第一篇：南京市城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險辦法實施細則

《關于印發〈南京市城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險辦法實施細則〉的通知》（寧勞社醫保 [2003]4號）

發布日期：2010-01-22 來源： 瀏覽次數：246 保護視力色：

各區（縣）勞動保障局、各有關單位：

為了規范靈活就業人員參加基本醫療保險管理服務工作，根據《南京市城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險辦法》規定，特制定《南京市城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險辦法實施細則》，現印發給你們，請遵照執行。

二○○三年十月十六日

主題詞：靈活就業醫療保險實施細則

抄送：市政府辦公廳、省勞動和社會保障廳

南京市勞動和社會保障局2003年10月16日印發共印300份

南京市城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險暫行辦法實施細則

根據《南京市城鎮職工基本醫療保險暫行規定》(寧政發[2000]259號)和《南京市城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險暫行辦法》(寧政辦發[2003]111號)第十四條的授權，制定本實施細則。

第一條《南京市城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險暫行辦法》中的城鎮靈活就業人員是指：以自由職業者身份參加我市城鎮基本養老保險且未辦理退休手續的個體經營者以及從事非全日制、臨時性和彈性工作等靈活就業的人員。

第二條參加基本醫療保險的靈活就業人員（以下簡稱靈活就業參保人員），基本醫療保險費由個人按本市上年度社會平均工資的10 %繳納,大病醫療救助費由個人按每人每月5元的標準繳納。

市醫療保險結算管理中心（以下簡稱市醫保中心）根據本市醫療消費水平和基本醫療保險基金的收支情況，提出繳費標準的調整意見，報市勞動保障行政部門批準后公布實行。

第三條靈活就業人員須持《南京勞動和社會保障卡》參加基本醫療保險，并按就近、就便的原則到戶口或居住地所在區的社會保險經辦機構簽訂“靈活就業人員參加醫療保險代理協議”和辦理參保登記手續。

未辦理《南京勞動和社會保障卡》的靈活就業人員應當先到戶口或居住地所在區的社會保險經辦機構辦卡后，再按規定辦理參保手續。

第四條靈活就業參保人員應在每月25日（含25日）之前到指定銀行繳納基本醫療保險費和大病醫療救助費，逾期繳費或未足額繳費的，當月視同欠費，按欠費有關規定處理。

第五條市醫保中心為靈活就業人員建立個人帳戶，并以下列比例按月劃帳：

35周歲（含35周歲）以下，按本人基本醫療保險繳費基數的3 %劃入；

36歲至45周歲，按本人基本醫療保險繳費基數的3.4 %劃入；

46歲以上至退休（男滿60周歲、女滿55周歲）前，按本人基本醫療保險繳費基數的3.7 %劃入；

退休人員按本人月養老金的5.4%劃入。

第六條靈活就業參保人員從繳費次月起可憑卡使用個人帳戶就醫、購藥；連續繳費滿6個月后的次月起，可享受本市基本醫療保險規定的各項待遇（包括住院、門診特定項目、門診慢性病和門診精神病以及大病醫療救助等，下同）。

第七條已參加基本醫療保險的人員，與單位終止、解除勞動關系后，應在當月25日前辦理靈活就業人員參加基本醫療保險個人續保手續。對欠繳基本醫療保險費在3個月（含3個月）內的，補足繳費后，補劃個人帳戶，計算連續繳費年限，并從補繳次月起恢復享受基本醫療保險待遇，但欠費期間發生的醫療費用全部由個人承擔。

第八條靈活就業人員參保后中斷或未足額繳費的，從次月起中止向個人帳戶劃撥資金，并停止享受醫療保險待遇。

3個月內補足欠費的，補劃個人帳戶，計算連續繳費年限，并從補繳次月起恢復享受基本醫療保險待遇，但欠費期間發生的醫療費用全部由個人承擔。

第九條靈活就業人員發生下列情況之一的，按首次參加基本醫療保險處理：

（一）在原單位已參加基本醫療保險，自與單位終止、解除勞動關系之日起，超過3個月未辦理續保手續的；

（二）經部、省、市授權部門批準實行改革改制單位中的終止、解除勞動關系人員，自與單位終止、解除勞動關系之日起，超過3個月未辦理參保（續保）手續的；

（三）中斷或未足額繳費超過3個月的。

第十條靈活就業參保人員辦理退休手續時，繳費年限（含視同繳費年限）須男滿30年、女滿25年，且基本醫療保險連續繳費年限不少于10年，方可享受退休人員的基本醫療保險待遇。

靈活就業參保人員的基本養老保險繳費年限（含視同繳費年限、實際繳費年限），可視作基本醫療保險繳費年限。靈活就業參保人員以自由職業者身份或在用人單位參加本市基本醫療保險，只要未中斷繳費，連續繳費年限可合并計算。

靈活就業參保人員辦理退休手續時，凡未達規定繳費年限的，應按本市統計部門公布的上年度社會平均工資的10%，在辦理退休手續的當月25日（含25日）之前一次性足額補繳所差年限（按所差的最長繳費年限計算）的基本醫療保險費。補繳部分不補劃個人帳戶。

