第一篇：腦外科潛在的護理風險與防范措施

腦外科潛在的護理風險與防范措施

關鍵詞：腦外科潛在、護理風險、防范措施

〖前言〗隨著法制建設的不斷完善和《醫療事故處理條件》的實施，病人就醫時自我保護的意識越來越強，對醫療質量、服務質量、醫療護理水平、醫療護理安全的要求越來越高?。護理人員如果在工作中稍有粗心大意或違反常規操作就會導致護理差錯的發生，造成病人的不滿和投訴而引發醫療糾紛。腦外科存在病人病情危急，患者常有意識障礙，患者身上管道較多等等諸多特點，這給腦外科護理工作帶來了許多潛在的風險。如何化解風險，防范醫療護理差錯，保證醫療安全，已成為臨床不容忽視的問題。腦外科患者多數病情重、病程長、手術創傷大、突發意外事件多，對患者術后護理過程中容易引發的問題，醫療糾紛事件越變越多?。

1.腦外科護理工作中潛在的護理風險：

1.1.與侵犯病人合法權益有關的潛在風險。腦外科病人大多數是需要手術的病人，病情危重，意識不清，各種治療及護理高，在護理工作中忽略病人享有知情同意權就會引發糾紛，如進行留置針穿刺時未告知病人或家屬留置針的目的、用途，必要時就予以穿刺。

1.2.與護理操作有關的潛在風險。給氣管切開的病人吸痰未嚴格無菌操作，給昏迷病人口腔護理不到位，未按常規給意識不清、躁動不安病人使用約束帶引發了非計劃拔管等等。

1.3.與急救藥品、物品有關的潛在風險。急救人員不熟悉儀器的操作，應變能力差，對急救藥品的知識掌握不全面。各種急救儀器、設備日常檢測、維修不到位。易招發醫療糾紛。

1.4.與執行醫囑有關的潛在的風險。醫囑是護士對病人進行治療的唯一依據，護士隨意更改或無故不執行醫囑均屬違法行為?。搶救病人時執行的口頭醫囑未按要求復誦一遍，執行不到位，或未督促搶救醫生及時補寫醫囑，或未按要求保留用過的空瓶等等，與執行醫囑有關的醫療糾紛時有發生。

1.5.與護理記錄有關的潛在風險。護理記錄直接反映了病人的病情與治療的過程。如記錄不全面、不詳細就易引發醫療糾紛。當病人病情突然有變化，應精確到幾點幾分，通知了哪位醫生，醫生到場時間，搶救過程所用藥物等，如記錄不詳或不一致就容易引發法律糾紛。

1.6.與健康宣教有關的潛在風險。健康宣教應從病人入院開始，自始至終貫穿于整個住院

過程。每一位床位分管護士應對病人心中有數，指導病人用藥、生活。我們的健康宣教缺乏系統性、及時性，個別護士健康宣教缺乏主動性。如長期臥床病人未告知預防褥瘡的重要性，長期帶有留置導尿管的病人未告知夾管的目的和意義，腦出血病人未告知面對臥床休息的原因等，都易引發護患糾紛。

2.應對措施：

2.1.加強護理人員法律、法規的學習，提高風險防范的意識。通過學習，護士能明確自己的責、權、利。在為病人操作時，應考慮病人的知情同意權，明確告知各項操作的意義;對創傷性操作有執行簽字制度。護士正確運用法律手段維護護理人員的合法權益，維護醫院的正當權利?。

2.2.加強護士業務知識的培訓，熟悉各項搶救技術，操作技能。醫院組織護士定期學習新的業務知識，新技能培訓，讓臨床有經驗、有資質的主管護師、主任護師擔任講課。科室組織護士不斷學習來充實、拓展知識面以提高護士自身的業務水平，并定期開展操作理論考試，不定期選派骨干外出學習和進修，競聘擇選的護士方給予重要的崗位職責擔當。

2.3.加強急救藥品、物品的管理。科室指定專人負責各種儀器、設備的管理工作，定期檢

測，設備保養有記錄，發現問題及時與設備科取得聯系。急救物品專人管理，不定期抽查，隨用隨補，定點定量放置，標簽清楚，內用、外用分開，危險藥物標簽醒目。

2.4.做好防范措施，加強風險監控。科室成立以護士長為組長，主管護師、護師、護士為

成員的質量管理小組，對病人每個環節進行質量控制和風險監控。重點檢查醫囑查對制度、急救藥品、物品管理情況，基礎護理落實到位情況，操作是否按規程進行，對突發事件的應急能力，對安全的防范措施是否到位，針對檢查中發現的問題或存在的缺陷，提出整改措施，及時消除各種安全隱患。

2.5.加強病歷書寫質量，規范護理記錄，護理記錄單應真實、準確、客觀。護士觀察病情

應認真、仔細，要隨時觀察，如實記錄，嚴格按照《江西省病歷書寫規范》書寫。科室指定專人監控在架病歷，對病歷實行不定時檢查，發現問題及時反饋。護士長每周不定期進行查看護理記錄本、交班報告本，發現問題及時指出，并責令相關人員改正。

2.6.認真觀察并詳實記錄病情。嚴格床頭交接班制度，每班交接時都要有記錄可查。術后

帶管病人每根管道具都要有標識清楚、醒目。護士長參與醫師查房，參與晨晚間護理。嚴格三查八對制度。嚴格各項操作規程。特護單如實記錄病情，注射單執行人記錄時間精確到幾分幾秒。

