第一篇：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對頭痛的診治體會

【中圖分類號】 r749 【文獻標識碼】b 【文章編號】1672－3783(2011)04－0250－02

【摘 要】 分析頭痛發(fā)生的原因，掌握臨床診查要點，針對不同原因引起的頭痛，制定相對應(yīng)的、切實可行的治療措施，提高對頭痛患者的治愈率，解除疼痛。

【關(guān)鍵詞】 頭痛 診查要點 治療

頭痛是臨床上最常見的癥狀之一，有時是某些嚴重疾病的早期的臨床表現(xiàn)。凡各種損傷性刺激，如化學(xué)、機械、溫度、生物等刺激，作用于痛覺感受 器，經(jīng)由a8纖維（傳導(dǎo)快痛、定位明確）和c類纖維（傳導(dǎo)慢痛、定位模糊）通過后根，進入脊髓后，經(jīng)脊髓丘腦束，上傳到丘腦，大腦皮層中央后回，則產(chǎn)生痛 覺。頭痛即可出現(xiàn)于顱內(nèi)外疾病（如炎癥、腦血管疾病、顱內(nèi)占位性病變、顱腦損傷、腦血管舒縮功能障礙、五官疾患、頸部疾患、顱外軟組織疾患等），又可發(fā)生 于全身或內(nèi)臟疾患（如高血壓、貧血、肝腎疾患、急性一氧化碳中毒、腦缺氧等），既可以是器質(zhì)性病變引起的，又可以是神經(jīng)功能性的（如神經(jīng)衰弱、癔病、精神 病、睡眠不足與過度疲勞等）。臨床上根據(jù)頭痛的部位及范圍分全頭痛、偏頭痛與局部痛。按性質(zhì)分劇痛、鈍痛、隱痛、刺痛、波動性疼痛、擠壓型痛等。按其程度 分為重度痛、中度痛、輕度痛。 診查要點

由于頭痛的病因較多且很復(fù)雜，因此在臨床上對頭痛患者必須全面系統(tǒng)的進行病史詢問和各項檢查。

1.1 應(yīng)注意頭痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生的緩急、時間與規(guī)律、加重與減輕的因素及伴隨癥狀等。

1.2 應(yīng)注意頭顱的大小、形狀與全身比例，有無項強、布魯辛斯基征、克匿格斯征及頸部壓痛、肌緊張、錐體束征。

1.3 應(yīng)注意血壓、脈搏的變化及心、肝、肺、脾的陽性體征。

1.4 應(yīng)注意有無貧血、發(fā)紺、皮下結(jié)節(jié)和血管痣等。

1.5 若懷疑有顱內(nèi)疾患，需做腦超聲波、腦電圖、氣腦造影、腦室造影、放射性同位素掃描、ct檢查等。必要時需進一步做血、尿、腦脊液檢查及x線等檢查，以輔助診斷和鑒別診斷。 治療

2.1 治療的原則：治療頭痛病人必須反對“頭痛醫(yī)頭”的局部觀點。應(yīng)全面考慮病人的整體情況，針對病因采用兼顧全身情況的一般措施和對癥處理。

2.2 頭痛的處理：針對不同病因引起的頭痛，進行相應(yīng)的處理。

2.2.1 對眼、耳、鼻病所致頭痛的處理，主要是治療原發(fā)病，同時給予鎮(zhèn)痛藥。

2.2.2 對占位病變引起的顱內(nèi)高壓性頭痛，除給予止痛藥和安定劑外，必要時還應(yīng)采取降低顱內(nèi)壓的措施，如靜脈注射50%葡萄糖60ml，甚至靜脈注射脫水劑甘露醇、山梨醇、尿素等。

2.2.3 對骨骼肌受累而至的頭痛，出現(xiàn)肌肉收縮或痙攣，可能由肌肉或鄰近結(jié)構(gòu)的疾病所致，也可能因過度疲勞或情緒緊張引起。緊張性頭痛即是這類頭痛中最常見的一 種。頭痛部位多在枕部。病人可感頭部被一條帶子捆住，或者頭部有壓迫或發(fā)緊感覺。對器質(zhì)性疾病和骨關(guān)節(jié)所致的肌肉痙攣，可以采取合適物理療法。鎮(zhèn)痛藥也有 療效。應(yīng)針對原發(fā)病采取有效措施，也可用熱療法。按摩受累肌肉往往也有療效。苯巴比妥15-30mg，每日4次，可減輕精神緊張引起的頭痛，但不宜長期使 用。阿司匹林加安定藥也有裨益。

