來(lái)源：中國(guó)雙擁網(wǎng)點(diǎn)擊數(shù)：1107更新時(shí)間：2007-10-19

一、雙擁工作面臨的新問(wèn)題

改革開(kāi)放的不斷深化發(fā)展、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立完善，給我省雙擁工作帶來(lái)了很好的發(fā)展機(jī)遇，也帶來(lái)了一些新問(wèn)題、新矛盾，概括起來(lái)主要有以下幾點(diǎn)：

（一）面對(duì)國(guó)際新軍事變革和國(guó)內(nèi)改革發(fā)展的新形勢(shì)，需要進(jìn)一步強(qiáng)化雙擁觀念，樹(shù)立新型國(guó)家安全觀。在當(dāng)今世界，以軍事實(shí)力為后盾謀取戰(zhàn)略和經(jīng)濟(jì)利益的傾向日益突出。世界主要國(guó)家大幅增加軍費(fèi)開(kāi)支，新軍事革命向縱深發(fā)展，新軍事戰(zhàn)略調(diào)整紛紛出臺(tái)，高新技術(shù)武器的研發(fā)裝備進(jìn)入了新階段。在國(guó)內(nèi)，隨著改革開(kāi)放的深化，經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，社會(huì)蒸蒸日上，人民生活水平不斷提高。全社會(huì)的開(kāi)放意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、效益意識(shí)、發(fā)展意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)不斷強(qiáng)化，但國(guó)家安全意識(shí)、居安思危意識(shí)、責(zé)任奉獻(xiàn)意識(shí)也容易淡化。比如，有的對(duì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)高度重視，而對(duì)涉及國(guó)防建設(shè)的問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足；有的只看重局部利益、自身利益，而沒(méi)有從保障國(guó)家安全和發(fā)展的角度看待雙擁工作；有的只看到雙擁工作任務(wù)重、付出多、受益少，而沒(méi)有看到雙擁工作對(duì)穩(wěn)定發(fā)展、提高綜合國(guó)力的巨大作用；有的視經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為政績(jī)，而把雙擁工作看作是額外負(fù)擔(dān)。這些問(wèn)題歸結(jié)到一點(diǎn)，就是雙擁觀念與時(shí)代脫節(jié)，新型的國(guó)家安全觀沒(méi)有得到有效確立，沒(méi)有看到堅(jiān)強(qiáng)的軍政軍民團(tuán)結(jié)，是國(guó)家安寧、社會(huì)穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的根本保障。

（二）面對(duì)法制化社會(huì)的建立和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀要求，需要進(jìn)一步健全法規(guī)，完善政策。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)就是法制經(jīng)濟(jì)。隨著法律制度的日益健全，我國(guó)逐步走上了法制化社會(huì)的軌道。雙擁工作必須抓住這個(gè)機(jī)遇，建立健全與之相配套的政策法規(guī)，這是做好新形勢(shì)下雙擁工作的迫切需要，也是雙擁工作深入發(fā)展的基本保證。但從目前看，雙擁政策法規(guī)仍存在著不健全、不配套、不完善，甚至有法不依、執(zhí)法不嚴(yán)的問(wèn)題。比如，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，雙擁工作在對(duì)象、內(nèi)容、方式上都遇到了未曾有過(guò)的復(fù)雜情況，單靠行政的和感情的手段，無(wú)濟(jì)于事，必須走依法做好雙擁工作的路子；已有的雙擁法規(guī)與其它法規(guī)相錯(cuò)位、不對(duì)接，致使安置、優(yōu)待等工作落實(shí)不力，難題越來(lái)越多；國(guó)防建設(shè)的立法滯后于國(guó)家的法制建設(shè)，使國(guó)防建設(shè)和經(jīng)濟(jì)建設(shè)不同步、不適應(yīng)。這就要求把雙擁政策法規(guī)建設(shè)納入整個(gè)法制建設(shè)的總體規(guī)劃，不斷加大雙擁政策法規(guī)的建設(shè)力度，推進(jìn)雙擁工作的規(guī)范化、法制化。

（三）面對(duì)社會(huì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整和政府職能的轉(zhuǎn)變，需要進(jìn)一步提高效能，創(chuàng)新機(jī)制。在改革開(kāi)放和發(fā)展市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的條件下，我國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)結(jié)構(gòu)發(fā)生了復(fù)雜而深刻的變化，經(jīng)濟(jì)成分和經(jīng)濟(jì)利益、社會(huì)生活樣式、社會(huì)組織形式、就業(yè)崗位和就業(yè)方式等多樣化的趨勢(shì)日益明顯。同時(shí)，政府逐步從微觀管理轉(zhuǎn)向宏觀調(diào)控，從統(tǒng)包統(tǒng)攬轉(zhuǎn)向協(xié)調(diào)、監(jiān)督和服務(wù)，從配置政治資源轉(zhuǎn)向發(fā)育社會(huì)。這就理所當(dāng)然地要求雙擁工作適應(yīng)新形勢(shì)，確立新的運(yùn)行機(jī)制。但從目前的情況看，雙擁工作市場(chǎng)化程度不夠，行政干預(yù)和指令仍然起著十分重要的作用；社會(huì)化程度不高，一些部門、行業(yè)和群眾參與雙擁工作積極性仍沒(méi)有調(diào)動(dòng)起來(lái)；激勵(lì)措施不到位，從事雙擁工作的同志主觀能動(dòng)性不能充分激發(fā)；約束措施不力，一些單位對(duì)履行國(guó)防義務(wù)、承擔(dān)國(guó)防責(zé)任的認(rèn)識(shí)不清。這些問(wèn)題說(shuō)明，雙擁工作必須順應(yīng)社會(huì)結(jié)構(gòu)和政府職能的轉(zhuǎn)變，努力探索和構(gòu)建新的運(yùn)行機(jī)制，進(jìn)一步提高效能，不斷推動(dòng)雙擁工作深入發(fā)展。

（四）面對(duì)跨越式發(fā)展的新形勢(shì)，需要進(jìn)一步理順經(jīng)濟(jì)建設(shè)與國(guó)防建設(shè)的關(guān)系，堅(jiān)持軍地統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)發(fā)展。在當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和軍隊(duì)現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)一步加快的新形勢(shì)下，如何堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)建設(shè)和國(guó)防建設(shè)協(xié)調(diào)發(fā)展的方針，是全社會(huì)面臨的重大課題，也是雙擁工作必須牢牢把握的基本原則。必須看到，不從國(guó)家發(fā)展的全局上擺正國(guó)防建設(shè)的位置，超越國(guó)家財(cái)力的可承受程度去搞國(guó)防建設(shè)，勢(shì)必對(duì)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)建設(shè)和長(zhǎng)治久安帶來(lái)負(fù)面影響，甚至?xí)?guó)家拖垮；而如果沒(méi)有強(qiáng)大的國(guó)防，就難以維護(hù)國(guó)家安全統(tǒng)一和保障全面建設(shè)小康社會(huì)。但從實(shí)際情況看，在有些地方，沒(méi)有做到一手抓經(jīng)濟(jì)，一手抓國(guó)防，對(duì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)高度重視，大投入、大發(fā)展，而沒(méi)有充分的考慮到國(guó)防和軍隊(duì)的需求，關(guān)心不多、支持不大；有些駐軍沒(méi)有充分考慮經(jīng)濟(jì)建設(shè)的需要，最大限度地提高國(guó)防資源的利用率，服務(wù)大局的意識(shí)不強(qiáng)，支持地方建設(shè)積極性主動(dòng)性不高。這就要求雙擁工作要以推進(jìn)國(guó)防建設(shè)與經(jīng)濟(jì)建設(shè)協(xié)調(diào)發(fā)展為使命，理順關(guān)系，明確責(zé)任，同步推進(jìn)。

二、雙擁工作的新對(duì)策

在新形勢(shì)下推進(jìn)雙擁工作向新的更高層次發(fā)展，需要不斷研究新情況，努力解決新問(wèn)題，做好以下幾個(gè)方面的工作。

（一）廣泛開(kāi)展宣傳教育，在思想認(rèn)識(shí)上要有新提高。提高認(rèn)識(shí)，營(yíng)造濃厚雙擁氛圍，強(qiáng)化雙擁觀念，宣傳是基礎(chǔ)，教育是根本。要堅(jiān)持教育內(nèi)容的時(shí)代性。針對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，人們受物質(zhì)利益的影響，容易淡化憂患意識(shí)，弱化國(guó)防和雙擁觀念的實(shí)際，必須進(jìn)一步加強(qiáng)以愛(ài)國(guó)主義為主旋律的國(guó)防和雙擁宣傳教育，激勵(lì)廣大群眾的愛(ài)國(guó)之情，報(bào)國(guó)之志。要著眼增強(qiáng)民族精神，搞好愛(ài)國(guó)傳統(tǒng)教育；著眼增強(qiáng)民族憂患意識(shí)，搞好國(guó)家安全教育；著眼培養(yǎng)報(bào)效祖國(guó)的獻(xiàn)身精神，搞好革命英雄主義教育；著眼發(fā)展地方生產(chǎn)力和提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，搞好雙擁共建教育，切實(shí)通過(guò)多種形式的國(guó)防教育和雙擁教育，真正使國(guó)家利益高于一切的思想根植于全民的頭腦之中。要堅(jiān)持教育內(nèi)容的廣泛性。針對(duì)社會(huì)階層的多樣化，要抓好不同對(duì)象的教育。對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部的教育，要納入黨委中心組學(xué)習(xí)內(nèi)容，納入黨校培訓(xùn)計(jì)劃，納入目標(biāo)責(zé)任制，納入政績(jī)考核范圍，真正使他們既受到教育，又自覺(jué)抓好教育；對(duì)廣大青少年的教育，要采取增加教育課程、開(kāi)辦少年軍校、舉辦國(guó)防夏令營(yíng)等多種形式，使他們學(xué)習(xí)國(guó)防知識(shí)，接受愛(ài)國(guó)主義教育，打牢愛(ài)國(guó)擁軍的思想基礎(chǔ)；對(duì)廣大群眾的教育，要與普法教育、全民教育、時(shí)事政治教育、社會(huì)主義思想教育等有機(jī)結(jié)合，不斷強(qiáng)化他們的國(guó)防意識(shí)和雙擁意識(shí)；對(duì)廣大官兵的教育，要堅(jiān)持進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)課堂、進(jìn)連隊(duì)，深入進(jìn)行“軍隊(duì)打勝仗，人民是靠山”的教育，切實(shí)端正對(duì)人民的根本態(tài)度，增強(qiáng)擁政愛(ài)民的自覺(jué)性。要堅(jiān)持教育方法的多樣性。既要堅(jiān)持傳統(tǒng)的基地教育、知識(shí)競(jìng)賽、灌輸式教育等宣傳教育形式，更要適應(yīng)信息化社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)，開(kāi)展遠(yuǎn)程教育、網(wǎng)上教育、媒體教育，做到報(bào)紙有文章，廣播有聲音，電視有圖像，網(wǎng)絡(luò)有內(nèi)容。

（二）適應(yīng)社會(huì)需要，在政策法規(guī)建設(shè)上要有新進(jìn)展。雙擁政策法規(guī)建設(shè)難度大、要求高，必須加大立法、完善、配套、落實(shí)的力度，只有這樣才能推進(jìn)雙擁工作健康持久發(fā)展。一是沒(méi)有立的要立。全國(guó)要盡快出臺(tái)《雙擁法》，用一部綜合性的法規(guī)規(guī)范雙擁工作的地位、作用，責(zé)任、義務(wù)，目標(biāo)、內(nèi)容，方法、手段等。各地也要制定與之相配套的法規(guī)。二是對(duì)不完善的要完善。要針對(duì)新形勢(shì)下雙擁工作的重點(diǎn)、熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，對(duì)已頒布實(shí)施的優(yōu)撫、安置、國(guó)防、支持部隊(duì)建設(shè)、擁政愛(ài)民等方面的政策法規(guī)，進(jìn)行修訂、補(bǔ)充、完善、提高。在轉(zhuǎn)業(yè)干部、退役士兵、隨軍家屬的安置工作中，要將已經(jīng)探索成功的一些好的經(jīng)驗(yàn)，升華為法規(guī)，推進(jìn)安置工作的創(chuàng)新發(fā)展。優(yōu)撫政策法規(guī)要適應(yīng)最低生活保障、醫(yī)療制度改革、稅費(fèi)改革的新形勢(shì)，盡快完善充實(shí)起來(lái)。在擁軍政策法規(guī)上，要進(jìn)一步明確責(zé)任、措施、目標(biāo)、任務(wù)，建立對(duì)責(zé)任和義務(wù)不作為的約束機(jī)制。三是要加大落實(shí)力度。對(duì)已經(jīng)頒布和實(shí)施的雙擁政策

法規(guī)，要通過(guò)監(jiān)管、監(jiān)督、督查、巡視等多種形式，對(duì)落實(shí)難度大的政策法規(guī)重點(diǎn)抓，對(duì)執(zhí)行中容易出現(xiàn)反復(fù)的政策法規(guī)經(jīng)常抓，對(duì)新出臺(tái)的政策法規(guī)集中抓，確保雙擁工作落到實(shí)處。