逾期或未足額補繳所差年限基本醫療保險費的，從次月起停止享受醫療保險待遇；3個月內補足所差年限基本醫療保險費的，從補繳的次月起享受退休人員基本醫療保險待遇，但逾期或未足額補繳期間發生的醫療費用全部由個人承擔。

第十一條靈活就業參保人員退休后，不再繳納基本醫療保險費，但必須按時足額繳納大病醫療救助費。大病醫療救助費由市醫保中心按月直接從退休人員醫療保險個人帳戶中劃繳。

第十二條靈活就業參保人員發生下列情況之一的，醫療保險關系自行中止，個人帳戶余額可繼續使用：

（一）中斷或未足額繳費超過3個月的；

（二）退休時醫療保險繳費年限不足，且3個月內未足額補繳的。

第十三條靈活就業參保人員戶口或居住地發生變化的，可持《南京勞動和社會保障卡》到變化后的現戶口或居住地所在區的社會保險經辦機構辦理代理協議轉移手續。

第十四條靈活就業參保人員退休后異地安置或駐外地6個月以上的，需在參保登記的區社會保險經辦機構辦理“長期駐外”登記手續。靈活就業參保人員在其申報的當地定點醫療機構發生的醫療費用，由區社會保險經辦機構匯總后，到市醫保中心按規定報銷。

第十五條靈活就業參保人員退休后異地安置或駐外地6個月以上的，其個人帳戶資金可在次年年初由區社會保險經辦機構匯總后向市醫保中心申領，一次性支付給本人。

靈活就業參保人員出國定居，應及時向區社會保險經辦機構提供個人境外定居的相關證明，經區社會保險經辦機構初審、市醫保中心復核后，將個人帳戶資金一次性支付給本人。

靈活就業參保人員死亡后，其家屬應及時攜帶有關死亡證明，到區社會保險經辦機構辦理注銷手續，其個人帳戶結余資金劃入法定繼承人的個人帳戶或以現金支付，無法確定繼承人的，個人帳戶結余資金并入醫療保險統籌基金。

第十六條靈活就業參保人員的《南京勞動和社會保障卡》遺失后，應及時攜帶本人身份證及復印件、一張一寸本人近期免冠彩照到南京勞動和社會保障卡辦理中心辦理掛失、補辦事宜。凡因未及時辦理相關手續造成的損失，由本人自行承擔。

第十七條靈活就業參保人員有下列行為之一，造成基本醫療保險基金損失的，由市醫保中心如數追回違規費用，并由市勞動保障行政部門按規定給予處罰；觸犯刑律的，移交司法部門依法追究刑事責任：

（一）將《南京勞動和社會保障卡》轉借他人的；

（二）偽造、涂改處方、費用單據等憑證的；

（三）虛報、冒領醫療費用的；

（四）違反基本醫療保險管理規定的其他行為。

第十八條各區社會保險經辦機構負責為靈活就業參保人員代辦相關事宜，并接受市醫保中心的監督指導。

區社會保險經辦機構違反基本醫療保險管理規定，造成嚴重后果的，由有關部門視情節輕重追究主要負責人和直接責任人的行政責任；觸犯刑律的,移交司法部門依法追究刑事責任。

第十九條本實施細則自《南京市城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險暫行辦法》公布之日起配套施行。

第二十條本實施細則由市勞動保障行政部門負責解釋。

第二篇：本溪市城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險須知

本溪市城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險須知

一、參保對象范圍

（一）已參加基本養老保險，具有本市城鎮戶口的個體經濟組織業主及其從業人員、自由職業者、與用人單位解除勞動關系的人員（含與用人單位解除勞動關系后辦理退休的人員）。

（二）參加養老保險的被征地農民。

二、參保手續及程序

（一）參?；蚪永m醫療保險所需手續

1、首次參保或接續個體養老保險的，養老、醫療保險可同時辦理。

（1）解除勞動關系人員在原用人單位參加醫療保險的，還需提供原醫療保險證、卡；（2）解除勞動關系后辦理退休的，還需提供退休證。

2、已參加個體養老保險的，須攜帶下列材料：

（1）個體社會養老保險登記證（藍本）；（2）身份證及復印件；（3）《解除（終止）勞動合同證明書》或辭職、除名等手續復印件；（4）近期2寸彩色免冠照片一張；（5）解除勞動關系人員在原用人單位參加醫療保險的，還需提供原醫療保險證、卡；（6）解除勞動關系后辦理退休的，還需提供退休證；（7）被征地農民還需攜帶《被征地農民社會保障參保登記表》。

（二）經辦程序

1、參保人持相關參保手續到市社會保險經辦機構個體保險部門（居住在本溪縣、桓仁縣的參保人員到所在地社保局）辦理醫療保險參保繳費手續；經審核符合參?；蚪永m條件的，由個體保險部門打印出具《靈活就業人員醫療保險繳費通知單》。

