第一篇：湖南省醫改調研報告

湖南省醫改調研報告

通信0801班翟建華

一、調查背景

隨著國家對醫改的大力推進，湖南省積極響應，并對市區及望城縣在內的12個地區，進行了試點，湖南省醫改調研報告。

二、調查目的1、在醫改的大力進行中，并不是一帆風順的，人們關心的醫藥費問題，是本次調研的關鍵目的。

2、現狀，目前消費者無一不抱怨看病難看病貴，那么，看病的難和貴，究竟體現在哪里呢，從醫院

醫生開出的處方來看，其85%的消費金額出資藥品。而近期，各媒體大量曝光了藥品價格虛高的問題，就

長沙湘雅二醫院的“蘆筍片”事件，浙江寧波“回扣門”事件，廣泛引起人們的關注和輿論.其中，“蘆

筍片”事件中，藥品出廠價為15.5的蘆筍片，盡然被醫院賣出213元的高價。因此，藥價高，成為看病難

看病貴的首要原因。

三、湖南醫改的方案

1、本次醫改的大致方向為：低藥費高診費。即降低藥品的價格，提升診斷的費用，以改變長期以來，中國以藥養醫的狀況。

2、大力整治醫療商業賄賂，調查報告《湖南省醫改調研報告》。藥品從廠家到醫院途中的配送，成為關鍵。其中，醫藥代理商、醫藥代

表、醫藥公司、藥品監察局等，到底是哪個環節提高了正常價格。無論從哪個環節，都是整治的對象，以

保證藥品的價格合理。

3、在藥品的配送期間，實行“陽光配送”，由某一醫藥公司，直接從廠家送貨到醫院，阻斷途中的一些利潤被分享，從而降低藥價。

4、直接降低藥品的價格，先從國家基本藥物，國家醫療保險用藥開始。直降到3-4成。

5、提高全民基本醫保質量，添增醫保藥物，加大人們參保，由國家承擔人民的醫藥費用，以降低人

們看病的消費。

四、消費者的看法

1、在國家醫改推進的前期，并沒有實在的得到優惠，在藥品價格大量下降的同時，部分藥品又在悄悄漲價，并且雖不是國家基本用藥，但是確實人們的必須用藥，同樣沒能得到優惠，在藥品價格下調的同時，診費的提高又造成了看病難看病貴的狀況。

2、對于一些處方，開出來的藥品都是些不對癥的，數量多，價格高，又導致了看病難看病貴，人們對醫療的不懂，又成了醫改的漏洞。

3、一些藥品在進入國家醫保基本藥物之前，以行賄等多種方式，大幅度提高藥品的價格，為后期的降價作準備，也使看病的費用難以下降。

4、有些醫院在“陽光配送”后，對一些用藥的價格沒有得到降低，反而提升，并且阻斷了其他同種藥品的進入，致使該配送中心，成為壟斷企業，想要降低藥品的價格，更是難中之難。

五、調研結果

1、在國家實行醫改以來，部分地區部分醫院得到了良好的改善，但大部分地區沒有得到改變，仍然呈現看病難看病貴這以現狀。

2、那么究竟該如何改革呢，發改委知情人士透露，目前醫療衛生事業存在的問題太多、太雜、太大了，藥品的價格高，各級受賄嚴重，已經是公開的事實了。這不僅僅是作風的問題了，問題大了、普及了，就成了制度的問題。

3、中國醫生的工資是由醫院開出的，從國家培養一個醫生的費用和醫生的正常工資相論，醫生拿回扣就很正常了。從以藥養醫的角度來看，醫生的回扣最終來自藥品的高價。只有國家出資夠多，扶持醫療事業這一塊，才能緩解目前看病難看病貴的現狀。

