第一篇：婦產科手術治療方法研究論文

1治療方法

對于術中發現輸尿管損傷的患者，臨床醫生立即為其進行輸尿管修補術。具體的方法是：如果因手術器械操作不當導致患者的輸尿管損傷，應立即為其拆除縫線，并在患者的輸尿管內放置支架管，為其引流尿液。如果患者輸尿管的血供已經受損，日后此處有狹窄的可能，臨床醫生應為患者切除出現損傷的部分輸尿管，然后，再對其輸尿管進行吻合處理。對于不存在進行手術修復指征的患者，臨床醫生可先為其進行腎造瘺檢查，然后再對其進行二期修復。對于術后發現輸尿管損傷的患者，臨床醫生可為其進行輸尿管膀胱植入術，進行輸尿管膀胱植入術的具體方法是：切開患者的腹腔，在患側打開患者輸尿管表面的盆腹膜，在患者輸尿管受損位置的上方將其切斷，并對其遠端進行結扎，在輸尿管的近端插入導尿管。在靠近出現損傷輸尿管的一側切開患者的膀胱，切口的長度應控制在2～3cm之間，對此處的粘膜進行潛行分離，做一長為2～3cm、寬約1cm的隧道，然后，在接近患者原輸尿管口的內側，切開其膀胱粘膜。退出分離粘膜鉗，帶出導尿管，將其拉出人工隧道，用絲線將此導尿管與輸尿管的支架連接起來，并將其拉入患者的膀胱內，將輸尿管的末端剪開，用可吸收縫線將其與膀胱粘膜進行縫合，除去導尿管，為患者保留支架。用一長約10cm的絲線在輸尿管游離支架的斷端縫合患者膀胱的手術切口，將其置于患者的膀胱內，以便日后為患者拔除輸尿管支架。分層縫合患者膀胱壁的切口，在其輸尿管吻合處放置膠管進行引流，縫合腹壁上的切口。為患者放置導尿管，導尿管放置的時間應在9～12天之間。在此期間，患者的導尿管一旦發生阻塞或脫落的情況，應立即為其更換或重插導尿管。在術后的第13～第15天，將患者輸尿管的支架拔除。

2結果

在這30例患者中，有14例患者在術中被發現輸尿管出現損傷，對其進行輸尿管損傷修補術。有16例患者在術后被發現輸尿管出現損傷，對其進行輸尿管膀胱再植術。經對癥治療后，這30例患者的輸尿管損傷均治愈。

3討論

女性的生殖系統與泌尿系統的器官是相鄰的，因此，在為患者進行婦產科手術的過程中，很容易對其輸尿管造成損傷。在臨床上，導致進行婦產科手術的患者輸尿管出現損傷的原因主要有以下兩個方面：①在進行手術的過程中，臨床醫生不了解輸尿管與子宮動脈的解剖關系，盲目進行操作。②患者手術部位粘連的程度較嚴重，且出血量較多。這要求施術者應熟練掌握女性泌尿系統和生殖系統的解剖結構，在進行手術之前，為患者進行靜脈腎盂造影檢查，以了解其兩腎功能和輸尿管的形態、位置[2，3]，從而減少因不當的手術操作對患者輸尿管造成醫源性損傷。患者的輸尿管一旦出現損傷，其主要表現為：①在手術視野中可見管狀物的斷端，但沒有血液流出。②術中，患者的輸尿管出現了明顯擴張的情況。③在手術視野中可以觀察到積液。在為患者進行手術治療的過程中，如果發現其輸尿管出現損傷，由于此時患者的輸尿管還沒有出現水腫、粘連的情況，對其進行處理的難度較小，因此，術中一旦發現患者的輸尿管出現損傷，應立即對其進行修復，此時是對輸尿管損傷患者進行修復治療的最佳時機[4，5]。由于子宮頸與輸尿管毗鄰，在對患者的子宮頸進行手術操作時，容易誤傷其輸尿管。針對這一情況，在為患者進行婦科手術時，施術者應先將患者的膀胱推至一旁，使其輸尿管外移，然后，再對患者的子宮頸進行手術操作，從而降低患者發生輸尿管損傷的幾率[6]。本次研究結果顯示，在這30例患者中，有14例患者在術中被發現輸尿管出現損傷，對其進行輸尿管損傷修補術。有16例患者在術后被發現輸尿管出現損傷，對其進行輸尿管膀胱再植術。經對癥治療后，這30例患者的輸尿管損傷均治愈。這說明，在臨床上，應根據患者輸尿管損傷的具體情況為其進行相應的治療，以確保患者臨床治療的有效性及安全性。

第二篇：婦產科手術分級管理

婦產科的手術分級管理

一、手術的分類手術及有創操作分級手術指各種開放性手術、腔鏡手術及麻醉方法（以下統稱手術）。依據其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四級：

一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。

二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。

三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。

四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。

二、手術醫師級別

依據其衛生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規定手術醫師的級別。所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格。

1、住院醫師

（1）低年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫師崗位工作2年以內者。

（2）高年資歷住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執業醫師資格、并曾從事住院醫師崗位工作2年以上者。

2、主治醫師

（1）低年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以內者。

（2）高年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以上者。

3、副主任醫師：

（1）低年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以內，或有博士后學歷、從事副主任醫師崗位工作2年以上者。

（2）高年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以上者。

4、主任醫師:受聘主任醫師崗位工作者。

三、各級醫師手術權限

(一)低年資住院醫師：在上級醫師指導下，可主持一級手術。

(二)高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫師臨場指導下可逐步開展二級手術。

(三)低年資主治醫師：可主持二級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展三級手術。

(四)高年資主治醫師：可主持三級手術。

(五)低年資副主任醫師：可主持三級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展四級手術。

(六)高年資副主任醫師：可主持四級手術，在上級醫師臨場指導下或根據實際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。

