第一篇：外科護理潛在的護理風險與防范對策

外科護理潛在的護理風險與防范對策

摘要：隨著們社會的進步和隨著法制建設的不斷完善，病人就醫時自我保護意識越來越強，對醫療護理質量、服務質量和醫療護理安全的要求也越來越高。護理人員應在操作過程中做好護理記錄，避免來自于患者的醫療糾紛，用法律保障各自的安全。

關鍵詞：外科；護理；風險與防范

【中圖分類號】 R248.2 【文獻標識碼】C【文章編號】1002-3763（2014）01-0103-01

隨著們社會的進步和隨著法制建設的不斷完善，病人就醫時自我保護意識越來越強，對醫療護理質量、服務質量和醫療護理安全的要求也越來越高。病人的安全問題已經成為了眾多醫院質量管理的重點，醫護服務的質量受到廣泛關注和重視。為了能夠更好的確保就醫患者的身心健康，更好地完善醫療綜合體系和醫護安全，各相關部門提出了相應的的防范對策。本文從護理安全的概念出發，首先分析了醫療患者的安全現狀，然后探討了外科護理存在的原因、潛在風險，并分析了相關具體對策，最后對外科護理的未來做出了展望。

護理安全是運用技術、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創造一個安全、健康、高效的醫療護理環境。護理人員需嚴格按照程序操作，避免來自于藥物、器械、病菌對人體的傷害，護理人員應在操作過程中做好護理記錄，避免來自于患者的醫療糾紛，用法律保障各自的安全。外科護理潛在的護理風險

1.1 術前準備不充分

由于護理人員粗心大意，未按照規章制度及操作規程。術前未對病人資料進行認真核實，沒有與相關部門核對，導致接錯病人或開錯手術部位；手術所需物品準備不充分，影響手術的正常進行；心理護理不到位，導致患者過度緊張，影響手術等。

1.2 用藥、輸血等差錯事故

護理人員未熟練掌握常用藥物的藥理作用、適用癥、不良反應等，在給病人用藥前沒有做好三查七對，導致用錯藥或劑量錯誤；未及時調整輸液滴速，導致短時間內快速輸入大量液體，引起不必要的不良癥狀；輸血時未進行雙人核對，違反操作規程，導致輸錯血。

1.3 護理記錄不完整、對所用物品核對不仔細

未強化在手術過程中及時、完整地記錄所需設備、儀器使用情況的意識，術中護理操作不嚴謹，如對患者深部組織中所填入的物品未及時取出，對術前帶入的傷口敷料未及時進行清理。術畢關閉體腔前，未認真核對器械、紗布、縫針的數目，應核對無誤后方可關閉切口。

1.4 缺乏有效地溝通

整體護理已經推廣應用，但在實際實施過程中，很多護士對護理程序掌握不熟練；有些內容有名無實，比如“優質護理服務示范工程”中對生活部分自理的病人，生活護理以協助為主。有些護士在工作繁忙時因為沒有足夠時間和精力，對能自理不需要護士幫忙的病人則不去溝通，容易讓病人與家屬產生誤解，認為護士根本就沒進行基礎護理。

1.5 護理人員工作責任心不強

責任心不強，工作懈怠。術中觀察病情不細心，對危重病人不及時處理；交接班不認真或術中不堅守崗位，對手術患者的病情變化未能及時發現；術中未認真收集標本，或由于粗心造成標本混淆或丟失；對于自己不能勝任的工作不請示也不請他人幫忙，對病人造成不務要的傷害引發護理糾紛。

1.6 忽視管理工作

管理者沒有把握工作中的重點及薄弱環節，對護理風險程度把握不足，監控措施不得力。比如護士長每日工作重點不明確，忙于做治療而忽視管理工作；對院內感染防范監管不力，如空氣消毒、一次性物品的使用、醫療垃圾的處理不當等，導致病人院內交叉感染增加，這些對護理安全都有直接影響。外科護理潛在護理風險的防范對策

