第一篇：2014年上半年護理工作中存在的問題分析及整改措施

護理工作中存在的問題分析及整改措施

2016年第一季度院部部對各科半年中護理工作進行了深入細致的檢查，檢查中發現了五方面的問題：

1、個別護理人員未認真執行護理常規基礎護理不到位。

2、整體護理程序運用不熟練。

3、個別護士對體溫單的項目填寫不認真，有缺項漏記。健康宣教評估單當天宣教當天評價結果。

4、護理核心制度落實不到位。

5、規范化文明服務行為未能與臨床護理服務有機結合。、針對上述問題護理部認真分析發現主要存在以下幾方面的原因：

1、低年資護理人員的未形成主動學習專科護理操作、理論氛圍。

2、護理人員管理培訓存在一定欠缺。

3、部分護理人員缺乏法律意識對護理記錄的嚴肅性和重要性認識不足缺乏自我保護意識。

4、護理質量管理有脫節。

5、護理規范化服務培訓不夠細致。制定如下的整改措施：

1、加強護理素質教育樹立以病人為中心服務理念，樹立“以人為本”的服務理念，主動、熱情地最大限度地滿足患者的需求。認真落實基礎護理、危重病人護理。加強護士長對危重病人的護理質量管理，認真落實基礎、危重病人的護理質量控制評價，嚴格做到“定期查，及時改”。

2、培訓低年資護士運用整體護理程序的方法，將整體護理程序轉化為日常工作流程，重點培訓護士收集資料，專科查體的正確方法。

3、一切護理活動都應遵守“寫我所做、做我所寫、記錄做過的”，春夏秋冬走健康之路看四季養生網 健康飲食 養生問題 養生小常識 嚴格按照護理文件規范記錄。確保各種記錄的及時、準確、完整。加強對護理人員法律知識的學習和教育，強化她們的法律意識，使其認識到護理的嚴肅性和重要性，認識到護理記錄如果不真實、不細致、不按規范和要求填寫常常會成為各類醫療糾紛的導火索。護士長、質控護士、責任護士要嚴把質控關，加強對護理記錄和出院病歷質量，隨時抽查各種護理記錄，要求大家做到表格規范各項記錄按程序和標準認真填寫，做到記錄原則分明責任到人。

4、加強護理質控人員的相互配合、相互協作，每月定期檢查質控人員質控工作完成情況，對發現的問題及時改正。各項計劃安排月初必須明確制定并詳細記錄。疑難病例討論要求討論記錄要明確注明討論的日期、時間。

5、參照護理規范化文明服務行為，落實禮貌用語，主動向病人問好，語言以“請”字開頭，“您好”為先，“謝”字結尾，提供微笑服務。訓練護士規范化服務，注重細節管理，做到統一規范。

醫院病房

2016年3月30日

第二篇：護理工作中存在的問題分析及整改措施

護理工作中存在的問題分析及整改措施

前段時間護理部對我科護理工作進行了深入細致的檢查檢查中發現了四方面的問題。一是個別護理人員未認真執行護理常規存在對病人不負責任的現象。二是未有效地落實病床分管責任制。三是個別護理人員未按規定時間測量體溫存在漏登記14:00所測的體溫記錄和未按實測體溫繪畫于體溫表的現象。四是體溫記錄簿保存不當遺失了4月30日和5月1日得測體溫記錄。針對上述問題我科組織護理會議認真分析發現主要存在以下 幾方面的原因。一是個別護理人員的責任心不強缺乏敬業精神和慎獨態度對 工作不認真負責出現記錄不及時、漏記現象缺乏實事求是的工作作風有杜撰數據、虛假填寫和應付差事的現象。二是病區管理存在一定欠缺。三是部分護理人員缺乏法律意識對護理記錄的嚴肅性和重要 性認識不足缺乏自我保護意識。四是護理人員任務繁重人力不足。我科患兒住院率近期一直保 持高水平且小兒疾病的特點是病情重、病情變化快需要投入的護理人力資源多。護理工作量大任務重護理人員工作時經常處于超負荷狀態其健康狀態受到了很大的影響對護理質量造成了不良影響。對此我科制定如下的整改措施。一是加強護理素質教育樹立以病人為中心服務理念。護理人員必須具備良好的服務心態樹立“以人為本以病人為中心”的服務理念主動、熱情地最大限度地滿足家長的需求。一切護理活動