（三）加大探索力度，在運(yùn)行機(jī)制建立上要有新突破。雙擁工作只有適應(yīng)深化改革的新形勢(shì)，努力探索和構(gòu)建新的運(yùn)行機(jī)制，才能保證各項(xiàng)任務(wù)的落實(shí)和整體水平的提高。要強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。黨政軍主要領(lǐng)導(dǎo)要把雙擁工作作為“一把手”工程，從全局的高度，認(rèn)識(shí)、重視雙擁工作，對(duì)涉及雙擁工作中的重大事件、重要問(wèn)題親自出面協(xié)調(diào)處理；分管領(lǐng)導(dǎo)要盡職盡責(zé)，靠上抓落實(shí)、做工作；職能部門要各司其職、各盡所能，切實(shí)形成強(qiáng)有力的組織領(lǐng)導(dǎo)體系。要建立健全各級(jí)雙擁工作機(jī)構(gòu)，切實(shí)形成上下一條線、左右連成片的雙擁工作組織網(wǎng)絡(luò)體系。要強(qiáng)化社會(huì)化運(yùn)行機(jī)制。在堅(jiān)持政府主導(dǎo)的同時(shí)，積極拓寬社會(huì)化的路子，充分發(fā)揮各職能部門、企事業(yè)單位的積極性，推進(jìn)雙擁工作的落實(shí)。要強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制。要制定雙擁工作的長(zhǎng)期目標(biāo)和近期目標(biāo)，以目標(biāo)激勵(lì)；制定嚴(yán)格的考核總結(jié)制度，以成就激勵(lì)；開(kāi)展比學(xué)趕幫 超活動(dòng)，以競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)；組織評(píng)比表彰先進(jìn)，以榮譽(yù)激勵(lì)，最大限度地調(diào)動(dòng)廣大軍民參加雙擁工作的主觀能動(dòng)性。要強(qiáng)化保障機(jī)制。雙擁工作的長(zhǎng)期性，決定了各級(jí)雙擁辦不是可有可無(wú)的機(jī)構(gòu)，也不是旨在完成某項(xiàng)突擊任務(wù)的臨時(shí)機(jī)構(gòu)，必須在編制上固定、人員上加強(qiáng)；雙擁工作的艱巨性，決定了要在財(cái)力、物力上大力投入，既需要政府的財(cái)力支持，又需要發(fā)揮部門、行業(yè)、企業(yè)優(yōu)勢(shì)，不斷增強(qiáng)雙擁工作的實(shí)力。

（四）不斷拓展領(lǐng)域，在促進(jìn)軍地共同發(fā)展上要有新成效。隨著形勢(shì)的發(fā)展，雙擁工作既要堅(jiān)持已被實(shí)踐證明了的行之有效的傳統(tǒng)做法，又要積極拓展領(lǐng)域，加大辦實(shí)事的力度，促進(jìn)軍地建設(shè)新發(fā)展。要適應(yīng)興起學(xué)習(xí)貫徹“三個(gè)代表”重要思想新高潮的要求，通過(guò)報(bào)告會(huì)、座談會(huì)、研討會(huì)、知識(shí)競(jìng)賽等多種形式，組織軍民同學(xué)“三個(gè)代表”重要思想，深化“三個(gè)代表”重要思想對(duì)雙擁工作指導(dǎo)地位的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)做好雙擁工作的責(zé)任感；要適應(yīng)非公有制經(jīng)濟(jì)組織迅速發(fā)展的新形勢(shì)，依托黨建工作和企業(yè)文化建設(shè)，組織發(fā)動(dòng)他們參加愛(ài)國(guó)擁軍活動(dòng)，使之成為雙擁工作的重要領(lǐng)域和生力軍；要適應(yīng)城市管理模式變化的新情況，充分利用和依托社區(qū)開(kāi)展雙擁共建活動(dòng)，推進(jìn)雙擁工作進(jìn)社區(qū)；要適應(yīng)新城區(qū)、高新區(qū)、旅游風(fēng)景區(qū)開(kāi)發(fā)建設(shè)的新需要，在保證軍事設(shè)施安全的前提下，駐軍要自覺(jué)服從大局、服務(wù)中心，為經(jīng)濟(jì)建設(shè)作出新貢獻(xiàn)；要適應(yīng)全面建設(shè)小康社會(huì)的新目標(biāo)，組織駐軍和人武部門廣泛開(kāi)展幫扶活動(dòng)，扶持人民群眾奔小康。我省今年組織開(kāi)展的“千家企業(yè)擁軍行動(dòng)”和“萬(wàn)戶奔小康幫扶行動(dòng)”，就是拓展雙擁工作領(lǐng)域新舉措。

第五篇：“新醫(yī)改”遇到的“新問(wèn)題”

大家看談醫(yī)改：

A.媒體公眾：“新醫(yī)改”遇到的“新問(wèn)題”

“新醫(yī)改”方案啟動(dòng)以來(lái)，遇到的難題是什么？我省公立醫(yī)院改革的方向和重點(diǎn)是什么？昨天上午，河南省推動(dòng)新醫(yī)改及五大工程建設(shè)研討會(huì)在省人民會(huì)堂隆重召開(kāi)。與會(huì)領(lǐng)導(dǎo)、專家及各市相關(guān)醫(yī)院負(fù)責(zé)人就“推動(dòng)新醫(yī)改以及五大工程建設(shè)”等焦點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了研討。

“新醫(yī)改”遇到新問(wèn)題

1、“小病進(jìn)社區(qū)”，可患者感冒還往大醫(yī)院跑

鄭州市“醫(yī)改”進(jìn)程中遇到的一些問(wèn)題很具有代表性。

據(jù)介紹，鄭州市轄九區(qū)、六縣（市），市區(qū)常住人口300余萬(wàn)人。十年來(lái)，通過(guò)省、市、區(qū)公立醫(yī)院主辦，企事業(yè)醫(yī)院、城區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改造、轉(zhuǎn)型和向社會(huì)公開(kāi)招標(biāo)等多種途徑，共建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心45個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站135個(gè)，服務(wù)人口261.5萬(wàn)人。

鄭州市2008年率先推出了“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”這一新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，但鄭州市衛(wèi)生局婦社處的有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，依據(jù)省、市《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》等文件精神，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目前還缺乏有關(guān)房屋使用、人才引進(jìn)、資金補(bǔ)助、醫(yī)療保險(xiǎn)等相關(guān)配套文件的政策支持。社區(qū)首診制尚未實(shí)行，“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院”的格局尚未真正形成，患者就診還集中在大型綜合醫(yī)院，造成相對(duì)性的“看病難”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展也受到制約。“建議政府出臺(tái)相關(guān)政策，以充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)”。

2、全科醫(yī)學(xué)人才缺乏

按照國(guó)務(wù)院有關(guān)指導(dǎo)意見(jiàn)，每一萬(wàn)名居民要配備2~3名全科醫(yī)師，但鄭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師數(shù)量還有一定差距。由于多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)型或上級(jí)醫(yī)院設(shè)點(diǎn)，工作人員以前都是專業(yè)性較強(qiáng)的臨床醫(yī)生，缺乏全科醫(yī)學(xué)知識(shí)。

另外，社區(qū)衛(wèi)生工作人員與大醫(yī)院醫(yī)生相比，受尊重程度較低，而且培訓(xùn)考核、職稱評(píng)定等政策尚不配套，缺乏吸引優(yōu)秀人才進(jìn)社區(qū)、扎根社區(qū)的有效激勵(lì)機(jī)制，依然是制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。“建議為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)編定崗，人員工資納入財(cái)政供給。”鄭州市衛(wèi)生局婦社處的相關(guān)負(fù)責(zé)人建議，出臺(tái)相應(yīng)政策為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員搭建有利于業(yè)務(wù)發(fā)展的平臺(tái)。

3、社區(qū)看病報(bào)銷不順暢

一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都是非營(yíng)利性的公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而申請(qǐng)加入醫(yī)保的門檻費(fèi)和日常維護(hù)費(fèi)用過(guò)高，使得一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保望而生畏。

另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的審批是根據(jù)規(guī)劃建設(shè)隨時(shí)進(jìn)行的，而醫(yī)保的審批一年只有一次，這使得一些新建成審批的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不能及時(shí)加入醫(yī)保。鄭州市衛(wèi)生局婦社處的相關(guān)負(fù)責(zé)人建議，醫(yī)保部門隨時(shí)審批，以確保社區(qū)居民能及時(shí)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受到醫(yī)保服務(wù)。

4、建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制

目前醫(yī)療糾紛解決主要有醫(yī)患協(xié)商、行政調(diào)解和訴訟三種途徑，但實(shí)踐中遇到諸多問(wèn)題難以達(dá)到應(yīng)有的效果。據(jù)對(duì)鄭州市屬12所二級(jí)以上醫(yī)院不完全統(tǒng)計(jì)，2006年、2007年、2008年3年發(fā)生有一定規(guī)模和影響的醫(yī)患糾紛達(dá)210件。“2009年上半年，鄭州市已發(fā)生10余起因醫(yī)療糾紛引發(fā)的惡性事件”。

因此，鄭州市衛(wèi)生局醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人在報(bào)告中建議，衛(wèi)生部門組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)交納醫(yī)責(zé)險(xiǎn)；司法局牽頭成立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，免費(fèi)受理糾紛并調(diào)解；如醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠償，為患者開(kāi)辟第三方公正、公平、高效且免費(fèi)的調(diào)解新途徑；衛(wèi)生、司法部門共同建立專家?guī)欤谌秸{(diào)解委員會(huì)組織調(diào)查、依法調(diào)處，同時(shí)，公安部門也要嚴(yán)格執(zhí)行政府令，快速介入等。

公立醫(yī)院醫(yī)改方向

1、公立醫(yī)院費(fèi)用將由政府“埋單”

“公立醫(yī)院改革需要圍繞體制、機(jī)制、結(jié)構(gòu)三大方面進(jìn)行改革。”河南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長(zhǎng)田常俊在會(huì)上做了《新醫(yī)改形勢(shì)下的公立醫(yī)院改革與管理》的報(bào)告。他說(shuō)，由于公立醫(yī)院的改革涉及發(fā)改委、勞動(dòng)保障、藥監(jiān)、衛(wèi)生、財(cái)政等多個(gè)部門的協(xié)調(diào)問(wèn)題，所以公立醫(yī)院是所有改革中的難點(diǎn)，同時(shí)也是醫(yī)改的主題。

在提到政府投入問(wèn)題時(shí)，他表示，國(guó)家出臺(tái)的有關(guān)政策中已經(jīng)明確：對(duì)于專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，政府將全額預(yù)算予以保證。而同時(shí)，國(guó)家允許社會(huì)力量創(chuàng)辦醫(yī)院，承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的，“非常明確，兩個(gè)字‘購(gòu)買’”。按國(guó)家規(guī)定，政府可采取購(gòu)買服務(wù)等方式核定補(bǔ)助。

而對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需的基本建設(shè)費(fèi)用也將由政府安排，這其中包括運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)、人員編制等費(fèi)用，在進(jìn)行績(jī)效考核后，政府按績(jī)效考核進(jìn)行核補(bǔ)。此外，人才培養(yǎng)等問(wèn)題也將由財(cái)政部門合理補(bǔ)助。

對(duì)于公立醫(yī)院，首先牽涉的基本建設(shè)等投入也將由相關(guān)部門列入專項(xiàng)報(bào)告，政府將逐步安排，“雖然是逐步，但也帶來(lái)了希望”。此外，對(duì)于突發(fā)應(yīng)急事件時(shí)發(fā)生的費(fèi)用，也將由政府專項(xiàng)補(bǔ)助。

3、醫(yī)院編制需要“松綁”

對(duì)于公立醫(yī)院的編制問(wèn)題，也是需要改革的內(nèi)容。田常俊提到，公立醫(yī)院的編制制度20多年來(lái)基本上沒(méi)怎么變過(guò)。如今，醫(yī)療機(jī)構(gòu)想進(jìn)個(gè)研究生，也需要多級(jí)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行研究，“想要留住人才，必須對(duì)編制問(wèn)題進(jìn)行‘松綁’”。

同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以引進(jìn)“理事會(huì)”、“董事會(huì)”為構(gòu)架的運(yùn)行結(jié)構(gòu)模式，田常俊說(shuō)，中央打算先搞試點(diǎn)，然后逐步推廣。而北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕談到《新醫(yī)改的新動(dòng)向》時(shí)也提到，公立醫(yī)院也可以引入社會(huì)資本開(kāi)分院，或引入社會(huì)資本開(kāi)診所，公立醫(yī)院并購(gòu)公立或者民營(yíng)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓本醫(yī)院的醫(yī)生在自己投資的診所中“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。

而對(duì)于供方投入多元化的醫(yī)院，也可以針對(duì)不同人群提供服務(wù)。比如，社會(huì)資本進(jìn)入的領(lǐng)域可以開(kāi)展高端服務(wù)，面向高收入人群。而純政府投入的綜合醫(yī)院則面向普通百姓。

4、與醫(yī)保政策對(duì)接還需協(xié)調(diào)

公立醫(yī)院改革的同時(shí)，醫(yī)保政策也需要進(jìn)行對(duì)接。田常俊說(shuō)，目前不少醫(yī)院的病人都需要加床才能住進(jìn)去，有的科室住院人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出住院床位，多出10%~20%還算比較正常，有的甚至多50%.這其實(shí)非常不利于醫(yī)療安全。而這與一些醫(yī)保制度的設(shè)置有關(guān)。“一些項(xiàng)目只能住院才能報(bào)銷”。他舉例，白內(nèi)障做的人工晶體植入手術(shù)，在香港一些醫(yī)院，手術(shù)后可以直接回家，不需要住院，但目前省內(nèi)的醫(yī)保政策上規(guī)定，不住院不能報(bào)銷。而這與醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求縮短住院天數(shù)、簡(jiǎn)化流程、加快床位周轉(zhuǎn)來(lái)降低患者費(fèi)用相矛盾。“這也造成了醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)”。

