第一篇：護士臨床護理能力考核標準

濱海縣人民醫院護士臨床護理能力考核標準

濱?？h人民醫院護士臨床工作能力考核記錄表

（注：等級分“合格、基本合格、不合格”三檔。能準確運用護理程序對病人進行完整的護理評估，措施具體有效，操作規范熟練，熟悉相關理論知識，注重人文關懷綜合評價為合格；≥40%項目不合格，綜合評價為不合格；其余為

基本合格。）

第二篇：2014年臨床護士工作能力考核

2014年臨床護士工作能力考核

護士

一、掌握（現場提問）: 1.優質護理服務的目標和內涵。

2.護士知曉并掌握相關常規、流程、應急預案的內容。3.護理安全（不良）事件報告制度的知曉率100%。

4.護士知曉并掌握（1.醫囑核對與處理流程2.查對制度并提供符合相關操作規范的護理服務，有記錄3.觀察。了解和處置患者用藥與治療反應的制度與流程4.有護理安全輸血制度、輸血查對制度、輸血技術操作規范、輸血流程。輸血器的使用規定及流程5.有輸血反應處理預案。報告、處理制度與流程）。

5.護士掌握特殊檢查和治療后的觀察及處理措施，預防墜床、跌倒、壓瘡措施落實。

6.護士熟練掌握口腔護理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常規技術操作及并發癥預防措施及處理流程。

7.護士按照使用制度與操作規程熟悉使用輸液泵、注射泵、監護儀、吸引器等常用儀器和搶救設備，對使用中可能出現的意外情況有處理預案及措施。

8.護士掌握各項使用制度與操作規程的主要內容。9.掌握崗位的職責。

二、實地查看：

1.病人病檢，治療飲食，標本送檢、藥品物品送病區等落實情況 2.各崗位護士工作情況是否符合崗位工作標準。

3.根據儲備人員名單，隨機抽取，根據培訓要點或技術項目，考核其業務能力。

4.護士培訓與臨床需要的結合程度，護士的實際工作能力，訪談護士接受培訓的情況。

5.日常訓練相關設施、培訓內容、結合臨床，看專科護理人才的培養和使用情況?？疾熳o士業務能力和護理效果。

6.責任制整體護理的落實及持續改進情況，所管患者的護理措施落實情況，是否符合整體護理要求，根據要求提供專業照顧、健康指導：責任護士平均分管患者人數是否多于8人（熟練評估患者需求，采取針對性的護理措施，護士掌握相關知識，并結合患者個性化實際情況實施“以患者為中心”的護理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護理的重點內容）。

7.責任護士是否落實心理護理和健康指導，指導符合患者個性化需求，治療飲食由醫院統一配置，護士了解所管患者飲食要求并指導：指導方式多樣，資料方便使用;訪談護士對指導內容的掌握情況，查閱相關資料。

8.護士是否能夠正確、規范履行護理職責，并落實到位。查看有關數據分析，是否形成“以患者為中心”的團隊合作模式，訪談患者與責任護士溝通交流情況。

9.護士對護理質量標準的執行情況。

10.護士對危重患者的照顧能力：責任護士能力與所管危重患者病情是否相符合;病區護士人力配置是否合理（護士具備的技術能力包括:危重患者護理常規及搶救技能、生命支持設備操作、患者病情評估與處理、緊急處理能力等）;查詢培訓及監查的相關資料。

11.責任護士落實查對制度、用藥護理的過程，如有問題追溯三級護理質控過程，查閱相關資料。

12.責任護士輸血過程，看輸血規范、流程、制度是否落實到位；訪談護士對輸血規范。

第三篇：N3級護士臨床綜合能力考核病例匯報

N3級護士臨床綜合能力考核病例匯報

科室：消化內科

考核人： 被考核人： 分數：

【護理評估】 現病史

患者xx,男，44歲，因“反復嘔血、黑便12年余，再發10小時?！庇?012.8.2 9：20急癥入院。

患者中年男性，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史20余年，12年前出現出現腹脹，以飯后為著后出現嘔血、黑便，來我院就診，診斷為乙肝肝硬化，給予抑酸、止血等治療后，病情好轉后行脾切除術。2天前患者出現咳嗽，無咳痰，伴上腹不適、發熱，體溫37.5°C左右，在當地醫院給予輸液治療（具體不詳），上述癥狀無緩解。10小時前患者無明顯誘因出現嘔血，暗紅色血液，量約100毫升，伴黑便2次，暗紅色糊狀便，量共約200克，伴心悸、乏力、頭暈，多汗，無暈厥，無明顯腹痛，門診以“肝硬化并消化道出現”收入我科病房。查體：

T：36.2℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：100/70mmHg，神志清，精神差，肝病病容，貧血貌，未見蜘蛛痣，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音。心律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，腹部可見陳舊性手術疤痕，全腹無壓痛及反跳痛，肝肋下未及，肝腎區無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍。雙下肢無水腫及出血點。近期體重較前無明顯下降。入院后處理 入院后給予

1.一級護理，禁飲食，監測血壓，持續心電監護、持續氧氣吸入。2.給予抑酸、保肝、抗感染、降低門脈壓力、止血及液體支持等治療。3.血紅蛋白為68g/L 入院后第一天

患者神志清、精神差，肝病病容，貧血貌，黑便共3次，每次量約200ml，未再嘔血，未進飲食，睡眠欠佳，尿量少。血生化示：谷丙轉氨酶(ALT):40IU/L，谷草轉氨酶(AST):44IU/L，白蛋白(ALB):22g/L，血常規示：WBC:12.26×10^9/L，RBC:2.02×10^12/L大便潛血陽性；尿常規未見明顯異常。輸注紅細胞懸液2u和血漿400ml后，復查血紅蛋白為70g/L。入院后第三天