都應遵守“寫我所做做我所寫記錄做過的”嚴格按照體系文件流程規范每一項護理活動并如實記錄護理活動與效果不要任意涂改和篡改記錄。強調不能為書寫而書寫要求記錄忠于事實做了就必須寫確保各種記錄的及時、準確、完整。質控護士、責任組長要嚴把質控關。二是認真落實病床分管責任制要求每一名患者都有護士對其全權負責做到病床分管到人責任落實到人。三是加強對護理人員法律知識的學習和教育強化她們的法律意識使其認識到護理的嚴肅性和重要性認識到護理記錄如果不真實、不細致不按規范和要求填寫常常會成為各類醫療糾紛的導火索。護士長加強對護理記錄和出院病歷質量隨時抽查各種護理記錄要求大家做到表格規范各項記錄按程序和標準認真填寫做到記錄原則分明責任到人。以上整改措施請護理部予以指導和監督。

第三篇：2012年下半年護理工作中存在的問題分析及整改措施

2012年下半年護理工作中存在的問題分析及整改措施

2012年11月護理部對我科年終護理工作進行了深入細致的檢查，檢查中發現了四方面的問題：

一是個別護理人員未認真執行護理常規基礎護理不到位。二是整體護理程序運用不熟練。

三是個別護理人員未按規定時間測量生命體征，存在漏登記所測的生命體征記錄。外科健康宣教評估單當天宣教當天評價結果。

四是護理核心制度落實不到位。優質護理手冊內容有漏項。五是規范化文明服務行為未能與臨床護理服務有機結合。針對上述問題我科組織全體護士會議認真分析發現主要存在以下幾方面的原因：

一是低年資護理人員的未形成主動學習專科護理操作、理論氛圍。

二是護理人員管理培訓存在一定欠缺。

三是部分護理人員缺乏法律意識對護理記錄的嚴肅性和重要性認識不足缺乏自我保護意識。四是護理質量管理有脫節。

五是護理規范化服務培訓不夠細致。

對此我科制定如下的整改措施：

一、加強護理素質教育樹立以病人為中心服務理念，樹立“以人為本”的服務理念，主動、熱情地最大限度地滿足患者的需求。認真落實基礎護理、危重病人護理。加強護士長對危重病人的護理質量管理，認真落實基礎、危重病人的護理質量控制評價，嚴格做到“定期查，及時改”。

二、培訓低年資護士運用整體護理程序的方法，將整體護理程序轉化為日常工作流程，重點培訓護士收集資料，專科查體的正確方法。

三、一切護理活動都應遵守“寫我所做、做我所寫、記錄做過的”，嚴格按照護理文件規范記錄。確保各種記錄的及時、準確、完整。加強對護理人員法律知識的學習和教育，強化她們的法律意識，使其認識到護理的嚴肅性和重要性，認識到護理記錄如果不真實、不細致、不按規范和要求填寫常常會成為各類醫療糾紛的導火索。護士長、質控護士、責任組長要嚴把質控關，加強對護理記錄和出院病歷質量，隨時抽查各種護理記錄，要求大家做到表格規范各項記錄按程序和標準認真填寫，做到記錄原則分明責任到人。

四、加強護理質控人員的相互配合、相互協作，每月定期檢查質控人員質控工作完成情況，對發現的問題及時改正。各項計劃安排月初必須明確制定并詳細記錄。疑難病例討論要求討論記錄要明確注明討論的日期、時間。

五、參照護理規范化文明服務行為手冊，落實禮貌用語，主動向病人問好，語言以“請”字開頭，“您好”為先，“謝”字結尾，提供微笑服務。設定不同服務場景，模擬訓練護士規范化服務，注重細節管理，做到統一規范。

