第一篇：衛生部機關年輕干部醫改專題調研報告六

衛生部機關年輕干部醫改專題調研報告匯編六

青海省農村基層開展學習實踐科學發展觀活動

及公共衛生服務工作調研報告

第六調研組

（鄂啟順 王旭丹 李曄）

根據部黨組關于開展機關年輕干部醫改專題調研活動的統一部署，由農衛司和科教司組成的第六調研組一行三人，于2009年12月14-17日赴青海省湟中縣就農村基層開展學習實踐科學發展觀和公共衛生服務工作進行調研。調研組先后走訪了湟中縣兩個鄉鎮衛生院（攔龍口鎮中心衛生院和上五莊衛生院）和三個村衛生室（東拉科村衛生室、白崖村衛生室和友愛村衛生室），通過查看材料、座談及個人訪談等形式，了解農村基層衛生機構開展學習實踐科學發展觀活動的進展、農村衛生技術隊伍現狀及公共衛生服務開展情況。調研組出發前擬定了調研提綱，并明確了每個成員的具體職責分工；在整個調研過程中，團結協作，順利完成了預定的調研任務。現將調研工作情況匯報如下。

一、基本情況

（一）概況。湟中縣位于青海省西寧市，總面積約2700平方公里，轄10鎮5鄉、416個行政村，總人口49.24萬，其中農業人口44.4萬人，占總人口的91%。農民人均年收入3332.93元。全縣有縣鄉醫療機構23個，其中縣級綜合醫院2所，鄉鎮衛生院15個（其中中心衛生院6個、一般衛生院9個），村衛生室611個（承擔公共衛生任務的407個）。

1.攔隆口鎮共有42個行政村、9445戶、4萬余人，其中勞動力2.1萬名，居住著漢、藏、回、蒙古、白、土等6個民族，以漢族為主。現有耕地8.46萬畝,其中水澆地2.73萬畝，牧草地總面積51600畝。平均海撥2500米。

2.上五莊鎮位于湟中縣城西北55公里處娘娘山南麓，轄21個行政村，現有人口34610人，居住有漢、回、藏、蒙、撒拉、土族等多個民族，少數民族占總人口的75％。總面積560平方公里，耕地面積56805畝，平均海拔2950米，分淺山、腦山、牧區三類地區。擁有村衛生室38個。

（二）衛生機構、人員情況。

1．攔隆口鎮中心衛生院為一級甲等衛生院，擁有病床25張，年住院人數1500人次，其中婦產科病人住院人數為500－700人次，年平均純收入為60萬元左右。現有職工31人，其中財政撥款9人，占30％。在29名專業技術人員中，有中級職稱1人，初級職稱11人，無職稱17人（占58.6％）。本科學歷11人，大專學歷10人，中專學歷8人。在10名臨床醫生中，具有執業（助理）醫師資格的8人，2人無資質。

2．上五莊鎮衛生院擁有病床23張，年門診量17000人次，年住院人數2000人次，年平均毛收入約128萬元左右。現有職工23人，其中財政撥款3人（其中有編制但自收自支1人），占13％。在21名專業技術人員中，中級職稱1人，初級職稱6人，無職稱14人（占66.7％）。本科學歷4人，大專學歷15人，中專學歷2人。在6名臨床醫生中，具有執業（助理）醫師資格的4人，無資質2人。

二、科學發展觀落實情況

按照湟中縣科學發展觀領導小組的安排，該縣衛生系統分兩批開展深入學習實踐活動，確定“繼續解放思想，加快科學發展，實行湟中縣衛生事業新突破、新發展”為實踐載體，突出解決影響和制約衛生事業發展的重點問題。

攔隆口中心衛生院是與該鎮工商所聯合黨支部所在地，支部書記為該院的院長。參加第二批學習實踐活動，調研室已結束。活動中通過發放學習材料、集中學習討論和自學相結合的方法，以板報、櫥窗專欄等多種形式宣傳學習體會和科學發展觀的科學內涵、精神實質和根本要求，營造了基層學習實踐活動的濃厚氛圍。根據實際工作情況，該院開展了“現階段衛生工作基本情況及存在的問題”、“鄉鎮衛生院的發展思路及改進措施”、“如何加強醫德醫風建設，提高醫院在醫療市場的競爭力”、“如何搞好醫護工作”等調研活動，了解黨員隊伍真實思想狀況和工作中存在的現實問題及群眾關心的熱點問題。

上五莊鎮衛生院參加第三批學習實踐活動，調研時進入分析檢查階段。雖然該院只有院長一名黨員，黨支部建在鎮政府，但要求全院全體職工都參加學習實踐活動。他們以“科學發展”為主題，開辦學習專欄，創建學習型衛生院，將科學發展觀的精髓應用于日常工作中，努力提高醫療質量。組織開展了患者滿意度調查活動，對出院患者進行電話回訪，制定滿意度調查表，并對存在的問題進行收集整理。2009年，該院共開展調查問卷300份，患者滿意率達到90%。

三、基本公共衛生服務開展情況

與我們了解的有些省份不同，湟中縣的疫苗接種、孕婦檢查、新生兒訪視、兒童保健等公共衛生工作主要由村衛生室的（婦幼）保健員和鄉村醫生承擔。鄉

鎮衛生院防保室只配備1名防保專干，無專職婦幼專干，由婦產科醫師兼任。至調研時，均等化工作尚未部署到縣級。鄉鎮衛生院目前開展的公共衛生工作包括：

（一）建立居民健康檔案。湟中縣按照《青海省農牧民健康檔案建設工作方案》，制定了《湟中縣建立農民健康檔案實施方案》，開發了湟中縣村民健康檔案信息管理系統，在全縣15個鄉鎮30個村開展電子版微機化管理的村民健康檔案試點工作，在368個村建立了普通家庭健康檔案和個人健康檔案。目前，已免費建立家庭健康檔案87183戶，建檔率達91%；免費建立個人健康檔案381873人，建檔率達95%。其中攔隆口鎮家庭健康檔案建檔率達90%，上五莊鎮家庭健康檔案建檔率達91.7%。建檔由村衛生室負責組織，填寫居民健康檔案基本信息，鄉鎮衛生院負責體檢和輔助檢查項目，村衛生室負責存放健康檔案。

（二）開展健康教育。攔隆口鎮中心衛生院以高血壓、糖尿病、手足口病、甲型H1N1流感為主題免費向當地居民發放健康教育傳單、贈送書籍等；為就診的高血壓患者及婦產科患者開具健康教育處方；每年到學校為學生舉辦兩次預防結核病等的健康教育講座等。上五莊鎮衛生院也印制了10多種常見病的健康教育處方，免費為就診的患者提供。兩家衛生院均設立了健康教育宣傳欄，為病人提供健康資訊。在本組調研的東拉科村衛生室門外，也設有一塊2平方米左右的宣傳欄，宣傳甲型H1N1流感的預防知識。

（三）兒童免疫規劃。疫苗接種除乙肝疫苗第1針在鄉鎮衛生院接種外，其余的均在村衛生室接種。鄉鎮衛生院統一為本鄉鎮的兒童建卡建證，需要接種時通過村衛生室提前發放接種單，通知需要接種疫苗的兒童到本村衛生室接種，鄉鎮衛生院每月定期進行督導。

（四）傳染病防治。兩鄉鎮衛生院均設立了傳染病統計欄，對本鄉鎮各行政村的傳染病人數進行統計。開展了結核病防治知識的宣傳，并由村衛生室協助對本鄉鎮的結核病人進行管理。如攔隆口鎮中心衛生院結核病人系統管理率達90%，每年對傳染病進行村級督導不少于4次。兩衛生院均建立了傳染病疫情網絡直報系統，對接到的疫情信息按規定進行網絡直報。

（五）孕產婦保健。孕期保健主要在鄉鎮衛生院進行，鄉鎮衛生院為孕婦建立母嬰保健卡，由孕婦自己保管。村衛生室的保健員負責發現、督促、組織孕婦到鄉鎮衛生院做孕期保健，一般3-4次。孕期的保健主要是一般的體格檢查、產科檢查和孕期指導，包括測量體重、腹圍、血壓、宮高、胎心監測等項目，其中胎心監測收費5元。產后訪視主要由村衛生室的保健員完成，分別在產后3天、7天、14天、28天進行訪視，共4次。主要了解產后恢復情況、進行計劃生育

