第一篇：社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀與發(fā)展策略(精)

社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀與發(fā)展策略

[ 10-10-18 13:45:00 ]

作者：余賀杲，張彩娟

編輯：studa20 【關(guān)鍵詞】

社區(qū)護(hù)理;現(xiàn)狀;發(fā)燕尾服策略

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)健康概念的認(rèn)識(shí)發(fā)生了變化。個(gè)體的健康應(yīng)該是生理健康、心理健康和社會(huì)健康的總和。因此，人們對(duì)健康的需求逐漸提高，我們不能只注重對(duì)疾病的治療與護(hù)理，更要注重對(duì)心理的護(hù)理和疾病的預(yù)防，這就要求護(hù)理工作要深入到人類生活的每一個(gè)方面。為實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”這一全球性戰(zhàn)略目標(biāo)，社區(qū)護(hù)理占有舉足輕重的地位。社區(qū)護(hù)理的定義

社區(qū)護(hù)理即是面對(duì)社區(qū)內(nèi)每一個(gè)人、每一個(gè)家庭、每一個(gè)團(tuán)體的健康服務(wù)工作，如健康教育、健康指導(dǎo)、家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、病人及健康人的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、婦幼及老年人保健及心理咨詢等[1]。它的服務(wù)不限于一個(gè)特別的年齡群或診斷，而是提供連續(xù)性、非片斷性的服務(wù)，應(yīng)用整體的方法促進(jìn)健康、維護(hù)健康、衛(wèi)生教育和管理、合作及提供連續(xù)性護(hù)理來管理社區(qū)中個(gè)體、家庭和團(tuán)體的健康。綜合美國(guó)護(hù)士會(huì)和加拿大公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)對(duì)社區(qū)護(hù)理的定義，可見社區(qū)護(hù)理是有組織的社會(huì)力量，提供個(gè)人、家庭、社區(qū)的一種服務(wù), 社區(qū)護(hù)士以同情、和藹、親切的態(tài)度以及吃苦耐勞的精神，應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、社會(huì)科學(xué)方面的知識(shí)，矯正每一個(gè)人生理或心理上的不適，預(yù)防疾病的發(fā)生,以保持健康，必要時(shí)并從事健康人和居家病人的訪視與護(hù)理。

我國(guó)社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀

隨著人們生活水平的提高，人口快速進(jìn)入老齡化，人們對(duì)健康的需求越來越高，尤其老年人是高血壓、心腦血管病、糖尿病等發(fā)病較多的人群，在疾病的治療和預(yù)防方面有較多的需求，同時(shí)由于醫(yī)療費(fèi)用的大幅度增長(zhǎng)，人們花在看病就醫(yī)上的費(fèi)用也越來越多，與人們收入的增加不成比例，只能通過社區(qū)護(hù)理來降低醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，家庭子女較少，為了工作，子女照顧老人的時(shí)間越來越少，但中華民族傳統(tǒng)的觀念又促使他們不得不照顧老人，有時(shí)子女只好放棄上班時(shí)間陪老人就醫(yī)，渴望社區(qū)護(hù)理人員能幫助他們照看老人，以解除后顧之憂，使其全身心地投入工作。從這種實(shí)際情況看，應(yīng)該大力發(fā)展社區(qū)服務(wù)，解決人們的實(shí)際困難，滿足每個(gè)人的健康需求，讓越來越多的人了解社區(qū)護(hù)理的真正意義[2]。

現(xiàn)階段我國(guó)的社區(qū)護(hù)理發(fā)展?fàn)顩r尚不能滿足人們的實(shí)際需要，不少醫(yī)院雖然已經(jīng)開展了某些形式的社區(qū)護(hù)理，如開設(shè)了家庭病床、護(hù)理專家門診或護(hù)理專家咨詢熱線，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的設(shè)立等，其重點(diǎn)仍是病人，未對(duì)人群進(jìn)行健康評(píng)價(jià)，分出真正健康的給予健康的促進(jìn)、有疾病傾向的給予疾病的預(yù)防和病人進(jìn)行護(hù)理。一些基層衛(wèi)生單位展開了部分社區(qū)護(hù)理工作，但其系統(tǒng)性和規(guī)范性還處于摸索階段。我國(guó)的社區(qū)護(hù)理教育可以說還是剛剛起步，至今沒有一所學(xué)校培養(yǎng)專門的社區(qū)護(hù)理人才從事社區(qū)護(hù)理工作。盡管對(duì)中高等衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)的課程結(jié)構(gòu)作了調(diào)整，增設(shè)了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的人文科學(xué)和預(yù)防保健的內(nèi)容，但只占其課程的5%左右。基于這種教育很難滿足社區(qū)護(hù)理對(duì)從業(yè)人員的知識(shí)面以及知識(shí)結(jié)構(gòu)的特殊要求，為了適應(yīng)人們對(duì)健康需求的逐步提高，填補(bǔ)我國(guó)社區(qū)護(hù)理的空白，應(yīng)培養(yǎng)一批既具有社區(qū)護(hù)理的理論知識(shí)，又具有社區(qū)護(hù)理工作能力的護(hù)理人員，擔(dān)當(dāng)社區(qū)護(hù)理工作的主力軍[3]。

發(fā)展社區(qū)護(hù)理的策略

3.1 提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，爭(zhēng)取當(dāng)?shù)卣靶l(wèi)生、宣傳、社會(huì)福利部門的支持 政府支持和資金投入對(duì)社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展非常重要，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)者的觀念，例如醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，制訂社區(qū)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立相應(yīng)的規(guī)章制度等。在澳大利亞，聯(lián)邦和州政府除了為老年人發(fā)放基本養(yǎng)老金外，養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金也多由政府提供。社區(qū)對(duì)民眾是一個(gè)新概念，應(yīng)加大宣傳力度，讓人們了解社區(qū)護(hù)理的目的、工作范圍及可能產(chǎn)生的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，了解社區(qū)護(hù)士的工作方法，糾正人們對(duì)護(hù)理工作的偏見，使社區(qū)服務(wù)深入人心，保證社區(qū)服務(wù)順利進(jìn)行[4，5]。

3.2 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng) 護(hù)理人員應(yīng)更新觀念，從思想上適應(yīng)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的要求，做到四個(gè)轉(zhuǎn)變：服務(wù)功能從醫(yī)療護(hù)理服務(wù)向健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、基本醫(yī)療和身心康復(fù)轉(zhuǎn)變;服務(wù)對(duì)象從為患者服務(wù)向?yàn)槿后w(家庭、社區(qū))服務(wù)轉(zhuǎn)變;人才培養(yǎng)、崗位培訓(xùn)從臨床護(hù)理向社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等邊緣性新興學(xué)科轉(zhuǎn)變;工作方式從院內(nèi)護(hù)理向院外、社區(qū)、家庭服務(wù)轉(zhuǎn)變[6]。在高等院校護(hù)理教育和大中專繼續(xù)教育中增設(shè)社區(qū)護(hù)理課程，重點(diǎn)培養(yǎng)人員的專業(yè)技能、臨床護(hù)理技能、老年人護(hù)理技能、組織管理能力、綜合分析能力、溝通交流能力和應(yīng)急能力。除此，應(yīng)在醫(yī)院選派有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)其進(jìn)行社區(qū)護(hù)理的專職培訓(xùn)，組織社區(qū)護(hù)理見習(xí)活動(dòng)、安排臨床護(hù)理實(shí)踐等，培養(yǎng)一批有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人才，讓她們作為學(xué)科帶頭人，從教學(xué)、科研全面推動(dòng)我國(guó)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展[7～9]。