2.1 嚴格執行各項護理制度，保證護理的安全性

嚴格按照各項護理制度執行各項護理工作，杜絕血型輸錯、用藥錯誤、手術開口位置出錯、手術物品遺留患者腹腔、手術標本丟失等失誤的發生。規范化護理全程，對手術質量進行檢查和評估。

2.2 加強護理人員操作技術培訓，提高技術水平及護理質量

定期對護理人員進行培訓，提高護理人員的綜合素質，以不斷適應現代外科護理的發展。外科護士必須全面掌握業務知識，熟練掌握各種常用藥物的用藥劑量、濃度、時間、配制方法等，熟悉各類手術的全過程，更好地配合醫生高質量地完成手術。

2.3 加強法律及思想教育，提高護理人員法律意識及責任心

定期對臨床護士進行相關法律法規知識的培訓。對臨床工作中出現的差錯進行總結分析，對醫療糾紛案例，分析存在風險及提出整改措施，以杜絕類似現象再次發生；強化護患共擔護理風險的意識，進行侵入性操作前必須履行護理告知義務，詳細講解其目的、配合的注意事項、作用及副反應等，嚴格履行病人或家屬簽字認可制。此外，加強思想教育，提高護士的職業素，加強護士工作責任心，減少護理差錯事故，提高護理技能和理念，對患者提供更高質量的護理服務，減少醫療事故與糾紛的發生。

2.4 注重對護士長培訓學習，提高護士長的管理能力

護士長作為護理管理者應協調護患關系，要懂得調動護士積極性、發揮護理骨干帶頭作用的重要性；要熟悉護理相關法律知識，掌握處理問題的尺度與技巧；要熟知病區內的高危人群、環節、區域。不過，基層醫院的臨床護士長接受省、市級培訓的機會相對較少，因此護士長應不斷加強自身學習，以更新觀念，提高業務水平。總結

在醫療不斷發展更新的今天，外科護理學有了更加全面的變革，外科護理學的整體發展趨勢本著以病人為中心的原則，根據患者的身心特點，依照合理的護理方案、計劃對患者進行全面的身心護理。同時，隨著科學技術的迅猛發展，新材料、新技術、新理論、新方法的不斷引進和陸續突破，也使外科護理不斷朝著更專業、更高質量、更細致的方向發展，外科護理工作在新時期出現了更多新的矛盾和需求，醫護人員的工作則要求更加嚴格，必須對病人的生命安全做出完好保障，關愛患者的安全，是醫療事業義不容辭的艱巨重任。

參考文獻

[1] 張秀萍，武彩虹，張麗娟.外科護理潛在的護理風險與對策 [J].臨床醫藥實踐雜志，2008，（09）：781-783.[2] 丁暉.外科護理潛在的護理風險與對策探析 [J].吉林醫學，2011，（06）：1231.

第二篇：產房潛在的護理風險及防范要點

產房潛在的護理風險及防范要點

[摘要] 護理風險是指護理工作中對患者、醫院工作人員、探視者造成的損害。產房是觀察產婦產程及接產的場所，具有工作壓力大、變化快、風險高的特點，是臨床風險事件高發區，不只會加重患者負擔，危及患者生命，也會影響產房護理工作的開展，造成護患關系惡化。因此，認識潛在的產房護理風險，對提高護理人員的風險防范意識，有效回避護理風險，保障母嬰安全具有重大意義。

護理風險是指護理工作中對患者、醫院工作人員、探視者造成的損害[1]。產房工作由于具有病情急、變化快、高風險的特點，隨著產房護理工作日趨復雜，產房潛在的護理風險也越來越多。潛在的護理風險 1.1 護理人員方面

《醫療事故處理條例》規定：“醫療事故是指醫院機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規、過失造成患者損害的事故”[2]。這可以看出，護理風險的首要來源為護理人員，主要可以從以下方面考慮。