2.7.加強護患間的溝通交流，做好病人的健康宣教。讓每一位護士做到“深入病房”，做

到真正關心、尊重每一位病人。對病人除了做好入院宣教也要請家人在告知書上簽字。對病人提出的疑問，要耐心細致地回答。

參考文獻：

?唐玉民、熊愛民神經內科護理工作中潛在的護理風險與防范護理研究200620（6）1473

?胡中梅、劉喜梅、房小慧ICU護理工作中的潛在風險與防范措施現代護理200511（9）734。

?劉明溱、孫光研加強防范措施減少醫療糾紛中國醫院管理200220（5）40。?王麗娟護理差錯原因分析與防范措施研究進展現代護理2004 10（3）258-259。

作者地址：江西省瑞昌市人民醫院外二（腦外科）7樓

姓名：何霖芳

手機：***

第二篇：ICU護理工作中的潛在風險與防范措施

ICU護理工作中的潛在風險與防范措施

胡永梅 劉喜梅 房小惠

【摘要】 通過對ICU護理工作中潛在的風險進行分析,采取相應的防范措施。加強科學管理,認真執行各項規章制度,不斷豐富專科理論知識,加強職業道德建設,維護患者的合法權益,保證護理工作的順利進行。

【關鍵詞】 ICU 護理風險 防范措施

隨著社會的進步,人們生活、文化水平的提高,病人保護自己就醫權利的意識越來越強;對醫療質量、護理質量、服務質量、醫療護理安全,其法律觀念、自我保護意識不斷增強,護 理人員稍不留意或違反操作就會導致護理差錯的發生,造成病人的不滿和投訴而引發醫療糾紛[1]。面對護理工作中潛在的法律問題,如何應用法律手段保護醫務工作者的權益,實現安全醫療已成為一個突出問題[2]。根據ICU的特點,在護理工作中防微杜漸,做好安全防范措施,保證醫療安全成為不容忽視的問題。護理工作中潛在的風險

心臟手術后,病人的心、肺、腎、腦等功能處于不穩定狀態,應通過監護及時發現異常變化,并應用先進的醫療技術及設備立即糾正,使各種異常指標迅速恢復到正常范圍,保證病人各個臟器的功能處于穩定狀態,使病人渡過危險階段。因此,護士不僅要密切觀察病情變化,還要隨時做好搶救準備,工作稍有不慎就會引起護理差錯,引發糾紛。

1.1 與侵犯病人合法權益有關的潛在問題 病人就醫時享有知情權,如果醫務工作者不顧及病人的合法權益,不認真執行“知情同意”原則,就會引起一系列矛盾。例如:有些研究生做課題,護士未向病人講明臨床研究的目的和意義,就給病人抽血,進行實驗性臨床研究,侵犯了病人的知情同意權。

1.2 與特護記錄有關的潛在法律問題 特護記錄是病人在ICU病情變化最準確、最寶貴的記錄,一定要實事求是。在搶救過程中采取的具體護理措施要及時、準確、詳細記錄。如果記錄不當將會引發護理糾紛。例如:病人血壓突然下降搶救時不僅要寫清幾點幾分發生病情變化,如何搶救,還應寫清幾點幾分醫生、主任到場,并寫清醫生主任的全名,以免搶救無效因護理記錄不全而被卷入法律糾紛之中。另外,搶救病人執行口頭醫囑時一定要經2人查對,必要時保留用過的空瓶,作為憑證,搶救完畢及時讓醫生補醫囑。

1.3 與執行醫囑有關的潛在法律問題 醫囑是護士對病人進行治療的唯一依據,護士隨意篡改或無故不執行醫囑均屬于違規行為。但是,ICU的病人病情變化快,在執行長期醫囑遇到疑問時護士應隨時向醫生反映病情,以便給予合理的治療。例如:老年高血壓冠心病病人,冠脈搭橋后血壓偏高,醫生臨時給予多種降壓藥將血壓降至正常,如還有長期醫囑的口服降壓藥,應請示醫生是否調整口服藥,以免將血壓降得過低,引起病情變化。

1.4 與護士職業身份及人員配置有關的問題 不同職業身份的護士,如實習護士、見習護士、進修護士、注冊護士承擔著不同的工作職責和法律責任,如責任區分不清、工作分配不合理很可能會帶來法律責任。在ICU里,夜班多,加班多,病人病情重、變化快,年齡護士經驗少,有時忙于1個重病人,對另外的病人可能疏于照顧或因病情變化未及時發現而給病人帶來嚴重的后果,由此帶來法律問題。因此,合理的人員配置十分重要。護理工作中的安全防范措施

護理工作是知識、技能、責任與愛心的結合[3]。在護理工作中,護士應一切以病人為中心,全心全意為病人服務,同時也要遵照、依靠和運用法律進行工作。

2.1 增強法律意識、樹立法制觀念 法律既保護病人又保護醫護人員的合法權益。護理

人員在為病人作操作時,應考慮到病人的知情權,明確告知病人所有檢查操作的目的和意義,對實驗性的操作應執行告知簽字制度。運用法律手段,來維護雙方的合法權益和依靠法律維護醫院正當權利[4]。我們通過典型事例的學習培養護士的法律意識,嚴格按照規章制度操作。變“領導讓我這樣做”為“我應該這樣做”。