第二篇：中國(guó)社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀和發(fā)展

中國(guó)社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀和發(fā)展

【摘要】社區(qū)護(hù)理是21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的重要方向，是衛(wèi)生醫(yī)療發(fā)展的一種必然的趨勢(shì)。本文對(duì)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)、社區(qū)護(hù)理的工作、社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求、社區(qū)護(hù)理的開展情況以及社區(qū)護(hù)士的現(xiàn)狀等分析中國(guó)社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀和發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理；分析；現(xiàn)狀；社區(qū)護(hù)士；展望

2006年2月，《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)[2006]10號(hào)）提出，到2010年全國(guó)地級(jí)以上城市和有條件的縣級(jí)市要建立比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，服務(wù)功能健全，人員素質(zhì)較高，運(yùn)行機(jī)制科學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范，居民可以在社區(qū)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)就我國(guó)社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀和發(fā)展

進(jìn)行分析。

1社區(qū)護(hù)理的概念

社區(qū)護(hù)理（communitynursing）是綜合應(yīng)用了護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)的理醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理論與技術(shù)，借助有組織的社會(huì)力量，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以人群為對(duì)象，以服務(wù)為中心，對(duì)個(gè)人、家庭及社區(qū)提供連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的和綜合的服務(wù)，其目的是促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、維持健康，提高社區(qū)人群的健康水平[1].2我國(guó)社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀

2.1社區(qū)護(hù)理教育

我國(guó)的社區(qū)護(hù)理起步晚，所以社區(qū)護(hù)理教育現(xiàn)在也正處在發(fā)展階段。我國(guó)的社區(qū)護(hù)理教育面臨培訓(xùn)體系、師資培訓(xùn)、培訓(xùn)基地及培訓(xùn)質(zhì)量控制等問題[2].在社會(huì)需求和國(guó)家政策的激勵(lì)下，各護(hù)理院校紛紛開設(shè)社區(qū)護(hù)理教育[3]，但是有的學(xué)校雖然開設(shè)了社區(qū)護(hù)理課程，卻缺乏實(shí)習(xí)的基地，缺乏理論聯(lián)系實(shí)際的場(chǎng)所，不可能培養(yǎng)出實(shí)用型的社區(qū)護(hù)理人才。目前，中國(guó)護(hù)理人員的主力軍仍然以中專學(xué)歷為主，以基礎(chǔ)護(hù)理和臨床護(hù)理為主體知識(shí)結(jié)構(gòu)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)代護(hù)理的需求[4]，同時(shí)部分護(hù)士既缺乏臨床護(hù)理能力，又缺乏社區(qū)護(hù)理服務(wù)經(jīng)

驗(yàn)，這勢(shì)必影響社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容和質(zhì)量。

2.2社區(qū)護(hù)理主要的工作

社區(qū)的大部分工作，如社區(qū)保健服務(wù)、健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、社區(qū)康復(fù)等都是由護(hù)士來完成的，在對(duì)北京市的一項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)站內(nèi)護(hù)理占日工作量的58.2%，其中各種給藥、治療所花時(shí)間占直接護(hù)理時(shí)間的40.1%，而健康宣教僅占5.7%[5]，80%患者認(rèn)為護(hù)士健康教育理論充分，但12.2%患者認(rèn)為健康教育方法不靈活[6].另一項(xiàng)調(diào)查也表明社區(qū)護(hù)理的服務(wù)范圍主要以治療為主，社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容仍停留在各種注射、輸液以及病情觀察等項(xiàng)目上，服務(wù)對(duì)象主要是個(gè)人，較少考慮疾病的預(yù)防家庭、群體和社區(qū)，更少考慮對(duì)群體行為干預(yù)而達(dá)到健康促進(jìn)的最終目標(biāo)，社區(qū)護(hù)理服務(wù)功能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中沒有

充分得到體現(xiàn)[5，7].2.3社區(qū)護(hù)理的開展情況

目前，全國(guó)已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5000多個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站近18000個(gè)，從事社區(qū)衛(wèi)生工作的衛(wèi)生技術(shù)人員達(dá)26萬(wàn)人[8].北京、江蘇和四川的信息化管理開展較好，除寧夏未開展癱瘓患者護(hù)理外，其他各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作均開展較為完善，各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展過程中形成了自身特色[9]，但是對(duì)于重慶市的一項(xiàng)調(diào)查顯示社區(qū)護(hù)理普及程度不高，社區(qū)護(hù)理服務(wù)經(jīng)費(fèi)不足，社區(qū)護(hù)理服務(wù)功能尚未充分體現(xiàn)出來[10].2.4護(hù)理本科生從事社區(qū)護(hù)理的意愿

在對(duì)2個(gè)年級(jí)的護(hù)理本科生進(jìn)行調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有69.13%的學(xué)生不愿意從事社區(qū)護(hù)理工作，其中高達(dá)52.16%的學(xué)生認(rèn)為工資水平提高到與綜合性醫(yī)院相當(dāng)時(shí)可以考慮從事社區(qū)護(hù)理工作[11]，但是另一個(gè)調(diào)查顯示有大部分本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后愿意從事社區(qū)護(hù)理

工作[12]，兩者的調(diào)查結(jié)果完全不同。

2.5從事社區(qū)護(hù)理的人數(shù)

截至2007年底，我國(guó)約有護(hù)士154.3萬(wàn)名，其中從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的注冊(cè)護(hù)士?jī)H有近4.2萬(wàn)余名[6，13]，這對(duì)于有13億人的中國(guó)來說是不能滿足人們的需求的，2006年8月國(guó)家印發(fā)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》中規(guī)定原則上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬(wàn)名居民配備2～3名全科醫(yī)師，而全科醫(yī)師與護(hù)士的比例按1：1的標(biāo)

準(zhǔn)配備[14].2.6社區(qū)護(hù)士面臨的壓力

社區(qū)護(hù)士的主要壓力源分別來自：工資收入低、福利待遇差、工作負(fù)荷重、社會(huì)地位低等[15]，社區(qū)護(hù)士的工作壓力隨社區(qū)護(hù)齡增加、職稱上升、學(xué)歷的增高而減小[16].3社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求

社區(qū)居民希望有良好的護(hù)理服務(wù)模式，能夠?qū)⑨t(yī)院的醫(yī)療資源通過一定的教育形式輻射社區(qū)，建立以大型醫(yī)院為技術(shù)支持的社區(qū)護(hù)理模式，符合社區(qū)居民的需求意愿[17].但是社會(huì)上對(duì)社區(qū)護(hù)理工作仍有偏見，對(duì)于求醫(yī)治病，人們大多會(huì)選擇醫(yī)院就醫(yī)，有些人對(duì)護(hù)士的價(jià)值并不真正理解，尤其是對(duì)社區(qū)護(hù)士獨(dú)立自主地完成社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)持懷疑態(tài)度，社區(qū)

居民從護(hù)性低[18].4社區(qū)護(hù)理未來的發(fā)展

4.1加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的培養(yǎng)

社區(qū)護(hù)理服務(wù)是一項(xiàng)范圍較廣、所需知識(shí)面寬、獨(dú)立性強(qiáng)的工作，其服務(wù)不同于臨床，所以要求護(hù)理人員必須具備較全面的護(hù)理知識(shí)、保健知識(shí)及社會(huì)人文知識(shí)[19].有研究表明，社區(qū)護(hù)理人才最好的培養(yǎng)方式是從學(xué)校直接培養(yǎng)專業(yè)的社區(qū)護(hù)士[20].大多數(shù)的社區(qū)護(hù)士認(rèn)為通過培訓(xùn)所獲新知識(shí)在自己全部專業(yè)知識(shí)構(gòu)成中所占比例達(dá)50%以上[21].所以我國(guó)應(yīng)在改善社區(qū)護(hù)理實(shí)踐環(huán)境，促進(jìn)職業(yè)穩(wěn)定性的同時(shí)，以培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士的整體素質(zhì)為目標(biāo)，完善繼續(xù)教育體系，制定與社區(qū)護(hù)士特點(diǎn)和實(shí)踐需求相結(jié)合的繼續(xù)教育項(xiàng)目[22].4.2明確社區(qū)護(hù)理主要的工作內(nèi)容