1.1.1護理人員法律意識淡薄

產房是醫療糾紛發生的高風險醫療場所，較其他醫療場所具有更多的法律問題，容易產生醫療糾紛。病歷書寫是解決醫療糾紛的重要依據。由于在護理教育課程和在職教育課程中對醫學法律知識的培訓比較欠缺，使得某些護士對病歷書寫不夠重視，缺乏自我保護意識和證據意識，在醫療護理病歷中經常會出現記錄不完善；護理病歷與醫療病歷記載不相符合；記錄時表達欠準確或漏記、多記等。這些情況均使病歷對護理人員的保護作用大大降低，為護患糾紛埋下隱患。

1.1.2護理服務不到位

在產科護理工作中，護理人員需要對產婦全程、全方位的陪護，同時滿足產婦及嬰兒這兩類高危人群的生理、心理、社會等多方面的需求，這增加了產科護士的勞動強度，使其體力消耗增大，但是護士數量沒有增加，尤其在工作繁忙、交接班前后、中午和夜班、節假日時間、治療搶救等特殊情況下就更容易出現護理服務質量下降。

1.1.3護士自身素質較低，工作責任心不強

部分護理人員缺乏工作責任心和工作熱情，學習專業知識技術的積極性不高，導致對產程觀察不仔細，對儀器的操作不規范，對產婦的主訴應付了事；部分護士觀察產程時因護理知識欠缺和工作經驗不足，對諸如羊水栓塞等嚴重危及母子生命的緊急情況缺乏充足準備，無法在短短幾分鐘內做出正確的判斷及處理，導致延誤診斷和治療的時機。

1.2 患者角度

護理糾紛指醫院與患者及其家屬對未定性或已定性的護理問題發生糾葛，對過失等持有不同的意見和看法。產房分娩是一個動態的、變化快的、高風險性的過程，母子隨時都可能出現異常情況。但是由于大部分的患者及家屬對產房護理的要求和期望過高，又缺乏相應的醫學知識，所以真正出現這些情況以后，盡管在入院時護理人員會與其溝通，向其告知可能出現的意外情況，產婦和家屬仍然很難和醫護人員達成共識，引起醫療護理糾紛[3]。1.3 并發癥

并發癥是指在診療護理過程中，患者由患一種疾病合并發生了與這種疾病有關的另一種或幾種疾病。產房常見的并發癥包括產后出血、臍帶脫垂、新生兒窒息、產房感染、羊水栓塞等多方面的病癥[4-7]。1.4 護理管理因素

部分醫院尚存在產房管理制度不健全、業務培訓不到位、設備物資管理不善、職業道德教育薄弱、管理監督不得力等易引發護理風險的管理因素。這些組織管理因素是發生糾紛和事故的主要原因，也是對患者安全的最大威脅。2 護理風險的防范措施

2.1強化風險意識，加強法制觀念教育

產房護理是高危險的職業，產房護理人員應認真學習《醫療事故處理條例》、《中華人民共和**嬰保健法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療責任保險法》等與職業有關的法律、法規，在全面學習理解法律法規的基礎上，管理人員根據崗位職責制訂相關規定，并加強資格準入考核，使全體護理人員具備母嬰保健技術合格證，從法律上降低產房潛在的護理風險。護理管理者可定期安排法律知識講座，并組織護理人員討論與產房護理相關的法律法規，規范護理病歷的標準書寫，確保護理記錄書寫的客觀性、真實性和準確性，使護士用法律武器維護自身的合法權益。

2.2 加強職業道德教育

產房護理工作任務重、護理工作壓力巨大，護理工作的好壞關系到母子二人的生命安全，因此護理工作人員應樹立良好的職業理念和良好的醫德品質，做到工作認真負責，態度和藹可親，為產婦提供優質的服務，提高患者的滿意度。對于管理者，應從職業道德教育出發，提高護理人員的慎獨能力和工作責任心，從護理工作與法律責任關系的角度引導護理人員認識到職業道德培養的重要性。