2、參保人員持《靈活就業人員醫療保險繳費通知單》到指定銀行辦理繳費后，持繳費儲蓄存折及《靈活就業人員醫療保險繳費通知單》到醫療保險證卡管理部門辦理醫療保險證卡。

3、參保人員以后每年憑個人醫療保險繳費存折到市內指定銀行所屬的各儲蓄所繳費。必須在每年12月15日前及時足額預存次年的醫療保險費（含大額補充醫療保險費６０元/年）。

三、繳費標準 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 520元 610元 750元 820元 920元 1040元 1220元 1350元

社保局按月將參保人醫療保險費劃入醫療保險基金（未劃出的存款余額及利息仍屬存款人所有），從參保人存折中劃取的額度為本人實際繳費額。

四、辦理時間：每月1—25日上午8：00—11：30，下午13：00—17：00，每周五下午內部學習，不辦公。

五、參保時限及享受基本醫療保險待遇時間

（一）解除勞動關系人員：2004年12月底以前解除勞動關系的人員，從2005年1月1日起補繳醫療保險費；2005年1月1日以后解除勞動關系的人員，從解除勞動關系的次月起繳納醫療保險費。

（二）無業人員：2004年12月底前滿25周歲的人員，從2005年1月1日起補繳醫療保險費；2005年1月1日以后滿25周歲的人員，從滿25周歲的次月起繳納醫療保險費。

（三）解除勞動關系已退休的人員：2003年12月底前退休的人員，從2007年1月1日起補繳醫療保險費；2004年1月—12月期間退休的人員，從2005年起補繳醫療保險費。2005年以后退休的人員按第（一）條辦理。

所有首次參加醫療保險的人員，待繳費后滿6個月才能享受基本醫療保險待遇。

六、政策問答

（一）單位未參加基本醫療保險的職工能否按靈活就業人員參保方式參保繳費？ 答：未與用人單位解除勞動關系人員，本人自愿向單位申請辦理臨時養老保險轉移手續，按自由職業者身份參加養老保險的，可同時按靈活就業人員醫療保險政策參加醫療保險。

（二）為什么參加醫療保險的同時，必須參加大額補充醫療保險？

答：大額補充醫療保險是基本醫療保險的補充?；踞t療保險統籌醫療費超出最高支付限額以上部分由大額補充醫療保險支付。為減輕參保人員因疾病造成經濟負擔，要求所有參加基本醫療保險的參保人員必須參加。

（三）靈活就業人員參加基本醫療保險享受哪些待遇？

答：

1、靈活就業人員參保后除沒有醫療保險個人賬戶外，與機關、企事業職工享受同等基本醫療保險待遇。

2、起付標準（基本醫療保險門檻費）以上統籌每年最高支付限額6.2萬元的醫療費，超出部分由大額補充醫療保險支付，最高支付15.8萬元。即每個參保人員每年最高享受22萬元的保險待遇（終身用藥的特殊病種按與承辦補充險的商業保險公司的協議額支付）。

3、每年在最高支付限額內，起付標準（門檻費）以上的住院醫療費，在職參保人員按可報銷醫藥費的87%報銷，退休人員按92%報銷。

（四）參加基本醫療保險有什么好處？

答：基本醫療保險能為參保人員提供基本醫療保障，不至于因患病后發生高額醫療費用而影響生活。

（五）靈活就業人員參加基本醫療保險繳費年限如何確定？

答：

1、個體經濟組織業主及其從業人員、自由職業者，在參加醫療保險后，繳費年限達到男30年，女25年的，辦理退休后可以停止繳費，繼續享受基本醫療保險待遇。若繳費年限未達到規定繳費年限、達到法定退休年齡并辦理退休手續的；或實際繳費已達到規定繳費年限、未辦理退休的，仍要繼續繳費。兩個條件必須同時具備，方可停止繳費。

2、與用人單位解除勞動關系的參保人員，辦理退休后，繳費年限（含視同繳費年限）達到男30年，女25年，且醫療保險實際繳費年限滿10年的（含本辦法實施前參加基本醫療保險的實際繳費年限）停止繳費，繼續享受基本醫療保險待遇。未達到規定繳費年限的，需繼續繳費，直至達到規定的繳費年限方可停止繳費。但大額補充保險需繼續繳納直至終身。現行標準是60元/年。

（六）參保人員在欠繳醫療保險費期間，基本醫療保險待遇受何影響？ 答：參保人員不按規定及時足額繳納基本醫療保險費的，欠費次月起暫停享受基本醫療保險待遇。如在欠費期6個月以內補繳的，從補繳欠費到賬的次月起恢復享受基本醫療保險待遇，暫停醫療保險待遇期間發生的醫療費由個人負擔；如欠費超過6個月以上的，在補繳欠費到賬3個月后開始恢復享受基本醫療保險待遇。暫停醫療保險待遇期間包括補繳欠費后3個月內發生的醫療費由個人負擔。

