第一篇：工作質(zhì)量與安全管理

功能檢查科培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃心電圖危急值項(xiàng)目危急值報(bào)告制度及流程功功能能檢檢查查科科服設(shè)務(wù)備項(xiàng)設(shè)目施收

費(fèi)

標(biāo)

準(zhǔn)功功能能檢檢查查科科構(gòu)工架作圖人員職責(zé) 功能檢查科工作制度功能檢查科質(zhì)量與安全管理

制

度

第二篇：質(zhì)量與安全管理

烏蘭浩特市人民醫(yī)院

器械科醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量與安全管理小組

一、醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量與安全管理小組成員

組

長(zhǎng)： 陳鵬義

成員： 于洋

邢有

張國(guó)晉

設(shè)備使用監(jiān)管：于洋

放射機(jī)房監(jiān)測(cè)：邢有 特殊裝備監(jiān)測(cè)：于洋

烏蘭浩特市人民醫(yī)院

醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)

1、組長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)“醫(yī)療裝備質(zhì)量與安全管理”內(nèi)容要求，建立醫(yī)療裝備質(zhì)量管理小組及制度，體現(xiàn)對(duì)全院的設(shè)備質(zhì)量全面管理。

2、醫(yī)療裝備質(zhì)量與安全管理小組至少每半年召開(kāi)會(huì)議一次，遇特殊情況隨時(shí)召開(kāi)，討論總結(jié)全院的醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行情況，對(duì)存有缺陷的科室發(fā)《醫(yī)療裝備質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)反饋表》，并針對(duì)所發(fā)現(xiàn)的制度和流程上存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，并在下一次會(huì)議中對(duì)改進(jìn)措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以做到醫(yī)療裝備質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

3、嚴(yán)格做好設(shè)備使用情況監(jiān)管、放射機(jī)房監(jiān)測(cè)等工作，認(rèn)真聽(tīng)取使用科室對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用管理方面的意見(jiàn)及建議

4、對(duì)各科室服務(wù)過(guò)程中不足的地方應(yīng)及時(shí)改進(jìn)。

5、制定全員培訓(xùn)計(jì)劃，做到知識(shí)不斷更新，積極引進(jìn)新技術(shù)新業(yè)務(wù)。

烏蘭浩特市人民醫(yī)院

醫(yī)療裝備質(zhì)量與安全管理制度

1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療裝備核心制度的落實(shí)：醫(yī)療裝備的管理、使用、維修、裝備意外應(yīng)急管理等制度。

2．加強(qiáng)醫(yī)療裝備質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。

3．加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療設(shè)備安全管理制度與規(guī)范》。

4.設(shè)備使用監(jiān)管組每月隨機(jī)下科檢查一次，機(jī)房監(jiān)測(cè)與特殊設(shè)備監(jiān)測(cè)組每季度下科檢查一次。

5．加強(qiáng)全員培訓(xùn)，全員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

6、按照中華人民共和國(guó)《放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例》有關(guān)規(guī)定，實(shí)行許可登記制度，醫(yī)院內(nèi)有放射性同位素與射線裝置的科室必須向醫(yī)院上級(jí)主管部門申請(qǐng)?jiān)S可證。甲、乙類大型醫(yī)用設(shè)備必須辦理大型醫(yī)療設(shè)備配置許可證。

7、醫(yī)院所有醫(yī)療設(shè)備必須由廠家專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行安裝、調(diào)試或計(jì)量，驗(yàn)收合格后方可投入使用。

8、醫(yī)療設(shè)備的操作人員應(yīng)由廠家進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)后方可上機(jī)操作，大型醫(yī)療設(shè)備的操作人員須持上崗證，并嚴(yán)格按照每臺(tái)醫(yī)療設(shè)備操作規(guī)程執(zhí)行。

第三篇：質(zhì)量與安全管理論文

邯鄲職業(yè)技術(shù)學(xué)院

課程名稱：建筑工程質(zhì)量與安全管理

院 系： 建工系

專 業(yè)： 建筑工程技術(shù) 年 級(jí)： 12 學(xué) 號(hào)： 7031 7017 7008 小組成員： 賈世康 楊如意 宋澤武 任課教師： 成桂英

2014 年 6月19日

從三豐百貨大樓倒塌事件 看工程質(zhì)量分析與處理

【摘要】建筑工程的成敗取決于建筑施工質(zhì)量的控制管理，建筑工程質(zhì)量是建筑工程的生命，是評(píng)定工程建設(shè)綜合質(zhì)量的重要指標(biāo)。因此質(zhì)量管理對(duì)整個(gè)工程的撿著和能否發(fā)揮應(yīng)有的作用非常重要。施工安全則關(guān)系到員工的人身安全、安全、質(zhì)量管理則是企業(yè)管理的重中之重。我們要嚴(yán)格遵守建筑施工安全和質(zhì)量管理的制度。一、三豐百貨大樓倒塌事故回顧

