第一篇：護理工作中潛在法律問題

護理工作中潛在的法律問題

1、侵權(quán)行為

（1）護士不遵守職業(yè)道德或無意中泄露了病人隱私，給病人造成了心理障礙，便侵犯了病人的隱私權(quán)。（2）無證護士單獨值班上崗，就形成了非法執(zhí)業(yè)。若對病人造成了傷害，以非法行醫(yī)罪處理。（3）病人在診療護理活動中享有知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)、平等享受醫(yī)護權(quán)、監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)和實施的權(quán)利、享受健康教育的權(quán)利。（4）護士對一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品用后未及時毀形、回收、消毒，對器械、空氣和物體未進行嚴格消毒，對病人的污物未進行消毒處理。（5）護士執(zhí)業(yè)時，對傳染病隔離不當(dāng)，使傳染病傳播或流行，對傳染病人污染的水、污物、排泄物未進行消毒處理。（6）醫(yī)療機構(gòu)、護理人員不給復(fù)印，就侵犯了病人的權(quán)利。

2、疏忽大意與瀆職

(1)簡化程序，違反操作規(guī)程

如對病人責(zé)任心不強，交接班不認真，巡視不到位，觀察不細致，溶解藥物不完全，抽吸不干凈，皮試劑量、濃度不準(zhǔn)確等造成病人延誤治療和檢查、墜床、窒息、死亡。(2)護理過失如三查七對不嚴格，導(dǎo)致發(fā)錯藥、輸錯液(血)、打錯針、抽錯血、手術(shù)室接錯病人；錯誤使用醫(yī)療器械造成嚴重的不良后果；盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑，過后未及時讓醫(yī)師補醫(yī)囑；違反操作原則和規(guī)程，造成醫(yī)源性感染。(3)藥品管理混亂只看包裝不看藥品，只看頭，不看尾，不查看藥物劑量，思維定勢(藥物外形相似，放置位置一樣)，不懂裝懂，思想不集中，想的和拿的不一樣。(4)玩忽職守脫崗、睡覺，將嬰兒俯臥，拒收危重病人，拒絕搶救治療欠費的危重病人，發(fā)現(xiàn)用錯藥不及時報告導(dǎo)致病人死亡。(5)護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)護士編制不足，超負荷工作，一旦病人突發(fā)病情變化，護理工作不到位而出現(xiàn)疏漏；新護士單獨值班時臨床經(jīng)驗不足和操作技術(shù)不熟練，情緒波動的護士與病人溝通障礙，造成病人及家屬不滿、投訴，引發(fā)護理糾紛。(6)護理記錄書寫不當(dāng)，如缺記、錯記、涂改、刪除、丟失、字跡不清楚，寫錯后重抄他人記錄等，記錄沒有做到客觀、及時、準(zhǔn)確、真實、完整，缺乏連續(xù)性，或主觀臆造，隨意篡改等現(xiàn)象，而且過于簡單，關(guān)鍵環(huán)節(jié)無記錄，主觀性資料過多，醫(yī)護記錄不一致，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑致使信息傳遞的環(huán)節(jié)增多，護理差錯發(fā)生機會多，法律證明作用削弱或查找原始醫(yī)囑困難等。

護理部

劉桂蓮

護理工作中的自我保護

1.強化法制觀念

認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》、新《刑法》、《消毒管理辦法》、《傳染病防治法》等其中與護理有關(guān)的內(nèi)容，學(xué)法、懂法、守法，遵章守則，自覺用法律約束自己，維護法律的尊嚴，保護護患雙方的合法權(quán)益。

2.尊重病人的合法權(quán)益

尊重病人的隱私權(quán)，必要時遵守醫(yī)療保密制度，重視病人的知情同意權(quán)、選擇權(quán)、平等享受醫(yī)療護理的權(quán)利及監(jiān)督權(quán)。護士在做任何操作時，必須履行告知義務(wù)，在病人同意的情況下進行，若病人對操作不理解，提出質(zhì)疑或有抵觸時，應(yīng)耐心解釋，反復(fù)講解，如病人仍不接受則要尊重病人的意見，同時以文字形式記錄下來。

3.嚴格遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程

嚴格執(zhí)行服藥、注射、輸液、輸血查對制度及手術(shù)病人的查對制度、交接班制度、分級護理制度、危重病人搶救和上報制度、護理查房制度和醫(yī)囑執(zhí)行制度等，依法執(zhí)業(yè)，持證上崗，規(guī)范護理行為；及時巡視病人，密切觀察病情，切實明確分級護理內(nèi)容；各種藥品分類妥善保管，定位放置，經(jīng)常檢查有效期，搶救藥品、物品、器械完好適用；限定口頭醫(yī)囑的使用范圍，對醫(yī)囑有疑問及時提出，切勿不懂裝懂；遇到疑難問題及時請教匯報，不可越職和感情行事，不擅自處理。

4.加強培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平規(guī)范崗前培訓(xùn)，考核合格后上崗。窗口期（畢業(yè)一年內(nèi)）護士不能獨立工作，必須在帶教老師指導(dǎo)下工作。增加護士編制，提高護士素質(zhì)，加強理論學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平。