（七）參保人員重新到企、事業單位就業，基本醫療保險怎樣接續？

答：參保人員重新到企、事業單位就業應首先變動基本養老保險關系，然后隨新參保單位參加養老保險和醫療保險。靈活就業醫療保險隨之終止，存折中的余額可以個人取回。

（八）因戶口遷移、死亡等原因如何辦理終止醫療保險關系？

答：因戶口遷移、死亡等原因不能繼續參加基本醫療保險時，應及時到社保經辦機構辦理，在終止醫療保險關系的次月停止繳費。死亡人員應先結清醫療費，然后終止醫療保險關系。繳費儲蓄存折中余額仍屬本人，已劃扣的繳費（包括因不及時辦理退保而劃扣的繳費部分）不予返還。

（九）參保后到哪些醫院就診，如何結算？

答：必須到參保轄區的基本醫療保險定點醫院就診（本溪地區大部分醫院都是定點醫院）。就診住院時需出示醫療保險卡、醫療保險證。出院結算時只需承擔個人應自付的醫療費，統籌部分由社保經辦機構與定點醫院結算。

（十）參保后門診醫療費是否報銷？

答：靈活就業人員參保后只報銷住院醫藥費。因不設立個人賬戶，普通門診醫療費不予報銷。但患有：腦出血、腦血栓后遺癥；惡性腫瘤；糖尿病及合并癥；晚期尿毒癥；肺結核；精神??；肝、腎、骨髓移植術后；系統性紅斑狼瘡；再生障礙性貧血；冠心病支架術后1年內抗凝治療的參保人員，可自己選定特殊病種門診進行相關疾病的申報，經鑒定達到準入標準的，按特殊病種管理辦法管理。

（十一）已參加靈活就業人員基本醫療保險人員要求參加城市居民醫療保險的，應首先到社保經辦機構個體保險部門辦理醫療保險停保，返還醫療保險繳費儲蓄存折中余額，再到社區辦理參加城鎮居民醫療保險手續。如再次參加靈活就業人員基本醫療保險需補繳參加城鎮居民醫療保險期間的醫療保險費，但暫停醫療保險待遇期間包括補繳欠費后的醫療待遇等待期內發生的醫療費不予報銷。靈活就業人員基本醫療保險繳費年限與城鎮居民醫療保險繳費年限互不抵頂。

（十二）參保后仍有不清楚的政策問題如何咨詢？

答：關于參保的問題請撥打：12333、2818228；關于醫療待遇問題請撥打：2812836。也可直接到社保局醫保分局咨詢。

本溪市人力資源和社會保障局

二O一一年七月

第三篇：太原市城鎮靈活就業人員參加企業基本養老保險

附件

5太原市城鎮靈活就業人員參加企業基本養老保險

參保登記證明

同志：

你以城鎮靈活就業人員身份從年月日起，參加城鎮企業基本養老保險，社保編號為

參保狀況（在相應【 】內打勾）

【 】

1、新參保

【 】

2、接續

（其中：補繳年月日至年月日）

養老保險經辦機構（章）

年月日

注：本表一式兩份，參保本人留存一份，存檔一份。

第四篇：南京市城鎮社會基本醫療保險辦法實施細則

《南京市城鎮社會基本醫療保險辦法實施細則》解讀

《南京市城鎮社會基本醫療保險辦法實施細則》（以下簡稱《細則》）是根據《南京市城鎮社會基本醫療保險辦法》（市政府265號令，以下簡稱《辦法》）制定的配套政策，對城鎮社會醫療保險運行八年來在實踐中遇到的種種問題在政策上作了相應的規定，是2001年我市社會基本醫療保險正式實施以來的一次較為全面的政策匯總?！都殑t》共分九章六十七條，對城鎮職工、城鎮居民、農民工大病醫療等三種醫療保障方式作了明確規定。

一、城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱“職工醫?！保┮幎?/p>

（一）關于強制參加職工醫保規定

《細則》中明確規定：已參加本市企業職工養老保險或省級養老統籌的在寧單位、尚未參加城鎮職工基本醫療保險的用人單位應當在2008年底前為本單位職工辦理城鎮職工醫療保險參保手續；目前仍未參加本市企業職工養老保險、城鎮職工基本醫療保險的用人單位也應當在2008年底前辦理企業職工養老保險、城鎮職工醫療保險參保手續。2008年底前仍未辦理參保手續的單位，由地稅部門自《辦法》實施之日起，按規定的社會保險基數代扣醫療保險費。

（二）參保對象

城鎮職工基本醫療保險是政府強制性社會保險。本市行政區域內的各類企業、個體經濟組織、民辦非企業單位（以下簡稱用人單位）及其從業人員（含單位退休、退職人員），應當參加城鎮職工基本醫療保險。鼓勵靈活就業人員參保。

部、省屬和外地駐寧單位及其職工均應當按照屬地管理原則參加本市城鎮職工基本醫療保險。

國家機關、全額撥款事業單位、社會團體及其職工參加城鎮職工基本醫療保險，按照國家和省相關規定執行。

經批準成立的自收自支、差額撥款事業單位，在依法取得法人證書、參加南京市機關事業單位養老保險后，其在編人員（含退休人員）及與其建立勞動關系的編制外聘用人員，經申請均可以單位整建制參保。