患者神志清，精神狀態較前好轉，排黑便糊狀便2次，未訴惡心、嘔吐，無反酸、燒心，無腹痛、腹脹，無咳嗽、咳痰，無發熱，未進食，睡眠尚可，小便正常。復查血液分析示血紅蛋白76g/L。入院后第五天

患者于10am去胃鏡室行食管靜脈曲張套扎術，胃底曲張靜脈組織膠注射術。賁門胃底部曲張靜脈2點處注射組織膠共4ml，注射后曲張靜脈發白變硬，注射點無出血。用套扎器2套，自賁門向食管呈螺旋狀結扎曲張靜脈12點，結扎球少許滲血，操作順利，術后未訴明顯不適，于12n安返病房?！咀o理診斷】：

1.組織灌注量改變 與出血導致血容量減少有關。

2.體液過多 與肝功能減退、門靜脈高壓引起的水鈉儲流有關。3.心輸出量減少 與出血導致循環血容量減少有關。

4.營養失調 低于機體需要量，與下列因素有關：①肝功能減退、門靜脈高壓引起的食欲減退；②胃腸道消化和吸收功能障礙。

5.焦慮 與下列因素有關：①反復嘔血、黑便，生命和健康受到威脅；②擔心疾病預后；③經濟上的負擔。

6.活動無耐力 與下列因素有關：①肝功能減退；②貧血。7.舒適的改變（腹痛）與腸道炎癥刺激腸黏膜有關。8.相關知識缺乏 與信息來源受限有關。9.有感染的危險 與機體抵抗力低下有關。10.潛在并發癥 肝性腦病、水電解質紊亂。重點護理診斷及護理計劃與措施(一）組織管流量改變

護理措施

⑴臥床休息：及時清除口腔內的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢，嘔血時頭偏向一側避免誤吸導致窒息。

⑵吸氧；2～4L/min，增加機體氧氣供應，減輕心臟負擔，改善機體缺氧癥狀，⑶治療和護理：迅速建立靜脈通道，配合醫生迅速、準確的實施各種治療及用藥等搶救措施。及時準確的補充血容量，立即配血。在輸血之前先輸糖鹽、林格液等補充血容量，再遵醫囑給予懸浮紅2U，血漿200ml，白蛋白10g靜滴。輸液開始宜快，但要避免因快速補液引起急性肺水腫。輸血宜用新鮮血，因庫存血含氨量高，易誘發肝性腦病。同時備好急救藥品和物品。

⑷止血：①遵醫囑應用止血藥（氨甲環酸0.4、止血敏3g 卡絡黃鈉80mg入液靜滴。②生長抑素3mg可收縮內臟血管，從而減少門靜脈血流，降低門靜脈及側支循環的壓力，以控制食管胃底靜脈的出血。奧曲肽0.1mg皮下注射。③腎上腺素8mg、凝血酶1000U加入100ml生理鹽水，分3次口服，2小時內服完。④以上措施無效時，可插三腔二囊管壓迫止血。

⑸密切觀察病情變化：每2小時監測血壓、脈搏直至平穩，觀察并記錄嘔吐物、大便、小便量及顏色，應保持每小時尿量>30ml.⑹心理護理：關心安慰患者，說明安靜休息有利止血。搶救工作應迅速而不忙亂，以減輕患者的緊張情緒。

⑺飲食護理：急性出血期應禁食，出血停止后逐漸改為流質、半流質、軟食。飲食應以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化為宜。限制鈉鹽攝入，避免粗糙、堅硬、刺激性食物。

⑻三腔管的護理：每4小時側三腔管氣囊的壓力，出血停止后，放出氣囊內氣體，繼續觀察24小時，無出血可考慮拔管。

拔管前口服液體石蠟20～30ml，潤滑粘膜和管，抽盡囊內氣體，以緩慢輕巧的動作拔管。氣囊壓迫一般3～4天，繼續出血者可適當延長。

(二）體液過多

護理措施：

⑴臥床休息：囑病人盡量平臥位，以增加肝、腎血流量。大量腹水者可取半臥位，以使膈肌下降，有利于呼吸運動，減輕呼吸困難和心悸，抬高下肢，減輕水腫。⑵皮膚護理：每日用溫水擦浴，減輕瘙癢和繼發皮膚感染。床鋪平整、清潔、干燥，定時更換體位，防止發生壓瘡和感染。

⑶飲食護理：限制鈉水攝入，給予低鹽飲食，鹽的攝入量每日<2g。水的攝入量為前一天的出量加700ml。蛋白質是肝細胞修復和維持血漿蛋白正常水平的重要物質基礎，應保證其足夠攝入量。血氨升高時應限制或禁食蛋白質。

⑷利尿劑的應用：遵醫囑給予安體舒通40mg、速尿20mgBid口服，并觀察療效及副作用，如水腫有無消退，有無惡心、嘔吐、腹脹、納差等。

⑸觀察腹水和下肢水腫有無消退，準確記錄出入量，測腹圍、體重，并教會病人記錄方法。及時發現并糾正電解質、酸堿平衡紊亂，防止肝性腦病、肝腎綜合癥的發生。

⑹提高血漿膠體滲透壓：遵醫囑給予白蛋白10g靜滴，輸注完畢后給予速尿20mg靜推，排出多余的水分，避免血容量在短時間內大量增加導致門靜脈壓力增高引起再次出血。

(三）潛在并發癥——肝性腦病

護理措施：

⑴飲食護理：禁食動物蛋白，以碳水化合物為主要食物?；杳詴r鼻飼或靜脈推注葡萄糖，保證足夠的熱量。病人病情好轉或清醒后可逐步增加蛋白質飲食，每天20g，以后每隔3～5天增加10g，短期內每天不能超過40～50g,以植物蛋白為好。