5.健全組織，強化管理

建立健全質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，強化環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，定期分析質(zhì)量問題和安全隱患，并及時整改、評價。嚴格執(zhí)行護理缺陷登記上報制度，同時積極采取補救措施，減輕或消除不良后果，必要時雙方共同封存相關(guān)藥品、器械、一次性醫(yī)療用品，保管好相關(guān)記錄、檢驗報告，以備鑒定。護理部接到報告后，立即組織調(diào)查討論，分析原因，進行定性、處理、整改。如不按規(guī)定報告或隱瞞者，發(fā)現(xiàn)后嚴肅處理。

6.規(guī)范護理文書

護理文書是重要的法律依據(jù)，因此，必須遵守認真、客觀、真實、及時、完整、科學(xué)，與醫(yī)療文件同步的原則，禁止涂改、刪除、偽造、隱匿、銷毀丟失、主觀臆造、隨意篡改等，避免遺漏重要的癥狀和體征。

7.增強防范意識，抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)

重點抓好以下幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：關(guān)鍵病人，急危重癥、新入院、術(shù)前術(shù)后、大批傷員和社會知名人士等；關(guān)鍵護士，實習(xí)護士、新上崗護士、情緒波動以及科室質(zhì)控護士等；關(guān)鍵時間，節(jié)假日、中班、夜班、交接班、檢查治療前后以及臨下班前半小時；關(guān)鍵環(huán)節(jié)，病情觀察是否仔細認真，是否隨時報告，執(zhí)行醫(yī)囑是否到位；關(guān)鍵地方，如治療室、ICU室、手術(shù)室等。通過控制這些環(huán)節(jié)去發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，隨時糾正工作中的不足，迅速糾正偏差，避免和杜絕護理缺陷及差錯的發(fā)生，糾正事故的隱患。

護理部

劉桂蓮

第二篇：護理工作中潛在法律問題與自我保護

護理工作中潛在法律問題與自我保護

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，病人的法律意識和維權(quán)意識不斷增強，對醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢。這就要求護理人員必須熟悉護理工作中潛在的法律問題，學(xué)法、懂法、守法、用法，維護法律的尊嚴，規(guī)范護理行為，保護病人和護理人員的合法權(quán)益。■護理工作中潛在的法律問題

1.侵權(quán)行為

新《刑法》第335條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員由于嚴重不負責(zé)任造成就診人死亡或嚴重損害就診人身體健康，處3年以下有期徒刑或拘役。《護士管理辦法》第4章第24條規(guī)定：護士在執(zhí)業(yè)中得悉就醫(yī)者的隱私，不得泄露，但法律另有規(guī)定的除外。如護士不遵守職業(yè)道德或無意中泄露了病人隱私，給病人造成了心理障礙，便侵犯了病人的隱私權(quán)。《護士管理辦法》第19條規(guī)定：未經(jīng)注冊者不得從事護士工作。窗口期(畢業(yè)第1年實習(xí)期)護士，無證護士單獨值班上崗，就形成了非法執(zhí)業(yè)。若對病人造成了傷害，以非法行醫(yī)罪處理。《護士管理辦法》第21條、第22條、第23條特別強調(diào)重視病人的知情權(quán)，病人在診療護理活動中享有知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)、平等享受醫(yī)護權(quán)、監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)和實施的權(quán)利、享受健康教育的權(quán)利。《消毒管理辦法》規(guī)定：護士執(zhí)業(yè)時要掌握消毒知識，牢固樹立消毒隔離觀念，嚴格執(zhí)行消毒滅菌常規(guī)。如護士對一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品用后未及時毀形、回收、消毒，就違反了《消毒管理辦法》第2章第8條；對器械、空氣和物體未進行嚴格消毒，就違反了《消毒管理辦法》第2章第9條；對病人的污物未進行消毒處理，就違反了《消毒管理辦法》第2章第10條。《傳染病防治法》規(guī)定：護士參與傳染病的控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，對傳染病人實施臨床護理。護士執(zhí)業(yè)時，對傳染病隔離不當(dāng)，使傳染病傳播或流行，對傳染病人污染的水、污物、排泄物未進行消毒處理，違反了《傳染病防治法》第6章第35條款規(guī)定。《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定病人有權(quán)利復(fù)印部分病歷。若醫(yī)療機構(gòu)、護理人員不給復(fù)印，就侵犯了病人的權(quán)利。

2.疏忽大意與瀆職

（1）簡化程序，違反操作規(guī)程如對病人責(zé)任心不強，交接班不認真，巡視不到位，觀察不細致，溶解藥物不完全，抽吸不干凈，皮試劑量、濃度不準(zhǔn)確等造成病人延誤治療和檢查、墜床、窒息、死亡。

（2）護理過失如三查七對不嚴格，導(dǎo)致發(fā)錯藥、輸錯液(血)、打錯針、抽錯血、手術(shù)室接錯病人；錯誤使用醫(yī)療器械造成嚴重的不良后果；盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑，過后未及時讓醫(yī)師補醫(yī)囑；違反操作原則和規(guī)程，造成醫(yī)源性感染。

