第一篇：醫(yī)學(xué)影像學(xué)PPT總結(jié)

肺門：

肺門構(gòu)成：肺動、靜脈、支氣管、淋巴組織 肺門位置：中野內(nèi)帶2-4前肋間 左側(cè)比右側(cè)高1-2cm

肺門角：上下部相交形成鈍角 肺門構(gòu)成右：上部：上肺靜、動脈、下肺動脈干后回歸支

下部：右下肺動脈干，≤15mm

左：上部：左肺動脈弓；下部：左下動脈 右肺門略偏前。尾巴拖長的“逗號” 構(gòu)成：

前緣：上肺靜脈干；后上緣：左肺動脈弓；尾巴：兩下肺動脈干 肺紋理

構(gòu)成：肺動、靜脈、支氣管及淋巴管。表現(xiàn)：自肺門向肺野呈放射狀分布的干樹枝狀影，逐漸變細(xì)?？v隔

位置：于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間。取決于兩側(cè)胸腔壓力 1/3在右側(cè);2/3在左側(cè)

內(nèi)有：心臟、大血管。氣管支氣管、食管、胸腺、神經(jīng)和脂肪組織。

前、中縱隔分界：心臟、升主動脈和氣管前緣連線

中、后縱隔分界：食管前壁 縱隔分區(qū)的意義：

有助于縱隔病變的定位診斷 有助于縱隔病變的定性診斷 縱隔病變有明顯的好發(fā)部位

前縱隔：胸內(nèi)甲狀腺病變，胸腺病變，畸胎類腫瘤

中縱隔：淋巴節(jié)病變，支氣管囊腫 后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤、食管癌等 滲出(exudation)與實變(consolidation)

病理基礎(chǔ)：終末支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙/肺泡內(nèi)氣體被病理性液體/細(xì)胞或組織所代替。

表現(xiàn)：云絮狀影;密度稍增高;較為均勻;邊緣模糊：與正常肺組織無清楚界限;在肺葉邊緣可邊界清楚;支氣管氣相(air bronchogram);病灶吸收快

范圍：腺泡、小葉、肺段、肺葉 常見病變： 肺炎：實質(zhì);間質(zhì)性;滲出性結(jié)核;肺出血;肺水腫

結(jié)節(jié)(nodule)

結(jié)節(jié)<3cm;腫塊>=3cm

病理基礎(chǔ)：滲出、水腫;肉芽組織（細(xì)胞、纖維）;血管炎和其周圍炎;腫瘤 粟粒狀結(jié)節(jié)影

病理基礎(chǔ)：實質(zhì)或間質(zhì)內(nèi)病變;4mm以下、彌散分布;大小、多少、分布及變化與病因有關(guān)

表現(xiàn)：小點狀結(jié)節(jié)影;彌散分布

常見病變:粟粒型肺結(jié)核;肉芽腫性結(jié)節(jié)（真菌感染）;轉(zhuǎn)移瘤;結(jié)節(jié)病;特發(fā)性含鐵血黃素沉著

纖維灶(fibrosis)局限性： 較為局限

肺組織破壞后，代之以纖維結(jié)締組織;肺急慢性炎癥的后遺和愈合表現(xiàn)

見于：吸收不全的肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核 彌漫性：

廣泛累及肺間質(zhì)

見于：彌漫性間質(zhì)肺炎、塵肺、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、放射性肺炎、組織細(xì)胞增生癥X結(jié)締組織病

纖維灶(fibrosis)----局限性 直接征象

范圍?。壕窒扌运鳁l狀影、密度高、僵直范圍大：塊狀影：密度高、邊緣清楚

肺葉：瘢痕性膨脹不全：大片致密影、密度不均、支氣管擴(kuò)張的低密度影、周圍氣管牽拉移位 間接征象

周圍組織、器官的移位。包括肺門、氣管、縱隔和膈肌等。

纖維灶(fibrosis)----彌漫性 表現(xiàn)：

自肺門區(qū)向外伸展，直至肺野外帶周圍組織、器官的移位。包括肺門、氣管、縱隔和膈肌等。紊亂的索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀 網(wǎng)狀結(jié)節(jié)?。壕W(wǎng)狀影像的背景上多數(shù)彌散的顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀影

鈣化(calcification)----肺、淋巴結(jié)、胸膜 病理基礎(chǔ)：退行性變或壞死組織內(nèi)

表現(xiàn)：高密度影;邊緣銳利、形狀不一（斑點狀、塊狀、球形）

常見病變：肺或淋巴結(jié)結(jié)核----愈合表現(xiàn);腫瘤組織：錯構(gòu)瘤（爆玉米花）;肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性骨肉瘤;囊腫壁(肺包蟲);塵肺：肺門淋巴結(jié) 鈣化(calcification)----肺、胸膜

病因：胸膜炎癥所致纖維素沉著、肉芽組織增生、出血機(jī)化后所致

表現(xiàn)：片狀、不規(guī)則點狀或條狀高密度影 常見病變:結(jié)核性胸膜炎;膿胸;出血機(jī)化 腫塊(mass)常見病變:

單發(fā):肺癌;結(jié)核球;炎性假瘤

多發(fā)：轉(zhuǎn)移瘤;血源性金黃色葡萄球菌肺炎;真菌感染

確定病變性質(zhì)：大小>=3cm;數(shù)目;邊緣、銳利、毛刺；密度；空洞；鈣化；形態(tài)：圓形、分葉狀；與肺門及胸膜的關(guān)系 空洞(cavity)

病理基礎(chǔ)：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。

空洞壁：壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織；洞內(nèi)：液平面（膿腫）；壁結(jié)節(jié)（肺癌）；真菌球；X線：大小、形狀不同的透明區(qū)

分類：蟲蝕樣空洞；薄壁空洞、厚壁空洞 厚壁空洞：

病理：洞壁厚度＞=3mm

X線：形狀不規(guī)則的低密度影；周圍有高密度的實變區(qū)；內(nèi)壁：凸凹不平（腫瘤）、光滑整齊（炎癥）、液面：有（肺膿腫）、無（結(jié)核、腫瘤）

常見病變：肺膿腫；結(jié)核空洞；肺癌性空洞（偏心）；肺癌合并膿腫 薄壁空洞

病理：洞壁薄<3mm，薄層纖維組織及肉芽組織形成。

X線：境界清晰、內(nèi)壁光滑、圓形透明區(qū)；空洞內(nèi)無液面；周圍很少有實變影 見于：肺結(jié)核

蟲蝕樣空洞（無壁空洞）： 病理：大片壞死組織內(nèi)的空洞

X線：實變肺野內(nèi)多發(fā)、小的透明區(qū)；形狀不

一、輪廓不規(guī)則，如蟲蝕樣

見于：干酪樣肺炎

空腔(intrapulmonary air containing space)病理：肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大

見于：肺大泡；含氣的肺囊腫；肺氣囊 X線：壁薄、無液面、周圍無實變 肺間質(zhì)病變(interstitial lesion)

病理基礎(chǔ)：滲出、漏出液、炎性細(xì)胞浸潤、纖維結(jié)締組織增生、肉芽組織增生及腫瘤細(xì)胞淋巴管浸潤

常見病變：間質(zhì)性肺炎、特發(fā)性肺纖維化、慢性支氣管炎、癌性淋巴管炎、結(jié)締組織病、塵肺、間質(zhì)性肺水腫

X線：大的支氣管與血管周圍增厚；肺紋理增粗、邊緣模糊、支氣管斷面管壁增厚；小的支氣管、血管周圍、小葉間隔、肺泡間隔增厚；條索狀、網(wǎng)狀及蜂窩狀陰影 累及部分：較多累及雙肺下葉及外帶。胸腔積液(pleural effusion)

游離性積液：少量積液；中等量積液；大量積液

局限性積液：包裹性積液；肺下積液；葉間積液

游離性積液

少量：首先集聚于后肋膈角（臥位易發(fā)現(xiàn)）250ml以上：外側(cè)肋膈角變鈍、隨呼吸動 中等量(2~4肋前端）；下肺野均勻致密影：上緣呈外高內(nèi)低斜行液弧線；肋膈角完全消失

大量（第2肋前端以上）：患側(cè)肺野均勻致密影；縱隔向健側(cè)移位；患側(cè)肋間隙增寬 局限性積液----包裹性

病因：臟、壁層胸膜發(fā)生粘連 好發(fā)部位：側(cè)后胸壁 X線表現(xiàn)：側(cè)后胸壁；半圓形或索形致密影；自胸壁向肺野內(nèi)突出；上下緣與胸壁的夾角呈鈍角；邊緣光滑、密度均勻 局限性積液----肺下積液

定義：聚積在肺底與膈肌之間的液體

X線表現(xiàn)：多為單側(cè)，以右側(cè)多見；上緣呈圓頂狀（易誤為膈肌升高）；臥位：膈肌位置正常（流至胸腔上部）局限性積液---葉間積液 胸腔積液局限于葉間裂

X線表現(xiàn)：葉間裂位置的梭形致密影；兩尖

端與葉間裂相連；密度均勻；位于斜裂：斜裂下部尖端向內(nèi)上的三角形致密影；前后位或側(cè)位，只有一個位置能顯示清楚 氣胸(pneumothorax)及液氣胸 氣胸

透明的含氣區(qū)（壓縮的肺與胸壁之間）、無肺紋理；被壓縮的肺邊緣呈纖細(xì)的致密的線狀影

大量氣胸：

肺門區(qū)均勻的軟組織影；縱隔向健側(cè)移位；患側(cè)膈肌下降；肋間隙增寬 液氣胸(hydropneumothorax)胸腔內(nèi)液體與氣體并存

X線表現(xiàn)：氣液平面；立位：橫貫一側(cè)胸腔；上方：空氣、被壓縮的肺

胸膜肥厚、粘連、鈣化(pleural thickening, adhesion, calcification)

X線表現(xiàn)： 輕度：肋膈角變淺、平；呼吸時膈運動受限，膈頂變平。

廣泛：肺野密度增高；胸壁平行的帶狀致密影；肋間隙變窄；縱隔向患側(cè)移位 基本X線表現(xiàn)----支氣管阻塞 三阻征----阻塞性肺炎、阻塞性肺不張、阻塞性肺氣腫

肺不張的 X線征象

直接征象：肺葉體積縮小，密度均勻增高，葉間裂上移。

間接征象：縱隔肺門移位，鄰近肺葉代償性肺氣腫。

肺炎(Pneumonia)

定義：細(xì)菌、病毒、寄生蟲或其他病因所引起的肺內(nèi) 細(xì)菌、病毒、寄生蟲或其他病因所引起的肺內(nèi)炎癥性改變 炎癥性改變。影像：滲出性病，邊緣模糊；中等密度的、密度均勻的片狀陰影；大小視范圍而定；適當(dāng)治療后短期可完全吸收，不留痕跡 大葉性肺炎

典型X線表現(xiàn)：滲出與實變；密度均勻的實變影；病變累及肺葉：以葉間裂為界的大片實變影；病變累及肺段：邊緣模糊的大片均勻致密影支氣管氣像

充血期：病變區(qū)肺紋理增粗；局限性的淡薄陰影 實變期：葉或肺段的均勻性致密陰影，邊緣模糊或以葉間裂為界；支氣管氣像；肺葉體積正常或略?。?裂正常或稍凹；分泌物阻塞、伴有不張時減小，葉間裂稍凹胸膜滲出液：肋膈角變鈍

消散期：灶多在病灶多在2周內(nèi)吸收，少數(shù)可延遲到1-2月，偶可機(jī)化；灶密度降低，范圍縮小。

鑒別診斷：肺不張——肺葉體積明顯縮小 其他類型的肺——不按肺葉、肺段分布 阻塞性肺炎（肺癌）；浸潤型肺結(jié)核；干酪性肺結(jié)核——多發(fā)小空洞、支氣管播散 灶、TB中毒癥狀；肺出血

小葉性肺炎（支氣管肺炎）X線表現(xiàn)：

好發(fā)部位：兩肺下野內(nèi)、中帶 兩肺下野內(nèi)、中帶，心膈角區(qū)，心膈角區(qū)

間質(zhì)炎癥： 間質(zhì)炎癥：肺紋理增多、增粗、模糊

實質(zhì)炎癥：斑片狀模糊致密影 斑片狀模糊致密影約 1～2cm大小，滲出性病，融合（但不局限于一個肺葉或肺段）密度不均、邊緣模糊

其他：局灶性肺氣腫；葉性不張；膿腫、膿胸、膿氣胸 間質(zhì)性肺炎

X線表現(xiàn)：雙側(cè)廣泛性：好發(fā)于肺門區(qū)附近及中下肺野；肺紋理增多、增粗、模糊，伴散在的小片狀滲出性病變；網(wǎng)狀肺紋理——纖細(xì)索條影交成網(wǎng)狀（小葉間隔、肺泡壁受累；伴小點狀影（散布于網(wǎng)狀陰影之間為其特征；肺門增大、濃密，結(jié)構(gòu)紊亂，邊緣不清肺動脈充血；淋巴結(jié)腫大 肺膿腫 X線表現(xiàn)：急性期（<=3月）—大片致密影 大片致密影，邊緣模糊，中心空；內(nèi)有液平慢性期(>3月）密度不均，邊緣清楚，內(nèi)有空洞，少或無液平，多房相連，多支相通，可多葉受侵

支氣管擴(kuò)張（Bronchiectasis）線平片表現(xiàn)：

肺紋理增多、紊亂或網(wǎng)狀；卷發(fā)狀、管狀透明（雙軌征）；杵狀致密影肺內(nèi)炎癥：小片狀致密影、空腔內(nèi)液平；肺不張：三角形致

密影；慢性肺原性心臟病

高分辨CT：柱狀擴(kuò)張：內(nèi)徑大于伴行的動脈管徑；平行：“ “雙軌征”；橫斷：戒指環(huán)狀

原發(fā)性支氣管肺癌----中央型 直接征象：

單側(cè)性肺門增大、濃密：腫瘤，淋巴 腫瘤本身：腫塊 支氣管改變：

支氣管內(nèi)充盈缺損；管壁增厚、局限性環(huán)形狹窄；支氣管閉塞：鼠尾狀變尖；支氣管截斷：平直、杯口狀 間接征象：支氣管阻塞

不完全性：阻塞性肺氣腫；阻塞性肺炎：同一位置反復(fù)感染 完全性：肺不張

縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：縱隔增寬，結(jié)節(jié)狀隆起 鄰近器官轉(zhuǎn)移：胸膜；肋骨；脊椎（椎弓根）原發(fā)性支氣管肺癌----周圍型 直接征象：肺野內(nèi)單發(fā)腫塊 形狀：圓形、分葉狀、凹臍征 邊緣：清或毛糙：小毛刺

空洞：偏心性、內(nèi)壁不光滑、結(jié)節(jié)狀隆起 空泡征；胸膜凹陷征；增強(qiáng)掃描，CT值增加多在20Hu以上。

間接征象：轉(zhuǎn)移到鄰近器官

空泡征(vocule sign):指病灶內(nèi)1-2mm(或<5mm)的點狀透亮影，單個或多個，也主要見于早期肺癌，其病理基礎(chǔ)主要是尚未被腫瘤破壞、替代的肺結(jié)構(gòu)支架如肺泡、擴(kuò)展扭曲的未閉細(xì)支氣管等，部分是腫瘤壞死腔、含粘液的腺腔結(jié)構(gòu)。

空洞:指病灶內(nèi)較大而無管狀形態(tài)的大于5mm的圓形或類圓形空氣樣低密度影，病理為上結(jié)節(jié)內(nèi)有壞死液化并排出所致。胸膜凹陷征又稱胸膜牽拉征，典型的胸膜凹陷征是近臟層胸膜面見小三角形影或小喇叭狀陰影，三角形的底部在胸壁，尖指向結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)與三角形影之間可為線狀影相連。胸膜凹陷征的主要病理基礎(chǔ)是腫瘤的牽拉和局部胸膜無增厚粘連。胸膜凹陷征為周圍型肺癌的常見影像學(xué)征象之一，典型的胸膜凹陷征對周圍型肺癌有重要的診斷價值。周圍型肺癌----肺上溝癌 影像表現(xiàn):(1)肺尖部腫塊或致密；(2)伴肋骨破壞，2-4肋常見（臨床表現(xiàn)壓迫臂叢引起臂肩痛,Horner’征）原發(fā)性細(xì)支氣管肺泡癌

早期：孤立的結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤影 晚期：彌漫性病變；大小不等、邊緣不清的；結(jié)節(jié)狀或斑片狀影；片狀癌性實變：融合 原發(fā)性肺癌的鑒別診斷

中央型肺癌：支氣管結(jié)核；肺隔離征；周圍型肺癌：炎性假瘤；結(jié)核球；肺良性腫瘤 細(xì)支氣管肺泡癌：粟粒型肺結(jié)核、肺炎 肺轉(zhuǎn)移瘤

血道：肺野外圍多發(fā)圓形小結(jié)節(jié)中、下野中外帶多見；邊界清 淋巴道：淋巴結(jié)腫大

途徑：肺內(nèi)血行轉(zhuǎn)移→肺門淋巴結(jié)；縱隔淋結(jié)→肺門淋巴結(jié) 肺錯構(gòu)瘤

不同程度的纖維、平滑肌、脂肪、軟骨構(gòu)成。最常見的肺的良性病變

邊界清楚；鈣化常見：爆米花樣鈣化。胸內(nèi)甲狀腺腫

位置：前上縱隔、與頸部腫物相連，隨吞咽有上下移動；氣管受壓向?qū)?cè)、后方移位 邊緣：光滑；密度均勻，可有鈣化 胸腺瘤

位置：前上、中縱隔，少數(shù)位于上、下部邊緣：清晰；形狀：可有分葉，或呈帆狀；15％病人可見重癥肌無力癥狀?；チ?/p>

位置：前、中縱隔、心臟大血管交界處 良性：類圓形、邊緣光滑 惡性：分葉狀、邊緣不規(guī)則

密度：成熟：不均（牙齒、骨骼）；皮樣囊腫：蛋殼樣鈣化 惡性淋巴瘤

位置：中縱隔、氣管肺門附近兩側(cè)突出 形狀：分葉、累及多個淋巴結(jié) 支氣管囊腫

位置：中縱隔氣管周圍 形狀：類圓形

邊緣：光滑銳利、無分葉 密度：均勻

變化：形態(tài)、位置隨呼吸變化

縱隔腫瘤與縱隔旁型的肺部腫瘤的鑒別

縱隔腫瘤肺內(nèi)腫瘤

食管移位明顯不明顯與縱隔間夾角鈍角銳角腫塊最大徑在縱隔內(nèi)在肺內(nèi)腫塊與縱隔間無有透亮帶呼吸動度－+邊緣光滑毛糙 原發(fā)綜合征（primary complex)病理基礎(chǔ) X線表現(xiàn) 原發(fā)病灶、病灶周圍炎----邊界模糊的云絮狀影（滲出實變）

淋巴管炎----條索狀致密影自原發(fā)病灶引向肺門

淋巴結(jié)炎----肺門、縱隔淋巴結(jié)增大（邊緣清——腫瘤型；邊緣不清——炎癥型）

鑒別診斷：肺炎；細(xì)菌性淋巴結(jié)炎；淋巴腫瘤

急性粟粒型肺結(jié)核

X線：1.5~2mm粟粒病灶；分布一致、密度一致、大小一致；肺紋理模糊消失

鑒別診斷：細(xì)菌、真菌、結(jié)節(jié)病、塵肺、轉(zhuǎn)移瘤

慢性血行播散型肺結(jié)核

X-ray：三個不一致，分布不一：上、中肺野 大小不一；密度不一：增殖、鈣化

浸潤性肺結(jié)核(infiltrative pulmonary tuberculosis)