2010年6月22日

第二篇：湖南省醫改調研報告

湖南省醫改調研報告

一、調查背景

隨著國家對醫改的大力推進，湖南省積極響應，并對市區及望城縣在內的12個

地區，進行了試點。

二、調查目的1、在醫改的大力進行中，并不是一帆風順的，人們關心的醫藥費問題，是本

次調研的關鍵目的。

2、現狀，目前消費者無一不抱怨看病難看病貴，那么，看病的難和貴，究竟體現在哪里呢，從醫院醫生開出的處方來看，其85%的消費金額出資藥品。而近期，各媒體大量曝光了藥品價格虛高的問題，就長沙湘雅二醫院的“蘆筍片”事件，浙江寧波“回扣門”事件，廣泛引起人們的關注和輿論.其中，“蘆筍片”事件中，藥品出廠價為15.5的蘆筍片，盡然被醫院賣出213元的高價。因此，藥價高，成為看病難

看病貴的首要原因。

三、湖南醫改的方案

1、本次醫改的大致方向為：低藥費高診費。即降低藥品的價格，提升診斷的費用，以改變長期以來，中國以藥養醫的狀況。

2、大力整治醫療商業賄賂。藥品從廠家到醫院途中的配送，成為關鍵。其中，醫藥代理商、醫藥代表、醫藥公司、藥品監察局等，到底是哪個環節提高了正常價格。無論從哪個環節，都是整治的對象，以保證藥品的價格合理。

3、在藥品的配送期間，實行“陽光配送”，由某一醫藥公司，直接從廠家送貨到醫院，阻斷途中的一些利潤被分享，從而降低藥價。

4、直接降低藥品的價格，先從國家基本藥物，國家醫療保險用藥開始。直降到3-4成。

5、提高全民基本醫保質量，添增醫保藥物，加大人們參保，由國家承擔人民的醫藥費用，以降低人

們看病的消費。

四、消費者的看法

1、在國家醫改推進的前期，并沒有實在的得到優惠，在藥品價格大量下降的同時，部分藥品又在悄悄漲價，并且雖不是國家基本用藥，但是確實人們的必須用藥，同樣沒能得到優惠，在藥品價格下調的同時，診費的提高又造成了看病難看病貴的狀況。

2、對于一些處方，開出來的藥品都是些不對癥的，數量多，價格高，又導致了看病難看病貴，人們對醫療的不懂，又成了醫改的漏洞。

3、一些藥品在進入國家醫保基本藥物之前，以行賄等多種方式，大幅度提高藥品的價格，為后期的降價作準備，也使看病的費用難以下降。

4、有些醫院在“陽光配送”后，對一些用藥的價格沒有得到降低，反而提升，并且阻斷了其他同種藥品的進入，致使該配送中心，成為壟斷企業，想要降低藥品的價格，更是難中之難。

五、調研結果

1、在國家實行醫改以來，部分地區部分醫院得到了良好的改善，但大部分地區沒有得到改變，仍然呈現看病難看病貴這以現狀。

2、那么究竟該如何改革呢，發改委知情人士透露，目前醫療衛生事業存在的問題太多、太雜、太大了，藥品的價格高，各級受賄嚴重，已經是公開的事實了。

這不僅僅是作風的問題了，問題大了、普及了，就成了制度的問題。

3、中國醫生的工資是由醫院開出的，從國家培養一個醫生的費用和醫生的正常工資相論，醫生拿回扣就很正常了。從以藥養醫的角度來看，醫生的回扣最終來自藥品的高價。只有國家出資夠多，扶持醫療事業這一塊，才能緩解目前看病難看病貴的現狀。