（3）藥品管理混亂只看包裝不看藥品，只看頭，不看尾，不查看藥物劑量，思維定勢(藥物外形相似，放置位置一樣)，不懂裝懂，思想不集中，想的和拿的不一樣。

（4）玩忽職守脫崗、睡覺，將嬰兒俯臥，拒收危重病人，拒絕搶救治療欠費的危重病人，發(fā)現(xiàn)用錯藥不及時報告導(dǎo)致病人死亡。

（5）護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)護士編制不足，超負荷工作，一旦病人突發(fā)病情變化，護理工作不到位而出現(xiàn)疏漏；新護士單獨值班時臨床經(jīng)驗不足和操作技術(shù)不熟練，情緒波動的護士與病人溝通障礙，造成病人及家屬不滿、投訴，引發(fā)護理糾紛。

（6）護理記錄書寫不當(dāng)由于護士素質(zhì)參差不齊，且目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，存在的問題很多，如缺記、錯記、涂改、刪除、丟失、字跡不清楚，寫錯后重抄他人記錄等，記錄沒有做到客觀、及時、準(zhǔn)確、真實、完整，缺乏連續(xù)性，或主觀臆造，隨意篡改等現(xiàn)象，而且過于簡單，關(guān)鍵環(huán)節(jié)無記錄，主觀性資料過多，醫(yī)護記錄不一致，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑致使信息傳遞的環(huán)節(jié)增多，護理差錯發(fā)生機會多，法律證明作用削弱或查找原始醫(yī)囑困難等。

■自我保護措施

1.強化法制觀念認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》、新《刑法》、《消毒管理辦法》、《傳染病防治法》等其中與護理有關(guān)的內(nèi)容，學(xué)法、懂法、守法，遵章守則，自覺用法律約束自己，維護法律的尊嚴，保護護患雙方的合法權(quán)益。

2.尊重病人的合法權(quán)益尊重病人的隱私權(quán)，必要時遵守醫(yī)療保密制度，重視病人的知情同意權(quán)、選擇權(quán)、平等享受醫(yī)療護理的權(quán)利及監(jiān)督權(quán)。護士在做任何操作時，必須履行告知義務(wù)，在病人同意的情況下進行，若病人對操作不理解，提出質(zhì)疑或有抵觸時，應(yīng)耐心解釋，反復(fù)講解，如病人仍不接受則要尊重病人的意見，同時以文字形式記錄下來。

3.嚴格遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程嚴格執(zhí)行服藥、注射、輸液、輸血查對制度及手術(shù)病人的查對制度、交接班制度、分級護理制度、危重病人搶救和上報制度、護理查房制度和醫(yī)囑執(zhí)行制度等，依法執(zhí)業(yè)，持證上崗，規(guī)范護理行為；及時巡視病人，密切觀察病情，切實明確分級護理內(nèi)容；各種藥品分類妥善保管，定位放置，經(jīng)常檢查有效期，搶救藥品、物品、器械完好適用；限定口頭醫(yī)囑的使用范圍，對醫(yī)囑有疑問及時提出，切勿不懂裝懂；遇到疑難問題及時請教匯報，不可越職和感情行事，不擅自處理。

4.加強培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平規(guī)范崗前培訓(xùn)，考核合格后上崗。窗口期護士不能獨立工作，必須在帶教老師指導(dǎo)下工作。增加護士編制，提高護士素質(zhì)，加強理論學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平。

5.健全組織，強化管理建立健全質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，強化環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，定期分析質(zhì)量問題和安全隱患，并及時整改、評價。嚴格執(zhí)行護理缺陷登記上報制度，同時積極采取補救措施，減輕或消除不良后果，必要時雙方共同封存相關(guān)藥品、器械、一次性醫(yī)療用品，保管好相關(guān)記錄、檢驗報告，以備鑒定。護理部接到報告后，立即組織調(diào)查討論，分析原因，進行定性、處理、整改。如不按規(guī)定報告或隱瞞者，發(fā)現(xiàn)后嚴肅處理。

6.規(guī)范護理文書護理文書是重要的法律依據(jù)，因此，必須遵守認真、客觀、真實、及時、完整、科學(xué)，與醫(yī)療文件同步的原則，禁止涂改、刪除、偽造、隱匿、銷毀丟失、主觀臆造、隨意篡改等，避免遺漏重要的癥狀和體征。

7.增強防范意識，抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點抓好以下幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：關(guān)鍵病人，急危重癥、新入院、術(shù)前術(shù)后、大批傷員和社會知名人士等；關(guān)鍵護士，實習(xí)護士、新上崗護士、情緒波動以及科室質(zhì)控護士等；關(guān)鍵時間，節(jié)假日、中班、夜班、交接班、檢查治療前后以及臨下班前半小時；關(guān)鍵環(huán)節(jié)，病情觀察是否仔細認真，是否隨時報告，執(zhí)行醫(yī)囑是否到位；關(guān)鍵地方，如治療室、ICU室、手術(shù)室等。通過控制這些環(huán)節(jié)去發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，隨時糾正工作中的不足，迅速糾正偏差，避免和杜絕護理缺陷及差錯的發(fā)生，糾正事故的隱患。