（三）參保登記手續

用人單位應按照《社會保險費征繳暫行條例》和《辦法》的規定，到社會保險經辦機構辦理醫療保險參保登記手續，逾期未辦理的，由社會保險經辦機構以其基本養老保險費繳費基數為基數進行預征繳。用人單位補辦申報手續并按核定數繳納基本醫療保險費后，由經辦機構按規定結算。

預征繳的基本醫療保險費補劃個人帳戶，期間職工發生的醫療費用原則上由用人單位承擔。

靈活就業人員按就近、就便的原則到戶口或居住地所在區的社會保險經辦機構辦理參保登記手續。

（四）就業轉失業人員待遇

用人單位與職工解除或終止勞動關系，在辦理社會保險關系中止手續后，就業轉失業人員個人帳戶結余資金可繼續使用，但不享受基本醫療保險統籌、大病待遇；其重新就業時，在新錄用單位續辦參保手續后，可繼續享受基本醫療保險統籌、大病待遇。

就業轉失業人員在領取失業保險金期間自愿參加或接續基本醫療保險的，享受基本醫療保險補貼，基本醫療保險補貼由失業保險基金支付。失業人員可用基本醫療保險補貼繳納基本醫療保險和大病醫療救助費，繼續享受基本醫療保險待遇。

在領失業保險金的失業人員領取期滿后，本人如不繼續繳費則自行終止基本醫療保險關系，不再享受基本醫療保險待遇。

（五）醫保關系接續

職工（含靈活就業人員）在本市各統籌地區間流動并按規定辦理社會保險關系轉接手續的，其基本醫療保險繳費年限可合并計算。職工調離本市，在辦理社會保險關系終止手續后，醫療保險經辦機構可將其醫療保險個人帳戶余額退還本人。職工從外地調入本市的，按規定重新辦理參加醫療保險相關手續。

（六）個人帳戶劃入比例

統籌基金按下列比例劃入個人帳戶：

35周歲及以下，按本人繳費基數的1%劃入；

35周歲以上至45周歲，按本人繳費基數的1.4%劃入；

45周歲以上至退休前，按本人繳費基數的1.7%劃入；

退休（職）人員按本人上月基本養老保險實發養老金的5.4%劃入；其中，月劃賬金額低于50元的（含按規定應由個人繳納的大病醫療救助費，下同），其差額部分由統籌基金補足到50元/月；70周歲以上退休（職）人員月劃賬金額低于60元的，補足到60元/月；建國前參加革命工作老工人月劃賬金額低于70元的，補足到70元/月。

（七）職工繳費年限不足補繳問題

職工辦理退休手續時，如在職期間繳納城鎮職工基本醫療保險費年限（男滿30年，女滿25年）不足的，應以全市上在崗職工月平均工資為基數，按單位費率補足所差年份的基本醫療保險費后，可享受退休人員基本醫療保險待遇。補繳費用原則上由用人單位承擔，雙方發生爭議的，按《勞動爭議調解仲裁法》的有關規定處理。補繳部分不補劃個人帳戶。參保人員參保前符合國家規定的連續工齡或工作年限可視同醫療保險繳費年限。

（八）靈活就業人員繳費年限不足補繳問題

靈活就業人員參保后應當連續繳費至法定退休年齡。在符合下列條件時，方可享受退休人員基本醫療保險待遇：

1、已按國家規定辦理退休手續，并按月享受基本養老保險待遇；

2、繳費年限（含視同繳費年限）男滿30年，女滿25年；

3、正式辦理退休手續前的基本醫療保險實際連續繳費年限不少于10年。

凡不足上述繳費年限規定的，在退休時以全市上在崗職工月平均工資為基數，按單位費率補足所差最長繳費年限的基本醫療保險費后，方可享受退休人員的基本醫療保險待遇。補繳部分不補劃個人帳戶。

靈活就業人員的基本養老保險繳費年限（含視同繳費年限、實際繳費年限），可視同基本醫療保險繳費年限。實際連續繳費年限從其最后一次參加基本醫療保險之月起計算。

（九）騙取門特待遇的處理

與用人單位新建勞動關系、在參保后半年內申請享受門診特定項目醫療保險待遇的人員，經辦機構可要求其進行勞動能力鑒定，如確認其參保前已患有門診特定項目范圍內的重大疾病并已喪失或大部分喪失勞動能力，有騙取醫療保險待遇情形的，醫療保險經辦機構可停止其醫療保險待遇，追回損失，并報請勞動保障行政部門依法處理。

（十）職工醫保住院待遇

起付標準為：三級醫療機構1000元；二級醫療機構650元；一級醫療機構（含一級以下醫療機構，下同）400元。參保人員在一個自然內多次住院的，起付標準逐次降低，第二次及以上住院按規定住院起付標準的50%計算，但最低不低于150元。

