第一篇：王瓊麗——省醫學習picc心得

進 修 心 得

重癥醫學科—王瓊麗

時光飛逝，在海南省人民醫院腫瘤內科進修已經結束了，非常感謝醫院領導給我這次進修學習的機會，我知道這是領導對我的關懷與信任，同時也是對我自身的一次挑戰?；仡欉@三個月的進修學習，我受益匪淺。體會如下：

一、先進的醫療管理模式

在醫院管理方面，醫院做得很精致入微，于無聲處聽驚雷，于細節處見精神，把從制度管理上升到文化管理的高度。把之前的怎么去做，變成自己要去做，變被動為主動，把醫院的事當成自己的事，盡心盡力地去做。大家都努力做好“六心”（愛心待人、誠心服務、細心診斷、精心治療、悉心護理、耐心答疑）；“五個一”（一名問候、一個微笑、一杯熱水、一張文明號連心卡、一份心靈雞湯）。提倡感動服務，設身處地地為病人著想，把患者對醫院服務的滿意度提升到患者對醫院的忠誠度和依賴度上。

二、優質的服務

本著“一切為了病人”，在為患者提供優質高效的護理服務時的理念為病人提供優質的護理和服務，象對待我們自己的親人一樣，而無需特別安排。文明用語常掛嘴邊，就算是同事之間也是如此，體現了一種高尚的素養。在語言溝通方面，她們也很講究措辭、態度、語氣和方式。尊重他人的宗教信仰，說話時永遠面帶微笑。即使是患者在發怒時，也要保持職業形象。如果有患者對某護士的服務不滿意，可以投訴，在誤會解除之前，這位護士將盡量避免接觸該患者，以免加深不愉快的印象。

三、愛崗敬業，以院為家 該科室的護士們除了視病人為親人外，她們的敬業精神也深深地感染了我。首先，她們每天能夠按時提前20分鐘到達單位，而且是帶著快樂的心情來上班。其實她們的護理工作是非常繁重而瑣碎的，除了做好大量的基礎護理以外，還要配合醫生完成很多診療性的工作和患者的院外隨訪等，即便這樣，她們依然會把自己主管的病人整理得清爽干凈，她們認為讓病人感覺舒適、愉悅才是護理的意義所在。其次，她們能夠對待任何患者都一視同仁，護理臨床工作細致入微。

四、PICC新技能

在這里的學習中我再一次清晰地認識到PICC這個新技能。PICC是一種長度從45cm—60cm經外周靜脈（貴要靜脈、頭靜脈、腋靜脈）穿刺末端放置于上腔靜脈可長期留置的一種導管，它專門為需要進行中長期（5天以上）靜脈治療的患者所設計，其主要適應癥為缺少外周靜脈傾向的患者，特別適合于惡性腫瘤患者的中長期和間歇化療治療和營養支持。臨床傳統的用藥途徑為反復淺靜脈穿刺，這種方法會不可避免地造成患者痛苦及化療藥物特殊不良反應對血管的破壞。它的特點是適用廣泛、使用方便、維護簡便、能提供安全有效的靜脈治療途徑。經患者外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)是一種新的靜脈輸液技術。留置時間長，并發癥少，可避免反復靜脈穿刺帶來的痛苦，減少某些藥物滲出所致的靜脈炎、靜脈硬化，目前已廣泛應用于臨床。但PICC成本高,如置管失敗,或置管后護理不當，會給患者造成軀體痛苦及經濟損失，因此如何提高PICC置管成功率及其維護質量，減少并發癥，是PICC?？谱o士研究重點。

1、置管前宣教：與患者及家屬講解置管的優勢、操作過程、可能發生的并發癥及費用情況，使患者及家屬對置管心中有數，消除緊張心理，配合置管，并簽署PICC置管同意書。

2、合理選擇穿刺部位：首選貴要靜脈，其直、短且靜脈瓣少。其次為肘正中靜脈、頭靜脈。左側的靜脈路徑較右側長、彎曲，插管時難度較大且容易損傷血管內膜，故穿刺最好選擇右側肢體。最佳穿刺點為肘窩下或上兩橫指處，穿刺點過高可能損傷神經及淋巴管，穿刺點過低則血管相對較細，易引起血流障礙和機械性靜脈炎等并發癥。