2.2 以客觀記錄為依據、提高特護記錄的法律性 特護記錄是否客觀、真實、準確,直接反映了護理行為的安全性、準確性、及時性和有效性,直接體現護理質量。我們根據ICU實際情況,將專科需要觀察的項目制定成ICU重癥監護記錄單,使護士在觀察病情時有所參照,不致遺漏重要的觀察內容。同時也要求護士對病人的病情變化隨時記錄、即刻記錄、客觀記錄、如實記錄。不僅重視病情觀察,而且使護理文書更具有法律性、科學性和有效性。如遇到護理糾紛時,護理記錄在舉證時更具有說服力。

2.3 加強專業知識學習、熟練操作技能 良好的護理技能和扎實的理論基礎是防范護理糾紛的基礎和保證[5]。這就需要護理人員不斷學習護理新知識、新技能,充實和更新知識內 容,擴展知識面,有針對性的進行業務知識與技能的訓練。在觀察病情時運用所學知識結合病情為醫生提供可靠依據,同時對進修醫生、年輕醫生所開醫囑起到監督作用,對有疑問的醫囑一定要問清楚再執行。

2.4 加強管理、合理安排 在ICU里,根據護士職業身份分清職責,實習護士、見習護士不具備職業資格,只能在帶教老師的嚴密監督和指導下為病人做簡單無創操作,如霧化吸入、叩背排痰等。病情危重的由高年資護師以上人員監護,且“一對一”護理。曾有調查報道[6]:78%的護士認為,護理工作繁忙、超負荷勞動與護理風險有一定的相關性,護理管理者應合理使用人力資源,適當分配工作量,減少風險發生的機率,確

保護理安全。

2.5 加強服務意識、責任心和職業道德建設 根據ICU特點,護理工作面對的是特殊的服務對象,救死扶傷的工作特性要求護士必須具備高度的責任感和神圣的使命感。因此,進行護理操作時要認真負責,每一次治療都要經2人查對,嚴格遵守操作程序。如:每位病人用過的呼吸機、霧化器、濕化瓶都應消毒后再給另一位病人使用;每次操作前都應洗手,以防交叉感染;手術回來的病人使用抗生素,首先要看術前是否做過此抗生素的皮試試驗,保證術前、術中、術后是同一抗生素。小結

通過深入、反復的培訓學習,使護士認清執行法規、規章、常規,執行“三查七對”,就是在守法;認清高度責任感是作好工作的根本保證;工作的疏忽或因不遵守有關法規造成的后果,可能觸犯國家的有關法令、法規。在護士正確評估病人潛在風險的基礎上,能夠提醒護士哪些是高風險的重點病人,促使護士加強對病人的觀察、護理,督促護士落實有效的應對措施,同時使護士觀察病情的能力和意識逐步提高。

參 考 文 獻

[1] 盧金蓮.提高自我保護意識,防范護理糾紛[J].中華護理雜志,2000,10(35):611-612

[2] 劉均艷.《醫療事故處理條例》對護士的影響[J].護理研究,2002,16(11):625-626

[3] 祝敏芳.淺談新形式下護士的自我保護[J].護理研究,2003,17(3):301-302

[4] 劉明溱,孫光研.加強防范措施,減少醫療糾紛[J].中國醫院管理,2000,20(5):40

[5] 王麗娟.護理差錯原因分析與防范措施的研究進展[J].現代護理,2004,10(3):258-259

[6] 秦靜.康復護理實踐中風險的調查與分析[J].解放軍護理雜志,2004,11:43-44

第三篇：靜脈輸液治療潛在的護理風險及防范措施

靜脈輸液治療潛在的護理風險以及防范措施

廣州醫學院附屬腫瘤醫院

胸外一科

姓名：王彩麗

隨著靜脈輸液的廣泛應用，靜脈輸液實踐的風險性也在增加。如何認識和防范靜脈輸液中存在的護理風險事件、有效降低輸液相關的護理差錯與糾紛的發生、提高輸液安全與質量、已成為護理管理人員關注和亟待解決的問題。今日我科通過從嚴格依法行醫，完善相關管 理制度，成立靜脈輸液安全管理小組，加強靜脈輸液質量管理，建立完善的風險報告、反饋系統等方面加強靜脈輸液風險與安全管理。隨著靜脈輸液治療的廣泛應用，新技術、新材料、新方法的不斷出現，靜脈輸液護士在工作內容、手段、方式、范圍等不斷得到擴展和深化的同時，靜脈輸液實踐的風險性也在增加。因此應積極加強靜脈輸液過程中潛在的風險事件與安全的管理，以下我們集體討論以及進一步學習有關于靜脈輸液治療過程中風險與安全管理的一些具體措施：

一、嚴格依法行醫

在我科執業的護士均取得護士執業證書，并按要求注冊，嚴格遵守各項規章制度和操作規程。明確規定護理學員和實習生必須在帶教老師指導下才能進行護理技術操作，護理部和科護士長隨時督查，私自單獨操作者一經發現，護理學員取消培訓資格，實習生辭退回學校，并對帶教科室和老師給予相應的處罰。我科執行PICC置管術時，均由取得PICC置管資格認證的護理人員進行此項操作。

二、完善靜脈輸液相關管理制度，成立靜脈輸液安全管理小組

1、醫院組織各職能部門不斷修訂、完善各項規章制度，交接班制度、查對制度等五大護理核心制度要求護理人員人人熟知并認真落實，其中查對制度的落實、確保患者安全是關鍵。針對關鍵、薄弱環節制定了《護理操作規范手冊》，人手一冊，其中包括給藥錯誤應急處理流程、藥物過敏反應處理流程、藥物不良反應應急處理流程等與靜脈輸液有關的應急預案，要求護理人員熟記內容，提高應急能力，在緊急情況下能有效應對。每個科室均下發了《常見藥物配伍禁忌表》，護理人員可快速查找常見藥物配伍禁忌。通過以上措施使護理安全工作制度化、程序化、規范化，做到有章可循，從制度上保證了靜脈輸液治療安全工作的落實。