⑵避免其他誘發因素：協助醫生迅速去除誘因，防止病情加重。①禁用鎮靜安眠藥，若病人煩躁不安，可用安定、撲爾敏，用量為常人的1/3～1/2。②保持大便通暢，可用弱酸性溶液灌腸。③防止應用大劑量利尿劑和快速放腹水。④防止感染。⑤積極控制上消化道出血。

⑶意識混亂的護理：對有意識混亂的病人要尊重、體諒病人和家屬。對其意識混亂、行為異常表示理解。

⑷昏迷病人的護理：①仰臥，頭偏向一側。②吸氧，保持呼吸道通暢。深昏迷病人作氣管切開，保證氧氣的供給。③做好口腔護理，及時清除口鼻分泌物和呼吸道異物。④皮膚護理：定時翻身，按摩受壓皮膚，保持床鋪平整、清潔、干燥。

⑸降氨：遵醫囑給予降氨藥物，如谷氨酸鈉80ml入液點滴。

⑹調節氨基酸平衡：支鏈氨基酸250ml靜滴?！局匾獌热菰u述】

1、肝硬化是一種慢性進行性肝病，其主要診斷依據有：①有病理性肝炎，長期酗酒或循環障礙病史。②有肝功能減退或門靜脈高壓的臨床表現。③輔助檢查和肝功能試驗呈陽性改變。④肝臟質地堅硬或肝活組織檢查示病理組織學上有假小葉形成。

2、肝硬化病理分期及預后：按結節形態分為：①小結節性肝硬化。結節直徑在0.3～0.5cm，最大不超過1cm，大小相仿。②大結節性肝硬化：結節粗大不均，直徑在1～3cm，最大可達3～5cm。③大小結節混合性肝硬化：肝內同時存在大結節和小結節兩種病理形態。④再生結節不明顯性肝硬化：纖維隔顯著，肝小葉并不完全被分隔。結節再生不顯著。在四種類型的肝硬化患者中，小結節性肝硬化和再生結節不明顯性肝硬化預后良好，大小結節混合性肝硬化次之，大結節性肝硬化預后最差。

3、肝硬化出現并發癥，如上消化道出現、肝性腦病、肝腎綜合癥、感染、水電解質紊亂等。其中以上消化道出血最常見。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變出血，出血量在短時間內超過1000ml或超過循環血量的20%。稱為上消化道大出血。出血原因主要有：①食管胃底靜脈曲張破裂出血。②絕大多數肝硬化病人合并門靜脈高壓性胃黏膜潰瘍、糜爛、出血。③肝細胞功能減退所致凝血功能障礙。④脾功能亢進破壞血小板，致外周血中血小板數目減少。

【護理評價】

患者經過治療護理措施，已解決的護理問題有：①組織灌注量改變；②心輸出量減少；③焦慮；④體液過多；⑤舒適的改變；⑥知識的缺乏。病人沒有發生感染、肝性腦病和水電解質紊亂。護理目標部分實現的有：①營養失調，病人能正常進食，在腹水消退的前提下，體重有所增加。②活動無耐力，病人生活能全部自理，并能從事輕體力活動?！境鲈褐笇А?/p>

1.休息 以休息為主，適當安排輕體力勞動，以不感勞累疲乏為宜。保持心情舒暢，避免情緒激動、大怒。

2.飲食 給予高蛋白、高維生素、高熱量、低鹽、低脂易消化的飲食。有肝性腦病前驅表現時，減少動物蛋白的攝入，保持大便通暢，避免便秘。

3.注意個人衛生、預防感染。

4.用藥指導 遵醫囑按時服藥，避免服用對肝臟有損害的藥物，如需加藥應在醫生的指導下服用，以免加重肝臟負擔。長期服用利尿劑引起電解質紊亂，患者可出現軟弱無力、心悸、腹脹等癥狀，提示低鉀、低鈉血癥，應及時就醫。

5.學會自我觀察病情 如大便顏色、有無發熱、腹脹、尿少，性格行為改變等表現，發現異常及時就醫。

6.定期復查 每月復查肝功能、血RT，3個月復查肝臟B超、AFP，發現異常，隨時住院治療。

第四篇：臨床護理技術服務規范及標準

臨床護理技術服務規范

一、患者入院護理

（一）工作目標。

熱情接待患者，幫助其盡快熟悉環境；觀察和評估患者病情和護理需求；滿足患者安全、舒適的需要。

（二）工作規范要點。

1.備好床單位。根據患者病情做好準備工作，并通知醫師。

2.向患者進行自我介紹，妥善安置患者于病床。

3.測量患者生命體征，了解患者的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況，填寫患者入院相關資料。