此外，他認(rèn)為，在公立醫(yī)院改革過(guò)程中，需要著重抓的問(wèn)題，合理用藥仍然是關(guān)鍵。他舉了一組關(guān)于抗生素的數(shù)據(jù)，據(jù)調(diào)查，我國(guó)人均年消費(fèi)量在138克左右，而這一數(shù)字是美國(guó)的10倍，全球第一。而真正需要使用抗生素的病人數(shù)不到20%，80%以上屬于濫用抗生素。這個(gè)問(wèn)題目前已成了嚴(yán)重影響人們身體健康的因素。為此，他提到，我省要落實(shí)合理用藥培訓(xùn)制度，還要加強(qiáng)臨床醫(yī)生查房制度。B.國(guó)務(wù)院：醫(yī)改體制性結(jié)構(gòu)性等深層矛盾尚未解決

2012年02月22日 17:24 來(lái)源：中國(guó)新聞網(wǎng)

中新網(wǎng)2月22日電 據(jù)中國(guó)政府網(wǎng)消息，國(guó)務(wù)院總理溫家寶22日主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，研究部署“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。會(huì)議指出，當(dāng)前醫(yī)改還面臨一些較為突出的矛盾和問(wèn)題，特別是體制性、結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾尚未解決。

會(huì)議指出，當(dāng)前醫(yī)改還面臨一些較為突出的矛盾和問(wèn)題，特別是體制性、結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾尚未解決。必須進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，把改革持續(xù)推向深入。

會(huì)議稱，“十二五”期間，要以建設(shè)符合中國(guó)國(guó)情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為核心，在三個(gè)方面重點(diǎn)突破：

一是加快健全全民醫(yī)保體系。鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。提高基本醫(yī)療保障水平，到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上，三項(xiàng)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右。改革完善醫(yī)保支付和醫(yī)療救助制度。積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。

二是鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。基本藥物制度實(shí)施范圍逐步擴(kuò)大到村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。繼續(xù)支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)15萬(wàn)名以上全科醫(yī)生。

三是積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。深化補(bǔ)償機(jī)制改革，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)、管辦分開(kāi)。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，規(guī)范診療行為，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。2015年要實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)，全面推開(kāi)城市公立醫(yī)院改革。

2011關(guān)于李克強(qiáng)總理深化醫(yī)改講話點(diǎn)評(píng)

評(píng)級(jí)變動(dòng)：維持（首次）評(píng)級(jí)

16日中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院副總理李克強(qiáng)同志在全國(guó)深化醫(yī)改工作會(huì)議、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第九次全體會(huì)議上發(fā)表了關(guān)于深化醫(yī)改的講話。講話肯定了從2009年開(kāi)始的新醫(yī)改的成績(jī)，同時(shí)也看到了醫(yī)改推進(jìn)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，提出了深化醫(yī)改的方向。

基本藥物制度開(kāi)弓沒(méi)有回頭箭：落實(shí)資金改變機(jī)制

講話大篇幅的提到基本藥物制度，成績(jī)是顯而易見(jiàn)的，醫(yī)保覆蓋率95%以上、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥價(jià)下降30%左右，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)初步減輕。既然是世界性的難題，在基本藥物制度的執(zhí)行當(dāng)中也遇到了很多的阻力，如基層醫(yī)療服務(wù)人員動(dòng)力缺失、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次下降和基本藥物采購(gòu)量低于預(yù)期等等……而造成這些現(xiàn)象的原因很大程度上是地方政府資金落實(shí)不到位。在談到所遇到的困難時(shí)，總理認(rèn)為要高度重視地方醫(yī)改政策和資金落實(shí)不到位的現(xiàn)狀，而且提出要“采取有效措施認(rèn)真解決”。鑒于山東省由于地方政府先行墊資而基藥執(zhí)行情況好于資金不足的安徽，我們認(rèn)為落實(shí)資金能促進(jìn)基本藥物制度的順利執(zhí)行。

除了資金問(wèn)題，總理還認(rèn)為機(jī)制和制度滯后是改革進(jìn)程不一致的原因之一，因此在醫(yī)改思路一節(jié)中總理提到了要在“建機(jī)制”上下比“增投入”更大的功夫“要以實(shí)施基本藥物制度為切入點(diǎn)，推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革，深化績(jī)效工資、建立新的補(bǔ)償機(jī)制、用人機(jī)制和收入分配機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保支付資金的重要補(bǔ)償作用，逐步調(diào)整服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目”。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是切斷“以藥補(bǔ)醫(yī)”制度的起點(diǎn)，只有當(dāng)新的機(jī)制在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)順利運(yùn)轉(zhuǎn)、基本藥物制度在政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全推行之后才可能向上層的醫(yī)院深入公立醫(yī)院改革。雖然基本藥物制度在推行中暴露出種種問(wèn)題，但“開(kāi)弓沒(méi)有回頭箭”，如果資金落實(shí)和機(jī)制改變后基本藥物制度在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將走出目前的困局，為后續(xù)公立醫(yī)院改革提供良好樣本。

公立醫(yī)院改革從試點(diǎn)到加快步伐：縣級(jí)醫(yī)院是重點(diǎn)

基本藥物制度是醫(yī)改初期的工作重點(diǎn)，目前的重點(diǎn)是公立醫(yī)院改革。“縣級(jí)醫(yī)院覆蓋9億多人口，是連接大醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)的橋梁和紐帶，也是解決群眾看病難、看病貴的關(guān)鍵一環(huán)，改革提升縣級(jí)醫(yī)院是公立醫(yī)院改革的重要突破口。”因此講話提出要加快縣級(jí)醫(yī)院改革試點(diǎn)步伐，逐步消除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的成果也要通過(guò)公立醫(yī)院改革來(lái)鞏固，除了政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步全面配備并優(yōu)先使用基本藥物。只是講話中未提到其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的級(jí)別、使用基本藥物的比例和保障“優(yōu)先”使用的制度。

支付制度改革也是公立醫(yī)院改革的一個(gè)重點(diǎn)，但講話沒(méi)有具體提到支付制度改革的方向和力度，我們認(rèn)為，支付制度改革一定是和公立醫(yī)院改革相輔相成的，沒(méi)有合適的補(bǔ)償機(jī)制，支付制度改革將無(wú)從談起。

雖然講話提出“在縣級(jí)醫(yī)院和大醫(yī)院試點(diǎn)取得成果后將公立醫(yī)院改革的成果全面展開(kāi)”，但我們還是堅(jiān)持前面的觀點(diǎn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革是基礎(chǔ)，是公立醫(yī)院改革的樣本，在補(bǔ)償機(jī)制不到位的前提下大力在縣級(jí)醫(yī)院甚至大醫(yī)院的層面推公立醫(yī)院改革會(huì)面臨比基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革更多的問(wèn)題。

提高保障水平和方便群眾報(bào)銷等因素：釋放有效醫(yī)療需求近幾年我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)的高速發(fā)展與醫(yī)改的政策紅利密切相關(guān)，醫(yī)保收入和支出水平的大幅增長(zhǎng)與醫(yī)藥行業(yè)收入的高增長(zhǎng)相呼應(yīng)。收入等于量乘以價(jià)，而量即指有效醫(yī)療需求。醫(yī)改的實(shí)施從覆蓋人群比例提高、保障水平提高和及時(shí)結(jié)算等方便群眾報(bào)銷的措施三個(gè)層次釋放了我國(guó)居民的有效醫(yī)療需求。未來(lái)隨著覆蓋人群比例已經(jīng)提高到極限，未來(lái)有效需求的釋放將來(lái)自于保障水平的提高、消費(fèi)者自負(fù)比例提高、及時(shí)結(jié)算/異地結(jié)算、門診統(tǒng)籌比例提高、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)完善等因素的拉升。政府的投入主要集中在新農(nóng)合基金，而新農(nóng)合基金的主要報(bào)銷終端在縣級(jí)醫(yī)院，如果縣級(jí)醫(yī)院改革的進(jìn)度不至于影響到有效需求釋放，以縣級(jí)醫(yī)院為主要銷售終端的產(chǎn)品將維持高增長(zhǎng)。

“保基本”到“促非基本與多元辦醫(yī)”：拉動(dòng)高端醫(yī)療需求

講話可喜地多次提到“基本”與“非基本”的區(qū)別，在“基本”這個(gè)層面，國(guó)家要減輕患者自負(fù)比例，但是在“非基本”這個(gè)層面，還有消費(fèi)升級(jí)的大故事可講，“非基本”這個(gè)層面拉動(dòng)的將是高端醫(yī)療需求，而高端醫(yī)療需求對(duì)醫(yī)保基金并不敏感，其增長(zhǎng)與消費(fèi)升級(jí)和保健意識(shí)提升有關(guān)。同時(shí)講話中還提到多元辦醫(yī)的格局，從“保基本”到多元辦醫(yī)的漸進(jìn)，一方面可以拉動(dòng)高端醫(yī)療需求，另一方面還可激發(fā)公立醫(yī)院改革的內(nèi)生動(dòng)力，因此政府有動(dòng)力促進(jìn)多元辦醫(yī)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)板塊形成利好。而上市公司中的通策醫(yī)療[19.71-1.15% 股吧 研報(bào)]和愛(ài)爾眼科[20.36-0.68% 股吧 研報(bào)]有可能從這一漸進(jìn)過(guò)程當(dāng)中尋找到好的并購(gòu)標(biāo)的或者順利新設(shè)醫(yī)院。國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備近年經(jīng)過(guò)海內(nèi)外市場(chǎng)錘煉，不但具備高性價(jià)比，產(chǎn)品水平也在不斷提高，有望在多元辦醫(yī)潮流興起之際受到非公立醫(yī)院采購(gòu)者的青睞，對(duì)醫(yī)療器械板塊內(nèi)生產(chǎn)影像學(xué)設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備的公司如理邦儀器[19.38-2.76% 股吧 研報(bào)]、寶萊特[28.69 1.02% 股吧 研報(bào)]、魚(yú)躍醫(yī)療[18.49-0.54% 股吧 研報(bào)]等將形成利好。深化醫(yī)改 且行且觀察

在講話里我們可喜地看到總理提到了使醫(yī)務(wù)人員收入水平隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展而逐步提高，也看到醫(yī)改將成為我國(guó)經(jīng)濟(jì)調(diào)結(jié)構(gòu)的重要方向，將提高醫(yī)療服務(wù)支出在GDP中的比重，這兩個(gè)小小的變化讓我們看到了改革舵手為我們描繪的美好藍(lán)圖。講話向我們釋放的落實(shí)資金改變機(jī)制提高保障等積極信息也堅(jiān)定了我們醫(yī)藥板塊投資的信心，具體的投資邏輯和標(biāo)的請(qǐng)看我們近期推出的策略報(bào)告

C.衛(wèi)生部長(zhǎng)：醫(yī)改已下定決心 再深的水也要趟

今天起，我們把視角對(duì)準(zhǔn)部分改革的重點(diǎn)領(lǐng)域。這些領(lǐng)域的改革取得了哪些關(guān)鍵性進(jìn)展，面臨著怎樣的困難和挑戰(zhàn)，如何調(diào)動(dòng)最大的力量攻堅(jiān)克難……來(lái)自這些領(lǐng)域和地方的負(fù)責(zé)人，將結(jié)合具體的改革實(shí)踐暢談經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。今天，我們邀請(qǐng)衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺，一起走進(jìn)醫(yī)改前沿。

新醫(yī)改是改革開(kāi)放以來(lái)進(jìn)行的最為深刻的一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。目前已進(jìn)入“深水區(qū)”，正在“全面攻堅(jiān)”

醫(yī)改之復(fù)雜，在于涉及了政府與市場(chǎng)、公平與效率、需方與供方、醫(yī)生與患者、改革與投入等多方利益關(guān)系

再深的水也要趟。我們只有勇于首先改革自己，才能得到人民群眾和社會(huì)各界的理解

改革需要與時(shí)間賽跑。改革越深入，越無(wú)法孤軍奮戰(zhàn)

“全面攻堅(jiān)”更需“頂層設(shè)計(jì)”

本報(bào)評(píng)論部：在深化改革的重點(diǎn)領(lǐng)域中，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革無(wú)疑最牽動(dòng)人心。2009年深化醫(yī)改全面啟動(dòng)，一個(gè)多月前，國(guó)務(wù)院又印發(fā)了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》。新一輪醫(yī)改中，“頂層設(shè)計(jì)”的意識(shí)更為明確。這是為什么？

陳竺：這一輪醫(yī)改是改革開(kāi)放以來(lái)進(jìn)行的最為深刻的一次。我們首次確立了把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念。從2009年4月啟動(dòng)至今的3年來(lái)，參加基本醫(yī)療保障的人數(shù)已經(jīng)超過(guò)13億，占到了95%以上，特別是新農(nóng)合制度讓廣大農(nóng)村人口享受到了基本權(quán)利；基層綜合改革取得重大進(jìn)展，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均已建立了基本藥物制度，70%以上的地區(qū)擁有了達(dá)標(biāo)的縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。這是一個(gè)了不起的成就。老百姓得到了實(shí)惠，也表明了改革方向的正確性。

如今，醫(yī)改已進(jìn)入“深水區(qū)”，各種體制性、機(jī)制性的障礙躲不開(kāi)、繞不過(guò)，處于“全面攻堅(jiān)”階段。我們有個(gè)強(qiáng)烈感受：強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)、完善政策體系、注重宏觀指導(dǎo)、加強(qiáng)末端治理，是推進(jìn)醫(yī)改的戰(zhàn)略性舉措。