2.3 加強產房護理人員的專科技能學習

提高產房護理人員專業技能水平是保護患者安全，降低護理風險的最重要環節之一。產房護士只有通過不斷的學習與實踐，才能在護理工作中正確的分析處理問題。產房護理人員應嚴格遵守各項護理操作規程，在實踐中不斷摸索，提高并完善護理操作技術，保障正常護理的開展，防止因技術不熟練，操作不規范等人為因素造成的風險。對于伴有產后出血高危因素、凝血功能障礙、瘢痕子宮、子宮畸形、曾多次宮腔手術的高危孕婦，更應給予特別重視，加強護理風險的預見性，提早做好預防工作，以減少由此產生的護理風險。作為醫院管理者，則應重視護士的專業技能培訓，可采取崗位培訓和外出進修學習相結合的方式，在醫院開展每項新技術、新業務之前，組織護理人員學習相關專業知識和技能，如有需要，可選派骨干人員外出進行專項學習訓練，從技術上防止護理風險的發生。2.4 健全產房護理管理體系

建立健全產房護理的各項規章制度，制訂制度化、程序化、規范化的護理操作程序和風險管理制度，從制度上降低產房護理的風險[8]。在實際操作中，應落實護理風險防范措施，明確每個工作人員的產房護理工作職責及法律責任，保證護理風險管理制度的貫徹實施，逐步形成護理部——科室護士長——科室安全員為主體、全院護士參與的護理安全檢查體系。3 總結

產房護理風險的產生有其特定的根源，護理管理者應了解并及早識別產房的潛在護理風險及其發生特點，提高護理人員的風險防范意識，主動采取防范措施防止風險的發生[9]。這對于有效避免醫療糾紛和事故的發生、提高護理質量，保證產房工作順利開展及保障母嬰安全，具有重要的意義。

第三篇：骨科疾病潛在護理風險

骨科疾病潛在的護理風險與防范措施

隨著人們的健康意識及維權意識逐漸增強，臨床上骨外科護理潛在的風險也在不斷的增多，牽涉到護理人員的訴訟案件也逐年上升，此現狀給外科護理人員帶來不小的工作壓力。需要深入徹底的分析骨外科護理日常工作中潛在的風險并及時制訂相應的對策。因此，重視在臨床護理工作中存在的和潛在的法律問題，依法調整護理行為，以避免和減少發生護理糾紛，為病人提供安全、優質的護理服務，是擺在每個護理管理者面前的重要課題。常見護理風險

1.1 醫療中護患溝通障礙

骨外科患者因病情較重，病程長，術后影響功能，使患者產生悲觀、無奈、絕望心理，不配合醫療護理。在擔心患者安危的同時，又擔心昂貴的醫療費用，這些都增加了護患交流的難度，導致護患溝通障礙。

1.2 皮膚壓瘡的發生

術后患者不能下床，局部組織長期受壓，血液循環障礙，持續缺血缺氧，發熱患者排汗過多，潮濕的刺激，患者翻身活動受限。

1.3 意外的墜床跌倒

年齡因素、疾病因素、術后身體虛弱，容易導致患者疲乏無力而引發跌倒，或改變體位致頭暈而跌倒；環境因素：地面潮濕有水，光線不足，病床未加用床欄等。

1.4 血管活性藥物的使用

患者病情轉重時，及時恰當地給予血管活性藥物可以提高搶救成功率，穩定血流動力。但應該注意使用時必須謹慎。

1.5 其他護理風險事件的原因：護理人員的素質、忽視患者需求、缺乏法制觀念、護理人員配備及經驗不足。對護理安全管理制定對策

2.1 加強護士對法律知識的學習和理解、強化法制觀念，強化護理風險意識，提高護士業務素質，定期組織科室業務學習、業務查房，進行基礎理論考試，不斷拓寬知識面,更新觀念。每月由護士長組織護理質控小組查房，并進行護理質量反饋，隨時檢查落實情況；利用護理病歷討論等形式學習專科疾病相關知識，及時制定護理常規。2.2 嚴格落實護理管理制度：