第三篇：護理安全法律及相關(guān)潛在法律問題

護理安全防范及相關(guān)潛在法律問題

護理安全：指患者在接受護理過程中不發(fā)生法律和規(guī)章制度范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。是反應(yīng)護理質(zhì)量高低的標(biāo)志，是保護患者受到優(yōu)良服務(wù)的基礎(chǔ)，對維護醫(yī)院正常工作秩序和社會治安起到至關(guān)重要作用，護理安全包括護士安全(生物、物理、化學(xué)、醫(yī)療廢物的處理)和病人安全。

醫(yī)療（護理）事故 指醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患

者人身損害的事故。

護理差錯：凡在護理工作中因責(zé)任心不強、粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生事故，對病人直接或間接造成影響，但未造成嚴重不良后果者。護理差錯分為一般差錯和嚴重差錯：一般差錯是指未對患者造成影響，或?qū)颊哂休p影響、但未造成不良后果者；嚴重差錯是指護理人員的失職行為或技術(shù)過失給患者造成一定的痛苦，延長了治療時間。

護理缺陷：臨床工作中，最常見的是雖然有某一環(huán)節(jié)的錯誤，但被發(fā)現(xiàn)后得到及時糾正，并未發(fā)生在患者身上（如錯抄醫(yī)囑，但未執(zhí)行）的現(xiàn)象，稱為護理缺點。護理缺點是構(gòu)成護理差錯的危險因素，而護理差錯又是構(gòu)成護理事故的危險因素。因此，對護理差錯、護理缺陷的有效管理是防范、杜絕護理事故的重要手段。

事故源于細節(jié)，只有從細節(jié)著手，消除各種護理安全隱患，避免出現(xiàn)護理缺陷，才能杜絕護理事故的發(fā)生，下面淺談一下常見護理安全隱患及其預(yù)防措施。

一、發(fā)錯藥

1、同病室交叉發(fā)、錯發(fā) 預(yù)防措施：

①嚴格三查七對，帶好詢問“你叫什么名字？”

②不得一次拿兩人以上病人的藥給病人，須將發(fā)藥車推至病房，一對一發(fā)。

③雙人核對后由一人發(fā)放。

2、藥物劑量 預(yù)防措施： ①正確抄寫服藥卡

②核對藥物時要認真，避免邊核對邊說笑。

③避免思維定勢，個別病人所服劑量比普通多或少，不能按常規(guī)量發(fā)(如開搏通每片12.5mg，有些患者服6.25mg，不能按常規(guī)吃1粒。)，④有些藥物劑量發(fā)生改變時，醫(yī)囑班應(yīng)及時通知大家，引起注意。

3、漏發(fā)(多為病人不在)預(yù)防措施：

①準(zhǔn)備卡片，病人不在時登記。②如本班未發(fā)放，則嚴格向下一班交班。

4、藥品失效 預(yù)防措施：

①發(fā)藥前檢查藥物有效期。②檢查片劑有無變色、變質(zhì)。③查水劑有無混濁、沉淀、變色。

5、發(fā)藥未及時服用及服用方法不正確 預(yù)防措施：

①向患者講解服用藥物的藥理作用及注意事項 ②護士發(fā)藥時要正確指導(dǎo)患者并服藥到口

二、靜脈輸液易出現(xiàn)的問題

1、液體配錯：臨床上易混淆的藥物及液體(如糖水、鹽水易混，氯化鉀與氯化鈉晚混，硫酸鎂與濃氯化鈉易混)。

防范措施：

①堅持查對制度，即治療班擺藥后，請另一人核對，治療班配藥前再次核對。

②配液要仔細核對藥物和液體名稱和劑量，避免憑印象操作。③輸液及換液前再仔細核對。

2、漏輸 防范措施：

①認真做好三查七對，晚夜班來的病人要及時備藥。②治療室液體擺放要井然有序，一目了然。③嚴格交接班制度。

3、輸液反應(yīng) 防范措施：

①嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

②配藥前應(yīng)檢查藥品，液體有無過期，液體有無混濁、沉淀，瓶身有無裂痕及瓶口有無松動。

③嚴格控制配液時間(現(xiàn)配現(xiàn)用)。④連續(xù)輸液大于24h應(yīng)更換輸液管。⑤掌握藥物配伍禁忌。

⑥如出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即更換液體及輸液管，并保留所用藥物，以備送檢。

4、輸(換)錯液 防范措施：

①認真掌握自己所管病人的治療內(nèi)容，做到心中有數(shù)。②嚴格執(zhí)行三查七對，查對姓名時最好問“您叫什么名字？”。③輸(換)液前主動向病人宣教。