4.入院告知：向患者/家屬介紹主管醫師、護士、病區護士長。介紹病區環境、呼叫鈴使用、作息時間、探視制度及有關管理規定等。鼓勵患者/家屬表達自己的需要及顧慮。

5.完成入院護理評估，與醫師溝通確定護理級別，遵醫囑實施相關治療及護理。

6.完成患者清潔護理，協助更換病員服，完成患者身高、體重、生命體征的測量（危重患者直接進入病房）。

（三）結果標準。

1.物品準備符合患者需要，急、危、重患者得到及時救治。

2.患者/家屬知曉護士告知的事項，對護理服務滿意。

二、患者出院護理

（一）工作目標。

患者/家屬知曉出院指導的內容，掌握必要的康復知識。

（二）工作規范要點。

1.告知患者。針對患者病情及恢復情況進行出院指導，包括辦理出院結賬手續方法、出院后注意事項、帶藥指導、飲食及功能鍛煉、遵醫囑通知患者復診時間及地點、聯系方式等。

2.聽取患者住院期間的意見和建議。

3.做好出院登記，整理出院病歷。

4.對患者床單位進行常規清潔消毒，特殊感染病人按院內感染要求進行終末消毒。

（三）結果標準。

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對護理服務滿意。

2.床單位清潔消毒符合要求。

三、生命體征監測技術

（一）工作目標。

安全、準確、及時測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，為疾病診療和制定護理措施提供依據。

（二）工作規范要點。

1.告知患者，做好準備。測量生命體征前30分鐘避免進食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運動、灌腸、坐浴等影響生命體征的相關因素。

2.對嬰幼兒、老年癡呆、精神異常、意識不清、煩躁和不合作者，護士應采取恰當的體溫測量方法或在床旁協助患者測量體溫。

3.測腋溫時應當擦干腋下，將體溫計放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。測量5-10分鐘后取出。

4.測口溫時應當將體溫計斜放于患者舌下，用鼻呼吸，閉口3分鐘后取出。

5.測肛溫時應當先在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計輕輕插入肛門3-4厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計。

6.發現體溫和病情不相符時，應當復測體溫。

7.體溫計消毒方法符合要求。

8.評估測量脈搏部位的皮膚情況，避免在偏癱側、形成動靜脈瘺側肢體、術肢等部位測量脈搏。

9.測脈搏時協助患者采取舒適的姿勢，以食指、中指、無名指的指腹按壓橈動脈或其他淺表大動脈處，力度適中，以能觸及到脈搏搏動為宜。

10.一般患者可以測量30秒，脈搏異常的患者，測量1分鐘。

11.發現有脈搏短絀，應兩人同時測量，分別測心率和脈搏。

12.測量呼吸時患者取自然體位，護士保持診脈手勢，觀察患者胸部或腹部起伏，測量30秒。危重患者、呼吸困難、嬰幼兒、呼吸不規則者測量1分鐘。

13.觀察患者呼吸頻率、節律、幅度和類型等情況。

14.危重患者呼吸微弱不易觀察時，可用棉花少許置鼻孔前，觀察棉絮吹動情況，并計數。

15.測量血壓時，協助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。

16.選擇寬窄度適宜的袖帶，驅盡袖帶內空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2-3厘米。

17.正確判斷收縮壓與舒張壓。如血壓聽不清或有異常時，應間隔1-2分鐘后重新測量。

18.測量完畢，排盡袖帶余氣，關閉血壓計。

19.長期觀察血壓的患者，做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計。

20.結果準確記錄在護理記錄單或繪制在體溫單上。

21.將測量結果告訴患者/家屬。如果測量結果異常，觀察伴隨的癥狀和體征，及時與醫師溝通并處理。

（三）結果標準。

1.護士測量方法正確，測量結果準確。

2.記錄準確，對異常情況溝通及時。

四、導尿技術

（一）工作目標。

遵醫囑為患者導尿，患者能夠知曉導尿的目的并配合。

（二）工作規范要點。

1.遵循查對制度，符合無菌技術、標準預防原則。

2.告知患者/家屬留置尿管的目的、注意事項，取得患者的配合。

3.評估患者的年齡、性別、病情、合作程度、膀胱充盈度、局部皮膚等。根據評估結果，選擇合適的導尿管。

4.導尿過程中嚴格遵循無菌技術操作原則，避免污染，保護患者隱私。

5.為男性患者插尿管時,遇有阻力，特別是尿管經尿道內口、膜部、尿道外口的狹窄部、恥骨聯合下方和前下方處的彎曲部時，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管。

6.插入氣囊導尿管后向氣囊內注入10-15毫升無菌生理鹽水，輕拉尿管以證實尿管固定穩妥。

7.尿潴留患者一次導出尿量不超過1000毫升，以防出現虛脫和血尿。

8.指導患者在留置尿管期間保證充足液體入量，預防發生結晶和感染。

9.指導患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發生，保持通暢。

10.指導患者保持尿袋高度低于恥骨聯合水平，防止逆行感染。

11.指導長期留置尿管的患者進行膀胱功能訓練及骨盆底肌的鍛煉，以增強控制排尿的能力?；颊吡糁媚蚬芷陂g，尿管要定時夾閉。

（三）結果標準。

1.患者/家屬知曉護士告知的事項，對操作滿意。

2.操作規范、安全，未給患者造成不必要的損傷。

3.尿管與尿袋連接緊密，引流通暢，固定穩妥。

五、胃腸減壓技術

（一）工作目標。

遵醫囑為患者留置胃管，持續抽出胃內容物，達到減壓?；颊吣軌蛄私庥嘘P知識并配合。

（二）工作規范要點。

1.遵循查對制度，符合無菌技術、標準預防原則。

2.告知患者/家屬留置胃管的目的、注意事項，取得患者的配合。

3.評估患者病情、意識狀態、合作程度、患者鼻腔是否通暢，有無消化道狹窄或食道靜脈曲張等，患者是否有以往插管的經驗，根據評估結果選擇合適的胃管。

4.準確測量并標識胃管插入的長度。

5.插管過程中指導患者配合技巧，安全順利地插入胃管。

6.昏迷患者應先將其頭向后仰，插至咽喉部(約15厘米)，再用一手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，插至需要的長度。如插入不暢，應檢查胃管是否盤曲在口腔中。插管過程中如發現劇烈嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，應立即拔出，休息片刻后重插。