以上整改措施請護理部予以指導和監督。

骨傷燒傷Ⅱ科

二0一二年十二月十五日

第四篇：2015年上半年護理工作中存在的問題分析及整改措施

2015年護理工作中存在的問題分析及整改措施

2015年12月護理部對各科半年中護理工作進行了深入細致的檢查，檢查中發現了五方面的問題：

1、個別護理人員未認真執行護理常規基礎護理不到位。

2、整體護理程序運用不熟練。

3、個別護士對體溫單的項目填寫不認真，有缺項漏記。健康宣教評估單當天宣教當天評價結果。

4、護理核心制度落實不到位。

5、規范化文明服務行為未能與臨床護理服務有機結合。、針對上述問題護理部認真分析發現主要存在以下幾方面的原因：

1、低年資護理人員的未形成主動學習專科護理操作、理論氛圍。

2、護理人員管理培訓存在一定欠缺。

3、部分護理人員缺乏法律意識對護理記錄的嚴肅性和重要性認識不足缺乏自我保護意識。

4、護理質量管理有脫節。

5、護理規范化服務培訓不夠細致。制定如下的整改措施：

1、加強護理素質教育樹立以病人為中心服務理念，樹立“以人為本”的服務理念，主動、熱情地最大限度地滿足患者的需求。認真落實基礎護理、危重病人護理。加強護士長對危重病人的護理質量管理，認真落實基礎、危重病人的護理質量控制評價，嚴格做到“定期查，及時改”。

2、培訓低年資護士運用整體護理程序的方法，將整體護理程序轉化為日常工作流程，重點培訓護士收集資料，專科查體的正確方法。

3、一切護理活動都應遵守“寫我所做、做我所寫、記錄做過的”，春夏秋冬走健康之路看四季養生網 健康飲食 養生問題 養生小常識 嚴格按照護理文件規范記錄。確保各種記錄的及時、準確、完整。加強對護理人員法律知識的學習和教育，強化她們的法律意識，使其認識到護理的嚴肅性和重要性，認識到護理記錄如果不真實、不細致、不按規范和要求填寫常常會成為各類醫療糾紛的導火索。護士長、質控護士、責任護士要嚴把質控關，加強對護理記錄和出院病歷質量，隨時抽查各種護理記錄，要求大家做到表格規范各項記錄按程序和標準認真填寫，做到記錄原則分明責任到人。

4、加強護理質控人員的相互配合、相互協作，每月定期檢查質控人員質控工作完成情況，對發現的問題及時改正。各項計劃安排月初必須明確制定并詳細記錄。疑難病例討論要求討論記錄要明確注明討論的日期、時間。

5、參照護理規范化文明服務行為，落實禮貌用語，主動向病人問好，語言以“請”字開頭，“您好”為先，“謝”字結尾，提供微笑服務。訓練護士規范化服務，注重細節管理，做到統一規范。

中醫院護理部

二〇一五年十二月二十四日

第五篇：護理工作中存在的問題分析

護理工作中存在的問題 原因分析與整改對策

一、對護理文書書寫中存在問題原因分析及對策

護理文件是病案資料的重要組成部分，既可反映患者的病情變化和治療情況，又為日后醫療糾紛提供直接證據。因此，護理記錄應及時、客觀、真實地反映對患者的護理過程和病情轉歸情況。

