第一篇：一月份護理質量存在問題及整改措施

一月份科務會及護理質量存在問題分析及整改措施

參加人員：全體護士，日期：2012/2/15

地點：科室試教室

一、護理質量查房及業務學習、技術考核計劃執行情況：1）質控小組人員未及時檢查和記錄，2）業務學習記錄未及時，3）技術操作考核未按計劃進行考試；

整改措施：

1、所有業務質量查房及業務學習、技術操作考核請按計劃執行，表格已列出請大家查看，嚴格執行。

二、勞動紀律：個別護士在周六周天及節假日有遲到現象，護理部從監控錄像調出來的，請大家嚴格遵守勞動紀律，遲到及早退扣除半月獎金。

三、交接班存在問題：1）P班的護士不按時接班，規定三點接班，三點半準時床頭交接，但是現在仍然交接班混亂，這一階段液體更換沒人管，整改：交接班的時候，請A臨班及未交班的A班護士和P班及幫班及時更換液體等；幫班接物品，搶救室急救車由后組P班交接。

四、關于A班和A臨分工合作的問題：A班和A臨合作不密切，存在A班工作量大，相對A臨班只處理醫囑，其他抽血、備術、檢查、細菌培養及輸新開醫囑的液體，都是A班在執行。

整改：健康教育A班和A臨班同時做 按排班分床號：一組1-8,9-16；二組16-23,24-31；三組32-40,40-50；按照排班分組執行，下午A班下班的時候，新入院未作，交給P班和A臨班組長，但在院患者必須做完，如果太忙未作，交完班下班后再做，必須讓患者及家屬掌握。健康教育內容：入院指導及須知、檢查注意事項、手術前后注意事項、檢查及化驗的結果、藥物指導、當日治療及檢查項目患者及家屬必須掌握。A臨班除了處理醫囑，其他抽血、備術、檢查、細菌培養及輸新開醫囑的液體，臨床班要擺好后分組合作執行，不要全交給A班執行。下午護士長抽查及質控組抽查均按照排班核對責任人。

五、醫囑執行及測量體溫：問題：1）家屬自己測量體溫，護士未向家屬交待體溫測量的時間，家屬事實在自己測量或者不斷的向護士要體溫表測量；2）治療未做，但個別護士已簽字，3）停深靜脈但未停病歷醫囑，造成總務收費時多收；4）出院患者或在院患者測血糖監病歷醫囑已停止，但黑板和治療單上仍然未停止。

整改：體溫護士要按時測量，危重、發熱、手術、新入院患者必須嚴格4小時測量一次，由護士自己測量不能讓家屬測量，如果家屬自己有體溫表，他們測量他們的，我們嚴格按要求自己測量，如果不到測量的時間患者不適需要測量時，由護士給患者測量，不能把體溫表交給家屬讓家屬測量。

1）治療及醫囑必須嚴格及時執行，如果因為患者拒做治療，護士要耐心向家屬及患者講解做治療的必要性，爭取讓患者做治療，不能患者不做護士就不給做，如果患者執意不做，護士要想醫生匯報，醫生停止醫囑后，護士才能停止執行，不能私自停止不做，或只簽字而不做治療，違反程序。2）患者出院后要停止所有治療醫囑，大查對醫囑的時候，一定再次查對當日出院患者，把出院患者治療停止。3)患者治療及醫囑停止后，要及時把執行單及黑板上治療去掉。

如果深靜脈拔除以后責任護士要 停止病歷醫囑，并通知總務護士不收費。

六、周六、日及平時接待住院患者的問題：接待住院患者態度不熱情，尤其是周六及周天，患者長時間等待，無護士接待入院。病區環境吵雜

整改：

1、新入院患者，總務護士熱情接待，安排床位，責任護士盡快安排患者到床位。責任護士在做入院指導的時候要講清楚家屬及患者遵守院規，降低音量說話，護士要以身作則，護士相互交流時不要大聲喊。

