第一篇：婦產科醫師手術分級制度(細則)

婦產科醫師手術分級制度（細則）

一、手術及有創操作分級

手術指各種開放性手術、腔鏡手術及麻醉方法（以下統稱手術）。依據其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四級：

一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。

二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。

三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。

四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。

二、手術醫師級別

依據其衛生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規定手術醫師的級別。所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格。

1、住院醫師

（1）低年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫師崗位工作2年以內者。

（2）高年資歷住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執業醫師資格、并曾從事住院醫師崗位工作2年以上者。

2、主治醫師

（1）低年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以內者。

（2）高年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以上者。

3、副主任醫師：

（1）低年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以內，或有博士后學歷、從事副主任醫師崗位工作2年以上者。

（2）高年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以上者。

4、主任醫師:受聘主任醫師崗位工作者。

三、各級醫師手術權限

(一)低年資住院醫師：在上級醫師指導下，可主持一級手術。

(二)高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫師臨場指導下可逐步開展二級手術。

(三)低年資主治醫師：可主持二級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展三級手術。

(四)高年資主治醫師：可主持三級手術。

(五)低年資副主任醫師：可主持三級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展四級手術。

(六)高年資副主任醫師：可主持四級手術，在上級醫師臨場指導下或根據實際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。

(七)主任醫師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經主管部門批準的高風險科研項目手術。

(八)對資格準入手術，除必須符合上述規定外，手術主持人還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者。

四、手術審批程序

1．手術科室帶組教授必須由主任醫師或副主任醫師擔任，帶組教授按醫師級別確定組內每例手術的術者和助手名單。需要全科會診的，至少提前1天交科主任組織全科會診并審批。

2．科主任審批全科各醫療組每例手術的術者和助手名單，確保醫師級別與手術分類相對應，簽字生效。原則上，不批準越級手術。特殊情況下可以批準，但必須保證有上級醫師在場指導。

3．患者選擇醫生時應以醫療組為單位，執行醫師分級手術制度為前提。

五、手術審批權限

手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限。我院科主任的書面簽字應落實在術前小結的審批經過欄目中。

常規手術：

一級手術：帶組教授審批，主管的主治醫師以上醫師報手術通知單。

二級手術：帶組教授審批，高年資主治醫師以上醫師報手術通知單。

三級手術：科主任審批，由副主任醫師以上醫師報手術通知單。

四級手術：科主任審批，由高年資副主任醫師以上醫師報手術通知單。

六、特殊手術審批權限

1、資格準入手術

資格準入手術是指按市級或市級以上衛生行政主管部門的規定，需要專項手術資格認證或授權的手術。由市級或市級以上衛生行政主管部門或其認可的專業學術機構向醫院以及手術醫師頒發專項手術資格準入證書或授權證明。已取得相應類別手術資格準入的手術醫師才具有主持資格準入手術的權限。

2、高度風險手術

高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經科內討論，科主任簽字同意后報醫務科，由醫務科負責人決定自行審批或提交業務副院長審批，獲準后，手術科室科主任負責審批。

3、急診手術

預期手術的級別在值班醫生手術權限級別內時，可施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時，應緊急報告帶組教授審批，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫師暫時不能到場主持手術期間，值班醫生在不違背上級醫生口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。

4、新技術、新項目、科研手術

（1）一般的新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術須經科內討論，科主任在已填寫的《重要手術審批單》上簽署同意意見后，上報醫務科，由醫務科備案并審批。

（2）高風險的新技術、新項目、科研手術由醫院上報省衛生廳審批。必要時由省衛生廳委托指定的學術團體論證、并經專家委員會評審同意后方能在醫院實施。

5、需要向醫務科報告或審批的手術。

（1）該學科新開展或高難度的重大手術。

（2）邀請國內外著名專家參加的手術。

（3）預知預后不良或危險性很大的手術。

（4）可能引起醫療糾紛的手術或存在醫療糾紛的再次手術。

（5）國家邀請的外賓、港澳臺知名人士的手術。

（6）干部病人（省、市、校領導，省內外知名人士）的手術。

（7）可能導致毀容或致殘的手術。

（8）大器官移植手術。

以上手術，須經科內討論，科主任簽字同意后報醫務科備案，手術科室科主任負責審批。

6、外出會診手術

本院執業醫師受邀請到外單位或外地手術，必須按《執業醫師法》、《醫師外出會診管理規定》的要求辦理相關審批手續。外出手術醫師所主持的手術不得超出其在本細則規定的相應手術級別。

七、行政管理

1、為了確保醫療安全，根據醫師職稱承擔的責任，實行各級醫師分級手術制度。各手術科室應執行各級醫師手術范圍的規定，帶組教授或科室主任根據規定審批參加手術的術者和助

手名單。手術醫師在提升手術級別時，由科主任及帶組教授實行具體考核，并以“術前小結”審批經過中簽字蓋章生效。

2、手術按照已確定的手術人員分工進行，不得越級手術。手術中根據病情需要擴大手術范圍，或改變預定術式，需請示上級醫師，按照醫師分級手術范圍規定進行手術。如施行越級手術時，需經科主任批準并必須有上級醫師在場指導。

3、除正在進行的手術術者向上級醫師請示外，上級醫師不得未經給病人會診，未參加術前討論，未辦理手術手續，而直接參加手術。

4、新技術、新項目、科研手術必須征得患者或直系家屬的知情同意，并簽署知情同意告知書。

對違反本規范超權限手術的科室和責任人，一經查實，將追究科室和責任人的責任；對由此而造成醫療事故的，追究相應人員責任。

明確各級醫師手術權限，是規范醫療行為，保障醫療安全，維護病人利益的有力措施，各手術科室及各級醫師必須嚴格遵照執行。

第二篇：骨科手術分級制度

骨科手術分級管理制度

一、手術的分類

手術及有創操作分級手術指各種開放性手術、腔鏡手術及麻醉方法（以下統稱手術）。依據其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四級：

一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。

二、手術醫師級別

依據其衛生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規定手術醫師的級別。所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格。

1、住院醫師

（1）低年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫師崗位工作2年以內者。

（2）高年資歷住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執業醫師資格、并曾從事住院醫師崗位工作2年以上者。

2、主治醫師

（1）低年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以內者。

（2）高年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以上者。

3、副主任醫師：

（1）低年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以內，或有博士后學歷、從事副主任醫師崗位工作2年以上者。

