第一篇：紹興縣農村社區衛生服務體系建設的調查與思考

“小病不醫，大病難醫”、“因病致貧、因病返貧”現象一直是困擾農村醫療衛生工作的難題之一。為有效突破這一難題，進一步完善農村衛生服務體系，實現“人人享有初級衛生保健”的目標，近年來，紹興縣通過推廣建立農村社區衛生服務中心和村級醫療衛生服務站，積極探索新時期農村社區衛生服務體系建設新模式，走出了一條以人的健康為中心、家庭為單位、社會為范圍，融預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術服務等為一體的基礎衛生服務新路子。

一、基本情況

從2001年開始，紹興縣以當時的華舍鎮為試點對社區衛生服務工作開始了全新的探索，將原來的華舍鎮衛生院演變為華舍社區醫療服務中心，同時，在合理布局的基礎上，以產權為紐帶，按照直接的上下級隸屬關系，在全鎮范圍內設置了9個服務站。經過一段時間的運行，2002年，華舍模式被推廣到柯巖、福全、楊汛橋等鎮（街）。據統計，到今年上半年，全縣19個鎮（街）已建立服務中心14個，服務站109個，預計到今年年底，全縣19個鎮（街）服務中心和135個村級服務站將全部建成，基本實現農村醫療衛生網絡全覆蓋。從對已推行“六位一體”社區衛生服務體系鎮（街）的調查來看，應該說成效不少，主要體現在以下幾方面：

⒈軟硬件設施大為改善。全縣新成立的14個社區服務中心均進行了重新建設或改造，并添置了必要的設備、儀器。錢清、馬鞍等不少中心還新添了彩色B超機、電子胃鏡和全套自動生化檢測儀。與縣級大醫院相比，這些中心只少了一臺“CT”，具備了診療絕大多數常規疾病的能力。村級衛生服務站大部分也大都配有干凈的病床以及彩電和空調，為病人就醫提供了舒適的環境。在軟件建設方面，近年來，通過自考，輪崗培訓等繼續教育方式，社區醫務人員的全科醫比例逐漸上升。據統計，目前全縣社區醫務人員中全科醫生比例已占到60%。同時，為統一規范社區衛生服務行為，縣衛生行政部門制訂出臺了有關社區衛生服務工作的實施意見，今年年初又在各社區衛生服務機構推出了“社區聯村醫生責任制”，分村包干，責任到人。各社區衛生服務機構則結合本地實際，也因地制宜地制定了諸如首問責任制、病人選醫生等相應的措施，一定程度上調動了社區醫務工作者的積極性。

⒉農民“看病難、花錢多”的問題有所緩解。從全縣面上來看，社區衛生服務中心和服務站無論是在布局還是在結構、功能定位上都較為合理，基本上平均每6000人擁有一個村級衛生服務站，一般普通的病或手術即可在社區內就診治療。各服務中心還都分別與不同的縣市醫院簽署了合作協議，服務中心上送的病人可享受“綠色通道”服務，基本形成了“小病在社區、大病進醫院”的醫療衛生服務新格局，極大地方便了群眾就醫。在藥品收費和住院費用方面，由于縣醫藥系統對藥品實行統一的招標采購，然后配送到各鄉村站點，因而藥價比全省平均要低10-20%，住院的費用同縣級以上大醫院相比，服務中心也至少要便宜三分之一以上。像農家婦女在中心生個小孩的費用，一般不超過1000元，較大幅度地降低了農民群眾醫療費用方面的負擔，大大提高了農民及時就醫的自我保健意識。

⒊服務領域大為拓展。據統計，僅今年1-6月份，全縣社區社區衛生服務機構已為60周歲以上社區居民免費健康體檢并建立健康檔案26855人，占到全縣60周歲以上老人總人數的50%，35周歲以上首癥測血壓75205人，出診隨訪4165人次，義診37人次，建立家庭病床212張，分發健康教育處方12776張，對130535人進行了健康教育。夏履鎮還把免費體檢的對象擴大到35周歲以上的所有居民。通過開展社區衛生服務，改變了以往醫生坐在院內守株待兔等病人的被動服務方式，由過去單純看病向預防、治療、保健、康復、健康教育和生育技術服務“六位一體”轉變。廣大醫務人員紛紛推倒“圍墻”，走出院門，變“坐堂行醫”為上門服務，把健康送進了千家萬戶，以多種形式為群眾排憂解，得到了當地群眾的一致好評。

⒋經濟社會效益實現雙豐收。經過近二年的嘗試，各鎮（街）的社區衛生服務機構以優質、方便的廉價服務，贏得了廣大農民的拍手稱贊，很多人對“中心”就醫環境和設備條件的滿意率有了明顯提高，對醫護人員的服務態度、行為準則、指導就醫、指導用藥的滿意度也有了不同程度的提高。良好的社會效益帶動了經濟效益。自社區衛生服務推廣以來，不少中心經濟效益逐月上升，甚至有部分長期處于虧損狀態的中心開始扭虧為盈。如福全鎮衛生院原來度日如年，連工資都發不出。通過改造，如今門診病人多了兩倍，住院病人更是從無到有，大幅度攀升，僅5月份中心遷址以來，已接納住院病人160多人，業務收入較以往增長兩倍。據中心負責人預測，按目前的發展趨勢看，不出三年，中心就可以還清400多萬元的債務。