七、皮試液的配置：每天的皮試液有A臨班統一配置，前后組不要重復，然后由A班做皮試。

八、手術患者的術前準備：術前健康教育要充分，給患者家屬講買棉簽

九、備用口服藥：備用的口服藥科室在交班，患者急用以后要及時補充電腦錄入，并交班，以防備用口服藥用完但未補充，影響急用患者的使用。

十、手術后患者的護理規范：膽管癌、胰頭癌、胃癌、急性胰腺炎、腹腔鏡膽囊切除術，護理規范盡快定出來。

十一、預約卡發放：預約卡發給患者并貼在相應的檢查單上，告訴患者及家屬做的時間：早上還是下午。

十二、關于探視及病區宣傳的作用：向患者講解我們貼在門口和床頭的注意事項，不要貼在那不管，什么作用都沒起，十三、關于出院患者的指導：各組負責自己所管患者的出院指導：辦手續的方法及流程，復印患者病歷的程序。

十四、傳達護理部會議精神及一月份全院護理質量存在的問題

十五、科室護理質控小組的分工及計劃

第二篇：護理質控存在問題整改措施

護理工作整改措施

2011年3月，市護理質控中心對我院進行了護理質量檢查。提出存在問題如下：

1、護士長質控材料未按PDCA模式進行；

2、責護掌握病情缺乏飲食指導；

3、護理記錄缺少動態連續性；

4、搶救車藥品登記不規范。原因分析：

1、部分科室住院患者多，工作量大，護士長忙于日常事務，疏于管理，在主觀上護士長沒有認識到管理的重要性，管理意識差，管理能力欠缺。

2、護理人員對護士理論知識學習、提高的重要性認識不夠，護理人員不能將所學的理論知識很好的應用于臨床及繼續鞏固。對護理記錄的書寫沒有足夠重視。

3、以病人為中心的護理理念只停留在表面，沒有深入落實。部分護士工作只完成基本治療護理，沒有為病人做耐心細致的健康指導。

整改措施：

1、在護士長例會上反饋檢查結果，將明顯存在問題以書面反饋單形式詳細反饋給科護士長，科室制定具體整改措施上交護理部。

2、護理部加強對整改措施落實效果的監督。

3、加強護理管理，提高護士長管理水平

1）舉辦一期院內護士長管理學習班，主要是護理質量控制，更新管理理念、管理技巧及護理服務中人文精神的培養，當今社會人群對護理的服務需求,新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等。

2）繼續實行護理質量二級管理體系，尤其是需開發提高護士長發現問題，解決問題的能力，同時又要發揮科室質控小組的質管作用，明確各自的質控點，增強全員參與質量管理的意識，提高護理質量。指導護士長從實際出發，提高工作質量及工作效率。

4、進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書采取質控員—護士長—護理部終末質控的三級考評制度，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權重，強調不合格的護理文書不歸檔。年終進行護理文書評比。

5、更新專業理論知識，提高專科護理技術水平。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，各科室護士長組織學習專科知識。護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，加強責護的責任心，增加護士對病情的了解和掌握。

以上是我們對這次檢查發現的問題制定的整改措施，其他方面我們還要認真的自查，及時糾正不規范行為，不斷提高護理質量，達到三級醫院規定的標準。

沈陽市人民醫院

護理部 2008、12、1

第三篇：護理文書存在問題及整改措施

護理文書檢查記錄 存在問題

xx床 xxx護理文書存在字跡潦草，有涂改。整改措施

要求護士認真書寫，加大處罰力度。效果評價

書寫認真，規范，字跡清晰。

存在問題

xx床 xxx臨時醫囑漏簽名；xx床 xxx護理記錄漏記錄1次。整改措施

通知責任護士認真處理醫囑，及時書寫護理記錄。效果評價

無漏簽名，護理記錄完整。

存在問題

xx床 xxx入院告知書沒有填寫評估時間、無入院診斷。整改措施

接待新入院病人的護士要認真書寫入院告知書。效果評價

入院告知書寫完整，無漏項。

第四篇：2013年護理發展規劃存在問題及整改措施

2013年護理發展規劃存在問題及整改措施

2013年我院護理工作根據5年發展規劃及年初制定的工作計劃，在醫院領導的帶領和支持下，遵循和落實“以人為本”的科學發展觀，樹立以病人為中心的服務理念，以醫療護理安全為主，加強患者安全管理，保障患者醫療護理安全，強調環節管理和質量責任，強化內涵建設；加強護士培訓，提高各級護士技能水平；積極開展優質護理服務，不斷提高護理技術水平和服務質量，為病人提供優質護理服務，在各科室的密切配合下，圓滿完成各項工作。但在執行過程中也存在一些問題，經護理部討論分析，提出了相應整改措施，現總結如下：