(七)主任醫師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經主管部門批準的高風險科研項目手術。

(八)對資格準入手術，除必須符合上述規定外，手術主持人還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者。

四、手術審批程序

1．手術科室帶組教授必須由主任醫師或副主任醫師擔任，帶組教授按醫師級別確定組內每例手術的術者和助手名單。需要全科會診的，至少提前1天交科主任組織全科會診并審批。

2．科主任審批全科各醫療組每例手術的術者和助手名單，確保醫師級別與手術分類相對應，簽字生效。原則上，不批準越級手術。特殊情況下可以批準，但必須保證有上級醫師在場指導。

3．患者選擇醫生時應以醫療組為單位，執行醫師分級手術制度為前提。

五、手術審批權限

手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限。我院已施行電腦管理手術通知單，科主任及帶組教授的書面簽字應落實在術前小結的審批經過欄目中。常規手術：

一級手術：帶組教授審批，主管的主治醫師以上醫師報手術通知單。

二級手術：帶組教授審批，高年資主治醫師以上醫師報手術通知單。

三級手術：科主任審批，由副主任醫師以上醫師報手術通知單。

四級手術：科主任審批，由高年資副主任醫師以上醫師報手術通知單。

六、特殊手術審批權限

1、資格準入手術

資格準入手術是指按市級或市級以上衛生行政主管部門的規定，需要專項手術資格認證或授權的手術。由市級或市級以上衛生行政主管部門或其認可的專業學術機構向醫院以及手術醫師頒發專項手術資格準入證書或授權證明。已取得相應類別手術資格準入的手術醫師才具有主持資格準入手術的權限。

2、高度風險手術

高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經科內討論，科主任簽字同意后報醫務科，由醫務科負責人決定自行審批或提交業務副院長審批，獲準后，手術科室科主任負責審批。

3、急診手術

預期手術的級別在值班醫生手術權限級別內時，可施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時，應緊急報告帶組教授審批，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫師暫時不能到場主持手術期間，值班醫生在不違背上級醫生口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。

4、新技術、新項目、科研手術

（1）一般的新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術須經科內討論，科主任在已填寫的《重要手術審批單》上簽署同意意見后，上報醫務科，由醫務科備案并審批。

（2）高風險的新技術、新項目、科研手術由醫院上報省衛生廳審批。必要時由省衛生廳委托指定的學術團體論證、并經專家委員會評審同意后方能在醫院實施。

5、需要向醫務科報告或審批的手術。

（1）該學科新開展或高難度的重大手術。

（2）邀請國內外著名專家參加的手術。

（3）預知預后不良或危險性很大的手術。

（4）可能引起醫療糾紛的手術或存在醫療糾紛的再次手術。

（5）干部病人（省、市、校領導，省內外知名人士）的手術。

（6）可能導致毀容或致殘的手術。

（7）大器官移植手術。

以上手術，須經科內討論，科主任簽字同意后報醫務科備案，手術科室科主任負責審批。

6、外出會診手術

本院執業醫師受邀請到外單位或外地手術，必須按《執業醫師法》、《醫師外出會診管理規定》的要求辦理相關審批手續。外出手術醫師所主持的手術不得超出其在本細則規定的相應手術級別。

七、行政管理

1、為了確保醫療安全，根據醫師職稱承擔的責任，實行各級醫師分級手術制度。各手術科室應執行各級醫師手術范圍的規定，帶組主任醫師或科室主任根據規定審批參加手術的術者和助手名單。手術醫師在提升手術級別時，由科主任及帶組主任醫師實行具體考核，并以“術前小結”審批經過中簽字蓋章生效。

2、手術按照已確定的手術人員分工進行，不得越級手術。手術中根據病情需要擴大手術范圍，或改變預定術式，需請示上級醫師，按照醫師分級手術范圍規定進行手術。如施行越級手術時，需經科主任批準并必須有上級醫師在場指導。

3、除正在進行的手術術者向上級醫師請示外，上級醫師不得未經給病人會診，未參加術前討論，未辦理手術手續，而直接參加手術。

4、新技術、新項目、科研手術必須征得患者或直系家屬的知情同意，并簽署知情同意告知書。對違反本規范超權限手術的科室和責任人，一經查實，將追究科室和責任人的責任；對由此而造成醫療事故的，追究相應人員責任。