指導等。新生兒訪視與產婦的產后訪視同時進行，主要了解新生兒的健康狀況、疫苗接種情況等。鄉鎮衛生院每月定期進行督查。

（六）兒童保健。兩鄉鎮衛生院根據縣衛生局的統一部署，指導本鄉鎮村衛生室為本村0-3歲兒童建立了保健卡，由鄉村醫生對其進行生長發育監測。其中1歲以內者每年3次，2歲者每年2次，3歲者每年1次。

（七）重性精神疾病等患者管理。在衛生部“重性精神病防治項目”的支持下，攔隆口鎮中心衛生院對篩查出來的精神病人進行管理，免費為其提供治療藥物，并由村衛生室督促其用藥。上五莊鎮衛生院也已經篩查出本鄉鎮的精神病人，下一步將對其進行系統管理。兩鄉鎮衛生院及村衛生室均已開展為35歲以上居民首診測量血壓，至于其他的老年人保健和慢性病管理的項目則尚未開展。

四、存在的問題

（一）醫療衛生機構人員編制嚴重短缺，工資待遇水平低，人才隊伍難以穩定。兩衛生院現有的人員編制數分別占全院職工人數的30%、13％，由于編制緊缺，專業技術人員補充困難，業務工作的開展只能靠聘用大量編制外人員。但縣財政對鄉鎮衛生院的全額撥款只針對在編人員，全額撥款大打折扣聘。聘用人員的工資及福利待遇，只能靠衛生院自籌，待遇普遍較低，人心不穩。由于人事關系、工資待遇得不到保障，鄉鎮衛生院派出培訓進修的醫務人員在學有所成后往往選擇另謀他處。以攔隆口鎮中心衛生院為例，僅2007年一年，該院派出的8名學習進修人員回到原有工作崗位的僅有2人。這種情況造成了原本經費及人員緊張的基層單位不敢派醫務人員進修學習，技術人員長期得不到培訓致使人才隊伍老化、技術水平無法提高，難以滿足人民群眾對醫療衛生工作的需求。隨著國家基本公共衛生項目等的實施，鄉鎮衛生院編制和衛生技術隊伍穩定問題將會更加凸顯。

（二）基本公共衛生服務項目的實施有待進一步加強。兩鄉鎮衛生院及村衛生室已經開展了大部分的公共衛生工作，但不是真正意義上的國家基本公共衛生服務均等化工作，存在著服務范圍局限、服務項目少、服務有償化、服務不規范、醫護人員對開展基本公共衛生服務的知曉率低等問題，如兩鄉鎮衛生院的婦幼醫師均不清楚國家將實施的基本公共衛生服務項目。在調研組結束調研時獲悉，西寧市政府即將召開基本公共衛生服務逐步均等化工作會議，研究部署開展均等化工作。

（三）健康檔案的及時更新存在困難，利用率不高。兩鄉鎮建立的農村居民健康檔案均為紙質檔案，存放在村衛生室，由于條件有限，檔案或堆放在窗臺上、或放在紙箱里，保存存在隱患。由于所建檔案為紙質檔案，加之村民就醫具有隨機性，村衛生室人員并不能及時了解并掌握本村村民的健康問題及就醫情況，健

康檔案得不到及時更新。試點鄉鎮建立的電子版微機化管理的村民健康檔案，只限于檔案信息的記錄，并未建立網絡，鄉鎮衛生院及村衛生室之間無法實現資源共享。有村衛生室對健康檔案按戶進行編號以方便查找，但由于健康檔案不能及時更新及資源不能共享，檔案利用率不高。

五、建議

（一）盡快足額落實鄉鎮衛生院人員編制，是保證鄉鎮衛生院完成基本醫療和公共衛生服務功能、穩定農村基層衛生隊伍、提高醫療服務質量的重要前提。應按需設崗、按崗定編、按編撥款。同時，應增加防保人員編制，以適應均等化工作推開后大量公共衛生管理工作的需求。

（二）加強對醫改目標任務的宣傳，保證基本公共衛生服務均等化等醫改工作在農村基層醫務工作者中人人皆知。同時，農村基層公共衛生人員應以主人翁的姿態積極了解和介入改革，作改革的主力軍。各地還要進一步加快基本公共衛生服務項目在基層實施的進度，使億萬農民盡早享受醫改成果。

（三）盡快從建立健康檔案到動態健康管理的轉變，并推動健康檔案的電子化進程，并實行網絡化管理，方便健康檔案信息的及時更新以及不同醫療衛生機構的資源共享，提高健康檔案的利用率。

調研組成員：鄂啟順 農衛司農村基本衛生保健處處長

李 曄 科教司規劃處主任科員

王旭丹 農衛司衛生服務規劃管理處干部

第二篇：衛生部機關年輕干部醫改專題調研報告六.

衛 生 部 機 關 年 輕 干 部 醫 改 專 題 調 研 報 告 匯 編 六

青海省農村 基層開展學習實踐科學發 展觀活動 及公共衛生 服務工作調研報告 第 六 調 研 組

(鄂 啟 順 王 旭 丹 李 曄

根 據 部 黨 組 關 于 開 展 機 關 年 輕 干 部 醫 改 專 題 調 研 活 動 的 統 一 部 署 , 由 農 衛 司 和 科 教 司 組 成 的 第 六 調 研 組 一 行 三 人 , 于 2009年 12月 14-17日 赴 青 海 省 湟 中 縣 就 農 村 基 層 開 展 學習實 踐 科 學 發 展 觀 和 公 共 衛 生 服 務 工 作 進 行 調 研。調 研 組 先 后 走 訪 了 湟 中 縣 兩 個 鄉 鎮 衛 生 院(攔 龍 口 鎮 中 心 衛 生 院 和 上 五 莊 衛 生 院 和 三 個 村 衛 生 室(東 拉 科 村 衛 生 室、白 崖 村 衛 生 室 和 友 愛 村 衛 生 室 ,通 過 查 看 材 料、座 談 及 個 人 訪 談 等 形 式 , 了 解 農 村 基 層 衛 生 機 構 開 展 學習實 踐 科 學 發 展 觀 活 動 的 進 展、農 村 衛 生 技 術 隊 伍 現 狀 及 公 共 衛 生 服 務 開 展 情 況。調 研 組 出 發 前 擬 定 了 調 研 提 綱 ,并 明 確 了 每 個 成 員 的 具 體 職 責 分 工;在 整 個 調 研 過 程 中 ,團 結 協 作 ,順 利 完 成 了 預 定 的 調 研 任 務。現 將 調 研 工 作 情 況 匯 報 如 下。

一、基 本 情 況

(一 概 況。湟 中 縣 位 于 青 海 省 西 寧 市 , 總 面 積 約 2700平方 公 里 , 轄 10鎮 5鄉、416個 行 政 村 , 總 人 口 49.24萬 , 其 中 農 業 人 口 44.4萬 人 , 占 總 人 口 的 91%。農 民 人 均 年 收 入 3332.93元。全 縣 有 縣 鄉 醫 療 機 構 23個 , 其 中 縣 級 綜 合 醫 院 2所 , 鄉 鎮 衛 生 院 15個(其 中 中 心 衛 生 院 6個、一 般 衛 生 院 9個 , 村 衛 生 室 611個(承 擔 公 共 衛 生 任 務 的 407個。

1.攔 隆 口 鎮 共 有 42個 行 政 村、9445戶、4萬 余 人 , 其 中 勞 動 力 2.1萬 名 , 居 住 著 漢、藏、回、蒙 古、白、土 等 6個 民 族 , 以 漢 族 為 主。現 有 耕 地 8.46萬 畝 , 其 中 水 澆 地 2.73萬 畝 , 牧 草 地 總 面 積 51600畝。平均 海 撥 2500米。

2.上 五 莊 鎮 位 于 湟 中 縣 城 西 北 55公 里 處 娘 娘 山 南 麓 ,轄 21個 行 政 村 ,現 有 人 口 34610人 ,居 住 有 漢、回、藏、蒙、撒 拉、土 族 等 多 個 民 族 ,少 數 民 族 占 總 人 口 的 75%。總 面 積 560平方 公 里 ,耕 地 面 積 56805畝 ,平均 海 拔 2950米 ,分 淺 山、腦 山、牧 區 三 類 地 區。擁 有 村 衛 生 室 38個。