隨著中國(guó)社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)以健康教育、預(yù)防保健為重心的初級(jí)衛(wèi)生保健需求日益增長(zhǎng)，社區(qū)護(hù)理工作者作為初級(jí)衛(wèi)生保健的主力軍責(zé)無(wú)旁貸[23].社區(qū)護(hù)士應(yīng)該明確自己在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中所扮演的角色以及所承擔(dān)的主要工作、職責(zé)，社區(qū)護(hù)士所要面對(duì)的是整個(gè)社區(qū)的居民、社區(qū)中的家庭等而不僅僅是個(gè)人，要做好社區(qū)居民的初級(jí)衛(wèi)生保健，減少疾病的發(fā)生，促進(jìn)健康、恢復(fù)健康、減輕痛苦。

4.3增強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)理的管理

社區(qū)護(hù)理的發(fā)展依賴于完善的規(guī)章制度與管理，有關(guān)的行政部門應(yīng)該對(duì)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展充分重視，出臺(tái)有關(guān)社區(qū)護(hù)理的具體的實(shí)施政策和措施，各項(xiàng)法律法規(guī)，同時(shí)加大對(duì)于規(guī)范管理社區(qū)護(hù)理的研究。衛(wèi)生部門可根據(jù)學(xué)科發(fā)展和社區(qū)的需要，重新界定社區(qū)護(hù)理的功能和社區(qū)護(hù)理的職責(zé)，提高各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)工作的認(rèn)識(shí)[24].4.4加大對(duì)于社區(qū)護(hù)理的投入

在我國(guó)，目前社區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的預(yù)防保健費(fèi)用大多是靠醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入來補(bǔ)償，由于政府支持不足，服務(wù)價(jià)格未理順等原因，形成了基層醫(yī)院預(yù)防保健服務(wù)做得越多，自身填補(bǔ)經(jīng)費(fèi)就越多，醫(yī)院越虧損的惡性循環(huán)[25].我國(guó)可以學(xué)習(xí)其他國(guó)家，政府加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)理的投入，完善保險(xiǎn)制度，發(fā)動(dòng)慈善募捐等等，通過國(guó)家、集體和個(gè)人三者結(jié)合的原則，將盈利、福利和公益有機(jī)地結(jié)合起來，以保障社區(qū)護(hù)理工作持續(xù)發(fā)展[26].4.5減輕社區(qū)護(hù)士的壓力

社區(qū)護(hù)士的工作具有特殊性，社區(qū)護(hù)理人員的組織承諾對(duì)離職意愿有顯著的預(yù)測(cè)性，提示護(hù)理管理者應(yīng)采取有效手段培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院的感情和忠誠(chéng)程度，降低她們的離職傾向[27].護(hù)理管理者應(yīng)該給社區(qū)護(hù)士提供一個(gè)好的工作環(huán)境、滿意的工資福利待遇、建立和諧的人際關(guān)系氛圍等來減輕社區(qū)護(hù)士的壓力；同時(shí)社區(qū)護(hù)士自己也要學(xué)會(huì)通過轉(zhuǎn)移注意力、合理的發(fā)泄情緒、向別人傾訴等方法調(diào)節(jié)自己的心理壓力。

5小結(jié)

社區(qū)護(hù)理是21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的方向，絕大多數(shù)社區(qū)護(hù)士認(rèn)為社區(qū)護(hù)理工作前景看好，并十分愿意從事社區(qū)護(hù)理工作[21]，我相信社區(qū)護(hù)理將以欣欣向榮的方式發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】1趙秋利。社區(qū)護(hù)理學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.2金星，李春玉。社區(qū)護(hù)理管理現(xiàn)狀及發(fā)展方向。中國(guó)護(hù)理管理，2003，3（5）：29-30.3劉可，嚴(yán)衛(wèi)青。社區(qū)護(hù)理課程的教學(xué)改革。護(hù)理學(xué)雜志，2006，9（21）：60.4張莉莉。護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀研究進(jìn)展。現(xiàn)代護(hù)理，2008，14（4）：574-575.5韓扣蘭。我國(guó)社區(qū)護(hù)理發(fā)展存在的問題及對(duì)策。護(hù)理研究，2006，20（3）：653-654.6陸萍靜，張金勇，石延宏。患者對(duì)社區(qū)護(hù)士知識(shí)及技能滿意度的調(diào)查分析。南方護(hù)理

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卷）：1535-1537.17于瑞英，杜慧敏，楊曉蓉。城市社區(qū)居民護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查分析及研究。現(xiàn)代護(hù)理，2006，24（12）：2349-2350.18徐曉輝，孫淑云。新時(shí)期社區(qū)護(hù)理工作存在的焦點(diǎn)問題與發(fā)展思路。中華護(hù)理研究，2007，21（8C）：2253～2254.19趙紅梅。目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理存在的主要問題和對(duì)策。護(hù)理研究，2008，21（11B）：

3003-3004.20孫桂香，姜海霞，高修銀，等。社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)中存在的問題及建議。中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10（11）：742-743.21周艷，劉曉丹，李勤，等。社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)績(jī)效分析與研究。護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，3（24）：197-199.22蘆鴻雁，華桂珍，小野ミツ，小林敏生。社區(qū)護(hù)士對(duì)社區(qū)護(hù)理工作體驗(yàn)與認(rèn)識(shí)的研究。中國(guó)護(hù)理管理，2009，5（9）：50-51.23何國(guó)平，郭佳。中國(guó)醫(yī)療體制改革與高等護(hù)理教育發(fā)展策略的探討。中華護(hù)理教育，2007，4（2）：51-54.24王千。我國(guó)社區(qū)醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理護(hù)理的現(xiàn)狀與對(duì)策。護(hù)理管理雜志，2008，8（2）：36-37.25鐘華蓀。我國(guó)社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)。南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2001，8（5）：1-2.26陳娟，李繼平。我國(guó)社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀及其對(duì)策。護(hù)理研究，2007，21（9）：2279.27王莉莉，張慶玲，梁宇，等。社區(qū)護(hù)理人員組織承諾及離職意愿相關(guān)性研究。護(hù)理

學(xué)雜志，2010，11（25）：76-78.

第三篇：“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展現(xiàn)狀與策略

“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展現(xiàn)狀與策略

自2013年“醫(yī)聯(lián)體”這個(gè)名詞的正式提出，在國(guó)家政策的倡導(dǎo)與支持下，我國(guó)“醫(yī)聯(lián)體”的建設(shè)得到了快速發(fā)展，全國(guó)各地重視并推廣“醫(yī)聯(lián)體”的建設(shè)，極大地促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整合。然而在發(fā)展的過程中，“醫(yī)聯(lián)體”的建設(shè)也出現(xiàn)了一些比較嚴(yán)重的問題，本文通過簡(jiǎn)要分析“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，對(duì)“醫(yī)聯(lián)體”未來的發(fā)展提出了幾點(diǎn)個(gè)人建議，以供參考。