3、選擇合適型號的導管：根據患者的具體情況及治療需要，選擇合適型號的導管。接觸導管前盡量將手套上的滑石粉沖洗干凈。

4、置管注意事項：置管前將患者床頭抬高15度。當導管送至腋靜脈時需要讓患者頭部轉向置管側，下頜盡量貼近肩峰，低于置管側鎖骨下窩，或讓助手協助用手壓迫置管側的頸靜脈，防止導管向上進入頸靜脈。選擇貴要靜脈置管時，手臂外展90度為宜，選擇頭靜脈置管時，手臂外展與身體角度小于30度，擺放體位合適，可減少導管異位幾率。穿刺時嚴禁來回探測血管，以免對血管內膜造成機械性損傷。

5、避免PICC尖端異位：導管進入靜脈后不能準確進入上腔靜脈的中下1/3處，即導管異位。導管異位會引起血液不暢，并發深靜脈血栓；導管尖端進入右心房會引起心律失常、損傷心肌或瓣膜，甚至發生心包填塞。為此，PICC置管后均需進行DR胸片檢查，確定導管尖端位置，一旦發現PICC尖端異位，立即處理，避免并發癥的發生。

6、PICC置管后敷料的選擇及更換：穿刺部位可覆蓋無菌紗布或無菌透明敷料，棉質敷貼優于透明敷貼。管置后24小時更換敷料。之后紗布敷料每48小時更換一次，直至穿刺點愈合，改透明敷料每7天更換一次。汗液浸濕敷料后需及時更換。更換敷料時，從下往上揭除，如敷料上粘有輸液膠布時，應先用75%酒精沾濕膠布，使其于導管分離，防止揭敷料和膠布時導管脫出。

7、穿刺點出血：置管中拔出插管鞘時，立即按壓止血，按壓時間根據患者的凝血情況而定。止血后，外敷紗布以吸收滲血，次日更換敷料。置管 后1～2天有少量滲血，需及時更換敷料。如出血較多，囑患者屈肘10～20 分鐘或加壓包扎，必要時給予止血藥物。

8、感染的防治：穿刺及輸液過程中嚴格無菌操作。穿刺后局部血跡用0.9%氯化鈉注射液清洗干凈后，用碘伏消毒。輸液環路每24小時更換一次，可來福正壓接頭每周更換一次，輸血制品后需立即更換。更換敷料時需注意導管周圍皮膚的消毒，保持導管周圍皮膚的無菌環境。如患者出現不明原因的寒戰、發熱、局部紅腫熱脹、化膿等，拔出導管行細菌培養與藥敏試驗，局部換藥，根據藥敏結果，全身抗感染治療。

9、沖管及封管方法：在輸液結束后，用10ml-20ml 0.9%氯化鈉注射液采用脈沖方式注入，將針頭斜面留在肝素帽內少許，使等滲鹽水形成多個小漩渦，有利于把導管內的殘留藥物沖洗干凈。沖管及封管剩余最后1ml液體時，一次性注入，邊推注活塞邊撤注射器，確保導管內完全是封管液，達到正壓封管。治療間歇期每日用0.9%氯化鈉注射液沖管一次。

10、防止導管脫出：對導管插入深度進行記錄，每天交接班；給患者做護理及治療時，避免牽拉導管，囑咐患者勿做劇烈的手臂運動，以防止導管脫出。

11、導管堵塞的處理：如輸液不暢，先仔細檢查導管的體外段是否打折、扭曲，使其保持順暢即可。若為血栓形成，堵塞導管，可采用回抽法或采用肝素或尿激酶溶栓法，使導管通暢。

12、靜脈炎的護理：發生靜脈炎后，抬高患肢，局部濕熱敷或50%硫酸鎂溶液濕敷，每日2-3次，每次20-30分鐘。如3天內癥狀不緩解，則拔除PICC管。拔管后停止從此部位輸液，繼續以上處理。

14、院外帶管指導：出院前囑咐患者置管側上肢避免持重物，勿做劇 烈運動。禁止在置管側肢體測量血壓。注意觀察針眼周圍皮膚有無紅腫熱痛、滲出等，如有異常及時復診。置管側敷料避免與水接觸，若有浸濕，及時更換敷料。告知患者及家屬體外導管的長度、封管及更換敷料的日期，及時來院處理。