④病人對液體提出疑問時應(yīng)仔細核對，認真解答。

5、靜脈空氣栓塞 防范措施：

①輸液前應(yīng)認真檢查輸液管是否排氣成功，管內(nèi)有無氣泡。②加強巡視，防止液體輸空。

③輸液時如液體輸至茂菲氏滴管下方，一定要重新排氣，防止只看上方，忽略下方。

④使用三通時應(yīng)緊密連接。

⑤留置中心靜脈導(dǎo)管，更換管路時要注意防止空氣進入。⑥病人活動時，勿將茂菲氏滴管過度傾斜或倒置。

三、使用三通管易出現(xiàn)的問題

1、三通脫落出血 防范措施：

①使用時應(yīng)妥善固定，固定要牢靠(手術(shù)室三通管接口處易脫落現(xiàn)象)。②對兒童、老年人、煩燥及情緒不穩(wěn)定者加強巡視。

2、三通開關(guān)調(diào)節(jié)錯誤及排氣不充分 防范措施：

①使用時看清三通上的指示箭頭，防止旋錯方向。②輸/換藥或靜推時三通開關(guān)及時打開。

③連接三通時排放液體要充分，使液體充滿三通。④有氣體時用注射器回抽。

⑤要先將三通連接于輸液器上再進行穿刺。

四、執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的問題

1、轉(zhuǎn)抄治療卡錯誤 防范措施：

①轉(zhuǎn)抄人員應(yīng)認真仔細，字跡要工整。②轉(zhuǎn)抄時如有疑問應(yīng)及時詢問。

③轉(zhuǎn)抄后應(yīng)由雙人核對，準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行。

2、執(zhí)行口頭醫(yī)囑 防范措施：

①護理人員應(yīng)明確常規(guī)下不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。②督促醫(yī)生及時下達書面醫(yī)囑。

③搶救病人口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述一遍，待無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后應(yīng)及時查對并由醫(yī)生補寫醫(yī)囑。

3、未及時執(zhí)行醫(yī)囑 防范措施：

①醫(yī)囑班及時通知執(zhí)行者。②執(zhí)行者按醫(yī)囑規(guī)定時間執(zhí)行醫(yī)囑。③如病人不在或因其它原因不能執(zhí)行時，應(yīng)通知醫(yī)生并與下一班交班。

五、吸氧中易出現(xiàn)的問題

1、氣壓傷 防范措施：

①調(diào)節(jié)好氧流量再將吸氧管插入患者鼻孔。

②改變流量時應(yīng)先撤下鼻導(dǎo)管，待調(diào)節(jié)好之后再插入導(dǎo)管。

2、氧中毒及管道脫落 防范措施：

① 根據(jù)醫(yī)囑正確調(diào)節(jié)氧流量，高濃度吸氧時間不宜過長。②定期檢查氧氣流量表是否準(zhǔn)確。③使用雙腔吸氧管，便于固定。

④經(jīng)常巡視吸氧者，發(fā)現(xiàn)脫落時及時插好、固定，及時觀察濕化瓶內(nèi)是否有液體。

⑤囑清醒病人勿自行拿下吸氧管。六 留置尿管易出現(xiàn)的問題

1、尿道損傷

防范措施：

① 置尿管前要詢問患者有無尿道損傷史，有無前列腺肥大。

②評估病人選擇型號適宜的尿管。

③置尿管前尿管要充分潤滑，下尿管時動作要輕柔，不能粗暴。

④尿管插入長度要足夠，防止氣囊內(nèi)注入生理鹽水時將尿道損傷。

⑤置管后，向患者做好宣教，防止因活動等造成脫管，引起尿道損傷。

2、泌尿系感染

防范措施：

①嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

②每日更換尿袋，并遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗。

③做檢查或搬動病人時尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。

④置尿管后用膠布寫好日期貼在尿管上，每二周更換尿管一次。

⑤觀察尿液有無混濁及血尿等感染傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

⑥保持尿管清潔，會陰沖洗2/日。

3、尿管脫出（多見于老年女性）

防范措施：

①置尿管前要正確評估患者。

②對尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不可過少。

③向病人做好宣教工作，避免過度牽拉尿管及尿袋。

第四篇：護理記錄中潛在的法律問題分析

護理記錄中潛在的法律問題分析

來源：液壓扳手 http://www.tmdps.cn/ 臨床資料隨機抽取2005-02～2006-01本院出院患者護理記錄980份,按照衛(wèi)生部《醫(yī)療事故處理條例》的要求和《病例書寫基本規(guī)范》的規(guī)定,每月從醫(yī)院病案室抽取護理記錄,并做好終末質(zhì)量評價。結(jié)果2.1 護理記錄缺乏及時性 護士在日常工作中未及時作好相關(guān)的記錄,或遇有重危患者搶救未能在6 h內(nèi)據(jù)實補記,造成護理記錄的不及時。在980份護理記錄中有18份占1.84%存在及時性的缺陷。如1例高血壓患者,醫(yī)囑測血壓每天2次,16:00測完后,17:10病情突然變化,護士忙于搶救,事后也未按規(guī)定補記相關(guān)記錄;又如1例慢性支氣管炎合并呼吸衰竭的患者,夜間護士給予吸痰多次,均未及時記錄,當(dāng)患者出現(xiàn)窒息時,家屬懷疑護士未及時吸痰致患者出現(xiàn)嚴重后果,經(jīng)耐心的解釋才避免了糾紛。