7.檢查胃管是否在胃內。

8.調整減壓裝置，將胃管與負壓裝置連接，妥善固定于床旁。

9.告知患者留置胃腸減壓管期間禁止飲水和進食，保持口腔清潔。

10.妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時加重對咽部的刺激，以及胃管受壓、脫出等，保持有效減壓狀態。

11.觀察引流物的顏色、性質、量，并記錄24小時引流總量。

12.留置胃管期間應當加強患者的口腔護理。

13.胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質及胃腸功能恢復情況。

14.及時發現并積極預防和處理與引流相關的問題。

（三）結果標準。

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。

2.護士操作過程規范、準確、動作輕巧，患者配合。

3.確保胃管于胃內，固定穩妥，保持有效胃腸減壓。

六、鼻飼技術

（一）工作目標。

遵醫囑為不能經口進食的患者灌入流質液體，保證患者攝入足夠的營養、水分和藥物。

（二）工作規范要點。

1.遵循查對制度、標準預防、消毒隔離原則。

2.告知患者/家屬鼻飼的目的、注意事項，取得患者的配合。

3.評估患者病情、意識狀態、合作程度、鼻腔是否通暢、有無消化道狹窄或食道靜脈曲張、以往是否有插胃管的經歷;評估患者的消化、吸收、排泄功能和進食需求。根據評估結果選擇合適的胃管和鼻飼時機。

4.如需插胃管先準確測量并標識胃管插入的長度。插管過程中指導患者配合技巧。昏迷患者應先將頭向后仰，插至咽喉部(約15厘米)，再用一手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，插至需要的長度。如插入不暢，應檢查胃管是否盤曲在口腔中。插管過程中如發現劇烈嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，應立即拔出，休息片刻后重插。插入適當深度并檢查胃管是否在胃內。

5.鼻飼前了解上一次鼻飼時間、進食量，檢查胃管是否在胃內以及有無胃潴留，胃內容物超過150毫升時，應當通知醫師減量或者暫停鼻飼。

6.鼻飼前后用溫開水20毫升沖洗管道，防止管道堵塞。

7.緩慢灌注鼻飼液，溫度38℃-40℃。鼻飼混合流食，應當間接加溫，以免蛋白凝固。

8.鼻飼給藥時應先研碎，溶解后注入。

9.對長期鼻飼的患者，應當定期更換胃管。

（三）結果標準。

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。

2.護士操作過程規范、準確、動作輕巧，患者配合。

3.確保胃管于胃內，固定穩妥。

七、灌腸技術

（一）工作目標。

遵醫囑準確、安全地為患者實施不同治療需要的灌腸；清潔腸道，解除便秘及腸脹氣；降溫；為診斷性檢查及手術做準備。

（二）工作規范要點。

1.評估患者的年齡、意識、情緒及配合程度，有無灌腸禁忌癥。對急腹癥、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌腸；肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸；傷寒患者灌腸量不能超過500毫升，液面距肛門不得超過30厘米。