第三篇：湖南省醫改調研報告

湖南省醫改調研報告

一、調查背景

隨著國家對醫改的大力推進，湖南省積極響應，并對市區及望城縣在內的12個

地區，進行了試點。

二、調查目的1、在醫改的大力進行中，并不是一帆風順的，人們關心的醫藥費問題，是本

次調研的關鍵目的。

2、現狀，目前消費者無一不抱怨看病難看病貴，那么，看病的難和貴，究竟

體現在哪里呢，從醫院

醫生開出的處方來看，其85%的消費金額出資藥品。而近期，各媒體大量曝光了藥

品價格虛高的問題，就

長沙湘雅二醫院的“蘆筍片”事件，浙江寧波“回扣門”事件，廣泛引起人們的關

注和輿論.其中，“蘆

筍片”事件中，藥品出廠價為15.5的蘆筍片，盡然被醫院賣出213元的高價。因此，藥價高，成為看病難

看病貴的首要原因。

三、湖南醫改的方案

1、本次醫改的大致方向為：低藥費高診費。即降低藥品的價格，提升診斷的費用，以改變長期以來，中國以藥養醫的狀況。

2、大力整治醫療商業賄賂。藥品從廠家到醫院途中的配送，成為關鍵。其中，醫藥代理商、醫藥代

表、醫藥公司、藥品監察局等，到底是哪個環節提高了正常價格。無論從哪個環節，都是整治的對象，以

保證藥品的價格合理。

3、在藥品的配送期間，實行“陽光配送”，由某一醫藥公司，直接從廠家送

貨到醫院，阻斷途中的一些利潤被分享，從而降低藥價。

4、直接降低藥品的價格，先從國家基本藥物，國家醫療保險用藥開始。直降

到3-4成。

5、提高全民基本醫保質量，添增醫保藥物，加大人們參保，由國家承擔人民的醫藥費用，以降低人

們看病的消費。

四、消費者的看法

1、在國家醫改推進的前期，并沒有實在的得到優惠，在藥品價格大量下降的同時，部分藥品又在悄悄漲價，并且雖不是國家基本用藥，但是確實人們的必須用

藥，同樣沒能得到優惠，在藥品價格下調的同時，診費的提高又造成了看病難看病

貴的狀況。

2、對于一些處方，開出來的藥品都是些不對癥的，數量多，價格高，又導致

了看病難看病貴，人們對醫療的不懂，又成了醫改的漏洞。

3、一些藥品在進入國家醫保基本藥物之前，以行賄等多種方式，大幅度提高

藥品的價格，為后期的降價作準備，也使看病的費用難以下降。

4、有些醫院在“陽光配送”后，對一些用藥的價格沒有得到降低，反而提升，并且阻斷了其他同種藥品的進入，致使該配送中心，成為壟斷企業，想要降低藥

品的價格，更是難中之難。

五、調研結果

1、在國家實行醫改以來，部分地區部分醫院得到了良好的改善，但大部分地

區沒有得到改變，仍然呈現看病難看病貴這以現狀。

2、那么究竟該如何改革呢，發改委知情人士透露，目前醫療衛生事業存在的問題太多、太雜、太大了，藥品的價格高，各級受賄嚴重，已經是公開的事實了。

這不僅僅是作風的問題了，問題大了、普及了，就成了制度的問題。

3、中國醫生的工資是由醫院開出的，從國家培養一個醫生的費用和醫生的正

常工資相論，醫生拿回扣就很正常了。從以藥養醫的角度來看，醫生的回扣最終來

自藥品的高價。只有國家出資夠多，扶持醫療事業這一塊，才能緩解目前看病難看

病貴的現狀。

2010年6月22日

第四篇：縣醫改工作調研報告

縣醫改工作調研報告

xx縣機構編制委員會辦公室

為深化醫療衛生體制改革，規范我縣醫療機構職能，改進公立醫院服務方向，推進我縣醫療衛生事業健康發展，按照縣委、縣政府的統一安排，縣編委辦與縣醫改辦所屬成員單位歷時八天赴xx縣、xx縣、xx縣進行了考察學習。考察中縣編委辦與三縣的醫改辦同志針對醫療體制改革特色辦院等問題進行深入的交流和探討，并到各地醫療機構實地參觀學習。三縣在規范管理體制，突出辦院特色，合理設置機構，有效配置編制，提高服務水平等方面的經驗做法，對我縣醫療體制改革具有重要借鑒意義。

一、三縣的主要做法

一是突出公益性質。三地各級醫院在醫改過程中，都明確了公立醫療機構的公益性質，將公立醫院的所有經營收入及財政補助全部納入預算管理，將醫務人員的編制由財政差額補助變更為財政全額補助，享受事業單位的一切福利待遇。醫院運行性質的改變，使得各醫院不再為生存擔憂，公益性質得到顯著增強，趨利性明顯下降，藥品與醫生的利益鏈條被有效剪短，過去“以藥養醫”的經營模式出現了很大改變。