一、存在問題

1、各科室護士長對科室管理規范，制度落實到位，但仍存在許多需要改進的地方，尤其在科室的成本管理和安全管理方面。

2、護理隊伍中低年資護理人員對急救知識及技能的掌握不夠熟練。

3、部分護士風險、安全、法律意識薄弱，存在護理安全隱患。

4、有些護理人員對病人服務態度及入院健康教育宣傳有待改進。

5、護理文件書寫不規范護士法律意識淡薄，對自身保護意識不強，不夠重視護理文件書寫的質量。

6、醫護人員對醫院感染控制不足，無菌醫療用品使用后有意丟棄和生活垃圾混裝現象。

二、原因分析 1 2 部分護理人員對核心制度，應急預案內容掌握不熟悉。

年輕護士由于工作時間短、經驗少、應急能力差等各方面因素的影響,導致在臨床上遇到應急事件及各種搶救時出現慌張、手忙腳亂,不能很好地配合醫生進行救治工作。法律意識淡薄，自我保護意識缺乏護士只重視解決患者的健康問題而忽視潛在的安全問題，日常工作中忙于護理行為而疏于解釋宣教告知工作，隨著人們的健康意識和維權意識日益增強，對護理工作要求越來越高。然而護士的法律意識普遍比較薄弱，缺乏危機意識，對工作中存在的危機、風險意識不充分、不全面，容易導致護理風險的發生。部分護理人員對病人的關心不是很主動，對新入病的入院宣教只是簡單一字而過，對病情掌握不夠祥細，護理措施不全面。未按時巡視病人。護理人員往往存在記錄不及時或超前記錄，書寫不規范，有涂、刮、粘等現象，用藥記錄時間與醫生開具醫囑時間不相符，護理病情記錄與醫生病程記錄不相一致等情況都存在較大風險。護理人員對醫院感染認識不夠：①不能認識到醫院感染與自己有 關，是護理質量組成部分，對患者每完成一項護理操作程序都必須要有預防醫院感染的意識。②醫院感染鏈存在，有科室，病人較多，加上陪護人員多，病房空間小，空氣流動不暢，患者間互相接觸，室內飛沫傳播和接觸傳播往往很難控制：醫院建筑布局、流程不合理，造成院內感染。限制陪伴做的不夠好，不能按時通風換氣。③環境物品管理，病區治療室、換藥室、搶救室，室內不能堅持每日按時清掃，使用盤、罐個別不能定期消毒滅菌。個別科室使用后氧氣濕化瓶不能及時消毒、使用中的氧氣濕化瓶不能堅持每日更換、消毒后干燥保存不規范，監測濕化瓶水監測超標；使用后血壓計、聽診器、體溫計沒有安要求消毒。病房環境以及病房衛生，管理不到位，要求晨間護理濕式清掃，掃床刷套每床1套，保持床鋪清潔，床單污染及時更換。個別科室出院患者床單位終末消毒處理不到位。個別科室拖把使用，標識不清楚。④護理人員手衛生執行不規范，有些護士治療時不戴口罩。⑤一次性無菌醫療用品處置不當。有些科室一次性無菌醫療用品使用后有隨意丟棄和生活垃圾混裝現象。

三、改進措施 在前期工作的基礎上，進一步完善護理工作制度、崗位職責、護理常規、操作規程，重新修定標準護理計劃，制定各工作環節交接流程。同時督促護理人員加強制度的學習，特別是核心制度要做到熟練掌握，如查對制度、差錯事故報告制度、分級護理制度、搶救制度、交接班制度、消毒隔離制度等。