好發(fā)部位：第2~3前肋間、肺尖，上葉尖后段；下葉背段

X線表現(xiàn): 多形性、各種基本病征均有滲出、增殖、纖維化、鈣化、空洞、腫塊 結(jié)核球

X線表現(xiàn)：圓形、橢圓形；1~3cm；邊緣清、輪廓光滑；密度均勻

鈣化；空洞：近心；衛(wèi)星病灶

鑒別診斷：炎性假瘤；周圍型肺癌；轉(zhuǎn)移癌 干酪性肺結(jié)核：

實變：肺葉、段致密影，高于大葉性肺炎；蟲蝕樣空洞；慢性纖維空洞性肺結(jié)核 纖維厚壁空洞

廣泛的纖維性變：肺門上提、下肺紋理呈垂 柳狀；支氣管播散病灶

繼發(fā)性改變：代償性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張 胸膜炎型

X表現(xiàn)：單側(cè)胸腔積液

鑒別診斷:化膿性胸膜炎；癌性胸膜炎；漏出性胸腔積液

肺結(jié)核的鑒別診斷

滲出性病灶：肺炎、真菌感染、矽肺；結(jié)核球：周圍型肺癌；結(jié)核性空洞：癌性空洞 后前位

位置:2/3于胸骨中線左側(cè)，1/3于右側(cè)心尖指向左下，斜的縱軸

構(gòu)成:心右緣、上腔靜脈（青年）、主動脈（老年）右心房

心左緣：主動脈結(jié)、肺動脈段（心腰）：動脈主干、左心室、心包脂肪墊 左側(cè)位

心前緣：升主動脈、右心室漏斗部、肺動主干、右心室前壁

心后緣：左心房、左心室、胸骨后區(qū)、心后間隙 右前斜位

心前緣：升主動脈、肺動脈、右心室前壁、左心室下端

心后緣：左心房、右心房 左前斜位

心前緣：升主動脈、右心房、右心室 心后緣：、左心房、左心室 與食管關(guān)系

主動脈弓壓跡最深；T3，凹面向左前；右前斜位最好；左支氣管壓跡較淺，凹面向左前 左心房壓跡最長；正常較淺，輕吸氣時最深 心胸比率

心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比 心影最大橫徑：心影左右緣最突點到胸廓中線垂直距離之和胸廓最大橫徑

右膈頂平面：兩側(cè)肋骨內(nèi)緣之間的距離，正常：≤0.5

輕度增大：0.51-0.55、中度增大：0.56-0.60、重度增大：＞0.60

右下肺動脈小于等于同水平氣管橫徑 下肺紋理多于上肺 二尖瓣型心

主動脈球較?。环蝿用}段凸出；右和/和左心緣不同程度向外膨突；心尖上翹 主動脈型心

主動脈球增大、肺動脈段內(nèi)凹、左心室段延長、心尖下移、升主動脈右突 普大型心

心影向兩側(cè)對稱增大、肺動脈段平直、主動脈球大致正常 左心室增大

后前位：左室弓延長；弧度增大；相反搏動點上移；心尖下移

左前斜位：心后緣與脊柱重疊 左側(cè)位：心后間隙變窄 右心室增大

后前位：肺動脈段延長；心腰消失、突出；相反搏動點下移；心尖上翹

右前斜位：心前間隙變窄、肺動脈圓錐凸隆 左前斜位：右室段膨隆、膈面延長

左側(cè)位：心前壁接觸面增長、漏斗部和肺動脈段凸起 左心房增大

后前位：雙重心影；左四弓、心耳部突出；支氣管隆突角增大

右前斜位：食管左房段局限后移 左前斜位：左主支氣管抬高 左側(cè)位：同右前斜位 右心房增大

后前位：心右緣下段向右膨隆；最凸點位置偏高

右前斜位：心后下緣向后突；心后間隙消失 左前斜位：心前緣上段膨隆 全心增大 X線表現(xiàn)：

后前位：心影向兩側(cè)增大、心橫徑增加 右前斜位和左側(cè)位：心前和心后間隙均變小、食管受壓后移

左前斜位：支氣管分叉角度增大，氣管后移 肺充血 X線表現(xiàn)：肺野透明度正常；肺動脈段膨脹；雙肺門增大、邊緣清楚；肺門舞蹈；肺門截斷（殘根征）肺淤血

肺野透明度顯著減低；肺門增大、模糊；肺靜脈呈模糊條紋狀影；嚴(yán)重時出現(xiàn)克氏B線（厚1mm,長2~3cm)肺泡性肺水腫

X線表現(xiàn)：片狀模糊陰影；內(nèi)中帶、肺門周圍；典型：“蝶翼狀” 間質(zhì)性肺水腫

X線表現(xiàn)：肺野透明度減低；肺門增大、模糊；肺紋理模糊；中下肺野有網(wǎng)狀影；克氏B線（Kerley's B line）淤血基礎(chǔ)上發(fā)展的增厚的肺小葉間隔,表現(xiàn)為肋膈角區(qū)（以右側(cè)為多見）長2-3cm、寬1-3mm 的水平線，外端常抵達(dá)胸膜緣并與之垂直）；少量胸腔積液；治療后短期消退間 肺血減少

病因：右心排血受阻、肺血流量減少

X線表現(xiàn)：肺野透明度增加；肺門變小，血管變細(xì)；肺紋理稀疏、細(xì)小；側(cè)枝循環(huán)：細(xì)小、紊亂網(wǎng)狀血管影 心包積液

直接征象：心影向兩側(cè)普遍增大；心緣正常弧度消失；心形呈“燒瓶”狀、球形；心緣搏動減弱或消失、主動脈搏動正常

間接征象：體靜脈回流至右房受阻、右室排血減少；上腔靜脈增寬；肺紋理減少；主動脈影縮小

縮窄性心包炎

影像表現(xiàn)：心影大小正?；蜉p中度增大；心緣變直，各弓影分界不清；三角形、球形；心包鈣化：蛋殼狀、帶狀；上腔靜脈擴(kuò)張；肺郁血 房間隔缺損 病理生理 X線表現(xiàn)：心臟常中度增大，呈“二尖瓣型”；右房、右室增大，尤以右房增大為主；肺充血，肺動脈段突出，肺門血管擴(kuò)張；后期肺動脈高壓；左房不大，左室及主動脈縮小 室間隔缺損

X線表現(xiàn)：與缺損的大小、分流量及肺動脈壓有關(guān)

輕度：心臟大小及形狀無明顯改變；肺血管紋理稍增多增粗，輕度左右心室大 中度：心臟“二尖瓣型”，心室大以右室為主；肺動脈段中度或明顯突出；肺門血管增粗，搏動增強(qiáng)“肺門舞蹈”；肺紋理增多增粗

重度：左右心室增大，以右室大為主；肺動脈高壓表現(xiàn)

法洛四聯(lián)癥

四種畸形：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚

X線表現(xiàn)：右心室增大，心尖上翹圓鈍；左心室縮小；右心房可輕、中度增大；肺少血肺門縮??；主動脈增寬，向右移位 二尖瓣狹窄

左心房、右心室增大；肺動脈段突出；主動脈結(jié)變小；左心室縮??；二尖瓣瓣膜鈣化；肺郁血、間質(zhì)性肺水腫 二尖瓣關(guān)閉不全

X線表現(xiàn)：心代償功能良好；心大小、形狀無明顯改變；左心房、左心室輕度增大；心肌代償功能較差；左心房明顯增大；左心室增大；左心室收縮時左心房強(qiáng)烈搏動 高血壓性心臟病

X線表現(xiàn)：主動脈型心；左室段增大、變圓；相反搏動點上移；主動脈擴(kuò)張、延長、迂曲；左心衰；左房增大；肺郁血、肺水腫 慢性肺源性心臟病

X線表現(xiàn)：肺動脈高壓；二尖瓣型心；右室大；肺部慢性病變；慢性支氣管炎；廣泛肺組織纖維化；肺氣腫

第二篇：醫(yī)學(xué)影像學(xué)重點總結(jié)

▲X線為波長極短，肉眼看不見的電磁波，損害血細(xì)胞、生殖細(xì)胞，不適用兒童； ▲高密度對比劑（陽性）有鋇劑和碘劑，低密度對比劑（陰性）為氣體，已少用?！殴舱癯上袷抢萌梭w中的氫原子核（質(zhì)子）在磁場中受激發(fā)產(chǎn)生磁共振信號?！笕~性肺炎經(jīng)積極治療，一周后可轉(zhuǎn)入消散期，病程至少為兩周。

▲胃腸道穿孔X線檢查中，以游離氣腹最重要，但沒有游離氣腹征象并不能排除~?！鴦用}瘤分為真性動脈瘤、假性動脈瘤和主動脈夾層。

▲X線具有穿透性（成像基礎(chǔ)）、熒光效應(yīng)（透視檢查的基礎(chǔ)）、感光效應(yīng)（X線攝影的基礎(chǔ)）、電離效應(yīng)（引起生物學(xué)改變，即生物效應(yīng)）。

▲CT掃描為斷層圖像，常用橫斷位，分平掃、對比增強(qiáng)掃描和造影掃描。

▲MRI成像的主要參數(shù)有T1、T2和質(zhì)子密度等。

▲肺炎長按病因分感染性、理化性、免疫和變態(tài)反應(yīng)性，感染性最常見；按病變解剖分大葉性、小葉性和間質(zhì)性肺炎。

▲大葉性肺炎病理分四期：充血期，少量漿液滲出；紅色肝變期，肺泡內(nèi)充盈大量纖維蛋白和紅細(xì)胞等滲出物；灰色肝變期，肺泡內(nèi)紅細(xì)胞減少→大量白細(xì)胞；消散期，滲出物大量溶解吸收，肺泡重新充氣。

▲肺癌按發(fā)生部位分三型：中央型，肺段和段以上支氣管，以鱗癌多見；周圍型，肺段以下支氣管，各類型均可見，以腺癌為主；彌散型，細(xì)支氣管、肺泡或肺泡壁，成彌散性生長。根據(jù)生物學(xué)行為分小細(xì)胞肺癌（15%~20%）和非小細(xì)胞肺癌（鱗癌、腺癌、腺鱗癌和大細(xì)胞癌）。

▲檢查主動脈夾層的首選方法有超聲、CT和MRI。

▲腸梗阻一般分為機(jī)械性（單純性和絞窄性）、動力性（麻痹性和痙攣性）和血運性（見于腸系膜血管血栓形成或栓塞，有血循環(huán)障礙和腸肌運動失調(diào)，于腸系膜上動脈，右半結(jié)腸部分）三類。

▲腸道穿孔的特點是起病驟然，持續(xù)性上腹劇痛，不久可延及全腹，產(chǎn)生腹肌緊張，全腹壓痛與反跳痛等腹膜刺激癥狀。

▲胃后壁穿孔，全部局限于小網(wǎng)膜囊內(nèi)，形成局限性氣腹；胃前壁穿孔，胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔引起急性腹膜炎、氣腹。

▲肝轉(zhuǎn)移瘤超聲檢查如為乳腺癌轉(zhuǎn)移長出現(xiàn)中央高回聲周圍低回聲環(huán)的“牛眼征”或“聲暈樣”聲像圖；CT平掃時，部分腫瘤中央無增強(qiáng)的低密度灶，邊緣強(qiáng)化呈較高密度，構(gòu)成“牛眼征”。

▲腸套疊臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、血便、腹部包塊。超聲檢查作為首選檢查，橫切面各層腸壁呈“同心圓”狀表現(xiàn)，亮暗相見，縱切面呈“套筒征”，外部管部分為鞘部，進(jìn)到里面的部分為套入部，共三層腸壁。

▲平片：人體組織結(jié)構(gòu)基于密度上的差別，可產(chǎn)生X線對比，這種自然存在的差別，稱之為自然對比，依靠自然對比所獲得X線圖像稱之為~。

▲對比劑：對于缺乏自然對比的組織或器官，可人為引入在密度上高于或低于他的物質(zhì)，使之產(chǎn)生對比，這種引入的物質(zhì)稱為對比劑。

▲PACS：圖像存檔和傳輸系統(tǒng)，是保存和傳輸圖像的設(shè)備與軟件系統(tǒng)，是為實現(xiàn)圖像數(shù)字化管理而用于放射科、醫(yī)院或醫(yī)院間的圖像信息管理系統(tǒng)。

▲骨痂（callus）：是骨骼愈合過程中，先形成肉芽組織，再由成骨細(xì)胞在肉芽組織上產(chǎn)生新骨，稱為~。

▲法洛四聯(lián)癥：是最常見的紫紺型先天心臟病，基本畸形包括肺動脈、肺動脈瓣或/和瓣下狹窄，室間隔缺損，主動脈騎跨，右室肥厚，在小兒先心病中居第四位。

臨床表現(xiàn)：紫紺、喜蹲踞、有暈厥史，杵狀指（趾），右室肥厚，胸骨左緣2-4肋間可問及收縮樣雜音，肺動脈第二音減弱或消失。

▲艾森門格綜合癥，也稱肺動脈高壓性右向左分流綜合癥，是指左向右分流的先心病由于進(jìn)行性肺動脈高壓發(fā)展至器質(zhì)性肺動脈阻塞病變，出現(xiàn)右向左分流，從無青紫發(fā)展到有青紫時即稱~。

▲中國肺結(jié)核分類：

原發(fā)性肺結(jié)核（I型）包括原發(fā)綜合癥和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，X線典型表現(xiàn)呈“啞鈴”狀，包括原發(fā)浸潤灶、淋巴管炎和肺門、縱膈淋巴結(jié)增大。

血行播散型肺結(jié)核（II型）包括急性血行播散型肺結(jié)核即急性栗粒型肺結(jié)核，X線表現(xiàn)為兩肺彌散性栗粒狀陰影，栗粒影分布均勻、大小均勻、密度均勻；亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核，X線見雙肺上、中肺視野栗粒狀或較栗粒大的陰影，大小不

一、密度不等、分布不均。

繼發(fā)性肺結(jié)核（III型）成年結(jié)合中最常見類型，包括浸潤型肺結(jié)核，X線主要征象為局限性斑片陰影、大葉性干酪性肺炎、增殖性病變、結(jié)核球、結(jié)核性空洞、支氣管播散病變和硬結(jié)鈣化或索條影；慢性纖維空洞性肺結(jié)核，X線CT常表現(xiàn)為纖維空洞、代償性肺氣腫、空洞周圍改變、肺葉變形、胸膜肥厚及黏連、縱膈向患側(cè)移位。

結(jié)核性胸膜炎（IV型）排除其他原因引起的胸膜炎，包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸，表現(xiàn)為不同程度的胸腔積液。

其他肺外結(jié)核（V型，按部位及臟器命名）。

▲海綿狀血管瘤CT平掃，對比增強(qiáng)過程表現(xiàn)為“早出晚歸”的特征，CT診斷標(biāo)準(zhǔn)為：平掃表現(xiàn)境界清楚的低密度灶；增強(qiáng)掃描從周邊部開始強(qiáng)化，密度接近同層大血管，并不斷向中央擴(kuò)展；長時間持續(xù)強(qiáng)化，最后與周圍正常肝實質(zhì)成等密度或高密度。

干細(xì)胞癌CT平掃常見肝硬化表現(xiàn)腫塊多為低密度；對比增強(qiáng)多期CT掃描時動脈期CT值迅速達(dá)到峰值，門靜脈期膿腫密度迅速下降，平衡期腫塊對比增強(qiáng)密度繼續(xù)下降表現(xiàn)為低密度，整個對比增強(qiáng)過程呈“快進(jìn)快出”征象。分巨塊型（直徑≥5cm）、結(jié)節(jié)型（＜5cm）和彌散型（＜1cm結(jié)節(jié)分布全肝）。

肝轉(zhuǎn)移瘤對比增強(qiáng)掃描動脈期呈不規(guī)則邊緣強(qiáng)化，門靜脈期可出現(xiàn)整個瘤灶均勻或不均勻強(qiáng)化，平衡期對比增強(qiáng)消退。部分腫瘤中央見無增強(qiáng)低密度灶，邊緣強(qiáng)化較高密度，構(gòu)成“牛眼征”。

第三篇：醫(yī)學(xué)影像專業(yè)總結(jié)

1對比劑按影像密度高低分為高密度對比劑和低密度對比劑兩類。高密度對比劑有鋇劑和碘劑。低密度對比劑為氣體，已少用。

2.超聲是波長短頻率高的機(jī)械波。物理性質(zhì)有1.指向性2.反射折射與散射3.衰減與吸收

4.多普勒效應(yīng)

3.脂肪在T1WI上信號強(qiáng)度高，T1值最短。

7.人體關(guān)節(jié)有三種類型：①不動關(guān)節(jié)②微動關(guān)節(jié)③能動關(guān)節(jié)

8.在充滿氣體的肺野，可見自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影，稱為肺紋理。

9.縱隔在胸片上除氣管及主支氣管可分辨外，其余結(jié)構(gòu)缺乏對比。只能觀察其與肺部鄰接的輪廓。

10.阻塞性肺氣腫：肺氣腫是指終未細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過度充氣、異常擴(kuò)大，可伴有不可逆性肺泡壁的破壞.分局限性和彌漫性阻塞性肺氣腫。X線檢查：①一側(cè)性肺不張：患側(cè)肺野均勻斂密，肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位，橫膈升高。健側(cè)有代償性肺氣腫表現(xiàn)。②肺葉不張③肺段不張④小葉不張

14.肺動脈異常的肺充血常見于左向右分流先天性心臟病，如房間隔缺或室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉，也可見于循環(huán)血流量增加的甲狀腺功能亢進(jìn)和貧血。

16.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄超聲心動圖表現(xiàn)①二尖瓣回聲增粗，反射增強(qiáng)②舒張期二尖瓣后葉與前葉呈同相運動。③左房、右室擴(kuò)大④多普勒超聲心動圖，頻譜多普勒顯示二尖瓣口舒張期血流速度增快，E峰下降速率明顯減慢，且與狹窄程度相關(guān)

18.主動脈夾層超聲表現(xiàn)1)增寬的主動脈內(nèi)可見撕裂的內(nèi)膜片反射。該內(nèi)膜片反射纖細(xì)，將主動脈分為真假兩腔。2)撕裂的內(nèi)膜上有時可見其連續(xù)性中斷，為真假腔相交通的破口，多位于夾層病變的起源處。在夾層病變的遠(yuǎn)端，有時可見再破口。3)假腔內(nèi)有時可見血栓形成。4)真腔內(nèi)血流速度相對較快，假腔內(nèi)血流速度緩慢或血流信號延遲出現(xiàn)或無血流顯示。在入口處可見白真腔流向假腔的血流，而于再入口還可見從假腔流向真腔的血流。5)夾層病變累及主動脈根部時，彩色多普勒血流顯像常可探及主動脈瓣返流。MRI表現(xiàn)1)真假腔和內(nèi)膜片及病變范圍：真假雙腔信號強(qiáng)度可相同，亦可不同;兩者之間可見線狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)膜片，通常假腔明顯大于真腔。2)內(nèi)膜破口或再破口表現(xiàn)為內(nèi)膜片連續(xù)中斷;電影 MR可見破口處血流往返或假腔側(cè)的血流信號噴射征象。再破口位于病變遠(yuǎn)端。3)主要分支血管受累情況，包括血管起源于假腔、血管狹窄和內(nèi)膜片累及血管及實質(zhì)臟器血流灌注減低。4)相關(guān)并發(fā)癥：包括主動脈瓣關(guān)閉不全、左心功能不全、心包積液、胸水、假性動脈瘤等