2.2.4 對偏頭痛的處理：⑴急性發(fā)作的治療：酒石酸麥角胺0.25-0.5mg肌肉注射，大多數(shù)病例可在1小時內(nèi)解除頭痛。越早給予越好。1周內(nèi)不可重復(fù)多于1 次。口服或舌下含藥療效較差，劑量是每次4-5mg，以后每小時用2mg，直至頭痛消散或總量已達11mg為止。亦可以雙氫麥角胺代替酒石酸麥角胺，劑量 為1mg肌肉注射或靜脈注射，必要時1小時后重復(fù)1次。咖啡麥角胺口服比較有效，所需劑量也小一些。如果病人嘔吐、則可用栓劑。對膿毒血癥或各種傳染病，或有周圍血管病或動脈硬化性心臟病人或孕婦，不可給予麥角胺。⑵預(yù)防：①二甲麥角新堿，每日劑量4-8mg，最好是每進餐時服2mg。本品對妊娠、心血管 和肺臟疾病、周圍血管病、動脈硬化和高血壓病人禁用，因其易產(chǎn)生腹膜后纖維變性而至阻塞輸尿管、腹主動脈、腎動脈或髂動脈等。連續(xù)用藥6個月后必須停服1 個月［1］。病人每年接受3-4次檢查，防止并發(fā)癥發(fā)生。②苯噻啶，每次0.25-0.5mg，每日2-3次。副作用有嗜睡和疲勞感，能增加食欲，長期服 用會發(fā)胖。

2.2.5 組織胺性（叢集性）頭痛的處理，一經(jīng)診斷即可服用消炎痛、碳酸鋰或二甲麥角新堿等藥，以預(yù)防今后發(fā)生。已發(fā)作者，應(yīng)定期給予麥角胺。其余治療措施同緊張性頭痛。

2.3 針灸治療：祖國醫(yī)學(xué)辯證施治，循經(jīng)取穴，對治療頭痛有一定療效，且簡便易行。

療效評價標準

3.1 治愈：頭痛消失，各項實驗室正常。中國

3.2 好轉(zhuǎn): 頭痛減輕，發(fā)作時間縮短或周期延長［2］,實驗室檢查有改善。3.3 未愈：頭痛癥狀及血壓等無改變。

第二篇：頭痛寧膠囊治療頭痛體會

頭痛寧膠囊治療頭痛體會

隨著人們生活方式的不斷變化，各類疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，頭痛障礙性疾病也不例外。工作、生活壓力，飲酒、吸煙、缺乏睡眠等不良生活方式都可以引起頭痛障礙性疾病。歐美更是把偏頭痛視為最有可能致殘的4類疾病之一，嚴重影響人們的生活質(zhì)量。原發(fā)性頭痛的發(fā)病率占人口總數(shù)的10%~13%以上，目前該病的發(fā)病率仍呈上升趨勢，約50%的患者有家族史。該病發(fā)病人群廣泛，涉及兒童、青年和成人，偏頭痛是周期性發(fā)作疾病，病程長，嚴重影響人們的身體健康。目前國內(nèi)外對偏頭痛發(fā)作期治療與預(yù)防的常用藥物包括曲坦類、麥角胺制劑、普萘洛爾（心得安）、苯噻啶、鈣離子拮抗劑等，但因服藥周期長，副作用大，禁忌癥多，且不能有效控制復(fù)發(fā)，難以在臨床長期、廣泛應(yīng)用。中醫(yī)學(xué)認為頭為諸陽之會，清陽之府，又為髓海所在，凡五臟之精華、六腑清陽之氣皆上注于頭部。寒、濕、痰、火、虛等因素均可使氣血運行失暢而瘀阻，不通則痛。本人臨床多年，用頭痛寧膠囊治療頭痛有一些心得體會，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、中醫(yī)對頭痛的定義：頭痛即指由于外感與內(nèi)傷，致使脈絡(luò)絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以病人自覺頭部疼痛為特征的一種常見病證，也是一個常見癥狀，可以發(fā)生在多種急慢性疾病中，有時亦是某些相關(guān)疾病加重或惡化的先兆。