在一個自然內基本醫療保險統籌基金一次或累計支付的醫療費用的最高支付限額為本市上職工社會平均工資的4倍。起付標準以上、最高支付限額以下的費用，在職人員在三級醫療機構就醫的，基金支付88%，個人支付12%；在二級醫療機構就醫的，基金支付92%，個人支付8%；在一級及以下醫療機構就醫的，基金支付94%，個人支付6%。退休（職）人員個人分擔比例分別為在職職工的70%（80%）；建國前參加革命工作的退休老工人個人分擔比例為在職職工的50%。

患有門診特定項目病種的人員因門診特定項目病種住院治療，免收住院起付標準；艾滋病病毒感染者和艾滋病病人因艾滋病病種住院治療，免收住院起付標準，其中基本醫療保險范圍內個人自付部分的醫療費用，由大病救助基金補助65%；精神病患者因精神疾病住院治療，免收住院起付標準，發生的基本醫療保險范圍內按規定個人自付部分的醫療費用，由大病救助基金、用人單位、個人各支付三分之一。

二、城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱“居民醫?！保┮幎?/p>

（十一）居民醫保待遇

城鎮居民參保人員在一個自然內發生的符合支付范圍的住院、門診大病和門診醫療費用，設立起付標準和最高支付限額，起付標準以上、最高支付限額以下部分按比例支付。

1、實行門診統籌。設立起付標準和最高支付限額，起付線和最高支付限額之間的費用，按照“累加支付”的原則，由基金和城鎮居民個人按比例分擔。

2、門診大病待遇。門診大病不設起付標準，發生的醫療費用由基金和城鎮居民個人按比例分擔。具體病種和分擔比例另行制定。

3、住院待遇。參保學生兒童在三級、二級、一級醫療機構首次住院起付標準為500元、400元、300元；參保老年居民和其他居民在三級、二級、一級醫療機構首次住院起付標準為1000元、650元、400元。在一個自然內多次住院的，起付標準逐次降低，第二次及以上住院按規定住院起付標準的50%計算，但最低不低于150元。起付標準以上、最高支付限額以下的費用，參保學生兒童在三級、二級、一級醫療機構發生的住院費用基金支付比例為60%、65%、70%；參保老年居民和其他居民在三級、二級、一級醫療機構發生的住院費用基金支付比例為55%、60%、65%。

參保學生兒童因人身意外傷害發生的門診醫療費用，基金按照住院基金支付比例支付。

參保人員因門診大病病種或精神病病種住院治療的，免收住院起付標準。

4、城鎮居民參保繳費第一年，其住院、門診大病和門診醫療費用，基金累計最高支付限額為8萬元；連續繳費每增加1年，最高支付限額增加1萬元，最高可增加到15萬元；參保居民中斷繳費的，再次參?；鹄塾嬜罡咧Ц断揞~從第一年重新計算。

三、農民工大病醫療保險規定

（十二）參保登記

已參加農民工工傷保險的人員，可按規定參加農民工大病醫療保險。用人單位可在辦理工傷保險參保登記的同時辦理農民工大病醫療保險參保登記。

（十三）參保費率

農民工大病醫療保險費由用人單位按月繳納，標準原則上為全市上在崗職工月平均工資的2%。對建筑行業（含裝飾、裝潢）以工程項目為單元計繳大病醫療保險費的，暫按工程項目總造價的3.3‰計繳，并視情況不定期調整。

參加農民工大病醫療保險的人員應當同時參加農民工大病醫療互助保險。農民工大病醫療互助保險費按每人每月4元標準由用人單位按月代扣代繳。有條件的用人單位也可為農民工代繳。

農民工終止大病醫療保險、大病醫療互助保險關系后，大病醫療互助保險費不予退還。

（十四）騙取農民工大病醫療保險門診大病待遇處理

與用人單位新建勞動關系、在參保后三個月內申請享受農民工門診大病醫療保險待遇的人員，經辦機構可要求其進行勞動能力鑒定，如確認其參保前已患有門診大病病種范圍內的重大疾病、已喪失或大部分喪失勞動能力，有騙取醫療保險待遇情形的，醫療保險經辦機構可暫停其醫療保險待遇，追回損失，并報請勞動保障行政部門依法處罰。

（十五）農民工大病醫療保險待遇

農民工大病醫療保險待遇包括門診大病和住院兩部分。

1、農民工門診大病主要包括惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療及腎移植手術后的抗排異治療。參保農民工門診大病發生的符合支付范圍的、最高支付限額以內的醫療費用，由農民工大病醫療保險基金支付60%。

2、參保農民工住院發生的符合支付范圍的住院醫療費用，首次住院起付標準為：三級醫療機構800元，二級醫療機構500元，一級醫療機構300元。在一個自然內多次住院的，起付標準逐次降低，第二次及以上住院按規定住院起付標準的50%計算，但最低不低于150元。超過起付標準以上的住院費用，農民工大病醫療保險基金支付75%，個人自付25%。