本報(bào)評(píng)論部：如何才能確保“頂層設(shè)計(jì)”的科學(xué)性、操作性、持續(xù)性和有效性呢？

陳竺：醫(yī)改是一道世界性難題，也是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。沒(méi)有“頂層設(shè)計(jì)”就舉步維艱。包括西方發(fā)達(dá)國(guó)家在內(nèi)的很多國(guó)家都在不斷調(diào)整改革醫(yī)保制度。我們的體會(huì)是，不管選用什么模式，都必須尊重醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律，注意制定與本國(guó)國(guó)情匹配的改革目標(biāo)和路徑。

從路線設(shè)計(jì)上，3年來(lái)，醫(yī)改大體沿著“局部試點(diǎn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)更大范圍試點(diǎn)進(jìn)一步總結(jié)”的路徑推進(jìn)。這樣做，是希望把改革的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。像公立醫(yī)院改革，我們采取了“先易后難、先基層后中心、先農(nóng)村后城市”的做法。為什么？因?yàn)榭h級(jí)醫(yī)院擔(dān)負(fù)著9億中國(guó)人特別是農(nóng)民的看病就醫(yī)任務(wù)，是連接城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的樞紐，特別是近3年公共財(cái)政投入大，縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，且費(fèi)用相對(duì)較低，因此改革成本也相對(duì)較低。從縣級(jí)醫(yī)院做起，可以實(shí)現(xiàn)居民看病就醫(yī)90%不出縣，有利于優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療資源合理布局。

一個(gè)好的頂層設(shè)計(jì)，應(yīng)該是在中央層面明確基本的理念、原則和基本路徑，尊重地方的首創(chuàng)精神，還要注意發(fā)揮中央和地方兩個(gè)積極性，特別是將地方自主決策和加強(qiáng)頂層指導(dǎo)有機(jī)結(jié)合起來(lái)。

改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，牽涉面廣，但一定要明確責(zé)任主體，這樣才能增強(qiáng)改革動(dòng)力，提高改革效率。

以更大勇氣和智慧破解“利益關(guān)系”

本報(bào)評(píng)論部：醫(yī)改之所以復(fù)雜艱巨敏感，在于它是涉及政府與市場(chǎng)、公平與效率、需方與供方、醫(yī)生與患者、改革與投入等多個(gè)維度的世界性難題。怎么處理這些關(guān)系呢？

陳竺：醫(yī)改之難，就難在如何處理好這些利益關(guān)系。坦率地說(shuō)，看法不少，議論很多，有些還存有分歧。但這不要緊，改革的過(guò)程本身就是一個(gè)在探討爭(zhēng)論中凝聚和擴(kuò)大社會(huì)共識(shí)的過(guò)程。

事實(shí)上，在一些關(guān)鍵問(wèn)題上，我們?nèi)〉昧瞬簧俟沧R(shí)。比如，過(guò)度市場(chǎng)化不符合我國(guó)社會(huì)主義制度的基本特征和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的基本屬性，而過(guò)分強(qiáng)調(diào)政府“大包大攬”在現(xiàn)行經(jīng)濟(jì)條件下并不現(xiàn)實(shí)，也不符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)律。再如，財(cái)政投入是重要保障，但是單純的投入增加并不意味著服務(wù)效率的必然提高，還必須靠體制機(jī)制改革作為匹配。又如，“保需方”需要建立基本醫(yī)療保障制度，但確保群眾受益，又要通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施投入和實(shí)行績(jī)效工資改革等多種途徑“保供方”。帶著這些共識(shí)，我們會(huì)以更大的勇氣，找到重點(diǎn)突破口，深化醫(yī)改。

本報(bào)評(píng)論部：改革穿行在“兩難”之中。不過(guò)，我們注意到，醫(yī)改并沒(méi)有畏難，恰恰在迎難而上。像公立醫(yī)院這一群眾關(guān)切、利益關(guān)系復(fù)雜的改革，已列入今年《政府工作報(bào)告》中。目前，有破題的方向了嗎？

陳竺：公立醫(yī)院的改革是塊“硬骨頭”，會(huì)對(duì)解決當(dāng)前百姓的看病難、看病貴問(wèn)題有重要意義，但涉及的利益鏈條很長(zhǎng)，不可避免地觸及藥品生產(chǎn)流通、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者等不同領(lǐng)域和群體的切身利益。在黨中央國(guó)務(wù)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生部下定決心：再深的水也要趟。我們只有勇于首先改革自己，才能得到人民群眾和社會(huì)各界的理解，得到兄弟部門的支持。

有人擔(dān)心，如果破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，但政府投入?yún)s不能到位，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展運(yùn)行不利，最終還是會(huì)轉(zhuǎn)嫁成老百姓的負(fù)擔(dān)。

其實(shí)這種擔(dān)心不必要。人們只看到政府直接撥款10%這個(gè)比例太小，卻忘了，醫(yī)保也是政府對(duì)公立醫(yī)院的投入，而且是更主要的投入方式。事實(shí)上，現(xiàn)在多數(shù)縣醫(yī)院，50%左右的收入已經(jīng)來(lái)自新農(nóng)合。隨著基本醫(yī)保水平的提高，它會(huì)成為公立醫(yī)院改革的最大動(dòng)力和保障。更何況，去年全國(guó)門診量達(dá)到了62.7億人次。只要理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、提高醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)報(bào)酬，取消以藥養(yǎng)醫(yī)不僅不會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員的收入水平，還有利于從制度上化解當(dāng)前的醫(yī)患矛盾。

近來(lái)，陜西省加大財(cái)政投入，已在全部縣級(jí)公立醫(yī)院革除“以藥養(yǎng)醫(yī)”。去年底，浙江開(kāi)始在6個(gè)縣進(jìn)行公立醫(yī)院改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”試點(diǎn)，通過(guò)調(diào)整價(jià)格、支付方式改革、加大財(cái)政投入等綜合措施，取得了不錯(cuò)的效果，受到地方、群眾和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歡迎，擬年內(nèi)在全省推開(kāi)。今年，這場(chǎng)改革將在全國(guó)300個(gè)試點(diǎn)縣推開(kāi)。

所以，深水區(qū)的改革雖然難度較大，但我有信心，只要認(rèn)準(zhǔn)方向，找準(zhǔn)路徑，敢于調(diào)整利益關(guān)系，一定會(huì)有所突破。

改革在與群眾的期待賽跑

本報(bào)評(píng)論部：改革不可能一蹴而就，既要有信心，也要有耐心。但往往百姓的期待和訴求非常急迫。對(duì)此，您是否有壓力？

陳竺：必須承認(rèn)，目前醫(yī)改的進(jìn)度效果與百姓的期待還有一定距離。改革需要與時(shí)間賽跑，同時(shí)，改革越深入，越無(wú)法孤軍奮戰(zhàn)。這既是壓力，也是我們深化改革的動(dòng)力，更需要頂層設(shè)計(jì)。

我們現(xiàn)在面臨許多迫在眉睫的難題，包括各種利益關(guān)系能否協(xié)調(diào)處理好，醫(yī)患關(guān)系如何正常，政策環(huán)境怎樣完善，等等。而如果論“最大擔(dān)心”，則是人才問(wèn)題，尤其是基層人才隊(duì)伍建設(shè)。不夸張地說(shuō)，它將關(guān)系醫(yī)改的成敗。

為什么這么說(shuō)？從國(guó)際上看，醫(yī)改成功的一個(gè)重要指標(biāo)，是國(guó)民的健康長(zhǎng)壽；從改革因素看，決定醫(yī)改成敗的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。而群眾最強(qiáng)烈的呼聲、最直接的評(píng)價(jià)，就是看能否解決好“看病難、看病貴”問(wèn)題。

這一切，都指向了基層醫(yī)務(wù)工作者隊(duì)伍建設(shè)。我國(guó)慢性病死亡人數(shù)已占因病死亡總?cè)藬?shù)的85%，這意味著絕大多數(shù)人需要的是日常社區(qū)診療和護(hù)理。而現(xiàn)狀是什么呢？大醫(yī)院的醫(yī)生不愿到基層去，基層需要的大量全科醫(yī)生十分緊缺。人力資源不足，質(zhì)量不高，結(jié)構(gòu)不合理，政策支持不到位，這都是制約人才隊(duì)伍建設(shè)的重大障礙。

本報(bào)評(píng)論部：是否可以這樣理解，基層人才隊(duì)伍強(qiáng)不強(qiáng)，既是醫(yī)改成功的“果”，也是進(jìn)一步深化改革的“因”？

陳竺：對(duì)。人民群眾得實(shí)惠是醫(yī)改的最終目標(biāo)，這一目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)，醫(yī)改措施能否全面落實(shí)，關(guān)鍵在于廣大衛(wèi)生人員能不能積極主動(dòng)地投入醫(yī)改。當(dāng)然，基層人才隊(duì)伍的建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)工程，同樣需要頂層設(shè)計(jì)。

總之，困難很多，我們也在積極努力用“中國(guó)式方法”破解這道難題。特別希望，在改革過(guò)程中，能得到全社會(huì)的關(guān)注、理解、包容和支持，為醫(yī)改提供重要的力量支撐。

【背景鏈接】

新醫(yī)改這樣“設(shè)計(jì)”

核心理念：基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是向全民提供的公共產(chǎn)品；

基本原則：保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制；

基本路徑：統(tǒng)籌安排，突出重點(diǎn)，循序漸進(jìn)；

重點(diǎn)內(nèi)容：基本醫(yī)療保障制度，基本藥物制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生體系，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，公立醫(yī)院改革。

“十二五”重要舉措

重點(diǎn)突破：加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。

統(tǒng)籌推進(jìn)：繼續(xù)推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，加快人才培養(yǎng)和信息化建設(shè)，加強(qiáng)藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制改革。

加大投入：實(shí)現(xiàn)“十二五”期間醫(yī)改投入力度和強(qiáng)度高于前三年的要求，切實(shí)落實(shí)“政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)營(yíng)性財(cái)政支出的比重逐步提高”。

C.北大教授：新醫(yī)改方案仍存在三個(gè)問(wèn)題

2009-01-22 11:13:46 來(lái)源: 網(wǎng)易財(cái)經(jīng)

北京大學(xué)中國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國(guó)恩教授認(rèn)為，新醫(yī)改方案醞釀很久才出臺(tái)，對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是好事，但是方案中8500億投入?yún)s存在3大不可忽視問(wèn)題，沒(méi)有詳細(xì)界定。

網(wǎng)易財(cái)經(jīng)訊 21日，國(guó)務(wù)院總理溫家寶日主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，審議并原則通過(guò)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》。

那么，新醫(yī)改方案在解決“看病難、看病貴”有多大作用？醫(yī)藥體制格局會(huì)有哪些變化？這個(gè)方案存在哪些瑕疵？帶著一系列問(wèn)題。網(wǎng)易財(cái)經(jīng)第一時(shí)間同醫(yī)改“市場(chǎng)派”的代表人物、北京大學(xué)中國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國(guó)恩教授進(jìn)行了連線。劉國(guó)恩認(rèn)為，新醫(yī)改方案醞釀很久才出臺(tái)，對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是好事，但是方案中8500億投入?yún)s存在3大不可忽視問(wèn)題，沒(méi)有詳細(xì)界定。

五項(xiàng)改逐條解讀

新方案中明確，從今年到2011年用3年的時(shí)間，要重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革，使“看病難、看病貴”問(wèn)題明顯緩解。劉國(guó)恩認(rèn)為，五項(xiàng)改革中的“加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)”，是這次醫(yī)改取得的最大成果，因?yàn)檫@樣保險(xiǎn)覆蓋面會(huì)加大，會(huì)降低老百姓因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)。

而方案中提出“初步建立國(guó)家基本藥物制度”，劉國(guó)恩說(shuō)，這樣明確地確定了醫(yī)保由國(guó)家買單的部分，給老百姓分擔(dān)了部分看病費(fèi)用。劉國(guó)恩說(shuō)，第三項(xiàng)關(guān)于“健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”，目的是動(dòng)員社會(huì)資源、調(diào)動(dòng)醫(yī)院從業(yè)人員服務(wù)積極性，會(huì)有積極影響。而關(guān)于第四項(xiàng)“促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化”，劉國(guó)恩認(rèn)為，需要增加財(cái)政補(bǔ)貼投入，只有補(bǔ)貼多了、個(gè)人繳費(fèi)降低了才能實(shí)現(xiàn)逐步均等化。

最后一項(xiàng)關(guān)于“推進(jìn)公立醫(yī)院改革”。在劉國(guó)恩看來(lái)，就是為了扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院計(jì)劃色彩過(guò)濃的難題。由于沒(méi)有具體細(xì)則，從公布的方案內(nèi)容上看，劉建議應(yīng)從增量和存量?jī)蓚€(gè)角度去修正現(xiàn)在公立醫(yī)院存在的弊端，即通過(guò)多元化方式來(lái)辦醫(yī)院，吸收大量入社會(huì)資本進(jìn)入。

8500億投入存在3大問(wèn)題

為保障上述五項(xiàng)改革，3年內(nèi)各級(jí)政府預(yù)計(jì)投入8500億元。劉國(guó)恩說(shuō)，8500億存在3大問(wèn)題。第一在缺少制度化的細(xì)則，8500億具體花到什么地方，在新方案中并沒(méi)有具體說(shuō)明。劉國(guó)恩擔(dān)心，在沒(méi)有細(xì)則的情況下錢被花到非制度建設(shè)領(lǐng)域。過(guò)去由于沒(méi)有細(xì)則性的規(guī)劃，中國(guó)醫(yī)藥體制內(nèi)出現(xiàn)了哪里呼吁多、就給錢多的，非規(guī)制性的局面。第二8500億投入配置途徑?jīng)]有明確。如果還按照以前的以計(jì)劃方式，用行政的渠道從上到下、層層調(diào)撥，起到效果與預(yù)期就會(huì)有很大的差距。“因?yàn)獒t(yī)藥體制中有很多黑洞是填不滿的，所以應(yīng)通過(guò)市場(chǎng)方式，把資金通過(guò)保險(xiǎn)方式，直接補(bǔ)給需方的民眾，這樣不但直接惠民，而且權(quán)利部門的權(quán)利也會(huì)相應(yīng)減小。”