二是健全管理機構。xx縣組建了縣醫療管理委員會和縣醫療衛生監事會等機構，指導公立醫療機構制定合理的發展戰略和發展方向，監督公立醫療機構開展各項業務、協調醫患關系。大力推行公立醫療機構管辦分離機制，組建專業化的縣公立醫療機構管理中心，負責制定公立醫院的發展規劃和工作要求，履行服務與管理職能，建立人才、技術、信息等要素的服務平臺，實現衛生資**鄉優化配置，開展對公立醫療機構的績效考核，保證公共財政績效水平，體現公益性質。

三是實行差異發展。根據新醫改精神，xx縣將加強探索縣級醫療機構差異化發展作為醫改的一項主要內容，明確縣人民醫院以做強做精縣級龍頭綜合性醫院、側重發展適宜于西醫優勢的學科為主，著重提高危重急癥、疑難雜癥的救治能力；縣中醫院以做專做特縣級龍頭中醫院為目標、側重發展適宜于中醫藥和中西醫特色優勢的學科為主，著重提高以慢性病、常見病、多發病為主的基本醫療服務能力。為有效深度整合資源，xx縣對人民醫院和縣中醫院的相關醫技科室、人員、設施設備進行優化整合，重新確定專業科室、醫護人員編制和床位，將縣中醫院的婦產科、血液透析等業務成建制轉移給該縣人民醫院，縣人民醫院將慢性肝病、肛腸外科等業務轉移給縣中醫院。xx縣、xx縣也對人民醫院、中醫院、婦幼保健院進行了準確的功能定位，分別將三所醫院定為綜合醫療、中醫特色醫療和婦幼保健服務及技術指導的醫療衛生機構。

二、我縣醫院存在問題

一是醫院職能趨同化。我縣各醫院隨著全國醫療機構的市場化、功利化，走上了一條資源投入型的發展模式。多年來，我縣各醫院的醫療科室越分越細，建院規模越建越大，發展欲望越來越強，醫療設備越來越新，大夫學歷越來越高，醫療服務水平越來越好，但是從另一個角度上看，先進設備被重復引進多次，相似的醫療人才被重復招聘多回，相同科室被重復設置多個，造成了“你有、我有、大家有，你好、我好、大家好”的醫療格局，形成了“樣樣皆通、樣樣皆松”發展態勢，以前的優勢專科、特色品牌日漸衰落，醫療機構日漸趨同化、日漸追逐利化。如組建于xxxx年xx縣中醫院，近年來醫院為了更好地生存和發展，調動醫務人員的積極性，實行績效工資制度。原來的中醫大夫、新進的中醫學生，面對醫院績效工資，為了增加收入養家糊口，往往拋棄傳統、放棄草藥，多用儀器、多開西藥，這樣既可短時顯效，提高工資，又可增加醫院收入。但是如果長此以往，祖國博大精深的中醫藥學在這個追逐利益的年代可能面臨著被淡化、被遺忘的危險，中醫院也變成了一所不中不西、中西皆通、中西皆松的醫院。

二是醫務隊伍建設滯后化。多年來縣委、縣政府一直致力于發展醫療衛生事業，各醫院的辦公條件、設備不斷更新，但是醫務工作者隊伍建設始終落后于時代、落后于群眾需求，如縣人民醫院xx歲以上職工占xx%，xx歲以上的職工占xx%，職工年齡呈現明顯的老齡化趨勢；全院現有職工中具有研究生學歷僅x人，擁有本科、大專人員較多，占全院職工的xx%以上，但是大部分人員的學歷多為后期進修獲得，含金量遠遜于全日制本科生。具備中專學歷的人員，近年來雖然呈現下降趨勢，但是數量依然龐大，占全院的總人數的xx%以上，除部分護理人員外，其余多為歷史遺留人員，普遍存在著年紀較大、業務較弱、出勤較差的現象。從人民醫院的情況中不難看出，我縣醫務工作者文化層次普遍偏低，高素質人才十分短缺，專業梯隊建設日漸滯后，人員結構短缺現象嚴重。