1“醫(yī)聯(lián)體”概述

“醫(yī)聯(lián)體”，即醫(yī)療聯(lián)合體。當(dāng)今社會(huì)對(duì)于“醫(yī)聯(lián)體”還未形成一個(gè)公認(rèn)的定義，從目前的發(fā)展情況來看，“醫(yī)聯(lián)體”是以整合醫(yī)療資源為目的，由不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的提供衛(wèi)生服務(wù)和管理居民健康的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一體。從本質(zhì)上來看，“醫(yī)聯(lián)體”是醫(yī)院集團(tuán)在當(dāng)前社會(huì)發(fā)展形勢(shì)下呈現(xiàn)出的一種新形式，它是為了通過資源整合達(dá)到重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系、充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作用的目的。“醫(yī)聯(lián)體”在充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作用的同時(shí)還應(yīng)當(dāng)肩負(fù)起構(gòu)建“分級(jí)醫(yī)療、急慢雙治、雙向轉(zhuǎn)診”的合理就診秩序，方便群眾就醫(yī)，提高居民健康水平的責(zé)任。目前“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展優(yōu)劣勢(shì)分析

自2013年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議召開以來，隨著“醫(yī)聯(lián)體”概念的正式提出，我國(guó)“醫(yī)聯(lián)體”的發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)新的階段，各地紛紛探索這種上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療聯(lián)合體機(jī)制。在不斷推動(dòng)“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展的過程中，“?t聯(lián)體”發(fā)展的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)也逐漸顯現(xiàn)：（1）“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展的優(yōu)勢(shì)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，“醫(yī)聯(lián)體”的發(fā)展使基層衛(wèi)生服務(wù)工作得到了更多關(guān)注，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的接診量和床位使用率都有所增加，群眾的滿意度也不斷提高，促進(jìn)了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工合作，推動(dòng)合理的診療秩序的建立。聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療人員的流動(dòng)和人才的培養(yǎng)也得到了不斷優(yōu)化，各成員單位尤其是基層單位的醫(yī)療服務(wù)水平得到了很大的提升。同時(shí)，“醫(yī)聯(lián)體”還使醫(yī)療衛(wèi)生的資源配置與利用更加合理，聯(lián)合體內(nèi)核心醫(yī)院對(duì)資源進(jìn)行統(tǒng)一管理，降低了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理成本，提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)效率。集中送檢的開展也彌補(bǔ)了基層資源的不足。（2）“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展的劣勢(shì)。對(duì)于未實(shí)現(xiàn)整合的“醫(yī)聯(lián)體”，由于不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬于不同的部門，加之利益的分歧，容易導(dǎo)致聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自為政，統(tǒng)一管理的難度較大，產(chǎn)權(quán)障礙制約了“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)責(zé)任和利益的合理分擔(dān)、資源的真正共享。而實(shí)現(xiàn)了整合的“醫(yī)聯(lián)體”同樣面臨著治理結(jié)構(gòu)和管理機(jī)制不健全的問題，上級(jí)機(jī)構(gòu)過于緊密的管理使得成員機(jī)構(gòu)缺乏自主管理的積極性和權(quán)力，在“醫(yī)聯(lián)體”的發(fā)展過程中，對(duì)基層成員不夠重視，忽略了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能的發(fā)揮，要想建立一個(gè)符合中國(guó)特殊國(guó)情的“醫(yī)聯(lián)體”治理結(jié)構(gòu)仍需要不斷的努力和探索。

3“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展策略分析

加強(qiáng)基層建設(shè)。“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)的目的就是為了整合醫(yī)療資源，在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立聯(lián)系，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，從而提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，因此要想促進(jìn)“醫(yī)聯(lián)體”的健康發(fā)展就必須加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，引導(dǎo)患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，建立起和諧有序的就診秩序。在響應(yīng)政府“構(gòu)建分級(jí)診療秩序”、“強(qiáng)基層”等政策的號(hào)召下，積極發(fā)揮“醫(yī)聯(lián)體”合理利用和配置資源的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，通過多種方式（如遠(yuǎn)程診療、集中送檢）加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源配置。在充分考慮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)的條件下，注重發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“六位一體”的功能，促進(jìn)“醫(yī)聯(lián)體”成為基層健康管理體。同時(shí)政府應(yīng)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的保障，加大對(duì)基層醫(yī)療人才的培養(yǎng)力度，努力使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)與核心醫(yī)院達(dá)到同質(zhì)化的程度，為分級(jí)診療的推行奠定基礎(chǔ)。

加快制度變革。“醫(yī)聯(lián)體”在發(fā)展過程中面臨的治理結(jié)構(gòu)和管理機(jī)制不健全等問題制約了其本身的發(fā)展，但目前我國(guó)新醫(yī)改政策的不斷推進(jìn)，醫(yī)療保障制度的不斷完善，醫(yī)療全科人才隊(duì)伍的建設(shè)以及醫(yī)院中推行的去行政化改革，都為我國(guó)“醫(yī)聯(lián)體”的發(fā)展提供了許多有利的外部條件。尤其是在醫(yī)院中推行的去行政化改革，能為“醫(yī)聯(lián)體”打破產(chǎn)權(quán)障礙，實(shí)現(xiàn)資源整合奠定有利的基礎(chǔ)。對(duì)“醫(yī)聯(lián)體”實(shí)行“一體兩制”，將醫(yī)聯(lián)體的作用充分發(fā)揮出來。在堅(jiān)持“醫(yī)聯(lián)體”是一個(gè)整體的前提下，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行區(qū)別于醫(yī)院的管理制度，由政府進(jìn)行全額撥款，減輕基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)核心醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)依賴，鼓勵(lì)基層單位與居民簽訂協(xié)議，實(shí)行醫(yī)保預(yù)付制，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行兩級(jí)考核機(jī)制，增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)以保證服務(wù)水平，爭(zhēng)取在制度變革中打破資產(chǎn)整合的障礙，明確“醫(yī)聯(lián)體”各級(jí)機(jī)構(gòu)的職權(quán)和責(zé)任，建立起真正意義上的法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)各成員單位之間的緊密整合]。

以利益為導(dǎo)向緊密聯(lián)合推進(jìn)。產(chǎn)權(quán)障礙制約了“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)責(zé)任和利益的合理分擔(dān)、資源的真正共享，嚴(yán)重阻礙了“醫(yī)聯(lián)體”的發(fā)展。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)不一致導(dǎo)致的最大問題實(shí)質(zhì)上是利益不一致，“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)各成員機(jī)構(gòu)之間缺乏共同利益關(guān)系導(dǎo)致整合難以順利進(jìn)行，各機(jī)構(gòu)缺乏合作動(dòng)力。在當(dāng)前的發(fā)展形勢(shì)下，短期內(nèi)產(chǎn)權(quán)障礙問題可能難以解決，因此就必須以利益為紐帶使其成為促進(jìn)發(fā)展的動(dòng)力，將“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)各成員機(jī)構(gòu)緊密聯(lián)合起來，積極尋求利益共同點(diǎn)，求同存異，推進(jìn)“醫(yī)聯(lián)體”向前發(fā)展。同時(shí)政府應(yīng)盡快完善相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)制度和考察監(jiān)督機(jī)制，保障“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)各機(jī)構(gòu)成員的勞動(dòng)價(jià)值得到應(yīng)有的回報(bào)，促使“醫(yī)聯(lián)體”朝著規(guī)范化、科學(xué)化的方向發(fā)展。

在當(dāng)前的社會(huì)發(fā)展形勢(shì)下，“醫(yī)聯(lián)體”的發(fā)展有著自身的內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)以及國(guó)家政策的外部?jī)?yōu)勢(shì)，發(fā)展過程中機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。“醫(yī)聯(lián)體”作為我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)整合的發(fā)展途徑，符合我國(guó)的特殊國(guó)情，需要進(jìn)一步的探索和研究，只有重視并解決好“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展過程中出現(xiàn)的各種問題，提出行之有效的發(fā)展策略，才能推動(dòng)“醫(yī)聯(lián)體”的健康發(fā)展，從而促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展。