15、拔管護理：當治療結束或出現嚴重并發癥時，及時拔管。拔管前向患者講明操作過程，囑其全身放松?；颊呷⊙雠P位，外展穿刺側上肢，在患者做深呼氣動作時緩慢拔出導管，如有阻力，停止拔管，熱敷20～30分鐘后再拔管。拔管后檢查導管是否完整，按壓穿刺點20分鐘以上，無菌紗布覆蓋穿刺點，膠布固定48小時。囑患者拔管后24小時內減少穿刺肢體活動，以防出血。提高 PICC置管成功率,減少并發癥,既減輕患者痛苦,又提高護士工作效率，在臨床工作中值得推廣應用。

三個月的進修時間很快過去了，我通過了理論和技術考核，獲得了PICC置管護士合格證；還參加了該科室一周一次的?？谱o士培訓，使我對一些先進的學科理念有了更進一步的了解，在理論知識和實踐技能方面都有了一定提高，更重要的是視野的開拓、思維的拓寬、理念的轉變是我最大的收獲。總體實現了既定目標，圓滿完成進修任務，贏得帶教老師的好評。在今后的工作中，我將結合進修所得使自身工作得到進一步提高，同時爭取將外院好的、先進的理念和做法結合我們的實際情況，在我院進行落實和發揚。為我院PICC的發展貢獻一份力，為更好的為患者減輕痛苦。

第二篇：重癥醫學科 王瓊麗

用愛呵護生命

重癥醫學科王瓊麗2014-06-1

5時光如梭，日復一日地循回輪轉，年復一年的緊張繁忙，一襲飄然的白衣，一頂別致的燕尾帽，一項守護生命的重任。幾度春秋，這一路走來因為感動，路途不再滄桑，因為感動，生命不再沉重。

一種職業,沒有經歷過就不知道它的艱辛。一種艱辛,沒有體會過就不知道它的快樂。一種快樂,沒有品嘗過就不知道它的滋味?！白o士”—— 陽光下最平凡、最平淡、最單調的職業。我們注定要和患者廝守，每時每刻我們做著同一樣的事——愛的奉獻，沒有哪一個護士不想把護理工作做好，也沒有哪一個護士要讓病人不滿意，她們的心是善良的，行動是感人的。

在我們重癥監護室里，實行的是24小時無陪護制度，每位住進入的患者所有的治療、護理以及喂飯、喂水、生活照料全是由護士完成。在重癥監護室工作的護士，都有這樣一個愿望，要把我管的病人管理得干凈清爽。每天早上晨間護理第一件事就是為患者進行全身溫水擦浴。我們碰見過幾年沒洗澡的老人，掀開被子，全身發出難聞的汗臭味，用毛巾一擦，皮屑直掉。當我們用一盆又一盆水幫老人擦洗干凈后，他連聲說：“謝謝，謝謝，太舒服了?！?/p>

大多數重癥病人是不能講話的，及時發現問題，靠的就是我們護士的眼睛和經驗?！翱人?，再咳一下，用點力氣，”我們經常在吸痰的時候，鼓勵清醒、氣道開放的病人增加咳嗽的次數，氣道濕化后患者一陣嗆咳，痰立刻從人工氣道往外噴，來不及就會噴到我們的衣服和身上，“剛才很不錯，來，再咳一次，”盡管誰都知道衣服臟了，要立馬換，可我們的眉頭都不皺

一下，繼續鼓勵病人咳嗽，清理干凈。如果病人狀況好轉，咳嗽次數增多，吸痰有效，我們就會很高興。在病房外家屬的眼睛里，我們只是那進出忙碌，連走帶跑的身影，在病房里，我們確是病人身邊唯一的依靠。我們最高興的是病人一天天穩定，一天天恢復，我們心里最舒坦。也使我們從中體會到了職業的價值、心靈的寧靜和升華。