三是人員編制補充停滯化。近年來，由于人民生活水平的不斷提升，新型農村合作醫療、城鎮居民醫療保險、大病救助等惠民政策的深入實施，我縣各醫院的住院人數逐年增長。如xxxx年縣中醫院的患者量xxxxx人次，床位使用率xx.xx%；xxxx年患者量xxxxx人次，床位使用率xx.xx%；xxxx年上半年患者量已經達到xxxxx人次，床位利用率xx%，患者人數呈大幅度上升趨勢，工作量也隨之大幅提升。目前，中醫院編制xxx名，在編xxx人，其中醫生占xx%、護士占xx%、行政后勤人員占xx%，x人長期休假；聘用xx人，包括老專家、護士、勤雜人員。面對與日俱增的患者量，有限的醫生、護士已不能滿足現有的工作任務，不合理的人員結構已不能適應未來的要求，人才補充的速度已不能確保醫院的高速發展。xxxx年以來縣婦幼保健院依據省市要求，新開展了“無痛人流”、“降低孕婦死亡率消除新生兒破傷風”、“預防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播”、“重大公共衛生服務”等新項目，醫院業務也逐漸向服務基層、服務群眾的婦幼保健方向轉移，但是根據勃編委[xxxx]xx號文件該院僅核定編制xx名，而依據黑衛婦社發［xxxx］xxx號文件要求，轄區內每x萬人口應配備x-x.x名婦幼保健人員的規定，縣婦幼保健院最少應配編制xx名。高素質人員和編制的短缺已經某些程度制約、阻礙了醫院發展，不能適應醫改需求。

三、建議與意見

一是實施差異化發展戰略。縣編委辦可根據我縣的實際情況，借鑒xx、xx、xx等縣的做法，按照醫改要求對各醫院職能進行重新定位，要明確中醫院“以中醫為基，中西醫結合”的發展之路，強化中醫專科和中醫藥“簡、便、廉、驗”的特色優勢，創建中醫特色獨具、中西醫結合的品牌醫院；明確人民醫院以建設“綜合性醫院”為發展目標，強化人民醫院在急診急救、外科手術、先進儀器設備等方面優勢，力爭建成省內同級醫院中技術最強、服務最好、管理最先進的三乙醫院；明確婦幼保健醫院以婦幼保健為中心，以保障生殖健康為目的、保健與臨床相結合，以預防為主的工作方向。縣衛生局、人社局、醫改辦等部門要根據重新擬定職能，做好督查督導、人員招聘等相關工作。

二是實施動態化管理方針。按照“總量調控、優化結構、統籌使用、互補余缺、動態管理”原則，根據我縣人民醫院、中醫院等大型醫院業務量不斷增加，婦幼保健院業務轉型，社區衛生機構逐步興建，其他衛生機構編制有所空余，結構性超編與結構性缺編并存的情況，采取人員有序順向調配、編制合理有效劃轉、重新核定編制等方式，有效解決我縣醫院在人員編制上所存在的困局。要充分利用人民醫院、中醫院現有的空余編制，根據我縣經濟社會相對落后的實情，面向社會公開招聘、選拔一批具有發展潛力、相對優秀的醫務、護理畢業生，以補充一些急需、特需崗位；采取動態管理原則，向婦幼保健醫院劃轉部分其他衛生機構編制，調配部分人民醫院和中醫院婦幼保健人員，以促進該院業務的轉變、機構的轉型，以盤活現有編制的使用效率，利用兩所大醫院的編制空余，為擴充高素質人才隊伍做好保障。要對醫院編制做到既管總量、又管結構，按照醫院類別、規模和業務范圍重新設置內設科室、明確領導職數、細化科室編制，逐步改善醫務人員結構，盡量減少行政、后勤人員編制，加強一線醫務人員力量。