（2）高年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以上者。

4、主任醫師:受聘主任醫師崗位工作者。

三、各級醫師手術權限

(一)低年資住院醫師：在上級醫師指導下，可主持一級手術。

(二)高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫師臨場指導下可逐步開展二級手術。

(三)低年資主治醫師：可主持二級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展三級手術。

(四)高年資主治醫師：可主持三級手術。

(五)低年資副主任醫師：可主持三級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展四級手術。

(六)高年資副主任醫師：可主持四級手術，在上級醫師臨場指導下或根據實際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。

(七)主任醫師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經主管部門批準的高風險科研項目手術。

(八)對資格準入手術，除必須符合上述規定外，手術主持人還必須是已獲得

相應專項手術的準入資格者。

四、手術審批程序

1．手術科室帶組教授必須由主任醫師或副主任醫師擔任，帶組教授按醫師級別確定組內每例手術的術者和助手名單。需要全科會診的，至少提前1天交科主任組織全科會診并審批。

2．科主任審批全科各醫療組每例手術的術者和助手名單，確保醫師級別與手術分類相對應，簽字生效。原則上，不批準越級手術。特殊情況下可以批準，但必須保證有上級醫師在場指導。

3．患者選擇醫生時應以醫療組為單位，執行醫師分級手術制度為前提。

五、手術審批權限

手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限。我院已施行電腦管理手術通知單，科主任及帶組教授的書面簽字應落實在術前小結的審批經過欄目中。

常規手術：

一級手術：帶組教授審批，主管的主治醫師以上醫師報手術通知單。二級手術：帶組教授審批，高年資主治醫師以上醫師報手術通知單。三級手術：科主任審批，由副主任醫師以上醫師報手術通知單。

四級手術：科主任審批，由高年資副主任醫師以上醫師報手術通知單。

六、特殊手術審批權限

1、資格準入手術

資格準入手術是指按市級或市級以上衛生行政主管部門的規定，需要專項手術資格認證或授權的手術。由市級或市級以上衛生行政主管部門或其認可的專業學術機構向醫院以及手術醫師頒發專項手術資格準入證書或授權證明。已取得相應類別手術資格準入的手術醫師才具有主持資格準入手術的權限。

2、高度風險手術

高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經科內討論，科主任簽字同意后報醫務科，由醫務科負責人決定自行審批或提交業務副院長審批，獲準后，手術科室科主任負責審批。

3、急診手術

預期手術的級別在值班醫生手術權限級別內時，可施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時，應緊急報告帶組教授審批，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫師暫時不能到場主持手術期間，值班醫生在不違背上級醫生口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。

4、新技術、新項目、科研手術

（1）一般的新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術須經科內討論，科主任在已填寫的《重要手術審批單》上簽署同意意見后，上報醫務科，由醫務科備案并審批。

（2）高風險的新技術、新項目、科研手術由醫院上報省衛生廳審批。必要時由省衛生廳委托指定的學術團體論證、并經專家委員會評審同意后方能在醫院實施。

5、需要向醫務科報告或審批的手術。

（1）該學科新開展或高難度的重大手術。

（2）邀請國內外著名專家參加的手術。

（3）預知預后不良或危險性很大的手術。

（4）可能引起醫療糾紛的手術或存在醫療糾紛的再次手術。

（5）國家邀請的外賓、港澳臺知名人士的手術。

（6）干部病人（省、市、校領導，省內外知名人士）的手術。

（7）可能導致毀容或致殘的手術。

（8）大器官移植手術。

以上手術，須經科內討論，科主任簽字同意后報醫務科備案，手術科室科主任負責審批。

6、外出會診手術

本院執業醫師受邀請到外單位或外地手術，必須按《執業醫師法》、《醫師外出會診管理規定》的要求辦理相關審批手續。外出手術醫師所主持的手術不得超出其在本細則規定的相應手術級別。

七、行政管理

1、為了確保醫療安全，根據醫師職稱承擔的責任，實行各級醫師分級手術制度。各手術科室應執行各級醫師手術范圍的規定，帶組教授或科室主任根據規定審批參加手術的術者和助手名單。手術醫師在提升手術級別時，由科主任及帶組教授實行具體考核，并以“術前小結”審批經過中簽字蓋章生效。

2、手術按照已確定的手術人員分工進行，不得越級手術。手術中根據病情需要擴大手術范圍，或改變預定術式，需請示上級醫師，按照醫師分級手術范圍規定進行手術。如施行越級手術時，需經科主任批準并必須有上級醫師在場指導。

3、除正在進行的手術術者向上級醫師請示外，上級醫師不得未經給病人會診，未參加術前討論，未辦理手術手續，而直接參加手術。

4、新技術、新項目、科研手術必須征得患者或直系家屬的知情同意，并簽署知情同意告知書。

對違反本規范超權限手術的科室和責任人，一經查實，將追究科室和責任人的責任；對由此而造成醫療事故的，追究相應人員責任。

明確各級醫師手術權限，是規范醫療行為，保障醫療安全，維護病人利益的有力措施，各手術科室及各級醫師必須嚴格遵照執行。

八、手術分級標準

骨關節外科

一級手術

1.一般清創、肌肉肌腱修補術2.四肢骨折手法復位、石膏外固定術3.骨牽引術4.肩、肘關節復位術5.腱鞘囊腫切除術6.關節腔切開引流術7.筋膜間隙綜合征切開減壓術

二級手術

1.單處四肢長管骨骨折切開復位與內固定術2.開放性骨折的處理（單肢體、單處）3.復雜的清創、肌腱修復術4.肌腱移位術、肌腱延長術5.上肢關節脫位切開復位、關節囊修復術6.急慢性骨髓炎病灶清除術7.關節脫位的復位內固定8.多處開放性骨折的處理9.多處四肢長管骨骨折的切開復位內固定

術10.需特殊技術要求的四肢長管骨骨折切開復位內固定術11.六大關節的病灶清除術12.關節鏡下半月板切除及滑膜切除術13.骨移植術，關節移植術，帶血管的骨、肌肉游離移植術

三級手術

1、拇（足）外翻矯形術

2、股骨頸骨折固定術

3、骨骼的矯形手術、骨延長術

4、關節融合術

5、關節鏡下結構重建手術

6、關節成形術、半關節置換術、全髖關節置換術

7、四肢截肢術

8、腦癱SPR手術

9、影響關節功能的近關節粉碎性骨折處理

四級手術

1.骨盆骨折切開復位內固定術2.骶骨腫瘤切除術3.人工全關節置換術、翻修術，特殊類型疾病的人工主髖置換術4.人工全膝關節置換術5.四肢骨腫瘤骨段切除及其重建術6.先天性髖脫位手術7.新技術新項目手術脊柱外科