明確各級醫師手術權限，是規范醫療行為，保障醫療安全，維護病人利益的有力措施，各手術科室及各級醫師必須嚴格遵照執行。

八、手術分級標準

婦科

一級手術

1.擴宮和刮宮術

2.輸卵管通氣、通液術

3.后穹窿穿刺

4.外陰、宮頸活體組織采取術

5.外陰良性腫物切除、前庭大腺囊腫手術

6.經陰道有蒂子宮肌瘤摘除術

7.宮頸息肉摘除術、宮頸贅生物電切術

8.宮頸電灼術、冷凍術及激光治療術

二級手術

1.子宮切除術、子宮及附件切除術

2.腹腔鏡下附件手術

3.經腹子宮肌瘤剜出術

4.子宮內膜異位癥手術

5.簡單尿瘺修補術

6.后穹隆切開術

7.附件切除術

8.異位妊娠手術

三級手術

1.尿瘺、糞瘺修補術

2.一般宮腔鏡手術

3.闊韌帶肌瘤、囊腫切除術

4.單純外陰切除術

5.子宮脫垂懸吊術或經陰道修補術

6.盆腔膿腫清除引流術

7.子宮擴大、廣泛、次廣泛切除術

8.外陰廣泛性切除及腹股溝淋巴結清掃術

9.復雜子宮內膜異位癥10.宮頸肌瘤切除術四級手術

1.盆腔清掃術

2.聯合盆腔臟器切除術

3.新技術新項目手術

4.復雜卵巢癌、絨癌根治術

5.外陰陰道成形術

6.外陰重建術

7.腹腔鏡下子宮切除術

產科

一級手術

1.會陰側切及會陰側切縫合術

2.會陰Ⅰ、Ⅱ度裂傷修補術

3.引產術

4.胎頭吸引術

5.常規助產

二級手術

1.子宮裂傷修補術

2.臀位牽引術

3.人工胎盤剝離術

4.古典式剖宮產術

5．臀位助產術

6.子宮下段剖宮產術

三級手術

1.腹膜外剖宮產

2.剖宮產子宮切除術

3.晚期妊娠子宮破裂手術

4.毀胎術

5.產鉗術

6.剖宮產子宮肌瘤核除術

7.妊娠合并卵巢蒂扭轉

8.附件切除術、腫瘤切除術

四級手術

1.重危手術

2.新技術新項目手術

3.會陰Ⅲ度裂傷修補術

4.子宮翻出復位術

5.妊娠合并癥（心臟病、甲亢、血液系統疾病等）

6.剖宮產術

生殖醫學科

一級手術

1.宮內節育器放置術

2.宮內節育器取出術

3.輸卵管通氣、通液術

4.人工流產吸刮術

5.腹部輸卵管結扎術

6.羊水穿刺術

7.絨毛采取術

二級手術

1.輸卵管吻合術

2.輸卵管造口術

3.輸卵管成形術

4.人工授精

三級手術

1.陰道輸卵管結扎術

2.輸卵管子宮內移植術

3.腹腔鏡下取卵術

4.剖腹取卵+輸卵管配子移植術

5.腹腔鏡下取卵+輸卵管配子移植術

四級手術

1.吻合血管的自體輸卵管移植術

2.同種異體輸卵管移植術

3.卵巢移植術

4.新技術新項目手術

第三篇：婦產科手術操作常規

婦產科手術操作常規

第一章

婦科手術操作常規

第一節

婦科腹部手術常規

第二節

婦科陰道手術常規

第三節

宮腔鏡治療常規

第四節

腹腔鏡治療常規

第五節

子宮動脈栓塞術常規

第二章

產科手術操作常規

第一節

會陰切開縫合術

第二節

產鉗術常規（低位產鉗）

第三節

胎頭吸引術常規

第四節

剖宮產術常規

第五節

催產素引產常規

第六節

人工破膜常規

第七節

毀胎術常規

第八節

會陰Ⅲ度裂傷修補術常規

第九節

妊娠期宮頸內口縫合術常規

第十節

外倒轉術常規

第十一節

新生兒窒息復蘇常規

第一章

婦科手術操作常規

第一節

婦科腹部手術常規

一、術前準備

1．血液：

1）血常規：超過一周者應復查。

2）血小板。

3）出凝血時間。

4）血型。

5）肝功能。

6）肝炎分型。

7）腎功能+離子。

8）梅毒+艾滋病毒抗體。（如USR+HIV-Ab）

2．尿常規

超過一周者應復查。

3．胸片

心電圖、腹部B超（肝、膽、脾、胰、腎）、婦科B超，必要時CT、MRI檢查。

4．疑有胃腸道疾病來源者，消化道造影，胃鏡及纖維結腸鏡。

5．已婚婦女均作滴蟲、霉菌、陰道清潔度和宮頸防癌涂片檢查。6．疑卵巢惡性腫瘤者查CA-125，腫瘤系列（AFP、CEA、CA19-

9、SF等）。

7．宮頸上皮內瘤變，宮頸癌者查HPV、陰道鏡檢。