三豐百貨公司，位于漢城市中心瑞草區(qū)，整體結(jié)構(gòu)為地上五層、地下四層，無(wú)梁樓板構(gòu)造。1990年7月開(kāi)張營(yíng)業(yè)。在這里，平均每天的營(yíng)業(yè)額超過(guò)50萬(wàn)美元，日平均接待顧客約4萬(wàn)人次。作為當(dāng)時(shí)漢城地標(biāo)的三豐百貨，由三豐集團(tuán)興建，坐落于“江南新區(qū)”的黃金新段，是漢城在全球快速成功崛起的象征。

然而在1995年6月29日下午6點(diǎn)05分，大樓開(kāi)始倒塌，在短短的20秒內(nèi)，5層高的百貨大樓全部塌陷進(jìn)地下，大樓瞬間化為飛揚(yáng)塵土和一堆瓦礫，此次災(zāi)難共造成502人死亡，937人受傷，財(cái)產(chǎn)損失高達(dá)約合2.16億美元。這是韓國(guó)歷史上在和平時(shí)期傷亡最嚴(yán)重的一起事故，也是世界上建筑自行倒塌的最大傷亡事故。

倒樓事故發(fā)生后，政府主要領(lǐng)導(dǎo)高度重視，第一時(shí)間成立了事故救援小組和事故調(diào)查小組，要求徹底查清事故原因，嚴(yán)肅追究事故責(zé)任，妥善處理，確保群眾生活不受影響。

盛怒的韓國(guó)人追問(wèn)：是什么造成韓國(guó)史上最慘重的災(zāi)難？ 二、三豐百貨大樓倒塌事件的原因分析

首先，我們先來(lái)給這起事故定下性。按照國(guó)內(nèi)現(xiàn)行對(duì)工程質(zhì)量通常采用按事故造成損失的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類，凡是具備下列條件之一者為重大質(zhì)量事故：（1）工程倒塌或報(bào)廢；

（2）由于質(zhì)量事故，造成人員死亡或者重傷3人以上；（3）直接經(jīng)濟(jì)損失10萬(wàn)元以上。

顯然這起事故同時(shí)囊括了1、2、3三點(diǎn)，故我們將之定性為建設(shè)工程重大質(zhì)量事故。

既然事故已經(jīng)發(fā)生了，我們必須搞清楚事故之所以發(fā)生的原因，以避免類似的慘劇再次發(fā)生。

在廢墟上方的災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)，調(diào)查人員想方設(shè)法尋找塌陷的原因。他們已經(jīng)排除了地震、恐怖炸彈襲擊、瓦斯爆炸和地基不穩(wěn)四種可能。調(diào)查小組中的建筑師在檢查大樓建筑藍(lán)圖后發(fā)現(xiàn)，原先受雇興建三豐百貨的建設(shè)公司，并沒(méi)有機(jī)會(huì)完工。地基灌漿后不久，三豐百貨主管就要求大幅變更設(shè)計(jì)。按照最初的設(shè)計(jì)，這片位于瑞草區(qū)原本用作垃圾填埋場(chǎng)的開(kāi)闊地上將建成一棟四層的辦公樓，但是三豐集團(tuán)會(huì)長(zhǎng)李鐏卻在建設(shè)工程中，將其重新設(shè)計(jì)成一棟五層百貨大樓。這一改動(dòng)，導(dǎo)致了很多承重柱被取消用來(lái)騰出空間，安裝自動(dòng)扶梯。原先的建筑承包商，拒絕按照新的設(shè)計(jì)繼續(xù)施工。李鐏因此解雇了他們，并讓自己的建筑公司進(jìn)行施工。

調(diào)查小組發(fā)現(xiàn)，最關(guān)鍵的變動(dòng)在五樓。五樓本來(lái)要當(dāng)溜冰場(chǎng)，但手被改建成八家傳統(tǒng)的韓國(guó)餐廳，這是最大的失誤。由于韓國(guó)人有吃飯時(shí)候席地而坐的習(xí)慣，這些餐館的混凝土地面下添加了一層加熱設(shè)備，而這些多出的重量從列入結(jié)構(gòu)計(jì)算。此外，整棟大樓的空調(diào)設(shè)備現(xiàn)在都被移到了樓頂之上，三臺(tái)大型空調(diào)共重二十九噸，加上開(kāi)放空調(diào)滿水時(shí)，總重量更高達(dá)八十七噸，達(dá)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的承重負(fù)荷三倍之多。