1、病歷書寫要求：

（1）客觀、準確、及時、完整。

（2）文字工整、字跡清晰、表達準確、語句通順、標點正確。（3）使用中文和醫學術語。

2、護理文書書寫中存在問題

（1）護理記錄不完整：由于護理文書書寫缺乏完整性，不能反映病情動態變化和治療護理的連續性，從而存在糾紛隱患。（2）輸液卡記錄、滴數與醫囑不符。

（3）輸液卡治療、換藥后無護士簽名或簽名潦草。（4）體溫單有個別血壓、體重及入院、出院標記。

（5）首次護理記錄單眉欄填寫不全、評估不全面、不準確與實際不符。未在入院后4小時內完成具體內容的書寫。

（6）青霉素皮試無結果及盲目執行需要做過敏試驗的藥物而未開皮試或免試的醫囑。

（7）護理記錄不按時，記錄不規范。（8）護理級別與護理記錄不符。

（9）長期、臨時醫囑無執行護士簽名或無帶教老師簽名。（10）護理記錄中診斷與醫生不符。

（11）留置針無連續觀察記錄，穿刺部位無注射時間記錄。（12）文書書寫時少數護士字跡潦草、不好辨認。

（13）體溫單對入院后大便次數的記錄意義不明確，一般表現為普查T后入院的第二天普查T時不足24小時的未記錄大便次數。（14）病危患者無護理計劃或護理計劃過于簡單。（15）搶救記錄不規范、不及時。

原因分析

1護士對護理記錄書寫的重要性認識不足。

在臨床護理工作中，護士往往只重視解決患者的實際問題，而不重視護理文件的記錄，出現錯記、記錄不全等現象。

2.部分護士的法律意識不強，缺乏自我保護意識

記錄時不認真，代寫、代簽名，轉抄醫囑后忘記簽名，執行醫囑后或發現患者病情變化時不及時記錄。.個別護士工作責任心不強

在對患者病情進行治療、護理過程，觀察不認真、不仔細。記錄不能客觀反映患者的情況。

4.護理記錄書寫的基本功不扎實

一部分才從衛校畢業不久的年輕護士，對護理記錄規范要求未能掌握。.護理人員編制不足

護士處于繁忙的護理工作中，各種記錄又要占用護士大量的時間及精力，使護士身心疲憊感加重，而且重復記錄越多，越容易出現失誤。

6.科室對護理文件書寫的重視程度不夠

未注意抓護理文件書寫各個環節的質量檢查。整改對策

1.加強對護士的培訓

提高護士整體素質，強化護士法制觀念，提高護士對護理記錄書寫重要性的認識。.組織護理文書書寫培訓

針對護士在書寫中存在的問題進行分析，提出解決方法，并對發生問題較多的科室、個人進行指導，讓護士盡快地掌握護理記錄書寫規范要求，提高護理記錄書寫的基本功。.加強護理記錄書寫質量管理

指定院、科兩級護理質控人員對護理記錄書寫質量進行檢查，分層負責，層層把關，實行環節與終末質量監控的有機結合。.制定各項護理記錄書寫的細則

并同時制定書寫質量評分標準，對書寫格式、內容及要求進行量化，實行百分制，書寫格式不達標扣2分，未使用醫學術語扣1分，記錄缺乏客觀依據扣2分，輸液巡視記錄錯誤一次扣2分，涂改一處扣1分，未及時完成護理記錄扣3分，無護士長檢查記錄扣2分等。并將檢查結果納入考核，≥90分為甲級，89～80分為乙級，79～70分為丙級。＜70分為等外病歷。乙級以下的護理文書按不同標準與經濟掛鉤。5.依據標準，不定期抽查

根據質量評價標準，分管護理文書書寫的質控員對住院和出院病歷采取定期檢查和不定期抽查，將檢查重點放在護士是否及時、準確觀察病情，護理措施是否科學、合理、可行，記錄是否及時、客觀、真實等質量內涵上。科室各種護理記錄嚴格進行檢查，發現問題及時糾正，減少護理記錄帶著問題歸檔的現象。

二、護理操作中的常見缺陷

護理工作是醫療工作的重要組成部分，在當今競爭日趨激烈的醫療市場中，護理質量的好壞直接反映了醫療水平的高低，也直接影響病人的安全和病人滿意度。

常見缺陷.執行醫囑失誤 執行醫囑不認真，致藥名、劑量錯誤，或執行口頭醫囑失誤。.配液環節失誤 不了解配伍禁忌，致藥液混濁，造成浪費。3.溝通不到位 缺乏溝通技巧，不能跟病人進行及時有效的溝通，導致簡單的事情復雜化，是矛盾升級。如因操作失誤造成液體瓶內有瓶塞懸浮，在位及時處理的情況下又不及時解釋以消除患者及家屬的緊張心理，最終釀成投訴及糾紛。