2、我院于2005年12月以來就成立了靜脈輸液安全管理小組，科護士長任組長；管理小組由各科派遣護師及護師以上職稱的人員參與，管理小組制定了崗位職責和會診程序，每年安排值班表下發至全院各科室，涉及靜脈輸液方面的疑難問題或不良事件及時上報管理小組，必要時可擴大會診。定期召開小組會議，學習靜脈輸液相關知識并對全院靜脈輸液安全管理工作進行總結，對存在的問題提出持續改進的安全防范措施。

三、加強靜脈輸液質量管理

1、樹立“質量就是生命”的觀念，確保護理安全，持續提高服務質量，將其作為風險管理的一種策略。科室組織經常性的常規制度學習，加強對新上崗人員的培訓，從上崗起就規范他們的行為。對于思想松懈、明知故犯、工作責任心差的護理人員實行“零度寬容”，即決不寬容，毫不寬恕，使每位護理人員時刻牢記自己的職責，加強慎獨修養。

2、加強靜脈輸液和院感管理相關知識的培訓。分批派出靜脈輸液小組成員參加省內外舉辦的培訓班，還要求靜脈輸液小組成員及時了解國內外有關靜脈輸液的最新動態。同時由輸液組成員對各自科室內的護理人員進行靜脈輸液相關知識培訓，科室出現與靜脈輸液有關的不良事件及時按程序上報。護理部每年組織一次全院范圍內的靜脈輸液安全管理知識專題講座，內容包括靜脈輸液護理現狀及展望、靜脈輸液護理方案決策、藥物性質與靜脈輸液的關系、靜脈輸液并發癥的預防及處理、護士的自我防范措施、外周靜脈留置針操作規范及注意事項等，年終組織專題案例分析，對易發生糾紛的環節與行為進行討論，從中吸取經驗教訓。每年還組織1-2次醫院感染管理相關知識的學習，提高通過不同層面、不同范圍、不同形式的培訓增強了護理人員對靜脈輸液治療安全與風險管理的意識，從而自覺規范行為。

3、規范操作行為，嚴格落實醫院感染管理相關規定。

（1）護理部申請統一購買了《臨床護理技術操作規范》—基礎篇，人手一冊，要求護理人員嚴格按照操作規程執行。護理部、科護士長、護士長隨時隨機對執行情況進行督查，每月隨機進行操作考試，規范操作行為。

（2）嚴格執行查對制度，要求保證查對的嚴謹性，護理人員必須攜帶輸液卡到床旁進行查對，查對患者時必須采取詢問患者姓名的方式進行。對危重、手術、昏迷、意識模糊以及無自主行為能力的人實行腕帶識別制，以提高對患者身份識別的準確性。

（3）加強靜脈輸液各個環節的院感管理監控。重點是治療室的管理、操作過程中無菌原則的遵守、操作前后手衛生執行情況、口罩佩戴情況、輸液結束后用物的規范處置等。同時加強職業防護教育，采取標準預防，提倡使用安全產品。

（4）強化法律意識，完善各種記錄。教育護士在嚴格執行操作規程的同時要加強護理證據的收集與管理。與靜脈輸液有關的證據主要包括：護理記錄、各種同意書、有護士簽名的治療執行單等，對化療和PICC置管的患者必須實施知情告知和簽字制度。各類輸液執行單按規定的時間執行，同時簽上執行者姓名和執行時間。

四、建立完善的風險報告、反饋系統，持續改進

建立風險事件報告系統，強化內部管理機制，提倡不斷提高，不斷改正的精神。任何一個人，即使是最謹慎的醫務人員也會出差錯，即使不讓所有出錯的人從事醫療活動，也不能防止以后不再發生醫療差錯。因此我們對當事人避免單純的批評責備，而是采取“治病救人”的教育方法，一方面教育護士要積極進行自我歸因，鼓勵其找出錯誤的根本原因并加以徹底糾正，吸取教訓，總結經驗，以防止其他人員重犯同樣的錯誤；另一方面，倡導當事人主動報告差錯、事故，使之形成風氣。只有發現問題才能解決問題，在發現問題中找出工作的薄弱環節，在解決問題中尋找更好的方法才能實現持久的安全。只有這樣，我們靜脈輸液的風險以及安全管理才能取到比較理想的效果，才能做到“三好一滿意”的優質護理服務，確保患者的安全。近期我科無靜脈輸液護理有關的不良事件，無差錯發生。我們意識到提供高質量的靜脈輸液護理是預防靜脈輸液治療風險、確保安全的最好方法，同時還需加強對護理人員相關知識的培訓，加強與患者的溝通，建立良好的護患關系，完善證據系統管理。目前我們醫院已構建了靜脈輸液配置中心，除此，我們還在繼續不斷地探索、學習管理經驗，持續改進工作，計劃通過培養靜脈輸液專科護士、完善靜脈輸液管理小組職能等途徑為患者提供安全、有效、快捷的靜脈輸液治療。

輸液反應的處理報告制度

當輸液病人可疑或發生輸液反應時，護士應及時報告當值醫師，積極配合對癥治療，如寒戰者給予保暖、高熱者給予冰敷，必要時吸氧，并按醫囑予藥物處理，同時做好下列工作：1）立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫生。2）配合值班醫師，對癥治療、搶救。3）留取標本及抽血培養。