1）交接班制度

進行早、晚床頭交接及記錄交接，將患者病情、特殊處理記錄在科里設計的交接本上，班班交接并實行雙簽名。

2）執行查對制度

包括服藥、注射、輸液、醫囑、輸血、手術、飲食查對制度，每天查對醫囑一次，通過查看核對人簽名、執行人簽名、核對床頭卡、查看登記本等方法,可發現查對制度是否嚴格執行。每周大查對一次。

3）護理質控檢查制度

由護理質控小組成員每周檢查一次，并登記，給予質控評分，在每個月的業務學習會上由護士長組織，對存在的缺陷及得分情況進行反饋并督促整改。

4）護理文件書寫制度

護理文書記錄及時、準確、完整，將科室住院患者的病例分派給每位護士，每周進行一次檢查，使護理文書達到字跡工整、清楚、實事求是。

: 5）危重患者壓瘡及意外事件上報制度

按要求執行壓瘡上報、難免性壓瘡上報制度及意外事件上報制度。并及時發現問題、及時處理問題。

2.3 建立骨科的緊急預案并定期訓練

有解決問題的應急能力，能夠及時巡視病房，觀察病情；加強管理職能，嚴格操作規程，強化執行意識。加強對并發癥及意外情況發生的防范意識，提高治療護理質量和護理工作的滿意度。

2.4 加強溝通, 履行告知義務，應加強事先告知，讓患者明白要接受的醫療護理服務，就要接受可能受到損害的風險，患者同意是醫療護理侵權行為的必要條件，是醫療護理行為合法性的前提[3]。護士應將每次護理操作的目的、過程、風險因素告知患者和家屬，特殊治療、護理、檢查應征得患者同意，必要時履行簽字手續，這既是尊重患者的權利，也是護士自我保護的需要。

2.5 抓好安全管理關鍵環節

抓關鍵患者；抓關鍵制度；抓關鍵事件；抓關鍵人員。

護理管理中一個重要的問題是如何確保質量、保證患者的治療護理安全，護理管理制度是根本的保障，最大限度地降低了各類風險事件的發生。

第四篇：護理安全與風險防范

護理安全與風險防范

背景：病人維權意識的提高，病人和家屬提出“專業化”問題，多渠道獲取醫學知識途徑護理安全高要求與護理風險低意識的反差，管理者的困惑與無奈。

目的：明確護理風險所在，掌握風險發生的規律，提高風險防范能力，有效回避護理風險為病人提供安全的、有序的優質的護理。

概念：護理安全定義：是指護士在實施護理的全過程中，嚴格遵循護理核心制度及操作規程，確保患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理機體結構成功能上的傷害、障礙、缺陷式死亡。護理風險是指可能會發生的護理危險。所在醫療過程都是風險與利益并存的，而且貫穿診斷、治療和康復全過程。（任何一個不良的護理行為都 有可能發生）。

風險管理：是指病人、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行為的過程。（發現教育和干預的過程）。

護理風險管理方法：按風險管理流程和實施管理。

1、識別護理風險（分析）

2、制定風險管理計劃

3、健全風險管理機制。

4、實施風險管理的措施

（一）、識別護理風險：①反思歷年的問題和差錯（經驗）②收集外院護理糾紛的事理；③收集病人與家屬不滿意的信息與建議；④臨床巡查、工作流程；⑤與護士溝通、詢問的病人和家屬；⑥考核護理人員能力，確定護理風險事件易發生部位、環節和過程，明確病人安全上存在的和潛在的危害。