二、存在的主要問題

由于我縣的農村社區衛生服務體系建立未久，尚處于改革階段，雖取得了一定的成就，但仍存在不少問題。主要表現在：

⒈資金短缺亟待解決。目前社區衛生服務機構的資金短缺問題十分普遍，盡管中央已經明確了對社區衛生服務定額補助和稅收優惠的有關政策，但是資金缺乏仍困惑社區衛生服務工作。從調查中發現，造成目前社區衛生服務機構資金短缺的原因主要有三方面：①政府部門對衛生事業投入資金有限。據了解，2002年我縣對衛生醫療事業方面的財政撥款僅為1765.7萬元，2003年的預算則為1823萬元，并且這一有限的資金還往往大部分投入到大中型醫院建設上，忽視了對社區服務的必要投資。②社會資金投入不夠。從我縣農村社區服務的定位來看，主要以公益性為主，盈利的空間相較小。而社區衛生服務機構本身又缺乏對市場化融資的渠道和機制，從而導致了社會資金在社區衛生服務機構方面的投入相當之少，這是造成目前社區衛生投資主體十分單一的又一重要原因。③社區衛生服務機構短期化行為較為嚴重。主要體現在利潤分配上用于事業發展、更新設備的專用基金嚴重不足。

⒉人才素質偏低。從總體上看，我縣農村社區衛生服務從業人員專業素質不高，大部分醫務人員的知識結構和從業經驗主要集中在疾病的治療上，缺乏預防、保健、康復、健康咨詢等相應的知識和技能，知識結構難以適應市場需求的變化。調查顯示：全縣976名名社區醫務工作者，從職稱來看，高級僅占2.06%，中級占9.5%，初級則占88.44% ；從學歷來看，大專以上占27.4%，中專或高中占72.6%，專業人員學歷職稱層次低成為社區衛生服務發展的基本制約因素。

⒊山區與平原之間衛生資源分布不平衡。我縣雖位列全國十大財神縣，年財政收入近30億元，但由于鎮街之間經濟社會發展不平衡，從而導致了各中心之間的醫療衛生資源的不平衡，山區網點醫療設備欠缺，人才難招現象較為嚴重。以南部山區稽東鎮和平原水鄉齊賢鎮為例（具體數據見下表）：

稽東、齊賢社區衛生服務機構醫療衛生資源對照表

從上表中我們可以清晰地看出，稽東、齊賢兩鎮的社區衛生服務機構無論在硬件建設還是軟件建設方面均存在較大差異，其中尤以大型醫療儀器與醫務人員素質構成方面最為懸殊。從實現“人人享有初級衛生保健”這一目標來看，經濟薄弱鎮（街）的社區衛生服務機構的醫療衛生資源投入方面有待于進一步加強。

⒋對外來人口衛生服務工作存在一定難度。隨著我縣經濟的不斷發展，近幾年來，來紹打工人員數量與日俱增，據統計，至今年上半年，我縣外來人口數量已達到14、34萬人，幾乎占全縣人口數的20%。而從調查情況看，目前我縣“六位一體”的社區衛生主要對象是本地居民，對外來人員衛生服務僅限于治療和兒童免費預防接種等少數幾項，而對其進行健康登記，疾病預防（特別是傳染病預防），健康教育的措施較少；另一方面，由于外來人口數量較多，流動性較大，再加上全縣范圍內社區衛生服務機構尚未建成統一的信息化網絡，也無疑中增添了對外來人口提供衛生服務的難度。

⒌社區衛生服務網點的管理尚欠加強。雖然縣衛生行政部門和各社區衛生服務網點對如何搞好社區衛生服務和調動醫務人員主動性等方面制定出臺了一定的政策措施或管理制度，但由于這項工作起步未久，在實踐操作中還存在不少問題，有待于在今后工作中進一步改進或完善。特別是在對突發性公共衛生問題的防治，對社區服務中的一些常見病和多發病制定有關的臨床治療、處理規程或者指南提供可參考的依據和對社區衛生服務的結果質量和服務的監督與評價機制的建立等方面明顯存在漏洞，從而使社區醫務人員在衛生服務方面存在較大的質量差異，同時也難以及時地發現服務中的缺陷和問題，不能有效地督促和指導社區醫務人員提高服務質量。

三、對策與建議

⒈多渠道拓展資金來源。資金問題是制約我縣社區衛生服務事業發展的最大障礙，要解決這一問題，關鍵是縣鎮兩級政府要加大對社區衛生服務的投入，特別是對經濟相對薄弱鎮（街）的社區衛生服務中心在財政上要予以傾斜，最大限度優化全縣社區衛生服務的資源配置。在融資方面，金融機構也應放寬貸款政策，積極支持社會衛生服務中心的提升或改造。各中心要在已有籌資渠道的基礎上不斷尋求和開發新的籌資來源，在政策允許的范圍內積極吸納社會資本，為己所用。同時，要在兼顧公平、效益的基礎上，注重利潤分配的長效性和合理性，要有所為、有所不為，對于一些非基本的衛生服務市場，可嘗試引入競爭機制，適度放開。