(二 衛 生 機 構、人 員 情 況。

1.攔 隆 口 鎮 中 心 衛 生 院 為 一 級 甲 等 衛 生 院 , 擁 有 病 床 25張 , 年 住 院 人 數 1500人 次 , 其 中 婦 產 科 病 人 住 院 人 數 為 500-700人 次 , 年平均 純 收 入 為 60萬 元 左 右。現 有 職 工 31人 , 其 中 財 政 撥 款 9人 , 占 30%。在 29名 專 業 技 術 人 員 中 , 有 中 級 職 稱 1人 , 初 級 職 稱 11人 , 無 職 稱 17人(占 58.6%。本 科 學 歷 11人 , 大 專 學 歷 10人 , 中 專 學 歷 8人。在 10名 臨 床 醫 生 中, 具 有 執 業(助 理 醫 師 資 格 的 8人 , 2人 無 資 質。

2.上 五 莊 鎮 衛 生 院 擁 有 病 床 23張 ,年 門 診 量 17000人 次 ,年 住 院 人 數 2000人 次 , 年平均 毛 收 入 約 128萬 元 左 右。現 有 職 工 23人 , 其 中 財 政 撥 款 3人(其 中 有 編 制 但 自 收 自 支 1人 ,占 13%。在 21名 專 業 技 術 人 員 中 ,中 級 職 稱 1人 , 初 級 職 稱 6人 , 無 職 稱 14人(占 66.7%。本 科 學 歷 4人 , 大 專 學 歷 15人 , 中 專 學 歷 2人。在 6名 臨 床 醫 生 中 ,具 有 執 業(助 理 醫 師 資 格 的 4人 ,無 資 質 2人。

二、科 學 發 展 觀 落 實 情 況

按 照 湟 中 縣 科 學 發 展 觀 領 導 小 組 的 安 排 , 該 縣 衛 生 系 統 分 兩 批 開 展 深 入 學習實 踐 活 動 , 確 定 “ 繼 續 解 放 思 想 , 加 快 科 學 發 展 , 實 行 湟 中 縣 衛 生 事 業 新 突 破、新 發 展 ” 為 實 踐 載 體 , 突 出 解 決 影 響 和 制 約 衛 生 事 業 發 展 的 重 點 問 題。

攔 隆 口 中 心 衛 生 院 是 與 該 鎮 工 商 所 聯 合 黨 支 部 所 在 地 , 支 部 書 記 為 該 院 的 院 長。參 加 第 二 批 學習實 踐 活 動 ,調 研 室 已 結 束。活 動 中 通 過 發 放 學習材 料、集 中 學習討 論 和 自 學 相 結 合 的 方 法 ,以 板 報、櫥 窗

專 欄 等 多 種 形 式 宣 傳 學習體 會 和 科 學 發 展 觀 的 科 學 內 涵、精 神 實 質 和 根 本 要 求 ,營 造 了 基 層 學習實 踐 活 動 的 濃 厚 氛 圍。根 據 實 際 工 作 情 況 , 該 院 開 展 了 “ 現 階 段 衛 生 工 作 基 本 情 況 及 存 在 的 問 題 ”、“ 鄉 鎮 衛 生 院 的 發 展 思 路 及 改 進 措 施 ”、“ 如 何 加 強 醫 德 醫 風 建 設 ,提 高 醫 院 在 醫 療 市 場 的 競 爭 力 ”、“ 如 何 搞 好 醫 護 工 作 ” 等 調 研 活 動 ,了 解 黨 員 隊 伍 真 實 思 想 狀 況 和 工 作 中 存 在 的 現 實 問 題 及 群 眾 關 心 的 熱 點 問 題。

上 五 莊 鎮 衛 生 院 參 加 第 三 批 學習實 踐 活 動 ,調 研 時 進 入 分 析 檢 查 階 段。雖 然 該 院 只 有 院 長 一 名 黨 員 ,黨 支 部 建 在 鎮 政 府 ,但 要 求 全 院 全 體 職 工 都 參 加 學習實 踐 活 動。他 們 以 “ 科 學 發 展 ” 為 主 題 ,開 辦 學習專 欄 ,創 建 學習型 衛 生 院 ,將 科 學 發 展 觀 的 精 髓 應 用 于 日 常 工 作 中 ,努 力 提 高 醫 療 質 量。組 織 開 展 了 患 者 滿 意 度 調 查 活 動 ,對 出 院 患 者 進 行 電 話 回 訪 ,制 定 滿 意 度 調 查 表 ,并 對 存 在 的 問 題 進 行 收 集 整 理。2009年 , 該 院 共 開 展 調 查 問 卷 300份 , 患 者 滿 意 率 達 到 90%。

三、基 本 公 共 衛 生 服 務 開 展 情 況

與 我 們 了 解 的 有 些 省 份 不 同 , 湟 中 縣 的 疫 苗 接 種、孕 婦 檢 查、新 生 兒 訪 視、兒 童 保 健 等 公 共 衛 生 工 作 主 要 由 村 衛 生 室 的(婦 幼 保 健 員 和 鄉 村 醫 生 承 擔。鄉

鎮 衛 生 院 防 保 室 只 配 備 1名 防 保 專 干 ,無 專 職 婦 幼 專 干 ,由 婦 產 科 醫 師 兼 任。至 調 研 時 , 均 等 化 工 作 尚 未 部 署 到 縣 級。鄉 鎮 衛 生 院 目 前 開 展 的 公 共 衛 生 工 作 包 括 :(一 建 立 居 民 健 康 檔 案。湟 中 縣 按 照《 青 海 省 農 牧 民 健 康 檔 案 建 設 工 作 方 案 》,制 定 了《 湟 中 縣 建 立 農 民 健 康 檔 案 實 施 方 案 》,開 發 了 湟 中 縣 村 民 健 康 檔 案 信 息 管 理 系 統 , 在 全 縣 15個 鄉 鎮 30個 村 開 展 電 子 版 微 機 化 管 理 的 村 民 健 康 檔 案 試 點 工 作 ,在 368個 村 建 立 了 普 通 家 庭 健 康 檔 案 和 個 人 健 康 檔 案。目 前 ,已 免 費 建 立 家 庭 健 康 檔 案 87183

戶 , 建 檔 率 達 91%;免 費 建 立 個 人 健 康 檔 案 381873人 , 建 檔 率 達 95%。其 中 攔 隆 口 鎮 家 庭 健 康 檔 案 建 檔 率 達 90%, 上 五 莊 鎮 家 庭 健 康 檔 案 建 檔 率 達 91.7%。建 檔 由 村 衛 生 室 負 責 組 織 , 填 寫 居 民 健 康 檔 案 基 本 信 息 , 鄉 鎮 衛 生 院 負 責 體 檢 和 輔 助 檢 查 項 目 , 村 衛 生 室 負 責 存 放 健 康 檔 案。

(二 開 展 健 康 教 育。攔 隆 口 鎮 中 心 衛 生 院 以 高 血 壓、糖 尿 病、手 足 口 病、甲 型 H1N1流 感 為 主 題 免 費 向 當 地 居 民 發 放 健 康 教 育 傳 單、贈 送 書 籍 等;為 就 診 的 高 血 壓 患 者 及 婦 產 科 患 者 開 具 健 康 教 育 處 方;每 年 到 學 校 為 學 生 舉 辦 兩 次 預 防 結 核 病 等 的 健 康 教 育 講 座 等。上 五 莊 鎮 衛 生 院 也 印 制 了 10多 種 常 見 病 的 健 康 教 育 處 方 ,免 費 為 就 診 的 患 者 提 供。兩 家 衛 生 院 均 設 立 了 健 康 教 育 宣 傳 欄 ,為 病 人 提 供 健 康 資 訊。在 本 組 調 研 的 東 拉 科 村 衛 生 室 門 外 ,也 設 有 一 塊 2平方 米 左 右 的 宣 傳 欄 , 宣 傳 甲 型 H1N1流 感 的 預 防 知 識。

(三 兒 童 免 疫 規 劃。疫 苗 接 種 除 乙 肝 疫 苗 第 1針 在 鄉 鎮 衛 生 院 接 種 外 ,其 余 的 均 在 村 衛 生 室 接 種。鄉 鎮 衛 生 院 統 一 為 本 鄉 鎮 的 兒 童 建 卡 建 證 ,需 要 接 種 時 通 過 村 衛 生 室 提 前 發 放 接 種 單 ,通 知 需 要 接 種 疫 苗 的 兒 童 到 本 村 衛 生 室 接 種 ,鄉 鎮 衛 生 院 每 月 定 期 進 行 督 導。