4）檢查液體質量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器、頭皮針及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋，把輸液瓶（袋）連滴管、針頭包好，醫.學教育網搜集整理放冰箱保存，與藥劑科或檢驗科聯系，藥品待藥劑科轉交相關部門抽樣檢查，輸液器等用具應由檢驗科細菌實驗室做相關的細菌學檢驗。

5）上述各項均應填寫輸液反應報告表，上報護理部，感染管理科，醫務部，并做好護理記錄及交班工作。

6）準確記錄病情變化及處理措施。

7）各科設輸液及輸血反應登記本并及時記錄，記錄內容包括：①科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、入院時間、診斷；②輸液（血）的名稱、批號、生產單位、生產日期、數量、輸注方式；③反應的臨床表現、處理情況、發生反應的時間；④送檢標本名稱、檢測結果、報告日期。

五、熟悉常見輸液反應以及藥物外滲的常規護理、加強防范措施、減少并發癥

（一）常見輸液反應的防治及護理

1、發熱反應

（1）發病特點：在輸液過程中患者突然畏寒，不自主顫抖，迅速轉為高熱，嚴重發紺，面色蒼白，重者心率快，脈細速，虛脫，多數經處理后迅速好轉。發熱反應是輸液反應中最常見的一種，較常見的原因有致熱原病菌（普通菌和毒菌等）或其他物質污染液體或輸液用品，也可能因藥物不純或藥物有配伍禁忌所致。

（2）防治和護理：在輸液過程中，寒戰反應一旦出現，應立即暫停或完全停止輸液，并詳細檢查發生反應的原因。寒戰發冷時保暖，立即注射非那根（25～50 mg）或其他抗過敏藥物，艾灸百會穴，發生虛脫時可針刺人中，嚴重時可注射腎上腺素（0.5～1 mg）。留觀病人待退熱至38℃以下，并無其他不適才可離開。

2、血栓性靜脈炎：由于長期輸注高滲葡萄糖液體、血管內膜藥物以及細胞毒性藥物所引起病變的靜脈內膜發炎并導致靜脈管腔內血液凝成血栓。

（1）主要癥狀：局部沿靜脈徑路上有紅腫、觸痛、熱痛等，但一般無全身癥狀或僅有不適感。

（2）防治和護理：安慰病人消除緊張情緒，為病人更換注射部位使患肢休息，局部熱敷，嚴重時局部用95％酒精或50％硫酸鎂行熱濕敷。

3、急性肺水腫：肺癌術后患者多見

（1）發病特點：輸液過量或過快，特別是輸入含鈉液體過多時，容易發生急性肺水腫，原有心臟病，心功能不全者，肺癌術后肺功能不全者，老年體弱兒童輸液應特別注意，發病時患者突然感到呼吸困難、氣促、劇烈咳嗽、煩躁不安、口唇發紺，嚴重時口鼻可噴涌出大量粉紅色泡沫樣液，聽診兩肺出現干濕性啰音，心音弱速。

（2）防治和護理：發現這種情況，應立即停止輸液，取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔，立即加壓吸氧。濕化瓶給予20%～30%酒精，濕化吸氧，必要時靜脈滴注氨茶堿，利尿藥液以利尿排水。西地蘭0.4 mg加50％葡萄糖40 ml緩慢靜注等對癥處理。

4、過敏反應（1）主要為藥物性過敏性反應為多見：目前，在臨床上多見于清開靈注射液、雙黃連注射液、氧氟沙星類注射液，靜脈輸液時10 min～1 h左右病人出現皮膚蕁麻疹、有瘙癢、重者胸悶、發熱、口唇發紺，此時應注意休克發生。

（2）防治和護理：立即更換藥液和輸液管，即用5％葡萄糖維持輸液，以便搶救用藥，立即注射非那根25 mg，地塞米松5 mg，嚴重者給予吸氧，肌注腎上腺素1 mg，有過敏性休克者按抗休克處理。嚴密觀察病人全身情況，直至癥狀完全消失才可離院。

5、空氣栓塞

（1）發病特點：由于輸液管輸液時空氣未排盡，輸液管連接不緊密，加壓輸液，連續輸液接瓶時不及時而又沒有注意重排空氣，使空氣進入靜脈，隨血流經右心房到右心室內阻塞肺動脈口，使血液不能進入肺內，引起嚴重缺氧。此時，病人感到胸悶，呼吸困難或嚴重發紺，聽診心前區可聞及一個響亮的”水泡聲”.(2)防治和護理: 立即停止輸液，通知醫生，積極配合搶救，安慰病人，以減輕恐懼感。立即給予病人至左側臥位和頭低足高位，以減少空氣進入肺動脈口。并給予氧氣吸入，嚴密觀察病人全身情況，必要時對癥處理。

（二）靜脈輸液外滲性損傷的防治

藥物從靜脈注入是臨床上廣泛用于防治疾病及搶救危重病人的一種迅速而有效的給藥途徑，但是思想上麻痹，技術上不嫻熟，病房巡視的忽略和有關藥理知識的缺乏等，常常會導致不同程度的輸液外滲影響給藥，尤其我們醫院化療藥物的使用，引起組織嚴重損傷而加重病人的痛苦。護理人員要了解靜脈輸液外滲的機理。為尋求有效的防治方法，避免和解除靜脈滲漏給病人造成的痛苦，同道們進行了諸多的探討和嘗試，本文對靜脈輸液滲漏性損傷的防治報告如下：