⒉引進、培訓與資格認證并舉，加快人才隊伍建設。要解決這一問題，光靠縣一級政府的力量是顯然是不夠的，必須從長遠出發，從源頭上抓起。首先，國家對農村社區衛生服務工作者的培養要有長遠眼光。wmxz.cn醫學院校在學科設置上要進一步拓寬專業領域，增加全科醫學知識和預防、健教類知識的教學內容，使畢業生能適應農村基層衛生工作的需要；在招生時，對專門為農村鄉鎮衛生機構培養的考生可適當降低分數或提供助學貸款、獎學金等優惠政策。其次，縣里要出臺相應的政策措施，鼓勵高等院校畢業生到農村衛生服務機構就業，對志愿到條件較為艱苦的衛生服務機構工作的高校畢業生可實行提前定級，并給予一定經濟補助。要建立科學合理的人才交流機制，鼓勵大中型醫院的骨干醫師到社區工作，對一些具有一定學歷和業務水平的青年醫務工作者要大膽提拔，讓其在社區衛生服務中心的主要崗位上接受鍛煉。再次是要認真總結近年來我縣全科醫師隊伍建設的經驗，進一步完善全科醫學教育體制，加快全科醫師培訓與資格認證的步伐。這里還要指出的是，在做好吸引、培養人才工作的同時，更要充分發揮人才的優勢，做到人盡其才，才盡其用。

⒊建立社區衛生服務網絡，實現資源共享。信息化管理是社區衛生服務現代化的一個重要標志。全縣社區衛生服務機構要盡快建立起統一的網站，將包括流動人口在內的相關健康檔案、病人資料等全部輸入電腦管理，實行跟蹤服務，使社區與社區之間、社會與市縣大中醫院實現資源共享，提高疾病的預防和治療效果。

⒋完善配套政策，加強規范化管理。一是要建立突發性衛生事件的預警機制，防患于未然。二是要進一步建立和完善社區衛生服務的基本標準，服務規范，管理辦法及各項規章制度，逐步建立科學的考核、評價體系，使社會衛生服務實現可持續發展。三是對社區衛生服務內容要不斷深化，服務領域要不斷拓寬，真正將“六位一體”的功能落到實處，以服務和質量取勝。四是各社區衛生服務機構要加強內部管理機制的建設，可通過實行公開競聘、競爭上崗等方式拉開分配檔次，充分調動醫護人員的主觀能動性，自覺自愿深入社區，走入家庭，服務農民。

第二篇：紹興縣農村社區衛生服務體系建設的調查與思考（本站推薦）

“小病不醫，大病難醫”、“因病致貧、因病返貧”現象一直是困擾農村醫療衛生工作的難題之一。為有效突破這一難題，進一步完善農村衛生服務體系，實現“人人享有初級衛生保獎的目標，近年來，紹興縣通過推廣建立農村社區衛生服務中心和村級醫療衛生服務站，積極探索新時期農村社區衛生服務體系建設新模式，走出了一條以人的健康為中心、家庭為單位、社會為范圍，融預防、醫療、保艦康復、健康教育和計劃生育技術服務等為一體的基礎衛生服務新路子。

一、基本情況

從2001年開始，紹興縣以當時的華舍鎮為試點對社區衛生服務工作開始了全新的探索，將原來的華舍鎮衛生院演變為華舍社區醫療服務中心，同時，在合理布局的基礎上，以產權為紐帶，按照直接的上下級隸屬關系，在全鎮范圍內設置了9個服務站。經過一段時間的運行，2002年，華舍模式被推廣到柯巖、福全、楊汛橋等鎮（街）。據統計，到今年上半年，全縣19個鎮（街）已建立服務中心14個，服務站109個，預計到今年年底，全縣19個鎮（街）服務中心和135個村級服務站將全部建成，基本實現農村醫療衛生網絡全覆蓋。從對已推行“六位一體”社區衛生服務體系鎮（街）的調查來看，應該說成效不少，主要體現在以下幾方面：

⒈軟硬件設施大為改善。全縣新成立的14個社區服務中心均進行了重新建設或改造，并添置了必要的設備、儀器。錢清、馬鞍等不少中心還新添了彩色B超機、電子胃鏡和全套自動生化檢測儀。與縣級大醫院相比，這些中心只少了一臺“CT”，具備了診療絕大多數常規疾病的能力。村級衛生服務站大部分也大都配有干凈的病床以及彩電和空調，為病人就醫提供了舒適的環境。在軟件建設方面，近年來，通過自考，輪崗培訓等繼續教育方式，社區醫務人員的全科醫比例逐漸上升。據統計，目前全縣社區醫務人員中全科醫生比例已占到60%。同時，為統一規范社區衛生服務行為，縣衛生行政部門制訂出臺了有關社區衛生服務工作的實施意見，今年年初又在各社區衛生服務機構推出了“社區聯村醫生責任制”，分村包干，責任到人。各社區衛生服務機構則結合本地實際，也因地制宜地制定了諸如首問責任制、病人選醫生等相應的措施，一定程度上調動了社區醫務工作者的積極性。