8．子宮內膜疾病行分段診刮。

9．必要時查眼底、血沉、結核菌素試驗、染色體及有關的進一步檢查。

10．有貧血、感染、發熱、低蛋白血癥、水電解質紊亂者應手術前積極治療糾正，合并有其他系統疾病者，必要時請有關科室會診，協助診治。

11．術前作好輸血申請、簽字手續。

12．除急診外，血色素在90g/L以下者，術前積極糾正貧血。

13．術前向患者（患者委托家屬簽字時需先簽委托書）詳細說明病情和手術的目的及手術可能發生的意外情況，并簽定手術志愿書。

14．做好術前小結和術前討論，請麻醉科會診。

15．手術前對患者作必要的解釋工作，以解除顧慮及恐懼。

16．入院前及手術前一天應讓患者淋浴、換衣、剪指甲等。

17．需切除子宮者，術前三天用碘伏清潔陰道，1次/日，共3次，如有陰道出血，每日消毒2次。需準備腸道者，術前3天口服氟哌酸、甲硝唑。

18．手術前一天做好術前準備，備皮、配血、普魯卡因皮試、灌腸。

19．手術前一天，頓服甘露醇250ml（體弱、危重病人不用），手術當天晨用2%肥皂水灌腸一次（急診病人、宮外孕及卵巢囊腫蒂扭轉或破裂除外）。

20．手術前晚21:00安定5mg口服。

21．手術前晚22:00以后禁食。

22．手術當日晨消毒陰道后，宮頸穹窿部用1%龍膽紫涂抹，插入開放性導尿管。

23．如發現患者體溫升高，達37.5℃以上，劇烈咳嗽、月經來潮等，均不宜手術。

二、手術后處理

1．體位：術后病人的體位依手術和麻藥的種類和患者情況決定。

1）硬膜外麻，平臥6小時，全麻去枕平臥6小時，腰麻平臥12小時。

2）當患者清醒時，應鼓勵或幫助翻身，活動下肢，并改善血循環，防止血栓，促進腸蠕動。

2．飲食：

1）禁食6小時后根據情況給予流質飲食。

2）待排氣后改為半流質，以后根據情況改為普食。

3．測血壓、脈博，注意傷口有無滲血及陰道出血情況。

1次/15分鐘×4次

1次/半小時×4次

1次/1小時×2次

1次/4小時×2次

根據病情可延長監測時間。

4．尿管留置時間

附件切除

24小時

全子宮切除

48～72小時

陰式子宮全切

3～5天

廣泛性子宮全切術

7～14天

廣泛性手術拔除導尿管后24h，應在排尿后作殘余尿測定，如超過100ml，則仍需繼續留置尿尿管，一周后再測殘余尿，直至殘余尿量少于100ml為止。

5．術后2日應補液約2000ml～3000ml，包括含鹽水成分液體500ml，特殊病例，如用胃腸減壓，有嘔吐者，應視情況而定，注意水、電解質平衡。

6．術后根據情況選用抗生素等藥物治療。

7．止痛劑：常用杜冷丁100mg，或杜冷丁50mg加氟哌啶2.5mg，im。

8．手術后下午應注意敷料有無滲出的血跡，必要時更換。

9．術后第3日查血、尿常規，酌情查離子系列等，并注意有無并發癥。

10．有引流管者每日更換一次，廣泛性手術后引流管一般48～72小時拔出。

11．留置尿管者＞7天者，每3日查尿常規1次，第7天更換尿管，每7日尿培養，每日碘伏清潔外陰2次，同時用氯霉素眼藥水點滴尿道口。

12．一般子宮全切術者，碘伏消毒外陰消毒2次/日，共3天。

13．陰道填塞紗布者，應遵醫囑，一般在術后24小時內取出，最遲不超過48小時。

14．切口處理

（1）外陰部絲線縫合，一般術后第5天拆線。

（2）腹部傷口拆線，一般手術后第七天拆線，切除原手術疤痕者，延遲1天拆線，張力縫線則在術后10～12天拆線。貧血者，營養不良，年老體弱者可推遲拆線。

第二節

婦科陰道手術常規

一、術前準備

1．入院常規檢驗同腹部手術。

2．60歲以上的老年患者增加血糖、血脂測定。

3．已婚婦女常規檢查白帶及陰道清潔度。

4．常規行宮頸刮片細胞學檢查，老年婦女須加作宮頸管刮片檢查，癌癥可疑者作宮頸活檢。

5．貧血患者術前須糾正血色素升至90g/L以上。

6．術前陰道準備

（1）術前3～5天，每日坐浴1～2次（有陰道出血者除外），清潔液可用1/5000pp粉水，呋喃西林溶液或1‰來蘇兒溶液，必要時雷夫諾爾紗布陰道填塞，子宮全切者，術前3日用碘伏消毒陰道，每日一次。