讓情況變得更糟糕的是，由于周圍居民對(duì)空調(diào)設(shè)備噪音的抱怨，大樓后部所有的空調(diào)設(shè)備都被移動(dòng)到了前部。這一移動(dòng)本應(yīng)使用起重機(jī)，然而為了省錢，他們沒(méi)有動(dòng)用起重機(jī)，而是放在滾軸上把它們推到了樓頂?shù)牧硪贿叄@造成整個(gè)樓頂結(jié)構(gòu)大受損傷，并使支柱不能發(fā)揮其承重作用。

上面樓層重量大增，理應(yīng)加強(qiáng)支撐，但建筑商卻反其道而行。調(diào)查小組在金星大樓的骨架與藍(lán)圖的比對(duì)時(shí)，發(fā)現(xiàn)的更大秘密是支撐四、五樓的柱子直徑大幅度縮水，原本設(shè)計(jì)的直徑八十厘米內(nèi)含十六根鋼筋的支柱，實(shí)際上只有六十里面直徑八根鋼筋，這使得大樓的承重強(qiáng)度降低了將近一半。頂樓的重量大幅度增加，結(jié)構(gòu)支撐卻大幅度縮水，這兩大因素帶來(lái)了致命的結(jié)果。

在坍塌事故發(fā)生前，大樓其實(shí)早就有漏水和震動(dòng)現(xiàn)象，事故發(fā)生的當(dāng)天，樓板發(fā)生開(kāi)裂和下沉現(xiàn)象，但是百貨大樓方面仍然無(wú)視有發(fā)生事故的危險(xiǎn)，只顧著賺錢牟利，并未疏散顧客，終止?fàn)I業(yè)。

原因匯總一：肆意改動(dòng)設(shè)計(jì)圖紙。二：施工方偷工減料存在隱患。三：混凝土樓板鋼筋裝錯(cuò)位置，導(dǎo)致樓板強(qiáng)度減少百分之二十。四：空調(diào)設(shè)備損壞大樓結(jié)構(gòu)。五：管理層視錢如

命視安全如糞土。三、三豐百貨大樓倒塌事件的處理結(jié)果

調(diào)查人員在最后報(bào)告中闡明，三豐百貨倒塌的原因就在于李鐏和其建筑公司對(duì)設(shè)計(jì)的隨意改動(dòng)，以及支柱的直徑比原來(lái)設(shè)計(jì)的要小。調(diào)查也揭示了漢城市的官員涉嫌在三豐方面改動(dòng)建筑的過(guò)程中受賄。結(jié)果，許多官員，包括前瑞草區(qū)政官被控玩忽職守而遭起訴并被判入獄。1995年12月27日，韓國(guó)漢城地方法院以違犯《特定犯罪加重處罰法》及業(yè)務(wù)過(guò)失致死罪名判處三豐集團(tuán)會(huì)長(zhǎng)李鐏有期徒刑10年6個(gè)月，其子三豐百貨大樓社長(zhǎng)李漢祥被判處7年。

四、結(jié)論與思考

這是一起由于擅自更改設(shè)計(jì)圖紙，違反施工規(guī)程、施工單位偷工減料，安全生產(chǎn)保障體系不健全而引發(fā)的生產(chǎn)安全責(zé)任事故。事故的發(fā)生暴露出建設(shè)安全監(jiān)管缺失等問(wèn)題。我們應(yīng)認(rèn)真吸取事故教訓(xùn)做好以下幾方面的工作：

1.進(jìn)一步強(qiáng)化工程建設(shè)各方主體責(zé)任。這起事故中，工程管理不到位。違法擅自更改設(shè)計(jì)圖紙。正確方法需要按規(guī)定審核有關(guān)技術(shù)文件，報(bào)告報(bào)表，審核設(shè)計(jì)變更，修改圖紙和技術(shù)核定書。

2.健全完善安全生產(chǎn)責(zé)任追究制度。目前，有關(guān)安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)，標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范以及各級(jí)的規(guī)章制度比較健全，關(guān)鍵是“執(zhí)行力”不足，有法不依，有章不循。在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，個(gè)別企業(yè)和領(lǐng)導(dǎo)置施工人員生命安全于不顧，將“以人為本”的要義僅僅停留在口頭上。當(dāng)一個(gè)企業(yè)對(duì)各種標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定、要求不貫徹、不執(zhí)行，施工中出現(xiàn)事故就有其必然性；一個(gè)不懂法的領(lǐng)導(dǎo)或不掌握規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的管理者指揮安全生產(chǎn)，那就是最大的隱患。