(四 傳 染 病 防 治。兩 鄉 鎮 衛 生 院 均 設 立 了 傳 染 病 統 計 欄 ,對 本 鄉 鎮 各 行 政 村 的 傳 染 病 人 數 進 行 統 計。開 展 了 結 核 病 防 治 知 識 的 宣 傳 ,并 由 村 衛 生 室 協 助 對 本 鄉 鎮 的 結 核 病 人 進 行 管 理。如 攔 隆 口 鎮 中 心 衛 生 院 結 核 病 人 系 統 管 理 率 達 90%, 每 年 對 傳 染 病 進 行 村 級 督 導 不 少 于 4次。兩 衛 生 院 均 建 立 了 傳 染 病 疫 情 網 絡 直 報 系 統 , 對 接 到 的 疫 情 信 息 按 規 定 進 行 網 絡 直 報。

(五 孕 產 婦 保 健。孕 期 保 健 主 要 在 鄉 鎮 衛 生 院 進 行 ,鄉 鎮 衛 生 院 為 孕 婦 建 立 母 嬰 保 健 卡 ,由 孕 婦 自 己 保 管。村 衛 生 室 的 保 健 員 負 責 發 現、督 促、組 織 孕 婦 到 鄉 鎮 衛 生 院 做 孕 期 保 健 ,一 般 3-4次。孕 期 的 保

健 主 要 是 一 般 的 體 格 檢 查、產 科 檢 查 和 孕 期 指 導 ,包 括 測 量 體 重、腹 圍、血 壓、宮 高、胎 心 監 測 等 項 目 ,其 中 胎 心 監 測 收 費 5元。產 后 訪 視 主 要 由 村 衛 生 室 的 保 健 員 完 成 , 分 別 在 產 后 3天、7天、14天、28天 進 行 訪 視 , 共 4次。主 要 了 解 產 后 恢 復 情 況、進 行 計 劃 生 育

指 導 等。新 生 兒 訪 視 與 產 婦 的 產 后 訪 視 同 時 進 行 , 主 要 了 解 新 生 兒 的 健 康 狀 況、疫 苗 接 種 情 況 等。鄉 鎮 衛 生 院 每 月 定 期 進 行 督 查。

(六 兒 童 保 健。兩 鄉 鎮 衛 生 院 根 據 縣 衛 生 局 的 統 一 部 署 ,指 導 本 鄉 鎮 村 衛 生 室 為 本 村 0-3歲 兒 童 建 立 了 保 健 卡 ,由 鄉 村 醫 生 對 其 進 行 生 長 發 育 監 測。其 中 1歲 以 內 者 每 年 3次 , 2歲 者 每 年 2次 , 3歲 者 每 年 1次。

(七 重 性 精 神 疾 病 等 患 者 管 理。在 衛 生 部 “ 重 性 精 神 病 防 治 項 目 ” 的 支 持 下 ,攔 隆 口 鎮 中 心 衛 生 院 對 篩 查 出 來 的 精 神 病 人 進 行 管 理 ,免 費 為 其 提 供 治 療 藥 物 , 并 由 村 衛 生 室 督 促 其 用 藥。上 五 莊 鎮 衛 生 院 也 已 經 篩 查 出 本 鄉 鎮 的 精 神 病 人 , 下 一 步 將 對 其 進 行 系 統 管 理。兩 鄉 鎮 衛 生 院 及 村 衛 生 室 均 已 開 展 為 35歲 以 上 居 民 首 診 測 量 血 壓 , 至 于 其 他 的 老 年 人 保 健 和 慢 性 病 管 理 的 項 目 則 尚 未 開 展。

四、存 在 的 問 題

(一 醫 療 衛 生 機 構 人 員 編 制 嚴 重 短 缺 ,工 資 待 遇 水平低 ,人 才 隊 伍 難 以 穩 定。兩 衛 生 院 現 有 的 人 員 編 制 數 分 別 占 全 院 職 工 人 數 的 30%、13%,由 于 編 制 緊 缺 ,專 業 技 術 人 員 補 充 困 難 ,業 務 工 作 的 開 展 只 能 靠 聘 用 大 量 編 制 外 人 員。但 縣 財 政 對 鄉 鎮 衛 生 院 的 全 額 撥 款 只 針 對 在 編 人 員 ,全 額 撥 款 大 打 折 扣 聘。聘 用 人 員 的 工 資 及 福 利 待 遇 ,只 能 靠 衛 生 院 自 籌 ,待 遇 普 遍 較 低 ,人 心 不 穩。由 于 人 事 關 系、工 資 待 遇 得 不 到 保 障 ,鄉 鎮 衛 生 院 派 出 培 訓 進 修 的 醫 務 人 員 在 學 有 所 成 后 往 往 選 擇 另 謀 他 處。以 攔 隆 口 鎮 中 心 衛 生 院 為 例 , 僅 2007年 一 年 , 該 院 派 出 的 8名 學習進 修 人 員 回 到 原 有 工 作 崗 位 的 僅 有 2人。這 種 情 況

造 成 了 原 本 經 費 及 人 員 緊 張 的 基 層 單 位 不 敢 派 醫 務 人 員 進 修 學習, 技 術 人 員 長 期 得 不 到 培 訓 致 使 人 才 隊 伍 老 化、技 術 水平無 法 提 高 ,難 以 滿 足 人 民 群 眾 對 醫 療 衛 生 工 作 的 需 求。隨 著 國 家 基 本 公 共 衛 生 項 目 等 的 實 施 , 鄉 鎮 衛 生 院 編 制 和 衛 生 技 術 隊 伍 穩 定 問 題 將 會 更 加 凸 顯。

(二 基 本 公 共 衛 生 服 務 項 目 的 實 施 有 待 進 一 步 加 強。兩 鄉 鎮 衛 生 院 及 村 衛 生 室 已 經 開 展 了 大 部 分 的 公 共 衛 生 工 作 , 但 不 是 真 正 意 義 上 的 國 家 基 本 公 共 衛 生 服 務 均 等 化 工 作 , 存 在 著 服 務 范 圍 局 限、服 務 項 目 少、服 務 有 償 化、服 務 不 規 范、醫 護 人 員 對 開 展 基 本 公 共 衛 生 服 務 的 知 曉 率 低 等 問 題 , 如 兩 鄉 鎮 衛 生 院 的 婦 幼 醫 師 均 不 清 楚 國 家 將 實 施 的 基 本 公 共 衛 生 服 務 項 目。在 調 研 組 結 束 調 研 時 獲 悉 ,西 寧 市 政 府 即 將 召 開 基 本 公 共 衛 生 服 務 逐 步 均 等 化 工 作 會 議 , 研 究 部 署 開 展 均 等 化 工 作。

(三 健 康 檔 案 的 及 時 更 新 存 在 困 難 ,利 用 率 不 高。兩 鄉 鎮 建 立 的 農 村 居 民 健 康 檔 案 均 為 紙 質 檔 案 , 存 放 在 村 衛 生 室 , 由 于 條 件 有 限 , 檔 案 或 堆 放 在 窗 臺 上、或 放 在 紙 箱 里 ,保 存 存 在 隱 患。由 于 所 建 檔 案 為 紙 質 檔 案 ,加 之 村 民 就 醫 具 有 隨 機 性 ,村 衛 生 室 人 員 并 不 能 及 時 了 解 并 掌 握 本 村 村 民 的 健 康 問 題 及 就 醫 情 況 ,健

康 檔 案 得 不 到 及 時 更 新。試 點 鄉 鎮 建 立 的 電 子 版 微 機 化 管 理 的 村 民 健 康 檔 案 ,只 限 于 檔 案 信 息 的 記 錄 ,并 未 建 立 網 絡 ,鄉 鎮 衛 生 院 及 村 衛 生 室 之 間 無 法 實 現 資 源 共 享。有 村 衛 生 室 對 健 康 檔 案 按 戶 進 行 編 號 以 方 便 查 找 ,但 由 于 健 康 檔 案 不 能 及 時 更 新 及 資 源 不 能 共 享 , 檔 案 利 用 率 不 高。

五、建 議

(一 盡 快 足 額 落 實 鄉 鎮 衛 生 院 人 員 編 制 ,是 保 證 鄉 鎮 衛 生 院 完 成 基 本 醫 療 和 公 共 衛 生 服 務 功 能、穩 定 農 村 基 層 衛 生 隊 伍、提 高 醫 療