⒉農民“看病難、花錢多”的問題有所緩解。從全縣面上來看，社區衛生服務中心和服務站無論是在布局還是在結構、功能定位上都較為合理，基本上平均每6000人擁有一個村級衛生服務站，一般普通的病或手術即可在社區內就診治療。各服務中心還都分別與不同的縣市醫院簽署了合作協議，服務中心上送的病人可享受“綠色通道”服務，基本形成了“小病在社區、大病進醫院”的醫療衛生服務新格局，極大地方便了群眾就醫。在藥品收費和住院費用方面，由于縣醫藥系統對藥品實行統一的招標采購，然后配送到各鄉村站點，因而藥價比全省平均要低10-20%，住院的費用同縣級以上大醫院相比，服務中心也至少要便宜三分之一以上。像農家婦女在中心生個小孩的費用，一般不超過1000元，較大幅度地降低了農民群眾醫療費用方面的負擔，大大提高了農民及時就醫的自我保健意識。

⒊服務領域大為拓展。據統計，僅今年1-6月份，全縣社區社區衛生服務機構已為60周歲以上社區居民免費健康體檢并建立健康檔案26855人，占到全縣60周歲以上老人總人數的50%，35周歲以上首癥測血壓75205人，出診隨訪4165人次，義診37人次，建立家庭病床212張，分發健康教育處方12776張，對130535人進行了健康教育。夏履鎮還把免費體檢的對象擴大到35周歲以上的所有居民。通過開展社區衛生服務，改變了以往醫生坐在院內守株待兔等病人的被動服務方式，由過去單純看病向預防、治療、保艦康復、健康教育和生育技術服務“六位一體”轉變。廣大醫務人員紛紛推倒“圍墻”，走出院門，變“坐堂行醫”為上門服務，把健康送進了千家萬戶，以多種形式為群眾排憂解，得到了當地群眾的一致好評。

⒋經濟社會效益實現雙豐收。經過近二年的嘗試，各鎮（街）的社區衛生服務機構以優質、方便的廉價服務，贏得了廣大農民的拍手稱贊，很多人對“中心”就醫環境和設備條件的滿意率有了明顯提高，對醫護人員的服務態度、行為準則、指導就醫、指導用藥的滿意度也有了不同程度的提高。良好的社會效益帶動了經濟效益。自社區衛生服務推廣以來，不少中心經濟效益逐月上升，甚至有部分長期處于虧損狀態的中心開始扭虧為盈。如福全鎮衛生院原來度日如年，連工資都發不出。通過改造，如今門診病人多了兩倍，住院病人更是從無到有，大幅度攀升，僅5月份中心遷址以來，已接納住院病人160多人，業務收入較以往增長兩倍。據中心負責人預測，按目前的發展趨勢看，不出三年，中心就可以還清400多萬元的債務。

二、存在的主要問題

由于我縣的農村社區衛生服務體系建立未久，尚處于改革階段，雖取得了一定的成就，但仍存在不少問題。主要表現在：

⒈資金短缺亟待解決。目前社區衛生服務機構的資金短缺問題十分普遍，盡管中央已經明確了對社區衛生服務定額補助和稅收優惠的有關政策，但是資金缺乏仍困惑社區衛生服務工作。從調查中發現，造成目前社區衛生服務機構資金短缺的原因主要有三方面：①政府部門對衛生事業投入資金有限。據了解，2002年我縣對衛生醫療事業方面的財政撥款僅為1765.7萬元，2003年的預算則為1823萬元，并且這一有限的資金還往往大部分投入到大中型醫院建設上，忽視了對社區服務的必要投資。②社會資金投入不夠。從我縣農村社區服務的定位來看，主要以公益性為主，盈利的空間相較校而社區衛生服務機構本身又缺乏對市場化融資的渠道和機制，從而導致了社會資金在社區衛生服務機構方面的投入相當之少，這是造成目前社區衛生投資主體十分單一的又一重要原因。③社區衛生服務機構短期化行為較為嚴重。主要體現在利潤分配上用于事業發展、更新設備的專用基金嚴重不足。

⒉人才素質偏低。從總體上看，我縣農村社區衛生服務從業人員專

第三篇：紹興縣農村社區衛生服務體系建設的調查與思考

“小病不醫，大病難醫”、“因病致貧、因病返貧”現象一直是困擾農村醫療衛生工作的難題之一。為有效突破這一難題，進一步完善農村衛生服務體系，實現“人人享有初級衛生保健”的目標，近年來，紹興縣通過推廣建立農村社區衛生服務中心和村級醫療衛生服務站，積極探索新時期農村社區衛生服務體系建設新模式，走出了一條以人的健康為中心、家庭為單位、社會為范圍，融預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術服務等為一體的基礎衛生服務新路子。