一級手術

1.顱骨牽引術2.胸鎖乳突肌切斷術3.椎板外異物取出術4.軟組織清創、探查術5.軟組織膿腫切開引流術

二級手術

1.內植物取出術2.后路椎板、關節突及橫突間植骨融合術3.椎管外良性腫瘤切除術4.后路頸、腰椎椎板切除椎管減壓術5.頸、胸、腰椎結核單純病灶清除術

三級手術

1.后路腰椎間盤髓核常規摘除術2.后路小切口腰椎間盤髓核摘除術3.胸腰椎骨折后路切開復位間接減壓植骨融合內固定術4.后路頸椎椎板擴大成形術5.頸椎前路椎間盤摘除或椎體次全切除植骨融合內固定術6.后路胸椎管減壓術7.胸椎椎弓根螺釘內固定術8.后路胸、腰椎間盤髓核摘除椎間植骨融合內固定術9.腰椎滑脫后路切開復位椎間植骨融合內固定術10.胸、腰椎前路減壓植骨融合內固定術11.胸腰椎損傷后路切開復位360゜減壓植骨融合內固定術12.上頸椎損傷切開復位植骨融合內固定術13.椎管內腫瘤切除術四級手術

1.頸椎椎弓根螺釘內固定術2.下頸椎、胸腰椎損傷后路切開復位直接減壓植骨融合內固定術3.脊柱結核、良性腫瘤前路或后路病灶切除植骨融合內固定術4.脊柱惡性腫瘤前后路病椎切除結構重建術5.骶骨次全切除術6.骶骨全切除術7.脊柱側凸畸形單純矯正植骨融合內固定術8.脊柱畸形截骨矯形植骨融合內固定術9.脊柱畸形翻修術10.經皮椎間盤減壓術11.經皮椎體或后凸成形術12.經皮脊柱內固定術13.內鏡椎間盤摘除或松解術14.內鏡下脊柱內固定術15.人工椎間盤置換術

手足外科

一級手術

1.一般清創術2.簡單植皮術3.腱鞘切開、松解術4.肌腱縫合術5.瘢痕松解術、手部“Z”字改形術6.掌指關節側副韌帶切除術7.贅指切除及軟組織病損切除術。

二級手術

1.掌、指骨骨折內固定2.指、掌骨病損切除3.腕、掌、指關節融合術

4.腕骨脫位切開復位5.關節離斷與截指術6.周圍神經吻合術，松解術7.手指肌腱的晚期修復。

三級手術

1.斷指再植術2.肌皮瓣轉移術3.肌腱、神經移位術與移植術4.拇指及手指再造術5.骨、關節瓣移植術

四級手術

1.斷肢、斷掌及復雜斷指再植術2.手、足指轉移手術3.指關節移植、指關節人工關節置換術4.新技術新項目手術

第三篇：小兒外科醫生手術分級制度

小兒外科醫生手術分級制度

一．1級（住院醫生）

1.脂肪腫瘤切除術2.肛瘺掛線術3.包皮環切術4.先天性髖關節脫位內收肌切斷，皮牽引術5.胸腔閉式引流術6.淋巴管瘤切除術7.神經纖維瘤切除術8.闌尾切除術9.疝囊高位結扎術10.睪丸鞘膜積液鞘狀突高位結扎術11.膀胱結石切開取石術

二．2級（主治醫生）

1血管瘤切除術2.骶尾部畸胎瘤切除術3.骨腫瘤切除術4.膿胸纖維板剝脫術5.甲狀腺舌管囊腫切除術6.膽囊切除術7.腸套疊空氣復位或切開復位術8.結腸息肉切除術9.低位無肛肛門成形術10.璞狀陰莖成形術11.陰莖彎曲畸形矯正術12.隱睪睪丸松解下降固定術13.尿道結石切開取石術14.斜頸胸鎖乳突肌離斷術15.斯只顧著切開復位術16.馬蹄內翻足跟腱延長，遮腱膜切斷，管形石膏固定術17.甲狀腺腺瘤切除術18.臍膨出修補術19.肝膿腫開腹引流術20.肝脾破裂修補術，自體脾移植術21.膀胱憩室切除術22.粘連性腸梗阻手術23.美克爾熄室切除術24.粘連性腸梗阻手術25.腮源性囊腫切除術26.臍疝修補術27.幽門環肌切開術28.胃粘膜脫出幽門成形術29.先天性腸旋轉不良LADA手術

三、3級（副主任醫生）

1腎母細胞瘤切除術2.甲狀腺次全切除術3.先天性頸靜脈擴張切除術4.漏斗胸胸廓成形術5.膽總管囊腫切除，肝管空腸ROUX—Y式吻合，矩形瓣防返流術6.腸閉鎖與腸狹窄腸吻合術7.巨結腸根治術8.陰莖畸形矯正術9.尿道下裂一期尿道成形術10.髖關節脫位切開復位術

11.先天性腎積水腎盂輸尿連接部整形術12.先天性無肛PENA手術13.后外側膈疝修補術，膈膨升手術14.迷走神經切斷，胃竇粘膜切除術15.胃重復畸形重復胃切除術16.直腸會陰瘺修補術17.直腸脫垂直腸固定術18.腹腔鏡巨結腸根治術19.胰腺囊腫內引流術20.輸尿管口囊腫切除術21.重腎雙輸尿管切除術22.膀胱腫瘤膀胱次全切除術

四、4級（主任醫師）

1.神經母細胞瘤切除術2.甲狀腺癌根治術3.環狀胰腺十二指腸空腸吻合術4.膽道閉鎖肝管空腸吻合術5.高位肛門直腸畸形一期成形術6.縱隔腫瘤切除術7.食管閉鎖切除端端吻合術8.尿道下裂四、五型成形術9.尿道上裂一期成形術10.脊柱側凸矯正術11.肝臟腫瘤肝葉切除術