三是完善醫療機構體系化建設。實施醫療體制改革中的一項重要內容是深入推進社區衛生服務管理體制建設和運行機制改革，確保城市居民都能享受到基本公共衛生和基本醫療服務。縣委王書記在中國共產黨xx縣委十五屆二次暨xx縣人民政府十六屆一次全體（擴大）會議上的報告中也提出要在xxxx年“爭取建一所社區衛生服務中心，提高基層醫療服務能力和技術水平”的要求和部署，縣編委辦也已經根據《黑龍江省人民政府關于加快發展城市社區衛生服務的意見》（黑政發［xxxx］xx號）精神核定了xx名編制，明確了機構性質和職能，但是由于諸多方面因素，社區衛生服務機構尚未設置，建議縣委、縣政府能早日考慮興建社區衛生服務機構，形成小病不出社區、大病不出縣城的醫療衛生體系。縣級各醫療機構職能分工各有不同，婦幼保健院本應以婦幼保健工作為主，但由于醫療機構市場化的深入，該院為了求生存謀發展，曾大力發展臨床業務，近些年來隨著社會的發展以及對自身職能的重新認定，縣婦幼保健院開始逐步向保健方向轉移，回歸本能，但是財政差額撥款、財政差額補助的機構和編制性質，又使得該院始終無法擺脫盈利的目的和投資臨床的欲望。醫療機構公益化是大勢所趨，但是我縣不能一蹴而就，又不能無所作為，建議應采取先易后難的方法，早日將婦幼保健院的職工編制變更為財政全額補助事業編制，以促進該院轉型發展，完善全縣的醫療體系建設。

第五篇：2011.10基層衛生院醫改調研報告

庫倫旗基層醫藥衛生體制改革調研報告

10月10日至15日，旗醫改領導小組辦公室副主任徐杰帶領相關部門人員，對扣河子鎮、六家子鎮、茫汗蘇木、白音花鎮四家鄉鎮中心衛生院進行了實地調研，深入了解基層醫藥衛生體制改革推進情況。現將調查情況報告如下：

一、基層醫藥衛生體制改革工作部署落實情況 基層醫藥衛生體制改革以實施基本藥物制度、取消藥品加成、實行藥品零差率銷售為突破口，對政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）統籌推進藥物、管理、人事、分配、補償等綜合性改革，是醫療衛生機構的一次重大改革和制度創新。在通遼市被列入自治區首批基層醫藥衛生體制改革試點地區后，庫倫旗委、旗政府帶領相關職能部門立即行動起來，按照上級要求啟動實施基層醫藥衛生體制改革試點工作。

一是加強組織領導。把落實基層醫改工作作為實施民生工程的重要任務來抓，成立了基層醫療衛生機構綜合改革工作領導小組，強化組織協調和實施力度；二是周密安排部署。通過制定《庫倫旗基層醫藥衛生體制改革實施意見》和召開全市農村牧區衛生工作現場會，結合本地區實際，因地制宜安排部署醫改工作；三是協調分工合作。旗發改、衛生、編辦、財政、人社等醫改領導小組成員單位密切配合，多次召開部門協調會，針對試點改革中出現的新問題、新情況進行充分討論、科學決策；四是深入摸底調查。對蘇木鎮衛生院的人員結構、編制情況、崗位設置、人才需求、業務收入、設備、資產、負債等情況進行詳細的摸底，掌握基層衛生院第一手資料，為“三定”方案的順利制定打下基礎。

二、基層醫藥衛生體制改革進展情況

（一）重新核定蘇木鎮衛生院機構設置和職能。依據蘇木鎮行政區劃，結合交通條件、服務人口、地域面積，設置蘇木鎮衛生院14所，其中中心衛生院5所，一般衛生院9所。確定蘇木鎮衛生院承擔為農牧民提供基本醫療、疾病預防、婦幼保健、健康教育服務，并承擔轄區內公共衛生管理、突發公共衛生事件及疫情的報告，負責對村（嘎查）衛生室進行一體化管理和鄉村醫生培訓等任務的公益性事業單位，履行提供公共衛生、基本醫療及指導服務職能。