4.服務態度不佳 在穿刺失誤時或液體滲漏后，不表示歉意，反而責怪患者血管不好、亂動，引發護患糾紛。

5.管理因素 護理核心制度落實不到位，加藥前未認真執行雙人核對，導致錯加藥，造成藥物浪費。護士因經驗不足呼喚患者姓名時對雷同或相近諧音的名字未引起警覺導致換液體時換錯藥。

6.巡視不勤 致回血堵塞、滲漏不能及時發現，導致患兒局部皮膚受損，備皮不細心或動作粗暴造成皮膚損傷。拔針時未協助或知道按壓

針眼導致穿刺部位出血過多，引起病人及家屬的恐慌與不滿。7.感染控制不嚴 操作前后不洗手，用干棉簽反復擦拭多余消毒液，深靜脈置管局部換藥不規范，導致靜脈炎。

8.發生不良事件時處理失誤 局部外滲未按藥物性質給予冰敷、封閉等處理。

9.基礎護理落實不到位 產后術后骶尾部皮膚護理部及時，造成組織受壓導致局部皮膚受損。

10.產后新生兒性別告知錯誤 工作是注意力不集中，告知錯誤后不及時解釋補救，造成糾紛。（要加強手術室、產房管理，避免告知錯誤，嚴禁手術部位錯誤及標本丟失）

11.雖然預見自己的行為會發生不良后果，但輕信能夠避免。如輕信病人自訴青霉素為繼用，未做皮試即對熟人輸注青霉素而發生過敏反應。

12.未認真執行查對制度，憑印象為病人輸液，導致輸錯液體。13.不按規范調節滴速。不了解藥物性質，不認真閱讀藥品說明書和認真理解醫囑，慢滴甘露醇、快滴氨茶堿、硫酸鎂，或不能根據病情變化調節滴速，如產后術后病人宮腔積血后血壓下降不知道加快輸液速度。

14.護士對病人治療心中無底，家屬喊液體完后不看輸液卡立即拔針，結果病人續加液體未輸完，既增加病人痛苦又導致病人不滿意。15.消毒供應室對無菌物品管理不嚴，如無菌包打包不規范、過大過緊過松，無菌包內器械清洗不干凈有血跡，無菌柜內有灰塵等

防范措施與對策.嚴格培訓 參照《基礎護理技術操作規程》制定靜脈輸液治療標準作業規范，從評估、執行、觀察、溝通等環節規范要求，并嚴格培訓，督促檢查，使全院護士輸液治療形成統一的規范模式。

2.認真落實查對制度 在經常執行操作的地方給予警示 如在治療室張貼藥物配伍禁忌、三查八對等內容。

3.加強職業素質教育和專業知識學習護理工作的主要對象是病人，面對人的健康與生命，特別要求護士有高度的責任感、認真細致的工作作風、嚴謹求實的科學態度、精益求精的技術追求。在治療護理中，熟悉病人情況，掌握藥物知識。護士的職責要求護士成為病人的監護者，熟悉所使用的藥物，執行了錯誤醫囑要為自己的行為后果負責。4.護理管理者在防范護理、治療缺陷中起主導作用 護理管理者要制定相應的制度、規范，并負責組織培訓，進行督促檢查，及時發現潛在風險，及時采取有效措施保護病人，防止護患糾紛。以上缺陷大多數未對病人造成不良后果，3例投訴和爭議由醫院協調解決。5.低年資護士容易發生護理缺陷，對這一群體應給予更多關注 我院聘用護士多，規范培訓期短，臨床護理經驗不足，敬業精神較差，個別護士犯兩次以上同樣的錯誤。要加強教育，采取送出進修培訓、評選考核優秀等方式鼓勵實現個人價值，提高護士工作積極性。隨著聘用護士的增多，建立良好的用人機制，對保證護理隊伍的整體素質非常重要。

? 護理人員的基本工作作風

要有崇高的奉獻精神 要有熟練的專業技能 要養成勤快而細致的工作作風 要有熱情和藹的服務態度

護理部7

2009-12-25 ????