第四篇：江蘇省信息產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀與發(fā)展策略

江蘇省信息產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀與發(fā)展策略

姓名：鄭宇

學(xué)號(hào)：11711226

目 錄

一、摘 要...........1

二、關(guān)鍵字...........1

三、正文...............1

現(xiàn)狀...........1

問題................2

對(duì)策................2

四、參考文獻(xiàn).............4摘 要

信息化水平的高低也成為衡量各國(guó)綜合國(guó)力與競(jìng)爭(zhēng)力的重要指標(biāo),信息通信技術(shù)(ICTs)的驚人進(jìn)步正在深刻地改變著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生活方式,正在產(chǎn)生的數(shù)字鴻溝也成為各國(guó)愈來愈重視的問題。盡管江蘇省綜合經(jīng)濟(jì)實(shí)力在全國(guó)居于前列，但其信息化水平，即使是省會(huì)城市南京，同上述城市相比，仍存在明顯的差距。因此，江蘇應(yīng)加快信息產(chǎn)業(yè)的發(fā)展步伐.......關(guān)鍵詞：

信息化、數(shù)字化、改革、高新技術(shù)。

正文

一、現(xiàn)狀

1.1 江蘇省地處長(zhǎng)江三角洲，素有魚米之鄉(xiāng)之稱改革開放以來，國(guó)民經(jīng)濟(jì)持續(xù)穩(wěn)定快速增長(zhǎng)，1993年提前實(shí)現(xiàn)翻兩番的口標(biāo)，綜合實(shí)力明顯增強(qiáng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，為江蘇信息產(chǎn)業(yè)打下了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ);發(fā)達(dá)的科技教育事業(yè)，使江蘇信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展具有智力、人才和信息資源的優(yōu)勢(shì);良好的地理環(huán)境使江蘇處于信息傳輸集散中心及生產(chǎn)加工基地的位置;長(zhǎng)江沿江經(jīng)濟(jì)帶的開放和國(guó)家首批住金”工程試點(diǎn)省份的確立，這些都給江蘇信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了良好的機(jī)遇。全球經(jīng)濟(jì)已經(jīng)進(jìn)入數(shù)字時(shí)代,信息成為現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的主要源泉,信息產(chǎn)業(yè)成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展新的增長(zhǎng)點(diǎn)。信息化水平的高低也成為衡量各國(guó)綜合國(guó)力與競(jìng)爭(zhēng)力的重要指標(biāo),信息通信技術(shù)(ICTs)的驚人進(jìn)步正在深刻地改變著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生活方式,正在產(chǎn)生的數(shù)字鴻溝也成為各國(guó)愈來愈重視的問題。盡管江蘇省綜合經(jīng)濟(jì)實(shí)力在全國(guó)居于前列，但其信息化水平，即使是省會(huì)城市南京，同上述城市相比，仍存在明顯的差距。因此，江蘇應(yīng)加快信息產(chǎn)業(yè)的發(fā)展步伐。

1.2 首先，江蘇是經(jīng)濟(jì)文化大省，有著人文區(qū)位優(yōu)勢(shì)，其信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展有著比較好的基礎(chǔ)，電子工業(yè)是全國(guó)最強(qiáng)的，尤其是南京地區(qū)電子部部屬大廠相當(dāng)多，這些力量如果能組合成一個(gè)整體，就可以形成中國(guó)最大的信息產(chǎn)業(yè)基地。第二，目前，我省已有國(guó)家級(jí)高新技術(shù)開發(fā)區(qū)4個(gè)，我省的大專院校科研單位，其技術(shù)創(chuàng)新、科研開發(fā)能力強(qiáng)，智力優(yōu)勢(shì)比較明顯，某些高新技術(shù)領(lǐng)域，如計(jì)算機(jī)、電子元件、航空航天工程等已有比較好的基礎(chǔ)。第三，我省有著比較好的改革和開放的基礎(chǔ)。這些都有利于切實(shí)推進(jìn)和加快江蘇經(jīng)濟(jì)信息化的進(jìn)程。

1.3 高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)規(guī)模快速倍增，成為推動(dòng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)的主導(dǎo)力量，2010年，全省高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值超過3萬(wàn)億元，高技術(shù)優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)不斷壯大，新能源、新材料、新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模均處于全國(guó)前列，對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)顯著提升。高技術(shù)新興產(chǎn)業(yè)迅速崛起，物聯(lián)網(wǎng)、納米科技、智能電網(wǎng)等產(chǎn)業(yè)初步形成，將成為下一輪發(fā)展的重要支撐。高技術(shù)新業(yè)態(tài)快速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)、數(shù)字內(nèi)容等新業(yè)態(tài)與新的商業(yè)模式融合發(fā)展，信息服務(wù)業(yè)銷售收入突破2000億元，對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)率達(dá)10%左右，涌現(xiàn)出“同城”、“焦點(diǎn)科技”等一批在全國(guó)有影響的綜合性門網(wǎng)戶網(wǎng)站和信息內(nèi)容服務(wù)商。

高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)質(zhì)態(tài)不斷優(yōu)化，對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的貢獻(xiàn)大幅提升，高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)在規(guī)模擴(kuò)大的同時(shí)，結(jié)構(gòu)和質(zhì)態(tài)也在不斷調(diào)整優(yōu)化，產(chǎn)業(yè)的高技術(shù)含量、高附加值、高帶動(dòng)性和高成長(zhǎng)性的特征日益顯現(xiàn)。高技術(shù)含量產(chǎn)業(yè)加快發(fā)展，高性能精密合金、高性能纖維復(fù)合材料、生物技術(shù)藥、航空和核電配套等產(chǎn)品群已形成規(guī)模。高附加值產(chǎn)業(yè)比重進(jìn)一步提升，2010年新醫(yī)藥、新能源等產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值達(dá)5335億元，占高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的17.6%，占比提高4.2個(gè)百分點(diǎn)。高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)以外資為主的局面發(fā)生根本性變化，本土企業(yè)質(zhì)態(tài)進(jìn)一步提升，總產(chǎn)值、利稅率、新產(chǎn)品產(chǎn)值率均高于外資企業(yè)。

高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)技術(shù)水平較快提升，部分產(chǎn)業(yè)已形成領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)，“十一五”期間，高新技術(shù)領(lǐng)域發(fā)明專利幅增加申請(qǐng)52767件，占全省發(fā)明專利申請(qǐng)65.95%，新興產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域的發(fā)明專利申請(qǐng)達(dá)25852件，一大批專利技術(shù)得到轉(zhuǎn)化應(yīng)用，對(duì)提升江蘇高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力、實(shí)現(xiàn)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的倍增發(fā)展起到了有力的支撐作用。實(shí)現(xiàn)新產(chǎn)品產(chǎn)值3273億元，占高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值的10.7%。智能電網(wǎng)、光伏、風(fēng)電、海洋工程產(chǎn)業(yè)進(jìn)入國(guó)際先進(jìn)行列，碳纖維、海上風(fēng)電、物聯(lián)網(wǎng)、應(yīng)用軟件、高性能金屬材料等產(chǎn)業(yè)處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

1.4軟件業(yè)在“十一五”期間，江蘇省的軟件業(yè)收入呈現(xiàn)逐年

遞增的趨勢(shì)，且增幅正處于上升沿；通信業(yè)在“十一五”時(shí)期，江蘇通信行業(yè)通過行業(yè)重組、發(fā)放3G牌照、加強(qiáng)物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)、促進(jìn)三網(wǎng)融合等措施，加快推進(jìn)通信基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和電信運(yùn)營(yíng)企業(yè)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)升級(jí)和業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型，為日后通信數(shù)據(jù)服務(wù)業(yè)務(wù)的進(jìn)一步開展打下了良好基礎(chǔ)，通信服務(wù)向個(gè)性化、網(wǎng)絡(luò)化和多媒體化方向發(fā)展； 在廣播、電視這一傳統(tǒng)領(lǐng)域里，江蘇省憑借良好的信息基礎(chǔ)設(shè)施，順應(yīng)信息時(shí)代的需求，逐步脫離傳統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)模式，與網(wǎng)絡(luò)的融合日益密切，廣播電視業(yè)有了巨大的飛躍。