服 務 質 量 的 重 要 前 提。應 按 需 設 崗、按 崗 定 編、按 編 撥 款。同 時 ,應 增 加 防 保 人 員 編 制 ,以 適 應 均 等 化 工 作 推 開 后 大 量 公 共 衛 生 管 理 工 作 的 需 求。

(二 加 強 對 醫 改 目 標 任 務 的 宣 傳 ,保 證 基 本 公 共 衛 生 服 務 均 等 化 等 醫 改 工 作 在 農 村 基 層 醫 務 工 作 者 中 人 人 皆 知。同 時 ,農 村 基 層 公 共 衛 生 人 員 應 以 主 人 翁 的 姿 態 積 極 了 解 和 介 入 改 革 ,作 改 革 的 主 力 軍。各 地 還 要 進 一 步 加 快 基 本 公 共 衛 生 服 務 項 目 在 基 層 實 施 的 進 度 , 使 億 萬 農 民 盡 早 享 受 醫 改 成 果。

(三 盡 快 從 建 立 健 康 檔 案 到 動 態 健 康 管 理 的 轉 變 ,并 推 動 健 康 檔 案 的 電 子 化 進 程 ,并 實 行 網 絡 化 管 理 ,方 便 健 康 檔 案 信 息 的 及 時 更 新 以 及 不 同 醫 療 衛 生 機 構 的 資 源 共 享 , 提 高 健 康 檔 案 的 利 用 率。

調 研 組 成 員 :鄂 啟 順 農 衛 司 農 村 基 本 衛 生 保 健 處 處 長 李 曄 科 教 司 規 劃 處 主 任 科 員

王 旭 丹 農 衛 司 衛 生 服 務 規 劃 管 理 處 干 部

第三篇：衛生部機關年輕干部醫改專題調研報告五

衛生部機關年輕干部醫改專題調研報告匯編五

切實加強領導，建立健全人才培養和經費投入 補償機制，有效推進公共衛生服務體系建設

--赴寧夏自治區基層開展醫改工作與

學習實踐科學發展觀活動調研報告

第五調研組

（吳良有 梅揚 薛波）

為了解基層衛生工作狀況和貫徹落實深化醫藥衛生體制改革各項重點任務的情況，根據部黨組研究決定，我部組織開展機關干部醫改專題調研活動。根據調研活動通知要求，由疾控局和應急辦組成的第五調研小組于2009年12月15-17日赴寧夏回族自治區中衛市中寧縣和沙坡頭區，重點就當地醫改工作中基本公共衛生服務均等化工作落實情況和開展學習實踐科學發展觀活動展開調研。

調研組通過與中寧縣衛生局、疾病預防控制中心舉行座談，實地考察中寧縣新堡鎮衛生院、紅苑社區服務站、創業村衛生室和中衛市沙坡頭區宣和中心衛生院，與就診農民訪談等形式，深入了解基層開展公共衛生服務工作現狀、存在困難和學習實踐科學發展觀活動情況，聽取各方意見和建議。現將調研有關情況匯報如下：

一、調研地區衛生工作基本情況

2003年底，國務院批準設立地級中衛市，中衛市位于寧夏中西部，總面積14453平方千米，人口114萬。轄沙坡頭區、中寧縣和海原縣。

中寧縣總面積4418平方公里，轄11個鄉鎮，總人口31萬，其中農業人口近24萬。共設置各類醫療衛生機構203個，其中縣級綜合醫院、縣級中醫院、縣疾控中心、縣衛生監督所、婦幼保健所、縣農村合作醫療管理中心各1所（個）、鄉鎮中心衛生院3所，一般鄉鎮衛生院8所，社區衛生生服務站2個，村衛生室131所，個體診所53個。在編各類醫療衛生技術服務人員722人，其中專業技術人員608人（其中，正高12人，副高61人，中級258人，初級126人）。

二、調研地區醫改工作進展與主要做法

中寧縣縣委、縣政府對醫改工作積極重視，加強組織領導，成立了縣長任組長、主管副縣長任副組長，發改、財政、衛生、民政等部門負責人為成員的醫改領導小組，并于11月初召開全縣深化改革醫藥衛生體制改革工作會議，印發了深化醫藥衛生體制改革實施意見和近期重點工作實施方案，積極落實五項重點改革任務。調研組重點圍繞基本公共衛生服務均等化和新型農村合作醫療保障制度建設進行調研。

（一）促進基本公共衛生服務逐步均等化。

寧夏自治區制定了推進基本公共衛生服務逐步均等化的實施意見，確定了9類33項基本公共衛生項目、結核病等重大公共衛生項目和婦幼衛生“四免一救助”內容。

結合自治區要求,中寧縣全面落實“促進基本公共衛生服務均等化，全面做好重大疾病防治”的工作目標。一是順利完成了擴大國家免疫規劃全覆蓋，“十一苗”全程合格接種率保持在95%以上。完成了全縣17002名15歲以下兒童乙肝疫苗補種工作。二是開展了城鄉居民健康體檢工作，為城市居民建立健康檔案

5.38萬份，建檔率達到96%。對45歲以上農民共48865人進行了免費健康體檢，體檢率84%。對篩查出的高血壓和糖尿病等慢病人群實行專檔管理，積極開展健康指導。三是加強對傳染病監測和防治工作，結核病防治實現了國家規劃目標。四是開展了0－3歲嬰幼兒生長發育監測工作，對0－3歲嬰幼兒和所有孕產婦建立保健管理手冊，開展訪視、健康檢查等保健服務。五是開展了婦女病檢查、宮頸癌檢查、乳腺癌檢查工作，共完成了15815人的檢查任務。孕早期孕婦補服葉酸工作也已啟動。六是完成了1000個無害化衛生廁所建設任務。

在積極推進基本公共衛生服務均等化過程中，縣鄉村三級醫療衛生機構能積極宣傳引導，采取通俗易懂的方式，廣泛宣傳各項措施，解答群眾關心的問題。調研中發現，當地群眾對基本公共衛生服務項目了解程度較高，參與積極性也很高。

為促進不發達地區基本公共衛生服務項目的落實，加強公共衛生服務體系建設，提升醫療衛生服務隊伍素質，自治區衛生廳聯合人事廳、教育廳、財政廳，啟動實施特崗見習醫生項目，從2009年開始，連續兩年，每年選撥1000名大學生作為特崗醫生，充實到衛生技術人員缺乏地區和邊遠山區基層醫療衛生機構，支持當地開展公共衛生和醫療服務。自治區對特崗醫師每月補貼1200元。這一項目的實施有效緩解了基層公共衛生人員短缺的壓力。

（二）加快推進新型農村合作醫療保障制度。

中寧縣2009年農民參合率達到95%，2009年1－11月共支出統籌資金

1916.85萬元，統籌資金總使用率為86.8%。其中為18657人次報銷補償住院基金1879.3萬元，為51571人次報銷補償門診統籌基金37.55萬元。

為了讓農民群眾更好地受益，中寧縣通過科學測算，對合作醫療方案進行了調整，做到了“一降低、三提高、三擴大”。一降低：即降低起付線，鄉鎮級醫療機構由最初的150元降至目前的100元，縣級醫療機構由最初的350元降至300元。三提高：一是提高籌資標準，由過去的50元提高到100元。二是提高報銷比例和封頂線，報銷比例鄉鎮醫療機構由最初的35%提高到目前的80%，縣級醫療機構由30%提高到目前的65%，縣外非定點機構由15%提高到目前的25%；報銷封頂線由最初的4000元提高到目前的20000元。三是提高對產婦補助，由2005年的50元提高到300元，剖宮產補助600元。三擴大：一是擴大報銷范圍，將標準床位費、治療費、檢查費、新增中醫治療項目都納入報銷范圍，對手術中

一次性材料進行報銷，對各鄉鎮衛生院及試點的村衛生室實行門診統籌報銷，門診就診按20%進行即時核銷；二是擴大合作醫療基本用藥目錄，鄉鎮級由2005年的320種增加到595種，縣級由2005年的554種增加到928種；三是擴大了報銷地域。

通過建立以住院統籌為主、門診統籌為輔、結余門診家庭賬戶基金繼續使用的新型農村合作醫療制度，既方便參合農民的就醫，又增大了參合農民的受益面，提高了資金的使用率。通過與就診病人的訪談，農民的共同感覺是新農合制度實施后，看病更方便了，醫療費用也有所下降。