1、外滲性損傷的因素：造成靜脈滲漏性損傷因素很多，最主要的有以下幾方面

（1）藥物因素：主要是細胞毒性藥物、藥物濃度過高和藥物本身的理化因素。包括藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影響。引起滲漏性損傷的常見藥物有抗腫瘤藥物，如THP（吡柔比星）、阿霉素、蓋諾、健擇、擇菲等等一些強刺激性化療藥物。血管收縮藥，如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明;陽離子溶液，如氧化鈣、葡萄糖酸鈣;高滲液，如50%葡萄糖，20%甘露醇。

（2）機械因素：機械性損傷多為穿刺技術不熟練，一次給藥多次穿刺，選擇血管不當，特別是反復化療的患者，沒有做到有計劃地選擇血管，針頭固定不牢，拔針后按壓針眼不正確，由于病人長期藥液輸入化療，組織缺血缺氧致毛細血管通透性增高，特別是在肢端末梢循環不良部位如手背、足背內踝等處穿刺所致。

（3）機體與外環境因素：病人本身血小板數量多，靜脈注射部位彎曲，血管充盈度差，病人不合作，尤其是長時間化療的患者，大多血管呈條索性靜脈炎、沒有彈性、易滑動，不易掌握深淺度，特別是靜脈曲張的血管，輸注藥物后極易引起外滲。

2、靜脈外滲的預防

（1）熟練掌握穿刺技術，加強護理人員責任心 經常觀察巡視病人，尤其對意識障礙或沒有陪護的患者，更要加強巡視病房、經常觀察輸液情況。輸液外滲一旦發生應立即更換輸液部位。合理使用靜脈，有計劃地選擇靜脈，保護靜脈不受損傷。原則上:從小靜脈到大靜脈，從肢體遠端到肢體近端靜脈。各條靜脈交替使用，使受損的血管有足夠的修復時間，一般選擇彈性較好、部位適當、較直的靜脈有利于穿刺。進針要充分，中途要抽回血，證明針頭確實完全在血管內，再將針頭固定妥當。

（2）正確掌握靜脈輸注藥物的濃度：靜脈應用強烈刺激藥物應正確掌握給藥的方法、濃度及輸液速度，化療藥物使用前先脈沖式用生理鹽水、通暢后才給藥。如碳酸氫鈉給藥濃度成人一般選用5%，而新生兒應用濃度即1.25%等滲碳酸氫鈉，靜滴氯化鉀濃度一般為0.3%以下，輸液速度每分鐘30滴左右，靜滴鈣劑除嚴格控制滴速外，還要經常更換輸液血管，輸液量多時，應先輸鈣劑組，有把握將藥物注入在血管內以防藥物外滲造成血管和周圍組織壞死。

3、靜脈外滲的處理

（1）減少靜脈外滲給病人造成的痛苦：我們應立即停止輸液、更換輸液管、重新選擇輸液部位，并積極采取治療措施，清除組織水腫和藥物對細胞毒性作用。

（2）冷敷：冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴散，從而減輕局部組織的損害，如化療藥物外滲用20%～40%碳酸氫鈉冷敷治療，取得較好的效果。

（3）熱敷：主要用于血管收縮藥，陽離子溶液，高滲液及化療藥物外滲治療，在藥物外滲發生24h后，如葡萄糖酸鈣、甘露醇等外滲治療均收到很好的效果。

（4）中藥濕敷：主要用于長期靜脈注射的藥物如氯化鉀、紅霉素、10%葡萄糖酸鈣等致注射部位的靜脈壁炎性滲出而引起的炎癥癥狀，采取中藥濕敷取得較好的效果，減輕病人的痛苦。（5）局部封閉：主要對于化療藥物引起的外滲，臨床常采用利多卡因加地塞米松予鹽水稀釋后，予外滲點為中心行環形皮下注射進行封閉。對普魯卡因皮試陰性者也可用于封閉。我們也可有選擇性地用藥物的拮抗劑給予封閉，如磷代磷酸鈉常用于一些化療藥物的解毒劑。在臨床護理工作中，必須根據外滲藥物的性質等具體情況采取相應措施才能奏效，如果不加思考地使用反而增加病人的痛苦。

第四篇：急診科潛在的護理安全問題及防范措施

急診科潛在的護理安全問題及防范措施

急診科是醫院的窗口，24h對外開放，是搶救生命的綠色通道，具有患者病情緊急、發展變化快以及不可預見性、風險性大、工作任務繁重、工作難度大等特點,屬于高風險科室,急診科護士的風險防范意識直接關系著病人的生命安危。是對病情緊急的患者及時診治、處置的場所，也是患者和醫護人員之間最容易產生矛盾、醫療糾紛和患者投訴的場所。急診科護理工作任務重、壓力大，與患者接觸的每一過程直接關系到醫院的聲譽和形象。隨著醫學模式的改變，人們健康意識水平的提高，醫療護理活動日趨復雜，對急診護理工作的要求越來越高，急診科潛在的護理安全問題也相應增多，護理管理者應及時發現安全隱患，主動采取防范措施，控制或消滅不安全因素，避免醫療糾紛和事故的發生。1 潛在的護理安全問題