第三沒(méi)有明確8500億如何解決醫(yī)療服務(wù)供給不足的問(wèn)題。8500億無(wú)疑是國(guó)家加大了對(duì)醫(yī)藥的補(bǔ)貼，民眾的保障性提高了，也就是能部分解決“看病貴”的難題。但是中國(guó)還存在著醫(yī)療服務(wù)水平跟不上的“看病難”的問(wèn)題，8500億在該如何解決，在新方案中還沒(méi)有具體說(shuō)明。

對(duì)醫(yī)藥板塊影響甚微

新醫(yī)改方案出臺(tái)利好消息，很多分析人士認(rèn)為，3年內(nèi)各級(jí)政府預(yù)計(jì)投入8500億元刺激，在經(jīng)濟(jì)寒冬的今天，會(huì)對(duì)醫(yī)藥板塊產(chǎn)生積極影響。

對(duì)此，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)于明德認(rèn)為，會(huì)產(chǎn)生積極影響。因?yàn)?008年醫(yī)藥行業(yè)利潤(rùn)會(huì)實(shí)現(xiàn)接近25%左右的增長(zhǎng)，而2009年這個(gè)增長(zhǎng)幅度也不會(huì)低于20%。根據(jù)網(wǎng)易財(cái)經(jīng)了解，目前很多PE和VC已經(jīng)把目光集中在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，2008年出現(xiàn)了很多成功案例。

中信證券醫(yī)藥行業(yè)分析師姚杰對(duì)網(wǎng)易財(cái)經(jīng)表示，新醫(yī)改方案對(duì)整個(gè)行業(yè)來(lái)說(shuō)會(huì)產(chǎn)生較大的影響。例如，醫(yī)療器械等行業(yè)都將受益，而行業(yè)的龍頭公司將會(huì)表現(xiàn)較好。同時(shí)，姚杰認(rèn)為，由于新醫(yī)改方案并沒(méi)有出臺(tái)細(xì)則，對(duì)于2009年醫(yī)藥板塊的整體走勢(shì)，以及影響還有待觀察。在劉國(guó)恩看來(lái)比較悲觀些，“現(xiàn)在新醫(yī)改方案出臺(tái)是在預(yù)期之中，市場(chǎng)對(duì)該預(yù)期利好消息已消化殆盡，所以對(duì)醫(yī)藥板塊影響甚微。”

雖然在醫(yī)改過(guò)程中，政府一度公開(kāi)征求意見(jiàn)。但劉國(guó)恩認(rèn)為，改革應(yīng)更開(kāi)放一些，力度更大一些，因?yàn)檎麄€(gè)方案還存在很多改善空間。

D．網(wǎng)民熱議：醫(yī)改的原則和成功的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

提交時(shí)間：2012-03-27 14:58:17

1、取消順價(jià)加成，建立固定加成政策——醫(yī)院和醫(yī)生的制衡

2、建立利潤(rùn)率的內(nèi)部考核體系和外部監(jiān)管手段——政府和醫(yī)院的博弈

3、只對(duì)部分藥物實(shí)行固定加成——藥企和醫(yī)院的制衡

4、建立基本藥物醫(yī)院專賣制度——醫(yī)院和社會(huì)藥店的制衡

5、注射液（含耗材，如一次性注射器）執(zhí)行零差價(jià)政策——醫(yī)院和護(hù)士的制衡

6、改革門診收費(fèi)制度——醫(yī)院的分工

7、關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革——政府和器械企業(yè)的博弈

8、三級(jí)公立醫(yī)院改革——醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)

9、改進(jìn)藥品招標(biāo)制度——政府和藥企的博弈

10、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革——患者之間的利益平衡

為什么醫(yī)改被稱為世界性難題？各級(jí)政府財(cái)力有限、調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)生的積極性、提升醫(yī)藥/器械產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力和維護(hù)十幾億人民健康福祉之間存在利益沖突，醫(yī)改的本質(zhì)是一個(gè)不同利益集團(tuán)之間如何博弈和妥協(xié)的問(wèn)題。醫(yī)改的高難度要求政策制訂者必須具備理解復(fù)雜性的能力。好的政策必須有量化指標(biāo)，直接涉及民生的政策不僅要讓官員看得懂，而且要讓百姓一聽(tīng)就明白。

醫(yī)改的原則和成功的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

醫(yī)改必須堅(jiān)持安全第一、經(jīng)濟(jì)第二的原則。

衡量醫(yī)改是否取得階段性成功的標(biāo)準(zhǔn)有三個(gè)：過(guò)度使用注射制劑的問(wèn)題有沒(méi)有解決？臨床首選基本藥物的問(wèn)題有沒(méi)有解決？三級(jí)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本有沒(méi)有降低？

如果針對(duì)這三個(gè)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，新醫(yī)改是失敗的。政府增加財(cái)政投入助長(zhǎng)了畸形消費(fèi)，政府的錢是納稅人的錢，新醫(yī)改說(shuō)到底是在讓百姓花冤枉錢。衛(wèi)生系統(tǒng)要真正實(shí)現(xiàn)“三好一滿意”，就必須針對(duì)這三個(gè)問(wèn)題建立讓官員和百姓都容易使用的量化考核指標(biāo)。《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年)》確定了醫(yī)改的五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。其中涉及的五個(gè)問(wèn)題是官員和老百姓都要明明白白的。藥品順價(jià)加成是最邪惡的、基本藥物零差價(jià)銷售是最愚蠢的、《基本藥物目錄》是最有智慧的、《處方管理辦法（衛(wèi)生部令第53號(hào)）》是最有勇氣的、基本醫(yī)療保險(xiǎn)是最不公平的。圍繞這五個(gè)問(wèn)題，我將對(duì)現(xiàn)行政策怎樣興利除弊提出可行的操作思路。

1、取消順價(jià)加成，建立固定加成政策——醫(yī)院和醫(yī)生的制衡

好政策讓壞人行善，壞政策讓好人犯罪。順價(jià)加成就是在鼓勵(lì)院長(zhǎng)和醫(yī)生共同犯罪。醫(yī)生收取回扣可以提高藥品價(jià)格，藥品價(jià)格提高10元，醫(yī)院只能獲得1.5元的利潤(rùn)。院長(zhǎng)為什么要阻止醫(yī)生收取回扣？

藥品加成沒(méi)有錯(cuò)，但是，順價(jià)加成必須改為固定加成。無(wú)論醫(yī)生使用1元藥品還是10元藥品，醫(yī)院都可以獲得1.5元的相同利潤(rùn)。院長(zhǎng)關(guān)心的不是價(jià)格，是利潤(rùn)。固定加成完全可以實(shí)現(xiàn)在提高醫(yī)院利潤(rùn)的同時(shí)，降低不合理藥價(jià)的目標(biāo)。在固定加成制度下，醫(yī)生收取回扣不僅不會(huì)增加醫(yī)院的收入，而且會(huì)增加醫(yī)院的資金成本，院長(zhǎng)才會(huì)有足夠的經(jīng)濟(jì)動(dòng)機(jī)禁止醫(yī)生收回扣。讓醫(yī)院院長(zhǎng)事前阻止醫(yī)生犯錯(cuò)的代價(jià)比讓法院院長(zhǎng)事后懲罰犯罪行為小得多。

2、建立利潤(rùn)率的內(nèi)部考核體系和外部監(jiān)管手段——政府和醫(yī)院的博弈

據(jù)《人民日?qǐng)?bào)》白劍峰消息，衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺指出，“十二五”期間，我國(guó)將全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)，理順補(bǔ)償機(jī)制。這是最嚴(yán)重的決策失誤。《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》存在重大缺陷。全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)意味著，衛(wèi)生系統(tǒng)成功要挾了政府，同時(shí)又逃避了社會(huì)監(jiān)督。

“以藥補(bǔ)醫(yī)”自始至終就是醫(yī)改最受矚目的問(wèn)題。衛(wèi)生系統(tǒng)強(qiáng)烈要求取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”是在轉(zhuǎn)移視線。官員和百姓請(qǐng)注意，以藥補(bǔ)醫(yī)和藥品回扣是不同的問(wèn)題。各級(jí)政府必須從自身利益和百姓利益出發(fā)否定取消以藥補(bǔ)醫(yī)。全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)是把藥品高消費(fèi)的成本通過(guò)政府間接轉(zhuǎn)嫁給老百姓，不會(huì)解決藥品回扣問(wèn)題，不會(huì)提高醫(yī)療質(zhì)量，更不會(huì)提高百姓健康。

當(dāng)年，“以藥補(bǔ)醫(yī)”的出發(fā)點(diǎn)就是要適當(dāng)降低政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，我們完全沒(méi)有必要推倒重來(lái)，而是要專注于解決藥品回扣問(wèn)題。我們必須堅(jiān)定不移地走市場(chǎng)化道路，市場(chǎng)化不是替罪羊，錯(cuò)的是相關(guān)部門駕馭市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的能力跟不上，社會(huì)監(jiān)督機(jī)制不健全。

使用10元/支的藥物可以獲得1.5元，使用100元/支的藥物可以獲得15元。院長(zhǎng)當(dāng)然愿意和醫(yī)生狼狽為奸。如果兩種藥物都可以獲得10元利潤(rùn)，院長(zhǎng)為了降低資金成本，增加利潤(rùn)，會(huì)主動(dòng)打擊醫(yī)生的首選高價(jià)藥行為。順價(jià)加成是國(guó)家發(fā)改委屢次降價(jià)毫無(wú)作用的政策根源。零差價(jià)或醫(yī)藥分開(kāi)是懶政思維，沒(méi)有經(jīng)濟(jì)動(dòng)機(jī)的院長(zhǎng)不會(huì)主動(dòng)承擔(dān)打擊藥品回扣的責(zé)任。

固定加成可以實(shí)現(xiàn)遏制藥品回扣和降低監(jiān)管成本的雙重目標(biāo)。藥品銷售利潤(rùn)率是一個(gè)非常好的，可以從全國(guó)、省、市、醫(yī)院、科室，一直到醫(yī)生個(gè)人層層量化考核的指標(biāo)。我們應(yīng)當(dāng)充分利用技術(shù)進(jìn)步提升醫(yī)療質(zhì)量，我們應(yīng)當(dāng)試點(diǎn)醫(yī)院全市聯(lián)網(wǎng)，要在“十二五”期間建立全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。

3、對(duì)非基本藥物的注射制劑實(shí)行固定加成，口服制劑繼續(xù)執(zhí)行順價(jià)加成——藥企和醫(yī)院的制衡

衛(wèi)生部不要急于將按項(xiàng)目付費(fèi)改為按病種付費(fèi)，首先要扎扎實(shí)實(shí)地解決好濫用藥物問(wèn)題。固定加成政策會(huì)引導(dǎo)醫(yī)院優(yōu)先使用低價(jià)藥。但是，藥企如果不能通過(guò)提高價(jià)格增加利潤(rùn)，就會(huì)喪失開(kāi)發(fā)新藥的動(dòng)力，這將損害百姓的長(zhǎng)期利益。所以，我們只能針對(duì)部分藥品實(shí)行固定加成。

過(guò)度使用注射制劑是最普遍和最嚴(yán)重的腐敗行為，濫用抗生素和中藥注射液事頻發(fā)的實(shí)質(zhì)是濫用注射制劑。過(guò)度使用注射制劑不是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。衛(wèi)生部應(yīng)當(dāng)勇敢承認(rèn)，沒(méi)有經(jīng)濟(jì)手段引導(dǎo)，僅依靠大眾科普教育、醫(yī)生職業(yè)道德教育和主管部門行政法規(guī)無(wú)法解決過(guò)度使用注射制劑，特別是濫用可抗生素問(wèn)題。

為了降低急、重癥患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，又要保護(hù)藥企創(chuàng)新動(dòng)力，對(duì)非基本藥物的注射制劑實(shí)行固定加成，非基本藥物的口服制劑繼續(xù)執(zhí)行順價(jià)加成是一種妥協(xié)和平衡。并且，國(guó)家發(fā)改委要嚴(yán)格限制注射制劑的利潤(rùn)空間，所有注射制劑的利潤(rùn)空間不得超過(guò)同類口服制劑。

4、建立基本藥物醫(yī)院專賣制度——醫(yī)院和社會(huì)藥店的制衡 社會(huì)藥店體系的存在可以減少醫(yī)院和藥企在口服制劑領(lǐng)域相互勾結(jié)的現(xiàn)象，所以，我們不需要對(duì)口服制劑執(zhí)行固定加成政策。

現(xiàn)實(shí)生活中，沒(méi)有幾個(gè)患者從藥店購(gòu)買藥品后再返回醫(yī)院接受注射，開(kāi)放藥物注射市場(chǎng)又會(huì)大幅增加藥物不良事件。醫(yī)院是為了實(shí)現(xiàn)差異化競(jìng)爭(zhēng)首選注射制劑。我們無(wú)法利用社會(huì)藥店體系解決過(guò)度使用注射制劑問(wèn)題，過(guò)度使用注射制劑現(xiàn)象卻為我們提供了解決臨床首選基本藥物的操作思路。我們應(yīng)當(dāng)全面禁止社會(huì)市場(chǎng)銷售基本藥物，只允許醫(yī)院市場(chǎng)銷售。并且，基本藥物的利潤(rùn)空間要高于同類非基本藥物。這樣，醫(yī)院為了與藥店競(jìng)爭(zhēng)會(huì)首選基本藥物。