三、調研地區學習實踐科學發展觀活動開展情況

從了解掌握的情況看，中衛市基層醫療衛生單位學習實踐活動各項工作進展順利，目前，分析檢查階段工作已結束，轉入整改落實工作階段。

（一）學習實踐活動開展良好。

調研組現場走訪的基層醫療衛生單位，都能夠嚴格按照上級部署和要求參加第三批學習實踐活動。一是各級領導高度重視，中寧縣衛生行業指導組于9月10日即召開了深入學習實踐科學發展觀動員大會，結合基層實際，確定實踐載體為“關注民生，強化便民、利民、惠民措施，優化醫療衛生服務活動”，同時成立組織，制定實施方案，組織開展學習培訓。二是采取開辟宣傳專欄、張貼學習心得等多種形式開展學習宣傳，營造良好學習氛圍。三是邊學邊改，切實解決實際問題，如中衛市沙坡頭區宣和中心衛生院對征求到的加快住院部維修改造工程進度、更換門診部飲水保溫設備、改造醫院車棚、更換村衛生室病床床單和被套等群眾關心的問題，并都予以了妥善解決，受到了群眾的好評。四是將深入學習實踐活動與加強醫德醫風建設結合起來，不斷提高服務水平，更好地為患者服務。

（二）以深入學習實踐科學發展觀活動為載體切實推進醫改工作落實。基層衛生單位開展學習實踐活動的最主要特點是：將學習實踐活動的落腳點集中在推進醫改工作上,通過強化培訓、加強督促整改、加快技術創新，加大基礎投入來切實提高醫護水平、轉變醫德醫風、實現高效質優的醫療衛生服務，優化服務環境。如宣和中心衛生院在學習實踐活動中推出11項技術含量高、費用低、實用有效的農村衛生適宜技術，使農民花很少的錢看好了病，我們現場訪談的幾位患者都對衛生院采用的診療技術給予非常好的評價。

四、調研地區落實醫改工作和學習實踐科學發展觀中存在的主要問題

（一）基層政府和有關部門對醫改工作認識重視不到位。

調研中發現，深化醫藥衛生體制改革工作在自治區一級是高度重視的，但到縣鄉一級政府給予的關注度并不夠。雖然中寧縣成立了多部門聯合的醫改工作小組，但政府領導和有關部門仍然認為醫改工作主要是衛生部門的事情，沒能更好

地發揮綜合協調能力，建立起有力的長效機制，切實解決醫療衛生發展中存在的相關問題。在涉及人員編制、經費投入等關鍵問題上，政府沒有給予有效措施予以保障，衛生部門也坦言盡管醫改在促進醫藥衛生事業良性發展方面起到至關重要的作用，但衛生部門所面臨的政策環境并沒有得到大的改善！隨著醫改任務量的逐漸加大，這一矛盾將日益凸顯。

（二）公共衛生服務工作量嚴重超負荷。

中寧縣已將鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構確定為全額拔款的事業單位，人員工資由財政全額保障。按照服務人口，每人每年2元的標準給予鄉村醫生補助，將鄉村醫生的補助由08年每月100元提高到09年的每月200元，基層醫療衛生人員的待遇有所提高。

但是在調研中也發現，由于9類基本公共衛生服務項目的重心大部分在鄉、村兩級完成，而基層人員編制還是依托于上世紀八九十年代核定的標準，新醫改任務下達后，基層衛生服務人員均在超負荷運轉，存在疲于應付、突擊完成現象，很難做到合理規劃，科學利用。特別是基層醫療衛生機構人才保障機制不健全，人才匱乏，結構不合理、年齡老化現象特別突出，已嚴重影響到公共衛生服務均等化服務網底的組織保障。

此外，人員匱乏與工作量大的矛盾也造成信息化建設的滯后，如農民健康檔案建立后無法做到規范化管理，有的存放在鄉鎮衛生院，有的存放在村衛生室，前期工作成效大打折扣，不能更好地為后續的醫療行為和健康教育發揮作用。

（三）醫改工作效果受到經費投入和補償機制的影響。

調研發現，由于人員匱乏，縣鄉兩級醫療衛生機構都存在不少臨聘人員，縣級醫療機構還承擔著院前急救人員、離退休人員的工資福利，而且因為歷史欠賬問題，不少單位還是負債經營，例如我們在中寧縣創業村了解到，2005年村衛生室建設時，50%建設經費是由村醫自己墊付，至今仍然負債。此外公共衛生服務經費不及時完全到位、地方配套資金不落實等現象比較普遍，（新發傳染病防治工作比較受重視，如甲型H1N1流感防控工作，縣政府撥付的經費超過了縣疾控機構的申請額）很多項目到最后只能由基層衛生單位自己墊付。

機構要發展，人員要生存，如果沒有長效、科學、合理的補償機制，醫療衛生機構的創收積極性就仍然會存在，通過改革降下來的醫藥費用就會以別的形式轉嫁到患者身上，基本公共衛生服務也將受到創收業務的沖擊，這必將影響到醫改工作的效果。

（四）新型農村合作醫療制度籌資難度增加。

中寧縣新農合的籌資標準由過去的50元，提高到現在的100元，明年要達到150元，農民個人繳費要提到30元。座談中有同志對新農合下一步的參合標準提出不同意見，參合標準提高的過快，反而會加重農民的家庭負擔，不利于新農合措施的推行。如山區農民受經濟條件影響，參合率會受到影響。而且隨著個

人繳費標準的提高，農民對新農合保障水平產生更高的期望，與實際報銷比例存在很大差距。另外參合的自愿原則與實際中村干部上門收繳的工作模式，也對新農合的參合率產生較大影響。

（五）基層單位黨員發展工作薄弱。

調研發現，基層醫療衛生機構黨員占總職工人數比例較低，例如我們考察的中寧縣新堡鎮衛生院,8名工作人員中只有院長是黨員,其組織關系只能歸附于在鎮政府，不利于醫療衛生機構深入開展學習實踐科學發展觀活動。

五、調研組有關工作建議

結合調研過程中發現問題和座談走訪中聽取的意見、建議，調研組就下一步深化落實醫改工作和深入學習實踐科學發展觀提出如下建議：

（一）加強宣傳動員，進一步提高地方各級黨委、政府對醫改工作的認識，加強組織領導，明確基層各有關部門的職責，防止出現“醫改只是衛生部門的事情”這一做法，充分調動各有關部門積極參與到醫改工作中來。

（二）出臺政策文件，加強基層公共衛生服務機構和人員的績效考核，充分考慮醫改思路下的服務模式轉變，科學、合理確定人員編制。積極探索多種形式的激勵機制和人才培養模式，保證基層公共衛生服務人員隊伍的延續和發展。

（三）真實反映基層現狀，爭取國家對醫改工作的進一步經費支持，確保補償到位。同時，要明確醫改方案中基本公共衛生服務經費的使用分配，避免基層挪作他用。

（四）加大對新農合籌資資金的管理力度，確保資金使用合理，逐步提高農民就醫的保障水平。

（五）加強基層黨組織的建設，加強黨建宣傳工作，吸引、鼓勵優秀人員進入黨員隊伍。

通過醫療體制的總體改革，是要在機制上有所突破，使人民群眾健康水平能得到更好地保障。但是醫療工作，特別是公共衛生工作，不可能立竿見影，需要政府切實承擔起責任，在分配工作任務的同時，積極探索衛生機構體系建設、人員建設和長遠發展規劃，讓老百姓在醫療體制改革中受益。

調研組成員：吳良有 疾控局愛衛二處處長

梅 揚 疾控局綜合處主任科員

薛 波 應急辦監測預警處科員

第四篇：衛生部機關年輕干部醫改專題調研報告七

衛生部機關年輕干部醫改專題調研報告匯編七

關于安徽省基層衛生改革情況的調研報告

第七調研組

（劉利群 王亮 邵夢）

按照部人事司、政法司、機關黨委統一部署，2009年12月7-11日，第七調研組赴安徽省進行了基層衛生改革情況專題調研，期間考察了蕪湖、銅陵兩市的基層醫療衛生機構，并與醫務人員、衛生行政人員、政府主管領導進行了座談和訪談，現將調研主要結果報告如下。