12.門靜脈高壓奇靜脈分流術13.脾腎靜脈分流術14.以腺次全切除和胰腺部分切除術15.連體雙嬰分離術

第四篇：新版婦產科手術病歷排序

2014新版出院病歷排序表住院病案首頁入院記錄病程記錄（按時間順序排）

另頁書寫的病程記錄按下列順序排列：

（1）術前討論記錄（2）術前小結

（3）手術同意書（4）麻醉同意書

（5）麻醉術前、術后訪視記錄

（6）手術安全核查記錄（7）手術風險評估表

（8）手術清點記錄（9）麻醉記錄

（10）手術護理記錄單（11）手術交接單

（12)手術記錄(13)產前待產記錄單

（14）伴行產程圖（15）分娩記錄單

（16）術后病程記錄

4出院記錄（死亡記錄）

5死亡病例或疑難病例討論

6輸血治療知情同意書

7特殊檢查（特殊治療）同意書

8會診記錄9病危（重）通知書10病理資料 11輔助檢查報告單（按時間順序排：心電圖、B超報告單、陰道檢查記錄單、胎心監護報告單、生化、免疫檢查報告單、常規化驗報告單吸氧卡）12醫學影像檢查資料（按時間順序排列）

13體溫單[大人、小孩]

14醫囑單（大人、小孩長期醫囑、臨時醫囑）

15首次護理記錄單、一般、病重（病危）患者護理記錄、輸血護理記錄單 16新生兒出生、住院、護理記錄

17其他知情同意書（按時間順序排列）

18胎盤告知書

19一次性醫用衛生材料或醫保自費項目告知書入院通知單

21身份證或醫保卡復印件終末質量評分標準

第五篇：婦產科手術操作常規

婦產科手術操作常規

第一章

婦科手術操作常規

第一節

婦科腹部手術常規

第二節

婦科陰道手術常規

第三節

宮腔鏡治療常規

第四節

腹腔鏡治療常規

第五節

子宮動脈栓塞術常規

第二章

產科手術操作常規

第一節

會陰切開縫合術

第二節

產鉗術常規（低位產鉗）

第三節

胎頭吸引術常規

第四節

剖宮產術常規

第五節

催產素引產常規

第六節

人工破膜常規

第七節

毀胎術常規

第八節

會陰Ⅲ度裂傷修補術常規

第九節

妊娠期宮頸內口縫合術常規

第十節

外倒轉術常規

第十一節

新生兒窒息復蘇常規

第一章

婦科手術操作常規

第一節

婦科腹部手術常規

一、術前準備

1．血液：

1）血常規：超過一周者應復查。

2）血小板。

3）出凝血時間。

4）血型。

5）肝功能。

6）肝炎分型。

7）腎功能+離子。

8）梅毒+艾滋病毒抗體。（如USR+HIV-Ab）

2．尿常規

超過一周者應復查。

3．胸片

心電圖、腹部B超（肝、膽、脾、胰、腎）、婦科B超，必要時CT、MRI檢查。

4．疑有胃腸道疾病來源者，消化道造影，胃鏡及纖維結腸鏡。

5．已婚婦女均作滴蟲、霉菌、陰道清潔度和宮頸防癌涂片檢查。6．疑卵巢惡性腫瘤者查CA-125，腫瘤系列（AFP、CEA、CA19-

9、SF等）。

7．宮頸上皮內瘤變，宮頸癌者查HPV、陰道鏡檢。

8．子宮內膜疾病行分段診刮。

9．必要時查眼底、血沉、結核菌素試驗、染色體及有關的進一步檢查。

10．有貧血、感染、發熱、低蛋白血癥、水電解質紊亂者應手術前積極治療糾正，合并有其他系統疾病者，必要時請有關科室會診，協助診治。

11．術前作好輸血申請、簽字手續。

12．除急診外，血色素在90g/L以下者，術前積極糾正貧血。

13．術前向患者（患者委托家屬簽字時需先簽委托書）詳細說明病情和手術的目的及手術可能發生的意外情況，并簽定手術志愿書。

14．做好術前小結和術前討論，請麻醉科會診。

15．手術前對患者作必要的解釋工作，以解除顧慮及恐懼。

16．入院前及手術前一天應讓患者淋浴、換衣、剪指甲等。

17．需切除子宮者，術前三天用碘伏清潔陰道，1次/日，共3次，如有陰道出血，每日消毒2次。需準備腸道者，術前3天口服氟哌酸、甲硝唑。

18．手術前一天做好術前準備，備皮、配血、普魯卡因皮試、灌腸。

19．手術前一天，頓服甘露醇250ml（體弱、危重病人不用），手術當天晨用2%肥皂水灌腸一次（急診病人、宮外孕及卵巢囊腫蒂扭轉或破裂除外）。

20．手術前晚21:00安定5mg口服。

21．手術前晚22:00以后禁食。

22．手術當日晨消毒陰道后，宮頸穹窿部用1%龍膽紫涂抹，插入開放性導尿管。

23．如發現患者體溫升高，達37.5℃以上，劇烈咳嗽、月經來潮等，均不宜手術。

二、手術后處理

1．體位：術后病人的體位依手術和麻藥的種類和患者情況決定。

1）硬膜外麻，平臥6小時，全麻去枕平臥6小時，腰麻平臥12小時。

2）當患者清醒時，應鼓勵或幫助翻身，活動下肢，并改善血循環，防止血栓，促進腸蠕動。

2．飲食：

1）禁食6小時后根據情況給予流質飲食。

2）待排氣后改為半流質，以后根據情況改為普食。

3．測血壓、脈博，注意傷口有無滲血及陰道出血情況。

1次/15分鐘×4次

1次/半小時×4次

1次/1小時×2次

1次/4小時×2次

根據病情可延長監測時間。

4．尿管留置時間

附件切除

24小時

全子宮切除

48～72小時

陰式子宮全切

3～5天

廣泛性子宮全切術

7～14天

廣泛性手術拔除導尿管后24h，應在排尿后作殘余尿測定，如超過100ml，則仍需繼續留置尿尿管，一周后再測殘余尿，直至殘余尿量少于100ml為止。

5．術后2日應補液約2000ml～3000ml，包括含鹽水成分液體500ml，特殊病例，如用胃腸減壓，有嘔吐者，應視情況而定，注意水、電解質平衡。

6．術后根據情況選用抗生素等藥物治療。

7．止痛劑：常用杜冷丁100mg，或杜冷丁50mg加氟哌啶2.5mg，im。

8．手術后下午應注意敷料有無滲出的血跡，必要時更換。

9．術后第3日查血、尿常規，酌情查離子系列等，并注意有無并發癥。

10．有引流管者每日更換一次，廣泛性手術后引流管一般48～72小時拔出。

11．留置尿管者＞7天者，每3日查尿常規1次，第7天更換尿管，每7日尿培養，每日碘伏清潔外陰2次，同時用氯霉素眼藥水點滴尿道口。

12．一般子宮全切術者，碘伏消毒外陰消毒2次/日，共3天。

13．陰道填塞紗布者，應遵醫囑，一般在術后24小時內取出，最遲不超過48小時。

14．切口處理

（1）外陰部絲線縫合，一般術后第5天拆線。

（2）腹部傷口拆線，一般手術后第七天拆線，切除原手術疤痕者，延遲1天拆線，張力縫線則在術后10～12天拆線。貧血者，營養不良，年老體弱者可推遲拆線。

第二節

婦科陰道手術常規

一、術前準備

1．入院常規檢驗同腹部手術。

2．60歲以上的老年患者增加血糖、血脂測定。

3．已婚婦女常規檢查白帶及陰道清潔度。

4．常規行宮頸刮片細胞學檢查，老年婦女須加作宮頸管刮片檢查，癌癥可疑者作宮頸活檢。

5．貧血患者術前須糾正血色素升至90g/L以上。

6．術前陰道準備

（1）術前3～5天，每日坐浴1～2次（有陰道出血者除外），清潔液可用1/5000pp粉水，呋喃西林溶液或1‰來蘇兒溶液，必要時雷夫諾爾紗布陰道填塞，子宮全切者，術前3日用碘伏消毒陰道，每日一次。