一、基本情況

從2001年開始，紹興縣以當時的華舍鎮為試點對社區衛生服務工作開始了全新的探索，將原來的華舍鎮衛生院演變為華舍社區醫療服務中心，同時，在合理布局的基礎上，以產權為紐帶，按照直接的上下級隸屬關系，在全鎮范圍內設置了9個服務站。經過一段時間的運行，2002年，華舍模式被推廣到柯巖、福全、楊汛橋等鎮（街）。據統計，到今年上半年，全縣19個鎮（街）已建立服務中心14個，服務站109個，預計到今年年底，全縣19個鎮（街）服務中心和135個村級服務站將全部建成，基本實現農村醫療衛生網絡全覆蓋。從對已推行“六位一體”社區衛生服務體系鎮（街）的調查來看，應該說成效不少，主要體現在以下幾方面：

⒈軟硬件設施大為改善。全縣新成立的14個社區服務中心均進行了重新建設或改造，并添置了必要的設備、儀器。錢清、馬鞍等不少中心還新添了彩色B超機、電子胃鏡和全套自動生化檢測儀。與縣級大醫院相比，這些中心只少了一臺“CT”，具備了診療絕大多數常規疾病的能力。村級衛生服務站大部分也大都配有干凈的病床以及彩電和空調，為病人就醫提供了舒適的環境。在軟件建設方面，近年來，通過自考，輪崗培訓等繼續教育方式，社區醫務人員的全科醫比例逐漸上升。據統計，目前全縣社區醫務人員中全科醫生比例已占到60%。同時，為統一規范社區衛生服務行為，縣衛生行政部門制訂出臺了有關社區衛生服務工作的實施意見，今年年初又在各社區衛生服務機構推出了“社區聯村醫生責任制”，分村包干，責任到人。各社區衛生服務機構則結合本地實際，也因地制宜地制定了諸如首問責任制、病人選醫生等相應的措施，一定程度上調動了社區醫務工作者的積極性。

⒉農民“看病難、花錢多”的問題有所緩解。從全縣面上來看，社區衛生服務中心和服務站無論是在布局還是在結構、功能定位上都較為合理，基本上平均每6000人擁有一個村級衛生服務站，一般普通的病或手術即可在社區內就診治療。各服務中心還都分別與不同的縣市醫院簽署了合作協議，服務中心上送的病人可享受“綠色通道”服務，基本形成了“小病在社區、大病進醫院”的醫療衛生服務新格局，極大地方便了群眾就醫。在藥品收費和住院費用方面，由于縣醫藥系統對藥品實行統一的招標采購，然后配送到各鄉村站點，因而藥價比全省平均要低10-20%，住院的費用同縣級以上大醫院相比，服務中心也至少要便宜三分之一以上。像農家婦女在中心生個小孩的費用，一般不超過1000元，較大幅度地降低了農民群眾醫療費用方面的負擔，大大提高了農民及時就醫的自我保健意識。

⒊服務領域大為拓展。據統計，僅今年1-6月份，全縣社區社區衛生服務機構已為60周歲以上社區居民免費健康體檢并建立健康檔案26855人，占到全縣60周歲以上老人總人數的50%，35周歲以上首癥測血壓75205人，出診隨訪4165人次，義診37人次，建立家庭病床212張，分發健康教育處方12776張，對130535人進行了健康教育。夏履鎮還把免費體檢的對象擴大到35周歲以上的所有居民。通過開展社區衛生服務，改變了以往醫生坐在院內守株待兔等病人的被動服務方式，由過去單純看病向預防、治療、保健、康復、健康教育和生育技術服務“六位一體”轉變。廣大醫務人員紛紛推倒“圍墻”，走出院門，變“坐堂行醫”為上門服務，把健康送進了千家萬戶，以多種形式為群眾排憂解，得到了當地群眾的一致好評。

⒋經濟社會效益實現雙豐收。經過近二年的嘗試，各鎮（街）的社區衛生服務機構以優質、方便的廉價服務，贏得了廣大農民的拍手稱贊，很多人對“中心”就醫環境和設備條件的滿意率有了明顯提高，對醫護人員的服務態度、行為準則、指導就醫、指導用藥的滿意度也有了不同程度的提高。良好的社會效益帶動了經濟效益。自社區衛生服務推廣以來，不少中心經濟效益逐月上升，甚至有部分長期處于虧損狀態的中心開始扭虧為盈。如福全鎮衛生院原來度日如年，連工資都發不出。通過改造，如今門診病人多了兩倍，住院病人更是從無到有，大幅度攀升，僅5月份中心遷址以來，已接納住院病人160多人，業務收入較以往增長兩倍。據中心負責人預測，按目前的發展趨勢看，不出三年，中心就可以還清400多萬元的債務。

二、存在的主要問題

由于我縣的農村社區衛生服務體系建立未久，尚處于改革階段，雖取得了一定的成就，但仍存在不少問題。主要表現在：

⒈資金短缺亟待解決。目前社區衛生服務機構的資金短缺問題十分普遍，盡管中央已經明確了對社區衛生服務定額補助和稅收優惠的有關政策，但是資金缺乏仍困惑社區衛生服務工作。從調查中發現，造成目前社區衛生服務機構資金短缺的原因主要有三方面：①政府部門對衛生事業投入資金有限。據了解，2002年我縣對衛生醫療事業方面的財政撥款僅為1765.7萬元，2003年的預算則為1823萬元，并且這一有限的資金還往往大部分投入到大中型醫院建設上，忽視了對社區服務的必要投資。②社會資金投入不夠。從我縣農村社區服務的定位來看，主要以公益性為主，盈利的空間相較小。而社區衛生服務機構本身又缺乏對市場化融資的渠道和機制，從而導致了社會資金在社區衛生服務機構方面的投入相當之少，這是造成目前社區衛生投資主體十分單一的又一重要原因。③社區衛生服務機構短期化行為較為嚴重。主要體現在利潤分配上用于事業發展、更新設備的專用基金嚴重不足。