3．嚴(yán)格按照施工規(guī)范、程序組織施工。施工單位要建立和完善安全生產(chǎn)保障體系，建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制；施工作業(yè)過(guò)程中嚴(yán)格按照施工方案進(jìn)行作業(yè)，要加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)安全檢查，不違章指揮，不超范圍違規(guī)作業(yè)；認(rèn)真制定和實(shí)施事故應(yīng)急救援預(yù)案；強(qiáng)化安全培訓(xùn)教育，提高從業(yè)人員的安全意識(shí)和自我保護(hù)能力，尤其是應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的處理能力。建筑施工必須按照規(guī)范要求對(duì)危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程編制專項(xiàng)施工方案。

4.重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)工程安全技術(shù)保障基坑坍塌是容易發(fā)生群死群傷的事故類型，近年來(lái)為減少這類事故的發(fā)生，國(guó)家相繼頒布了《建筑工程預(yù)防坍塌事故若干規(guī)定》等文件。但是基坑施工的安全隱患在許多施工現(xiàn)場(chǎng)屢見(jiàn)不鮮，未能引起相關(guān)單位和人員的重視。因此，還要

加強(qiáng)建筑基坑安全管理工作。

5.強(qiáng)化各方安全生產(chǎn)責(zé)任。建設(shè)、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理單位要嚴(yán)格按照有關(guān)的建筑安全法律法規(guī)的要求，承擔(dān)各自的安全生產(chǎn)責(zé)任。施工單位對(duì)工程需要更改需經(jīng)過(guò)相關(guān)方審查同意簽字后，方可進(jìn)行施工。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)性較大工程的安全管理。

6.通過(guò)對(duì)事件的了解，再加上我們所學(xué)習(xí)到的知識(shí)，能夠深刻的認(rèn)識(shí)到，注重建筑工程施工質(zhì)量與安全管理的理論和實(shí)際的結(jié)合。一定把所學(xué)教材的科學(xué)性和政策性，在作為管理員，監(jiān)理員中運(yùn)用到實(shí)際當(dāng)中。把自己所學(xué)的知識(shí)，用實(shí)踐跟理論的方式相結(jié)合。使自己在這方面的能力更加突出，更加更加優(yōu)越。當(dāng)然做為技術(shù)人員，一定要有道德這心，有職業(yè)道德。一定要嚴(yán)格的按照規(guī)章制度辦事，嚴(yán)格的控制在工程中發(fā)生的事件。從而保障工程建設(shè)質(zhì)量。

7.在過(guò)去幾十年的經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展中，房地產(chǎn)成為最賺錢、最吸引人的行業(yè)之一，也造成了建筑行業(yè)的魚龍混雜，建筑物質(zhì)量?jī)?yōu)劣并存，因此今年來(lái)建筑物事故屢見(jiàn)不鮮。在如今經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)、房?jī)r(jià)居高不下的大背景下，國(guó)內(nèi)同樣面臨著相同的問(wèn)題，我們應(yīng)該以此為鑒，在追求經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)絕不能忽視工程建設(shè)的安全問(wèn)題，絕不能以犧牲安全為代價(jià)求取眼前利益。

參考文獻(xiàn)

《建筑工程質(zhì)量與安全管理》主編：鐘漢華 《建筑工程施工安全管理》主編：任宏

《建筑工程質(zhì)量事故分析與處理》主編：建筑部干部學(xué)院 《建筑工程質(zhì)量事故的分析與處理》主編：汪緋

第四篇：質(zhì)量與安全管理小組會(huì)議[推薦]

第×季度科室質(zhì)量與安全管理小組會(huì)議記錄

時(shí) 間：××年×月×日 星期× 地 點(diǎn)： 參加人員： 主 持 人： 記 錄 人：

一、會(huì)議議題：

1、醫(yī)療質(zhì)量：病床使用率≥92%，平均住院日≤9.8天，入院三日確診率≥90%，入出院診斷符合率≥95%，住院危重病人搶救成功率≥92%，三基考核合格率100%，門診病歷書寫合格率≥90% 甲級(jí)病案率≥90%歷。

2、醫(yī)療設(shè)備

3、急救儀器

4、抗菌素使用范圍<86%

98% 100% DDD<100%

>80%

5、核心制度執(zhí)行不力，工作規(guī)范沒(méi)有落實(shí)。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有待改進(jìn)，醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。

6、個(gè)別醫(yī)生缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理。

7、未能對(duì)某些病人的病情及時(shí)的處理。

8、病理管理有缺項(xiàng)：病理科溝通記錄本。

9、“三基”考核中參加人數(shù)100%，但部分工作人員未重實(shí)無(wú)菌操作，仍需加強(qiáng)培訓(xùn)。

10、既往問(wèn)題的整改落實(shí)情況：本季度我科交接班制度落實(shí)較好，收治病人程序已嚴(yán)格執(zhí)行，未出現(xiàn)矛盾現(xiàn)象；感控意識(shí)明顯增強(qiáng)，醫(yī)療設(shè)備（肺功能測(cè)定及纖支鏡檢查）準(zhǔn)確率明顯增高，呼吸康復(fù)及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估已全部落實(shí)。