（2）凡白帶清潔度在Ⅲ°以上和查到滴蟲、霉菌或細菌性陰道病患者均須每日擦洗陰道一次，并根據病原體選用陰道栓治療至白帶復查陰性后方可手術。

（3）術前晚和術前2小時各行陰道消毒一次。

7．腸道準備

（1）凡作尿瘺、糞瘺修補術，會陰Ⅲ°陳舊裂傷修補術和人工陰道手術者均須作術前腸道準備。

（2）術前3日進食無渣半流質。

（3）術前3日服氟哌酸、滅滴靈等腸道消炎藥物。

（4）術前清潔灌腸，包括手術前晚用肥皂水灌腸2次，手術前3小時再用肥皂水灌腸若干次至腸內容物排盡為止。

8．術前一日準備會陰部皮膚，請麻醉科會診，作普魯卡因皮試以及備血等與腹部手術相同。

9．送手術室前免插導尿管，免涂1%龍膽紫。

二、術后處理

1．臥位：一般采用平臥位。

2．測血壓：根據手術大小和麻醉種類而定，一般在全麻及硬膜外麻醉和陰道大手術的患者測血壓次數同腹部手術后，局麻和骶麻手術后可酌情減少次數。

3．注意陰道出血及外陰敷料有否滲血。

4．陰道內填紗布者一般24小時后取出，最遲不超過48小時。

5．術后飲食，一般陰式手術同腹部術后相同，會陰Ⅲ°陳舊裂傷或糞瘺修補術后患者須服流食，三日后改無渣半流質，術后五日后普通飲食。

6．術后留置導尿管按手術種類不同而定，一般留置2～3天，陰道大手術如外陰癌根治術和人工陰道術后須留置7天，尿瘺修補術后留置7～14天。

7．保持外陰清潔，每日用碘伏擦拭陰道口，尿道口和會陰創口2次，并更換消毒敷料，每日更換尿袋一次。用氯霉素眼藥水滴尿道口數滴，每日2次。

8．術后下床時間，除陰道大手術后須臥床一周外，一般鼓勵早期起床活動。

9．術后藥物治療，補液和止痛劑應用同腹部手術后，選用廣譜抗菌素預防感染。

10．外陰部絲線一般在術后5天拆除。

第三節

宮腔鏡治療常規

一、適應證

1．子宮內膜息肉。

2．子宮粘膜下肌瘤4～5cm。

3．久治無效的異常子宮出血，排除惡性疾患。

4．宮腔粘連分離。

5．子宮縱隔切除。

6．子宮內異物取出。

二、禁忌證

1．絕對禁忌證

（1）急性盆腔感染。

（2）心、肝、腎功能衰竭急性期及其他不能勝任手術者。

2．相對禁忌證

（1）宮頸瘢痕，不能充分擴張者。

（2）宮頸裂傷或松弛，灌流液大量外漏者。

（3）子宮屈度過大，宮腔鏡不能進入宮底者。

（4）痛經，同時子宮＞10周，高度懷疑子宮腺肌癥者。

（5）對本術旨在解除癥狀，而非根治措施，無良好心理承受力者。

三、術前準備

1．詳細詢問病史

（1）年齡

內膜切除選擇對象大多為＞40歲患者，較年輕患者應先行激素治療。

（2）產次

生育情況，未產婦需術前擴張宮頸，成功的內膜切除術可致無月經和不育。

（3）術前出血情況及既往子宮手術史。

2．全身體檢

（1）血壓、脈搏及全身體檢。

（2）婦科檢查

子宮、卵巢情況，宮腔＞12cm手術困難。

（3）宮頸刮片細胞學檢查，陰道滴蟲、霉菌及清潔度檢查。

（4）婦科B超

全面了解子宮體大小，內膜宮腔線回聲情況。

（5）血常規、凝血系列、尿常規、肝、腎功能、肝炎分型、梅毒+艾滋病抗體。

（6）心電圖、胸透，必要的內科病檢查。

（7）宮腔鏡檢，提供有關子宮大小、形態、宮腔形態、有無息肉及粘膜下肌瘤。內突及變形等準確信息，估計手術的可能性和難易度，并可定位活檢。

（8）子宮內膜活檢，排除子宮內膜非典型增生和子宮內膜癌。

3．手術時間選擇

以月經凈后一周為宜。

4．手術前晚可用擴張棒或海藻棒擴張宮頸。

5．手術日早晨禁食，不排尿，以便于術中B超監視。

6．操作者的準備，預先對手術中所使用的主要部件及其功能進行檢查，切割環應有一定數 量的儲備。

7．麻醉選擇

脊椎麻醉或靜脈麻醉。

四、術前子宮內膜藥物預處理

B超測定內膜厚3mm以下為合適，常用藥物有：