（2）凡白帶清潔度在Ⅲ°以上和查到滴蟲、霉菌或細菌性陰道病患者均須每日擦洗陰道一次，并根據病原體選用陰道栓治療至白帶復查陰性后方可手術。

（3）術前晚和術前2小時各行陰道消毒一次。

7．腸道準備

（1）凡作尿瘺、糞瘺修補術，會陰Ⅲ°陳舊裂傷修補術和人工陰道手術者均須作術前腸道準備。

（2）術前3日進食無渣半流質。

（3）術前3日服氟哌酸、滅滴靈等腸道消炎藥物。

（4）術前清潔灌腸，包括手術前晚用肥皂水灌腸2次，手術前3小時再用肥皂水灌腸若干次至腸內容物排盡為止。

8．術前一日準備會陰部皮膚，請麻醉科會診，作普魯卡因皮試以及備血等與腹部手術相同。

9．送手術室前免插導尿管，免涂1%龍膽紫。

二、術后處理

1．臥位：一般采用平臥位。

2．測血壓：根據手術大小和麻醉種類而定，一般在全麻及硬膜外麻醉和陰道大手術的患者測血壓次數同腹部手術后，局麻和骶麻手術后可酌情減少次數。

3．注意陰道出血及外陰敷料有否滲血。

4．陰道內填紗布者一般24小時后取出，最遲不超過48小時。

5．術后飲食，一般陰式手術同腹部術后相同，會陰Ⅲ°陳舊裂傷或糞瘺修補術后患者須服流食，三日后改無渣半流質，術后五日后普通飲食。

6．術后留置導尿管按手術種類不同而定，一般留置2～3天，陰道大手術如外陰癌根治術和人工陰道術后須留置7天，尿瘺修補術后留置7～14天。

7．保持外陰清潔，每日用碘伏擦拭陰道口，尿道口和會陰創口2次，并更換消毒敷料，每日更換尿袋一次。用氯霉素眼藥水滴尿道口數滴，每日2次。

8．術后下床時間，除陰道大手術后須臥床一周外，一般鼓勵早期起床活動。

9．術后藥物治療，補液和止痛劑應用同腹部手術后，選用廣譜抗菌素預防感染。

10．外陰部絲線一般在術后5天拆除。

第三節

宮腔鏡治療常規

一、適應證

1．子宮內膜息肉。

2．子宮粘膜下肌瘤4～5cm。

3．久治無效的異常子宮出血，排除惡性疾患。

4．宮腔粘連分離。

5．子宮縱隔切除。

6．子宮內異物取出。

二、禁忌證

1．絕對禁忌證

（1）急性盆腔感染。

（2）心、肝、腎功能衰竭急性期及其他不能勝任手術者。

2．相對禁忌證

（1）宮頸瘢痕，不能充分擴張者。

（2）宮頸裂傷或松弛，灌流液大量外漏者。

（3）子宮屈度過大，宮腔鏡不能進入宮底者。

（4）痛經，同時子宮＞10周，高度懷疑子宮腺肌癥者。

（5）對本術旨在解除癥狀，而非根治措施，無良好心理承受力者。

三、術前準備

1．詳細詢問病史

（1）年齡

內膜切除選擇對象大多為＞40歲患者，較年輕患者應先行激素治療。

（2）產次

生育情況，未產婦需術前擴張宮頸，成功的內膜切除術可致無月經和不育。

（3）術前出血情況及既往子宮手術史。

2．全身體檢

（1）血壓、脈搏及全身體檢。

（2）婦科檢查

子宮、卵巢情況，宮腔＞12cm手術困難。

（3）宮頸刮片細胞學檢查，陰道滴蟲、霉菌及清潔度檢查。

（4）婦科B超

全面了解子宮體大小，內膜宮腔線回聲情況。

（5）血常規、凝血系列、尿常規、肝、腎功能、肝炎分型、梅毒+艾滋病抗體。

（6）心電圖、胸透，必要的內科病檢查。

（7）宮腔鏡檢，提供有關子宮大小、形態、宮腔形態、有無息肉及粘膜下肌瘤。內突及變形等準確信息，估計手術的可能性和難易度，并可定位活檢。

（8）子宮內膜活檢，排除子宮內膜非典型增生和子宮內膜癌。

3．手術時間選擇

以月經凈后一周為宜。

4．手術前晚可用擴張棒或海藻棒擴張宮頸。

5．手術日早晨禁食，不排尿，以便于術中B超監視。

6．操作者的準備，預先對手術中所使用的主要部件及其功能進行檢查，切割環應有一定數 量的儲備。

7．麻醉選擇

脊椎麻醉或靜脈麻醉。

四、術前子宮內膜藥物預處理

B超測定內膜厚3mm以下為合適，常用藥物有：