19.胃腸道穿孔常繼發(fā)于潰瘍、創(chuàng)傷破裂、炎癥及腫瘤，其中胃十二指腸潰瘍?yōu)榇┛鬃畛Ｒ姷脑?。此外，腸傷寒、局限性腸炎、壞死性腸炎以及潰瘍性結(jié)腸炎也可造成腸穿孔。

21.食管癌的病理形態(tài)分為三型：(1)浸潤型(2)增生型(3)潰瘍型

22.食管癌的X線表現(xiàn)可概括為以下幾點(1)粘膜皺襞消失、中斷、破壞，代之以癌瘤表面雜亂不規(guī)則的影像;(2)管腔狹窄，在典型浸潤型癌，腫瘤表現(xiàn)為環(huán)狀狹窄，狹窄范圍一般局限，邊緣較整齊，與正常區(qū)分界清楚。鋇餐通過受阻，其上方食管擴(kuò)大。管腔狹窄也見于各型食管癌的進(jìn)展期，范圍常較大，輪廓不規(guī)則，不對稱，管壁僵硬;(3)腔內(nèi)充盈缺損，癌瘤向腔內(nèi)突出，造成形狀不規(guī)則、大小不等的充盈缺損，是增生型癌的主要表現(xiàn)。(4)不規(guī)則的龕影，早期為淺小龕影。典型潰瘍型癌，可見一個較大、輪廓不規(guī)則的長形龕影，其長徑與食管的縱軸一致，周圍有不規(guī)則的充盈缺損。(5)受累段食管局限性僵硬。向食管壁內(nèi)或食管外生長的腫瘤可形成縱隔內(nèi)腫塊影。

24.結(jié)腸氣鋇雙重對比造影表現(xiàn)如下：①腸腔內(nèi)可見腫塊，其輪廓不規(guī)則，該處腸壁僵硬、結(jié)腸袋消失。如腫瘤較大，可使鋇劑通過困難。②腸管狹窄，常只累及一小段腸管，狹窄可偏于一側(cè)或環(huán)繞整個腸壁，形成環(huán)狀狹窄，輪廓可以光滑整齊或不規(guī)則。腸壁僵硬，病變界限清楚，此型腫瘤易造成梗阻。③較大的龕影，形狀多不規(guī)則，邊緣多不整齊，具有一些尖角，龕影周圍常有不同程度的充盈缺損和狹窄，腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失。

25.以下三點可作為海綿狀血管瘤CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：①平掃表現(xiàn)境界清楚的低密度區(qū);②增強(qiáng)掃描從周邊部開始強(qiáng)化，并不斷向中央擴(kuò)大，強(qiáng)化密度接近同層大血管的密度;③長時間持續(xù)強(qiáng)化，最后與周圍正常肝實質(zhì)形成等密度。

26.原發(fā)性肝癌CT檢查：平掃常見肝硬化，肝輪廓顯示局限性突起，肝實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形的邊界清楚或模糊的腫塊，腫塊多數(shù)為低密度，周圍可見低密度的透亮帶為腫瘤假包膜。巨塊型肝癌中央可發(fā)生壞死而出現(xiàn)更低密度區(qū)。周圍可見更低密度的線狀影，為腫瘤假包膜。對比增強(qiáng)螺旋CT多期掃描：動脈期，主要為門靜脈供血的正常肝實質(zhì)還未出現(xiàn)對比增強(qiáng)，而以肝動脈供血的腫瘤很快出現(xiàn)明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，CT值迅速達(dá)到峰值;門靜脈期，正常肝實質(zhì)對比增強(qiáng)密度開始升高，腫瘤對比增強(qiáng)密度迅速下降;平衡期，腫塊對比增強(qiáng)密度繼續(xù)下降，在明顯強(qiáng)化的肝實質(zhì)內(nèi)又表現(xiàn)低密度狀態(tài)。全部對比增強(qiáng)過程呈“快顯快出”現(xiàn)象。膽道系統(tǒng)受侵犯，引起膽道擴(kuò)張;肝門部或腹主動脈旁、腔靜脈旁淋巴結(jié)增大提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。CTA可清楚顯示鄰近血管的受壓移位，腫瘤內(nèi)出現(xiàn)的病理血管以及門靜脈、腔靜脈內(nèi)出現(xiàn)的充盈缺損。

27.肝硬化CT檢查：肝硬化可為全肝萎縮;更多的表現(xiàn)為尾葉、左葉外側(cè)段增大和右葉、左葉內(nèi)側(cè)段萎縮，也可表現(xiàn)為右葉增大和左葉萎縮或尾葉萎縮，結(jié)果出現(xiàn)肝各葉大小比例失調(diào)。肝輪廓邊緣顯示凹凸不平，肝門、肝裂增寬以及脾大、腹水、胃底和食管靜脈曲張等門脈高壓征象。

膽石癥超聲：表現(xiàn)有三個征象：膽囊或膽管內(nèi)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)并后方出現(xiàn)無回聲暗帶即聲影;改變體位掃查，膽囊內(nèi)者強(qiáng)回聲團(tuán)隨著體位改變而移動;合并急性膽囊炎時膽囊可增大，慢性膽囊炎時膽囊多縮小，膽囊壁增厚、鈣化，邊緣毛糙，回聲增強(qiáng)。

輸尿管有三個生理狹窄區(qū)，即與腎盂相連處、通過骨盆緣處和進(jìn)人膀胱處。

腎細(xì)胞癌CT：平掃腎癌表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)腫塊，較大者突向腎外。腫塊的密度可以較均勻，低于、高于或類似周圍腎實質(zhì);也可以密度不均，內(nèi)有不規(guī)則低密度區(qū)，尤見于較大腫塊。少數(shù)腫塊內(nèi)可有點狀或不規(guī)則形鈣化灶。CT增強(qiáng)皮質(zhì)期，腫塊由于血供豐富而有明顯

且不均一強(qiáng)化，強(qiáng)化程度類似腎皮質(zhì);腎實質(zhì)期和腎盂期腫塊因強(qiáng)化程度減低及周圍腎實質(zhì)顯著強(qiáng)化而呈相對低密度。但少數(shù)腎癌血供不豐富，增強(qiáng)各期密度均顯著低于腎實質(zhì)。腫瘤向腎外侵犯，致腎周脂肪密度增高、消失和腎筋膜增厚;腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤栓時，管徑增粗，增強(qiáng)檢查其內(nèi)有低密度充盈缺損;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為腎血管和/或腹主動脈周圍單個或多個類圓形軟組織密度結(jié)節(jié)。

子宮肌瘤超聲：子宮增大，形態(tài)不規(guī)則，尤見于多發(fā)者;肌瘤結(jié)節(jié)呈圓形低回聲或等回聲，周邊有假性包膜形成的低回聲暈;子宮內(nèi)膜在壁內(nèi)肌瘤時移向?qū)?cè)且發(fā)生變形，粘膜下肌瘤時內(nèi)膜顯示增寬?；芈曉鰪?qiáng)或顯示出瘤體。

良性前列腺增生MRI;在T1WI上，增大的前列腺呈均勻低信號，邊緣光整，形態(tài)對稱。在T2WI上，顯示中央?yún)^(qū)和移形區(qū)體積明顯增大，增生結(jié)節(jié)依增生組織成分而有不同信號強(qiáng)度：若以腺體增生為主則為高信號;若以基質(zhì)增生為主則主要為低信號;兩種成分混雜存在時，則為高低不等混雜信號;增生結(jié)節(jié)周圍可見菲薄而光滑的低信號環(huán)，為假包膜，以脂肪抑制的T2WI顯示較好。周圍區(qū)仍呈高信號，并顯示受壓變薄。在增大的移形區(qū)、中央?yún)^(qū)與變薄的周圍區(qū)之間可見環(huán)行線狀低信號影，代表外科包膜。增大的前列腺壓迫并突入膀胱頸部，推移精囊。

乳腺增生超聲：乳腺腺體增厚，結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)部回聲不均勻，回聲光點增粗。如有乳導(dǎo)管囊性擴(kuò)張或形成囊腫，可見管狀分布或類圓形大小不等的無回聲區(qū)，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)。

蛛網(wǎng)膜下腔出血：兒童腦外傷常見，出血多位于大腦縱裂和腦底池。

鼻咽癌CT表現(xiàn)：CT示咽隱窩閉塞、消失、隆起，咽頂、后、側(cè)壁腫塊突向鼻咽腔。病變向前突向后鼻孔，侵犯翼腭窩，破壞蝶骨翼板及上頜竇、篩竇后壁進(jìn)人眶內(nèi);向后侵犯頭長肌、枕骨斜坡、環(huán)椎前弓側(cè)塊，侵犯舌下神經(jīng)管;向外侵犯咽鼓管圓枕、腭帆張肌、腭帆提肌、翼內(nèi)肌、翼外肌，侵入顳下窩、頸動脈鞘、莖突;向上破壞顱底并通過卵圓孔、破裂孔進(jìn)人顱內(nèi)累及海綿竇;向下侵犯口咽、喉等。同時可見頸深鏈淋巴結(jié)腫大。病變呈不均勻明顯強(qiáng)化。

甲狀腺腫：常為甲狀腺激素合成不足，引起垂體促甲狀腺激素增多，刺激甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡肥大所致，一般不伴有明顯的功能異常，多見于缺碘地區(qū)。

垂體瘤MRI表現(xiàn)：對垂體微腺瘤顯示由于CT。腫瘤在t1wi呈稍低信號，T2WI呈等或高信號，有明顯均勻或不均勻強(qiáng)化。MRA可顯示腫瘤對Willis環(huán)形態(tài)和血流的影響。

乳腺癌的X線：包括腫塊。鈣化，腫塊伴鈣化，結(jié)構(gòu)扭曲或結(jié)構(gòu)扭曲伴鈣化等。腫塊是乳腺癌常見的X線征象。腫塊在X線片顯示率因乳腺本身類型和腫瘤病理類型而異，在脂肪型乳腺顯示率高而在致密性乳腺顯示率相對較低，鈣化是乳腺癌另一常見的X線征象。鈣化可單獨存在，也可位于腫塊內(nèi)或外。鈣化的形態(tài)和分布是鑒別良惡性病變的重要依據(jù)，大多數(shù)導(dǎo)管原位癌是由乳腺X線檢查發(fā)現(xiàn)特征性鈣化而確診。臨床觸診并無腫塊，結(jié)構(gòu)扭曲是指乳腺實質(zhì)與脂肪間界面發(fā)生扭曲變形紊亂但無明顯腫塊

肝癌與肝海綿狀血管瘤動態(tài)增強(qiáng)CT鑒別：肝癌動態(tài)掃描時，即快速靜脈注射造影劑并

于開始注射后15～25秒內(nèi)即行掃描，由于肝癌由肝動脈供血且供血豐富而迅速，而造影劑尚未到達(dá)肝內(nèi)門靜脈形成實質(zhì)期，故肝癌結(jié)節(jié)可成為高密度，甚或顯出高密度的異常腫瘤血管。但肝癌增強(qiáng)的時間較短暫，2～3分鐘內(nèi)即恢復(fù)為原來的低密度狀態(tài)。肝海綿狀血管瘤在注射造影劑60秒內(nèi)的掃描片上，血管瘤邊緣出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，高密度的增強(qiáng)灶，代表瘤中的“血竇”，其密度與主動脈的密度相近，明顯高于正常肝。在其后的掃描片上，可見增強(qiáng)的范圍逐漸向中心擴(kuò)展，而增強(qiáng)灶的密度則逐漸減低，最后整個血管瘤被造影劑“填滿”，即整個血管瘤與肝的密度相等。這個過程約為幾分鐘到10～20分鐘。造影劑在血管瘤內(nèi)持續(xù)時間長，是與肝癌鑒別的重要征象。較大的血管瘤，其中心可始終保持低密度

腦挫裂傷名為腦挫傷，病理為腦內(nèi)散在出血灶，V淤血和腦腫脹，如伴有腦膜，腦或血管撕裂，則為腦裂傷

急性腦外傷的出血部位CT顯示比MRI顯示為佳，對于亞急性和慢性腦外傷出血部分MRI優(yōu)于CT

脊髓損傷MRI：出血T1WI和T2WI呈高信號

大葉性肺炎病理分期：充血期，紅色肝樣變期，灰色肝樣變期，消散期

正常心影分型①橫位心②斜位心③垂位心

心臟形態(tài)大小異常分：二尖瓣型，主動脈型，普大型

肺動脈異常的肺充血常見于左向右分流先天性心臟病，如房間隔缺或室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉，也可見于循環(huán)血流量增加的甲狀腺功能亢進(jìn)和貧血。

根據(jù)骨折線的形狀和走向，可將骨折分為橫行、斜行和螺旋形骨折。復(fù)雜的骨折又可按骨折線形狀分為T形、Y形等。根據(jù)骨碎片情況可分為撕脫性、嵌入性和粉碎性骨折。

X線成像特征：穿透性，熒光性，感光效應(yīng)，電離效應(yīng)

動脈瘤好發(fā)于顱底動脈環(huán)及附近分支，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因，多呈囊狀，大小不一，囊內(nèi)可有血栓形成，小于5mm的動脈瘤易漏診

Codman三角：引起骨膜反應(yīng)的病變進(jìn)展，已形成的骨膜新生骨可被破壞.破壞區(qū)兩側(cè)的殘留骨膜新生骨呈三角形，稱為Codman三角。

肺紋理：在充滿氣體的肺野，可見自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影，稱為肺紋理

冠心病：指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病變。

結(jié)核球：是指圓形或橢圓形陰影，大小0.5-4cm不等，常見2-3cm，邊緣清晰，輪廓光滑，偶有分葉，密度較高，內(nèi)部常見斑點，層狀或環(huán)狀鈣化

充盈缺損: 是指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)。它是因管壁局限性腫塊突入腔內(nèi)所致。常見于腫瘤

龕影：是指鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的影像。潰瘍型食管癌可見邊緣不規(guī)則的局部向外凸的龕影。

憩室：表現(xiàn)為食管壁向外囊袋狀膨出，有正常粘膜通入，與龕影不同。

腎自截：腎結(jié)核灶可發(fā)生鈣化，甚至全腎鈣化

嗜鉻細(xì)胞瘤或%10腫瘤：即約%10腫瘤位于腎上腺外，約%10腫瘤為多發(fā)即%10腫瘤為惡性

腔隙性梗死：系深部髓質(zhì)小動脈閉塞所致。低密度缺血灶10mm～15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干，中老年人常見。CT表現(xiàn)為腦深部的片狀低密度區(qū)，無占位效應(yīng)。

法洛四聯(lián)癥的基本畸形包括：肺動脈、肺動脈瓣或/和瓣下狹窄;室間隔缺損;主動脈騎跨;右室肥厚。

甲狀腺腫：是甲狀腺激素合成不足，引起垂體促甲狀腺激素增多，刺激甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡肥大所致

眶壁骨質(zhì)中斷，移位見于外傷骨折;骨質(zhì)增生硬化見于骨纖維異常增殖癥，扁平型腦膜瘤等

急性膽囊炎常表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛或陣發(fā)性絞痛，伴有畏寒，熱，嘔吐，體檢：右上腹壓痛，墨菲征陽性

急性血行播散型肺結(jié)核又稱急件粟粒型肺結(jié)核：表現(xiàn)兩肺彌漫性粟粒狀陰影。粟粒大小為1mm～2mm，邊緣清晰。粟粒影像特點主要為三均勻，即分布均勻、大小均勻和密度均勻。

第四篇：醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)總結(jié)

第一章 總論 1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線，第二年就被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。DR的優(yōu)勢：

1、病人接收劑量更?。?/p>

2、時間分辨力明顯提高，省略了把成像板送到讀取器然后掃描這一步驟，僅僅數(shù)秒種就能像是圖像；3.具有更高的動態(tài)范圍，使后處理圖像的層次更加豐富；

4、較成像板的壽命明顯提高。第二章 呼吸系統(tǒng) 空洞X線表現(xiàn)：空洞是肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死液化后，經(jīng)引流支氣管排出后形成的透亮區(qū)。X線上分3種：

1、蟲蝕樣空洞，又稱無壁空洞，為大片致密陰影中多發(fā)的邊緣不規(guī)則的蟲蝕狀透亮區(qū)，最常見與干酪性肺炎。

2、薄壁空洞，洞壁厚度≤3mm，洞壁為薄層纖維組織和肉芽組織等，內(nèi)壁多光整，多見于肺結(jié)核，有時可見于肺膿腫及肺轉(zhuǎn)移瘤。

3、厚壁空洞：洞壁厚度＞3mm，可見于肺結(jié)核、周圍型肺癌及肺膿腫，后者常有液平面。根據(jù)支氣管擴(kuò)張的形態(tài)可分為3型：柱狀型支氣管擴(kuò)張、囊狀型支氣管擴(kuò)張、曲張型支氣管 擴(kuò)張。以上類型可以混合存在。柱狀型支氣管擴(kuò)張在CT表現(xiàn)為“軌道征”或“戒指征”。

肺炎根據(jù)發(fā)炎的部位可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。簡述大葉性肺炎臨床表現(xiàn)及CT表現(xiàn)？ 大葉性肺炎為細(xì)菌引起的急性肺部疾病，是細(xì)菌性肺炎中最常見的一種，主要致病菌為肺炎雙球菌。本病多見于青壯年，在冬、春季節(jié)發(fā)病較多。臨床上起病急，以突然高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為臨床特征。CT表現(xiàn)：

1、充血期：可發(fā)現(xiàn)病變區(qū)呈磨玻璃樣陰影，邊緣模糊，其內(nèi)血管隱約可見。

2、實變期：呈肺葉或肺段分布的致密陰影。

3、消散期：隨著病變的吸收，實變陰影密度減低，呈散在大小不等的斑片狀陰影。支氣管肺炎亦稱小葉性肺炎。結(jié)核病分類：原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、其他型肺 外結(jié)核。

血行播散型肺結(jié)核CT呈現(xiàn)“三均勻”特點，即病灶大小一致、分布均勻、密度均勻。

滲出性結(jié)核性胸膜炎表現(xiàn)為胸腔積液征象。肺癌的X線典型的橫“S”征，即右肺上葉肺不張時凹面向下的下緣與肺門區(qū)肺塊向下隆起的下緣相連形成橫置的“S”征。周圍型肺癌CT表現(xiàn)：邊緣征象、內(nèi)部征象、鄰近結(jié)構(gòu)征象、腫塊增強(qiáng)特征。前縱膈腫瘤中胸骨后甲狀腺腫位于前縱隔上部；胸腺瘤和畸胎瘤多位于前縱隔中部。中縱膈腫瘤以淋巴瘤常見，位于中縱膈的上部；支氣管囊腫位于氣管、主支氣管附近，相當(dāng)于中縱膈的上中部；心包囊腫緊貼心包，多數(shù)位于心膈角區(qū)，相當(dāng)于中縱膈的下部。后縱膈腫瘤以神經(jīng)源性腫瘤為多見。