《國(guó)家發(fā)改委剖析藥品“降價(jià)死”》一文寫(xiě)到，在大醫(yī)院可能買不到的青霉素，其實(shí)在農(nóng)村等基層市場(chǎng)用得非常普遍。而一些藥品降價(jià)后，放下身段轉(zhuǎn)戰(zhàn)基層市場(chǎng)，對(duì)于收入比較低，原來(lái)用不上這些藥的群體不完全是一件壞事。如果這確實(shí)是國(guó)家發(fā)改委的工作人員所言，那就表明決策者素質(zhì)低下是醫(yī)改失敗非常重要的原因。

臨床首選基本藥物是對(duì)所有醫(yī)院的要求。基本藥物不是基層藥物，它是防治疾病必須的、安全有效的、公平可及的藥。任何藥物都存在副作用，基本藥物的使用時(shí)間更長(zhǎng)，銷量更大，它的療效和不良反應(yīng)更加明確，相對(duì)價(jià)格也更低。

臨床首選基本藥物首先是為了提高用藥安全，降低政府和消費(fèi)者支出只是附帶結(jié)果。為了提高用藥安全，不能只要求基層使用基本藥物。

基本藥物零差價(jià)是巨大錯(cuò)誤。不需要政府干預(yù)，充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)已經(jīng)讓基本藥物價(jià)格明顯低于同類非基本藥物，百分之九十九的患者不是買不起基本藥物，而是醫(yī)院不肯使用基本藥物。醫(yī)院為了與藥店競(jìng)爭(zhēng)，不肯使用口服制劑，大醫(yī)院為了與小醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，不肯使用基本藥物。主管部門為了用藥安全建立藥物分級(jí)管理制度，大醫(yī)院為了經(jīng)濟(jì)利益鉆制度漏洞。青霉素的適應(yīng)癥與美洛西林重疊很大，大醫(yī)院不肯使用青霉素，喜歡使用美洛西林是典型例子。大醫(yī)院用的是好藥，小醫(yī)院的藥不管用的錯(cuò)誤觀念已經(jīng)形成，打破傳統(tǒng)是需要勇氣的。

在通貨膨脹的大背景下，藥品憑什么只準(zhǔn)降價(jià)，不準(zhǔn)提價(jià)？事實(shí)上，即使青霉素利潤(rùn)高于美洛西林，價(jià)格仍遠(yuǎn)低于美洛西林。建立基本藥物專賣制度是解決這些問(wèn)題的第一步。

5、注射液（含耗材，如一次性注射器）執(zhí)行零差價(jià)政策——醫(yī)院和護(hù)士的制衡 為了提高用藥安全，降低急、重癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，注射液（含耗材，如一次性注射器）應(yīng)當(dāng)執(zhí)行零差價(jià)政策。同時(shí)，肌肉注射費(fèi)必須提高，必須取消肌肉注射、靜脈注射和輸液的收費(fèi)差別。降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)院利潤(rùn)和增加護(hù)士收入是可以兼得的。國(guó)家食藥監(jiān)局發(fā)布藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)，提醒醫(yī)生和患者關(guān)注維生素K1注射液引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。在多年前有維生素K1口服片劑，預(yù)防和治療的效果同樣很理想，“但是藥片太便宜了，100片才1塊多錢，廠家因此停產(chǎn)。如果有口服藥，何必打針呢？”究竟是企業(yè)不肯生產(chǎn)，還是醫(yī)院不肯采購(gòu)？這又是一個(gè)雞和蛋的問(wèn)題嗎？

注射制劑的價(jià)值鏈很長(zhǎng)，即使沒(méi)有社會(huì)藥店的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院也會(huì)為了實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)最大化，優(yōu)先使用注射制劑。三級(jí)醫(yī)院用塑料袋，二級(jí)醫(yī)院用塑料瓶，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用玻璃瓶，住院患者用精密注射器，門診患者用普通注射器等等。衛(wèi)生部如何看待這些潛規(guī)則？它們是否屬于醫(yī)療腐敗？據(jù)媒體報(bào)道，吊袋取代吊瓶讓青島市民每年多花2000萬(wàn)。全國(guó)有多少個(gè)像青島這樣的城市？

6、門診收費(fèi)制度改革——醫(yī)院的分工

我們可以通過(guò)改革門診收費(fèi)制度遏制濫用注射制劑現(xiàn)象。醫(yī)院分工不合理正在損害百姓健康，并造成政府財(cái)政和醫(yī)療資源的巨大浪費(fèi)。《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》指出，為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。為何在門診患者中廣泛存在給藥次數(shù)不規(guī)范現(xiàn)象？“輸液好得快，吊針?lè)姥ā闭娴氖且驗(yàn)榘傩盏目茖W(xué)素質(zhì)低下嗎？

我國(guó)歷史上的許多成語(yǔ)故事已經(jīng)完全脫離了原來(lái)的意義。宋國(guó)有一個(gè)養(yǎng)獼猴的老人，他很喜歡獼猴，養(yǎng)了一大群獼猴，他能理解獼猴們的心意，獼猴們也能夠了解那個(gè)人的心思。那位老人因此減少了他全家的口糧，來(lái)滿足獼猴們的欲望。但是不久，家里缺乏食物了，他想要限制獼猴們吃橡粟的數(shù)量，但又怕獼猴們生氣不聽(tīng)從自己，就先騙獼猴們：“我給你們的橡樹(shù)果實(shí)，早上三顆，晚上四顆，這樣夠嗎？”眾多獼猴一聽(tīng)很生氣，都跳了起來(lái)。過(guò)了一會(huì)兒，他又說(shuō)：“我給你們的橡樹(shù)果實(shí),早上四顆，晚上三顆，這樣足夠嗎？”獼猴們聽(tīng)后都很開(kāi)心地趴下，都很高興對(duì)那老人服服帖帖的了。

朝三暮四的故事提供了解決濫用注射制劑的博弈策略。我們需要拉開(kāi)醫(yī)院之間的初診費(fèi)差距，三級(jí)醫(yī)院初診費(fèi)減去二級(jí)醫(yī)院的初診費(fèi)要大于或等于注射費(fèi)的兩倍，二級(jí)醫(yī)院初診費(fèi)減去一級(jí)醫(yī)院的初診費(fèi)要大于或等于注射費(fèi)的五倍。同時(shí)，二、三級(jí)醫(yī)院必須對(duì)使用注射制劑的門診患者提供免費(fèi)治療，取消復(fù)診費(fèi)，住院患者必須堅(jiān)持收費(fèi)。肌肉注射、靜脈注射和輸液的收費(fèi)差別不僅要取消，而且不同醫(yī)院要采用同樣的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。使用注射制劑的門診患者一般需要接受五至七天，每天一次的輸液治療。初診費(fèi)的提高足以彌補(bǔ)二、三級(jí)醫(yī)院在注射制劑市場(chǎng)的利潤(rùn)損失，并且有利于患者由上級(jí)醫(yī)院向下級(jí)醫(yī)院分流。醫(yī)院關(guān)心利潤(rùn)，患者關(guān)心價(jià)格，我們可以做到皆大歡喜。我們要引導(dǎo)門診患者首選口服制劑，必須使用注射制劑者盡可能選擇在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。我們首先考慮的不是金錢，而是提高醫(yī)療質(zhì)量和用藥安全。下面對(duì)一些熱點(diǎn)問(wèn)題背后的利益分配提出看法。

現(xiàn)在不是試點(diǎn)藥事服務(wù)費(fèi)的理想時(shí)機(jī)。它無(wú)助于提高醫(yī)療質(zhì)量，也不是提高醫(yī)院和醫(yī)生收入的最佳方式。

“大病進(jìn)醫(yī)院小病進(jìn)社區(qū)”的提法是邏輯錯(cuò)誤。百姓有能力自己判斷病情，還需要去醫(yī)院?jiǎn)幔堪傩詹粫?huì)為了省錢，請(qǐng)庸醫(yī)看病。更好的提法是“診斷去醫(yī)院 治療回社區(qū)”。老齡人口和公務(wù)員的政府免費(fèi)體檢由二級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)。我們要鼓勵(lì)二級(jí)醫(yī)院在體檢市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，限制其它醫(yī)院進(jìn)入這一市場(chǎng)。例如，我們可以向老年人和公務(wù)員發(fā)放只在二級(jí)醫(yī)院有效的醫(yī)療券，誰(shuí)回收的醫(yī)療券多，誰(shuí)獲得的政府補(bǔ)貼就多。

門慢病種（或稱門規(guī)病種）患者必須在公立的一級(jí)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)買藥才能報(bào)銷，在其他地方買藥只能自費(fèi)，公務(wù)員尤其不能例外。疫苗接種群體也是如此。我們要建立有效的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)公立的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在這些市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，讓它們有足夠的經(jīng)濟(jì)動(dòng)機(jī)為特定的患者群體做好服務(wù)。

二級(jí)醫(yī)院要成為全科醫(yī)生培養(yǎng)和輸出基地，一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是輔助。全科醫(yī)生制度的推廣需要有前瞻性。不要太擔(dān)心農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生力量薄弱，中國(guó)不會(huì)永遠(yuǎn)是農(nóng)村社會(huì)。人口集中和交通便利會(huì)讓二、三級(jí)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯。二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng)可以讓政府少花冤枉錢，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。全科醫(yī)生數(shù)量不足的問(wèn)題不存在，讓二級(jí)綜合性醫(yī)院的醫(yī)生轉(zhuǎn)型就可以解決。全科醫(yī)生制度不能成為衛(wèi)生系統(tǒng)向政府要錢的幌子。國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào)文件的精神是好的，但是脫離實(shí)際。不要企圖替百姓做選擇，要學(xué)會(huì)讓百姓自己做選擇。“首診在基層”是錯(cuò)誤的提法，不利于保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。“大醫(yī)院人滿為患小醫(yī)院冷冷清清”的問(wèn)題不解決，全科醫(yī)生制度就是在制造浪費(fèi)。

7、關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革——政府和器械企業(yè)的博弈

藥價(jià)是葫蘆，服務(wù)是瓢，現(xiàn)在不是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的理想時(shí)機(jī)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革必須與提升器械產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力相結(jié)合，必須與有利于診斷技術(shù)進(jìn)步。下面舉一個(gè)小例子說(shuō)明。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》指出，抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)(以下簡(jiǎn)稱藥敏)的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開(kāi)始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開(kāi)展藥敏工作。細(xì)菌藥敏試驗(yàn)是一種非常有前途的技術(shù)。我們需要想辦法將醫(yī)生用藥經(jīng)驗(yàn)智能化，降低醫(yī)生用藥的隨意性。我們應(yīng)當(dāng)采用倒逼機(jī)制推廣藥敏試驗(yàn)技術(shù)。三級(jí)醫(yī)院的住院病人和門診病人都必須進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并且，試驗(yàn)價(jià)格不得超過(guò)50元/人。我們必須讓三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)生價(jià)格虧損，必須為此項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)造規(guī)模足夠大的剛性需求。隨著技術(shù)的創(chuàng)新和普及，當(dāng)技術(shù)成本下跌后，我們要再把它推廣到二級(jí)醫(yī)院。

藥敏試驗(yàn)的價(jià)格和成本要與與血、尿常規(guī)看齊。政府必須向器械企業(yè)發(fā)出明確的市場(chǎng)信號(hào)。

8、三級(jí)公立醫(yī)院改革——醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)

三級(jí)公立醫(yī)院改革必須有利于解決“大醫(yī)院人滿為患小醫(yī)院冷冷清清”的問(wèn)題。我們必須樹(shù)立這樣的目標(biāo)，所有三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)營(yíng)成本不得超過(guò)省會(huì)和直轄市的二級(jí)醫(yī)院的平均水平。

我們必須有量化指標(biāo)，省會(huì)和直轄市每千人口病床數(shù)、副主任（含更高職稱）醫(yī)師的數(shù)量、三級(jí)醫(yī)院的數(shù)量不得超過(guò)地級(jí)市的平均水平。我們需要懂得使用經(jīng)濟(jì)杠桿達(dá)成上述目標(biāo)，地級(jí)市副主任（含更高職稱）醫(yī)師工資水平北京化，其他工作崗位工資水平本地化。請(qǐng)注意，秦皇島人民幣要比北京人民幣值錢。“紅旗渠之鄉(xiāng)”的食管癌治療水平與國(guó)內(nèi)很多大醫(yī)院相比大概也并不遜色，其名聲甚至遠(yuǎn)播海外。他們是中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院培養(yǎng)出來(lái)的。在中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院等大醫(yī)院，癌癥手術(shù)之后通常使用一次性吻合器，病人需要為此額外支付數(shù)千元。前者則在手術(shù)后基本上都采用成本極低的手工縫合。手工縫合不僅給患者降低了治療費(fèi)用，還可大大減少吻合口狹窄、返流性食管炎等并發(fā)癥，其效果優(yōu)于一次性吻合器。

為什么存在這種差異呢？醫(yī)療服務(wù)業(yè)是勞動(dòng)力密集型產(chǎn)業(yè)。北京的醫(yī)院是為全國(guó)人民服務(wù)的，北京的醫(yī)生卻不是參考全國(guó)百姓的工資水平領(lǐng)工資，而是參考北京百姓的工資水平領(lǐng)工資。“看病貴”是一個(gè)價(jià)格背離價(jià)值的問(wèn)題。省會(huì)和直轄市普遍存在“大醫(yī)院人滿為患小醫(yī)院冷冷清清”的問(wèn)題，“看病貴”又是一個(gè)地方醫(yī)院與上級(jí)或其他單位醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)失衡的問(wèn)題。