診斷依據(jù)：

1、以頭痛為主癥，或前額、額顳、巔頂、頂枕部或全頭疼痛，頭痛性質(zhì)多為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛等。有突然而作，其痛如破而無休止者，也有反復(fù)發(fā)作，久治不愈，時痛時止者；頭痛每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周不等。

2、因外感、內(nèi)傷等因素，突然而病或有反復(fù)發(fā)作的病史。

3、應(yīng)查血常規(guī)、測血壓，必要時做腦脊液、腦電圖檢查，有條件時做經(jīng)顱多普勒、顱腦CT和MRI檢查，有助于排除器質(zhì)性疾病，明確診斷。

二、頭痛寧膠囊成分：土茯苓、天麻、制何首烏、當歸、防風、全蝎。功效主治：熄風滌痰，逐瘀止痛。用于偏頭痛，緊張性頭痛屬痰瘀阻絡(luò)證，證見：痛勢甚劇，或攻沖作痛，或痛如錐刺，或連及目齒，伴目眩畏光，胸悶脘脹，惡心嘔吐，急躁易怒，反復(fù)發(fā)作。

三、偏頭痛屬中醫(yī)學(xué)頭風范疇，中醫(yī)學(xué)認為偏頭痛主要病機為外感或內(nèi)傷所致頭部脈絡(luò)阻閉，神機受累，清竅不利。治宜平肝熄風，滋補腎陰，通絡(luò)止痛之法。而頭痛寧方天麻平肝潛陽、熄風除痰。全蝎熄風通絡(luò)止痛。二藥合用，平肝熄風止痛之功相得益彰，故共為君藥。方中諸藥合用，共奏平肝熄風、滋陰養(yǎng)血、通絡(luò)止痛之功。中藥藥理學(xué)研究表明，天麻注射液可增加小鼠腦血流量，降低腦血管阻力；天麻苷可增加動脈血流慣性，增強機體免疫力，有減輕腦缺血及其再灌注引起的腦組織損傷作用。天麻含增強腦細胞功能、營養(yǎng)腦神經(jīng)成分的多種氨基酸、微量元素，且對肝臟有很強的營養(yǎng)、保護作用。而且天麻和其他活血類中藥同用，能夠顯著抑制血液中5-HT活性，維持γ-氨基丁酸（GABA）的含量，以抗衡中樞神經(jīng)元的興奮性亢進，緩解腦血管痙攣，增加大腦供血供氧，改善大腦微循環(huán)，對致痛因子具有明顯的調(diào)節(jié)作用，能顯著改善腦細胞功能，具有鎮(zhèn)痛、解痙、祛風效果，并且見效快。土茯苓所含的落新婦苷能顯著提高小鼠的熱板痛閾值，有明顯的鎮(zhèn)痛作用。制何首烏可增強機體免疫力，降血脂，所含的卵磷脂為構(gòu)成神經(jīng)組織的重要成分。當歸有抗氧化、抑制自由基作用，從而減輕腦缺氧，對缺血后再灌注損傷起到了治療作用；當歸還可抗血小板聚集，抗血栓，降血脂及防動脈粥樣硬化。全蝎 蝎毒素有較強的解痙鎮(zhèn)痛作用，全蝎提取液能抑制血栓形成，降低血小板粘附率，明顯延長凝血時間。

四、頭痛寧膠囊集祛風通絡(luò)、祛痰除濕、補血活血、通絡(luò)止痛之功效于一體，具有標本兼治的作用，臨床療效顯著，且無明顯的毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

第三篇：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對艾灸的認識

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對艾灸的認識

我院中醫(yī)臨床各科室開展中醫(yī)藥養(yǎng)生知識普及，這一周主要向廣大患者及家屬介紹了艾灸的用法功用及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對艾灸的認識。

艾灸就是使用艾絨或其他藥物放置體表的腧穴或疼痛處燒灼、溫熨。借灸火的溫和熱力及藥物作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽、扶正祛邪，達到治療疾病、防病保健、養(yǎng)生美容之功效，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《靈樞〃官能》說“針所不為，灸之所宜”，《醫(yī)學(xué)入門》亦說：“藥之不及，針之不到，必須灸之。”可見灸法很早就被人們所重視，由于其安全性高、無毒副作用、養(yǎng)生保健，因此流傳很廣。