二、問題

江蘇省信息服務(wù)業(yè)現(xiàn)階段仍然存在不少弱勢(shì)，主要表現(xiàn)如下:

2.1高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)體系結(jié)構(gòu)不夠合理，存在產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、企業(yè)結(jié)構(gòu)、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、技術(shù)結(jié)構(gòu)、人才結(jié)構(gòu)不優(yōu)的狀況。企業(yè)數(shù)量增長(zhǎng)較快，品牌影響力不足，缺乏龍頭骨干企業(yè)，且知名品牌不多，特別是本土企業(yè)相對(duì)較弱，缺乏具有充分品牌影響力、能夠帶動(dòng)本地區(qū)信息服務(wù)業(yè)發(fā)展的龍頭骨干企業(yè)。產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不優(yōu)，一是產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)偏重，二是產(chǎn)業(yè)層次偏低，三是產(chǎn)業(yè)形態(tài)不新。

2.2 企業(yè)缺少具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的核心產(chǎn)品與技術(shù)，人才結(jié)構(gòu)不合理，中高端人才匾乏知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)不到位，高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展方式有待轉(zhuǎn)變，發(fā)展思路、發(fā)展模式、發(fā)展路徑亟待調(diào)整，支撐高新技術(shù)發(fā)展的市場(chǎng)體系不夠完善，自主創(chuàng)新產(chǎn)品采購(gòu)、中介服務(wù)、科技投融資體系不健全。

2.3 社會(huì)信用體系不完善。信息服務(wù)業(yè)對(duì)于社會(huì)信用制度的依賴性很大。當(dāng)前，江蘇省社會(huì)信用體系建設(shè)總體上處于起步階段。其中企業(yè)信用及個(gè)人信用的完善，在需要相關(guān)法律制度配套完備的同時(shí)，也有待人們思想觀念的轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)文化中的重農(nóng)抑商觀念導(dǎo)致現(xiàn)今社會(huì)信用基因缺失，人們?nèi)匀浑y以相信和接受信息服務(wù)業(yè)中的部分服務(wù)項(xiàng)目。

三、對(duì)策

3.1 加強(qiáng)和改進(jìn)政府的組織管理，面向社會(huì),多層次、多渠道發(fā)展信息產(chǎn)業(yè),既發(fā)展由國(guó)家投資的信息企業(yè)和事業(yè)機(jī)構(gòu),也鼓勵(lì)集體、個(gè)人、外資和中外合資的信息機(jī)構(gòu)的發(fā)展。有計(jì)劃有重點(diǎn)地大力促進(jìn)市場(chǎng)動(dòng)態(tài)信息采集業(yè)、增值信息網(wǎng)服務(wù)業(yè)、信息預(yù)測(cè)業(yè)、數(shù)據(jù)庫(kù)信息提供業(yè)、軟件開發(fā)與服務(wù)業(yè)和信息技術(shù)服務(wù)業(yè)的發(fā)展,使信息產(chǎn)業(yè)的結(jié)構(gòu)逐步合理。2.研究制定政策與法規(guī)，按江蘇信息產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo),制定信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃,供信息產(chǎn)業(yè)部門決策時(shí)參考,從而引導(dǎo)信息產(chǎn)業(yè)部門在信息產(chǎn)業(yè)大框架下安排信息產(chǎn)品生產(chǎn)與經(jīng)營(yíng)計(jì)劃。那些經(jīng)過市場(chǎng)機(jī)制篩選出來的可能帶動(dòng)信息產(chǎn)業(yè)進(jìn)步的新技術(shù)(如集成電路、液晶顯示系統(tǒng)、商用 計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、衛(wèi)星通信裝備等)形成集團(tuán)優(yōu)勢(shì)、規(guī)模優(yōu)勢(shì)和整體競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。依據(jù)信息產(chǎn)業(yè)

政策的要求,制定相應(yīng)的信貸和利率政策,規(guī)范信貸資金投向和利率變動(dòng),給波動(dòng)的利率結(jié)構(gòu)予以導(dǎo)向,從資金供應(yīng)上保證信息產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3.2 籌規(guī)劃,協(xié)調(diào)發(fā)展,全面推進(jìn)，處理好主觀愿望與客觀需求之間的關(guān)系,要避免發(fā)生一哄而上、忽視市場(chǎng)需求和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的傾向。處理好信息技術(shù)業(yè)與信息服務(wù)業(yè)的關(guān)系。信息技術(shù)業(yè)是信息產(chǎn)業(yè)的核心,是信息產(chǎn)業(yè)賴以發(fā)展的物質(zhì)載體;信息服務(wù)業(yè)是信息產(chǎn)業(yè)的主體,它在信息產(chǎn)業(yè)中有相當(dāng)大的作用。因此,兩者的發(fā)展相輔相成,互相促進(jìn)。處理好國(guó)家支持與自我發(fā)展的關(guān)系。江蘇省的信息產(chǎn)業(yè)部門在爭(zhēng)取國(guó)家的適當(dāng)投入和充分支持的同時(shí),更要解放思想,轉(zhuǎn)變觀念,勇于投入市場(chǎng),在市場(chǎng)上占據(jù)自己應(yīng)有的位置。要積極創(chuàng)市場(chǎng)、爭(zhēng)市場(chǎng),充分運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制,掌握供求規(guī)律和價(jià)值規(guī)律,自覺地為經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)。處理好集中與分散、協(xié)作與競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)系。推進(jìn)社會(huì)信息化,加速信息產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,必須建設(shè)一個(gè)完整統(tǒng)一、適當(dāng)集中的現(xiàn)代化公用信息網(wǎng)絡(luò),確保信息傳遞的高效、暢通和信息系統(tǒng)間統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。

3.3 建立而向政府部門的宏觀經(jīng)濟(jì)決策支持信息服務(wù)體系;建立而向工業(yè)、農(nóng)業(yè)、金融、貿(mào)易和交通運(yùn)輸?shù)葒?guó)民經(jīng)濟(jì)組成要素的市場(chǎng)信息服務(wù)體系;建立以方便人民生活、引導(dǎo)居民合理消費(fèi)為口標(biāo)的公共社會(huì)服務(wù)體系;建立為各類電子信息系統(tǒng)的開發(fā)、集成、運(yùn)行、維護(hù)提供支持的信息技術(shù)服務(wù)體系;深化信息服務(wù)業(yè)的改革，建立信息立法和標(biāo)準(zhǔn)化體系;建立信息人才教育和培訓(xùn)體系。

3.4 加強(qiáng)和改進(jìn)政府的組織管理，向社會(huì)，多層次、多渠道發(fā)展信息產(chǎn)業(yè)，既發(fā)

展由國(guó)家投資的信息企業(yè)和事業(yè)機(jī)構(gòu)，也鼓勵(lì)集體、個(gè)人、外資和中外合資的信息機(jī)構(gòu)的發(fā)展。提倡公開競(jìng)爭(zhēng)，反對(duì)壟斷，按優(yōu)勝劣汰的原則，形成良性循環(huán)的經(jīng)營(yíng)機(jī)制。非保密的政府信息資源，原則上應(yīng)無(wú)償向社會(huì)開放有計(jì)劃有重點(diǎn)地大力促進(jìn)市場(chǎng)動(dòng)態(tài)信息采集業(yè)、增值信息網(wǎng)服務(wù)業(yè)、信息預(yù)測(cè)業(yè)、數(shù)據(jù)庫(kù)信息提供業(yè)、軟件開發(fā)與服務(wù)業(yè)和信息技術(shù)服務(wù)業(yè)的發(fā)展，使信息產(chǎn)業(yè)的結(jié)構(gòu)逐步合理。突出中心城市信息產(chǎn)業(yè)的地位，使中心城市成為信息服務(wù)業(yè)的匯集點(diǎn)和輻射源對(duì)信息產(chǎn)業(yè)在稅收方而和信貸方而實(shí)行優(yōu)惠的政策等。