一、安徽省基層醫藥衛生體制綜合改革情況

2009年11月23日，安徽省政府印發《關于基層醫藥衛生體制綜合改革試點的實施意見》，24-25日，省政府召開基層醫藥衛生體制綜合改革試點工作會議，啟動32個縣（市、區）綜合改革試點，核心內容包括以下五個方面。一是管理體制改革。明確政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構公益性事業單位性質，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務。積極推進鄉鎮衛生院對所屬行政村衛生室實行一體化管理。

二是人事制度改革。鄉鎮衛生院編制按農業戶籍人口1‰實行總量控制，并按平原、丘陵、山區分類進行核定，政府辦的社區衛生服務中心按服務人口

0.5-0.7‰配備人員，專業技術崗位不低于總崗位的80%。改革后，衛生院院長、社區衛生服務中心主任實行公開選拔、擇優聘任，所有人員競爭上崗、全員聘用、合同管理，定編、定崗不定人。對在編

分流人員，采取系統內調劑聘用、允許提前退休、實行三年過渡安置、鼓勵自謀職業、支持學習深造等多種方式妥善安置。

三是分配制度改革。建立“兩級考核”，實行“兩個掛鉤”：一是建立以服務數量、質量、效果和居民滿意度為核心的工作任務考核機制，將基層醫療衛生機構承擔的工作任務完成情況與財政補助水平掛鉤；二是建立按崗定酬、按工作業績取酬的內部分配激勵機制，將醫務人員工作業績與個人收入掛鉤。

四是基本藥物制度改革。在國家基本藥物的基礎上，安徽省農村基層藥品補充172種，社區衛生服務中心補充109種藥品。中心衛生院允許配備30%的補充藥品，一般鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心允許配備20%的補充藥品，所有藥品 1

實行零差率銷售。基本藥物和補充藥品由省統一招標、統一定價、統一配送。試點過渡期間，暫由省級確定最高采購限價（包含配送費用），試點地區談判確定實際采購價格，配送企業由各試點地區招標確定。

五是保障制度改革。政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構的經費補助，按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”辦法核定，醫務人員工資水平與當地事業單位平均工資水平相銜接，并實施績效工資制度。政府舉辦的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的收入和支出納入縣級國庫支付中心統一核算，按月撥付經費保障正常運轉，經常性收入不足以彌補核定的經常性支出時，差額部分由當地政府在預算中足額安排。政府對一體化管理的行政村衛生室按每1200個農業戶籍人口每年補助8000元補助，資金由省財政安排。

我們認為，安徽省近期制定的基層醫藥衛生體制綜合改革試點實施意見是一個一攬子計劃，從體制上初步解決了基層醫療衛生機構實行基本藥物制度后的補償問題，在人事分配制度改革、鄉鎮衛生院編制、鄉村醫生補助等方面也都有所突破，充分體現了安徽省政府貫徹落實醫改精神的決心，值得其他地區借鑒，也應引起國家有關部門的密切關注。

二、當前面臨的主要問題

針對深化醫藥衛生體制改革的幾項重點工作，我們通過對城鄉基層醫療衛生機構的實地考察及與有關人員的座談、訪談，也了解到基層醫療衛生機構在落實醫改重點工作任務過程中面臨的主要困難和問題。主要包括：

（一）關于基層衛生體系建設問題。

一是基層醫療衛生機構建設項目缺乏必要的論證，國家經費沒有花在“刀刃上”。如，某市轄區未首先考慮將其區屬醫院進行轉型改造，而是利用其醫院內部閑置土地重新建設社區衛生服務中心，建成后將可能造成中心和醫院之間的職能交叉。又如，某縣中心衛生院利用中央建設項目在原有三層建筑基礎上又增加一層樓，而據我們觀察，根據其功能定位似乎并沒有重新建設的必要。基層在設置建設項目時隨意性強，缺乏系統、科學的規劃和論證，一定程度上會造成新的資源浪費。

二是基層衛生機構補償機制依然存在不確定因素。目前基層醫療衛生機構主要靠自身創收維持運轉，有的利用政府組織的體檢服務、有的開設新醫療服務項目，更多的是靠藥品補償。改革實施后，將取消藥品加成，主要由區縣政府對其舉辦的基層醫療衛生機構予以差額補助。基層人員擔心，如果政府財力不好，財政部門會在收支核算上做文章，難以兌現補助經費，迫使基層機構自尋出路，重

新回到原來的老路上來。一位鄉村醫生形象地說：“如果不讓豬吃飽了，它肯定還是到處亂拱。”

三是鄉村醫生補償和身份未從根本上解決。基層反映，實行鄉村一體化管理，一個3000人的村一般需配備3名鄉村醫生，按照安徽省標準，每名鄉村醫生平均得到的政府補助約6000元，但是他們無法再從藥品銷售獲得收入，相當一部分鄉村醫生收入將會降低（訪談的鄉村醫生年收入約2萬元），這將會影響到隊伍的穩定。另外，鄉村醫生老化是農村衛生隊伍面臨的突出問題，由于沒有建立養老保險制度，鄉村醫生身份依然是農民，只要身體條件允許，他們可以長期干下去，缺乏推出機制。

（二）關于促進基本公共衛生服務均等化問題。

一是基本公共衛生服務項目還沒有普遍得到落實。國家規定的9項公共衛生服務項目在基層醫療衛生機構還沒有完全開展，尤其是慢性病管理，即使在已經開展這項工作的社區衛生服務機構，其服務數量也明顯不足。我們調研的社區衛生服務中心服務人口超過3萬人，按高血壓患病率計算，轄區至少有病人4000人，而實際管理的高血壓病人不到300人，在農村地區慢性病管理工作基本還沒有得到開展。傳統的公共衛生服務項目，如免疫接種、兒童保健、孕產婦保健等，在一些地區受利益影響沒有“下放”到基層醫療衛生機構，依然由疾控中心和婦幼保健站開展，不利于工作任務的落實。

二是居民健康檔案“死檔”問題突出。健康檔案建檔率被各級衛生行政部門作為重要考核指標，近幾年來，基層醫療衛生機構花費了大量的人力物力，為居民建立健康檔案，但是由于缺乏有效的電子信息系統，健康檔案被“束之高閣”，造成“死檔”。基層為完成指標“為建檔而建檔”，沒有與日常工作結合起來，醫務人員和居民的積極性都不高，沒有達到利用健康檔案有效管理居民健康的目的。

三是基本公共衛生服務考核評估工作不夠細致。調研地區多數建立了公共衛生服務績效考核制度，各社區衛生服務機構每年接受衛生部門的考核，且普遍能夠得到政府的補助，但據我們觀察，國家基本公共衛生服務項目規定內容完成的數量和質量還有很大差距。考核工作如果在操作層面上不細致、不透明、不科學，落實了經費落實不了任務，資金使用效益將被“打折扣”。實施國家基本公共衛生服務項目，如果不能讓居民盡快得到實惠、看到好處，衛生部門將承擔不可推卸的責任。

四是鄉村兩級機構承擔公共衛生任務需進一步細化。國家規定的9項基本公共衛生服務項目在農村地區還沒有普遍開展，從調研情況看，目前的工作任務、指標、資金分配、績效考核等具體的實施方案還不是很明確，尤其是鄉村醫生承

擔的工作還沒有界定。這將直接影響到公共衛生服務在農村地區的落實和鄉村醫生的補償制度建設。

五是配套資金及資金使用方面缺乏監督機制。調研中了解到，目前中央對安徽省基本公共衛生服務人均9元的補助經費已按服務人口下達到縣級，但是省、市、縣三級具體的補助標準還沒有明確。在此情況下，如果沒有建立監督約束機制，有些地區很有可能不進行配套或挪用其他對基層醫療衛生機構的投入經費進行配套，將影響到基本公共衛生服務項目的實施和對基層醫療衛生機構的補助。

（三）關于實行國家基本藥物制度問題。

一是基層用藥范圍遠遠超出國家基本用藥目錄范圍。國家基本藥品目錄基層部分藥品只有307種，而目前鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心配備藥品品種一般都在500種以上。基層反映，如果對大醫院使用基本藥物沒有一定的限制，老百姓更相信醫院的專家，如果常見病、多發病在醫院的治療用藥在基層不能獲得，將導致病人就診“反流”到醫院，造成進一步的看病難問題。