但中醫(yī)和西醫(yī)理論完全不同，所以艾灸的作用用中醫(yī)的解釋有很多人不能理解，這里我們就說說西醫(yī)對艾灸的一些認識。

1、灸療可使人體紅血球、白血球、血小板、血色素、血清免疫體等顯著增加，可以提高人體特異性和非特異性免疫功能，促進機體防御抗病能力；

2、灸療可以調(diào)節(jié)異常血壓，使其恢復(fù)到正常范圍；

3、灸療可以改善心臟功能，促進血液循環(huán)，促使新陳代謝；

4、灸療可以調(diào)整胃腸功能，促進消化吸收；

5、灸療可以改善呼吸功能，使通氣量、肺活量、耗氧量增加；在病理情況下能使氣道阻力下降；

6、灸療可以促進利尿，改善腎功能；

7、灸療對神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和大腦皮層的興奮或抑制過度增強時，艾灸可使之恢復(fù)正常；

8、灸療具有調(diào)整各種分泌腺的作用，如在病理狀態(tài)下，對消化液、唾液腺、以及副腎、睪丸、卵巢、甲狀腺、胰腺等內(nèi)分泌腺（激素）的分泌可以起到調(diào)節(jié)作用，使各種分泌腺的功能趨向正常；

9、灸療還具有解熱抗炎、抗癌、止痛等作用；

10、灸療可以減輕肌肉疲勞，對于防止疲勞和恢復(fù)疲勞都是十分有效的。

總之，灸法對人體各個系統(tǒng)的影響已被臨床所證實，灸法在人類的醫(yī)療保健事業(yè)中起到了重要的作用，是一種綠色、安全、簡便、有效的保健、治療方法，適合在全社會推廣使用。在介紹艾灸的過程中，引發(fā)了廣大患者及家屬對艾灸的極大興趣，并嘗試在生活中應(yīng)用艾灸養(yǎng)生保健，受到了患者的歡迎。

高密市人民醫(yī)院

第四篇：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)實踐的影響

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)實踐的影響

1.對臨床工作的影響臨床醫(yī)學(xué)要求醫(yī)生了解疾病的同時，還應(yīng)從患者的社會背景和心理狀態(tài)出發(fā)，對患者所患的疾病進行全面分析和診斷，從而制訂有效的、全面的治療方案。

2.對預(yù)防工作的影響許多疾病預(yù)防與控制工作奏效與否，社會因素起著決定性作用。用“社會大衛(wèi)生”觀念指導(dǎo)防制工作，需要全社會多部門參與，同時也進一步明確預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)

本身就是社會事業(yè)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求預(yù)防醫(yī)學(xué)從生物病因為主導(dǎo)的預(yù)防保健擴大到生物心理社會的綜合預(yù)防策略和措施，從而更全面、有效地提高防制效果。

3.對衛(wèi)生服務(wù)的影響現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對衛(wèi)生服務(wù)的影響可歸納為四個擴大，即從治療服務(wù)擴大到預(yù)防保健服務(wù)，從生理服務(wù)擴大到心理服務(wù)，從院內(nèi)服務(wù)擴大到院外服務(wù)，從技術(shù)服

務(wù)擴大到社會服務(wù)。

4.對醫(yī)學(xué)目的的影響在生物醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)以治療為主，以治愈為目的。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)應(yīng)該是有節(jié)制的、謹慎的、社會可承受的、經(jīng)濟上可支撐的、公正和公平的醫(yī)學(xué)。因此，醫(yī)學(xué)目的或者生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)學(xué)優(yōu)先戰(zhàn)略是：確立預(yù)防疾病和促進健康；解除中*華*醫(yī)*學(xué)*學(xué)*習(xí)網(wǎng)搜集整理疼痛和疾苦；治療疾病和