1.1 院前急救疏忽大意:①接聽呼救電話不詳或出診不及時；未詳細詢問患者病情、居住地址，導致搶救物品準備不齊，救護車空跑；或由于醫護人員時間觀念不強，未及時趕到醫院出診，延誤搶救時機。②到達現場后護理體檢不認真，造成對病情評估不準確；③在院外急救，執行醫生口頭醫囑用藥后未將空安瓶保留，隨意丟棄；④途中轉運交待不詳，未簽定轉運同意書，未向患者或家屬交待途中出現的危險，如窒息、休克、血壓下降、呼吸心跳驟停等情況，轉運過程中護理人員責任心不強，未及時觀察搶救措施進展情況及患者病情變化，以致患者液體外滲造成肢體腫脹，導管扭曲、脫落，甚至有的病人呼吸心跳何時停止均不知道，使病人失去搶救機會［1］。

1.2 院內疏忽大意:患者在急診科就醫過程中，護理人員不認真履行職責，不嚴格執行規章制度和護理常規，違反操作規程，擅離職守，給患者帶來傷害或者造成嚴重后果。如：①不執行查對制度：給患者打錯針、加錯液；②護士違反操作規程：操作時不戴口罩，不按時給昏迷患者翻身造成皮膚壓瘡；③護理人員不認真履行職責，不及時巡視病房，患者病情變化未及時發現；④值班人員擅自離崗，造成急救電話不能及時接聽、急危重患者搶救不及時死亡。⑤預檢分診護士對患者病情詢問不仔細，造成分診不準確等。

1.3 設備設施因素:急診科設施設備的配備標志著醫院救治水平的高低，但設施設備老化、使用不當、故障，護士單純依賴醫療儀器，尤其在轉運病人途中，儀器顯示結果誤導工作人員，給正確評估病情帶來隱患。

1.4 護理人員技術因素:隨著新技術、新項目、新儀器大量引進與開發，護理工作中復雜程度和技術要求相應增高，如不能及時地根據技術進步與專業發展的情況通過有效的途徑和方法提高護理技術水平，會給護理人員形成較大的工作壓力［2］，護理技術能力低,服務態度差一些護理人員缺乏工作經驗,專業理論和基礎知識不夠扎實,對危重患者的預判能力差,使用搶救儀器生疏。而且有一些護士長期在臨床工作,在搶救患者時言行太隨意。同時缺乏耐心,對患者及家屬提出的問題解答簡單、生硬,或者主觀地使用“沒事”“、挺好的”等

語句敷衍,與患者及其家屬的迫切需要治療的心態有差距,很容易產生反感而

導致護理工作技術方面風險加大，影響護理安全。

1.5 法律因素:近年來，醫療糾紛日益增多，既嚴重影響正常醫療秩序及社會的穩定，又使醫患雙方的權益兩敗俱傷。部分護理人員法律意識淡薄,護患間缺乏有效溝通隨著社會的發展,患者及家屬用法律來衡量醫療行為和后果的意識不斷增強,而一些急診護理人員大多是考慮如何盡快搶救患者的生命,而且急診搶救時口頭醫囑、電話醫囑多,往往忽視相關的臨床護理記錄,如記錄時間與實際時間不相符,遺漏相關記錄,僅憑印象回憶補記,缺少核對等。急診科是對急危重癥患者進行緊急診治和護理的場所，較其他醫療場所具有更多潛在的法律問題，更容易產生醫療糾紛。

1.6 管理因素:急診科管理制度不健全、業務培訓不到位、設備物資管理不善、職業道德教育薄弱、管理監督不力等影響護理安全的組織管理因素是發生糾紛和事故的主要原因，也是對患者安全最大的威脅。2 防范措施

2.1 增強院前出診護士的急救意識，提高院前急救護理技術水平，定期對護理人員進行急救知識和急救技能培訓，并進行考核。

2.2 認真接聽呼救電話，接到呼救電話后，應詳細詢問患者的病情、性別、年齡、家庭住址、電話、街道、門牌號及附近有無明顯的標志或建筑物，弄清患者所在的具體位置，并根據患者的病情準備必要的搶救物資。

2.3 保持通訊暢通，發現異常情況，及時與醫院取得聯系。

2.4 認真學習醫院管理的各項標準，嚴格執行醫療規章制度是護理工作的指南,嚴格執行各項規章制度是進行正常護理工作的保證。嚴格遵守醫院規章制度是預防差錯事故的重要因素。加強三基、三嚴培訓，從思想上認識到護理工作是慎重的工作，認真做好三查七對、一注意，尤其在院外急救用藥中，醫生下達口頭醫囑后，護士必須執行三清一核對的用藥原則，即：聽清、問清、看清藥物的名稱、劑量、濃度，與醫生核對，嚴防差錯事故發生。用過的空安瓶應暫時保留，以便核對［3］。

2.5 加強設施設備的管理：制定儀器設備使用操作規程及保養使用檔案，每天專人對儀器進行常規保養并檢查其性能是否處于完好備用狀態。使用后及時清潔處理、消毒放回原處，保證使用安全及時。

2.6 加強新業務、新技術的學習：急診科護理人員應刻苦鉆研業務技術，以自強不息的精神不斷學習，充實和提高自己。

2.7 加強法律、法規的培訓：加強法律知識的學習，懂得在工作中如何應用法律手段保護患者和自己。規范護理文件書寫 《醫療事故處理條例》出臺后,明確了護理記錄的法律效應,急診護理文件是護士執行醫囑實施搶救治療的主要依據。護士在記錄過程中一定要體現出及時性、客觀性、準確性,并存檔。因院前急救具有較高風險性，護士只有懂得法律，在工作中才能維護護患雙方的合法權益，才能從根本上解決沖突的發生。2.8 規范管理體系