1．達那唑200mg，2～4次/d P.O.，4～12周。

2．內美通2.5mg，2次/W P.O.，4～12周。

3．GnRH-a

（1）曲普瑞林3.75mg，1次/28天 im，用1～3次。

（2）戈舍瑞林3.6mg，皮內埋置。

4．也可用術前負壓吸宮術以減少內膜厚度。

五、術后監護處理

1．術后第一日靜滴抗生素預防感染。

2．觀察體溫、脈搏、心率、血壓，如術時所用的灌流液溫度過低，術后病人會出現體溫下降及寒戰，應采取保溫措施。

3．出血：給宮縮素，和止血三聯。術中放置球囊導尿管者，術后4～6h取出。有急性活動性出血者，必要時再次宮腔鏡下電凝止血。

4．飲食

禁食6小時。

5．低鈉血癥的治療：

（1）輕度：用生理鹽水或5%葡萄糖鹽水。

（2）中重度：一般常用3%或5%的氯化鈉溶液。

計算公式：

所需補鈉量＝（血鈉正常值－測得血鈉值）×52%×公斤體重

（3）補高滲鹽水時需注意

①開始先給總量的1/3或1/2，然后根據檢測值調整。

②忌大量補液，然后再補鈉。

③輸液局部用熱毛巾濕敷，預防血栓性靜脈炎。

6．低血鉀的治療，發生水中毒，使用利尿劑時有低鉀情況時需及時糾正。

7．術后排液約4～6周，如有異常者，可對癥治療。

第四節

腹腔鏡治療常規

一、適應證

1．輸卵管妊娠。

2．輸卵管系膜囊腫。

3．輸卵管因素的不孕癥，行分離粘連整形、輸卵管造口術。

4．卵巢良性腫瘤。

5．多囊卵巢打孔術。

6．子宮肌瘤，行剔出術或子宮全切術。

7．盆腔子宮內膜異位癥。

8．盆腔膿腫，行引流術。

9．輸卵管結扎術。

二、禁忌證

1．嚴重心肺功能不全。

2．盆腔腫塊過大，超過臍水平者。

3．凝血系統功能障礙。

4．膈疝、臍疝。5．腹腔內廣泛粘連。

6．彌漫性腹腔炎或腹腔大出血。

7．急性盆腔炎。

三、術前準備

1．詳細采集病史，準確掌握手術性腹腔鏡指征。

2．術前檢查，同一般婦科腹部手術，但對病人應進行腹腔鏡手術前的心理指導，使其了解其優越性及局限性，取得可能由腹腔鏡轉為立即行開腹手術的允諾。

3．腸道、陰道準備，同婦科腹部手術。

4．腹部皮膚準備，尤應注意臍憶的清潔。

5．術前一日晚飯后禁食。

6．術前晚及次日晨灌腸。

7．體位：術時取頭低臀高位的膀胱截石位，放置舉宮器（無性生活者不用舉宮器）。

8．麻醉：全麻。

四、術后常規

1．監測血壓、脈搏、呼吸。

2．6小時后進半流質，24小時后拔尿管。

3．術后上腹不適及肩痛，給予頭低臀高體位，注意術后應盡量放盡腹腔余氣。

4．術后給予適量抗生素預防感染。

第五節

子宮動脈栓塞術常規

1．適應證：

（1）子宮肌瘤

年齡＜50歲，要求保留子宮者。

（2）子宮腺肌癥

年齡＜50歲，要求保留子宮者。

（3）宮頸妊娠

可耐受子宮動脈栓塞時。

（4）產后大出血，除軟產道裂傷，并可耐受子宮動脈栓塞時。

（5）無其它手術禁忌證，如穿刺部位感染等。

（6）對于希望保留生育能力的患者，除非急診止血需要，一般不宜首選動脈栓塞。

（7）自愿接受UAE治療。

2．子宮肌瘤選擇標準：

（1）單發肌瘤直徑在4cm以上，或多發肌瘤，最大直徑在4cm以上者。

（2）漿膜下肌瘤不在選擇范圍。

3．禁忌證：

（1）存在血管造影檢查的禁忌證，包括心、肝、腎等重要器官功能障礙，凝血機制異常。

（2）婦科急、慢性炎癥，未能得到控制者。

（3）經碘過敏試驗陽性者不再是血管造影的絕對禁忌證。

（4）其他相對禁忌證，包括絕經后（存在出血癥狀者例外），嚴重動脈硬化及高齡患者。一般情況，子宮肌瘤在絕經后腫塊可自行縮小，部分癥狀可消失，嚴重動脈硬化及高齡患者盆腔動脈迂曲明顯，插管難度大，難以徹底栓塞腫瘤血管。