二是非政府舉辦的基層醫療衛生機構實施國家基本藥物的政策不明確。按照醫改任務目標，2009年年底，要在30%的政府辦社區衛生服務機構實行基本藥物制度，對于什么是政府辦并沒有嚴格的界定。目前的情況是，相當一部分社區衛生服務機構由國有企事業單位醫療機構轉型改造而成，他們具有非營利性質，但不屬政府舉辦；還有一部分社區衛生服務機構由二、三級醫院“伸腿”舉辦，這些機構很多不具有獨立法人資格，算不算政府舉辦？如果在一個區域內政府辦的社區衛生服務機構實行了零差率，非政府辦的不實行，同藥不同價，社區居民將無法享受公平待遇。如果這些機構實行零差率，政府按什么標準補？怎么補？目前的政策還不是很清楚。

三是國家公布的基本藥物價格仍存在大量“水分”。基層人員普遍反映，國家發改委確定的基本藥品最高零售價格遠遠高出他們實際采購的價格，一個鄉村醫生反應，他們的加價率平均超過100%，即使這樣還是比最高限價便宜很多。實行基本藥物制度需要從源頭上控制藥品的虛高定價，政府花這么大的財力對基層實行藥品補助，如果不擠干“水分”，最大的獲益者不是群眾，而是藥廠和藥商，同時也為藥品經銷商與醫生的利益聯系創造了空間，將直接影響基本藥物制度的實施。

四是基層醫療機構對藥品依賴程度高于預期水平。調研中了解到，基層醫療衛生機構由于進藥渠道的不同，其藥品加價率在鄉鎮衛生院一般為60-80%,村衛生室加價率更高。如果政府只是按照15%的加價率予以補償，這些機構依然無法生存。

五是基層醫療機構不合理用藥問題仍十分突出。我們抽取了一家社區衛生服務中心2009年10月的門診處方并進行了初步分析，平均每張處方用藥個數為

2.5個，靜脈點滴處方占的比例42%，使用抗生素處方的比例達到61%，二聯以上抗生素處方比例為20%。這些數字普遍高于其他發展中國家的平均水平，實行基本藥物制度后，如何扭轉基層醫生用藥行為，需統籌考慮。

據我們了解，以上關于基層衛生改革中存在的這些問題，在全國其他地區具有一定的普遍性，基層反映也比較強烈，處理不好將直接影響到改革的實施效果，值得引起有關部門關注。

三、幾點建議

基層醫療衛生服務體系建設是實現人人享有基本醫療衛生服務的重要載體，也是深化醫藥衛生體制改革的交匯點和重要突破口，必須長遠規劃、加強研究、循序漸進、逐步完善。為此，提出以下建議。

（一）基層衛生改革應該實行一攬子計劃，徹底解決體制機制問題。當前基層衛生改革的核心主要集中在基本藥物制度的實施上，實施基本藥物的最終目的是改變基層醫療衛生機構“以藥補醫”的機制，減輕群眾醫藥費用負擔。要達到這個目的，首要任務是解決好補償問題。目前基層醫療衛生機構藥品加價比例非常高，各地藥品加價的程度不一，政府很難確定補償方式和標準。實施基本藥物零差率銷售不能僅局限于取消15%的藥品加價，而是應該推進基層醫療衛生機構管理體制和運行機制的根本性轉變，安徽的很多改革措施值得借鑒。基層醫療衛生機構的運行與發展政府必須承擔責任，改變“以藥補醫”的機制最終的發展道路應該推行收支兩條線管理，徹底解決基層醫療衛生機構的后顧之憂，切斷醫務人員個人收入與藥品銷售收入的利益鏈，使其真正回歸公益性質。

（二）研究建立基層醫療衛生機構的績效考核制度。在實施基本藥物制度和績效工資制度后，對基層醫療衛生機構的績效考核是十分關鍵的環節。建議我部抓緊研究城鄉基層醫療衛生機構績效考核辦法，與工作數量、質量、效果掛鉤，并作為獎懲和資金分配的依據，既要調動醫務人員的積極性和主動性，避免“大鍋飯”、“養懶人”，又要最大限度地使城鄉居民獲得實惠。

（三）深入總結各地在醫改實施過程的經驗。醫改方向雖已明確，但具體實施依然面臨很大的挑戰。基層具有很強的創造性，任何改革必須經過實踐的考驗。建議醫改領導小組及有關改革的牽頭部門建立深化醫改的經驗交流機制，不定期組織專題現場會、研討會等，及時分享經驗，總結教訓，相互借鑒，相互啟發。

（四）加強對地方政府的督導檢查力度。安徽省各地市在省政府的推動下，積極采取行動，研究相關政策措施，取得了較好的效果。深化醫改離不開政府強

有力的領導，建議進一步加大督導檢查力度，由國務院醫改辦牽頭，多部門聯合對地方政府落實醫改情況進行督導檢查，督促各項任務的落實。同時，也要建立科學合理的評估評價機制，避免虛報數字、應付檢查的現象發生。

調研組成員： 劉利群婦社司社區衛生處副處長

王 亮婦社司綜合處副主任科員

邵 夢

國際司歐美大處副主任科員

第五篇：湖南省醫改調研報告

湖南省醫改調研報告

一、調查背景

隨著國家對醫改的大力推進，湖南省積極響應，并對市區及望城縣在內的12個

地區，進行了試點。

二、調查目的1、在醫改的大力進行中，并不是一帆風順的，人們關心的醫藥費問題，是本

次調研的關鍵目的。

2、現狀，目前消費者無一不抱怨看病難看病貴，那么，看病的難和貴，究竟體現在哪里呢，從醫院醫生開出的處方來看，其85%的消費金額出資藥品。而近期，各媒體大量曝光了藥品價格虛高的問題，就長沙湘雅二醫院的“蘆筍片”事件，浙江寧波“回扣門”事件，廣泛引起人們的關注和輿論.其中，“蘆筍片”事件中，藥品出廠價為15.5的蘆筍片，盡然被醫院賣出213元的高價。因此，藥價高，成為看病難

看病貴的首要原因。

三、湖南醫改的方案

1、本次醫改的大致方向為：低藥費高診費。即降低藥品的價格，提升診斷的費用，以改變長期以來，中國以藥養醫的狀況。

2、大力整治醫療商業賄賂。藥品從廠家到醫院途中的配送，成為關鍵。其中，醫藥代理商、醫藥代表、醫藥公司、藥品監察局等，到底是哪個環節提高了正常價格。無論從哪個環節，都是整治的對象，以保證藥品的價格合理。

3、在藥品的配送期間，實行“陽光配送”，由某一醫藥公司，直接從廠家送貨到醫院，阻斷途中的一些利潤被分享，從而降低藥價。

4、直接降低藥品的價格，先從國家基本藥物，國家醫療保險用藥開始。直降到3-4成。

5、提高全民基本醫保質量，添增醫保藥物，加大人們參保，由國家承擔人民的醫藥費用，以降低人

們看病的消費。

四、消費者的看法

1、在國家醫改推進的前期，并沒有實在的得到優惠，在藥品價格大量下降的同時，部分藥品又在悄悄漲價，并且雖不是國家基本用藥，但是確實人們的必須用藥，同樣沒能得到優惠，在藥品價格下調的同時，診費的提高又造成了看病難看病貴的狀況。

2、對于一些處方，開出來的藥品都是些不對癥的，數量多，價格高，又導致了看病難看病貴，人們對醫療的不懂，又成了醫改的漏洞。

3、一些藥品在進入國家醫保基本藥物之前，以行賄等多種方式，大幅度提高藥品的價格，為后期的降價作準備，也使看病的費用難以下降。

4、有些醫院在“陽光配送”后，對一些用藥的價格沒有得到降低，反而提升，并且阻斷了其他同種藥品的進入，致使該配送中心，成為壟斷企業，想要降低藥品的價格，更是難中之難。

五、調研結果

1、在國家實行醫改以來，部分地區部分醫院得到了良好的改善，但大部分地區沒有得到改變，仍然呈現看病難看病貴這以現狀。

2、那么究竟該如何改革呢，發改委知情人士透露，目前醫療衛生事業存在的問題太多、太雜、太大了，藥品的價格高，各級受賄嚴重，已經是公開的事實了。

這不僅僅是作風的問題了，問題大了、普及了，就成了制度的問題。

3、中國醫生的工資是由醫院開出的，從國家培養一個醫生的費用和醫生的正常工資相論，醫生拿回扣就很正常了。從以藥養醫的角度來看，醫生的回扣最終來自藥品的高價。只有國家出資夠多，扶持醫療事業這一塊，才能緩解目前看病難看病貴的現狀。