第四代領(lǐng)導(dǎo)人是智商最高的一代，在艱苦地區(qū)的工作經(jīng)歷也培養(yǎng)出了同情心，但行事過(guò)于謹(jǐn)慎，不怕負(fù)責(zé)任，害怕犯錯(cuò)誤。諸葛亮一生謹(jǐn)慎，卻犯下失街亭和斬魏延的大錯(cuò)，蜀國(guó)仍然被魏國(guó)所滅。下一代領(lǐng)導(dǎo)人不需要更高的智商，需要像數(shù)學(xué)王子高斯那樣無(wú)知者無(wú)畏，必須有任正非的危機(jī)意識(shí)，必須有大膽嘗試的深圳精神。

我們應(yīng)當(dāng)充分利用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中價(jià)格背離價(jià)值和地區(qū)失衡的問(wèn)題，推進(jìn)三級(jí)公立醫(yī)院改革。美國(guó)的薩默斯把污染企業(yè)轉(zhuǎn)移到第三世界國(guó)家，我們?yōu)槭裁床荒馨咽?huì)和直轄市的三級(jí)醫(yī)院向地級(jí)市轉(zhuǎn)移？地級(jí)市的三級(jí)醫(yī)院為什么不能向縣級(jí)市轉(zhuǎn)移？在《地產(chǎn)泡沫怎么擠》中會(huì)再次涉及這個(gè)問(wèn)題，如何通過(guò)醫(yī)院搬家和建設(shè)養(yǎng)老型城市解決未富先老問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)、可持續(xù)增長(zhǎng)？

現(xiàn)在的衛(wèi)生部是打著維護(hù)百姓利益的旗號(hào)保護(hù)醫(yī)院的既得利益。三級(jí)醫(yī)院是衛(wèi)生部的親兒子，天下有幾個(gè)父母對(duì)親兒子大義滅親？由技術(shù)型干部擔(dān)任衛(wèi)生部一把手是個(gè)錯(cuò)誤，發(fā)改委和社會(huì)保障部沒(méi)有看管好政府的錢袋是更大的錯(cuò)誤。前者的政治覺(jué)悟不夠，后者的專業(yè)水平有限。

6家衛(wèi)生部直屬醫(yī)院劃入上海是錯(cuò)誤決策。衛(wèi)生部所屬醫(yī)院得到的經(jīng)常費(fèi)用撥款，通常占其總收入的4%。而來(lái)自上海市衛(wèi)生管理部門的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2005、2006和2007年，上海市財(cái)政對(duì)10家市屬三級(jí)綜合醫(yī)院的經(jīng)常費(fèi)用補(bǔ)助，分別占其業(yè)務(wù)收入的6.1%、5.7%和6.2%。也就是說(shuō)，上海市屬醫(yī)院所獲得的財(cái)政經(jīng)常費(fèi)補(bǔ)償，比部屬醫(yī)院要高出兩個(gè)百分點(diǎn)左右。衛(wèi)生部與地方爭(zhēng)利益是目光短淺的，完全沒(méi)有考慮百姓利益。江西省長(zhǎng)和衛(wèi)生部長(zhǎng)可以對(duì)調(diào)，北京協(xié)和醫(yī)院長(zhǎng)和解放軍總醫(yī)院長(zhǎng)可以輪流擔(dān)任秦皇島市長(zhǎng)。我們有決心把首鋼搬出北京，就要有更大的勇氣把北京和天津的三級(jí)醫(yī)院搬到秦皇島和承德，把上海的三級(jí)醫(yī)院搬到江西九江。我們要建設(shè)養(yǎng)老型城市和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)特區(qū)。秦皇島和承德要成為全國(guó)性養(yǎng)老和醫(yī)療經(jīng)濟(jì)特區(qū)，寧夏、貴州和江西要成為區(qū)域性特區(qū)，朝鮮和海南要成為國(guó)際性特區(qū)。在《能源棋局怎么下》中會(huì)再次涉及這個(gè)問(wèn)題。無(wú)農(nóng)不穩(wěn)、無(wú)工不富、無(wú)商不活。中央政府應(yīng)重點(diǎn)支持上述地區(qū)發(fā)展房地產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，停止對(duì)上述地區(qū)的工業(yè)投資。地區(qū)失衡，有利有弊，中國(guó)太大，不能千篇一律。上述地區(qū)的社會(huì)工資水平要低于周邊省份的百分之七十。不是只有工業(yè)化，才能現(xiàn)代化。我們應(yīng)當(dāng)充分利用價(jià)格背離價(jià)值的問(wèn)題，建立更低收入、更高質(zhì)量的新型發(fā)展模式。同樣的病，自己掏錢花一萬(wàn)，政府埋單花兩萬(wàn)，其中個(gè)人花八千。雖然政府幫助百姓省了兩千元，卻有一萬(wàn)元純粹是浪費(fèi)。三級(jí)公立醫(yī)院搬家是解決這一問(wèn)題的第一步。

9、改進(jìn)藥品招標(biāo)制度——政府和藥企的博弈 基本藥物必須在中國(guó)以高于印度的價(jià)格出售。歐美專利藥可以在中國(guó)以高于印度的價(jià)格出售，作為交換，歐美必須在中國(guó)建立面向發(fā)展中國(guó)家市場(chǎng)的生產(chǎn)基地。

藥品回扣問(wèn)題已經(jīng)明顯阻礙制藥企業(yè)提升競(jìng)爭(zhēng)力。我們要從提升制藥產(chǎn)業(yè)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力角度思考如何改進(jìn)藥品招標(biāo)制度。

《醫(yī)藥工業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃》是一篇缺乏深度，只有小學(xué)水平的作文。

原研藥制度對(duì)提高我國(guó)制藥產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力沒(méi)有任何幫助，不過(guò)是讓老百姓充當(dāng)白老鼠。發(fā)改委系統(tǒng)必須對(duì)現(xiàn)行招標(biāo)體制存在的問(wèn)題承擔(dān)首要責(zé)任。

《基本藥物目錄》不是新生事物，是醫(yī)保藥品目錄分類的升級(jí)版。衛(wèi)生部也許沒(méi)有意識(shí)到，《基本藥物目錄》為提升我國(guó)制藥產(chǎn)業(yè)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力指明了方向。

國(guó)家發(fā)改委要學(xué)會(huì)利用藥品目錄提升我國(guó)制藥產(chǎn)業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力，要像美國(guó)那樣懂得國(guó)家營(yíng)銷。商業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的最高層次是標(biāo)準(zhǔn)之爭(zhēng)。扶持原研藥是方向性錯(cuò)誤，我們應(yīng)當(dāng)思考如何把《基本BASIC藥物目錄》升級(jí)為《經(jīng)典CLASSIC藥物目錄》，把中國(guó)的藥物目錄推廣為全球標(biāo)準(zhǔn)，不能被動(dòng)地接受美國(guó)FDA標(biāo)準(zhǔn)。

在國(guó)際市場(chǎng)，我們既競(jìng)爭(zhēng)不過(guò)印度仿制藥，又競(jìng)爭(zhēng)不過(guò)歐美專利藥。如何選擇擺脫困境的路線決定了如何改進(jìn)招標(biāo)制度。下面借鑒狄拉克提出反粒子理論的邏輯提出一份提升制藥產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的問(wèn)題清單。

中國(guó)能夠在全球醫(yī)藥市場(chǎng)獲得的利潤(rùn)上限是多少？

全球市場(chǎng)可以劃分為專利藥和仿制藥。兩者的利潤(rùn)和銷量比例是多少更有利于中國(guó)實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)最大化？

仿制藥市場(chǎng)可以劃分為基本藥物和非基本藥物。兩者的利潤(rùn)和銷量比例是多少更有利于中國(guó)實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)最大化？

復(fù)方丹參片和復(fù)方丹參滴丸兩種完全不同的市場(chǎng)形態(tài)能夠提供什么啟示？ 我們應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)哪個(gè)市場(chǎng)進(jìn)行充分競(jìng)爭(zhēng)？支持哪個(gè)市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)寡頭競(jìng)爭(zhēng)？ 我們?cè)谀膫€(gè)市場(chǎng)能夠更有效地積累對(duì)外擴(kuò)張的利潤(rùn)？ 我們?nèi)绾伟鸦舅幬锸袌?chǎng)的本土競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)擴(kuò)展到全球市場(chǎng)？ 我們需要如何改進(jìn)招標(biāo)制度，才能在基本藥物市場(chǎng)建立競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)？ 我們?nèi)绾螐膶＠幨袌?chǎng)獲得更多的利潤(rùn)？ 我們?nèi)绾卫盟幤纺夸浥c歐美藥企博弈？

歐美人均收入高于中國(guó)，中國(guó)人均收入高于印度。這意味著，同樣的藥物在歐美能夠以高于中國(guó)的價(jià)格銷售，在中國(guó)能夠以高于印度的價(jià)格出售。即使如此，歐美藥費(fèi)占個(gè)人收入的比例仍有可能低于中國(guó)，中國(guó)低于印度。雖然中國(guó)人口規(guī)模超過(guò)歐美，但是高價(jià)專利藥市場(chǎng)的有效需求低于歐美。我們?nèi)绾卫眠@些市場(chǎng)差異？

重慶的公租房和微型企業(yè)具有全國(guó)性推廣價(jià)值，藥品交易所是一個(gè)敗筆。《處方管理辦法（衛(wèi)生部令第53號(hào)）》第十六條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照藥品通用名稱購(gòu)進(jìn)藥品。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種。第十七條規(guī)定，醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用藥品通用名稱。兩項(xiàng)規(guī)定已經(jīng)揭開(kāi)真相，醫(yī)院和醫(yī)生擁有自由選擇藥品生產(chǎn)廠家的權(quán)利是藥品回扣難以遏制，各地招標(biāo)制度形同虛設(shè)的根源。尊重用藥習(xí)慣的潛臺(tái)詞就是允許醫(yī)院吃藥品回扣。在同一座城市，藥物通用名、劑型、規(guī)格一致，部屬醫(yī)院使用國(guó)產(chǎn)藥、省屬醫(yī)院使用進(jìn)口藥、市屬醫(yī)院使用合資藥的現(xiàn)象必須消除。剝奪醫(yī)院選擇藥品生產(chǎn)廠家的權(quán)利是提升制藥產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵性的第一步棋。發(fā)改委系統(tǒng)必須成為藥品招標(biāo)的主導(dǎo)者，衛(wèi)生系統(tǒng)必須堅(jiān)決配合發(fā)改委系統(tǒng)。最后，提出幾條具體的招標(biāo)制度改進(jìn)措施：

藥品招標(biāo)必須實(shí)行屬地化管理。部屬醫(yī)院、省屬醫(yī)院、市屬醫(yī)院等所有公立醫(yī)院必須參加由所在城市市衛(wèi)生局發(fā)起的招標(biāo)，嚴(yán)禁自行組織招標(biāo)。衛(wèi)生廳制訂全省統(tǒng)一的基本藥物采購(gòu)目錄，衛(wèi)生局制訂全市統(tǒng)一的非基本藥物采購(gòu)目錄。采購(gòu)目錄采用統(tǒng)一的規(guī)則，同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種。

省發(fā)改委負(fù)責(zé)全省統(tǒng)一的基本藥物招標(biāo)，市發(fā)改委負(fù)責(zé)全市統(tǒng)一的非基本藥物招標(biāo)。招標(biāo)采用統(tǒng)一的規(guī)則，同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型的中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)各不得超過(guò)3種。

國(guó)家發(fā)改委制訂全國(guó)統(tǒng)一的基本藥物零售價(jià)，任何地方不得擅自降價(jià)。

最終，基本藥物注射劑型和口服劑型的生產(chǎn)廠家將被淘汰到不超過(guò)五家，其他仿制藥物則不應(yīng)少于五家。

10、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革——患者之間的利益平衡

政府醫(yī)療保險(xiǎn)改革的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是是將退休人口醫(yī)保起付線與個(gè)人養(yǎng)老金掛鉤。

養(yǎng)老金雙軌制是最大的社會(huì)不公平，醫(yī)療保險(xiǎn)制度不是雙軌制而是多軌制。養(yǎng)老金越高，獲得的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇越高。初次分配注重效率，再分配注重公平。如果再分配問(wèn)題存在嚴(yán)重的不公平，百姓又豈能相信政府堅(jiān)持共同富裕的決心？社會(huì)保險(xiǎn)制度改革涉及多方利益，把這個(gè)問(wèn)題留給下一代領(lǐng)導(dǎo)人是不合適的。

官員、醫(yī)生和教師退休以后獲得兼職和返聘的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)大于建筑工人和收銀員。前者的退休待遇明顯高于后者。優(yōu)先提高企業(yè)技術(shù)人員待遇的思路更是愚弄百姓。人們?cè)谟?jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代是沒(méi)有選擇的，政府包辦一切是能夠接受的。我們已經(jīng)建立了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制。自由選擇是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)，政府包辦一切是不能接受的。社會(huì)再分配體制改革才是市場(chǎng)體制改革中最后的攻堅(jiān)戰(zhàn)。我們應(yīng)通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)的發(fā)展，適度放大民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)的空間。

養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)只保留職工和居民兩種體制。居民養(yǎng)老金按照當(dāng)?shù)厣鐣?huì)月平均工資的80%的單一的最低標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取，職工應(yīng)按照單一的工資比例繳納保險(xiǎn)，領(lǐng)取的養(yǎng)老金則不應(yīng)超兩倍的當(dāng)?shù)厣鐣?huì)月平均工資。多繳不應(yīng)當(dāng)設(shè)置上限，多得必須明確設(shè)置上下限。其實(shí)，政府沒(méi)有財(cái)力增加社保投入，也能獲得百姓理解，不患寡而患不均才是再分配改革的核心問(wèn)題。