密切關注護理風險“三重點”重點部位、重點人員、重點時間段的管理。

護理風險評估---病人 確定重點病人范圍：五類 A類：危重、疑難、療效不佳，預計會發生或已經發生嚴重并發癥，醫療缺陷造成不良后果的醫療糾紛的病人。

B類：應用新技術新療法，存在醫療糾紛陷患、反復溝通告知仍不理解不配合的、費用過高的；

C類：涉及司法案件、交通事故，工傷等易產生糾紛隱患的；

D類：離退休人員、勞模、外賓、知名人士等； E類：傳染病人（SARS、禽流感)。護理風險評估---護理人員 1．違反護理技術操作規程 2．護理病歷書寫不規范

3．專科知識薄弱、技術操作不熟練

4．工作中粗心大意，缺乏責任心，護理工作不到位

5、常規護理差錯的類別①藥品錯誤；②操作失誤；③發生壓；④各種管道脫出；⑤病人跌倒墜床；⑥走失；⑦服務態度不好引發糾紛。

第二步：制定護理風險管理計劃 建立風險管理組織 明確風險管理職責：

護理部：分析護理現狀及問題，不斷查找安全隱患并提出層范預案與措施。

護士長：收集本科室存在和潛在的護理風險信息及情況，認識風險所在制定本專科措施及時上報。

護士：發現問題須采取積極對策，及時上報，做好記錄。第三步：建立護理風險管理機制與措施

一、制定各班護理制度、各班職責

二、制定病人安全管理預案

1、患者在使用呼吸機時遇停電的應急預案

2、預防患者發生誤吸、室息的措施和處理預案

3、預防患者化療品外滲的措施和預案

4、防范患者燙傷的措施和管理預案

5、預防病人意外傷害發生的措施和預案

6、病人轉科、轉運護理安全管理規定 《危重病人轉科交接登記表》

7預防火災發生的管理預案

8、防范發生墜床、摔傷的預案

三、規范重點時間管理

1、節假日

2、夜間、中午

3、交接班

4、工作閑暇時、5、護理人員考試前

四、護理告知：（治療、護理、特殊護理操作前告知，應用保護性的工具的告知等）

五、規范護理記錄，成立質控小組，護士長每周檢查一次各小組工作落實情況

六、加強護理人員的業務培訓及素質培養。

七、按護理級巡視患者，觀察患者病情，了解病房的動態。

八、進行各項技術操作時，要嚴格執行操作規程和“三查七對”制度

九、加強病房的品管理制度，確保用藥安全。如搶救藥品、物品、設備等處于備用狀態。

十、出現護理差錯及護理投訴時，要按規定及時上報，不得隱瞞。

結束語：安全隱患差錯事幫對于我們來說，機年可能是1%，甚至更小，但對于每一位患者來說，將是100%。

完善安全制度，落實安全責任 是我們刻不容緩的工作。

第五篇：常見骨科護理糾紛的潛在因素與防范對策1

常見骨科護理糾紛的潛在因素與防范對策

摘要：骨科護理糾紛的潛在因素：書寫護理文書存在不足告知與指導事項的缺失，法律觀念與制度執行的缺失與防范對策。從而加強護士的法律觀念,規范骨科護士行為，增強自我保護意識和服務意識。提高骨科護理質量。

關健詞:骨科；護理糾紛；潛在因素；對策。

近年來，由于種種原因，骨科病人日趨上升。骨科病人與其他科的病人有所不同。幾乎均涉及到肢體的美觀與功能的改變，因而很容易引發醫療糾紛。而隨著醫療衛生法規逐步完善與加強，特別是醫療行為舉證責任倒置的實施，對護理管理、護理執業提出了新的要求和挑戰。加強骨科護士的法律觀念，規范骨科護士的行為，增強骨科護士的自我保護意識和服務意識，提高骨科護理質量，給醫院帶來了新的研究課題和思索方向。為此，現就常見的骨科護理糾紛的潛在因素與防范對策探討如下。

一、書寫護理文書存在不足與防范對策

1、書寫一般病人的護理文書存在不足 護理文書書寫的格式有規則，但內容千變萬化。即使是同一疾病發生在不同病人身上，其臨床表現亦不同。就給記錄者有了較大的書寫空間，同時也是對記錄者的挑戰。常見的不足有：記錄四肢骨折病人的病程中無患肢末梢血循、運動、感覺情況；腰椎骨折病人的病程記錄中無排便功能情況；老年性股骨頸骨折患者在入院前已出現骶尾部褥瘡，入院時護士未認真評估并記錄病人的皮膚情況，住院后仍未及時發現及采取相應的治療護