⒉人才素質偏低。從總體上看，我縣農村社區衛生服務從業人員專業素質不高，大部分醫務人員的知識結構和從業經驗主要集中在疾病的治療上，缺乏預防、保健、康復、健康咨詢等相應的知識和技能，知識結構難以適應市場需求的變化。調查顯示：全縣976名名社區醫務工作者，從職稱來看，高級僅占2.06%，中級占9.5%，初級則占88.44%；從學歷來看，大專以上占27.4%，中專或高中占72.6%，專業人員學歷職稱層次低成為社區衛生服務發展的基本制約因素。

⒊山區與平原之間衛生資源分布不平衡。我縣雖位列全國十大財神縣，年財政收入近30億元，但由于鎮街之間經濟社會發展不平衡，從而導致了各中心之間的醫療衛生資源的不平衡，山區網點醫療設備欠缺，人才難招現象較為嚴重。以南部山區稽東鎮和平原水鄉齊賢鎮為例（具體數據見下表）：

稽東、齊賢社區衛生服務機構醫療衛生資源對照表

從上表中我們可以清晰地看出，稽東、齊賢兩鎮的社區衛生服務機構無論在硬件建設還是軟件建設方面均存在較大差異，其中尤以大型醫療儀器與醫務人員素質構成方面最為懸殊。從實現“人人享有初級衛生保健”這一目標來看，經濟薄弱鎮（街）的社區衛生服務機構的醫療衛生資源投入方面有待于進一步加強。

⒋對外來人口衛生服務工作存在一定難度。隨著我縣經濟的不斷發展，近幾年來，來紹打工人員數量與日俱增，據統計，至今年上半年，我縣外來人口數量已達到14、34萬人，幾乎占全縣人口數的20%。而從調查情況看，目前我縣“六位一體”的社區衛生主要對象是本地居民，對外來人員衛生服務僅限于治療和兒童免費預防接種等少數幾項，而對其進行健康登記，疾病預防（特別是傳染病預防），健康教育的措施較少；另一方面，由于外來人口數量較多，流動性較大，再加上全縣范圍內社區衛生服務機構尚未建成統一的信息化網絡，也無疑中增添了對外來人口提供衛生服務的難度。

⒌社區衛生服務網點的管理尚欠加強。雖然縣衛生行政部門和各社區衛生服務網點對如何搞好社區衛生服務和調動醫務人員主動性等方面制定出臺了一定的政策措施或管理制度，但由于這項工作起步未久，在實踐操作中還存在不少問題，有待于在今后工作中進一步改進或完善。特別是在對突發性公共衛生問題的防治，對社區服務中的一些常見病和多發病制定有關的臨床治療、處理規程或者指南提供可參考的依據和對社區衛生服務的結果質量和服務的監督與評價機制的建立等方面明顯存在漏洞，從而使社區醫務人員在衛生服務方面存在較大的質量差異，同時也難以及時地發現服務中的缺陷和問題，不能有效地督促和指導社區醫務人員提高服務質量。

三、對策與建議

⒈多渠道拓展資金來源。資金問題是制約我縣社區衛生服務事業發展的最大障礙，要解決這一問題，關鍵是縣鎮兩級政府要加大對社區衛生服務的投入，特別是對經濟相對薄弱鎮（街）的社區衛生服務中心在財政上要予以傾斜，最大限度優化全縣社區衛生服務的資源配置。在融資方面，金融機構也應放寬貸款政策，積極支持社會衛生服務中心的提升或改造。各中心要在已有籌資渠道的基礎上不斷尋求和開發新的籌資來源，在政策允許的范圍內積極吸納社會資本，為己所用。同時，要在兼顧公平、效益的基礎上，注重利潤分配的長效性和合理性，要有所為、有所不為，對于一些非基本的衛生服務市場，可嘗試引入競爭機制，適度放開。

⒉引進、培訓與資格認證并舉，加快人才隊伍建設。要解決這一問題，光靠縣一級政府的力量是顯然是不夠的，必須從長遠出發，從源頭上抓起。首先，國家對農村社區衛生服務工作者的培養要有長遠眼光。wmxz.cn醫學院校在學科設置上要進一步拓寬專業領域，增加全科醫學知識和預防、健教類知識的教學內容，使畢業生能適應農村基層衛生工作的需要；在招生時，對專門為農村鄉鎮衛生機構培養的考生可適當降低分數或提供助學貸款、獎學金等優惠政策。其次，縣里要出臺相應的政策措施，鼓勵高等院校畢