政府的社會(huì)保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)是強(qiáng)制性的和非福利的。我們已經(jīng)有比較完善的商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)，高收入群體對(duì)政府保險(xiǎn)不滿意，可以再選擇商業(yè)保險(xiǎn)。我們鼓勵(lì)民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，但不能以公平競(jìng)爭(zhēng)的名義向民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)放政府保險(xiǎn)市場(chǎng)。能夠不依靠政府醫(yī)保患者生存的非公立醫(yī)院才有競(jìng)爭(zhēng)力和市場(chǎng)價(jià)值。非公立醫(yī)院自己會(huì)發(fā)現(xiàn)細(xì)分市場(chǎng)，明星生孩子和整形不需要政府報(bào)銷，政府調(diào)整醫(yī)保起付線就是對(duì)民營(yíng)醫(yī)院最好的支持

75%的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例已經(jīng)足夠高，政府應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)利用起付線的價(jià)格杠桿調(diào)節(jié)市場(chǎng)。工作人口住院可能面臨失業(yè)問(wèn)題,他們的醫(yī)保起付線可以保持不變。退休人口不應(yīng)設(shè)立統(tǒng)一的起付線，應(yīng)當(dāng)以兩個(gè)月的個(gè)人養(yǎng)老金為標(biāo)準(zhǔn)。

E美國(guó):醫(yī)改存在哪些問(wèn)題

關(guān)注美國(guó)醫(yī)改

一、美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度簡(jiǎn)介

美國(guó)沒(méi)有全民的醫(yī)保體系.根據(jù)醫(yī)保資金的來(lái)源其醫(yī)保體系大致可以分為三個(gè)組成部分:

1、政府醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃

政府醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃主要包括Medicare、Medicaid、以及現(xiàn)役軍人、退伍軍人及家屬和少數(shù)民族享受的免費(fèi)醫(yī)療,這部分保險(xiǎn)費(fèi)用的部分或全部由政府提供.Medicare:聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃.為65歲以上的老人和65歲以下某些殘疾或腎衰竭的病人及接受社會(huì)救濟(jì)部門與鐵路工人退休計(jì)劃救濟(jì)的人提供的全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃.由聯(lián)邦政府負(fù)責(zé)管理,各州間政策統(tǒng)一.Medicare目前承擔(dān)了大約4400萬(wàn)人的醫(yī)療保險(xiǎn),隨著二次大戰(zhàn)后嬰兒潮中出生的人步入老年,估計(jì)在25年后美國(guó)享受這一保險(xiǎn)計(jì)劃的人將上升至7700萬(wàn)人.Medicaid:聯(lián)邦醫(yī)療援助計(jì)劃.政府向收入低于貧困線的65歲以上老年人、殘疾人和有幼兒的家庭提供醫(yī)療服務(wù)的救濟(jì)措施.聯(lián)邦政府提供一部分項(xiàng)目經(jīng)費(fèi),各州根據(jù)本州居民的收入水平來(lái)確定獲得醫(yī)療援助的資格、標(biāo)準(zhǔn)及保險(xiǎn)的覆蓋范圍.CHIP:聯(lián)邦兒童醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃.向低收入家庭的兒童提供的基本醫(yī)療保障.其目標(biāo)人群是那些家庭收入不符合醫(yī)療援助準(zhǔn)入條件但又不能負(fù)擔(dān)私人醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭的兒童.現(xiàn)役軍人、退伍軍人及家屬和少數(shù)民族享受的免費(fèi)醫(yī)療,這部分保險(xiǎn)費(fèi)用全部由聯(lián)邦政府提供.2、雇主為雇員提供的醫(yī)療保險(xiǎn)

美國(guó)法律規(guī)定,全職雇員超過(guò)7人的公司,雇主必須為全職雇員及其家屬購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn),雇員本身也要負(fù)擔(dān)比較少的一部分費(fèi)用.這是第二次世界大戰(zhàn)遺留下來(lái)的產(chǎn)物.當(dāng)時(shí)由于工資管制,雇主們通過(guò)提供醫(yī)療保險(xiǎn)做為額外的福利以吸引員工,從而使這一方式逐漸普及.從目前來(lái)看,雇主提供的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋了美國(guó)四分之三的工薪階層,包括其配偶及親屬,共1.6億美國(guó)人口.3、個(gè)人投保

沒(méi)有雇主也沒(méi)有資格享受政府計(jì)劃的人可以花錢加入保險(xiǎn)公司提供的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃.在美國(guó)大約有1000萬(wàn)人是通過(guò)個(gè)人購(gòu)買的形式來(lái)?yè)碛嗅t(yī)療保險(xiǎn).然而,個(gè)人投保不享有稅收優(yōu)惠,而且保費(fèi)根據(jù)個(gè)人的年齡和健康狀況有很大的差別.那些健康狀況很差,預(yù)計(jì)會(huì)有較大醫(yī)療支出的申請(qǐng)人往往會(huì)被保險(xiǎn)公司拒之門外.二、美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題

美國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)制度絕對(duì)是一個(gè)“高成本、低收益”的典型------雖然支出了最高額的醫(yī)療費(fèi)用,擁有世界上最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù),但其國(guó)民所享有的醫(yī)療保健的水平卻與之相去甚遠(yuǎn).1、高成本----巨額的醫(yī)療費(fèi)用支出

美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支出占GDP的比例,在60年代約為5%,70年代約為8%,80年代約為10%,1995年以來(lái)已超過(guò)15%.根據(jù)美國(guó)國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室的報(bào)告,這一比例在2009年將達(dá)到18%,人均8300美元,據(jù)估計(jì),在現(xiàn)有體制下,這一開(kāi)支到2017年將達(dá)到GDP的20%,人均升至13000美元.這一水平大致是經(jīng)合組織發(fā)達(dá)國(guó)家平均水平的兩倍.無(wú)論其相對(duì)值還是絕對(duì)值都是世界之最.巨額的醫(yī)療費(fèi)用支出很大程度上是由于快速上漲的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用所造成的.這10年來(lái),美國(guó)醫(yī)保費(fèi)用的增長(zhǎng)速度是其他物價(jià)上漲速度的4倍,遠(yuǎn)高于家庭收入的上升,據(jù)統(tǒng)計(jì),2000年到2006年,美國(guó)工作者家庭的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用上升了84%,而同期個(gè)人收入僅增20%.巨額的醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支加重了政府、企業(yè)和個(gè)人的負(fù)擔(dān),造成了很多惡果: 政府財(cái)政難以為繼.政府支出占美國(guó)醫(yī)保費(fèi)用總額的45%,如果包括稅收補(bǔ)貼,政府支付的總醫(yī)保費(fèi)用已接近60%.龐大的醫(yī)保開(kāi)支成為納稅人的沉重負(fù)擔(dān),不僅如此,由于經(jīng)濟(jì)蕭條導(dǎo)致稅收減少以及醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快,美國(guó)政府支持的醫(yī)療保險(xiǎn)信托基金預(yù)計(jì)到2016年告罄.從長(zhǎng)期來(lái)看,快速上漲的醫(yī)療費(fèi)用是維持聯(lián)邦財(cái)政收支平衡的最大的挑戰(zhàn).危害到了產(chǎn)業(yè)的發(fā)展.例如汽車產(chǎn)業(yè),據(jù)報(bào)道,通用汽車公司每賣出去一輛汽車平均要負(fù)擔(dān)1500美元的醫(yī)療保險(xiǎn)的成本,甚至比其用鋼成本還高.高額的醫(yī)療費(fèi)用使得越來(lái)越多的人難以負(fù)擔(dān).據(jù)統(tǒng)計(jì),在美國(guó)有占總?cè)丝?5%的人,近4500萬(wàn)人沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn),其中80%是工薪家庭.據(jù)相關(guān)人士估計(jì),在現(xiàn)有體制下,隨著醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)上升,這一數(shù)字在2019年將達(dá)到5400萬(wàn)人.隨著醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的持續(xù)上升,越來(lái)越多的雇主不愿意為員工提供醫(yī)療保險(xiǎn).與八年前相比,現(xiàn)在從雇主處得到醫(yī)療保險(xiǎn)的人已經(jīng)減少了將近200萬(wàn),而且還在繼續(xù)下降.哈佛大學(xué)在2005年2月發(fā)表的一項(xiàng)研究表明,美國(guó)每年宣布破產(chǎn)的400萬(wàn)個(gè)家庭中,有200萬(wàn)是由于家庭中有人生重病卻又缺乏足夠的醫(yī)療保險(xiǎn)而引起的.2、低收益----國(guó)民享有的醫(yī)療保健水平與其支出相去甚遠(yuǎn) 在美國(guó)平均每年有10萬(wàn)人因醫(yī)療過(guò)失致死.美國(guó)5歲下兒童死亡率是葡萄牙、西班牙或斯洛文尼亞的兩倍.世界衛(wèi)生組織發(fā)現(xiàn)美國(guó)婦女在分娩時(shí)面臨的死亡風(fēng)險(xiǎn)是希臘、西班牙或德國(guó)的三倍以上.美國(guó)人口預(yù)期壽命低于歐洲其他國(guó)家.慢性病的發(fā)病率在過(guò)去20年中上漲飛快,有超過(guò)1億3千3百萬(wàn),占三分之一的美國(guó)人患有至少一種慢性病.除了不必要的痛苦和過(guò)早死亡之外,這些慢性病每年耗費(fèi)驚人,達(dá)1.7萬(wàn)億美元.摩納哥金賽全球研究機(jī)構(gòu)認(rèn)為,如果拿美國(guó)醫(yī)療體系所獲得的收益相對(duì)應(yīng)的支出來(lái)衡量,美國(guó)每年在醫(yī)療上要多花費(fèi)6500億美元,平均每人2100美元.F廣東:醫(yī)改指導(dǎo)意見(jiàn)“難產(chǎn)” 醫(yī)院擔(dān)心先試先死

來(lái)源：金羊網(wǎng)—羊城晚報(bào) 作者：張小磊 李耀

羊城晚報(bào)訊 記者張小磊，通訊員李耀文報(bào)道：根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳的計(jì)劃安排，今年全省選取25家有條件縣級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)改。省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波日前在接受羊城晚報(bào)采訪時(shí)表示，本輪改革，在國(guó)家公立醫(yī)院改革大方向下，由各地市自行決定方案。“但在配套政策不完善，補(bǔ)償機(jī)制不健全的情況下，很多縣級(jí)醫(yī)院都表現(xiàn)出了自己的擔(dān)憂，害怕先試先死”。

醫(yī)改指導(dǎo)意見(jiàn)“難產(chǎn)”

廖新波表示，公立醫(yī)院的醫(yī)改關(guān)鍵就在于政府政策與財(cái)政上的支持。醫(yī)改成功與否，能否彰顯公立醫(yī)院的公益性，并且同時(shí)提升醫(yī)務(wù)人員的積極性是關(guān)鍵。

據(jù)悉，從新醫(yī)改初始階段開(kāi)始，廣東省就著手制定本省的公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見(jiàn)，迄今已經(jīng)三年時(shí)間。但遲至今日，該方案仍在醞釀當(dāng)中。

按照國(guó)家醫(yī)改整體方案，進(jìn)入到公立醫(yī)院改革階段后，政府對(duì)于醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，醫(yī)療設(shè)備采買，人員、科研項(xiàng)目的投入都應(yīng)該主動(dòng)承擔(dān)起來(lái)。醫(yī)院只負(fù)責(zé)治病救人，進(jìn)行公益性經(jīng)營(yíng)，這樣才能既保證公益性，又讓醫(yī)務(wù)人員有足夠的積極性。“而現(xiàn)行的方案和政策，醫(yī)務(wù)人員的積極性是難于調(diào)動(dòng)的，你取消了以藥養(yǎng)醫(yī)后，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值該如何體現(xiàn)，激勵(lì)機(jī)制如何界定，都需要指導(dǎo)意見(jiàn)和配套方案予以明確”。

試點(diǎn)醫(yī)院積極性不高

“目前廣東全省的政府辦社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都已全面推行基本藥物制度，取消藥品加成。這本來(lái)是方便就醫(yī)的好事，但在實(shí)際操作中，由于配套政策的缺失，相當(dāng)部分基本藥物遭遇一招標(biāo)即死亡的尷尬。”廖新波直言目前的基本藥物制度實(shí)施后，不少地方盲目擴(kuò)大基藥目錄屬典型的頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的臨時(shí)性舉措，無(wú)法解決根本問(wèn)題。

廖新波表示，由于補(bǔ)償機(jī)制不到位，進(jìn)入招標(biāo)環(huán)節(jié)的基本藥物，要么就是價(jià)格昂貴難以入圍，要么就是價(jià)格低廉，廠家不愿生產(chǎn)。基本藥物在政府辦社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺藥、斷供的現(xiàn)象時(shí)有出現(xiàn)，并不利于市民在社區(qū)就醫(yī)。

據(jù)悉，目前縣級(jí)公立醫(yī)院對(duì)于醫(yī)改的積極性并不高，關(guān)鍵就在于取消15%的藥品加成后，縣級(jí)醫(yī)院的補(bǔ)償來(lái)源不明晰。“縣級(jí)醫(yī)院都不愿先試先死，目前我個(gè)人的初步設(shè)想是，實(shí)行基本藥物制度后的試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院，暫不取消15%的藥品加成。待配套政策完善后，再予以循序漸進(jìn)的推廣”。