戴著“白衣天使”圣潔的光環，我們有彷徨失意，也有喜悅和感動，當遇到病人或家屬不理解，不配合我們的工作并加以苛責的時候，那種苦澀的感覺總能讓人眼淚盈眶，但太多時候我們的戰場充滿了硝煙，卻沒有火藥味。記得有一次，我們科轉來了一位重度感染，多器官衰竭的大娘，來時已經奄奄一息，大家立刻發揮團隊精神，有的連接吸氧管、有的連接心電監護、有的進行靜脈穿刺、有的配合醫生及時氣管插管、有的配合醫生行血液濾過??經過近幾個小時的積極救治，大娘脫離了生命危險。那張臉由青紫轉為紅潤，生命體征越來越平穩，我們可以看到親人們激動的淚水，欣喜溢滿所有人的臉龐。又一次爭分奪秒的與死神搏擊；又一次揪心的等待；又一次加班加點；此時得到了回報，不僅僅是因為重生的喜悅，更是一種成就感，感覺這是我們大家共同努力的的結果。那一刻，我們都想在最短的時間內傳遞最真的信息，那種喜悅與興奮，平時的辛苦與曾有的怨言，在此時都煙消云散，不值一提，那些感動，足以讓我們為之而努力，那些感動總能夠鼓舞我們向前邁進??

在生命的單程列車上，護士高超的服務，將使人生旅途的終點得到延伸。崇高源于微小，收獲來自付出。像這樣的事在重癥監護室里是再普通不過了。盡管我們也有過牢騷，也有過怨言，但是我們面對那在痛苦中煎

熬的呻吟，無望哀傷的眼神，我們只知道我們有幫助病人的責任，減輕病人痛苦的義務。我們知道今天所做的，必然會被遺忘，但是我們還是會做。提起死人，你說怕，我相信。老實說，我也怕?？墒潜O護室的護士卻是女人常有男人膽。因為有患者搶救無效死亡后，需要時護士還要做尸體料理，有的家屬要求幫死者穿上衣服，我們盡量滿足。說起來容易，做起來可不是那么簡單。真的是只有她們，不求別的，只求心安。

手是女人的第二張臉。誰不愿有一雙柔軟光滑的手，可是我們護士的手的確是不能細看。粗糙，干燥。每天洗手，戴手套，脫了洗，再戴，無論寒冬酷暑，只要是操作，什么都顧不上了，一天下來，洗了不下幾十遍，再好的皮膚也經不起這樣的折騰！你們要問我們后不后悔，“不后悔！”

重負的臨床，心花依然怒放，口罩的背后，紅唇依然燦爛；宛如冰心老人對護士的評價：“愛在左，同情在右，走在生命的兩旁，隨時播種，隨時開花，將這一漫漫長路點綴的百花彌漫，使穿枝扶葉的行人踏過荊棘不覺痛苦，有淚可落而不悲涼??”。

路漫漫其修遠兮，在夢想的這條長路上，我們要做一個腳踏實地的實踐者，而不是只會呼喊的演說家，敢想敢說更要敢于做。在護士的崗位上，我愿意為了我的夢想而付出汗水，與病人的生命同行，讓他們因我們的真誠微笑而健康快樂，用愛去呵護生命，關愛患者！

第三篇：黃麗瓊集訓心得

集訓心得

今天玩了個團隊游戲，隊員報數哪隊報的慢，隊長就要挨罰。玩過之后有的女生哭了，原來集體的力量是能超過一切，沒有做不到的事，只要有恒心。

第二個游戲是過電網，在全隊面前懸掛一張“電網”，網上的洞口大小不一，要求每一位隊員依次通過到達另一邊，在此過程中隊員的任何部位都不允許碰網，否則全隊從頭再來，每個洞口只能用兩個人次。在這個游戲中，我們再次發揮了自己的組織協調能力，用彼此的信任，雖然沒有通過。但從中我知道，除了團隊合作，最重要的一點是隊員之間的彼此信任。要通過電網，必須要把自己的生命放心地交給自己的隊友，由隊友指揮接力安全通過電網。同志之間，必須相互信任，才能心往一處想，力往一處使，凝聚力量，把工作做好。

2012-9-11

第四篇：王麗麗讀書心得

讀《把信送給加西亞》有感

《把信送給加西亞》一書，反映的是一個叫羅文的人以其絕對忠誠、責任感和創造奇跡的主動性，完成了一件“不可能的任務”的傳奇故事。他的事跡100多年來在全世界廣為流傳。該書也成為有史以來世界最暢銷圖書第6名。