2.2 護理記錄缺乏完整性 護士在書寫護理記錄時,對患者的病情觀察和實施治療護理措施及效果反饋的內(nèi)容,存在著缺項或記錄欠系統(tǒng),造成護理記錄的不完整。在980份護理記錄中,有32份占3.27%存在完整性的缺陷,如1例肺炎的患者體溫為39.3℃,遵醫(yī)囑給予安痛定2 ml肌注,未記錄降溫后的效果;昏迷的患者需進行侵入性護理技術(shù)操作隨時可能發(fā)生呼吸心跳驟停;重要臟器損害合并全身水腫的患者,需每1～2 h翻身1次,但翻身可能引起病情驟變,甚至危及生命。上述護理措施雖履行告知和知情同意程序,但在護理記錄中未體現(xiàn)相關(guān)內(nèi)容。還存在護理記錄缺頁、缺項和轉(zhuǎn)科記錄銜接不到位的現(xiàn)象。

2.3 護理記錄缺乏客觀性 護士在書寫護理記錄時,未做到客觀的反映其疾病發(fā)生、發(fā)展與診療護理的全過程。在980份護理記錄中有8份占0.82%存在客觀性的缺陷。如1例心力衰竭的患者,僅重點描述患者一般狀況和處置情況,缺少對專科特點的護理過程的觀察描述,未能客觀的反映患者的癥狀體征和護理問題、采取的措施和效果;又如1例腦出血的患者,入院評估記載患者社交正常,四肢活動自如,護理記錄描述言語不清,左側(cè)肢體偏癱。

2.4 護理記錄缺乏準(zhǔn)確性 護士書寫護理記錄的內(nèi)容不符合患者住院期間診療護理的實際過程。在980份護理記錄中有21份占2.15%存在準(zhǔn)確性的缺陷。如1例腦出血的患者,在醫(yī)療病程記錄中描述患者呈昏睡狀態(tài),而護理記錄中描述呈昏迷狀態(tài);又如1例呼吸衰竭的患者9:50患者意識模糊,呼吸急促,患者于10:35經(jīng)搶救無效死亡,而醫(yī)療病程記錄為10:00出現(xiàn)病情變化,于10:40經(jīng)搶救無效死亡。

2.5 護理記錄缺乏真實性 護士在書寫護理記錄時未做到對患者的狀況進行全面的評估,依據(jù)實際發(fā)生的情況如實記載,存在著修飾和加工。在980份護理記錄中有14份占1.43%存在真實性的缺陷。如1例上消化道出血的患者,醫(yī)囑禁食水,而護理記錄中實入量記載飲水量200 ml。護理記錄還存在著字跡潦草,隨意涂改,刀片刮痕和患者請假離院虛填觀測結(jié)果和護理記錄的現(xiàn)象。討論3.1 法律意識和自我保護意識不強 傳統(tǒng)的護理習(xí)慣使護士證據(jù)意識缺乏,對《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)缺乏深層次的理解,其重要性在認識上有差距[1]。在護理工作中,忽視潛在的法律問題,對可能引發(fā)護理糾紛認識上有誤區(qū),還未充分認識到護理記錄中的缺陷,在糾紛中承擔(dān)著沒有必要承擔(dān)和可以避免的法律責(zé)任。因此要進一步強化法律法規(guī)的教育,增強護士的責(zé)任意識,培養(yǎng)護士應(yīng)有的“慎獨”精神,樹立嚴謹?shù)目茖W(xué)作風(fēng)和求實的工作作風(fēng),提高執(zhí)行制度和規(guī)范的自覺性,做到學(xué)法、懂法、知法和守法,防范于未然。

3.2 書寫護理記錄的能力欠缺 對護理記錄書寫規(guī)范掌握不到位,在護理記錄中往往有價值的內(nèi)容得不到有效的反饋,造成了護理記錄形成時的偏差。因此,應(yīng)進一步加強護理記錄的專項培訓(xùn),采取共性問題重點講明,個性問題單獨討論的方式,培養(yǎng)護士評判性思維能力,不斷提高護士的專業(yè)技術(shù)水平,使護理記錄真正成為無過錯舉證的有利證據(jù)。

3.3 護理記錄全程質(zhì)量監(jiān)控不到位 由于對護理記錄質(zhì)量管理的重要性認識不足,督導(dǎo)不到位,重視終末質(zhì)量監(jiān)控,而忽視環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控,對護理過程記錄存在的缺陷未及時糾正,造成終末病歷的修改[2]。因此,我們針對護理記錄中的各類缺陷,將P(計劃)-D(執(zhí)行)-C(檢查)-A(提高)的循環(huán)法運用于護理記錄的管理中。進一步強化護理記錄的三級監(jiān)控,在科室護士長做好監(jiān)控的基礎(chǔ)上,護理部主任和科護士長隨機監(jiān)控運行病歷,做好督導(dǎo),限期整改,充分體現(xiàn)持續(xù)改進。護理部設(shè)專職病案督導(dǎo)員,全面審查終末病歷,并做好質(zhì)量評價。護理部通過護士長例會,每月對不合格護理記錄進行綜合講評,提出具體要求,有效控制了護理記錄的缺陷,確保了護理記錄質(zhì)量的穩(wěn)步提高。