二、會(huì)議內(nèi)容：

××醫(yī)師：肺功能檢查及纖維支氣管檢查，是我科最重要實(shí)驗(yàn)室檢查，也是目前在臨床應(yīng)用比較廣泛的常規(guī)檢查，部分患者術(shù)前準(zhǔn)備不充分，例如行纖維支氣管鏡檢查，囑患者早晨禁食禁水；管床醫(yī)師未交待清楚，造成患者延誤檢查，還有部分患者對(duì)肺功能檢查及纖維支氣管鏡檢查出現(xiàn)恐懼心理、焦慮心理、怨天尤人心理，不配合檢查。主要原因是醫(yī)務(wù)人員未向患者交待檢查時(shí)注意事項(xiàng)，未向患者說(shuō)明檢查目的，患者配合不佳，造成檢查數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員粗心造成的。應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)并落實(shí)好溝通制度。目前醫(yī)療設(shè)備（肺功能儀及纖維支氣管鏡檢查）消毒、保養(yǎng)及檢修情況已基本落實(shí)，我科隨時(shí)與設(shè)備科聯(lián)系，保證目前處于使用設(shè)備良好狀態(tài)，不影響檢查及治療。

×××醫(yī)師：目前根據(jù)院內(nèi)要求，科室反復(fù)學(xué)習(xí)，我科與營(yíng)養(yǎng)科聯(lián)系，準(zhǔn)備下一步針對(duì)住院患者，制定住院病人營(yíng)養(yǎng)狀況篩查表，尤其是危重患者，根據(jù)評(píng)分，決定飲食營(yíng)養(yǎng)治療、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療、腸外營(yíng)養(yǎng)治療、藥膳辯證治療。營(yíng)養(yǎng)治療分四個(gè)步驟：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、臨床營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、確定營(yíng)養(yǎng)需要、進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療四個(gè)步驟，質(zhì)量控制涵蓋全程。營(yíng)養(yǎng)治療最佳途徑是胃腸道，更趨早期化。

××醫(yī)師：經(jīng)過(guò)上次反復(fù)科內(nèi)學(xué)習(xí)及院級(jí)培訓(xùn)，目前科內(nèi)輸血合格率達(dá)100%，無(wú)不合理輸血現(xiàn)象，這種好現(xiàn)象應(yīng)保持。我科內(nèi)主要是癌癥疼痛，根據(jù)WHO癌痛三階梯治療指南應(yīng)遵循：1）首選無(wú)創(chuàng)途徑給藥2）按階梯給藥；3）按時(shí)給藥；4）個(gè)體化給藥；5）具體細(xì)節(jié)：對(duì)使用止痛藥的患者，應(yīng)注意監(jiān)護(hù)。凡接受強(qiáng)阿片類藥物治療者，還應(yīng)觀察患者有無(wú)異常行為，如多處方、囤積藥物等，以預(yù)防藥物不良應(yīng)用和非法流失。再次強(qiáng)調(diào)毒麻藥品使用情況。

×××醫(yī)師：本季度我科病歷質(zhì)量較前明顯好轉(zhuǎn)，但仍有個(gè)別醫(yī)師思想上不重視，不重視細(xì)節(jié)，粗心大意，病案書寫缺陷仍較多。病歷書寫要求：（1）入院記錄要在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成；（2）首次病程記錄在8小時(shí)內(nèi)完成；（3）主治醫(yī)師查房應(yīng)在患者入院后48小時(shí)內(nèi)完成 ；（4）出院記錄或死亡記錄應(yīng)在出院或死亡后24小時(shí)內(nèi)完成；（5）每次記錄都有記錄時(shí)間及具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師簽名；（6）及時(shí)記錄各種檢查、操作，包括其過(guò)程及結(jié)果；（7）所有的醫(yī)療操作均有第一術(shù)者的簽名；（8）及時(shí)填報(bào)個(gè)各種傳染病報(bào)告及惡性腫瘤報(bào)告；（9）對(duì)病危患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書寫病程記錄，每天至少一次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘；（10）對(duì)病患者，至少2天記錄一次病程記錄；（11）對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄；（12）無(wú)采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)字跡的行為；（13）病歷修改在錯(cuò)字處畫雙線，并簽名及注明修改日期；（14）病歷記錄不得缺項(xiàng)、遺項(xiàng)；（15）無(wú)拷貝病歷現(xiàn)象。