3、在一個自然內，累計門診大病和住院醫療費用基金支付最高限額為6萬元（含），超過最高支付限額以上的醫療費用，農民工大病醫療保險基金不再支付。

農民工大病醫療保險基金支付6萬元以上、15萬元（含）以內的符合支付范圍的門診大病和住院醫療費用，農民工大病醫療互助基金按醫療費用的80%補助。

四、險種轉接

（十六）同時符合兩種參保條件的人員，在同一時期只能選擇參加一種基本醫療保險，但可按規定轉換不同的基本醫療保險險種。

1、參加職工醫保的靈活就業人員轉為參加當居民醫保的，在按規定繳納當居民醫保費的次月起享受居民醫保待遇，其參加職工醫保時建立的個人帳戶余額退還本人；原參加職工醫保的繳費年限每滿一個自然可計算為居民醫保連續繳費年限一年。

2、參加居民醫保人員以靈活就業人員身份轉為參加職工醫保的，須在按月繳納城鎮職工基本醫療保險費滿6個月后方可享受職工醫保待遇，在等待期內仍可享受當居民醫保待遇；參加居民醫保人員轉為隨同單位參加職工醫保的，在正式享受職工醫保待遇前，仍可按規定享受居民醫保待遇。參加居民醫保的學生兒童畢業后以靈活就業人員身份參加職工醫保的，不設6個月等待期。

參加居民醫保的人員轉為職工醫?；蛘渌Ｕ闲问降模U費用不再退回；參加居民醫保繳費年限暫不作為職工醫保連續繳費年限。

3、參加農民工大病醫保的人員轉為參加職工醫保的，繳費次月起可享受職工醫保待遇，原參加農民工大病醫保繳費年限暫不作為職工醫保連續繳費年限。

4、參加居民醫保的人員出國定居、參軍、戶籍遷出或死亡的，已繳納的居民醫保參保費不辦理退費手續，并入居民醫保基金，保險關系自行中止。

（十七）用藥和醫療服務目錄

城鎮職工基本醫療保險用藥范圍按照《江蘇省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》執行，醫療服務范圍參照《江蘇省基本醫療保險診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準》執行，其個人自付比例和支付上限根據本市實際情況進行適時調整。

城鎮居民基本醫療保險和農民工大病醫療保險的用藥、醫療服務目錄，原則上參照城鎮職工基本醫療保險用藥和醫療服務目錄執行。

城鎮社會保險參保人員在使用乙類藥品和醫療服務時，應先按規定比例自付，再按規定標準享受相關待遇。

第五篇：關于印發《石家莊市市區城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險暫行辦法》的通知

石家莊市勞動和社會保障局

市勞社〔2003〕168號

【字體：大 中 小】

關于印發《石家莊市市區城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險暫行辦

法》的通知

各縣（市）、區人事勞動和社會保障局，市醫保中心，市區各有關單位：

《石家莊市市區城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險暫行辦法》已經市政府研究同意，現印發給你們，請市區各有關單位認真貫徹執行，各縣（市）、礦區參照本辦法，要盡快出臺本地實施辦法。石家莊市市區城鎮靈活就業人員

參加基本醫療保險暫行辦法

第一條 為保障本市市區城鎮靈活就業人員的基本醫療，根據勞動保障部辦公廳《關于城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險的指導意見》、市政府《關于進一步擴大城鎮職工基本醫療保險覆蓋面的實施意見》、《石家莊市城鎮職工醫療保險實施方案》和《石家莊市市區城鎮職工基本醫療保險實施細則》（以下簡稱細則），制定本辦法。

第二條 本市市區（新華區、橋西區、長安區、橋東區、裕華區、高新技術開發區）內的所有靈活就業人員，都應按照屬地原則參加市區的基本醫療保險。

第三條 靈活就業人員是指以非全日制、臨時性和彈性工作等靈

活形式就業的人員。包括在各級檔案寄存機構寄存檔案的與用人單位解除或終止勞動關系的失業人員、辭職人員、自謀職業人員，檔案寄存期間經勞動人事部門批準退休人員，已辦理就業失業登記的未就業人員，從事個體勞動的人員，個體經濟組織業主及其從業人員。

第四條 有下列情形之一的人員，暫不列入參保范圍：

（一）未辦理就業失業登記的人員；

（二）未在檔案寄存機構存檔或登記的人員；

（三）沒有規范的就業檔案，且患有嚴重疾病完全喪失勞動能力的人員；

（四）超過法定退休年齡不符合退休條件的人員。

第五條 靈活就業人員應當辦理個人檔案寄存，并經檔案寄存機構負責組織靈活就業人員參加基本醫療保險。

各級勞動保障部門所屬的失業保險經辦機構、職業介紹服務中心，各級人事部門所屬的人才交流服務中心，街道、鄉（鎮）所屬的勞動保障事務所以及經市勞動保障部門批準成立的其它職業介紹機構，是靈活就業人員的基本醫療保險檔案寄存機構。

第六條 市勞動保障部門所屬的市醫療保險管理中心（以下簡稱市醫保中心），是靈活就業人員基本醫療保險的經辦機構。各級檔案寄存服務機構在開展靈活就業人員參保業務前，均應取得市勞動保障部門的資格認定，經市醫保中心核準并就代辦事項、責任和義務達成協議后，方能作為靈活就業人員參保代管單位。代管單位必須接受市勞動保障部門的監督、管理和考核，對管理不規范、不能認真履行協