2.告知患者及家屬灌腸的目的及注意事項，指導患者配合。

3.核對醫囑，做好準備，保證灌腸溶液的濃度、劑量、溫度適宜。

4.協助患者取仰臥位或左側臥位，注意保暖，保護患者隱私。阿米巴痢疾患者取右側臥位。

5.按照要求置入肛管，置入合適長度后固定肛管，使灌腸溶液緩慢流入并觀察患者反應。

6.灌腸過程中，患者有便意，指導患者做深呼吸，同時適當調低灌腸筒的高度，減慢流速；患者如有心慌、氣促等不適癥狀，立即平臥，避免發生意外。

7.對患者進行降溫灌腸時，灌腸后保留30分鐘后再排便，排便后30分鐘測體溫。

8.清潔灌腸應反復多次，首先用肥皂水，再用生理鹽水，直至排出液澄清、無糞便為止。

9.灌腸完畢，囑患者平臥，根據灌腸目的保持適當時間再排便并觀察大便性狀。

10.操作結束后，做好肛周清潔，整理床單位。

11.觀察排出大便的量、顏色、性質及排便次數并做好記錄。

（三）結果標準。

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。

2.護士操作過程規范、準確。

3.達到各種灌腸治療的效果，無并發癥發生。

八、氧氣吸入技術

（一）工作目標。

遵醫囑給予患者氧氣治療，改善患者缺氧狀態，確保用氧安全。

（二）工作規范要點。

1.評估患者病情、呼吸狀態、缺氧程度、鼻腔情況。

2.告知患者安全用氧目的及注意事項，強調不能自行調節氧流量，做好四防，即防震、防火、防熱、防油。

3.遵醫囑，選擇合適的氧療方法。

4.遵醫囑根據病情調節合適的氧流量。

5.使用氧氣時，應先調節氧流量后應用。停用氧氣時，應先拔出導管或面罩，再關閉氧氣開關。

6.密切觀察患者氧氣治療的效果，發現異常及時報告醫師處理。

7.嚴格遵守操作規程，注意用氧安全。

（三）結果標準。

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。

2.確保吸氧過程安全。

九、霧化吸入療法

（一）工作目標。

遵醫囑為患者提供劑量準確、安全、霧量適宜的霧化吸入。

（二）工作規范要點。

1.遵循查對制度，符合標準預防、安全給藥的原則。

2.遵醫囑準備藥物和霧化裝置，并檢查裝置性能。

3.了解患者過敏史、用藥史、用藥目的、患者呼吸狀況及配合能力。

4.告知患者治療目的、藥物名稱，指導患者配合。協助患者取合適體位。

5.調節適宜的霧量，給患者戴上面罩或口含嘴，指導患者吸入。氣管切開的患者，可直接將面罩置于氣管切開造口處。

6.觀察患者吸入藥物后的反應及效果。

7.霧化吸入的面罩、口含嘴一人一套，防止交叉感染。

（三）結果標準。

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。

2.操作過程規范、安全，達到預期目的。

十、血糖監測

（一）工作目標。

遵醫囑準確測量患者血糖，為診斷和治療提供依據。

（二）工作規范要點。

1.遵循查對制度，符合無菌技術、標準預防原則。

2.告知患者監測血糖的目的，做好準備。評估患者穿刺部位皮膚狀況。

3.確認血糖儀的型號與試紙型號一致，正確安裝采血針，確認監測血糖的時間（如空腹、餐后2小時等）。

4.確認患者手指消毒劑干透后實施采血，采血量充足，應使試紙試區完全變成紅色。

5.指導患者穿刺后按壓1-2分鐘。

6.將結果告知患者/家屬，做好記錄并通知醫師。

7.對需要長期監測血糖的患者，穿刺部位應輪換，并指導患者血糖監測的方法。

（三）結果標準。

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。

2.操作過程規范，結果準確。

十一、口服給藥技術

（一）工作目標。

遵醫囑正確為患者實施口服給藥，并觀察藥物作用。

（二）工作規范要點。

1.遵循標準預防、安全給藥原則。

2.評估患者病情、過敏史、用藥史、不良反應史。如有疑問應核對無誤后方可給藥。

3.告知患者/家屬藥物相關注意事項，取得患者配合。

4.嚴格遵循查對制度，了解患者所服藥物的作用、不良反應以及某些藥物服用的特殊要求。

5.協助患者服藥，為鼻飼患者給藥時，應當將藥物研碎溶解后由胃管注入。

6.若患者因故暫不能服藥，暫不發藥，并做好交班。

7.對服用強心甙類藥物的患者,服藥前應當先測脈搏、心率，注意其節律變化，如脈率低于60次/分鐘或者節律不齊時，暫不服用并及時通知醫師。

8.觀察患者服藥效果及不良反應。如有異常情況及時與醫師溝通。

（三）結果標準。

1.患者/家屬知曉護士告知的事項，對服務滿意。

2.幫助患者正確服用藥物。

3.及時發現不良反應，采取適當措施。

十二、密閉式周圍靜脈輸液技術

（一）工作目標。

遵醫囑準確為患者靜脈輸液，操作規范，確?；颊甙踩?。

（二）工作規范要點。

1.遵循查對制度，符合無菌技術、標準預防、安全給藥原則。

2.在靜脈配制中心或治療室進行配藥，化療和毒性藥物應在安全的環境下配置。藥物要現用現配，注意配伍禁忌。

3.告知患者輸液目的及輸注藥物名稱，做好準備。評估患者過敏史、用藥史及穿刺部位的皮膚、血管狀況。協助采取舒適體位。

4.選擇合適的靜脈。老年、長期臥床、手術患者避免選擇下肢淺靜脈穿刺。穿刺成功后，妥善固定，保持輸液通道通暢。

5.根據病情、年齡、藥物性質調節速度。告知患者注意事項，強調不要自行調節輸液速度。

6.觀察患者輸液部位狀況及有無輸液反應，及時處理輸液故障，對于特殊藥物、特殊患者應密切巡視。

7.拔除輸液后，囑咐患者按壓穿刺點3-5分鐘左右，勿揉，凝血機制差的患者適當延長按壓時間。

（三）結果標準。

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。

2.操作過程規范、準確。

3.及時發現不良反應，采取適當措施。

十三、密閉式靜脈輸血技術

（一）工作目標。

遵醫囑為患者正確安全地靜脈輸血，操作規范，及時發現、處理并發癥。

（二）工作規范要點。

1.遵循查對制度，符合無菌技術、標準預防、安全輸血原則。

2.告知患者，做好準備。評估患者生命體征、輸血史、輸血目的、合作能力、心理狀態和血管狀況。告知患者輸血的目的、注意事項和不良反應。

3.嚴格執行查對制度。輸血核對必須雙人核對，包括取血時核對，輸血前、中、后核對和發生輸血反應時的核對。核對內容包括：患者姓名、性別、床號、住院號、血袋號、血型、血液數量、血液種類、交叉試驗結果、血液有效期、血袋完整性和血液的外觀。發生輸血反應時核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄及受血者與供血者的血型，并保留輸血裝置和血袋。