4．術前準備：

（1）化驗、血常規、尿常規、血凝系列、肝炎分型、肝腎功能、梅毒及艾滋病初篩。

（2）心電圖、胸片。

（3）碘過敏試驗。

（4）記錄月經周期、月經量、持續時間。

（5）婦科檢查

除外妊娠及盆腔其它疾病，對以出血癥狀為主者，應在治療前3個月內行子宮內膜活檢，除外腫瘤及內膜不典型增生導致的出血。

6（6）術前常規行超聲波檢查，測量子宮及肌瘤的大小（包括縱徑、橫徑、前后徑），便于與術后比較。有條件者行MRI檢查。

（7）除外各重要生命器官的嚴重疾病，評價能否耐受栓塞。

（8）栓塞時間

除急診止血外，一般應避開月經期，以月經后3～7天，月經前1～2周為宜。

（9）術前談話

與患者進行充分交流，告知栓塞的預期效果、花費、可能出現的副反應（如臀部疼痛等），一般由婦科醫師和造影室醫師共同進行。

（10）術前1天給予廣譜抗生素，肌注或靜滴。

（11）術前手術常規準備。

（12）術前30分鐘給予鎮靜劑，必要時置尿管。

5．栓塞劑的選擇

（1）年輕患者

價廉的中效可吸收明膠海棉顆粒。

（2）年長患者

長效聚乙烯醇顆粒，白蒿粉、真絲、絲段。

顆粒越小，去血管化作用越強，效果越好。

6．栓塞后注意事項

（1）加壓包扎穿刺部位，壓砂袋6h。

（2）穿刺側下肢絕對制動6h，平臥12h。

（3）注意雙足背動脈搏動及下肢皮膚溫度、色澤觸覺改變。

（4）注意穿刺部位有無滲血、血腫形成。

（5）術后應用抗生素，置尿管24h。

7．療效評價

（1）月經量明顯減少，肌瘤體積縮小≥50%為顯效。

（2）月經量明顯減少，肌瘤體積縮小20～50%為有效。

（3）月經量減少不明顯，肌瘤體積縮小＜20%為無效。

（4）月經量計算法

以術前患者經期所用衛生巾數為基數（即10%），術后所用衛生巾數與術前對比所得百分數。

（5）子宮肌瘤體積計算：

①π/6ABC（A、B、C分別為子宮及肌瘤的三維經線值）。

②多發肌瘤體積為各肌瘤體積之和。

第二章

產科手術操作常規

第一節

會陰切開縫合術

一、手術指征

1．會陰較緊的初產婦。

2．初產婦臀位。

3．胎頭過大。

4．陰道手術助產者，如產鉗術、胎頭吸引術。

5．因產婦或胎兒情況需縮短第二產程者。

二、注意事項

1．切開后即用紗布壓迫止血，偶有小動脈明顯出血者，用1號絲線結扎。

2．縫合時注意恢復其解剖關系，注意陰道口的對合。

3．縫合肌層必須達到止血和關閉死腔的目的。

4．注意縫針及線切勿穿過直腸粘膜，術后常規肛查。5．縫合結束后須檢查有無紗布遺留于陰道內。

第二節

產鉗術常規（低位產鉗）

一、適應證

1．第二產程延長。

2．因產婦或胎兒情況需縮短第二產程者，如心臟病，妊娠期高血壓疾病，胎兒窘迫等。

3．胎頭吸引術失敗。

4．剖宮產時協助胎頭娩出。

二、產時應具備的條件

1．無明顯頭盆不稱。

2．宮口已開全。

3．胎兒存活。

4．胎膜已破。

三、注意事項

1．術前導尿，查清胎方位，正確放置產鉗，以免母嬰雙方嚴重損傷。

2．牽引時均勻用力。

3．胎頭即將娩出時，應停止用力，緩慢娩出，以免發生嚴重撕裂。

4．目前中、高位產鉗因其對產道及胎兒損傷較大，多不采用，而改行剖宮產術。

第三節

胎頭吸引術常規

一、適應證

1．第二產程延長。

2．因產婦或胎兒情況需縮短第二產程者。

3．前置胎盤或胎盤早剝，需持續牽引壓迫出血。

4．持續性枕橫位，枕后位手法回轉困難者。

二、應具備條件

1．無頭盆不稱。

2．胎位為頂先露，如為面先露則用產鉗較為適當。

3．宮口開全或近開全。

4．胎膜已破，胎兒存活。

三、注意事項

1．負壓宜緩慢形成需3分鐘左右。

2．檢查有無漏氣或滑脫現象。

3．兩次吸引器滑脫者應改用其他方法。

4．宮縮差者先加強宮縮后上吸引器。

5．牽引時間不宜超過10分鐘。

6．牽引時均勻用力，按分娩機轉進行。

第四節

剖宮產術常規

一、適應證

1．產道梗阻，如頭盆不稱，盆腔內或陰道內腫瘤等。

2．產力異常：宮縮乏力，產程延長，治療無效者。

3．胎兒因素：橫位、顏面位、巨大兒、臀位、聯體畸形兒、胎兒窘迫等。

4．胎兒附屬物異常

前置胎盤、胎盤早剝、臍帶脫垂還納無效而胎兒成活者。

5．嚴重妊娠合并癥和并發癥：子

前期重度，子，妊娠合并心臟病，妊娠合并血小板減少癥等。

6．切盼活嬰：以往有不良分娩史而胎兒未成活，或高齡初產婦等。

二、術前準備

1．術前腹部皮膚準備，留置導尿管。

2．擇期手術者，手術前日應少進食，手術當天早上禁食。

3．早破膜感染病人，術前應用抗生素。

4．術前備血，貧血者酌情輸血。

5．術前4小時禁用呼吸抑制劑：如嗎啡，杜冷丁等。以免影響新生兒呼吸功能。

6．備好羊水栓塞，產后出血，子

搶救藥品。

7．做好新生兒復蘇準備工作。

三、術后處理

1．剖宮產切口處理與一般腹部手術創口相同。

2．留置導尿管1～2天。

3．加強宮縮，術后可用宮縮劑3天。

4．酌情使用抗生素及補液。

5．每日會陰護理，保持會陰清潔。

6．術后第2日查血、尿常規。

7．拆線時間根據縫合方法選擇。

第五節

催產素引產常規

一、適應證

1．繼續妊娠對母體不利者，如妊娠高血壓疾病治療無效者，妊娠合并糖尿病等。

2．妊娠已過期，胎兒情況良好。

3．胎兒畸形如腦積水，無腦兒。

4．死胎。

5．胎膜破裂達24小時，宮縮仍未發動者。

二、禁忌證

1．明顯頭盆不稱，橫位，骨盆狹窄者。

2．有產道阻塞者。

3．子宮有較大疤痕者，如有剖宮產史或大肌瘤挖出者。

4．初產婦臀位，估計陰道分娩有困難者。

三、方法

由于個體反應不同，以低濃度靜脈滴注法為宜。先用5%G.S500ml+催產素2.5U，調整滴速為4～5滴/min（1～2mu/min）開始，根據有無宮縮進行調整，一般不超過30～45滴/min（10～115mu/min）。使宮縮發動且持續有效，一般為持續40～60秒/間隔2～3分鐘。維持宮腔壓力達50～60mmHg。

四、注意事項

1．滴注前全面詢問病史和檢查，注意有無引產禁忌癥。

2．應采用低濃度靜滴方法，禁止催產素肌注或滴鼻方法。

3．一次引產用液不超過1000ml，不成功時，第2天可重復應用，如連續3天引產未成功可改用其他引產方法或休息1～2天，再行催產素引產。

4．催產素滴注時，須有專人觀察孕婦血壓、脈搏變化，記錄宮縮頻率和強度及胎心情況，若10分鐘內宮縮超過5次，宮縮持續1分鐘以上或胎心率＞160次/分，＜120次/分，應立即停滴催產素。

5．催產素半衰期為1～6分鐘，停藥后能迅速好轉，必要時加用鎮靜劑。

6．如應用催產素過程中發現血壓升高，應減慢滴注速度。

7．由于催產素有抗利尿作用，可出現尿少，應警惕水中毒發生。

第六節

人工破膜常規

一、適應證

1．羊水過多癥。

2．胎盤早剝或部分性、邊緣性前置胎盤，一般情況尚好者。

3．妊娠高血壓疾病不應繼續妊娠者。

4．過期妊娠。

5．胎頭已銜接，宮口擴張≥3cm，無頭盆不稱，活躍期停滯者。

二、注意事項

1．破膜前必須檢查有無臍帶先露，破膜應在宮縮間歇，下次宮縮將開始時進行，破膜前聽胎心。

2．破膜后術者手指應停留在陰道內，經過1～2次宮縮待胎頭入盆后，術者再將手指取出。破膜后立即聽胎心一次。

3．對羊水過多者，宜行高位破膜，使羊水緩慢流出，防止羊水流出過急而引起胎盤早剝或臍帶脫垂。

4．用Bishop評分評估人工破膜的效果，≤3分，人工破膜均失敗，應改用其它方法。4～6分，50%患者成功，7～9分，80%患者成功，＞9分均成功。故宮頸成熟度差者，破膜前宜用苯甲酸雌二醇藥促進宮頸成熟。