對不治之癥的照料；預(yù)防早死和提倡安詳?shù)厮劳觥?/p>

5.對醫(yī)學(xué)教育的影響建立以人為本，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)融會貫通，人文科學(xué)與醫(yī)學(xué)交叉的開放式醫(yī)學(xué)教育體系。開展社會實踐第二課堂，讓醫(yī)學(xué)生接觸人群，認識社會，學(xué)會社會診斷和提出社會治療處方，從而培養(yǎng)出一大批“五星級醫(yī)生”，即衛(wèi)生服務(wù)的提供者（care provider）、診療方案的制訂者（decision maker）、健康教育的指導(dǎo)者（health educator）、社區(qū)衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)者（community leader）和衛(wèi)生事務(wù)的協(xié)調(diào)者（service

manager）。

第五篇：19例胰腺損傷的外科診治體會

19例胰腺損傷的外科診治體會

[摘要] 目的 總結(jié)胰腺損傷的臨床診治經(jīng)驗。方法 回顧性分析19例胰腺損傷患者的臨床資料。結(jié)果 19例患者均行手術(shù)治療，治愈18例，死亡1例。并發(fā)癥有胰漏4例，腹腔膿腫2例，胰腺假性囊腫2例。結(jié)論 及時準確的早期診斷，合理的術(shù)式選擇，細致全面的術(shù)中探查是提高胰腺損傷治愈率的關(guān)鍵。[關(guān)鍵詞] 胰腺；損傷；外科診治

[中圖分類號] r657.5[文獻標識碼] b[文章編號] 2095-0616（2011）22-172-01 在腹部外傷中胰腺損傷比較少見，且其具有合并傷多、早期診斷困難、并發(fā)癥多和死亡率高等特點，臨床處理相當棘手。現(xiàn)就筆者所在醫(yī)院2006年～2010年間收治的19例胰腺損傷患者的臨床資料進行總結(jié)，報道如下。1資料與方法 1.1一般資料

本組19例患者，男13例，女6例，年齡19～61歲。受傷原因：車禍傷10例，鈍擊傷4例，墜落傷3例，刀刺傷2例。根據(jù)美國創(chuàng)傷外科學(xué)會（aast）分級法[1]，ⅰ級5例，ⅱ級7例，ⅲ級4例，ⅳ級1例，ⅴ級2例。合并脾破裂5例，十二指腸破裂3例，腸系膜破裂3例，小腸破裂2例，肝破裂2例，胃破裂1例。1.2診斷

受傷至就診時間最短40 min，最長2 d，大部分患者在12 h內(nèi)就

診。入院時查血淀粉酶陽性率為58.3%（7/12），腹部b超確診率為37.5%（7/16）；腹部ct確診率為64.3%（9/14）。1.3手術(shù)方法

本組中行單純縫合引流12例；行近端縫合結(jié)扎，胰體尾切除4例，其中保留脾臟1例；行胰十二指腸切除術(shù)2例；先行幽門曠置、填塞止血、充分引流，二期手術(shù)1例。2結(jié)果

治愈18例；術(shù)后并發(fā)癥8例，其中胰漏4例，胰腺假性囊腫2例，腹腔膿腫2例；死亡1例，死因為胰漏、腹腔感染后大出血。3討論

3.1胰腺損傷的診斷

胰腺損傷常合并其他臟器損傷，癥狀不典型，不易早期發(fā)現(xiàn)，甚至在剖腹探查時也有漏診的可能。因此，臨床醫(yī)生在處理上腹部外傷時，應(yīng)警惕有胰腺損傷的可能。仔細的分析病史及觀察體征變化，同時結(jié)合必要的輔助檢查，有助于提高早期確診率。淀粉酶的測定缺乏敏感性和特異性，目前已不作為胰腺損傷診斷的依據(jù)。b超檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺回聲不均及胰周血腫、積液，為診斷胰腺損傷提供線索，但易受胃腸積氣干擾。ct是腹部外傷首選影像學(xué)檢查手段，ct顯示胰腺損傷的直接征象是胰腺斷裂或貫穿胰腺的低密度線，間接征象是左腎前筋膜增厚，胰腺腫大或胰周積液[2]。本組患者ct確診率為64.3%，且可用于胰腺損傷后并發(fā)癥和術(shù)后病情的監(jiān)測。但值得注意的是，ct陰性并不能完全排除胰腺損傷，只要臨床高度懷