第三章 心臟與大血管 心胸比率：心臟橫徑（T+T）與胸廓橫徑（Th）之比即為心胸比率（CTR）。正常≤0.5。最

12大不超過

0.52。先天性心臟病分為：房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈狹窄、法洛四聯(lián)癥。

法洛四聯(lián)癥4種畸形：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚。

狹窄性心包炎主要為心包積液吸收不徹底，引起心包臟、壁層肥厚黏連、鈣化，逐漸發(fā)展而成。主動脈夾層主要原因為高血壓使主動脈腔內(nèi)的高血壓灌入中膜形成血腫，并使血腫在動脈壁內(nèi)不斷擴(kuò)展延伸，形成“雙腔主動脈”。

第四章 消化系統(tǒng) 為什么鋇劑造影技術(shù)是消化道首選的影像學(xué)檢查方法？ 可以清晰地顯示消化道黏膜的改變，全面觀察消化道的輪廓及病變的形態(tài)，尤其對于一些細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察比較理想，還可提供有關(guān)功能，張力等方面的信息，因此是消化道首選的影像學(xué)檢查方法。胃的形狀可分為4型：鉤型胃、牛角型胃、瀑布型胃、長型胃。

龕影：亦稱之為壁龕，是由于胃腸道壁上的潰爛缺損，達(dá)到一定深度，造影是被鋇劑填充，當(dāng)X線呈切線位投影時，形成一突出腔外的影像。充盈缺損：是指消化道管腔內(nèi)的隆起病變以致鋇劑不能在該處充盈。食管癌X線表現(xiàn)：

1、早期：粘膜皺襞的改變；小潰瘍；局限性小的充盈缺損；管壁局限性僵硬，擴(kuò)張受限，蠕動減弱。

2、中晚期：髓質(zhì)型、蕈散型、潰瘍型、狹窄型。龕影是胃潰瘍的直接征象，多見于胃小彎側(cè)胃角附近。胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別診斷 良性 惡性 龕影位置 胃輪廓之外 胃輪廓之內(nèi) 龕影形狀 圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊 不規(guī)則，扁平狀、半月形 龕影口部 可見粘膜線、項圈征及狹頸征等 可見指壓切跡和裂隙征 龕影周圍 黏膜皺襞呈均勻性糾集，越近龕影越可見環(huán)堤征，黏膜皺襞呈不均勻性糾集，細(xì)，可直達(dá)龕影口部 可見破壞、中斷現(xiàn)象 鄰近胃壁 柔軟，有蠕動波 僵硬，蠕動消失 進(jìn)展期胃癌的鋇餐造影表現(xiàn)：I型：限局限性的充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則可呈蕈傘狀、巨塊狀、息肉狀或結(jié)節(jié)狀，基底較寬，表面不光滑可有小的糜爛和潰瘍，與鄰近胃壁界限清楚。II型：主要表現(xiàn)為癌性龕影。切線位上龕影位于胃輪廓之內(nèi)，多呈不規(guī)則的盤狀或月牙形，外緣平直，內(nèi)緣不整，可見指壓切跡和裂隙征，周圍繞以寬窄不一的透亮帶，及環(huán)堤征。龕影周圍可有黏膜糾集，但至環(huán)堤征邊緣呈杵狀增粗或中斷。腔內(nèi)半月形龕影及其周圍透亮的環(huán)堤，統(tǒng)稱為半月綜合征。III型：與II型相似，但其環(huán)堤外緣呈斜坡狀，寬窄不均且有破壞，與正常胃壁界限不清。IV型：分局限型和彌漫型。主要表現(xiàn)為胃壁增厚、僵硬，胃腔狹窄，邊緣不整，蠕動消失，形態(tài)固定。彌漫型者呈典型的皮革胃。肝血管瘤的CT表現(xiàn)：平掃顯示低密度腫塊，偶可見鈣化灶。肝動脈期可見腫瘤邊緣不連續(xù)的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。門靜脈期可見強(qiáng)化灶互相融合，病逐漸向腫瘤中心擴(kuò)散，密度逐漸降低但仍高于正常肝組織。整個對比劑增強(qiáng)過程表現(xiàn)為“快進(jìn)慢出”的特征。MRI表現(xiàn)為“燈泡征”。肝細(xì)胞癌病理上分3型：巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型。此外，＜3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，或2個結(jié)節(jié)

直徑之和≤3cm的肝細(xì)胞癌稱為小肝癌。簡述肝細(xì)胞癌的臨床表現(xiàn)？（論述題）

1、平掃時巨塊型和結(jié)節(jié)型肝癌表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形腫塊，邊緣模糊或清楚，多數(shù)為低密度。有時較大腫塊可發(fā)生中央壞死顯示為更低密度區(qū)；有時腫塊周圍出現(xiàn)小的結(jié)節(jié)灶，稱為子灶。彌漫型肝癌則可見廣泛分布、邊界不清的低密度小結(jié)節(jié)。

2、增強(qiáng)掃描時，動脈期腫瘤迅速出現(xiàn)明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，而正常肝組織尚未強(qiáng)化；門靜脈期間門靜脈和肝實質(zhì)明顯增強(qiáng)，而腫瘤的強(qiáng)化密度迅速下降；平衡期肝實質(zhì)繼續(xù)保持高密度強(qiáng)化，腫瘤密度持續(xù)下降則顯示為低密度病灶。整個對比劑增強(qiáng)過程表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”的特征。

3、靜脈內(nèi)癌栓表現(xiàn)為血管擴(kuò)張，增強(qiáng)后出現(xiàn)充盈缺損；侵犯膽道可引起膽道擴(kuò)張。急性膽囊炎分為：急性單純性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、急性壞疽性膽囊炎。

慢性膽囊炎主要是膽囊壁纖維組織增生增厚和鈣化，膽囊縮小，或因積水而增大。膽囊功能受損。CT表現(xiàn)：平掃表現(xiàn)膽囊壁普遍性增厚，均勻或不均勻增厚，可見膽囊壁鈣化；可伴有膽囊高密度結(jié)石。增強(qiáng)掃描可見增厚的膽囊壁均勻性強(qiáng)化。膽結(jié)石可分為：膽固醇性、膽色素性、混合性膽結(jié)石。

急性出血壞死性胰腺炎CT表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為胰腺彌漫性增大，輪廓模糊，密度明顯降低。胰周脂肪間隙模糊消失，胰周積液，腎前筋膜（Jess韌帶）。胰腺癌病理上90%的為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌，為少血管性腫瘤。CT是診斷本病首選的檢查方法。腫瘤侵犯胰管、膽總管引起阻塞時，可見主胰管或膽總管擴(kuò)張，兩者同時受累并擴(kuò)張使形成“雙管征”。脾梗死梗死灶形態(tài)多呈錐狀，底部位于被膜面，尖端指向脾門。脾動脈造影（DSA）可見顯示脾內(nèi)動脈分支的閉塞不通。氣腹征象：站立位檢查可見雙側(cè)或一側(cè)膈下游離氣體，表現(xiàn)為隔下弧形或新月形透亮影，具有重要診斷意義。第五章 泌尿與生殖系統(tǒng) 腎與脊柱之間形成的角度為腎脊角，正常為15°~25°。腎盂X線表現(xiàn)可分為常見型、分支型、壺腹型。

尿路造影時，由于腎盂腎盞內(nèi)壓力過高，對比劑進(jìn)入腎盂腎盞以為部位稱腎臟回流，又稱反流或逆流?；亓饔心I竇回流、腎小管回流、淋巴管回流、血管回流。

輸尿管有三個生理狹窄區(qū)，即與腎盂相連處、跨越髂血管及小骨盆邊緣處、進(jìn)入膀胱處。

馬蹄腎是一種常見的腎融合畸形。在胚胎發(fā)育過程中，當(dāng)腎臟尚未升出骨盆以前，兩側(cè)腎臟的下極已融合在一起，形態(tài)似馬蹄而得名。結(jié)石由多種化學(xué)成分構(gòu)成，包括草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽、胱氨酸鹽等。

腎自截：腎結(jié)核干酪化病灶可發(fā)生鈣化，甚至全腎鈣化。排泄性尿路造影：

1、腎結(jié)核：腎小盞杯口邊緣不整，如蟲蝕狀。實質(zhì)空洞與腎小盞想通時，可見腎小盞外側(cè)有一團(tuán)對比劑與之相連，邊緣不整。

2、輸尿管結(jié)核：管腔不規(guī)則，粗細(xì)不均、僵直，或形成不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張，呈串珠樣改變。

3、膀胱結(jié)核：早期造影表現(xiàn)為膀胱輪廓模糊不清，邊緣不整齊，容量減少。腎癌尿路造影呈“手握球”狀，“蜘蛛足”樣改變。與腎血管平滑肌脂肪瘤鑒別：腫瘤內(nèi)含脂肪，腎細(xì)胞癌中極少有脂肪成分。簡述腎血管平滑肌脂肪瘤影像學(xué)表現(xiàn)？ CT表現(xiàn)：腎實質(zhì)內(nèi)混雜密度腫塊，境界清楚，密度不均，可呈多房分隔缺損表現(xiàn)，其內(nèi)可見脂肪性低密度灶。增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化不均，血管性結(jié)構(gòu)發(fā)生較明顯強(qiáng)化，脂肪組織和壞死區(qū)不強(qiáng)化。并發(fā)急性出血時，腫塊周圍可見高密度出血灶。MRI表現(xiàn)：為腎實質(zhì)內(nèi)不均勻腫塊。脂肪在TWI上呈高信號，TWI呈中等信號，其內(nèi)可有

2分隔。脂肪抑制序列成像，脂肪組織的信號強(qiáng)度隨之下降，具有特征性。多囊腎為較常見的遺傳性疾病。平片表現(xiàn)為雙側(cè)腎影增大，邊緣呈波浪狀，有時可見囊壁鈣化。呈“蜘蛛足”樣改變。腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤是發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)的腫瘤，多為良性，約有10%為惡性。約10%腫瘤位于腎上腺以外。約10%發(fā)生在雙側(cè)或多發(fā)。CT表現(xiàn)：平掃為腎上腺去較大圓形或橢圓形腫塊。腫瘤較小時密度均勻，較大腫瘤可因出血、壞死和囊變而密度不均。增強(qiáng)檢查，腫瘤明顯強(qiáng)化，低密度區(qū)無強(qiáng)化。囊腺瘤包括漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤。

第六章 骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng) 由于骨與軟組織的CT值相差很大，所以觀察骨關(guān)節(jié)CT圖像時，可分別用骨窗（400:1500）及軟組織窗（60:300）。骨膜增生又稱骨膜反應(yīng)，是因為骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動增加形成骨膜新生骨，通常表明有病變存在。骨折的愈合兩種方式：膜內(nèi)成骨、軟骨內(nèi)成骨。

骨折愈合的階段：肉芽組織修復(fù)期、骨痂形成期、骨痂連接期、骨痂塑形期。

骨折愈合的觀察：骨折1周內(nèi)形成的纖維骨痂及骨樣骨痂X線不顯示；約2~3周后，形成骨性骨痂。疲勞性骨折好發(fā)于跖骨和脛腓骨，也見于肋骨、股骨干和股骨頸等處?？氯R斯骨折：為最常見的骨折，是指橈骨遠(yuǎn)端距離遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折。常伴遠(yuǎn)側(cè)斷段向背側(cè)移位和向掌側(cè)成角，使手呈銀叉狀畸形。反柯萊斯骨折或史密斯骨折：使橈骨遠(yuǎn)側(cè)斷段想掌側(cè)移位和向背側(cè)成角，這種骨折少見。脊椎結(jié)核主要X線表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄、椎旁膿腫、砂粒狀死骨、繼發(fā)畸形。

骨腫瘤病變部位：骨肉瘤的好發(fā)部位多為長骨的干骺端；骨巨細(xì)胞瘤則好發(fā)于長骨之骨端；尤文肉瘤則好發(fā)于骨干；軟骨母細(xì)胞瘤的好發(fā)部位常在骨骺；顱骨和脊椎者是骨髓瘤的好發(fā)骨骼。良惡性骨腫瘤的鑒別 良性 惡性 生長情況 生長緩慢，不侵及鄰近組織，但可引生長迅速，以侵及鄰近組織、器起壓迫移位；無轉(zhuǎn)移 官，可有轉(zhuǎn)移 局部骨質(zhì)變化 呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹，骨界限模糊，邊緣不齊 保持其連續(xù)性 一般無骨膜增生，病理骨折后可有少可出現(xiàn)不同形式的骨膜增生且多骨膜增生 量骨膜增生，骨膜新生骨不被破壞 不成熟，并可被腫瘤侵犯破壞 多無膿腫或腫塊影，如有膿腫，其邊長入軟組織形成腫塊，與周圍組周圍軟組織變化 緣清楚 織分界不清 骨瘤是一種成骨良性腫瘤，起源于膜內(nèi)成骨，多見于膜內(nèi)化骨的骨骼。骨瘤以構(gòu)成大量成熟板層骨或編織骨為特點。疏松型骨瘤較少見，可不突出于骨表面，常位于顱面骨內(nèi)。骨瘤好發(fā)于顱骨，其次為頜骨，多見于顱骨外板和鼻竇壁。骨軟骨瘤又名外生骨疣。骨軟骨瘤是最常見的骨腫瘤。骨軟骨瘤可發(fā)生于任何軟骨內(nèi)化骨的骨，長骨干骺端為好發(fā)部位，以股骨下端和脛骨上端最常見。骨血管瘤病灶內(nèi)殘存的粗大骨小梁呈縱行排列似柵欄狀。骨肉瘤亦稱成骨肉瘤或骨生肉瘤，是指瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)的惡性腫瘤。骨肉瘤好發(fā)于長骨干骺端?；綳線表現(xiàn)：

1、骨質(zhì)破壞：多始于干骺端中央，松質(zhì)骨出現(xiàn)蟲蝕樣或小斑片狀骨質(zhì)破壞，繼而出現(xiàn)骨皮質(zhì)邊緣破壞區(qū)，在皮質(zhì)內(nèi)表現(xiàn)為哈氏管擴(kuò)張而呈篩孔狀破壞。

2、腫瘤骨：腫瘤細(xì)胞形成的骨組織“腫瘤骨”，也是影像診斷的重要依據(jù)。

3、骨膜增生和Codman三角。

4、軟組織腫塊：表示腫瘤已侵犯骨外軟組織。骨轉(zhuǎn)移瘤可分溶骨型、成骨型和混合型。第七章 中樞神經(jīng)系統(tǒng) CT平掃時腦外傷、腦出血、腦梗死首選的檢查方法，對急性腦出血的敏感性很高。MRA屬無創(chuàng)傷檢查，已經(jīng)成為腦血管疾病的篩選檢查方法。

顱骨內(nèi)非病理性鈣化：松果體鈣化、大腦鐮鈣化、側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化。硬膜外血腫與硬膜下血腫鑒別：

1、硬膜下血腫呈新月形，而硬膜外血腫呈梭形；

2、硬膜下血腫范圍較廣泛，硬膜外血腫較局限；

3、硬膜下血腫常不伴有顱骨骨折，而硬膜外血腫常伴有顱骨骨折。腦血管畸形是腦血管先天發(fā)育異常。包括動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥和靜 脈性血管瘤。腦動靜脈畸形由一條或多條供養(yǎng)動脈、畸形血管團(tuán)、一條或多條引流靜脈組成。X線表現(xiàn)：腦血管造影是診斷AVM最可靠、最準(zhǔn)確的方法。在動脈期可見粗細(xì)不等、迂曲成團(tuán)的血管，有時表現(xiàn)為網(wǎng)狀或血竇狀，供血動脈增粗毛，并有引流靜脈顯現(xiàn)，約20%AVM腦血管造影為陰性，稱隱匿AVM。星形細(xì)胞瘤成人多發(fā)生于大腦半球，小兒多發(fā)生于小腦。腦膜瘤屬于腦外腫瘤沒事中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的原發(fā)腫瘤之一。腦膜尾征：腦膜瘤增強(qiáng)掃描時腫瘤明顯均勻強(qiáng)化，并可見鄰近腦膜增厚強(qiáng)化，向周圍延伸。聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見的腫瘤。平片顯示內(nèi)聽到擴(kuò)張和鄰近骨質(zhì)破壞。第八章 眼、耳、鼻、喉、口 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是惡性原發(fā)腫瘤，是嬰幼兒最常見的眼球內(nèi)惡性腫瘤，好發(fā)于視網(wǎng)膜后部。平掃可見眼球內(nèi)腫塊為該病的直接征象，95%可見瘤體內(nèi)鈣化，為散在沙礫樣、斑塊狀或全部均勻鈣化，鈣化在T1WI及T2WI上均表現(xiàn)為低信號。膽脂瘤CT示上鼓室、乳突竇入口及乳突竇內(nèi)軟組織密度腫塊影，并有骨質(zhì)破壞，乳突竇入口、鼓室腔擴(kuò)大，邊緣光滑并有骨質(zhì)增生破壞。鼻竇炎上頜竇發(fā)病率最高，其次為篩竇，常為多發(fā)。黏液囊腫多為慢性鼻竇炎的并發(fā)癥，黏液囊腫多發(fā)于單個竇腔，最好發(fā)于額竇和篩竇，蝶竇和上頜竇相對少見。包括黏液潴留囊腫（又稱黏液腺囊腫）及黏膜下囊腫（又稱漿液囊腫）。上頜竇惡性腫瘤是最常見的鼻竇惡性腫瘤，以鱗狀細(xì)胞癌最多。平掃可見鼻竇內(nèi)不規(guī)則等密度軟組織腫塊。有不同程度骨質(zhì)破壞，上頜竇癌最常見為破壞內(nèi)側(cè)壁并伴鼻腔外側(cè)壁或鼻腔內(nèi)軟組織腫塊。鼻咽癌是我國最常見的鼻咽部惡性腫瘤，是鼻咽部黏膜上皮發(fā)生的癌腫。鼻咽癌最常見于鼻咽腔頂壁，其次為側(cè)壁。早期癥狀隱蔽，多數(shù)可出現(xiàn)涕血和痰中帶血，是鼻咽癌最常見的早期癥狀之一。鼻咽癌最好發(fā)于咽隱窩。一側(cè)咽隱窩小時、變平為最常見的早期表現(xiàn)。

第五篇：醫(yī)學(xué)影像學(xué)詳細(xì)總結(jié)