3.5 大力發(fā)展信息服務(wù)業(yè)，加強(qiáng)信息資源開發(fā)。信息服務(wù)業(yè)的發(fā)展跟信息資源的開發(fā)是分不開的。在建立信息資源過程中，要注意到信息產(chǎn)業(yè)能更好地為我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的決策發(fā)展服務(wù)，要考慮.到信息與決策系統(tǒng)的結(jié)合運(yùn)用，要考慮到真正意義上的信息共享。建議在江蘇貧困地區(qū)優(yōu)先發(fā)展信息產(chǎn)業(yè)，優(yōu)先發(fā)展信息共享，使信息產(chǎn)業(yè)真正成為社會(huì)發(fā)展的先導(dǎo)，帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。信息服務(wù)業(yè)是人才密集型行業(yè)。江蘇要多形式引進(jìn)國(guó)內(nèi)外信息服務(wù)業(yè)專門人才，特別要大力吸引高素質(zhì)的領(lǐng)軍人才、研發(fā)人才和經(jīng)營(yíng)管理人才，并通過建立有效的薪酬機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制留住人才;以發(fā)布專業(yè)人才開發(fā)目錄、健全信息服務(wù)業(yè)從業(yè)資格制度等方式，引導(dǎo)高校和社會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)各級(jí)各類適用性人才。

3.6 優(yōu)先發(fā)展知識(shí)密集型信息服務(wù)業(yè)知識(shí)密集型信息服務(wù)業(yè)包括內(nèi)容產(chǎn)業(yè)、IT服務(wù)業(yè)、咨詢服務(wù)業(yè)等。優(yōu)先發(fā)展這些產(chǎn)業(yè)可以充分發(fā)揮江蘇的優(yōu)勢(shì)。以咨詢服務(wù)業(yè)為例，江蘇可以重點(diǎn) 發(fā)展紡織、電子、石化、機(jī)械、冶金等領(lǐng)域的管理咨詢和技術(shù)咨詢，培育壯大一批具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的專業(yè)咨詢企。積極發(fā)展軟件業(yè)，加強(qiáng)軟件園區(qū)建設(shè)的規(guī)劃布局與統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，以創(chuàng)新發(fā)展、特色發(fā)展、聯(lián)動(dòng)發(fā)展為方向，打造各具特色的園區(qū)品牌，推動(dòng)南京一鎮(zhèn)江“仙寶智慧谷”、無(wú)錫太湖城、常州創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)基地、揚(yáng)州“中國(guó)聲谷”等重大載體項(xiàng)目建設(shè)，建成若干 國(guó)內(nèi)一流軟件園區(qū)。圈同時(shí)，培育創(chuàng)新型企業(yè)，打造自主品牌，增強(qiáng)江蘇信息服務(wù)業(yè)企業(yè)自主創(chuàng)新能力。

參考文獻(xiàn)

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第五篇：訪視護(hù)理的現(xiàn)狀與發(fā)展

訪視護(hù)理的現(xiàn)狀與發(fā)展

“訪視護(hù)理”的確切概念，國(guó)際上并無(wú)統(tǒng)一，由于其工作內(nèi)容大致相同，所以在名詞界定上亦大同小異。歐美國(guó)家稱“家庭訪視”(home visiting)是指護(hù)理人員和家庭及家庭成員有目的地進(jìn)行互動(dòng)，以促進(jìn)和維持家庭成員的健康[1]。日本稱訪問看護(hù)為護(hù)士走向社會(huì)、家庭從事照顧病人的工作[2]。中國(guó)較普通地稱為社區(qū)護(hù)理，把家庭護(hù)理包含在其中即提供護(hù)理于個(gè)體、家庭或團(tuán)體，使全民達(dá)到健康[3]。無(wú)論各國(guó)怎樣解釋“訪視護(hù)理”但目標(biāo)都一樣，就是協(xié)助服務(wù)對(duì)象及其家庭提高生活質(zhì)量。而為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)需要多種機(jī)構(gòu)，不同事業(yè)的人員共同努力和密切合作[2]。訪視護(hù)理的發(fā)展史

據(jù)日本佐滕美穗子等述，日本的訪視護(hù)理可追塑于19世紀(jì)末至20世紀(jì)上葉，隨著西方醫(yī)學(xué)引進(jìn)和發(fā)展，護(hù)士走出醫(yī)院，向社會(huì)、家庭從事照顧病人的工作，訪視護(hù)理由此而產(chǎn)生[1]。到20世紀(jì)中葉訪視護(hù)理參與保健工作，并成為福利事業(yè)的一部分，由于疾病譜改變、腦血管病等慢性病及老年病跨入疾病譜前列，使老年病患者成為主要服務(wù)對(duì)象，訪視護(hù)理承擔(dān)起疾病預(yù)防健康診斷、健康指導(dǎo)、功能鍛煉等主要工作[2]。美國(guó)家庭訪視護(hù)理早已被社區(qū)和醫(yī)院廣泛利用，從而縮短住院日，并且在1996年將原來家庭訪視應(yīng)有醫(yī)囑的規(guī)定取消，改為護(hù)士常規(guī)工作的一部分[4]。中國(guó)的訪視護(hù)理是從70年代開始的家庭病床，到1983年全國(guó)已發(fā)展到20萬(wàn)張之多[5]，成為社區(qū)護(hù)理必不可少的內(nèi)容。很多大醫(yī)院也相繼有了病人出院后的隨訪，并逐漸形成專科專病的家庭護(hù)理，如針對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的“月子”服務(wù)中心，針對(duì)中風(fēng)的中醫(yī)護(hù)理等。護(hù)士以此為依托廣泛開展醫(yī)療、康復(fù)、健康咨詢、衛(wèi)生宣教等[6]，拓寬了護(hù)理工作的范圍和職能。

訪視護(hù)理是醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物，它架起從醫(yī)院到家庭的橋梁，避免從醫(yī)院過渡到家庭出現(xiàn)的脫節(jié)，解決了病人出院后護(hù)理支持不足的問題

[4]。

中國(guó)是人口大國(guó)，人口密集整體素質(zhì)不高，防病及保健意識(shí)相對(duì)淡漠，衛(wèi)生習(xí)慣差，老年病、慢性病及傷殘者多，有人提出跨出醫(yī)院邁向社會(huì)，走入家庭，社區(qū)護(hù)理是21世紀(jì)發(fā)展的方向，更說明訪視護(hù)理的重要意義和深遠(yuǎn)影響[7]。訪視護(hù)理的現(xiàn)狀

3.1 訪視護(hù)理的人員構(gòu)成和素質(zhì)要求：凡從事訪視護(hù)理的人員，要具備豐富的知識(shí)和處理問題的能力，比如美國(guó)產(chǎn)后訪視就是挑選有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，她們都有護(hù)士執(zhí)照和母乳喂養(yǎng)教育執(zhí)照，要負(fù)責(zé)評(píng)估產(chǎn)婦和嬰兒的身體和心理狀況，對(duì)每個(gè)母親和新生兒提供全面護(hù)理和健康指導(dǎo)。日本則要求醫(yī)生參與，訪視護(hù)理必須有功能障礙評(píng)估、預(yù)后預(yù)