疑，重復(fù)ct檢查可提高檢出率，對有剖腹指征，應(yīng)果斷手術(shù)探查以免延誤治療時機。手術(shù)時切忌滿足于發(fā)現(xiàn)個別臟器損傷而忽略探查胰腺，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)胰周臟器損傷或胰周血腫，腹腔內(nèi)有皂化斑或來源不明的血性或棕色液體，則需游離十二指腸框及打開胃結(jié)腸韌帶，充分顯露胰腺，以便判斷有無胰腺損傷及程度、范圍。如遇有脾臟損傷時，應(yīng)警惕是否有胰尾損傷；遇有十二指腸損傷時，不可遺漏對胰頭部的檢查；遇有胃竇損傷時，應(yīng)仔細探查是否合并胰腺損傷，本組有1例刀刺傷患者術(shù)前診斷為胃破裂，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為胃竇部貫穿傷，即打開小網(wǎng)膜囊探查發(fā)現(xiàn)合并胰頸部挫裂傷，予縫補裂口、附近放置引流治愈。3.2胰腺損傷的治療

胰腺損傷一旦確診多需急診手術(shù)治療，其基本原則是清創(chuàng)止血、有效引流、保存胰腺功能及處理合并傷。治療方案的選擇主要取決于胰腺損傷的類型及患者的一般情況，而術(shù)中對主胰管損傷的判斷尤為重要。通過觀察胰腺創(chuàng)面有無胰液溢出，必要時行胰管造影或經(jīng)乳頭注入染料可幫助判斷有無胰管損傷。未傷及胰管的ⅰ、ⅱ級損傷，主要是修補受損組織及止血、引流；對ⅲ級損傷，有學(xué)者建議為了保存胰腺功能，斷端的處理應(yīng)采用胰腸吻合術(shù)，筆者的體會是：胰腸吻合操作相對復(fù)雜、費時，尤其是對于傷情較重的患者，而且從減少胰漏發(fā)生的角度考慮，切除斷胰可以徹底清除損傷的組織。外傷性胰腺多為健康組織，質(zhì)地軟加上部分患者術(shù)中胰管顯露困難，此時行胰腸吻合有增加胰瘺的風險。因而手術(shù)方法的選擇應(yīng)

盡量簡單、安全，盡可能的減少吻合口的數(shù)量，如此可減輕胰瘺的危害，且保留胰頭、鉤突的胰島細胞足夠維持正常的胰腺功能[3]。對于嚴重的ⅳ、ⅴ級損傷的處理，胰十二指腸切除術(shù)應(yīng)謹慎選擇，目前主張采用損傷控制的觀念[4]，首先控制出血及阻止消化液外溢，待患者生命體征穩(wěn)定后再處理胰十二指腸損傷，本組中有1例胰十二指腸復(fù)合傷合并嚴重肝破裂、失血性休克的患者，筆者在處理時采用了較為保守的分期手術(shù)方案，先行紗布填塞肝創(chuàng)面止血，修補十二指腸裂口、閉合幽門控制感染，及行十二指腸、空腸造瘺及損傷周圍多管引流，待患者穩(wěn)定后二期手術(shù)行胃空腸吻合，恢復(fù)腸道連續(xù)性及取出紗布，修復(fù)肝創(chuàng)面而治愈。另有2例患者因胰頭、壺腹部嚴重挫裂合并出血難以修補，勉強行胰十二指腸切除，1例術(shù)后死于胰瘺后腹腔感染致大出血。胰腺損傷術(shù)后的主要并發(fā)癥是胰漏、腹腔膿腫和胰腺假性囊腫。術(shù)中準確判斷有無胰管損傷，可靠縫合斷面和充分引流；術(shù)后有效的抗感染、適當?shù)臓I養(yǎng)支持、聯(lián)合生長抑素的應(yīng)用可有效的防治各種并發(fā)癥。

總之，胰腺損傷并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率高，準確、及時的診斷和有效處理該類損傷至關(guān)重要，在嚴重的胰十二指腸損傷的治療決策中引入損傷控制外科的理念對于改善患者的預(yù)后有重要意義。[參考文獻] [1] degiannis e,glapa m,loukogeorgakis sp,et.al.management of pancreatic trauma [j].injury,2008,39(1):21-29.[2] 張曉輝，王錦波，盧文獻，等.外傷性胰腺損傷的診斷與治療

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