1．達那唑200mg，2～4次/d P.O.，4～12周。

2．內美通2.5mg，2次/W P.O.，4～12周。

3．GnRH-a

（1）曲普瑞林3.75mg，1次/28天 im，用1～3次。

（2）戈舍瑞林3.6mg，皮內埋置。

4．也可用術前負壓吸宮術以減少內膜厚度。

五、術后監護處理

1．術后第一日靜滴抗生素預防感染。

2．觀察體溫、脈搏、心率、血壓，如術時所用的灌流液溫度過低，術后病人會出現體溫下降及寒戰，應采取保溫措施。

3．出血：給宮縮素，和止血三聯。術中放置球囊導尿管者，術后4～6h取出。有急性活動性出血者，必要時再次宮腔鏡下電凝止血。

4．飲食

禁食6小時。

5．低鈉血癥的治療：

（1）輕度：用生理鹽水或5%葡萄糖鹽水。

（2）中重度：一般常用3%或5%的氯化鈉溶液。

計算公式：

所需補鈉量＝（血鈉正常值－測得血鈉值）×52%×公斤體重

（3）補高滲鹽水時需注意

①開始先給總量的1/3或1/2，然后根據檢測值調整。

②忌大量補液，然后再補鈉。

③輸液局部用熱毛巾濕敷，預防血栓性靜脈炎。

6．低血鉀的治療，發生水中毒，使用利尿劑時有低鉀情況時需及時糾正。

7．術后排液約4～6周，如有異常者，可對癥治療。

第四節

腹腔鏡治療常規

一、適應證

1．輸卵管妊娠。

2．輸卵管系膜囊腫。

3．輸卵管因素的不孕癥，行分離粘連整形、輸卵管造口術。

4．卵巢良性腫瘤。

5．多囊卵巢打孔術。

6．子宮肌瘤，行剔出術或子宮全切術。

7．盆腔子宮內膜異位癥。

8．盆腔膿腫，行引流術。

9．輸卵管結扎術。

二、禁忌證

1．嚴重心肺功能不全。

2．盆腔腫塊過大，超過臍水平者。

3．凝血系統功能障礙。

4．膈疝、臍疝。5．腹腔內廣泛粘連。

6．彌漫性腹腔炎或腹腔大出血。

7．急性盆腔炎。

三、術前準備

1．詳細采集病史，準確掌握手術性腹腔鏡指征。

2．術前檢查，同一般婦科腹部手術，但對病人應進行腹腔鏡手術前的心理指導，使其了解其優越性及局限性，取得可能由腹腔鏡轉為立即行開腹手術的允諾。

3．腸道、陰道準備，同婦科腹部手術。

4．腹部皮膚準備，尤應注意臍憶的清潔。

5．術前一日晚飯后禁食。

6．術前晚及次日晨灌腸。

7．體位：術時取頭低臀高位的膀胱截石位，放置舉宮器（無性生活者不用舉宮器）。

8．麻醉：全麻。

四、術后常規

1．監測血壓、脈搏、呼吸。

2．6小時后進半流質，24小時后拔尿管。

3．術后上腹不適及肩痛，給予頭低臀高體位，注意術后應盡量放盡腹腔余氣。

4．術后給予適量抗生素預防感染。

第五節

子宮動脈栓塞術常規

1．適應證：

（1）子宮肌瘤

年齡＜50歲，要求保留子宮者。

（2）子宮腺肌癥

年齡＜50歲，要求保留子宮者。

（3）宮頸妊娠

可耐受子宮動脈栓塞時。

（4）產后大出血，除軟產道裂傷，并可耐受子宮動脈栓塞時。

（5）無其它手術禁忌證，如穿刺部位感染等。

（6）對于希望保留生育能力的患者，除非急診止血需要，一般不宜首選動脈栓塞。

（7）自愿接受UAE治療。

2．子宮肌瘤選擇標準：

（1）單發肌瘤直徑在4cm以上，或多發肌瘤，最大直徑在4cm以上者。

（2）漿膜下肌瘤不在選擇范圍。

3．禁忌證：

（1）存在血管造影檢查的禁忌證，包括心、肝、腎等重要器官功能障礙，凝血機制異常。

（2）婦科急、慢性炎癥，未能得到控制者。

（3）經碘過敏試驗陽性者不再是血管造影的絕對禁忌證。

（4）其他相對禁忌證，包括絕經后（存在出血癥狀者例外），嚴重動脈硬化及高齡患者。一般情況，子宮肌瘤在絕經后腫塊可自行縮小，部分癥狀可消失，嚴重動脈硬化及高齡患者盆腔動脈迂曲明顯，插管難度大，難以徹底栓塞腫瘤血管。