1.簡述自然對比`人工對比*人體組織結(jié)構(gòu)的密度不同,這種組織結(jié)構(gòu)密度上的差別,是產(chǎn)生X線影像對比的基礎(chǔ),稱為自然~.對缺乏自然對比的組織或器官,可人為的引入一定量的在密度上高于或低于它的物質(zhì),使之產(chǎn)生對比,稱之為人工~ 2.X線成像的基本原理*①X線具有一定的穿透力,能穿透人體的組織結(jié)構(gòu)②被穿透的組織結(jié)構(gòu)存在著密度和厚度的差異,X線在穿透過程中被吸收的量不同,剩余下來的X線量有差別③此有差別的剩余X線是不可見的,經(jīng)過顯像過程,就能獲得具有黑白對比`層次差異的X線圖像.3.X線的特性*①穿透性,X線穿透物體的程度與物體的厚度和密度相關(guān),密度高`厚度大的物體吸收的多,通過的少.穿透性是X線成像的基礎(chǔ).②熒光效應(yīng),X線能夠激發(fā)熒光物質(zhì),使波長短的X線轉(zhuǎn)換成波長長的可見熒光,熒光效應(yīng)是進(jìn)行透視檢查的基礎(chǔ).③感光效應(yīng),是X線攝影的基礎(chǔ).④電離效應(yīng),是放射治療的基礎(chǔ).4.骨骼基本病變的定義及X*⑴骨質(zhì)疏松:正常鈣化的骨組織減少,有機(jī)成分`無機(jī)成分等比例減少.X:①骨密度減低②長骨松質(zhì)骨的骨小梁變細(xì)`減少`間隙增寬③骨皮質(zhì)分層`變薄;④椎體改變:a.椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱行條紋b.周圍骨皮質(zhì)變薄,嚴(yán)重時椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失c.椎體變扁,上下緣內(nèi)凹,椎間隙增寬,呈魚脊椎狀⑤易發(fā)生骨折,特別是壓縮性骨折⑥骨質(zhì)疏松的X線變化出現(xiàn)較晚,丟失30%~50%骨量始能顯示陽性X線征象⑵骨質(zhì)軟化:單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常,而礦物質(zhì)減少.X:①骨密度減低②骨皮質(zhì)變薄,邊緣不清③骨小梁模糊,稀少④承重骨骼常發(fā)生骨骼變形⑤假骨折線:寬約1~2mm的光滑透明線與骨皮質(zhì)垂直,邊緣稍致密,好發(fā)于恥骨支`肱骨`股骨上段`脛骨等⑶骨質(zhì)破壞:骨的有機(jī)成分和無機(jī)成分被溶解吸收.X:①早期發(fā)生于哈氏管周圍,呈篩孔狀;骨皮質(zhì)表層的破壞,呈蟲蝕狀②局限性密度減低,骨小梁稀疏或骨質(zhì)缺損③骨質(zhì)破壞進(jìn)展迅速,輪廓不規(guī)則,邊緣模糊,呈溶雪樣④進(jìn)展緩慢者,邊界清楚,或可見到病變邊緣的致密增生硬化帶⑤骨質(zhì)破壞常合并其它骨質(zhì)改變,如骨膜反應(yīng)`死骨形成`軟組織腫脹等⑷骨質(zhì)增生硬化:單位體積內(nèi)骨量的增多.X:①骨質(zhì)密度增高,伴有或不伴有骨骼增大②骨小梁增粗`增多`密集③骨皮質(zhì)增厚`致密,皮質(zhì)松質(zhì)分界不清④長骨的骨干粗大`骨髓腔變窄`消失⑸骨膜增生:因骨膜受刺激,骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動增加所引起的骨質(zhì)增生.X:①早期,一段長短不定的`與骨皮質(zhì)平行的`密度界于軟組織與骨皮質(zhì)之間的細(xì)線狀致密影,和骨皮質(zhì)之間可見1~2mm的透亮線②骨膜增生持續(xù)存在,則有大量新骨形成,骨質(zhì)增生硬化③病變的性質(zhì)`發(fā)生的部位`發(fā)展的速度`疾病所處的階段等一系列因素,可以導(dǎo)致骨膜增生的不同X線表現(xiàn), 常見的有:①平行狀②分層狀或蔥皮狀;前兩者常見于感染和外傷.分層狀亦見于惡性腫瘤③ 垂直狀或放射狀:提示病變進(jìn)展迅速`侵襲性強(qiáng),多見于高度惡性的腫瘤④花邊狀:常見于骨慢性炎癥⑹骨壞死:骨組織的細(xì)胞成分因血液供應(yīng)中斷而死亡.X:①早期,X線無明顯陽性發(fā)現(xiàn).因此時在組織學(xué)上僅有細(xì)胞死亡,而骨小梁及骨的鈣質(zhì)含量無變化②死骨形成,呈骨質(zhì)局限性密度增高③塌陷`壓縮,骨壞死區(qū)囊狀低密度區(qū)(7)軟骨鈣化,X:①瘤軟骨鈣化,大小不同環(huán)形或半環(huán)形致密影`中心部位密度稍低,或呈磨砂玻璃狀②良性病變,軟骨鈣化密度較高,環(huán)形影完整`清晰③惡性病變,軟骨鈣化量少`密度低`形態(tài)模糊,放射狀骨針

5.骨關(guān)節(jié)基本病變X*⑴關(guān)節(jié)腫脹:關(guān)節(jié)周圍軟t腫大,密度增高,而難于區(qū)別病變的結(jié)構(gòu),大量關(guān)節(jié)積液可見關(guān)節(jié)間隙增寬⑵關(guān)節(jié)破壞:當(dāng)破壞只累及關(guān)節(jié)軟骨時僅見關(guān)節(jié)間隙變窄,在累及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)時則出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)的骨破壞和破損.關(guān)節(jié)間隙變窄和骨破壞的程度不同,嚴(yán)重時可引起關(guān)節(jié)半脫位和變形⑶關(guān)節(jié)退行性變:①早期:骨性關(guān)節(jié)面模糊,中斷,消失②中晚期:關(guān)節(jié)間隙狹,軟化下骨質(zhì)囊變和骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成,不發(fā)生明顯骨質(zhì)破壞,一般無骨質(zhì)疏松⑷關(guān)節(jié)強(qiáng)直:①骨性:關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失,并有骨小梁通過關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨端②纖維性:仍可見狹窄的關(guān)節(jié)間隙,且無骨小梁貫穿⑸關(guān)節(jié)脫位:①完全脫位:原先對的關(guān)節(jié)面彼此不接觸②不完全脫位:相對的關(guān)節(jié)面尚有部分接觸 6．化膿性關(guān)節(jié)炎X*①早期:關(guān)節(jié)囊腫脹`密度增高`邊界不清`關(guān)節(jié)間隙增寬及鄰近軟組織肌肉影像模糊,皮下組織出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等②進(jìn)展期,軟組織腫脹更為廣泛和突出,膿腫所在部位出現(xiàn)局限膨隆,干骺或骨端可有骨膜反應(yīng).骨性關(guān)節(jié)面模糊`中斷`凹凸不平甚至消失和出現(xiàn)骨端缺損③修復(fù)期,關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織腫脹減輕`層次和輪廓變?yōu)榍宄?病情重和病程長者還可見到膿腫造成的大片不規(guī)則鈣化斑,關(guān)節(jié)軟組織攣縮和肌肉萎縮.關(guān)節(jié)間隙變窄可引起纖維強(qiáng)直和骨性融合 7.骨折的定義及X*骨折是指骨骼受外力作用發(fā)生斷裂,骨的連續(xù)性和完整性中斷`折裂或粉碎.X:骨折的斷面多為不整齊的斷面.X線片上多為不整齊的透明線,即骨折線,在骨皮質(zhì)顯示清楚整齊.在松質(zhì)表現(xiàn)為骨小梁中斷`扭曲`錯位.嵌入性或壓縮性骨折骨小梁紊亂,甚至局部骨密度增高,可能看不到骨折線.8.脊柱骨折X線及CTMRI表現(xiàn)* X線平片:椎體楔形變,橫行不規(guī)則線狀影;脊椎后突成角`側(cè)移`滑脫;椎間隙不變.CT:更清晰顯示骨折`移位`椎管狹窄`椎管內(nèi)有無骨碎片MRI:椎體骨折`挫傷`椎間盤突出`韌帶撕裂`脊髓挫傷`可判斷愈后 9.急慢性化膿性骨髓炎X*⑴急性:在發(fā)病后2周內(nèi),臨床表現(xiàn)明顯,但骨可無明顯變化.如周圍軟組織顯影良好,則可見①肌間隙模糊或消失②皮下組織與肌間的分解模糊③皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密的條紋影,靠近肌肉部分呈縱行排列,靠外側(cè)者則呈網(wǎng)狀.2周后骨骼改變,干骺端骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松,繼而形成多數(shù)分散不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū),骨小梁模糊`消失,破壞區(qū)邊緣模糊.骨皮質(zhì)周圍出現(xiàn)骨膜反應(yīng),骨髓腔密度升高,沿骨長軸形成長條形死骨,與周圍分界清楚且密度高于周圍骨質(zhì);CT表現(xiàn),軟組織腫脹,骨膜下膿腫,骨質(zhì)破壞,死骨,特別是小的死骨和小的破壞,+C:膿腫強(qiáng)化③MRI表現(xiàn),早期:軟組織及骨髓在T1呈低信號,T2呈高信號,優(yōu)于CT及X線,+C膿腫可強(qiáng)化⑵慢性:可見明顯的修復(fù),即在骨破壞周圍有骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象,骨膜層狀花邊狀增生;骨質(zhì)增生為主`骨質(zhì)破壞輕;骨干變形增粗;骨髓腔閉塞;死骨

10.脊柱結(jié)核X線表現(xiàn)*相鄰兩錐體破壞`椎間隙變窄,椎體楔形變;冷膿腫;受累脊柱節(jié)段常后突成角

11.骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)*分為兩種類型:較多的病例破壞區(qū)可見數(shù)量不等,比較纖細(xì)的骨嵴,X線上可見似有分隔,成為大小不一的小房征,稱為分房型.少數(shù)病例區(qū)內(nèi)無骨嵴,表現(xiàn)為單一的骨質(zhì)破壞,稱為溶骨型.病變局部骨骼常呈偏側(cè)性膨大,骨皮質(zhì)變薄,腫瘤明顯膨脹時,周圍只留一薄層骨性包殼.腫瘤內(nèi)無鈣化或骨化影,臨近無反應(yīng)性骨增生,邊緣也無骨硬化帶,如不并發(fā)骨折也不出現(xiàn)骨膜增生.破壞區(qū)骨性包殼不完全,骨嵴殘缺紊亂,侵犯軟組織中出現(xiàn)腫塊者表示腫瘤生長活躍.腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀或蟲蝕狀骨破壞,骨嵴殘缺紊亂,侵犯軟組織出現(xiàn)明確腫塊者,則提示為惡性骨巨細(xì)胞瘤.腫瘤一般不穿破關(guān)節(jié)軟骨,但偶可發(fā)生,甚至越過關(guān)節(jié)侵犯臨近骨骼

12.骨囊腫X線表現(xiàn)*變現(xiàn)為卵圓形或圓形`邊界清楚的透明區(qū),有時呈多囊狀,但病變內(nèi)無骨隔,只有橫行的骨嵴.囊腫沿長骨縱軸發(fā)展,有時呈膨脹性破壞,骨皮質(zhì)變?yōu)楸庸菤?邊緣規(guī)則,無骨膜增生

13.椎間盤脫出平片X線表現(xiàn)*①椎間隙均勻或不對稱性狹窄,特別是后寬前窄②椎體邊緣,尤其是后緣出現(xiàn)骨贅,系因椎間盤退行性變所致,診斷需與臨床資料結(jié)合.此外,脊椎排列變直或有側(cè)彎現(xiàn)象.髓核向椎體脫出可于椎體上或下面顯示一圓形或半圓形凹陷區(qū),其邊緣有硬化線,可對稱見于相鄰兩個椎體的上下面,并累及幾個椎體,常見于胸椎.臨床上多無癥狀;CT表現(xiàn),直接征象:椎間盤突出于椎體輪廓之外,可有鈣化.間接征象:硬膜外脂, 硬膜囊受壓,神經(jīng)根受壓;MRI表現(xiàn),椎間盤變性,椎間盤突出椎體輪廓之外,硬膜囊受壓,硬膜外脂肪受壓,脊髓受壓`脊髓內(nèi)可見異常信號,神經(jīng)根受壓

14.骨肉瘤X線表現(xiàn)*主要為骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和骨增生,骨皮質(zhì)的破壞,不同形式的骨膜增生及骨膜新生骨的再破壞,軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成等.腫瘤骨一般表現(xiàn)為云絮狀`針狀和斑塊狀致密影.骨肉瘤可分為三型:①成骨型:以瘤骨形成為主,為均勻骨化影,呈斑片狀,范圍較廣,明顯時可呈大片致密影稱象牙質(zhì)變.早期骨皮質(zhì)完整,以后也被破壞.骨膜增生較明顯.軟組織腫塊中多有瘤骨生成.腫瘤骨X線所見無骨小梁結(jié)構(gòu).肺轉(zhuǎn)移灶密度多較高②溶骨型:以骨質(zhì)破壞為主,很少或沒有骨質(zhì)生成.破壞多偏于一側(cè),呈不規(guī)則斑片狀或大片溶骨性骨質(zhì)破壞,邊界不清.骨皮質(zhì)受侵較早,呈蟲蝕狀破壞甚至消失,范圍較廣.骨膜增生易被腫瘤破壞,而于邊緣部分殘留,形成骨膜三角.軟組織腫塊中大多無新骨生成.廣泛性溶骨性破壞,易引起病理性骨折③混合型:成骨與破骨的程度大致相同.于溶骨型破壞區(qū)和軟組織腫塊中可見較多的腫瘤骨,密度不均勻,形態(tài)不一.腫瘤周圍常見程度不等的骨膜增生

15.肺部基本病變有哪些?X如何*⑴支氣管阻塞:①阻塞性肺氣腫:局限性～表現(xiàn)為肺部局限性透明度增加,其范圍取決于阻塞的部位.一側(cè)肺或一個肺葉的肺氣腫表現(xiàn)為一側(cè)肺或一葉肺的透明度增加,肺紋理稀疏,縱隔移向健側(cè),病側(cè)橫膈下降.支氣管異物引起者透視下可有縱隔擺動,即呼氣時縱隔移向健側(cè),吸氣時回復(fù)正常位臵.彌漫性阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為兩肺野透明度增加,常有肺大泡出現(xiàn),肺紋理稀疏.肺氣腫晚期,肺組織及毛細(xì)血管床破壞加重,氣腫區(qū)小血管變細(xì)減少,肺野透明度明顯增加;胸廓前后徑及橫徑均增大,肋間隙增寬,橫膈低平且活動減弱;心影狹長呈垂位心形,中心肺動脈可以增粗,外圍肺血管紋理變細(xì),嚴(yán)重者出現(xiàn)肺動脈高壓及肺心?、谧枞苑尾粡?a.一側(cè)性肺不張:患側(cè)肺野均勻致密,肋間隙變窄,縱隔向患側(cè)移位,橫膈升高,健側(cè)有代償性肺氣腫表現(xiàn)b.肺葉不張:不張肺葉縮小,密度均勻增高相鄰葉間裂呈向心性移位,縱隔及肺門可有不同程度的向患部移位,鄰近肺葉可出現(xiàn)代償性肺氣腫c.肺段不張:單純性的較少見,后前位一般呈三角形致密影,基底向外,尖端指向肺門,肺段縮小d.小葉不張:多數(shù)終末細(xì)支氣管被黏液阻塞所致,表現(xiàn)為多數(shù)小斑片狀造性影,與鄰近的炎癥不易區(qū)分,多見于支氣管肺炎⑵肺實變:X線表現(xiàn)實變范圍可大可小,所屬連續(xù)的肺泡發(fā)生實變,則形成單一的片狀致密影,多處不連續(xù)的實變,隔以含氣的肺組織,則形成多個灶性影,邊界模糊⑶空洞與空腔:薄壁空洞的洞壁為薄層纖維組織,肉芽組織及干酪組織,呈圓形`橢圓形或不規(guī)則的環(huán)形,空洞壁內(nèi)外光滑清楚,多無液面,其周圍無大片狀陰影,可有斑點狀病灶.厚壁空洞周圍有高密度實變區(qū),內(nèi)壁光滑或凹凸不平⑷結(jié)節(jié)與腫塊:良性腫瘤多有包膜,呈邊緣銳利光滑的球形腫塊.惡性腫瘤多呈浸潤性生長,邊緣不銳利,常有短細(xì)毛刺向周圍伸出,靠近胸膜時可有線狀`幕狀或星狀與胸膜相連而形成胸膜凹陷征⑸細(xì)線狀及條索狀影:較大的支氣管血管周圍間隙的病變表現(xiàn)為肺紋理的增粗`模糊.小支氣管血管周圍間隙及小葉間隔的病變,表現(xiàn)為網(wǎng)狀與線狀影或蜂窩狀影⑹鈣化:密度很高,邊緣清楚銳利,大小形狀不同的陰影,可為斑點狀,塊狀及球形,呈局限或彌散分布

16.肺動脈高壓X線表現(xiàn)*肺動脈段突出,肺門動脈及其大分支擴(kuò)張,中`外帶分支變細(xì)-肺門截斷征,見于阻塞性肺動脈高壓,高流量-肺動脈各級分支均增粗,中心肺動脈搏動增強(qiáng),右心室增大

17.大葉性肺炎X線表現(xiàn)*①充血期:可無陽性發(fā)現(xiàn)或肺紋理增多,透明度略低②實變期:密度均勻的致密影③消散期:實質(zhì)區(qū)密度逐漸減低,表現(xiàn)為大小不等`分布不規(guī)則的斑片狀陰影

18.兒童及成人長骨正常X線表現(xiàn)(及有何不同)*小兒骨X線表現(xiàn)為密度均勻致密影,外緣清楚,在骨干中部最厚,越近兩端越薄.成人骨骺與干骺愈合,骺線小時,只有骨干和由骨松質(zhì)構(gòu)成的骨端.骨端有一薄層的骨板為骨性關(guān)節(jié)面,表層光滑.其前方覆蓋一層軟骨,即關(guān)節(jié)軟骨,X線上不能顯示

19.骨關(guān)節(jié)攝影需注意哪些事項*①任何部位都要正側(cè)位兩個攝影位臵②應(yīng)當(dāng)包括周圍的軟組織③兩側(cè)的骨關(guān)節(jié),病變在一側(cè)而體征與癥狀較輕或在X片上一側(cè)有改變但不夠明顯時,應(yīng)在同一技術(shù)條件下攝影,以便對照

20.折斷端移位應(yīng)如何判斷*確定移位時,在長骨以骨折近段為主,借以判斷骨折遠(yuǎn)段的移位方向和程度.骨折端可發(fā)生內(nèi)外或前后移位,上下斷端亦可相錯重疊或分離,重疊時必然有內(nèi)外或前后移位.骨折端還可有成角,即兩斷端縱軸形成大小不等的交角.此外,骨折還可發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位,即斷端圍繞該骨縱軸向內(nèi)或向外回旋.骨折斷端的內(nèi)外`前后和上下移位稱為對位不良,成角移位稱為對線不良