理好科室成本核算：① 強化科室人員主人翁意識，灌輸成本與效益的關系，把發展看成是醫院生存的第一生命線，沒有了經濟效益，醫院的發展就成了無源之水，無本之木。嚴格把好收費關，做到增收節支，并注意節約每一張紙，每一度電，每一滴水。“不積小流無以成江海”，從小事 起，從點滴做起。② 醫療設備成本管理：科內很多昂貴的醫療設備，如呼吸機、電子血壓計心電監護儀等，都有專人保管，每一位醫護人員都能正確操作，用后注意終末處理，定期保養，并由設備科定期檢測儀器性能，及時維修，延長壽命，提高設備使用率。

2、加強專科知識和專科技能的培訓制定搶救操作技術培訓每月進行2次業務學習，選擇對新購的儀器組織學習，請專科醫生為護士講授心電圖知識各種疾病的病理、生理知識。制定嚴謹的層級培訓計劃，定期考核護理常規及心電監護儀、除顫儀的使用、心肺復蘇術等操作，按時按質完成考核，制定獎罰制度，充分調動護士學習的積極性，確保每位護士均能準確、熟練地進行操作和護理，防止發生護理差錯，使護理安全質量得以保證。、開展《護士條例》、《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》、《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎護理服務項 目（試行）》、《基礎護理服務工作規范》、《常用臨床護理技術服務規 范》等法律法規的學習，讓護理人員掌握各項規章制度及法律法規條文。建立健全各項規章制度，嚴格執行操作規程，不斷規范護理工作 流程，制定病人安全管理預案。加強質量監控措施管理，加大關鍵質量控制力度，科室建立質控小組，定期檢查制度落實情況和各環節質量管理，把質量問題消滅在萌芽狀態，消除和減少隱患的發生。反復強化護士的法律意識，利用晨會和平時業務學習進行法律知識與防范醫療糾紛案例的講課，用具體案例告知護士，任何一個細小環節的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。定期召開安全分析會，讓護理人員結合崗位工作，尋找容易出現錯誤的環節，尤其對出現的問題，分析原因并制定改進措施。更新管理理念，鼓勵護理人員上報安全隱患，并設立隱患自查報告獎勵制度，如隱瞞不報，則按相應制 度懲罰。加強護患溝通,建立良好的護患關系溝通是建立良好護患關系的基礎。護士在病人入院時就應給對方良好的第一印象關愛病人,熱情,穩重。迎合病人心理,先介紹病人最想知道的病情、用藥、預后及醫師的技術,同時注重微笑服務, 善于使用美好語言,多與病人交流,使病人對護士有良好的心理定位,取得其信任,可大大增進護患關系。在平時工作中, 對待病人應耐心細致,解釋到位,不可因忙碌而敷衍了事。治療時關心病人的病情和心理;了解病人的睡眠和進餐時宣教飲食;巡視病房時全面與病人交流感受、看法,適時做好健康教育與指導。定期向患者收取征詢意見表，以此反饋護理工作情況，接受患者監督，努力改善病人滿意度。調查成績與個人經濟掛鉤,以督促護士提高業務素質。同時注重醫療衛生法律、法規的學習,引導護士學法、知法、守法,依法規范護理行為,改進工作流程, 提高工作效率,始終以質量為核心,只有令人放心的護理質量才是構筑良好護患關系的根本所在。規范護理文書書寫，提高書寫質量認真學習《病歷書寫規范》和《臨床護理文書規范》，遵循客觀、真實、及時、準確、完整的書寫原則，字跡清晰，表述準確，仔細觀察病情，從法律角度規范書寫護理文書;禁止涂改、粘貼、錯寫、漏寫;加強醫護溝通，保持與醫生病程記錄一致。護士長應經常檢查護理記錄的書寫質量，尤其是危重搶救患者或有糾紛苗頭的患者，及時發現問題，及時糾正。嚴格交接班制度，確保護理記錄的聯系性。提高醫護人員對內感染工作認識，護士在護理工作中執行感染控制，是自身的職責。護士應熟練掌握預防感染發生和傳播的工作方法：⑴ 在日常工作中，將控制醫院感染各項措施變成醫護人員的自覺行動，養成習慣，護士長要加強督促檢查，做好把關。⑵限制探視，病室定時通風換氣，保持病房清潔干燥及整潔。⑶科室使用后的氧氣濕化瓶及時消毒、使用中的氧氣濕化瓶堅持每日更換、消毒后干燥保存；消毒液、消毒容器要及時更換。一次性用品用后要及時放入醫療垃圾桶。⑷各項記錄要齊全、真實。⑸執行各項護理操作時，要嚴格按照操作規范，避免給病人增加感染機會。⑹加強手衛生，手衛生是控制醫院感染的重要措施，⑺加強醫院感染控制知識培訓，認真學習二級達標標準。