理措施，導致褥瘡加重而影響愈合。如小腿外傷病人入院時已出現骨筋膜間室綜合征，下肢腫脹明顯，護理記錄中未詳細記錄入院時的情況，上述情況均為可能發生的醫療糾紛埋下了隱患。尤其在今天的醫療糾紛實施舉證責任倒置的程序中，均可導致院方舉證不利。再如：有的病程記錄中有“xxx近日病情平穩”等不具體的情況。在實施舉證倒置的程序中，就會導致院方證據不足。

2、書寫危重病人的護理文書存在不足 骨科常見的危重病人有頸椎嚴重損傷、肢體骨折合并顱腦外傷、胸腹外傷等病人。護理人員在護理記錄中常有不足，如：頸椎嚴重骨折病人的記錄有的無意識狀態，有的無呼吸狀態，有的無截癱平面記錄，有的無截癱平面以下神經功能的詳細記錄情況；下肢開放性骨折患者，術后醫生開了觀察肢端血循的醫囑，護士未予觀察及記錄肢端皮膚溫度、甲床情況、疼痛、麻木及未觸摸足背動脈或脛后動脈博動情況而出現下肢血運障礙。再如：肢體骨折合并腦外傷病人的記錄中，有的意識狀態判斷不準確，有的無瞳孔狀態的記錄等。這些不足都將會給院方造成舉證不利。

3、對策 ①護理人員應不斷加強骨科專業知識和邊緣學科知識的學習，掌握疾病的病理過程及體檢情況，準確書寫病歷。②認真學習相關法律知識，避免有效證據的丟失。③記錄者在不很熟悉本病知識時，應先向有經驗的同行請教，至完全熟悉時再記錄。④科室應組建有豐富經驗的醫務人員，經常抽查護理記錄，發現問題及時糾正，不遺留后患。⑤認真檢查病人，不放過每一個系統、每一個細節。體溫單、護理記錄單、醫囑單的記錄嚴格按照衛生部規定的病歷書寫規范，全面、客觀、真實、及時、準確、突出重點、按規定修改簽名。護理記錄中應做到三不，即主觀描述、判斷結論不能有，自相矛盾記錄不能有，含糊其辭的記錄不能有。三個一定，凡是要做到的就一定要寫到；凡是寫到的就一定要做到；凡是做到的就一定要有記錄，制定功能鍛煉記錄標準，對鍛煉的目的、次數、方式、時間、評價鍛煉效果體現專科護理特點。⑥因搶救危重患者未及時書寫病歷時，有關醫務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。

二、告知與指導事項的缺失與防范對策

1、告知與指導事項的缺失 病人有明白自己的病情、治療及護理經過、護理目的等權利。并且告知行為也是反映護士職業情感以及對病人的尊重。但有些護理人員并不能完全將護理過程及目的、功能鍛煉的具體時間及方法正確無誤地告知病人，有的有過告知但病人及其家屬沒有完全領會意思。這樣使有些病人在較長時間里都不能正確、及時、有效地鍛煉肢體功能，造成有些病人在正常時間內患肢達不到應有的功能恢復程度。例如因為疼痛而錯過了功能鍛練的最佳時機造成關節僵直、肌肉萎縮甚至喪失功能，股骨頭置換的病人由于翻身或坐姿不當造成脫臼，這些情況均可加重病人的精神及經濟負擔，由此造成的醫療糾紛院方將會承擔舉證不利的后果。常規性的問題是不難解釋的，但有些問題就不太容易解釋了，如：“我的病到底是手術好還是不手術好?”“植入的鋼板螺釘是用進口的好還是用國產的好?”等等。將一些早已問過醫生的問題再來問護士，無非想確定一下醫院是否有欺詐病人的行為。遇到這種情況，如果護士不具備很好 的與病人溝通的能力與技巧，解釋不到位或不恰當，很容易造成病人的誤解，甚至會對有些講話斷章取義。一旦手術沒有達到預期的目標時，病人或家屬馬上就會到醫院來討個說法或上法院告醫院。