第四篇：關于農村服務體系建設的調查與思考范文

關于農村服務體系建設的調查與思考

張冠華

解決農業、農村、農民在發展中的問題，是各級黨委政府高度關注的重點問題。為全面了解我縣農村服務體系建設情況，我辦對全縣農村服務體系建設進行了一次專題調研。

一、基本情況

1、機構設置及人員編制。全縣18個鄉鎮分設了農技站、林管站、經管站、動物防疫站、水管站等機構。鄉鎮農技站18個，經管站18個，林管站18個，動物防疫站18個（畜牧獸醫站14個），水管站18個。均屬事業性質、財政差額預算、非獨立法人單位，鄉鎮農技站、林管站、水管站為縣鄉雙重管理，農經站、動物防疫站（畜牧獸醫站）為直管站所。站所人員192人，其中男142人，女50人；編制192人，其中全額131人，差額41人，自收自支20人；實際在崗人員131人。年齡40歲以下97人，40歲—60歲95人；初中文化以下60人，高中74人，大專以上58人。2008年以前，鄉鎮設立了農機站，每個鄉鎮農機站配備1名農機員，隨著農機管理職能轉換，鄉鎮農機站機構、職能、編制未明確，原農機員轉換成交通安全員，由公安交警統一管理。鄉鎮企業辦由于經濟體制改革，原有職能消失，不能正常運轉。

2、政策待遇。鄉鎮農經管理員和動物防疫員工資、津補貼已由縣財政補足，按月發放到位，鄉鎮農技站、林管站屬差額預算，人員工資、津補貼未足額發放，鄉鎮農民技術員、水利管理員每人每年財政撥付生活補貼3000元；鄉鎮畜牧獸醫站人員每人每年財政撥付500元生活補貼。農民技術員、獸醫員養老保險、醫療保險均由個人參保。參與養老保險162人，參與醫療保險144人。

3、人員穩定、履行職能情況。鄉鎮林管站、農經站、動物防疫站人員在職在崗人員相對穩定，對服務現代農業、建設新農村起到了積極作用。農技、農機、水管、獸醫等人員工資待遇等問題長期得不到保障，在職在崗不能到位，職能作用嚴重削弱，存在“四無”現象：無場地、無設施、無人做事、無錢做事。

二、存在問題及其存因

1、體制不順。由于機構改革中，對鄉鎮農村服務體系建設沒有足夠認識，政策保障措施不能落實到位，嚴重影響了站所人員的工作積極性。在現有體制運轉中，有的為直管、有的縣鄉雙重管理，一定程度上影響了服務功能的發揮。

2、保障不力。農技、農機、水管、獸醫等站所人員工資、津補貼、養老保險、醫療保險等未得到政策保障。由于站所屬事業單位，實行差額預算，經費嚴重不足。特別是農民技術員、水利管理員、農機員、獸醫人員待遇差，農民技術員、水利管理員每人一年只能領取3000元生活補貼；獸醫人員每人每年只領500元生活補貼，農機員職能轉換后機構設置、人員編制空缺。林管員、農技員工資、津補貼也不能足額發放。因保障不力，站所人員多數“農轉非”，把主要精力投入農資經營，獲取收入，有的外出務工，謀求生存。鄉鎮水利管理員在80年代初就已農轉非，既無土地耕種，工資福利待遇又低，生存條件非常差。

3、辦公條件差。多數站所無專門的辦公場所，集住舍、辦公室為一體。由于經費來源困難，交通工具、電話、電腦等辦公設施缺乏。全縣各農技站、農經站、動物防疫站、水管站、農機站均沒有辦公電話，多數站所沒有辦公經費。

三、典型經驗

1、加強了隊伍建設。鄉鎮農技站、林管站實行縣鄉雙向管理，業務上由主管部門負責，組織、人員、管理由屬地鄉鎮負責，起到了較好的協調管理作用。

2、積極爭取領導重視。鄉鎮農經站、動物防疫站人員工資、津貼列入縣財政管理，不足部份由縣財政補足發放到位，保證了隊伍穩定，使站所人員安心工作，認真履行服務基層，建設新農村的職責。

3、主管部門當好后盾。縣農經、林業、畜牧水產等部門積極當好鄉鎮所屬站所人員的后盾，在工資待遇、養老保險、醫療保險等方面積極為職工爭取政策支持，協調有關部門大力支持，解決站所人員的后顧之憂。

四、幾點建議

1、理順服務體制。站所人員工作在一線，工作上離不開屬地鄉鎮黨委、政府的大力支持。因此，建議建立鄉鎮綜合服務站，實行縣鄉雙向管理，業務由主管局負責管理考核，組織、人事、辦公場所、工作協調由鄉鎮黨委、政府負責安排。

2、加強隊伍建設。選拔、調整、充實站所人員，解決有人辦事問題。加強對站人員的政治、理論、業務、技術等方面的培訓，從政治方面多關心、多培養，提高人員素質，更好地為基層、為農村經濟建設服好務，當好參謀和助手。加強對鄉鎮站所人員的管理考核，對工作取得優秀成績、群眾認可的優秀杰出人才，予以提拔重用。