21.兒童骨折特點*①骺離骨折:骺線增寬`骺與干骺端對位異常②青枝骨折:局部骨皮質(zhì)凹陷皺折或骨小梁的扭曲.22.支氣管肺炎x線表現(xiàn)*病變多在兩肺中下野內(nèi)中帶.肺紋理增多`增粗`模糊.沿肺紋理分布有斑片狀模糊致密影,密度不均.密集的病變可融合形成較大的片狀.23.肺結(jié)核如何分型及X線表現(xiàn)*⑴原發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)A原發(fā)浸潤:靠近胸膜遠(yuǎn)處原發(fā)病灶,多位于中上肺野,其他肺野較少見.B淋巴管炎從原發(fā)病灶向肺門走行的條索狀陰影,不規(guī)則C肺門,縱隔淋巴結(jié)腫大:肺門增大或縱隔邊緣腫大淋巴結(jié)突向肺野.⑵血行播散型肺結(jié)核表現(xiàn)①急性血行播散型肺結(jié)核,兩肺彌漫性粟粒狀陰影,邊緣清晰,分布均勻,大小均勻,密度均勻②亞急性播散型肺結(jié)核,病灶多見于兩肺上中野,粟粒狀陰影大小不一,密度不均③慢性血行播散型肺結(jié)核,大部分病變成增殖性改變,病變邊緣基本清晰;纖維索條狀陰影更明顯⑶繼發(fā)性肺結(jié)核A浸潤型肺結(jié)核表現(xiàn)①局限性斑片陰影②大葉性干酪性肺炎③增殖性病變④結(jié)核球⑤結(jié)核性空洞⑥支氣管播散病變⑦硬結(jié)鈣化⑧小葉間隔增厚B慢性纖維空洞性肺結(jié)核①單側(cè)或雙側(cè)肺上中部不規(guī)則透亮區(qū)②空洞厚壁,周圍有大量纖維粘連③多支氣管與空洞相連,呈條索軌道狀陰影④空洞周圍有大量滲出和干酪病變,也可見不同程度鈣化.⑤雙肺上葉收縮,雙肺門上抬,肺紋理紊亂,呈垂柳狀⑥雙肺門中下野透亮度增加⑦縱隔變窄,呈滴狀心⑧肋間隙增寬,雙隔變形下降,成桶狀胸⑨胸膜增厚及粘連⑩常見支氣管播散型肺結(jié)核病灶⑷結(jié)核性胸膜炎,可見不同程度胸腔積液表現(xiàn),慢性者可見胸膜廣泛或局限增厚表現(xiàn).24.肺癌如何分型及x線表現(xiàn)*⑴原發(fā)性支氣管肺癌①中央型肺癌:肺門影增深增大和肺門區(qū)塊影為其直接征象②周圍型肺癌:肺內(nèi)球形腫塊,腫塊常見不規(guī)則的分葉,短細(xì)的毛刺和不規(guī)則的厚壁空洞等③彌散型肺癌:兩肺廣泛分布的細(xì)小結(jié)節(jié),多為不對稱分布⑵繼發(fā)型肺癌:表現(xiàn)為兩肺多發(fā)棉花團(tuán)樣結(jié)節(jié),密度均勻,大小不一,輪廓清楚,以兩肺中下野外帶較多,也可局限于一側(cè)肺野,少數(shù)為單發(fā)球形病灶.25.各房室增大x線表現(xiàn)*⑴左室增大①胸部后前位:心尖向下向左延伸,相反搏動點上移,左心室段延長`圓隆并向左擴(kuò)展②胸部左前斜位:左心緣向后凸出,左前斜位轉(zhuǎn)到60°時左室仍與脊椎重疊,室間溝前移③左側(cè)位:心后下緣膈上食管前間隙消失,心后膈上脊柱前間隙變窄甚至消失④右前斜位:心前間隙下部變小,前緣下段前突.⑵右室增大①胸部后前位:心尖圓隆上翹,肺動脈段突出或飽滿,心腰消失,相反搏動點下移②左前斜位:心前緣下段前突,心前間隙縮小,心膈面延長,室間溝向后上移位③左側(cè)位:心前緣前突,與胸骨接觸面增大④右前斜位:右室前緣呈弧形`前凸,心前間隙變小,肺動脈圓錐隆起.⑶左房增大①后前位:心底部呈雙重密度影,右心緣呈雙房影,左心耳突出,氣管分叉角度開大②左前斜位:心后上緣隆突,左主支氣管受壓,主動脈窗變?、圩髠?cè)位與右前斜位(食管充鋇):食管左房段壓跡明顯,向后移位.⑷右房增大①后前位:右房段向右上方膨突,右房高/心高>0.5②左前斜位與左側(cè)位:左主支氣管上移`變窄③右前斜位:心后緣向后下膨突,與食道無關(guān),心前間隙變小(5)全心增大,后前位心影向兩側(cè)增大,心橫徑顯著增加;右前斜位和側(cè)位,心前間隙和心后間隙變小,食管普遍受壓后移;左前斜位,支氣管分叉角度增大,氣管后移,多見于兒童心腔增大 26.簡述肺充血`肺淤血定義及X線表現(xiàn)*⑴肺充血,常見于左向右分流的先天性心臟病,入房或室間隔缺損`動脈導(dǎo)管未閉,亦可見于循環(huán)血量增加的甲亢和貧血.主要表現(xiàn)為肺動脈分支成比例地增粗且向外伸展,邊緣清晰銳利,肺野透明度正常.⑵肺淤血是肺靜脈高壓的一種征象,表現(xiàn)為上肺靜脈擴(kuò)張和小靜脈`下肺靜脈正常或縮窄,肺血重新分配;肺血管紋理普遍增多`增粗且邊緣模糊;肺門影增大且邊緣模糊;肺野透明度降低.27.二尖瓣狹窄X*心影呈二尖瓣型,心胸比率增大,肺動脈段突出,心腰膨出,主動脈結(jié)節(jié)及左室縮小,左房及右室增大,伴有三尖瓣關(guān)閉不全時右房亦有增大.肺淤血隨著病情進(jìn)展,可出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫,肺靜脈壓升高,同時有肺動脈壓升高表現(xiàn).有時二尖瓣區(qū)即左房壁可出現(xiàn)鈣化,肺野出現(xiàn)1mm~2mm大小的顆粒狀密度增高影,為含鐵血黃素沉著的表現(xiàn).28.食管癌X線表現(xiàn)*⑴黏膜皺襞消失`中斷`破壞,代之以癌瘤表面雜亂不規(guī)則的影像⑵管腔狹窄,在典型浸潤型癌,腫瘤產(chǎn)生環(huán)狀狹窄,狹窄范圍一般局限,邊緣較整齊,與正常區(qū)分界清楚.鋇餐通過受阻,其上方食管擴(kuò)張.管腔狹窄也見于各型食管癌的進(jìn)展期,范圍常較大,輪廓不規(guī)則,不對稱,管壁僵硬⑶腔內(nèi)充盈缺損,癌瘤向腔內(nèi)突出,造成形狀不規(guī)則`大小不等的充盈缺損,是增生型癌的主要表現(xiàn)⑷不規(guī)則的龕影,早期為淺小龕影.典型潰瘍型癌可見一個較大`輪廓不規(guī)則的長形龕影,其長徑與食管的縱軸一致,周圍有不規(guī)則的充盈缺損⑸受累段食管局限性管壁僵硬,向食管壁或食管外生長的腫瘤可形成縱隔內(nèi)腫塊影.29.胃及十二指腸潰瘍X線表現(xiàn)*胃潰瘍的直接征象是龕影,多見于小彎,其切線位呈乳頭狀`錐狀或其他形狀,邊緣光滑整齊,密度均勻.底部平整或稍不平.龕影周圍常有一圈黏膜水腫所造成的透明帶,有不同X線表現(xiàn):⑴項圈征,龕影口部0.5-1.0cm透亮帶②狹頸征,龕影口部較狹窄,呈頸狀③潰瘍周圍隆起,龕周呈寬窄一致透亮帶④放射狀粘膜糾集.十二指腸潰瘍大都在后壁和前壁,龕影軸位像上近似火山口,表現(xiàn)為類圓形或米粒狀密度增高影,其邊緣大都光滑整齊,周圍常有一圈透明帶,或有放射狀黏膜糾集.30.單純性腸梗阻X線表現(xiàn)*顯示出近端腸曲脹氣擴(kuò)大,腸內(nèi)有高低不等的階梯狀氣液面,腸壁與腸黏膜皺襞除非病程時間較長,一般無明顯增厚.31.消化道穿孔X線表現(xiàn)*表現(xiàn)為氣腹`腹液`腹脂線異常和麻痹性腸脹氣等征象.32.胃癌分型x線表現(xiàn)*⑴按胃癌的大體形態(tài)將胃癌分為三型:蕈傘型`浸潤型和潰瘍型.⑵表現(xiàn)為①充盈缺損,形狀不規(guī)則,多見于蕈傘型癌;②胃腔狹窄`胃壁僵硬,主要由浸潤型癌引起,也可見于蕈傘型癌;③龕影多見于潰瘍型癌,龕影形狀不規(guī)則,多呈半月形,外緣平直,內(nèi)緣不整齊而有多個尖角;龕影位于胃輪廓之內(nèi);龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶,即環(huán)堤,輪廓不規(guī)則而銳利,其中常見到結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損,以上表現(xiàn)被稱為半月綜合征;④黏膜皺襞破壞`消失或中斷,黏膜下腫瘤浸潤常使皺襞異常粗大`僵直或如杵狀和結(jié)節(jié)狀,形態(tài)固定不變;⑤癌瘤區(qū)蠕動消失.33.龕影’憩室’充盈缺損’激惹征定義及X線表現(xiàn)*⑴龕影指鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的影像.胃腸道壁上潰瘍或凹陷達(dá)到一定深度后被鋇劑充填,切線位可見一局限于腔外的恒定鋇影⑵憩室指局部管壁發(fā)育不良`薄弱或內(nèi)壓↑,突出于器官輪廓之外的鋇影.食管憩室表現(xiàn)為食管壁向外囊袋狀膨出,有正常的黏膜通入,與龕影不同⑶充盈缺損指腫物向腔內(nèi)突出致使局部不能被鋇劑充填形成缺損區(qū).表現(xiàn)為鋇劑涂布的輪廓有局限性內(nèi)陷的表現(xiàn)⑷激惹征是十二指腸潰瘍的一種征象,表現(xiàn)為鋇劑到達(dá)球部后不易停留,迅速排出.34.簡述腎盂’腎盞’輸尿管'膀胱正常X線表現(xiàn)*⑴腎盂呈三角形,上緣隆凸,下緣微凹,邊緣光整⑵腎盞包括腎小盞和腎大盞.腎小盞分體部和穹隆部:體部又稱漏斗部,是與腎大盞相連的短管;管的遠(yuǎn)端即為穹隆部,其頂端因腎乳頭的突入而形成杯口狀凹陷,杯口的兩側(cè)緣是尖銳的小盞穹隆.腎大盞邊緣光整,呈長管狀,分為三部分:頂端或尖部,與數(shù)個腎小盞相連,峽部或頸部,為長管狀部分,基底部與腎盂相連⑶輸尿管上端與腎盂相連,在腹膜后沿脊柱旁向前下行,入盆腔后在骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)走形,越過骶骨水平后再彎向外,最后斜行入膀胱.輸尿管有三個生理狹窄區(qū),即與腎盂相連處`通過骨盆緣處和進(jìn)入膀胱處.輸尿管腔的寬度有較大變化,但邊緣光滑,走形柔和,可有曲折.35.腎結(jié)核X線表現(xiàn)*多無異常發(fā)現(xiàn),有時可看到腎內(nèi)鈣化.鈣化可為云絮狀,環(huán)形或花瓣狀,有時可以描繪出膿腔的輪廓.全腎鈣化,腎影增大或縮小,為自截腎的表現(xiàn).36.腎結(jié)石X*可為單側(cè)或雙側(cè)性,位于腎竇區(qū),表現(xiàn)為圓形或卵圓形`桑葚樣或鹿角形高密度影,可均勻一致,也可濃淡不均或分層.桑葚`鹿角狀`鑄形和分層均為結(jié)石典型表現(xiàn))37.嗜鉻細(xì)胞瘤:中等大小5~8cm,易發(fā)生壞死`囊變`出血;增強(qiáng)掃描 腫瘤實質(zhì)部分明顯強(qiáng)化;MRI T2WI呈異常高信號;四個10%:即惡性,雙側(cè),異位,遺傳.通常異位:腎門`腹主動脈旁`膀胱`縱隔

38.腎血管平滑肌脂肪瘤X及CT/MRI* X,腎輪廓改變;腎盂`腎盞受壓`移位和變形;造影顯示豐富的腫瘤血管CT,混雜密度腫塊,內(nèi)有脂肪和軟組織密度灶;邊界清晰,大小不一;增強(qiáng)檢查,脂肪無強(qiáng)化,血管性結(jié)構(gòu)強(qiáng)化;并發(fā)出血時,腫塊可呈高密度MRI,T1及T2均呈混雜信號,內(nèi)有脂肪性高信號和中等信號灶;脂肪信號被抑制

39.胰腺炎CT表現(xiàn):⑴單純性胰腺炎:胰腺增大,胰腺水腫,炎性滲出`邊緣模糊`腎周筋膜增厚,增強(qiáng)均勻強(qiáng)化⑵出血壞死型胰腺炎:①CT:胰腺增大`水腫,密度不均勻;低密度壞死`高密度出血,炎性滲出`邊緣模糊`腎周筋膜增厚.②平掃增強(qiáng):水腫區(qū)強(qiáng)化,壞死區(qū)不強(qiáng)化⑶慢性胰腺炎:胰腺增大`縮小或正常,胰管呈串珠樣或管樣擴(kuò)張,胰管結(jié)石或胰腺實質(zhì)鈣化,假性囊腫,腎周筋膜增厚

39.CT`MRI診斷的臨床應(yīng)用*CT可應(yīng)用于CNS`頭頸部疾病`胸部疾病`心及大血管`腹部及盆部疾病等的診斷.MRI應(yīng)用于CNS病變的定位定性診斷;后顱凹及顱頸交界區(qū)病變的診斷;縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大和占位性病變的診斷;肝臟病變的鑒別診斷;女性盆腔疾病診斷;四肢骨髓炎;四肢軟t內(nèi)腫瘤及血管畸形的診斷等.40.腎細(xì)胞癌(1)X線 ①腎影擴(kuò)大,呈分葉狀,或局限性隆凸②鈣化,少數(shù)腫瘤可出現(xiàn)不同形狀的鈣化影,呈不規(guī)則斑片狀, 泥沙樣或團(tuán)塊狀,有時呈?囊壁狀鈣化?.(2)選擇性腎動脈造影 ,a.動脈期:①腎癌大多數(shù)表現(xiàn)為多血管性占位病變,可見增多增粗和網(wǎng)狀或不規(guī)則雜亂的腫瘤血管.有些血管可以中斷②腫瘤染色 ③周圍正常血管受壓`移位`拉直或被包繞 ④如果動態(tài)-動靜脈瘺,早期靜脈強(qiáng)化b.毛細(xì)血管期, 腫瘤區(qū)對比劑相對較少, 腎實質(zhì)均勻染色,腫瘤呈相對透亮區(qū), 邊緣多不清晰c.靜脈期:可見腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)充盈缺損或主干閉塞,為靜脈內(nèi)癌拴所致.(3)CT表現(xiàn) ,CT平掃:①表現(xiàn)為低密度`等密度或高密度腫塊.②腫瘤內(nèi)密度可不均勻:壞死和囊變部分為低密度,出血和鈣化則為高密度③腫塊內(nèi)可有鈣化,呈泥沙樣`顆粒 樣或蛋殼樣④腫瘤邊緣光滑或不整,與腎實質(zhì)分界不清,可突于腎外.CT增強(qiáng):大多數(shù)腫瘤表現(xiàn)為?速升速降? , ①皮髓期,腫瘤明顯強(qiáng)化,可與腎皮質(zhì)密度一樣, 有些腫瘤可有?假包膜? , 有些少血供腫瘤強(qiáng)化不明顯, 腫瘤內(nèi)壞死部分不強(qiáng)②實質(zhì)期, 腫瘤密度迅速下降,腎實質(zhì)密度迅速升高`均勻,腫瘤區(qū)呈相對低密度③腎靜脈`下腔靜脈受侵犯:如腔內(nèi)充盈缺損,則為癌栓所④局部如腎門` 腹主動脈旁及腹膜后淋巴結(jié)腫大,為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.(4)MRI表現(xiàn) T1WI:①腫瘤表現(xiàn)為低信號.如腫瘤出血,可表現(xiàn)為高信號②正常皮髓質(zhì)差異在腫瘤區(qū) 失 ③有時可見?假包膜?癥,T2WI:腫瘤呈高信號,信號常不均勻

41.肝海綿血管瘤CT及MRI*CT平掃:圓形`類圓形低密度灶;密度均勻,邊界清楚;巨大血管瘤,有時可見鈣化或線狀分隔;CT增強(qiáng)⑴動脈期:病灶周圍結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化影,密度與主動脈相同⑵門靜脈期:結(jié)節(jié)狀或條索狀強(qiáng)化逐步向中央擴(kuò)展⑶延遲期:病灶大部或完全強(qiáng)化(填充),等密度或稍高密度,較大血管瘤:中央多不強(qiáng)化(纖維結(jié)節(jié)` 血栓`厚分隔)MRI,T1WI 圓形`橢圓形稍低信號;T2WI ,極高信號邊緣銳利(慢流血);?燈泡?征 ,較大腫瘤分葉或花瓣狀高信號, 中央為低信號(纖維化),信號明顯高于HCC或轉(zhuǎn)移瘤

42.錯構(gòu)瘤的典型鈣化呈爆玉米花樣，矽肺淋巴結(jié)的鈣化呈蛋殼樣，肺結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核的鈣化呈單發(fā)或多發(fā)斑點或斑塊狀，周圍型肺癌鈣化呈細(xì)顆粒砂狀小鈣化。

43.結(jié)核球VS周圍型肺癌：結(jié)核球多數(shù)為圓形，邊界整齊，無毛刺，少有胸膜凹陷征，內(nèi)部常有環(huán)形、弧形或斑狀鈣化，周圍多有衛(wèi)星灶。周圍型肺癌多為分葉狀腫塊，有短細(xì)毛刺，鈣化少見，多有胸膜凹陷征。

44.結(jié)核性空洞VS癌性空洞：結(jié)核性空洞通常空洞壁薄，壁內(nèi)外緣較光滑，空洞周圍常有不同性質(zhì)的結(jié)核病灶。癌性空洞由腫瘤發(fā)生壞死液化后形成，多為厚壁空洞，常為偏心性，外壁多呈分葉狀，可有毛刺，壁內(nèi)緣度高低不平，有結(jié)節(jié)狀突起。

重要系統(tǒng)詳細(xì)總結(jié)

呼吸系統(tǒng)

氣管支氣管病變：

（一）支氣管阻塞及其后果

病因 ： e ①管內(nèi) : intralumen 異物、分泌物和血塊等 ②管壁 ： tubal wall 腫瘤、痙攣、先天性和炎癥等 ③管外 ：extralumen 有腫瘤、增大淋巴結(jié)壓迫等

病理 pathologically：

①部分阻塞引起肺氣腫 ②完全阻塞引起肺不張 1.阻塞性肺氣腫

①部分阻塞致肺內(nèi)氣體不能完全排出，肺泡過度膨脹形成肺氣腫② 終未細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過度充氣、異常擴(kuò)大，可伴有不可逆性肺泡壁的破壞③若多個肺泡膨脹破裂，融合則成肺大泡（1）彌漫性肺氣腫

①兩肺紋理變細(xì)、少、分散及肺透過度增大②膈肌低、動度弱。若多個肺泡膨脹破裂，融合則成肺大泡③肋間隙增寬；心影狹長

2、阻塞性肺不張（obstructive atelectasis）：

①支氣管完全阻塞②有時并發(fā)肺炎或支氣管擴(kuò)張

（1）一側(cè)性肺不張①患側(cè)肺密度高②肋間隙狹窄③膈肌升高④縱隔移向患側(cè)⑤健側(cè)代償性肺氣腫（2）肺葉不張 lobar atelectasis ：