2、對策 ①護理人員要較好地掌握各科疾病的專科護理知識。②應加強對骨科護理人員的崗前培訓與崗中培訓工作。③加強護理人員的思想素質教育，提高其責任心。④溝通能力是建立良好的護患關系、履行告知義務的前提和必要的條件。護理人員要學會與病人及家屬的溝通技巧，掌握宣傳、教育、指導工作。⑤合理安排查房時間，給予每個病人及時的幫助。⑥利用一切進病房的機會，檢查病人功能鍛煉的效果，并給予評價。⑦在治療護理的過程中充分履行告知義務。治療前詳細向患者講解目的，功能鍛煉的方法、注意事項，充分尊重患者的知情權、選擇權，如患者拒絕，要告知患者拒絕治療的后果，取得患者及家屬的理解和配合。如病人仍極力拒絕，當班護士一定要將當時情況及意見進行詳細記錄，并讓患者或家屬核實后在病歷上簽字方可放棄實行該項治療或護理項目，以免患者對收費及治療效果不滿而發生糾紛。

三、法律觀念與制度執行的缺失與防范對策

1、法律觀念與制度執行的缺失 個別護士的法律觀念淡薄，未做到依法執業，如未嚴格執行查對制度、醫囑執行制度等，憑印象做事導致打錯針、發錯藥，亂執行口頭醫囑、超越護士權限私自給藥，如患者疼痛，未報告醫生而私自給止痛劑，未做好交接班導致漏執行，多執行醫囑。未嚴格執行消毒隔離制度導致院內感染，出現突發事情

或緊急事件未及時上報處理而出現的一切不良后果，如發生糾紛護士要負法律責任。

2、對策 ①普及法律知識，加強護士的法律知識培訓，經常組織護理人員認真學習和執行與職業相關的法律法規，并結合報紙雜志上刊登的醫療糾紛案例進行分析，從中吸取教訓，對科室工作中出現的差錯、差錯隱范及病人反映不滿意的方面進行整改，使護士在護理工作中加強法制觀念，以法規范自己的行為，以法服務病人，以法保護自己，防患于未然。②嚴格執行各項規章制度，護士應認識到嚴格執行各項規章制度、嚴守操作規程是法律的規定，是對患者和自身的保護，不認真執行醫院的規章制度(如，查對制度、交接班制度、分級護理)甚至違反操作規程易發生護理差錯而引起護患糾紛。③加強職業道德教育，增強護士的整體素質，作為一個護理工作者，應樹立良好的職業道德，要堅持救死扶傷，全心全意為病人服務，牢固樹立“以病人為中心，病人至上”的思想，加強工作責任心，要不斷學習新的護理專科理論知識、技能，練就精湛技術，再加上良好的服務態度和恰當運用溝通技巧，提高護理人員的整體素質，提高服務能力和技術水平。

四、結論

創傷骨科的住院患者因車禍或意外事故致傷者居多，急診多、多發傷及復合傷等嚴重創傷者多、病情復雜、變化快，術后管道多，病程及臥床時間相對較長，對護理要求高、難度大，生活護理繁重，患者及家屬無心理準備，承受能力差等特點。因此，及時發現和有效處

理護理服務過程中的各類風險，不斷提高護理質量，已成為骨科護理管理所面臨的新課題。要防范骨科護理糾紛的產生，只有從自身做起，提高各方面素質修養，提高護理技術水平。只有注重服務模式的轉變，注重病人的社會心理因素，以病人為中心，以質量為核心，在整個治療護理中建立良好的護患關系，完善落實各項規章制度，認真執行各項操作規程，才能真正走上規范化管理軌道，使護士的自我保護意識得到增強，把各種護理糾紛降低到最低限度，使護理工作正常有序地進行。