4．術前準備：

（1）化驗、血常規、尿常規、血凝系列、肝炎分型、肝腎功能、梅毒及艾滋病初篩。

（2）心電圖、胸片。

（3）碘過敏試驗。

（4）記錄月經周期、月經量、持續時間。

（5）婦科檢查

除外妊娠及盆腔其它疾病，對以出血癥狀為主者，應在治療前3個月內行子宮內膜活檢，除外腫瘤及內膜不典型增生導致的出血。

6（6）術前常規行超聲波檢查，測量子宮及肌瘤的大小（包括縱徑、橫徑、前后徑），便于與術后比較。有條件者行MRI檢查。

（7）除外各重要生命器官的嚴重疾病，評價能否耐受栓塞。

（8）栓塞時間

除急診止血外，一般應避開月經期，以月經后3～7天，月經前1～2周為宜。

（9）術前談話

與患者進行充分交流，告知栓塞的預期效果、花費、可能出現的副反應（如臀部疼痛等），一般由婦科醫師和造影室醫師共同進行。

（10）術前1天給予廣譜抗生素，肌注或靜滴。

（11）術前手術常規準備。

（12）術前30分鐘給予鎮靜劑，必要時置尿管。

5．栓塞劑的選擇

（1）年輕患者

價廉的中效可吸收明膠海棉顆粒。

（2）年長患者

長效聚乙烯醇顆粒，白蒿粉、真絲、絲段。

顆粒越小，去血管化作用越強，效果越好。

6．栓塞后注意事項

（1）加壓包扎穿刺部位，壓砂袋6h。

（2）穿刺側下肢絕對制動6h，平臥12h。

（3）注意雙足背動脈搏動及下肢皮膚溫度、色澤觸覺改變。

（4）注意穿刺部位有無滲血、血腫形成。

（5）術后應用抗生素，置尿管24h。

7．療效評價

（1）月經量明顯減少，肌瘤體積縮小≥50%為顯效。

（2）月經量明顯減少，肌瘤體積縮小20～50%為有效。

（3）月經量減少不明顯，肌瘤體積縮小＜20%為無效。

（4）月經量計算法

以術前患者經期所用衛生巾數為基數（即10%），術后所用衛生巾數與術前對比所得百分數。

（5）子宮肌瘤體積計算：

①π/6ABC（A、B、C分別為子宮及肌瘤的三維經線值）。

②多發肌瘤體積為各肌瘤體積之和。

第二章

產科手術操作常規

第一節

會陰切開縫合術

一、手術指征

1．會陰較緊的初產婦。

2．初產婦臀位。

3．胎頭過大。

4．陰道手術助產者，如產鉗術、胎頭吸引術。

5．因產婦或胎兒情況需縮短第二產程者。

二、注意事項

1．切開后即用紗布壓迫止血，偶有小動脈明顯出血者，用1號絲線結扎。

2．縫合時注意恢復其解剖關系，注意陰道口的對合。

3．縫合肌層必須達到止血和關閉死腔的目的。

4．注意縫針及線切勿穿過直腸粘膜，術后常規肛查。5．縫合結束后須檢查有無紗布遺留于陰道內。

第二節

產鉗術常規（低位產鉗）

一、適應證

1．第二產程延長。

2．因產婦或胎兒情況需縮短第二產程者，如心臟病，妊娠期高血壓疾病，胎兒窘迫等。

3．胎頭吸引術失敗。

4．剖宮產時協助胎頭娩出。

二、產時應具備的條件

1．無明顯頭盆不稱。

2．宮口已開全。

3．胎兒存活。

4．胎膜已破。

三、注意事項

1．術前導尿，查清胎方位，正確放置產鉗，以免母嬰雙方嚴重損傷。

2．牽引時均勻用力。

3．胎頭即將娩出時，應停止用力，緩慢娩出，以免發生嚴重撕裂。

4．目前中、高位產鉗因其對產道及胎兒損傷較大，多不采用，而改行剖宮產術。

第三節

胎頭吸引術常規

一、適應證

1．第二產程延長。

2．因產婦或胎兒情況需縮短第二產程者。

3．前置胎盤或胎盤早剝，需持續牽引壓迫出血。

4．持續性枕橫位，枕后位手法回轉困難者。

二、應具備條件

1．無頭盆不稱。

2．胎位為頂先露，如為面先露則用產鉗較為適當。

3．宮口開全或近開全。

4．胎膜已破，胎兒存活。

三、注意事項

1．負壓宜緩慢形成需3分鐘左右。

2．檢查有無漏氣或滑脫現象。

3．兩次吸引器滑脫者應改用其他方法。

4．宮縮差者先加強宮縮后上吸引器。

5．牽引時間不宜超過10分鐘。

6．牽引時均勻用力，按分娩機轉進行。

第四節

剖宮產術常規

一、適應證

1．產道梗阻，如頭盆不稱，盆腔內或陰道內腫瘤等。

2．產力異常：宮縮乏力，產程延長，治療無效者。

3．胎兒因素：橫位、顏面位、巨大兒、臀位、聯體畸形兒、胎兒窘迫等。

4．胎兒附屬物異常

前置胎盤、胎盤早剝、臍帶脫垂還納無效而胎兒成活者。

5．嚴重妊娠合并癥和并發癥：子

前期重度，子，妊娠合并心臟病，妊娠合并血小板減少癥等。

6．切盼活嬰：以往有不良分娩史而胎兒未成活，或高齡初產婦等。

二、術前準備

1．術前腹部皮膚準備，留置導尿管。

2．擇期手術者，手術前日應少進食，手術當天早上禁食。

3．早破膜感染病人，術前應用抗生素。

4．術前備血，貧血者酌情輸血。

5．術前4小時禁用呼吸抑制劑：如嗎啡，杜冷丁等。以免影響新生兒呼吸功能。

6．備好羊水栓塞，產后出血，子

搶救藥品。

7．做好新生兒復蘇準備工作。

三、術后處理

1．剖宮產切口處理與一般腹部手術創口相同。

2．留置導尿管1～2天。

3．加強宮縮，術后可用宮縮劑3天。

4．酌情使用抗生素及補液。

5．每日會陰護理，保持會陰清潔。

6．術后第2日查血、尿常規。

7．拆線時間根據縫合方法選擇。

第五節

催產素引產常規

一、適應證

1．繼續妊娠對母體不利者，如妊娠高血壓疾病治療無效者，妊娠合并糖尿病等。

2．妊娠已過期，胎兒情況良好。

3．胎兒畸形如腦積水，無腦兒。

4．死胎。

5．胎膜破裂達24小時，宮縮仍未發動者。

二、禁忌證

1．明顯頭盆不稱，橫位，骨盆狹窄者。

2．有產道阻塞者。

3．子宮有較大疤痕者，如有剖宮產史或大肌瘤挖出者。

4．初產婦臀位，估計陰道分娩有困難者。

三、方法

由于個體反應不同，以低濃度靜脈滴注法為宜。先用5%G.S500ml+催產素2.5U，調整滴速為4～5滴/min（1～2mu/min）開始，根據有無宮縮進行調整，一般不超過30～45滴/min（10～115mu/min）。使宮縮發動且持續有效，一般為持續40～60秒/間隔2～3分鐘。維持宮腔壓力達50～60mmHg。

四、注意事項

1．滴注前全面詢問病史和檢查，注意有無引產禁忌癥。

2．應采用低濃度靜滴方法，禁止催產素肌注或滴鼻方法。

3．一次引產用液不超過1000ml，不成功時，第2天可重復應用，如連續3天引產未成功可改用其他引產方法或休息1～2天，再行催產素引產。

4．催產素滴注時，須有專人觀察孕婦血壓、脈搏變化，記錄宮縮頻率和強度及胎心情況，若10分鐘內宮縮超過5次，宮縮持續1分鐘以上或胎心率＞160次/分，＜120次/分，應立即停滴催產素。

5．催產素半衰期為1～6分鐘，停藥后能迅速好轉，必要時加用鎮靜劑。

6．如應用催產素過程中發現血壓升高，應減慢滴注速度。

7．由于催產素有抗利尿作用，可出現尿少，應警惕水中毒發生。

第六節

人工破膜常規

一、適應證

1．羊水過多癥。

2．胎盤早剝或部分性、邊緣性前置胎盤，一般情況尚好者。

3．妊娠高血壓疾病不應繼續妊娠者。

4．過期妊娠。

5．胎頭已銜接，宮口擴張≥3cm，無頭盆不稱，活躍期停滯者。

二、注意事項

1．破膜前必須檢查有無臍帶先露，破膜應在宮縮間歇，下次宮縮將開始時進行，破膜前聽胎心。

2．破膜后術者手指應停留在陰道內，經過1～2次宮縮待胎頭入盆后，術者再將手指取出。破膜后立即聽胎心一次。

3．對羊水過多者，宜行高位破膜，使羊水緩慢流出，防止羊水流出過急而引起胎盤早剝或臍帶脫垂。

4．用Bishop評分評估人工破膜的效果，≤3分，人工破膜均失敗，應改用其它方法。4～6分，50%患者成功，7～9分，80%患者成功，＞9分均成功。故宮頸成熟度差者，破膜前宜用苯甲酸雌二醇藥促進宮頸成熟。