×××主治醫(yī)師：我科疾病以感染為主，使用抗生素最多科室之一，合理選用抗生素是我科目前最主要問(wèn)題，大家一定要注意：（1）分析可能致病菌并根據(jù)其藥敏試驗(yàn)選藥；（2）分析感染疾患的發(fā)展規(guī)律及其與基礎(chǔ)疾病的關(guān)系選藥；（3）熟悉抗生素的抗菌作用于藥理作用特點(diǎn)。避免無(wú)適應(yīng)癥使用；預(yù)防使用時(shí)機(jī)、療程不當(dāng)；抗菌藥物選擇錯(cuò)誤；給藥途徑、劑量、時(shí)間錯(cuò)誤；療程不足或過(guò)長(zhǎng)；多藥聯(lián)合或重復(fù)使用；經(jīng)驗(yàn)用藥為主，不重視藥敏試驗(yàn)；患者不適當(dāng)?shù)淖晕铱咕幍氖褂谩Ｌ幚砣魏螁?wèn)題要小心謹(jǐn)慎。尤其是一些關(guān)于病人生命的一些問(wèn)題足夠重視。苦練基本功，堅(jiān)持三基三嚴(yán)的培訓(xùn)工作。

××副主任醫(yī)師：經(jīng)過(guò)1年的反復(fù)培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，醫(yī)療質(zhì)量較前明顯進(jìn)步，仍有個(gè)別小問(wèn)題存在，主要原因是因?yàn)閭€(gè)別醫(yī)師對(duì)醫(yī)療質(zhì)量不夠重視，未做到學(xué)以致用的標(biāo)準(zhǔn)。

×××護(hù)士長(zhǎng)：我來(lái)談一下感染控制情況，秋冬季節(jié)，感染發(fā)病較高，我科長(zhǎng)期居住年老體弱、基礎(chǔ)疾病較多患者，目前我科最主要是怎樣預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播，主要措施：1）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。2）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,必須進(jìn)行接觸隔離，醫(yī)生要下床邊隔離醫(yī)囑，護(hù)士在床牌上掛接觸隔離標(biāo)識(shí)。3）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。4）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。衛(wèi)生潔具、醫(yī)療護(hù)理物品單獨(dú)使用。5）加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用。6）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)。護(hù)理工作人員應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)理倫知識(shí)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，達(dá)到學(xué)以致用的標(biāo)準(zhǔn)。

××主任：根據(jù)以上大家發(fā)言情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，不能老犯同一種錯(cuò)誤，參照三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)科室的每月工作情況；認(rèn)真評(píng)分結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。提出以下要求：

1、健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度：要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范；項(xiàng)目齊全。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度；入院48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房；一周內(nèi)主任查房；重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房；病重自動(dòng)出院請(qǐng)上級(jí)查房；重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強(qiáng)知情談話制度管理：病人入院內(nèi)72小時(shí)談話；創(chuàng)傷檢查前、中、后談話；危重時(shí)隨時(shí)談特殊診療操作、治療、用藥談話；輸血同意談話；嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度、會(huì)診制度、交接班制度等。每月召開(kāi)會(huì)議；對(duì)存在問(wèn)題分析整改持續(xù)改進(jìn)。

2、強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組及相關(guān)質(zhì)控人員監(jiān)控。科室病歷質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查；培養(yǎng)每個(gè)質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識(shí)；加深檢查者的感性認(rèn)知；將檢查結(jié)果及時(shí)傳達(dá)到自己科內(nèi)；避免同樣錯(cuò)誤發(fā)生；使被檢查者引起重視；在第一時(shí)間得到反饋意見(jiàn)；實(shí)時(shí)改時(shí)，起到良性循環(huán)作用。

3、抓好病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)、實(shí)施獎(jiǎng)懲結(jié)合制度：科室病歷質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查；檢查存在問(wèn)題及乙級(jí)、丙級(jí)病歷上報(bào)科主任。上報(bào)后將

病歷缺陷發(fā)生率；達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。

4、落實(shí)病歷檢查制度突出重點(diǎn)。

總結(jié)：醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到科室發(fā)展、醫(yī)院發(fā)展，要求全科工作人員以“醫(yī)療質(zhì)理”為首位，必需嚴(yán)格掌握各項(xiàng)規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療核心制度，加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控和管理。繼續(xù)反復(fù)培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，利用獎(jiǎng)懲、考核等多種方法促進(jìn)學(xué)習(xí)。

記錄人簽名：××× 科主任簽名：××

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

婦產(chǎn)科一病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制

小組人員

組長(zhǎng)：王麗鴿

成員： 辛宇紅 齊慧一 秦鳳麗 劉曉媛 房妮 小組人員分工

組長(zhǎng)王麗鴿：全盤負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制情況，檢查和監(jiān)督質(zhì)控小組的工作落實(shí)和實(shí)施情況。