議、參保人員意見較大的，市勞動保障部門將依法處罰或取消其代辦資格。

檔案寄存機構代辦業務主要包括：為靈活就業人員醫療保險登記、醫療保險費繳納和醫療費報銷等事項登記存檔，代辦醫療保險證、IC卡、病歷本發放、信息變更、基金繳納、現金報銷等業務。

第七條 靈活就業人員參加基本醫療保險，實行社會統籌和個人賬戶相結合的醫療保險政策。

靈活就業人員的基本醫療保險費按市區上職工平均工資的7.5%逐月繳納（個體經濟組織中的從業人員由其業主負責繳納）。以后隨著經濟發展，繳費基數、繳費率按市區城鎮職工的繳費水平作相應調整。

市醫保中心為靈活就業人員建立個人賬戶，個人賬戶基金以市區上職工平均工資為基數按下列比例劃入：35周歲以下的為0.5%，滿35周歲不滿45周歲的為1%，45周歲及其以上的為2%。退休人員的個人賬戶，以本人基本養老金為基數，按6%的比例劃入。

第八條 靈活就業人員在參加基本醫療保險的同時，應按《石家莊市市區城鎮職工大額醫療費保險暫行辦法》的規定，參加大額醫療保險，享受大額醫療費保險待遇。

第九條 連續繳費（含補繳）滿1年以上患慢性病的靈活就業人員，執行《石家莊市市區未實行公務員醫療補助人員基本醫療保險慢性病門診管理暫行辦法》的規定，享受從統籌基金支付長期慢性病門診醫療費待遇。

第十條 靈活就業人員首次參加基本醫療保險，從繳納基本醫療保險費的第7個月開始，享受醫療保險待遇。

第十一條 靈活就業人員繳納基本醫療保險費的最低年限為男滿30年，女滿25年，退休后不再繳納基本醫療保險費，并享受退休人員基本醫療保險待遇。達到法定退休年齡時，累計繳費年限15年以上（含視同繳費年限），但未達到最低繳費年限的靈活就業人員，應按市區上職工平均工資的7.5%一次性足額繳納至最低繳費年限。否則，終止其基本醫療保險待遇。

第十二條 與參加市區基本醫療保險用人單位終止或解除勞動關系的靈活就業人員，其檔案經市醫保中心核準，2000年6月30日前符合國家規定的連續工齡，可視同本人的繳費年限，但退休時實際繳費年限不得少于5年。

第十三條 符合參保條件的靈活就業人員應在2004年6月30日前參加基本醫療保險；新辦理就業失業登記的人員，須在辦理登記后12個月內參加醫療保險;解除（終止）勞動關系的人員，應在30日內委托檔案寄存機構辦理登記繳費變更手續，繼續繳納基本醫療保險費，并享受醫療保險待遇。逾期未參加醫療保險的人員，應按市區上職工平均工資的7.5%補繳逾期的基本醫療保險費。

第十四條 靈活就業人員參加基本醫療保險，必須及時足額繳納醫療保險費。繳費中斷6個月及以內的，中斷期間停止享受醫療保險待遇。恢復繳費時應按市區上職工平均工資的7.5%補繳中斷期間的醫療保險費，從下月起享受醫療保險待遇。繳費中斷6個月以上的，中斷期內不得享受醫療保險待遇，恢復繳費時須補繳中斷期的基本醫療保險費，從恢復繳費的第7個月起享受基本醫療保險待遇。靈活就業人員補繳醫療保險費的年限計算為實際繳費年限。第十五條 靈活就業人員到已參加市區基本醫療保險的用人單位就業或再就業的，改按《細則》有關規定繳費。用人單位應在30日內持其就業手續、IC卡到市醫保中心辦理信息及繳費變更手續，變更前后的繳費期應相銜接。

第十六條 享受城鎮居民最低生活保障的靈活就業人員，憑政府有關部門核發的相關證件，經市醫保中心核準，可只建統籌基金，不建個人賬戶，并按市區上職工平均工資70%的4.93%繳納基本醫療保險費，享受該待遇的期限與享受城鎮居民最低生活保障的期限一致，期滿后恢復原繳費標準。

第十七條 市醫保中心應針對靈活就業人員的特點完善醫療保險的業務管理辦法，制定相應的個人申報登記、資格審核、繳費等辦法。檔案寄存服務機構應負責靈活就業人員統一填寫《石家莊市市區靈活就業人員基本醫療保險登記表》，報市醫保中心進行審查核實。辦理參保登記，一般應出示本人勞動手冊、養老保險手冊、醫療保險手冊、身份證、解除（終止）勞動合同證明、辭職證明等，個體經濟組織從業人員還應出示勞動合同書等相關手續。

第十八條 靈活就業人員基本醫療保險費用的支付與結算，按照《細則》有關規定執行。因出差、探親等在外地發生的醫療費用（除醫保政策規定急診外）不予報銷。

第十九條 本辦法未涉及的事項，按照《細則》相關規定執行。第二十條 本辦法自二○○四年一月一日起執行。