第五篇：2008存在問題整改措施

解放思想改進作風提高工作效能

----大王鎮衛生院存在問題查擺、整改匯報

大王鎮衛生院在縣衛生局的正確領導下，全院職工共同努力、積極工作，雖然取得了較好成績，贏得了各級和社會各界的一致好評，但工作中也存在一些不容忽視的問題和薄弱環節。窗口意識、服務觀念、工作作風、辦事效率、文明形象等方面，與實踐“三個代表”的要求、與人民群眾的愿望、與上級醫院相比，還存在一些差距和不到位的問題。這些問題大部分是主觀上存在于單位和干部職工隊伍自身之中。在新的一年即將來臨之際，我院結合十七大會議精神，認真對照檢查，自覺地查擺問題和不足，堅持用創新的思維和改革的辦法去解決問題，改進工作，不斷提高服務水平。存在問題：

一是服務觀念不牢，服務意識還沒有完全到位，對主動服務認識不深，高標準、嚴要求、高質量做好工作的自覺性還不夠，爭先進、創一流的境界還不夠高。熱情服務、主動服務、創新服務的意識不夠強，“寧煩自己百次，不煩群眾一次”的觀念還沒有牢固樹立起來。有的同志思想不夠解放，執行上級政策規定不夠靈活；有的同志對業務工作學習研究不透、服務本領還不夠高；有的同志干勁不足，事業心責任感不強，滿足現狀，不求進取，得過且過等問題。

二是作風不深入，工作不積極主動，有令不行，有禁不止。有部分職工穩不住，坐不下，個別的還有紀律松弛的現象。

三是工作效率有待提高。有的同志效率觀念不強，工作節奏不快，個別的還有松松垮垮、拖拖拉拉的現象；上班期間出現串崗聊天、無故外出、請假頻繁等不良現象，甚至出現精神不振，干勁不足，事業心責任感不強，滿足現狀，不求進取，得過且過等問題。

四是文明形象還沒有完全到位。禮貌用語的使用還不夠普遍，服務行為還不夠規范，風紀還不夠嚴謹，創建“學習型、競爭型、服務型、創新型”組織的氛圍還不夠濃。

整改措施：

（一）抓學習。充分利用多種學習載體，采取靈活的學習方式，堅持不懈地抓好馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”重要思想的學習教育和十七大報告的學習。抓好衛生法律法規、操作技能等方面的業務培訓，不斷提高服務本領。

（二）抓管理。嚴格執行各項管理制度，加大考核獎懲力度。制定具體的操作流程，實行標準化管理。

（三）抓創新。引導和鼓勵工作人員帶著問題去工作，在工作中解決問題，在發現和解決問題中不斷探索創新，提

（四）抓落實。按照衛生局年初下達的《鄉鎮衛生院考核細則》，逐條逐款堅決落實到位。醫院提前組織一次考核，對工作力度不夠，敷衍應付，準備不完善的科室和個人嚴懲不貸。力爭在年終考核中交一份領導放心、群眾滿意的答卷。

總之，要通過持續不斷地解放思想，使廣大干部職工進一步強化和確立大市場、大開放的觀念，進一步強化和確立高服務水平。積極用創新的思維和先進的理念武裝頭腦。

大發展、大跨越的觀念，進一步強化和確立永不自滿、奮勇爭先的觀念，進一步強化和確立知難而進、爭創一流的觀念，進一步強化和確立全面、協調、可持續發展的觀念，促進醫院工作全面發展。

二OO七年十二月十八日