4.建立合適的靜脈通道，密切觀察患者，出現不良反應，立即停止輸血并通知醫師及時處理。

5.血制品應在產品規定的時間內輸完，輸入兩個以上供血者的血液時，應在兩份血液之間輸入0.9%氯化鈉注射液。

6.開始輸血時速度宜慢，觀察15分鐘，無不良反應后，將滴速調節至要求速度。輸血時，血液制品內不得隨意加入其他藥物。

7.輸血完畢，貯血袋在4℃冰箱保存24小時。

（三）結果標準。

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。

2.護士操作過程規范、準確。

3.及時發現輸血反應，妥善處理。

十四、靜脈留置針技術

（一）工作目標。

正確使用留置針建立靜脈通道，減少患者反復穿刺的痛苦。

（二）工作規范要點。

1.遵循查對制度，符合無菌技術、標準預防、安全靜脈輸液的原則。

2.告知患者留置針的作用、注意事項及可能出現的并發癥。

3.評估患者病情、治療、用藥以及穿刺部位的皮膚和血管狀況。

4.選擇彈性適當血管穿刺，正確實施輸液前后留置針的封管及護理，標明穿刺日期、時間并簽名。

5.嚴密觀察留置針有無脫出、斷裂，局部有無紅腫熱痛等靜脈炎表現，及時處理置管相關并發癥。

6.囑患者穿刺處勿沾水，敷料潮濕應隨時更換，留置針側肢體避免劇烈活動或長時間下垂等。

7.每次輸液前后應當檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫，詢問患者有關情況，發現異常時及時拔除導管，給予處理。