①肺葉體積小，密度高②鄰近肺組織代償性肺氣腫③葉間胸膜及肺門移位④患側(cè)膈肌升高⑤患區(qū)肋間隙狹窄

（二）肺部病變 disease of the lung

1、滲出與實變（①部分肺泡內(nèi)被病理性液體代替稱滲出 ②全部肺泡內(nèi)被病理液體或組織代替稱實變

（2）X線表現(xiàn) X-ray findings：滲出病灶①均勻云絮狀影②邊緣模糊

實變病灶 consolidation： ① 片狀均勻致密影邊界不清②近葉間胸膜處則邊緣清楚③ 實變區(qū)內(nèi)有時可見支氣管氣像air bronchograms（3）臨床意義clinic significance：

見于： ①肺炎②滲出性肺結(jié)核③ 肺出血④ 肺水腫等 5.腫塊（Mass）與結(jié)節(jié)（nodule）：（1）病理 pathologically：

肺組織內(nèi)有良性或惡性瘤細(xì)胞生長稱腫塊或結(jié)節(jié) 直徑小于或等于2cm的稱結(jié)節(jié) 大于2cm的為腫塊

臨床意義： ①常見于肺囊腫②肺結(jié)核③炎性假瘤④良性及惡性腫瘤等（2）X線表現(xiàn) X-ray findings：

呈圓、橢圓形均勻密度的致密影良性： ①邊界清楚②生長慢③不發(fā)生壞死 結(jié)核球tuberculoma： ① 常為圓形其內(nèi)可有點狀鈣化② 周圍常有衛(wèi)星病灶炎

性假瘤① 多為5cm 以下類圓形腫塊② 腫塊上方或側(cè)方常有尖角狀突起 ③ 病變近葉間胸膜或外圍時可見鄰近胸膜的粘連、增厚

惡性malignant： ①邊界不規(guī)則②呈浸潤性生長快而不均衡③可發(fā)生壞死④常有短細(xì)毛刺向周圍伸出⑤靠近胸膜時可有線狀、幕狀或星狀影與胸膜相連而形

成胸膜凹陷征⑥較大的惡性腫瘤特別是鱗癌，中心易發(fā)生壞死而形成厚壁空洞

轉(zhuǎn)移瘤metastasis： ① 常多發(fā) ② 大小不一 以中下野較多③ 密度均勻 ④ 邊緣整齊 CT： 腫塊的輪廓可呈多個弧形凸起，弧形相間則為凹入而形成分葉形腫塊，稱為分葉征多見于肺癌

分葉征瘤體內(nèi)有時可見直徑1mm～3mm的低密度影稱為空泡征（小泡征）空泡征；瘤體邊緣可有不同程度的棘狀或毛刺狀突起稱為棘狀突起或毛刺征 spine-like process 毛刺征；鄰近胸膜的腫塊其內(nèi)成纖維反應(yīng)收縮牽拉胸膜可形成胸膜凹陷征 多見于周圍型肺癌 增強(qiáng)掃描enhancement scanning： ① 結(jié)核球 僅周邊環(huán)形輕度強(qiáng)化② 肺良性腫瘤 可不強(qiáng)化或輕度均勻性強(qiáng)化③ 肺部炎性假瘤 可呈環(huán)狀強(qiáng)化或輕度均勻性強(qiáng)化inflammatory pseudotumor: ring like or④ 肺惡性腫瘤malignant tumor： 常為均勻強(qiáng)化或中心強(qiáng)化且常呈一過性強(qiáng)化

6、空洞及空腔（Cavity and air containing space）：（1）病理 組織壞死液化物經(jīng)支氣管排出后殘留的缺損稱空洞

空腔（intrapulmonary air containing space）① 與空洞不同② 是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大③ 肺大泡、含氣肺囊腫及肺氣囊等部屬于空腔 空洞壁wall： ① 由壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織所形成② 多見于結(jié)核、肺癌

（2）X線表現(xiàn)及臨床意義A.蟲蝕樣空洞mouth-eaten cavity： ①又稱無壁空洞②在大片致密壞死組織陰影內(nèi)有小而形狀不一的多發(fā)性透明區(qū)③常見于干酪樣肺炎B.薄壁空洞 thin walled cavity①洞壁厚度<3mm②邊緣清晰③內(nèi)壁光滑④一般無液平面⑤周圍很少有實變的圓環(huán)狀透明區(qū)⑥常見于肺結(jié)核C.厚壁空洞 thick walled cavity①洞壁厚度 ≥3mm②洞周圍常有實變區(qū)③內(nèi)壁可不規(guī)則或出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)④有或無液平面常見于 often seen in：①肺膿腫lung abscess②慢性纖維空洞性肺結(jié)核③肺癌等

D.空腔 i①壁較空洞壁更薄而光滑②周圍無實變③一般腔內(nèi)無液平面①肺氣腫②肺含氣囊腫l③肺大泡④囊狀支氣管擴(kuò)張等

3、胸膜增厚、粘連、鈣化

B.重度 ① 沿胸壁有帶狀致密影② 肺野密度增高或有鈣化影③ 患側(cè)膈肌升高、不規(guī)則、拉直④ 肋間隙變狹窄和縱隔移向患側(cè)

第一節(jié) 肺部疾病

(一）支氣管擴(kuò)張癥 Bronchiectasis

1、病因及病理①支氣管、肺慢性炎癥使管壁破壞②管外牽拉③內(nèi)壓增高而形成支氣管擴(kuò)張2、3、X線表現(xiàn)：（1）輕者無異常 t（2）重者 the severity①病灶好發(fā)于左肺下葉②病變區(qū)肺紋理增多，粗糙，紊亂呈網(wǎng)狀可見雙軌征、杵狀征和含氣液的囊狀影double track③繼發(fā)感染則出現(xiàn)斑片模糊影④常伴發(fā)肺不張⑤晚期可并發(fā)肺心?、拊煊昂蚐CT是確診方法

（二）肺炎 Pneumonia（1）病理及臨床 pathological and clinical characters ：

（2）X線、CT表現(xiàn)①充血期肺紋理增多，肺透過度稍低②實變期（紅灰肝變期）大片均勻致密影占據(jù)肺段或肺葉，近葉間胸膜處、邊界清楚，余部模糊有時實變區(qū)內(nèi)可見支氣管氣像 空氣支氣管征：

由于實變的肺組織與含氣的支氣管相襯托，在實變區(qū)中可見透明的支氣管影

③消散期: 原實變區(qū)出現(xiàn)分布不規(guī)則、大小不

一、分散之斑片影一般二周內(nèi)完全吸收若吸收延遲可形成機(jī)化性肺炎右肺中葉大葉性肺炎 2.支氣管肺炎 Bronchopneumonia（2）X線表現(xiàn)：

①好發(fā)于兩肺中下野內(nèi)中帶②患區(qū)肺紋理增多、粗糙、模糊③沿肺紋理分布斑片狀、邊界不清的致密影密度不均，有時可融合成大片多數(shù)病灶2~3周消散④小兒患病常有肺門增大模糊和局限性肺氣腫兩側(cè)中下肺支氣管肺炎

（三）肺膿腫（Lung abscess)病因及病理：etiological factor and pathology

3、X線、CT表現(xiàn): 吸入性：①急性肺膿腫 : 肺內(nèi)出現(xiàn)大片狀陰影，占據(jù)一葉或一段，邊界模糊 早期密度較均勻病變。進(jìn)展：陰影中心出現(xiàn)透明空洞影洞壁厚而不規(guī)整、邊界模糊‘洞內(nèi)有液平面l如引流支氣管活瓣阻塞、空洞迅速增大

②慢性肺膿腫 : 空洞壁厚而內(nèi)外較光整，呈圓、橢圓或不規(guī)則形，有或無液平面(六)肺腫瘤 大體病理分型①中央型②周圍型③彌漫型 d 3）影像表現(xiàn)：

①中心型 A.支氣管改變支氣管管壁增厚和管腔狹窄（正常支氣管壁厚度均勻，約為1-3mm）B.肺門腫塊常伴有g(shù)o with阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎阻塞性肺不張C.侵犯縱隔 D.縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大 中央型肺癌（癌塊、肺不張、橫S征）

②外圍型肺癌腫瘤位于肺段以下到細(xì)支氣管之間的支氣管主要征象 main character A.腫塊征球狀或小片狀影密度有時不均、出現(xiàn)空泡征vacuole sign等。中晚期呈分葉狀腫塊，邊緣有短毛刺，亦可有癌洞等。癌塊倍增時間平均約3月B.轉(zhuǎn)移征 同中央型C.阻塞征 在病灶周圍，較中央型范圍小D.胸膜受侵征（局限性增厚，胸膜凹陷征n等）2.肺轉(zhuǎn)移性腫瘤（（2）影像學(xué)表現(xiàn)imaging ： ①血行轉(zhuǎn)移 A.多見于兩肺中、下肺野外帶

常多發(fā)multiple，少單發(fā)B.呈大小不等I nequality of size，密度均勻homogeneous desity，邊界清楚的棉球狀致密影C.少數(shù)呈粟粒狀或片狀模糊影，也可出現(xiàn)空洞或鈣化②淋巴轉(zhuǎn)移 A.單側(cè)或雙側(cè)肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大B.自肺門向肺野呈放射狀分布索條狀、條點狀或網(wǎng)狀致密影。③直接轉(zhuǎn)移 direct metastasis A.鄰近肺的組織如縱隔、胸壁、胸膜有腫瘤B.肺內(nèi)出現(xiàn)大小不等轉(zhuǎn)移灶 四）肺結(jié)核 2.影像表現(xiàn)：

（1）原發(fā)型肺結(jié)核:（Ⅰ型）典型表現(xiàn)呈?啞鈴狀或雙極期?: A.肺野原發(fā)病灶：邊界模糊的云絮狀陰影，可大可小B.肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大：邊界清晰或模糊、圓或分葉狀塊影C.淋巴管炎：連接淋巴結(jié)和原發(fā)灶之間索條狀影

（2）血行播散型肺結(jié)核1.病變早期：只見肺呈磨玻璃樣見1.5~2mm大小的粟粒狀影大小一致，分布均勻，密度相似；正常肺紋理看不清nor3.治療后數(shù)月內(nèi)吸收惡化則融合，出現(xiàn)空洞

②亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核（又稱慢性播散型肺結(jié)核，大小不一，分布不均，密度不一致，呈多種性質(zhì)病灶（3）浸潤型肺結(jié)核（（4）慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型）②X線、CT表現(xiàn)：①纖維厚壁空洞②肺內(nèi)支氣管播散病灶③肺部纖維化病灶及纖維化引起的間接征象：肺門、肺紋理、縱隔向患區(qū)移位，患區(qū)肋間隙變窄等

左室增大。心尖向下向左延伸。相反搏動點上移。左心室段延長、圓隆并向左擴(kuò)展。左前斜60°時，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位。左側(cè)位，心后下緣膈上食管前間隙消失，心后膈上脊柱前間隙變窄甚至消失。高血壓主動脈瓣功能不全二尖瓣功能不全先心

右室增大；右心緣下段向右膨突，最凸點偏下，心尖圓隆上翹，肺動脈段膨凸，相反搏動點下移，右前斜位，心前緣下段膨隆，心前間隙變窄，左前斜位，心室膈段增大，室間溝向后上移位右心室增大常見原因—二尖瓣狹窄慢性肺源性心臟病肺動脈高壓心內(nèi)間隔缺損肺動脈瓣狹窄法洛四聯(lián)癥等

左心房增大。食管中段壓向后移位。心右緣出現(xiàn)增大的左心房右緣形成的弧影，心底部雙房影。心左緣可見左心耳形成的第三弓影。左主支氣管受壓抬高常見原因二尖瓣病變左心室衰竭某些先天性心臟病，如動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損等 右心房增大

左前斜位右心房段延長超過心前緣長度的一半以上，膨隆并與心室段成角

后前位心右緣下段向右擴(kuò)展、膨隆，最突點位臵偏高常見于右心衰竭、房間隔缺損、三尖瓣病變、肺靜脈異位引流和心房粘液瘤 全心增大；后前位心影向兩側(cè)增大，心橫徑顯著增加

右前斜位和側(cè)位，心前間隙和心后間隙變小，食管普遍受壓后移

左前斜位，支氣管分叉角度增大，氣管后移，多見于兒童心腔增大常見于瓣膜病，初始負(fù)擔(dān)最大的腔增大，最后由于整個心肌代償不全，心臟普遍增大，但增大程度并不一致 肺血管改變 肺充血

肺野透明度正常、肺動脈分支向外周伸展，成比例增粗，邊緣清晰銳利

長期充血，可促使肺小動脈痙攣、收縮，血管內(nèi)膜增生、管腔變窄，最后引起肺動脈高壓

常見于左向右分流的先天性心臟病如房或室 間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉，亦見于循環(huán)血量增加的甲狀腺功能亢進(jìn)和貧血時 肺少血

肺野透明度增加

肺門動脈變細(xì)，嚴(yán)重時出現(xiàn)粗亂的網(wǎng)狀紋理，為來體動脈的側(cè)支循環(huán)影 肺動脈血管紋理變細(xì)、稀疏

主要見于三尖瓣狹窄、肺動脈狹窄和其他右心排血受阻的先天性心臟病 肺動脈高壓 X線表現(xiàn) 肺動脈段突出 肺門動脈及其大分支擴(kuò)張，中、外帶分支變細(xì)——肺門截斷征，見于阻塞性肺動脈高壓 高流量——肺動脈各級分支均增粗 中心肺動脈搏動增強(qiáng) 右心室增大 肺動脈高壓 肺靜脈高壓

輕者為肺淤血，表現(xiàn)為肺野透明度降低，肺門及血管紋理模糊，血管紋理特別是上肺野血管紋理增多且上、下肺靜脈管徑比例失調(diào)（上肺靜脈≥下肺靜脈）可伴有胸膜下和胸腔積液，表現(xiàn)為葉間胸膜增厚或（和）肋膈角閉塞。

實質(zhì)性肺水腫，表現(xiàn)為肺內(nèi)邊緣模糊的斑片狀陰影，嚴(yán)重者兩肺大片影聚集于肺門區(qū)周圍，形成所謂?蝶翼狀?陰影。先天性心血管病 ASD表現(xiàn)如下

1.肺血增多：肺動脈擴(kuò)張，外圍分支增粗、增多，透視下可見?肺門舞蹈?； 2.心臟中度增大，右房、右室增大為特征；

3.心影呈?二尖瓣?型，肺動脈段中、高度突出 4.主動脈結(jié)縮小或正常。VSD）左右室增大（PDA）

X線: 1.肺血多，肺動脈段突出；

2.左房、左室大；與VSD不同是左房大的明顯 3.主動脈結(jié)寬，部分可見?漏斗征?，約40% 4.大血管的搏動增強(qiáng)。

?漏斗征?的病理基礎(chǔ)為動脈導(dǎo)管在主動脈端的開口處漏斗狀擴(kuò)張。F4)四種畸形：肺動脈狹窄—多為漏斗部狹窄 室間隔缺損—巨大的膜周部缺損 主動脈騎跨—主動脈前移＜75% 右心室肥厚—由于阻力負(fù)荷增加 X線： 1.心影近似?靴型?，心胸比率＜0.55； 2.右心室增大，心尖圓隆上翹； 3.肺動脈段平直或凹陷，肺血少； 4.主動脈結(jié)增寬，1/3?1/4合并右位主動脈弓5.重癥可見肺內(nèi)粗亂、網(wǎng)狀血管紋理，而無明確的肺門結(jié)構(gòu)——體肺側(cè)枝循環(huán)。F4平片

一、風(fēng)濕性心臟炎(Rheumatic carditis)二尖瓣狹窄

X線：

1、心影?二尖瓣?型，輕—中度增大。

2、房室改變：3/4左房中度增大，左心耳突出；右心室增大；左室相對??；主動脈結(jié)小。

3、不同程度肺循環(huán)高壓：早期—肺淤血改變，壓力≥25mmHg時，出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫，≥30mmHg肺動脈壓亦要不成比例的增高。

4、二尖瓣區(qū)或左房鈣化：前者鈣化多在瓣葉本身，不規(guī)則、呈星狀、小斑點狀致密影；少數(shù)瓣環(huán)鈣化呈杯狀或?U?形。后者鈣化為殼狀沿左房外緣分布。

二尖瓣關(guān)閉不全X線：

1、心影隨病變程度而不同，中度以上擴(kuò)大。

2、房室改變：左房、左室增大多較顯著，兩者增大成比例，可見巨大左房。RV可增大，肺循環(huán)高壓。

3、肺循環(huán)改變： 與MS比較肺靜脈高壓相對較輕，無確切肺動脈高壓。

4、左房、室搏動增強(qiáng)，特別左房區(qū)見到收縮期擴(kuò)張波。高血壓性心臟病

X線： 1.左室圓隆或隆凸，心胸比可正常； 2.胸主動脈擴(kuò)張、迂曲、延長； 3.晚期：左室失代償而顯著擴(kuò)大，繼發(fā)MI（相對性 4.肺循環(huán)：心功代償期—正常； 心功失代償—肺靜脈高壓（早于臨床）5.心臟搏動增強(qiáng)，若減弱則為左心功能不全。* 注意繼發(fā)高血壓的胸部表現(xiàn)。

肺源性心臟病X線：1.慢性胸肺疾病： 2.心血管改變：（肺動脈高壓征象）1）右下肺動脈擴(kuò)張＞15mm；?肺門舞蹈征? 2）肺門動脈擴(kuò)張，外圍分支細(xì)小,?肺門截斷? ?殘根征?。3）肺動脈段凸出； 4）右心室增大。3.關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓和右室增大。消化系統(tǒng)

急腹癥：消化、泌尿、婦科、主A。穿孔—兩膈下新月形透亮影，梗阻—多發(fā)氣液平面，階梯狀、魚肋征、駝峰征等。腸套疊（便血、腹痛、包塊）----彈簧征。腸扭轉(zhuǎn)---立位氣液平面 胃腸道異常（基本病變）影像學(xué)表現(xiàn)輪廓改變黏膜改變管腔大小改變位臵改變

功能改變

基本病變X線表現(xiàn) 輪廓改變

龕影(crater)：胃腸道壁上潰瘍或凹陷達(dá)到一定深度后被鋇劑充填，切線位可見一局限于腔外的恒定鋇影。充盈缺損(filling defect)：腫物向腔內(nèi)突出致使局部不能被鋇劑充填形成缺損區(qū)。憩室(diverticulum)胃小彎龕影粘膜線狹頸征項圈征

基本病變X線表現(xiàn) 黏膜改變 黏膜破壞 惡性腫瘤 黏膜平坦 惡性腫瘤、粘膜下炎性水腫 黏膜增寬 慢性炎癥、靜脈曲張 黏膜糾集 放射狀—慢性潰瘍 胃小區(qū)異常 萎縮胃炎、早癌 基本病變X線表現(xiàn)

管腔改變/狹窄：超過正常范圍的持久性管腔縮小/炎癥性、腫瘤，外壓，先天性，腸粘連等

擴(kuò)張：超過正常限度的持久性管腔擴(kuò)大/機(jī)械性腸梗阻 后天性，先天性動力性腸梗阻 低鉀腸麻痹 基本病變X線表現(xiàn) 位臵改變 功能改變