5．破膜后6小時尚未發動宮縮，應靜滴催產素，如＞12小時，應用抗生素預防感染。

6．活躍期停滯，破膜后1～2小時宮縮仍未轉強者，應加用催產素靜滴。

第七節

毀胎術常規

毀胎術有穿顱術、斷頭術、內臟剜出術、鎖骨切斷術等。

【適應證】

1．頭位死胎或死產，胎頭不易娩出。

2．臀位死胎，后出胎頭困難者。

3．忽略性橫位胎兒已死亡。

4．胎兒腹腔腫瘤或器官異常阻礙分娩者。

5．聯體畸胎。

【應具備的條件】

1．宮口開全或近開全。

2．無先兆子宮破裂。

【注意事項】

1．術前導尿排空膀胱。

2．避免暴力操作，阻止母體軟組織損傷。

3．術后探查宮腔及軟產道，如有裂傷應及時處理。

4．常規使用抗生素。

第八節

會陰三度裂傷修補術常規

分娩引起的嚴重會陰撕裂，肛門外括約肌斷裂，甚至陰道直腸膈及直腸前壁撕裂，應及時修補，以免排便失控。

【術前準備】

直腸壁撕裂者，可用1：2000洗必泰溶液或0.1%新霉素溶液清洗傷口。

【術后注意事項】

1．每次便后，用碘伏棉球擦洗外陰。

2．應用抗生素，防止腸道細菌感染。

3．術后進半流食5天。4．術后3天內服鴉片酊，抑制腸蠕動。

5．術后第3天起，每日服石蠟油30ml，防止便秘。

6．不宜灌腸或服瀉劑，排便時忌用力。

7．術后6天拆線。

第九節

妊娠期子宮頸內口縫合術常規

【適應證】

1．宮頸內口松馳而導致習慣性晚期流產或早產者。

2．前置胎盤、陰道出血、胎兒尚小者。

【注意事項】

1．時間選擇：孕14～18周時行宮頸內口縫合術。

2．術前及術后3日靜滴硫酸鎂或給予鎮靜劑，以防子宮收縮。

3．術中行骶麻，以利操作及減少對孕婦的刺激反應。

4．宮頸縫合線宜在妊娠38～39周時拆除，如需剖宮產術，可在手術后拆除縫線。

5．術后如發生明顯流產或早產先兆，藥物治療無效時，應及時拆除縫線，以免造成宮頸裂傷。

6．術后適當應用抗生素。

第十節

外倒轉術常規

【適應證】

1．妊娠32周以上的臀位，橫位及斜位。

2．其他糾正胎兒方法失敗者。

【應具備的條件】

1．單胎，胎心正常，無臍帶繞頸者。

2．胎膜未破有適量羊水。

3．無子宮畸形，無子宮壁疤痕者。

4．無明顯骨盆狹窄。

5．先露部未入盆或雖已入盆但能退出者。

6．無產前出血史。

7．無高血壓或妊娠高血壓疾病。

【注意事項】

1．避免暴力，以防胎膜早破或胎盤早剝。

2．如子宮易被激惹，不宜繼續進行操作。

3．術后胎心改變者，應嚴密觀察，一般4～5分鐘后即可恢復，如果半小時后胎心仍未恢復，可能臍帶受壓，應轉為原胎位。

4．如術后胎動劇烈，應松解腹帶后復查。

第十一節

新生兒窒息復蘇常規

新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘或數分鐘內，僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態。

【診斷】

1．出生時不哭。

2．呼吸淺表不規則或無呼吸。

3．全身皮膚青紫或蒼白。

4．心率緩慢＜120次/分，心音弱。

5．四肢肌張力減弱消失。

6．對刺激（彈足底或插吸痰管）反應減弱或無反應。【治療】

（一）初始復蘇階段

1．參加復蘇人員

助產士、婦兒醫師、護士。

2．即刻初評

R＜40次/分，P＜100次/分，膚色青紫。

3．即刻保暖

拭干皮膚、放好體位、吸凈氣道、刺激呼吸20秒內完成。

4．再評估

30秒后再評估，5分鐘二評，10分鐘三評，R＞40次/分，P＞100次/分，膚色轉紅，觀察30分鐘，轉入母嬰同室。

（二）機械復蘇階段

1．30秒后再評估時，如無呼吸或只有喘息，P＜80次/分，膚色紫白，哭聲弱。

2．即刻人工呼吸，復蘇囊或氣管插管、胸外按壓、吸氧。

3．再評估

2～5分鐘后再評估，自主呼吸建立，P＞100次/分，膚色轉紅，停人工呼吸，停胸外按壓，間斷吸氧氣。

4．觀察30分鐘，逐步撤掉機械復蘇。

5．轉入母嬰同室。

6．復蘇囊正壓呼吸2分鐘以上，應加插胃管以防腹脹。

（三）藥物復蘇階段

1．2～5分鐘后再評估時，仍無自主呼吸：P＜60次/分，膚色未轉紅，進行藥物復蘇。

2．四種方案可酌情選擇

（1）1/10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg皮下/氣管/臍內均可5分鐘后重復給。

（2）NaHCO33～5ml/kg稀釋1倍，先通氣，慢給藥，不過量。

（3）擴溶：2：1液，血漿、白蛋白。

（4）納絡酮0.1mg/kg單次給，僅限于產前4小時用過杜冷丁者。

3．阿氏評分≥6分，平穩后可轉入兒科ICU。

4．隨訪

注：

1、重度窒息復蘇效果不好者應除外膈疝，“呼吸興奮劑”利少弊多應不用。

2、廢棄：拍、打、倒提、刺人中、屈曲下肢扎涌泉；可拉明，洛貝林和三聯。

3、擦口腔、捅鼻腔、酒精刺激不可取，口對口吹氣不首選。