第五篇：ICU護理工作中的潛在風(fēng)險與防范措施

ICU護理工作中的潛在風(fēng)險與防范措施

胡永梅 劉喜梅 房小惠

【摘要】 通過對ICU護理工作中潛在的風(fēng)險進行分析,采取相應(yīng)的防范措施。加強科學(xué)管理,認真執(zhí)行各項規(guī)章制度,不斷豐富專科理論知識,加強職業(yè)道德建設(shè),維護患者的合法權(quán)益,保證護理工作的順利進行。

【關(guān)鍵詞】 ICU 護理風(fēng)險 防范措施

隨著社會的進步,人們生活、文化水平的提高,病人保護自己就醫(yī)權(quán)利的意識越來越強;對醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護理安全,其法律觀念、自我保護意識不斷增強,護 理人員稍不留意或違反操作就會導(dǎo)致護理差錯的發(fā)生,造成病人的不滿和投訴而引發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。面對護理工作中潛在的法律問題,如何應(yīng)用法律手段保護醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)益,實現(xiàn)安全醫(yī)療已成為一個突出問題[2]。根據(jù)ICU的特點,在護理工作中防微杜漸,做好安全防范措施,保證醫(yī)療安全成為不容忽視的問題。護理工作中潛在的風(fēng)險

心臟手術(shù)后,病人的心、肺、腎、腦等功能處于不穩(wěn)定狀態(tài),應(yīng)通過監(jiān)護及時發(fā)現(xiàn)異常變化,并應(yīng)用先進的醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備立即糾正,使各種異常指標(biāo)迅速恢復(fù)到正常范圍,保證病人各個臟器的功能處于穩(wěn)定狀態(tài),使病人渡過危險階段。因此,護士不僅要密切觀察病情變化,還要隨時做好搶救準(zhǔn)備,工作稍有不慎就會引起護理差錯,引發(fā)糾紛。

1.1 與侵犯病人合法權(quán)益有關(guān)的潛在問題 病人就醫(yī)時享有知情權(quán),如果醫(yī)務(wù)工作者不顧及病人的合法權(quán)益,不認真執(zhí)行“知情同意”原則,就會引起一系列矛盾。例如:有些研究生做課題,護士未向病人講明臨床研究的目的和意義,就給病人抽血,進行實驗性臨床研究,侵犯了病人的知情同意權(quán)。

1.2 與特護記錄有關(guān)的潛在法律問題 特護記錄是病人在ICU病情變化最準(zhǔn)確、最寶貴的記錄,一定要實事求是。在搶救過程中采取的具體護理措施要及時、準(zhǔn)確、詳細記錄。如果記錄不當(dāng)將會引發(fā)護理糾紛。例如:病人血壓突然下降搶救時不僅要寫清幾點幾分發(fā)生病情變化,如何搶救,還應(yīng)寫清幾點幾分醫(yī)生、主任到場,并寫清醫(yī)生主任的全名,以免搶救無效因護理記錄不全而被卷入法律糾紛之中。另外,搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時一定要經(jīng)2人查對,必要時保留用過的空瓶,作為憑證,搶救完畢及時讓醫(yī)生補醫(yī)囑。

1.3 與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的潛在法律問題 醫(yī)囑是護士對病人進行治療的唯一依據(jù),護士隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬于違規(guī)行為。但是,ICU的病人病情變化快,在執(zhí)行長期醫(yī)囑遇到疑問時護士應(yīng)隨時向醫(yī)生反映病情,以便給予合理的治療。例如:老年高血壓冠心病病人,冠脈搭橋后血壓偏高,醫(yī)生臨時給予多種降壓藥將血壓降至正常,如還有長期醫(yī)囑的口服降壓藥,應(yīng)請示醫(yī)生是否調(diào)整口服藥,以免將血壓降得過低,引起病情變化。

1.4 與護士職業(yè)身份及人員配置有關(guān)的問題 不同職業(yè)身份的護士,如實習(xí)護士、見習(xí)護士、進修護士、注冊護士承擔(dān)著不同的工作職責(zé)和法律責(zé)任,如責(zé)任區(qū)分不清、工作分配不合理很可能會帶來法律責(zé)任。在ICU里,夜班多,加班多,病人病情重、變化快,年齡護士經(jīng)驗少,有時忙于1個重病人,對另外的病人可能疏于照顧或因病情變化未及時發(fā)現(xiàn)而給病人帶來嚴重的后果,由此帶來法律問題。因此,合理的人員配置十分重要。護理工作中的安全防范措施

護理工作是知識、技能、責(zé)任與愛心的結(jié)合[3]。在護理工作中,護士應(yīng)一切以病人為中心,全心全意為病人服務(wù),同時也要遵照、依靠和運用法律進行工作。