故事發生于1898年，而《把信送給加西亞》寫于1899年。但是故事和該書所表述的精神卻已經成為了一代又一代領導者的信念。故事中的英雄，就是安德魯·羅文，美國陸軍的一位年輕的中尉，一個送信人。當時美西戰爭爆發，美國總統麥金萊急需一名稱職的特使去完成一項極其重要的任務，軍事情報局向總統推薦了安德魯·羅文。羅文接受任務后，沒有問：“加西亞在什么地方？”“到哪里能找到加西亞？”就立即出發，沒有任何人跟隨前往。直到他潛入古巴島，古巴的起義軍才給他派了幾名當地的向導，幾經冒險，或者用他自己謙虛幽默的話來說，僅僅受到了幾名敵人的包圍，然后設法逃了出來，他終于把信送給了加西亞將軍，一個在戰爭中發揮著關鍵性作用的人。

我想：“如果送信的那個人是我，我是不是也能象羅文那樣出色的完成任務？”捫心自問，答案讓人汗顏，并非說我不能完成領導交給我的任務，而是懷疑在重重困難險阻面前是否能始終保持有完成任務的信心而不退縮、不抱怨。我想，與羅文相比，我們大多數人的身體上所缺乏的是這堅定的毅力和必勝的信心。敬業這個經濟社會永恒的詞語當中，既包含了個人對事業的執著，又有對事業的忠誠。

敬業，就是全心全意地對待工作。對絕大多數人而言，事業將是你生命中最重要的部分。因此，敬業是一種人生態度，是珍惜生命、珍視未來的表現。一個人做事的效率在很大程度上取決于他的工作精神和態度。如果做事的時候，感受到的只是束縛和辛苦，敷衍塞責，劃地自封，不思自省，卻以種種借口來遮掩自己缺乏責任心，只會使自己變得越來越浮淺。人往往是在克服困難的過程中，產生了勇氣，堅毅和高尚的品格，常常抱怨工作的人，終其一生，決不會有真正的成功。成功的人之所以成功，就是因為他把別人抱怨的時間都花在了努力工作上。

王麗麗

2011年暑假

第五篇：省醫進修心得

省醫CCU進修心得

為期三個月的進修學習生活已經結束。在這短短的三個月內，我不僅學到到了IABP的原理、適應癥、禁忌癥及IABP病人的護理，也學到了心內科不少知識，感觸良多。

省醫的CCU給我的感覺：護土長既嚴格要求又人性化管理，醫護技術高，團隊合作精神強，學習氣氛濃厚，能為病人提供優質的服務的一個重點科室。CCU是一個封閉式管理的科室，所有的治療和護理(包括生活護理)都由護士完成，在科室每個角落都能體現她們工作細致，周到，規范。每天都由主管護師及組長負責靈活分配好當天的分管床位，那些病危的及危重的病人都由組長負責，她們個個經驗豐富，除了觀察好病情及完成好各項治療外，把生活護理做到極其到位。每個病人每天進行床上浴，并細致檢查皮膚情況，她們的護理工作也做得很細致，如胃管﹑氣管插管的固定既牢固又美觀，各種監護器械的管道有條不紊地用摩術貼纏于床邊，而各項搶救器械都按照五常法管理，標識醒目清楚，放置有序。

CCU里形成的一種很好的氛圍，就是醫生和護士的協作﹑幫助關系非常融洽，護士之間的團結互助。她們雖然各自分管病床，但在搶救工作中或新入院時，總會有其它護士一起來協助你或與你共同完成，這種氛圍深深感染我，我也希望以后工作中我們同事之間也能形成這樣默契。

在CCU的學習機會是很多的，每周或每兩周舉辦業務學習或進修

人員的?？婆嘤?，對每種搶救器械分別向我們講課，如呼吸機，心電圖，IABP機，除顫儀等，作為一個監護室的護士必須對這些要很熟練。通過這次的進修學習，使我收獲很大，在業務水平更有了提高，在觀念，態度和價值觀各方面都有了改變。之前我們總覺得做好本班的工作不出差錯就行了，其實在我們護理工作中，我們多一點思考就會發現和創造出意想不到的東西。而在工作態度上應該認真負責，耐心，關心，多思考問題。

最后我要感謝醫院和科室領導給了我這個寶貴的學習機會。在學習中開拓眼界，拓寬思路。有了諸多的體驗和感受，對生活對工作有了更多的思索，希望它能滲進我的思想。