2.8.1 積極完善護理安全管理措施，規范各種技術操作規程和護理核心制度：每一項新業務、新技術、新設備、新護理用具在臨床使用前，均應制訂護理操作規程和安全管理制度，并根據急診科工作情況及時進行補充和修訂，使護理安全工作制度化、程序化、規范化，做到各項護理操作有章可循，從制度上保證護理工作安全的落實。

2.8.2 落實護理安全檢查措施：建立以護理部—科護士長—科室護士長為主體、全體護士參與的護理安全檢查體系，落實各級檢查，是保證安全管理制度貫徹的關鍵所在。①護理部質控人員每月不定期隨機抽查急診科護理安全落實情況。②科護士長每周二下午到急診科檢查護理安全，將存在的安全隱患及時指出。③科室護士長每天進行護理安全檢查，并對在班護士的安全護理制度執行情況進行檢查，將發現的問題在科內討論講評，同時提出整改措施。各級檢查者及時將工作中查出的安全隱患逐級上報，完善防范措施，使護理安全管理工作做到層層把關，每個環節不疏漏，從組織形式上確保護理工作安全、高效地運行。

第五篇：骨科疾病潛在護理風險

骨科疾病潛在的護理風險與防范措施

隨著人們的健康意識及維權意識逐漸增強，臨床上骨外科護理潛在的風險也在不斷的增多，牽涉到護理人員的訴訟案件也逐年上升，此現狀給外科護理人員帶來不小的工作壓力。需要深入徹底的分析骨外科護理日常工作中潛在的風險并及時制訂相應的對策。因此，重視在臨床護理工作中存在的和潛在的法律問題，依法調整護理行為，以避免和減少發生護理糾紛，為病人提供安全、優質的護理服務，是擺在每個護理管理者面前的重要課題。常見護理風險

1.1 醫療中護患溝通障礙

骨外科患者因病情較重，病程長，術后影響功能，使患者產生悲觀、無奈、絕望心理，不配合醫療護理。在擔心患者安危的同時，又擔心昂貴的醫療費用，這些都增加了護患交流的難度，導致護患溝通障礙。

1.2 皮膚壓瘡的發生

術后患者不能下床，局部組織長期受壓，血液循環障礙，持續缺血缺氧，發熱患者排汗過多，潮濕的刺激，患者翻身活動受限。

1.3 意外的墜床跌倒

年齡因素、疾病因素、術后身體虛弱，容易導致患者疲乏無力而引發跌倒，或改變體位致頭暈而跌倒；環境因素：地面潮濕有水，光線不足，病床未加用床欄等。

1.4 血管活性藥物的使用

患者病情轉重時，及時恰當地給予血管活性藥物可以提高搶救成功率，穩定血流動力。但應該注意使用時必須謹慎。

1.5 其他護理風險事件的原因：護理人員的素質、忽視患者需求、缺乏法制觀念、護理人員配備及經驗不足。對護理安全管理制定對策

2.1 加強護士對法律知識的學習和理解、強化法制觀念，強化護理風險意識，提高護士業務素質，定期組織科室業務學習、業務查房，進行基礎理論考試，不斷拓寬知識面,更新觀念。每月由護士長組織護理質控小組查房，并進行護理質量反饋，隨時檢查落實情況；利用護理病歷討論等形式學習專科疾病相關知識，及時制定護理常規。2.2 嚴格落實護理管理制度：

1）交接班制度

進行早、晚床頭交接及記錄交接，將患者病情、特殊處理記錄在科里設計的交接本上，班班交接并實行雙簽名。

2）執行查對制度

包括服藥、注射、輸液、醫囑、輸血、手術、飲食查對制度，每天查對醫囑一次，通過查看核對人簽名、執行人簽名、核對床頭卡、查看登記本等方法,可發現查對制度是否嚴格執行。每周大查對一次。

3）護理質控檢查制度

由護理質控小組成員每周檢查一次，并登記，給予質控評分，在每個月的業務學習會上由護士長組織，對存在的缺陷及得分情況進行反饋并督促整改。

4）護理文件書寫制度

護理文書記錄及時、準確、完整，將科室住院患者的病例分派給每位護士，每周進行一次檢查，使護理文書達到字跡工整、清楚、實事求是。

: 5）危重患者壓瘡及意外事件上報制度

按要求執行壓瘡上報、難免性壓瘡上報制度及意外事件上報制度。并及時發現問題、及時處理問題。

2.3 建立骨科的緊急預案并定期訓練

有解決問題的應急能力，能夠及時巡視病房，觀察病情；加強管理職能，嚴格操作規程，強化執行意識。加強對并發癥及意外情況發生的防范意識，提高治療護理質量和護理工作的滿意度。

2.4 加強溝通, 履行告知義務，應加強事先告知，讓患者明白要接受的醫療護理服務，就要接受可能受到損害的風險，患者同意是醫療護理侵權行為的必要條件，是醫療護理行為合法性的前提[3]。護士應將每次護理操作的目的、過程、風險因素告知患者和家屬，特殊治療、護理、檢查應征得患者同意，必要時履行簽字手續，這既是尊重患者的權利，也是護士自我保護的需要。

2.5 抓好安全管理關鍵環節

抓關鍵患者；抓關鍵制度；抓關鍵事件；抓關鍵人員。

護理管理中一個重要的問題是如何確保質量、保證患者的治療護理安全，護理管理制度是根本的保障，最大限度地降低了各類風險事件的發生。