辛宇紅 ：參與科室醫(yī)療質(zhì)量和安全的具體落實(shí)，及時(shí)聽(tīng)取醫(yī)院質(zhì)量控制小組的檢查及反饋意見(jiàn)，并上報(bào)科主任，根據(jù)反饋結(jié)果，及時(shí)進(jìn)行整改，制定整改措施。

秦鳳麗 ：負(fù)責(zé)檢查醫(yī)療組的質(zhì)量：病例質(zhì)量及完成情況，診療過(guò)程中存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)生日常的醫(yī)療工作，職責(zé)制度的落實(shí)情況，并及時(shí)把存在問(wèn)題上報(bào)科內(nèi)質(zhì)量控制小組。

房妮：負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量及個(gè)人職責(zé)制度的落實(shí)情況及在護(hù)理工作中存在問(wèn)題及需要改進(jìn)的方面，及時(shí)把存在問(wèn)題上報(bào)科內(nèi)質(zhì)量控制小組。

婦產(chǎn)科一病區(qū)科 2017年01月20日

醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)

1．醫(yī)療質(zhì)量管理小組是在醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)下的一個(gè)科室醫(yī)療質(zhì)量及安全控制科內(nèi)組織，負(fù)責(zé)對(duì)科室的醫(yī)療、科研、教學(xué)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等工作質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、咨詢和監(jiān)督，組長(zhǎng)由科主任兼任，全面負(fù)責(zé)質(zhì)量工作的決定和決議。

2．根據(jù)醫(yī)院工作實(shí)際，積極運(yùn)用先進(jìn)的管理理論，采取依靠技術(shù)進(jìn)步和通過(guò)引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，從而加強(qiáng)對(duì)全科工作的管理。3．加強(qiáng)信息的交流與反饋，加強(qiáng)政策導(dǎo)向，建立和完善激勵(lì)機(jī)制，不斷提高各項(xiàng)工作質(zhì)量。

4．科室或個(gè)人，若發(fā)生質(zhì)量上的差錯(cuò)、事故應(yīng)主動(dòng)及時(shí)地向醫(yī)療質(zhì)量管理小組報(bào)告。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)查，并限期將調(diào)查、處理情況報(bào)告院質(zhì)量控制小組，以便對(duì)處理意見(jiàn)作出裁決。

5．定期或不定期地在職工中進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)教育，提高對(duì)全面質(zhì)量管理工作重要性的認(rèn)識(shí)，自覺(jué)按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作。對(duì)質(zhì)量工作做得好個(gè)人要給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)差的個(gè)人及時(shí)給予批評(píng)教育并限期改正。

醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)

一、住院病歷的甲級(jí)率≥95％，無(wú)丙級(jí)病歷，從2008年9月1日起各臨床科室全面實(shí)施電子病歷，加強(qiáng)一級(jí)質(zhì)控，健全病歷質(zhì)量管理組織，及時(shí)檢查科室歸檔病歷質(zhì)量檢查登記，督導(dǎo)床科室質(zhì)控小組工作運(yùn)行情況，將檢查結(jié)果納入評(píng)價(jià)及獎(jiǎng)罰。完善病歷質(zhì)量控制；強(qiáng)化培訓(xùn)、檢查及獎(jiǎng)罰，定期對(duì)的運(yùn)行病歷和歸檔病歷情況進(jìn)行檢查；

二、疑難病例討論記錄、術(shù)前病例討論記錄、死亡病例討論記錄、醫(yī)生交接班記錄、科室歸檔病歷質(zhì)量檢查情況登記登記合格率為100%，定期檢查執(zhí)行情況進(jìn)行，定期評(píng)選出表現(xiàn)突出者進(jìn)行表?yè)P(yáng)；

三、合理用藥率目標(biāo)≥95％，定期對(duì)科室臨床醫(yī)師規(guī)范用藥進(jìn)行檢查和培訓(xùn)、專題講座，定期對(duì)于合理用藥掌握不到位的醫(yī)師進(jìn)行缺陷培訓(xùn)等。使用高檔貴重藥品要聽(tīng)取臨床藥師的會(huì)診意見(jiàn)，力爭(zhēng)達(dá)到住院病人抗菌藥物使用率≤50%。

四、門診處方合格率≥95％

所有醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《處方管理辦法》，保證處方質(zhì)量及合理用藥,終末質(zhì)控；培訓(xùn)與處罰相結(jié)合等。開(kāi)展評(píng)選“處方書寫評(píng)比”活動(dòng)，定期檢查、評(píng)選處方書，并及時(shí)通報(bào)檢查結(jié)果，以便揚(yáng)長(zhǎng)避短。