8.采取有效封管方法，保持輸液通道通暢。

（三）結果標準。

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。

2.護士操作過程規范、準確。

十五、靜脈血標本的采集技術

（一）工作目標。

遵醫囑準確為患者采集靜脈血標本，操作規范，確?；颊甙踩?。

（二）工作規范要點。

1.遵循查對制度，符合無菌技術，標準預防原則。

2.評估患者的病情、靜脈情況，準備用物。若患者正在進行靜脈輸液、輸血，不宜在同側手臂采血。

3.告知患者/家屬采血的目的及采血前后的注意事項。

4.協助患者，取舒適體位。

5.采血后指導患者壓穿刺點5-10分鐘，勿揉，凝血機制差的患者適當延長按壓時間。

6.按要求正確處理血標本，盡快送檢。

（三）結果標準。

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。

2.護士操作過程規范、準確。

3.采取標本方法正確，標本不發生溶血，抗凝標本無凝血，符合檢驗要求。

十六、靜脈注射技術

（一）工作目標。

遵醫囑準確為患者靜脈注射，操作規范，確保患者安全。

（二）工作規范要點。

1.遵循查對制度，符合無菌技術、標準預防、安全給藥原則。

2.在靜脈配制中心或治療室進行配藥，藥物要現用現配，注意配伍禁忌。

3.告知患者，做好準備。評估患者過敏史、用藥史，以及穿刺部位的皮膚、血管狀況。

4.告知患者輸注藥物名稱及注意事項。

5.協助患者取舒適體位。

6.根據病情及藥物性質掌握注入藥物的速度，必要時使用微量注射泵。

7.靜脈注射過程中，觀察局部組織有無腫脹、嚴防藥液滲漏，觀察病情變化。

8.拔針后，囑咐患者按壓穿刺點3-5分鐘，勿揉，凝血機制差的患者適當延長按壓時間。

（三）結果標準。

1.患者/家屬知曉護士告知的事項，對服務滿意。

2.護士操作過程規范、準確。

十七、肌內注射技術

（一）工作目標。

遵醫囑準確為患者肌內注射，操作規范，確?；颊甙踩?。

（二）工作規范要點。

1.遵循查對制度，符合無菌技術、標準預防、安全給藥原則。

2.告知患者，做好準備。評估患者病情、過敏史、用藥史，以及注射部位皮膚情況。

3.告知患者藥物名稱及注意事項，取得患者配合。

4.選擇合適的注射器及注射部位，需長期注射者，有計劃地更換注射部位。

5.協助患者采取適當體位，告知患者注射時勿緊張，肌肉放松。

6.注射中、注射后觀察患者反應、用藥效果及不良反應。

7.需要兩種藥物同時注射時，應注意配伍禁忌。

8.根據藥物的性質，掌握推注藥物速度。

（三）結果標準。

1.患者/家屬知曉護士告知的事項，對服務滿意。

2.護士操作過程規范、準確。

十八、皮內注射技術

（一）工作目標。

遵醫囑準確為患者進行皮內注射，確?；颊甙踩?。

（二）工作規范要點。

1.遵循查對制度，符合無菌技術、標準預防、安全給藥原則。

2.皮試藥液要現用現配，劑量準確。

3.備好相應的搶救藥物與設備并處于備用狀態。

4.告知患者，做好準備。評估患者病情、過敏史、用藥史，以及注射部位皮膚情況。

5.告知患者藥物名稱及注意事項，取得患者配合。

6.告知患者皮試后20分鐘內不要離開病房，不要按揉注射部位。

7.密切觀察病情，及時處理各種過敏反應。

8.正確判斷試驗結果。對皮試結果陽性者，應在病歷、床頭或腕帶、門診病歷醒目標記，并將結果告知醫師、患者及家屬。

（三）結果標準。

1.患者/家屬知曉護士告知的事項，對服務滿意。

2.護士操作過程規范、準確。

十九、皮下注射技術

（一）工作目標。

遵醫囑準確為患者皮下注射，操作規范，確?；颊甙踩?。

（二）工作規范要點。

1.遵循查對制度，符合無菌技術、標準預防、安全給藥原則。

2.告知患者，做好準備。評估患者病情、過敏史、用藥史，以及注射部位皮膚情況。

3.告知患者藥物名稱及注意事項，取得患者配合。

4.選擇合適的注射器及注射部位。需長期注射者，有計劃地更換注射部位。

5.注射中、注射后觀察患者反應、用藥效果及不良反應。

6.皮下注射胰島素時，囑患者注射后15分鐘開始進食，避免不必要的活動，注意安全。

（三）結果標準。

1.患者/家屬知曉護士告知的事項，對服務滿意。

2.護士操作過程規范、準確。

二十、物理降溫法

（一）工作目標。

遵醫囑安全地為患者實施物理降溫，減輕患者不適。

（二）工作規范要點。

1.告知患者，做好準備。評估患者病情、意識、局部組織灌注情況、皮膚情況、配合程度、有無酒精過敏史。

2.告知患者物理降溫的目的及注意事項。

3.囑患者在高熱期間攝入足夠的水分。

4.操作過程中，保護患者的隱私。

5.實施物理降溫時應觀察局部血液循環和體溫變化情況。重點觀察患者皮膚狀況，如患者發生局部皮膚蒼白、青紫或者有麻木感時，應立即停止使用，防止凍傷發生。

6.物理降溫時,應當避開患者的枕后、耳廓、心前區、腹部、陰囊及足底部位。

7.半小時后復測患者體溫，并及時記錄患者的體溫和病情變化，及時與醫師溝通，嚴格交接班。

（三）結果標準。

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。

2.護士操作過程規范。

二十一、經鼻/口腔吸痰法

（一）工作目標。

充分吸出痰液，保持患者呼吸道通暢，確?；颊甙踩?/p>

（二）工作規范要點。

1.遵循無菌技術、標準預防、消毒隔離原則。

2.告知患者，做好準備，如有義齒應取出。

3.評估患者生命體征、病情、意識狀態、合作程度、氧療情況、SpO2、咳嗽能力、痰液的顏色、量和粘稠度、按需吸痰。

4.選擇粗細、長短、質地適宜的吸痰管。吸痰管應一用一換。

5.吸痰前后給予高流量氧氣吸入2分鐘。

6.調節合適的吸痰壓力。

7.插入吸痰管時不要帶負壓。吸痰時應旋轉上提，自深部向上吸凈痰液，避免反復上提。每次吸痰時間小于15秒。

8.吸痰過程中密切觀察患者的痰液情況、心率和SpO2，當出現心率下降或SpO2低于90%時，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢復后再吸，判斷吸痰效果。

9.吸痰過程中應鼓勵患者咳嗽。

（三）結果標準。

1.清醒的患者能夠知曉護士告知的事項，并配合操作。

2.護士操作過程規范、安全、有效。

二十二、經氣管插管/氣管切開吸痰法

（一）工作目標。

充分吸出痰液，保持患者呼吸道通暢，確?；颊甙踩?/p>

（二）工作規范要點。

1.遵循無菌技術、標準預防、消毒隔離原則。

2.告知患者，做好準備。

3.評估患者生命體征、病情、意識狀態、合作程度、呼吸機的參數、SpO2、氣道壓力、痰液的顏色、量和粘稠度，按需吸痰。

4.選擇粗細、長短、質地適宜的吸痰管。吸痰管應一用一換。

5.吸痰前后給予100%的氧氣吸入2分鐘，如呼吸道被痰液堵塞、窒息，應立即吸痰。

6.調節合適的吸痰壓力。

7.吸痰過程中密切觀察患者的痰液情況、心率和SpO2，當出現心率下降或SpO2低于90%時，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢復后再吸。判斷吸痰效果。

8.插入吸痰管時不要帶負壓。吸痰時應旋轉上提，自深部向上吸凈痰液，避免反復上提。每次吸痰時間小于15秒。

9.吸痰過程中應鼓勵患者咳嗽。

（三）結果標準。

1.清醒的患者能夠知曉護士告知的事項，并配合操作。

2.護士操作過程規范、安全、有效。

二十三、心電監測技術

（一）工作目標。

遵醫囑正確監測患者心率、心律變化，動態評價病情變化，為臨床治療提供依據。

（二）工作規范要點。

1.評估患者病情、意識狀態、皮膚狀況。

2.對清醒患者，告知監測目的，取得患者合作。

3.正確選擇導聯，設置報警界限，不能關閉報警聲音。

4.囑患者不要自行移動或者摘除電極片、避免在監測儀附近使用手機，以免干擾監測波形。

5.密切觀察心電圖波形，及時處理異常情況。

8.囑患者電極片處皮膚出現瘙癢、疼痛等情況時，及時告訴醫護人員。

9.定時更換電極片和電極片位置。

10.停用時，先向患者說明，取得合作后關機，斷開電源。

（三）結果標準。

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。

2.護士操作規范。

二十四、輸液泵/微量注射泵的使用技術

（一）工作目標。

遵醫囑正確使用輸液泵/微量注射泵。

（二）工作規范要點。

1.遵循查對制度，符合無菌技術、標準預防、安全給藥原則。

2.告知患者，做好準備。評估患者生命體征、年齡、病情、心功能等情況及藥物的作用和注意事項、患者的合作程度、輸注通路的通暢情況及有無藥物配伍禁忌。

3.告知患者輸注藥物名稱及注意事項

4.告知患者使用輸液泵/微量注射泵的目的、注意事項及使用過程中不可自行調節。

5.妥善固定輸液泵/微量注射泵，按需設定參數。

6.隨時查看指示燈狀態。

7.觀察患者輸液部位狀況，觀察用藥效果和不良反應，發生異常情況及時與醫師溝通并處理。

（三）結果標準。

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。

2.護士操作規范。

第五篇：護士工作考核標準

護士工作考核標準

1.具有護士職稱，必須具有中等護士專業及以上學歷，能獨立勝任護士各崗位工作。

2.熟練掌握各項工作制度，并做到認真貫徹執行。

3.熟練掌握各項常見護理技術操作，程序熟練、質量標準達標。

4.熟練掌握本專業的護理常規，并能應用于工作中，認真完成各項操作，并達到質量標準。

5.服務做到熱情、周到，滿意度達到95%。