以炎性腹瀉、腫瘤、結(jié)核為例對比分析

張力 蠕動 運動 分泌

炎癥 ↑ ↑ ↑ ↑

腫瘤 ― ― ― ±

結(jié)核 ± ± ± ± 腸梗阻

臨床：痛 吐 脹 閉 食管靜脈曲張

X線鋇劑造影：早期：食管下段粘膜稍增粗，呈虛線狀，管壁稍不規(guī)則，鋇劑通過順利

晚期：食管粘膜明顯增寬變粗，呈蚯蚓狀、串珠樣或蟲蝕樣改變，管腔擴(kuò)張,邊緣如鋸齒樣，鋇劑通過遲緩/胃底靜脈曲張 呈葡萄狀或多發(fā)息肉樣 賁門失弛緩癥表現(xiàn)為食管下端光滑對稱的漏斗狀或鳥嘴狀狹窄 食管癌病理學(xué)：①髓質(zhì)型②蕈傘型③潰瘍型④縮窄型

/進(jìn)展期食管癌X線分型：髓質(zhì)型：多見，管腔內(nèi)外生長，累及全層/蕈傘型(腫塊型。潰瘍型:腫瘤表面的潰瘍?？s窄型:管壁內(nèi)環(huán)形浸潤生長，累及食管全周 —X線鋇餐造影進(jìn)展期食管癌X線表現(xiàn)： 粘膜皺襞中斷、破壞、消失。；腔內(nèi)充盈缺損。不規(guī)則龕影。管腔狹窄。局限性管壁僵硬 CT表現(xiàn)管壁增厚：環(huán)形或不規(guī)則。腫瘤團(tuán)塊：結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則。鄰近臟器侵犯：氣管、血管、淋巴結(jié)腫大，骨破壞 消 化 性 潰 瘍胃潰瘍 g胃小彎 龕影狹頸征項圈征

十二指腸球部潰瘍X線表現(xiàn)間接征象：激惹征：充盈后排空快。幽門管痙攣：纖細(xì)、胃排空延遲。胃分泌增加：常伴有胃竇炎。球部固定壓痛 早期胃癌

Ⅰ 隆起型(Ⅱ 表淺型Ⅱa：表淺隆起（Ⅱb：表淺平坦（flat type Ⅱc：表淺凹陷 Ⅲ 凹陷型 進(jìn)展期胃癌()充盈缺損：形態(tài)不規(guī)則，向胃腔內(nèi)突出。胃腔狹窄，胃壁僵硬 龕影

半月綜合征：龕影形態(tài)不規(guī)則，多呈半月狀，外

緣平直，內(nèi)緣不整齊有多個尖角；龕影位于胃輪 廓之內(nèi)；龕周繞以寬窄不一的透亮帶(環(huán)堤)，常 見結(jié)節(jié)狀或指壓狀切跡 黏膜破壞、中斷、消失 癌瘤區(qū)胃壁蠕動消失

胃癌（胃癌的CT表現(xiàn)胃壁增厚或不規(guī)則增厚。軟組織塊影。鄰近器官組織侵犯。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)。遠(yuǎn)外器官組織轉(zhuǎn)移 腸結(jié)核(intestinal tulerculosis)腸結(jié)核X線表現(xiàn)潰瘍型：激惹征或跳躍征：末段回腸細(xì)線樣 變形：病變腸管不規(guī)則狹窄

龕影：病變腸管不規(guī)則鋸齒狀、黏膜紊亂 大腸癌(carcinoma of the large intestine)進(jìn)展期大腸癌主要X線表現(xiàn)

增生型(Fungating type)充盈缺損自腸壁側(cè)向腔內(nèi)突出，表面可有龕影。腸管多為偏側(cè)性狹窄 局部腸壁僵硬、黏膜破壞、蠕動消失

進(jìn)展期大腸癌主要X線表現(xiàn)潰瘍型(大而不規(guī)則龕影位于腸腔輪廓之內(nèi)，周邊有多個尖交及寬窄不一透亮帶(環(huán)堤)，局部腸壁僵硬、腸袋消失、黏膜破壞 進(jìn)展期大腸癌主要X線表現(xiàn)浸潤型(Infitrating type)多為局限性環(huán)形不規(guī)則狹窄，分界 清楚，近端腸管擴(kuò)張。黏膜破壞，呈結(jié)節(jié)狀，腸壁腸壁僵硬、腸袋消失

十二指腸球部潰瘍X線表現(xiàn)

? 間接征象：激惹征：充盈后排空快。幽門管痙攣：纖細(xì)、胃排空延遲。胃分泌增加：常伴有胃竇炎 肝血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)—血管造影

動脈期：供養(yǎng)動脈增粗、迂曲腫瘤周圍血管受壓，伸展或聚早期腫瘤呈棉花團(tuán)狀或雪花狀濃染 靜脈期：腫瘤濃染較肝實質(zhì)期高部分腫瘤染色中央透亮(纖維化)?早出晚歸?現(xiàn)象

肝血管瘤影像表現(xiàn)—CT平掃：圓形、類圓形低密度灶密度均勻，邊界清楚巨大血管瘤，有時可見鈣化或線狀分隔 肝血管瘤影像表現(xiàn)—CT增強(qiáng)掃描：?兩快一長?方法 動脈期：病灶周圍結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化影，密度與主動脈相同 門靜脈期：結(jié)節(jié)狀或條索狀強(qiáng)化逐步中央擴(kuò)展 延遲期：病灶大部或完全強(qiáng)化(填充)，等密度或稍高密度 較大血管瘤：中央多不強(qiáng)化(纖維結(jié) 血栓、厚分隔)肝血管瘤影像表現(xiàn)—MRI 極高信號邊緣銳利(慢流血)?燈泡?征(bright bulb sign)肝細(xì)胞癌的影像學(xué)診斷 原發(fā)性肝癌(肝細(xì)胞癌(HCC)影像學(xué)表現(xiàn)—平片、造影平片：肝臟局限性增大、變形

胃腸造影：食管、胃底靜脈曲張 外壓征象

肝細(xì)胞癌(HCC)影像學(xué)表現(xiàn)—血管造影供應(yīng)血管、新生血管擴(kuò)張、迂曲、外壓，血管壁不規(guī)則狹窄、侵蝕=，腫瘤早期染色 靜脈期低密度。動靜脈瘺 門靜脈早期顯影。門靜脈或肝靜脈癌栓—充盈缺損。腫瘤內(nèi)斑點狀影，為造影劑潴留

肝細(xì)胞癌(HCC)影像學(xué)表現(xiàn)—CT平掃：單發(fā)低密度結(jié)節(jié)邊緣模糊(浸潤性)周圍有包膜者光整表現(xiàn)為暈圈征(halo sign)多發(fā)大小不等低密度灶較大腫瘤內(nèi)常有裂隙狀或不規(guī)則低密度部分有出血鈣化肝臟變形，局部(腫瘤位臵)外凸 肝細(xì)胞癌(HCC)影像學(xué)表現(xiàn)—CT 動脈期：病灶不均勻強(qiáng)化,較肝實質(zhì)密度高

門靜脈期：病灶密度尚均勻，較肝實質(zhì)低浸潤型病灶周邊不清，包膜型周圍清楚較大腫瘤中央壞死未有強(qiáng)化 門靜脈期：血管內(nèi)癌栓：門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈肝硬化、脾大、門靜脈高壓表現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 腹水 肝細(xì)胞癌(HCC)影像學(xué)表現(xiàn)—MRI 肝 硬 化

肝硬化影像學(xué)表現(xiàn)—CT肝密度普遍減低或灶狀分布各葉比例失調(diào)，肝表面不光整呈結(jié)節(jié)狀右葉萎縮，左葉肥大，尾葉肥大。肝裂增寬，肝門區(qū)擴(kuò)大脾大，大于5個肋元單位門靜脈、脾靜脈增寬腹水 胰 腺 影 像 學(xué)

胰腺癌(pancreatic carcinoma)低張十二指腸鋇劑造影：腸圈擴(kuò)大內(nèi)側(cè)緣?雙邊征?(double-contour sign)內(nèi)側(cè)緣毛刷狀、棘狀改變局限充盈缺損及潰瘍形成 胰腺癌影像學(xué)表現(xiàn)—CT 直接征象—胰腺腫塊或局部增大腫塊等密度，局部外凸或分葉較大腫塊(≥5cm),密度不均,中央液化,壞死雙期增強(qiáng)大多數(shù)為低密度(少血供)部分鈣化可能有慢性胰腺炎病史胰頭癌常伴有體尾部萎縮

間接征象—癌腫所致繼發(fā)改變胰周血管或臟器受累、侵犯胰腺與血管間脂肪層 消失血管部分或全部包繞血管粘連不規(guī)則狹窄、僵直血管不顯影或癌栓

間接征象—癌腫所致繼發(fā)改變梗阻性膽管擴(kuò)張 胰腺管擴(kuò)張 ?雙管征?梗阻近端胰管擴(kuò)張常伴胰腺萎縮 胰腺癌影像學(xué)表現(xiàn)—CT 間接征象—癌腫所致繼發(fā)改變繼發(fā)假性潴留性囊腫淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 大血管旁最常見肝轉(zhuǎn)移(30%)，腹水

泌尿系統(tǒng)影像學(xué)診斷

一、普 通 檢 查 腹部平片（KUB plain film）靜脈尿路造影（intravenous urography IVU）靜脈腎盂造影（intravenous pyelography IVP）排泄性尿路造影（excretory urography）

二、造影檢查2 逆行腎盂造影（retrograde pyelography）3 膀胱造影及尿道造影（cystography urethrography）

三、CT檢查 CTA(CT arteriograghy)CTU(CT urography)

四、MRI檢查 MRA(MR arteriography)MRU(MR urography)

一、腎臟（kidney）

CT增強(qiáng)：皮髓期（實質(zhì)期（nephrographic phase）分泌期（excretory phase）

腎臟先天變異及發(fā)育異常

一、數(shù)量異常

二、位臵異常

三、旋轉(zhuǎn)異常

四、形態(tài)異常

五、大小異常 腎細(xì)胞癌的影像學(xué)診斷

典型的?三聯(lián)癥?: 血尿 腹部包塊 疼痛

異位激素分泌： ①促紅細(xì)胞生成素 ②甲狀旁腺素 ③腎素 ④促性腺激素 ⑤糖皮質(zhì)激素 KUB平片： ①腎影擴(kuò)大，呈分葉狀，或局限性隆凸。

②鈣化，少數(shù)腫瘤可出現(xiàn)不同形狀的鈣化影,發(fā)生率約5%～30％。呈不規(guī)則斑片狀，泥沙樣或團(tuán)塊狀，有時呈?囊壁狀鈣化?。

影像學(xué)表現(xiàn) ivu： ①腫瘤對腎盂、腎盞的外壓性改變： 腫瘤的壓迫、包繞，可使腎盞伸長、狹 窄和受壓變形，腎盞可封閉或擴(kuò)張。如 腫瘤范圍較大而波及多個腎盞，可使腎盞互相分離與移位，形成?手握球?或?蜘 蛛足?征。②腫瘤對腎盂、腎盞的破壞性改變： 腎盞、腎盂的邊緣破壞不整齊，或出現(xiàn)充盈缺損。③腎下極的腫瘤可造成輸尿管的受壓和移位。④晚期腎癌可使腎盂不顯影。選擇性腎動脈造影

動脈期： ①腎癌大多數(shù)表現(xiàn)為多血管性占位病變 可見增多增粗和網(wǎng)狀或不規(guī)則雜亂的腫瘤血管。有些血管可以中斷。②腫瘤染色 ③周圍正常的血管受壓移位、分離。

④如有動－靜脈瘺則靜脈早期顯影。⑤少數(shù)表現(xiàn)為少血管性占位。

毛細(xì)血管期：腫瘤區(qū)對比劑相對較少，腎實質(zhì)均勻染色，腫瘤呈相對透亮區(qū)，邊緣多不清晰。靜脈期： 可見腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)充盈缺損 或主干閉塞，為靜脈內(nèi)癌栓所致。

CT表現(xiàn) CT平掃 ①表現(xiàn)為低密度腫塊或等密度或高密度。②腫瘤內(nèi)密度可不均勻： 壞死和囊變部分為低密度出血和鈣化則為高密度。③腫塊內(nèi)可有鈣化，呈泥沙樣、顆粒樣或蛋殼樣。④腫瘤邊緣光滑或不整，與腎實質(zhì)分 界不清，可突于腎外。影像學(xué)表現(xiàn)

CT增強(qiáng)：大多數(shù)腫瘤表現(xiàn)為?速升速降? ①皮髓期腫瘤明顯強(qiáng)化，可與腎皮質(zhì)密度一樣 有些腫瘤可有?假包膜? 有些少血供腫瘤強(qiáng)化不明顯 腫瘤內(nèi)壞死部分不強(qiáng)化②實質(zhì)期 腫瘤密度迅速下降，腎實質(zhì)密度迅速升高、均勻，腫瘤區(qū)呈相對低密度 此期一般不易漏診。皮髓期、實質(zhì)期 雙期結(jié)合掃描，定性診斷率高。影像學(xué)表現(xiàn) ③腎靜脈、下腔靜脈受侵犯：如腔內(nèi)充盈缺損，則為癌栓所致。④局部如腎門、腹主動脈旁及腹膜后 淋巴結(jié)腫大，為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

腎盂癌診斷依賴造影和CT IVU或RU： 1 表現(xiàn)為充盈缺損位臵固定不變 形態(tài)不規(guī)則 2 腎盞和腎盂可有不同程度的擴(kuò)大 3 侵犯腎實質(zhì)使腎盞移位變形

CT：腎盂癌平掃：腎盂內(nèi)軟組織塊影 增強(qiáng)：①皮髓期及實質(zhì)期：因移行上 皮癌的血供少于腎癌，注射 對比劑后僅輕～中度增強(qiáng)，以此可與凝血塊相鑒別。②分泌期：表現(xiàn)為腎盂內(nèi)充盈 缺損。像學(xué)表現(xiàn) ③如腫瘤小，則局限于腎盂、腎盞內(nèi)呈小圓形。如腫瘤大，則呈分葉狀，受累腎盞擴(kuò)大，并可向腎實質(zhì)侵犯使腎盂破壞，邊緣不整齊。

CT ：單純囊腫的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)為： ①腫塊圓而光滑。②內(nèi)部密度均勻，CT值-5～15HU。③當(dāng)囊腫突出腎輪廓外時，壁菲薄 而不顯示。④與腎實質(zhì)分界銳利，輪廓清晰，邊緣光滑。⑤鳥嘴征象 ⑥造影后無增強(qiáng)。⑦局限于腎筋膜內(nèi)。⑧腎盞可變形，但無截斷破壞表現(xiàn)。成人型多囊腎

影像學(xué)表現(xiàn) 嗜鉻細(xì)胞瘤（pheochromocytoma）中等大小5~8cm易發(fā)生壞死、囊變、出血 增強(qiáng)掃描 腫瘤實質(zhì)部分明顯強(qiáng)化 MRIT2WI呈異常高信號

嗜鉻細(xì)胞瘤（pheochromocytoma）

三個10%：10%惡性、10%雙 側(cè) 10%異位 通常異位：腎門、腹主動脈旁、膀胱、縱隔 骨骼系統(tǒng)

骨骼與軟組織病變征象骨質(zhì)疏松骨減少骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)硬化骨壞死骨膜增生骨骼變形軟骨鈣化軟組織改變

一、骨質(zhì)疏松概念：一定單位體積內(nèi)骨質(zhì)數(shù)量的病理性減少，稱為骨質(zhì)疏松； 病理改變：骨的有機(jī)成分和無機(jī)成分同時按比例減少；是數(shù)量變化，而非質(zhì)量 變化

X線表現(xiàn)： ①骨密度減低； ②長骨松質(zhì)骨的骨小梁變細(xì)、減少、間隙增寬； ③骨皮質(zhì)分層、變??； ④椎體改變：a、椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱行條紋b、周圍骨皮質(zhì)變薄，嚴(yán)重時椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失C、椎體變扁，上下緣內(nèi)凹，椎間隙增寬，呈魚脊椎狀⑤易發(fā)生骨折，特別是壓縮性骨折⑥骨質(zhì)疏松的X線變化出現(xiàn)較晚，丟失30%~50%骨量始能顯示陽性X線征象

三、骨質(zhì)軟化概念：單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)減少，稱為骨質(zhì)軟化

X線表現(xiàn)： ①骨密度減低； ②骨皮質(zhì)變薄，邊緣不清； ③骨小梁模糊 稀少； ④承重骨骼常發(fā)生骨骼變形； ⑤假骨折線：寬約1~2mm的光滑透明線與骨皮質(zhì)垂直，邊緣稍致密，好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨上段、脛骨等

四、骨質(zhì)破壞概念：骨的有機(jī)成分和無機(jī)成分被溶解吸收，稱為骨質(zhì)破壞。

X線表現(xiàn)： 1.早期發(fā)生于哈氏管周圍，呈篩孔狀；骨皮質(zhì)表層的破壞，呈蟲蝕狀； 2.局限性密度減低，骨小梁稀疏或骨質(zhì)缺損；3.骨質(zhì)破壞進(jìn)展迅速，輪廓不規(guī)則，邊緣模糊，呈?溶雪樣?；4.進(jìn)展緩慢者，邊界清楚，或可見到病變邊緣的致密增生硬化帶5.骨質(zhì)破壞常合并其它骨質(zhì)改變，如骨膜反應(yīng)、死骨形成、軟組織腫脹等。

五、骨質(zhì)硬化概念：單位體積內(nèi)骨量的增多，稱為骨質(zhì)增生硬化。

X線表現(xiàn)： 1.骨質(zhì)密度增高，伴有或不伴有骨骼增大；2.骨小梁增粗、增多、密集；3.骨皮質(zhì)增厚、致密，皮質(zhì)松質(zhì)分界不清；4.長骨的骨干粗大、骨髓腔變窄、消失。

骨膜三角（Codman三角）形成機(jī)理：骨骼病變（常為惡性病變）刺激骨膜→骨膜增生→病變發(fā)展、增大→突破增生骨膜的限制→蔓延侵襲。增生骨膜被突破、掀起，殘存的骨膜與骨皮質(zhì)之間，形成三角狀結(jié)構(gòu)，猶如袖口。

關(guān)節(jié)病變征象關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹關(guān)節(jié)間隙異常關(guān)節(jié)軟骨下骨吸收骨性關(guān)節(jié)面下骨吸收骨性關(guān)節(jié)面下囊狀像關(guān)節(jié)邊緣性骨破壞骨性關(guān)節(jié)面增生硬化關(guān)節(jié)邊緣部骨贅生關(guān)節(jié)軟骨鈣化關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)內(nèi)氣體、骨肉瘤影像學(xué)表現(xiàn) X線平片 骨質(zhì)破壞：斑片樣、蟲蝕樣、骨膜反應(yīng)：層狀和骨膜三角 腫瘤骨：象牙質(zhì)狀、放射針狀、云絮狀 軟組織腫塊 CT：小的瘤骨、軟組織腫塊、外侵 MRI：病變范圍（髓內(nèi)浸潤）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

慢性全身自身免疫性疾病 X線 關(guān)節(jié)間隙增寬或變窄 關(guān)節(jié)面模糊、軟骨下半透明影 關(guān)節(jié)附近及全身骨質(zhì)疏松 肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位、變形 X線 關(guān)節(jié)間隙增寬或變窄 關(guān)節(jié)面模糊、軟骨下半透明影 關(guān)節(jié)附近及全身骨質(zhì)疏松 肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位、變形