五、門診登記率100%。要求門診醫(yī)師詳細(xì)登記就診病人資料，門診工作量大，科室采取增加門診專家、實(shí)習(xí)及進(jìn)修醫(yī)師陪同專家出門診等措施保證門診工作服務(wù)質(zhì)量；定期開(kāi)展專項(xiàng)檢查等。

為保證方案深入落到實(shí)處，要求醫(yī)療質(zhì)量管理小組對(duì)科室的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，并定期進(jìn)行檢查，根據(jù)方案制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)實(shí)行獎(jiǎng)罰。

醫(yī)療質(zhì)量及安全管理規(guī)章制度

執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

門診醫(yī)師

（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

（2）詢問(wèn)病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。（4）合理檢查，申請(qǐng)單書寫規(guī)范。（5）具體用藥在病歷中記載。

（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。（7）處方書寫合格。

（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.建議專科就診；b.請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視；c.收住院。

（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.收住院；b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。（10）按專科收治病人。病房住院醫(yī)師

（1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。

（3）按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫（普通病人24小時(shí)、危重病人8小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。

（5）24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專科檢查。

（6）按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。（7）對(duì)所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8）按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)

入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。

（9）對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

（10）診療過(guò)程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時(shí)填表報(bào)告。

（11）病人出院時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。病房主治醫(yī)師

（1）及時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師開(kāi)出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對(duì)下級(jí)醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。

（2）新入院的普通病人要在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，查房?jī)?nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項(xiàng)。

（3）新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。（4）及時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁(yè)簽名。

（5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)舉行科內(nèi)或科間會(huì)診。（6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時(shí)，向主任請(qǐng)示病例討論或院內(nèi)會(huì)診。（7）按科室規(guī)定正確分級(jí)使用抗生素和專科用藥。

（8）手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時(shí)完成手術(shù)記錄。（9）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。（10）負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。病房主任（副主任）醫(yī)師

（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。（2）指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級(jí)醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī)。（3）對(duì)新入院的普通病人要求72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房；每周組織全科查房2次。

（4）查房?jī)?nèi)容除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，普通病人應(yīng)有：①診斷及其診斷依據(jù)；

②鑒別診斷；③治療原則；④有關(guān)方面的新進(jìn)展。未確診病人應(yīng)有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有：①當(dāng)前的主要問(wèn)題；②解決主要問(wèn)題的方法。

（5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診或遠(yuǎn)程會(huì)診。

（6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師正確分級(jí)使用抗生素和專科用藥。

（7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。

（8）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷

重點(diǎn)監(jiān)督檢查內(nèi)容

⑴病歷書寫制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制 ⑶三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度 ⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度 ⑸醫(yī)囑制度 ⑹會(huì)診制度 ⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度 ⑼醫(yī)療缺陷登記及過(guò)失（糾紛）報(bào)告制度 ⑽傳染病登記及報(bào)告制度 ⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 ⑿查對(duì)制度等

婦產(chǎn)科傳染病登記報(bào)告制度

1、承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告任務(wù)。

2、主管醫(yī)生為首診疫情報(bào)告人。

3、遇有法定傳染病時(shí)，應(yīng)及時(shí)認(rèn)真填寫傳染病報(bào)告卡，并有醫(yī)囑。

4、對(duì)報(bào)告的疑似病例，及時(shí)填寫疫卡；定期核查門診日志，確保每位就診病人信息的完整，對(duì)核查出的漏報(bào)、誤報(bào)病例應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)和訂正；病人出院時(shí)，如果與入院診斷病名不符，主管醫(yī)生需及時(shí)填寫傳染病更正卡。

5、報(bào)告的時(shí)限、方式按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息、報(bào)告管理辦法》第十八條、第十九條規(guī)定執(zhí)行。（即 首次診斷傳染病病人后，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡。對(duì)甲類傳染病、傳染性非典型肺炎和乙類傳染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人、病原攜帶者或疑似病人，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告）

依法執(zhí)業(yè)

1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。

5、科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過(guò)關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法

管理及考核

（1）、質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見(jiàn)及措施。

（2）、定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。

（3）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。

2、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。

（1）、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

（2）科室質(zhì)控小組要及時(shí)聽(tīng)取醫(yī)院質(zhì)量控制小組的檢查及反饋意見(jiàn)，根據(jù)反饋結(jié)果，及時(shí)進(jìn)行整改，制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門。

（3）、積極借鑒和學(xué)習(xí)其他科室先進(jìn)的醫(yī)療控制和整改計(jì)劃，不斷完善科室的工作計(jì)劃和工作改進(jìn)，確保醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。（4）醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法：

獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與個(gè)人的效益工資、職稱晉升、考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。