測(cè)，實(shí)施康復(fù)計(jì)劃和協(xié)調(diào)各方面的能力。在中國(guó)社區(qū)護(hù)士必須靈活機(jī)動(dòng)，善于利用家庭中的用物代替醫(yī)院正規(guī)設(shè)備，還要學(xué)會(huì)與人交流，傾聽觀察咨詢等各種新技能[8]。這些護(hù)士都技術(shù)嫻熟，對(duì)在家庭中患者已經(jīng)出現(xiàn)和可能出現(xiàn)的情況會(huì)及時(shí)反應(yīng)和處理，保證病人安全。如北京首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院就要求年齡在42歲以上，具有獨(dú)立工作能力，技術(shù)好，服務(wù)態(tài)度好，責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士參加家庭護(hù)理，必須遵守醫(yī)德，遵循無(wú)菌操作原則，甚至和整體護(hù)理結(jié)合起來，提供良好的服務(wù)[9]。

3.2 訪視護(hù)理的工作內(nèi)容：訪視護(hù)理有著廣泛的工作內(nèi)容，如心理護(hù)理、知識(shí)咨詢、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、家庭中醫(yī)療物品的管理等，其基礎(chǔ)護(hù)理操作有測(cè)量血壓、脈搏、體溫、呼吸，幫助患者飲食、清潔，護(hù)理長(zhǎng)期臥床的病人避免發(fā)生褥瘡[10]。在美國(guó)產(chǎn)后訪視非常普遍，一般是出院后1～10d進(jìn)行，其工作內(nèi)容為：(1)母親和嬰兒的體格檢查，如檢查母親的子宮收縮、惡露和乳房情況，檢查嬰兒的反應(yīng)、心肺情況、黃疸情況等。(2)評(píng)估產(chǎn)婦和嬰兒的身體狀況、精神心理狀況以及家庭環(huán)境條件，列出存在問題和可能出現(xiàn)的問題。(3)健康教育和技能指導(dǎo)，這是訪視的重點(diǎn)內(nèi)容。

在日本規(guī)定訪視護(hù)理有7大方面的工作內(nèi)容。(1)基礎(chǔ)疾病管理：為維持、開發(fā)病人的殘存機(jī)能，護(hù)士需對(duì)患者的基礎(chǔ)疾患進(jìn)行管理，細(xì)致地觀察其生命體征、癥狀以及生活自理能力。(2)精神支持：家

庭康復(fù)對(duì)象中，老年功能障礙者、嚴(yán)重腦機(jī)能障礙者較多，通過康復(fù)能迅速改善機(jī)能的情況較少，訪視護(hù)士要與患者及家屬建立相互尊重，相互依賴的關(guān)系，給予其必要的精神支持。(3)康復(fù)的實(shí)施：根據(jù)康復(fù)專業(yè)人員的家庭鍛煉計(jì)劃，結(jié)合患者的實(shí)際情況安排好功能鍛煉活動(dòng)。(4)日常生活能力評(píng)估：對(duì)患者的日常活動(dòng)，如移動(dòng)、進(jìn)食、排泄、入浴等能力先進(jìn)行評(píng)估并指導(dǎo)其充分利用輔助器具、設(shè)施，以擴(kuò)大自理程度。(5)努力提高患者生活質(zhì)量：在提高生活自理能力的基礎(chǔ)上，滿足其作為社會(huì)人的社會(huì)需求。(6)對(duì)家屬的指導(dǎo)：病人家屬在實(shí)施過程中起著重要的輔助作用，護(hù)士要給予其必要的訪視指導(dǎo)，幫助協(xié)調(diào)好病人與家屬的關(guān)系，為患者的康復(fù)提供良好的家庭氛圍。(7)與其他康復(fù)人員緊密合作：訪視護(hù)士進(jìn)行康復(fù)工作要依據(jù)理療師、治療師的指導(dǎo)，定期向醫(yī)生提供書面材料，報(bào)告訪視日期、病人情況、訪視護(hù)理內(nèi)容等，若發(fā)生緊急情況，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系[2]。

中國(guó)家庭護(hù)理的內(nèi)容與日本、美國(guó)基本相同，主要有4個(gè)方面：(1)提供康復(fù)醫(yī)療護(hù)理和健康指導(dǎo)。(2)提供基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)如換藥、導(dǎo)尿、靜脈輸液、肌肉注射、褥瘡護(hù)理、鼻飼、造瘺護(hù)理等。(3)協(xié)助病人提高生活自理能力。(4)提供心理咨詢、衛(wèi)生宣教、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等[9]。對(duì)于專科專病的家庭訪視各醫(yī)院根據(jù)情況制訂出不同的工作內(nèi)容，如天津中心婦產(chǎn)科醫(yī)院成立“月子服務(wù)中心”就規(guī)定產(chǎn)婦在住院期間或出院后向院方提出申請(qǐng)，院方就服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量作出承諾，雙方簽定協(xié)議書，家訪的護(hù)士統(tǒng)一著裝，佩帶上崗證，并設(shè)有質(zhì)量監(jiān)督電

話，服務(wù)結(jié)束后，由產(chǎn)婦和家屬填寫意見反饋，說明在家庭護(hù)理方面已系統(tǒng)化、規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化。該院認(rèn)為家庭護(hù)理是醫(yī)院整體護(hù)理的延伸，是臨床護(hù)理的繼續(xù)，同時(shí)，也順應(yīng)了改革形勢(shì)，滿足了醫(yī)療市場(chǎng)不同層次的需求。從1991年至今該院已為3萬(wàn)個(gè)家庭提供產(chǎn)后訪視護(hù)理，收到非常好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[11]。

3.3 訪視護(hù)理的現(xiàn)狀和存在的問題：日本訪視護(hù)理經(jīng)過百余年的發(fā)展，已具有一定規(guī)模，截止1998年底訪視護(hù)理站達(dá)到3 075個(gè)，訪視護(hù)理制度也逐步發(fā)展、完善[2]。日本有許多專門的書籍介紹訪視護(hù)理知識(shí)，如訪視護(hù)理的對(duì)象、實(shí)施主體、工作內(nèi)容、設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、收取費(fèi)用等十分詳細(xì)，并配套以完整健全的管理機(jī)構(gòu)[10]。在美國(guó)由于醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)行，家庭訪視護(hù)理早已被社區(qū)、醫(yī)院廣泛利用，特別是產(chǎn)婦和新生兒的訪視護(hù)理，成為美國(guó)社區(qū)醫(yī)院產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理工作的重要組成部分。中國(guó)早在60年代三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)中的地段醫(yī)院、衛(wèi)生院就開始承擔(dān)過家庭護(hù)理工作，70年代大規(guī)模家庭病床使家庭護(hù)理逐步發(fā)展壯大，80年代末至今，各大醫(yī)院家庭隨訪更使家庭護(hù)理趨于網(wǎng)絡(luò)化、市場(chǎng)化。

但是，訪視護(hù)理在發(fā)展中也存在一些問題，美國(guó)訪視護(hù)理研究者警告：家庭照顧的壓力和家庭設(shè)備不足，也可能使出院后并發(fā)癥和重住院率增加，這和家訪護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)水平有直接關(guān)系。因此，挑選和培訓(xùn)至關(guān)重要[4]。

日本則感到訪視人員缺乏，應(yīng)引起高度重視[2]，而中國(guó)則存在訪視護(hù)士的理論培養(yǎng)、基礎(chǔ)技能、經(jīng)費(fèi)資助等諸方面的問題，甚至有人調(diào)查無(wú)一所高等醫(yī)學(xué)院的護(hù)理系或中專護(hù)校開設(shè)社區(qū)護(hù)理、訪視護(hù)理專業(yè)[7]，說明即使現(xiàn)在開展的一些社區(qū)服務(wù)中的家庭護(hù)理大部分仍處于經(jīng)驗(yàn)型，還有待于科學(xué)化管理。