2.1 增強法律意識、樹立法制觀念 法律既保護病人又保護醫(yī)護人員的合法權(quán)益。護理

人員在為病人作操作時,應(yīng)考慮到病人的知情權(quán),明確告知病人所有檢查操作的目的和意義,對實驗性的操作應(yīng)執(zhí)行告知簽字制度。運用法律手段,來維護雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護醫(yī)院正當(dāng)權(quán)利[4]。我們通過典型事例的學(xué)習(xí)培養(yǎng)護士的法律意識,嚴格按照規(guī)章制度操作。變“領(lǐng)導(dǎo)讓我這樣做”為“我應(yīng)該這樣做”。

2.2 以客觀記錄為依據(jù)、提高特護記錄的法律性 特護記錄是否客觀、真實、準(zhǔn)確,直接反映了護理行為的安全性、準(zhǔn)確性、及時性和有效性,直接體現(xiàn)護理質(zhì)量。我們根據(jù)ICU實際情況,將專科需要觀察的項目制定成ICU重癥監(jiān)護記錄單,使護士在觀察病情時有所參照,不致遺漏重要的觀察內(nèi)容。同時也要求護士對病人的病情變化隨時記錄、即刻記錄、客觀記錄、如實記錄。不僅重視病情觀察,而且使護理文書更具有法律性、科學(xué)性和有效性。如遇到護理糾紛時,護理記錄在舉證時更具有說服力。

2.3 加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)、熟練操作技能 良好的護理技能和扎實的理論基礎(chǔ)是防范護理糾紛的基礎(chǔ)和保證[5]。這就需要護理人員不斷學(xué)習(xí)護理新知識、新技能,充實和更新知識內(nèi) 容,擴展知識面,有針對性的進行業(yè)務(wù)知識與技能的訓(xùn)練。在觀察病情時運用所學(xué)知識結(jié)合病情為醫(yī)生提供可靠依據(jù),同時對進修醫(yī)生、年輕醫(yī)生所開醫(yī)囑起到監(jiān)督作用,對有疑問的醫(yī)囑一定要問清楚再執(zhí)行。

2.4 加強管理、合理安排 在ICU里,根據(jù)護士職業(yè)身份分清職責(zé),實習(xí)護士、見習(xí)護士不具備職業(yè)資格,只能在帶教老師的嚴密監(jiān)督和指導(dǎo)下為病人做簡單無創(chuàng)操作,如霧化吸入、叩背排痰等。病情危重的由高年資護師以上人員監(jiān)護,且“一對一”護理。曾有調(diào)查報道[6]:78%的護士認為,護理工作繁忙、超負荷勞動與護理風(fēng)險有一定的相關(guān)性,護理管理者應(yīng)合理使用人力資源,適當(dāng)分配工作量,減少風(fēng)險發(fā)生的機率,確

保護理安全。

2.5 加強服務(wù)意識、責(zé)任心和職業(yè)道德建設(shè) 根據(jù)ICU特點,護理工作面對的是特殊的服務(wù)對象,救死扶傷的工作特性要求護士必須具備高度的責(zé)任感和神圣的使命感。因此,進行護理操作時要認真負責(zé),每一次治療都要經(jīng)2人查對,嚴格遵守操作程序。如:每位病人用過的呼吸機、霧化器、濕化瓶都應(yīng)消毒后再給另一位病人使用;每次操作前都應(yīng)洗手,以防交叉感染;手術(shù)回來的病人使用抗生素,首先要看術(shù)前是否做過此抗生素的皮試試驗,保證術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后是同一抗生素。小結(jié)

通過深入、反復(fù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí),使護士認清執(zhí)行法規(guī)、規(guī)章、常規(guī),執(zhí)行“三查七對”,就是在守法;認清高度責(zé)任感是作好工作的根本保證;工作的疏忽或因不遵守有關(guān)法規(guī)造成的后果,可能觸犯國家的有關(guān)法令、法規(guī)。在護士正確評估病人潛在風(fēng)險的基礎(chǔ)上,能夠提醒護士哪些是高風(fēng)險的重點病人,促使護士加強對病人的觀察、護理,督促護士落實有效的應(yīng)對措施,同時使護士觀察病情的能力和意識逐步提高。

參 考 文 獻

[1] 盧金蓮.提高自我保護意識,防范護理糾紛[J].中華護理雜志,2000,10(35):611-612

[2] 劉均艷.《醫(yī)療事故處理條例》對護士的影響[J].護理研究,2002,16(11):625-626

[3] 祝敏芳.淺談新形式下護士的自我保護[J].護理研究,2003,17(3):301-302

[4] 劉明溱,孫光研.加強防范措施,減少醫(yī)療糾紛[J].中國醫(yī)院管理,2000,20(5):40

[5] 王麗娟.護理差錯原因分析與防范措施的研究進展[J].現(xiàn)代護理,2004,10(3):258-259

[6] 秦靜.康復(fù)護理實踐中風(fēng)險的調(diào)查與分析[J].解放軍護理雜志,2004,11:43-44