5．破膜后6小時尚未發動宮縮，應靜滴催產素，如＞12小時，應用抗生素預防感染。

6．活躍期停滯，破膜后1～2小時宮縮仍未轉強者，應加用催產素靜滴。

第七節

毀胎術常規

毀胎術有穿顱術、斷頭術、內臟剜出術、鎖骨切斷術等。

【適應證】

1．頭位死胎或死產，胎頭不易娩出。

2．臀位死胎，后出胎頭困難者。

3．忽略性橫位胎兒已死亡。

4．胎兒腹腔腫瘤或器官異常阻礙分娩者。

5．聯體畸胎。

【應具備的條件】

1．宮口開全或近開全。

2．無先兆子宮破裂。

【注意事項】

1．術前導尿排空膀胱。

2．避免暴力操作，阻止母體軟組織損傷。

3．術后探查宮腔及軟產道，如有裂傷應及時處理。

4．常規使用抗生素。

第八節

會陰三度裂傷修補術常規

分娩引起的嚴重會陰撕裂，肛門外括約肌斷裂，甚至陰道直腸膈及直腸前壁撕裂，應及時修補，以免排便失控。

【術前準備】

直腸壁撕裂者，可用1：2000洗必泰溶液或0.1%新霉素溶液清洗傷口。

【術后注意事項】

1．每次便后，用碘伏棉球擦洗外陰。

2．應用抗生素，防止腸道細菌感染。

3．術后進半流食5天。4．術后3天內服鴉片酊，抑制腸蠕動。

5．術后第3天起，每日服石蠟油30ml，防止便秘。

6．不宜灌腸或服瀉劑，排便時忌用力。

7．術后6天拆線。

第九節

妊娠期子宮頸內口縫合術常規

【適應證】

1．宮頸內口松馳而導致習慣性晚期流產或早產者。

2．前置胎盤、陰道出血、胎兒尚小者。

【注意事項】

1．時間選擇：孕14～18周時行宮頸內口縫合術。

2．術前及術后3日靜滴硫酸鎂或給予鎮靜劑，以防子宮收縮。

3．術中行骶麻，以利操作及減少對孕婦的刺激反應。

4．宮頸縫合線宜在妊娠38～39周時拆除，如需剖宮產術，可在手術后拆除縫線。

5．術后如發生明顯流產或早產先兆，藥物治療無效時，應及時拆除縫線，以免造成宮頸裂傷。

6．術后適當應用抗生素。

第十節

外倒轉術常規

【適應證】

1．妊娠32周以上的臀位，橫位及斜位。

2．其他糾正胎兒方法失敗者。

【應具備的條件】

1．單胎，胎心正常，無臍帶繞頸者。

2．胎膜未破有適量羊水。

3．無子宮畸形，無子宮壁疤痕者。

4．無明顯骨盆狹窄。

5．先露部未入盆或雖已入盆但能退出者。

6．無產前出血史。

7．無高血壓或妊娠高血壓疾病。

【注意事項】

1．避免暴力，以防胎膜早破或胎盤早剝。

2．如子宮易被激惹，不宜繼續進行操作。

3．術后胎心改變者，應嚴密觀察，一般4～5分鐘后即可恢復，如果半小時后胎心仍未恢復，可能臍帶受壓，應轉為原胎位。

4．如術后胎動劇烈，應松解腹帶后復查。

第十一節

新生兒窒息復蘇常規

新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘或數分鐘內，僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態。

【診斷】

1．出生時不哭。

2．呼吸淺表不規則或無呼吸。

3．全身皮膚青紫或蒼白。

4．心率緩慢＜120次/分，心音弱。

5．四肢肌張力減弱消失。

6．對刺激（彈足底或插吸痰管）反應減弱或無反應。【治療】

（一）初始復蘇階段

1．參加復蘇人員

助產士、婦兒醫師、護士。

2．即刻初評

R＜40次/分，P＜100次/分，膚色青紫。

3．即刻保暖

拭干皮膚、放好體位、吸凈氣道、刺激呼吸20秒內完成。

4．再評估

30秒后再評估，5分鐘二評，10分鐘三評，R＞40次/分，P＞100次/分，膚色轉紅，觀察30分鐘，轉入母嬰同室。

（二）機械復蘇階段

1．30秒后再評估時，如無呼吸或只有喘息，P＜80次/分，膚色紫白，哭聲弱。

2．即刻人工呼吸，復蘇囊或氣管插管、胸外按壓、吸氧。

3．再評估

2～5分鐘后再評估，自主呼吸建立，P＞100次/分，膚色轉紅，停人工呼吸，停胸外按壓，間斷吸氧氣。

4．觀察30分鐘，逐步撤掉機械復蘇。

5．轉入母嬰同室。

6．復蘇囊正壓呼吸2分鐘以上，應加插胃管以防腹脹。

（三）藥物復蘇階段

1．2～5分鐘后再評估時，仍無自主呼吸：P＜60次/分，膚色未轉紅，進行藥物復蘇。

2．四種方案可酌情選擇

（1）1/10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg皮下/氣管/臍內均可5分鐘后重復給。

（2）NaHCO33～5ml/kg稀釋1倍，先通氣，慢給藥，不過量。

（3）擴溶：2：1液，血漿、白蛋白。

（4）納絡酮0.1mg/kg單次給，僅限于產前4小時用過杜冷丁者。

3．阿氏評分≥6分，平穩后可轉入兒科ICU。

4．隨訪

注：

1、重度窒息復蘇效果不好者應除外膈疝，“呼吸興奮劑”利少弊多應不用。

2、廢棄：拍、打、倒提、刺人中、屈曲下肢扎涌泉；可拉明，洛貝林和三聯。

3、擦口腔、捅鼻腔、酒精刺激不可取，口對口吹氣不首選。

第四篇：婦產科手術分級管理

本院現開展的婦產科手術分級情況

一級手術

婦科

輸卵管通水術輸卵管造影術宮頸炎的各種物理治療

產科

平產接生會陰側切縫合術宮頸撕傷縫合術

計劃生育

人工流產術安取環術中孕引產術

二級手術

婦科

開腹： 子宮次全切除術單純良性腫瘤剝除術宮外孕手術（不保留輸卵管）外陰良性

腫瘤切除術

腹腔鏡：輸卵管切開取胚術輸卵管切除術輸卵管造口術 產科

常規剖宮產術輸卵管結扎術毀胎術（穿顱）會陰Ⅱ度裂傷修補術大月份鉗夾術

三級手術

婦科

開腹： 單純子宮全切術輸卵管吻合術

腹腔鏡：附件切除術良性卵巢腫瘤剝除術 子宮肌瘤剔除術 產科

前置胎盤剖宮產術瘢痕子宮剖宮產術二產程剖宮產術畸形子宮剖宮產術會陰Ⅲ度裂傷修補術橫位斷頭術胎吸術產鉗術

四級手術

婦科

開腹： 廣泛子宮切除術＋盆腔淋巴結清掃術子宮次廣泛切除術惡性卵巢腫瘤細胞減滅

術陰式子宮全切術＋盆底修補術復雜子宮全切術（盆腔廣泛粘連）闊韌帶肌瘤全子宮切除術宮頸肌瘤全子宮切除術

腹腔鏡：腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術子宮次全切除術子宮肌瘤剔除術產科

妊娠子宮破裂修補、切除術

第五篇：手術治療知情同意書

1．因局麻可有下腹不適和疼痛。

2．臟器損傷（包括腸管、血管、膀胱等），可能需住院觀察治療。

3．如術中難度過大，可能失敗，需住院再次手術。

6．術后可能復發，需做進一步治療。

7．如因不育而手術的只能增加妊娠機會，而不能保證100％成功，術后妊娠同自然妊娠一樣可能出現流產、早產、妊娠并發癥、宮外孕、新生兒畸形或遺傳疾患等。

8．術后應適當休息，尊醫囑進行繼續治療，禁性生活禁坐浴_________周。

您如對上述情況已經知曉，并能對術中出現的不測表示理解而不發生醫療糾紛，請簽字。

患者（簽字）：_________家屬（簽字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

談話醫生（簽字）：_________

_________年____月____日