3、落實政策，保障站所人員的待遇落實到位。站所人員的工資、津補貼、養老保險、醫療保險應與機關、事業單位干部職工一視同仁，納入財政預算，同時，適當安排站所辦公經費，解決有錢辦事問題。使他們安心工作，積極服務基層，解決他們的后顧之憂，發揮其一技之長，為服務基層、建設新農村做出貢獻。作者單位：湖南省桂東縣農村辦

第五篇：怎樣加強社區衛生服務體系建設

怎樣加強社區衛生服務體系建設

政府加大對城市社區衛生服務體系的建設,可以在相當程度上緩解上述”看病難、看病貴”問題。加強城市社區衛生服務體系建設,可以優化醫療資源配置,改善基層群眾就醫條件,減輕國有大中型醫院的看病壓力, 降低群眾就醫費用;政府也可以將有限的財力集中在廣大基層群眾身上，使群眾充分分享改革成果，真正得到實惠。

隨著社區醫療工作的不斷推進，社區衛生的需求與服務模式、服務與管理體制間的矛盾開始制約社區衛生工作的開展。一是醫療設施老化或不足，難以適應診療需求。社區醫療機構的基礎設施不足，原有的設備嚴重老化，檢查手段受限、準確性降低。由于人員、設備條件限制和社區醫院服務不到位，致使就醫人群大量流向三級醫院，增加了三級醫院的負荷和有限資源的占用。二是投入不足。地方政府對社區衛生服務機構的投入參差不齊，有些地方政府將經費轉移到社區衛生服務機構自身承擔，社區衛生服務受利益驅使，僅注意于醫療收入，“六位一體”的服務職能多數流于形式，造成群眾對現有社區衛生服務產生偏見和不信任。三是醫保政策與社區醫療衛生服務發展表現不同步。盡管醫保在社區衛生服務機構有一定的優惠政策，但在藥品和診療方面的費用只略低于大型醫療機構，又由于醫療質量及服務等問題，因此目前的醫保政策還不能起到就醫的導向作用，仍然存在大醫院擠、小醫院空的現象。四是技術力量薄弱，人員結構不合理。目前社區衛生服務機構中具有全科專業技術職稱的人員數量少，現有專業技術人員年齡老化，學歷層次偏低，梯隊建設沒有形成；醫、護、技、藥人員比例失調，護理人員數量和層次達不到要求；醫生普遍存在未經過規范的全科醫師培訓階段，專業技術水平不高，影響社區醫療服務水平。由于醫療條件、收入等問題，影響了社區醫生積極性的發揮，不利于吸引人才留在社區醫療機構服務。五是“雙向轉診”難以形成機制。首先，擔負首診的一級醫院由于條件有限，很容易轉出患者，而三級醫院的診療標準又以患者的康復為依據，同時患者對轉回一級醫院康復也沒有信心，社區醫療機構的護理水平不高，很難再把患者轉回，不能實現“雙向轉診”的目的。

加強城市社區衛生服務體系建設，要著力于體制、機制創新。

首先，大力倡導社區首診和雙向轉診模式：社區衛生服務中心的全科醫生有三個職能，包括掌握本轄區居民的詳細健康狀況，指導糖尿病、高血壓等慢性病患者正確的飲食方式和鍛煉方式；負責診治轄區居民的常見病、多發病；及時監控居民的大病征兆，讓居民在大病

初期能得到盡早治療。在社區開展首診能夠合理分流門診病人。大家現在說看病難，最突出的是到大醫院排隊掛號。實際上在國外，大醫院幾乎沒有門診部，到大醫院看病都是社區醫生的轉診，這樣，社區醫生能夠幫助病人找到更合適的醫院和醫生。作為一個居民，不可能對各大醫院的特點、哪一個醫生怎么樣了解得很清楚。但是作為社區醫療機構，醫生會根據每個居民的實際需要進行轉診。大醫院確診后的慢性病治療和手術后的康復則可轉至社區衛生服務機構，實現“小病不出社區，大病及時轉診”的目標。

其次，要將家庭病床費用納入醫保報銷范圍。在轉診方面，如果是經由社區衛生服務站轉診，病人的報銷比例可相應擴大,并將醫保病人在社區獲得慢性病藥品的報銷比例和范圍擴大,藥品集中配送,減免部分掛號診療費用等。衛生部門要和醫保、物價等部門進行協商，力爭在相關的一些政策上對社區衛生機構有所傾斜。

最后，要按照《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》精神，堅持政府主導，鼓勵社會力量參與，多種形式發展社區衛生服務體系。探索創新社區衛生投入機制，建立穩定的資金籌集機制，探索政府“花錢買服務”等資金投入、補償方式，并隨財力增長逐步增加投入。要明確和完善社區衛生服務的性質和功能，為群眾提供安全、有效、便捷、經濟的服務。要下定決心、下大力氣合理調整和配置社區衛生資源。要強化社區衛生服務機構內部激勵和外部監管機制，嚴格社區衛生服務機構、人員和技術項目的準入，改革人事和收入分配等制度，將社區居民是否受益、是否滿意作為評價工作的主要標準。

發展社區衛生服務，可以為群眾提供廉價、便捷的醫療保健服務，保障群眾身體健康，提高全社會疾病預防控制水平，促進經濟社會協調發展。