（二）確定人員編制，科學設置崗位。按照管理崗位、專業技術崗位和工勤技能崗位三種類別，合理設置崗位，以醫、藥、護、技崗位為主體，專業技術崗位不低于總編制數85%的原則，根據核定的編制數由衛生院提出崗位設置方案，旗醫改領導小組對方案進行審核，合理設置各崗位。基層衛生院擬設置崗位173個，其中管理崗位33個（全部由專業技術人員兼任），專業技術崗位164個，工勤技能崗位9個（含會計、出納人員崗位）。

（三）完善績效考核，建立保障機制。績效考核既包括政府對基層醫療衛生機構的考核，也包括基層醫療衛生機構的內部激勵考核。旗醫改領導小組制定了《庫倫旗蘇木鎮衛生院績效考核辦法（試行）》、《庫倫旗蘇木鎮衛生院績效考核主要指標及分值表》，以基本公共衛生服務和基本醫療服務為考核重點，堅持績效考核與社會效益掛鉤，核定任務、核定收支，突出基層醫療衛生機構的公益性，促進基層醫療衛生機構全面履行職責。同時，各基層衛生院也分別制定了各自的內部考核制度，從2011年7月起，蘇木鎮衛生院人員工資由原財政撥付的55%提高到80%。

（四）推進基本藥物制度改革，實行藥品“零差率銷售”。按照基層醫改方案的要求，鄉鎮蘇木衛生院必須全部配備使用國家基本藥物。通遼市藥品集中采購領導小組經過公開招標，將澤強藥業、利群藥業和聯誠藥業三家企業確定為基層醫藥衛生機構藥品定點配送企業，在最高限價內，由基層醫療衛生機構按照需求實行網上采購。鑒于藥品中標價較高，目前實行二次議價政策。茫汗、白音花等衛生院的蒙藥制劑定價參照《內蒙古自治區醫療機構自配藥物制劑價格管理暫行辦法》執行。

（五）推進鄉村衛生服務一體化進程。2010年9月，通過考試考核的方式完成了蘇木鎮衛生院院長選拔聘任工作，落實了崗位任期責任目標。2011年5月對嘎查村衛生室進行清理整頓，重新認定了172個政府支持的嘎查村衛生室，將蘇木鎮衛生院所在地12個嘎查村衛生室和城區內3個嘎查村衛生室根據上級要求和有關資質轉為個體診所，其基本公共衛生服務分別由所屬蘇木鎮和社區衛生服務中心承擔，不再享受政府的補助政策。

通過基層醫藥衛生體制改革試點的推進，全旗基層基本醫療和公共衛生服務得到顯著提高。首先，“以藥養醫”的狀況得到明顯的改善。醫改前基層醫療衛生機構的收益主要靠藥品加成，實行藥品零差率后，實行集中采購、統一配送，藥品價格大幅度下降。以白音花鎮衛生院為例，原來一張處方需要30-40元，現在只需要10-20元，費用減少了一半。其次，實行鄉村一體化管理，方便群眾就醫。醫療衛生體制改革由衛生院管理村衛生室，將新型農村合作醫療結算網絡連接到村衛生室，群眾在村衛生室就醫能得到新農合的即時結報，極大地方便了群眾就醫。第三，公共衛生服務初現端倪。醫改方案將九項基本公共衛生服務覆蓋城鄉，由基層醫療衛生機構承擔為群眾提供九項基本公共衛生服務的職能，使公共醫療資源從以治療為主轉變為以預防為主。

三、改革中存在的問題和建議

在上級領導的高度重視和各級職能部門的積極努力下，庫倫旗基層醫藥衛生體制改革得以順利開展，各項工作扎實推進，初步實現了醫療衛生體制改革的預期目標，但也存在著一些較為突出的問題：

（一）政府投入不足，管理機制不靈活。近年來各級財政對基層衛生機構資金投入不斷加大，但仍顯不足。長期以來對鄉鎮衛生院的投入采取一刀切的政策，不能滿足實際需求，急需改造的衛生院項目得不到改造，需要的設備得不到配備，急需的專科人才得不到及時長期有效的培訓，造成投入不夠的局面。本次調研走訪中發現，茫汗衛生院存在房屋破舊、設備短缺的情況，而各鄉鎮的村級衛生室90%為村醫自建房屋，大多數沒有達到建設標準。

（二）基層醫療機構人才總量偏少，素質偏低。一方面，村醫進鄉，鄉醫進城，大大削弱了農村基層醫療隊伍力量，農村衛技人才嚴重缺乏。調研抽取的四家衛生院中，核定總編制75名，衛技人員僅有22名，遠遠達不到標準；另一方面，農村衛生隊伍的年齡結構、學歷結構、職稱結構、技術結構不合理，年齡偏大、青黃不接、學歷職稱偏低，新配設備無法開箱使用，不能充分發揮效能，難以滿足農民群眾日益增長基本醫療服務需求。

（三）藥品集中采購價格偏高，種類較少。現有的招標藥品新舊之間利潤差額過大，低價藥品大部分是老藥，盡管藥效好，但價格本來就偏低，實行招標之后價格一直沒有變更，這些藥品無利可圖，藥品生產企業大量減產或停產；而與之替代的新藥往往是近幾年定的價，利潤相對比較大，有的產品價格高出成本數倍，生產經營者趨之若騖。這種差價以“零差率銷售”最終轉嫁到基層衛生院和消費者身上，造成了鄉鎮醫療機構“左右為難”的窘境。

醫療衛生體制改革需要整體推進，根據醫改總體規劃，基層醫療衛生體制改革定位為提供基本醫療服務和基本公共衛生服務的公益性機構，其他醫療衛生服務由公立醫院承擔，而現狀是公立醫院改革沒有同步進行，造成了原來由基層醫療衛生機構承擔的醫療衛生服務擁向了按照市場化方式運作的公立醫院和社會力量舉辦的醫療衛生機構，無形中造成了市縣級醫院人滿為患、鄉鎮衛生院冷冷清清的局面，居民看病難、看病貴的矛盾未得到根本解決。根據調查情況，提出以下建議：

（一）加大政府投入。一是加大對基層醫療機構的投入。加強基層衛生院基礎設施建設，增添必要的醫療設備，提升基層衛生院的醫療服務能力。由政府出資，逐年、統一化解基層衛生院債務，為基層衛生工作營造一個良好的大環境。二是加大對基層醫生尤其是村醫的投入。足額保障編制內人員基本工資、績效工資、社會保障繳費、住房公積金以及離退休人員離退休費等，各項支出按月核撥到位。提高村衛生室建設投入，加大對村醫的補貼力度。

（二）加強基層衛生人才隊伍建設。采取通過考試錄用一批、從合格的在崗臨時人員中轉錄用一批、每年進修培訓一批的途徑，多管齊下，逐步緩解衛生專業技術人員缺乏的現狀。對困難地區和偏遠鄉鎮，適當降低招聘“門檻”，提高收入待遇，確保能“招的到、留得住”；建立人員培訓機制，爭取與市區、旗縣級醫院建立協作關系，有計劃地開展進修培訓；定期邀請知名專家到鄉鎮衛生院坐診，培養業務骨干和學科帶頭人，帶動基層醫療水平的提高；加強人事和衛生部門的協調，根據工作需要、崗位余缺情況，可適當進行人員流動、調劑，務實有效地做好人員管理。

（三）完善藥品藥械的采購工作。一是對目錄內藥物和補充藥物品種及時進行更新和調整。建議將目錄中的原有藥品和基層反映的其他常用藥品詳細編排，每年根據實際需求進行修訂和充實，實現基本藥物和補充藥物“有進有出”。二是適當放寬采購政策，由于醫療行業“治病救人”的特殊性，辦理政府采購時可在堅持招投標程序的同時，增加一定的靈活性，簡化程序，縮短時間，對基層衛生院的急救急需藥品，可確定限額，先行采購，再上報備案，對一些大型醫療設備如CR機，在采購時應當在供貨時間、儀器品牌、價格確定等方面，聽取基層醫療機構的意見。