第一篇：院前急救護(hù)理風(fēng)險因素分析與防范對策

院前急救護(hù)理風(fēng)險因素分析與防范對策

【摘要】目的：探討院前急救的護(hù)理風(fēng)險都有哪些因素并制定防范防止對策。方法：通過對2007年到2010年我院120指揮中心反饋的意見表及相關(guān)的急診護(hù)理管理資料進(jìn)行預(yù)見性分析。結(jié)果：使我院前急救理質(zhì)量得到提高，醫(yī)療糾紛明顯下降。結(jié)論：護(hù)理人員通過專業(yè)的培訓(xùn)，降低了護(hù)理風(fēng)險，確保院前急救工作快捷、準(zhǔn)確和安全。

【關(guān)鍵詞】院前急救；護(hù)理風(fēng)險因素；防范對策

院前急救是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是急救醫(yī)學(xué)的首要環(huán)節(jié)。它是對急、危、重癥患者的救護(hù)是從救護(hù)現(xiàn)場到達(dá)醫(yī)院之前的緊急處理和轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護(hù)的整個過程。其唯一目的是挽救患者生命、使院前患者的死亡率和傷殘率降到最低。護(hù)理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過程中某些不確定的有害因素直接或問接導(dǎo)致患者傷殘或死亡結(jié)果的可能性[1]。作為一線的護(hù)理人員由于長期處于急救狀態(tài)，工作涉及范圍廣，具有多病種、多學(xué)科、病情變化快等特點，護(hù)理風(fēng)險貫穿于護(hù)理、處置、搶救等多個環(huán)節(jié)和過程中，它要求護(hù)理人員要利用有限資料在短時間內(nèi)做出臨床決策對患者進(jìn)行救護(hù)[2]。由于救援任務(wù)具有艱巨性、復(fù)雜性和危險性，因此要對院前急救中存在的護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的防范對策?，F(xiàn)將院前急救護(hù)理風(fēng)險和防范對策介紹如下。1直接護(hù)理風(fēng)險

1.1急救藥品、物品、器械準(zhǔn)備不足或使用不當(dāng)

由于現(xiàn)場救護(hù)的緊急性和復(fù)雜性,救護(hù)車上的物品、藥品準(zhǔn)備不充分,或者由于使用后沒有及時補(bǔ)充和檢查不及時,導(dǎo)致物品失效、儀器不能正常使用,導(dǎo)致無法及時給予正確救治，延誤搶救時機(jī)[3]。院前急救環(huán)境往往比較亂，護(hù)士在搶救時拿錯藥給病人注射，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1.2急救護(hù)理技術(shù)不熟練

院前急救場所大多在家里或馬路邊，要求準(zhǔn)確、迅速但由于人手有限、環(huán)境復(fù)雜再加上精神緊張等因素，都可能造成護(hù)士在靜脈注射時不能一針見血或氣管插管不順利等都會延誤搶救時間。由于家屬或路人目睹搶救過程,如果急救技術(shù)不熟練或不及時或采取了錯誤的治療手段就會致護(hù)患關(guān)系矛盾激化[4]。另外護(hù)士使用搶救儀器不熟練專業(yè)知識不全面、搶救流程不熟悉、應(yīng)急搶救配合能力差等，都易引發(fā)延誤搶救時間，對患者造成傷害。1.3急救醫(yī)療儀器設(shè)備管理不善

由于當(dāng)班護(hù)士未及時檢查或使用不當(dāng)造成的風(fēng)險，儀器本身的潛在事故造成的風(fēng)險，對于急救儀器必須保證百分之百的完好，要有專人保管、固定地點放置、按時清點、按時消毒、定期檢查保證在外出使用中不出故障[5]。1.4未實行告知，知情同意

在院前急救中，醫(yī)護(hù)人員為了挽救患者，容易忽略患者和家屬的知情同意權(quán)或者忘記告訴患者或家屬，以致意外發(fā)生如在使用急救儀器或緊急搶救技術(shù)如氣管插管、除顫等未征得患者或家屬的同意,一旦患者搶救不成功,容易引起糾紛[6]。曾有人報道[7]在院前急救護(hù)理操作時，遇到給一名危重病人吸痰時引起反射性呼吸停止而發(fā)生糾紛的事例。1.5缺乏相關(guān)的法律知識，風(fēng)險意識淡薄

隨著社會的進(jìn)步，人們法律觀念、自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，患者對自己就醫(yī)權(quán)利的保護(hù)意識逐漸增強(qiáng)，院前護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險越來越大。護(hù)理人員不熟悉國家有關(guān)法律法規(guī)，不明確自己在護(hù)理工作中的法律責(zé)任、義務(wù)，對患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險不能及時告知或較少告知[8]。常見的風(fēng)險包括：未嚴(yán)格按照預(yù)案流程，病情變化進(jìn)行搶救，沒有及時書寫護(hù)理記錄，涂改或遺漏，對執(zhí)行口頭醫(yī)囑的記錄不完整等，尤其在涉及多學(xué)科的疾病時更容易發(fā)生。如果風(fēng)險意識淡薄，沒有及時準(zhǔn)確的書寫護(hù)理記錄，不僅無助于護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)和提高，院前急救護(hù)理水平，還可能導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛[9]。

2間接護(hù)理風(fēng)險 2.1出診不及時

由于個別護(hù)士急救意識不強(qiáng)，時間觀念淡薄或者由于司機(jī)、擔(dān)架出車速度慢，或是路上交通阻塞等原因致醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場時間拖延，延誤了患者的搶救時間，從而導(dǎo)致糾紛。2.2 醫(yī)生未進(jìn)行詳細(xì)體查

院前急救時，有些患者拒絕入院，醫(yī)生未進(jìn)行詳細(xì)體查及未告之病人預(yù)后，結(jié)果第二天病人猝死而引發(fā)醫(yī)療糾紛等。2.3轉(zhuǎn)送途中問題 轉(zhuǎn)送途中，醫(yī)生未向患者或家屬交代途中可能出現(xiàn)的危險，如脊椎外傷患者在搬運或固定時不當(dāng)，輸液、輸氧管道脫落，氣管導(dǎo)管脫出等 或由于觀察病情不到位,未提前評估路況,是患者輸液速度改變引起患者病情惡化[10]。3預(yù)防對策

3.1 提高法律意識加強(qiáng)風(fēng)險管理

通過法律知識培訓(xùn),提高護(hù)理人員的法律意識和防范意識使護(hù)士充分認(rèn)識學(xué)習(xí)法律的重要性,讓管理者要結(jié)合法律和實踐的基礎(chǔ)上制定相關(guān)的規(guī)章制度[11]。由于院前急救有很強(qiáng)的技術(shù)性、服務(wù)性、復(fù)雜性,容易發(fā)生醫(yī)療糾紛,因此提高在崗人員的法律意識,增強(qiáng)工作的責(zé)任心,強(qiáng)化職業(yè)風(fēng)險防范意識，讓醫(yī)護(hù)人員懂得如何在工作中應(yīng)用法律保護(hù)患者和自己,提高遵照法律程序處理護(hù)患矛盾的能力。

3.2 加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平

院前急救護(hù)理中，患者大部分為危重患者，護(hù)士素質(zhì)的提高對搶救急、危患者的生命起著重要作用[12]。因此要定期組織各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通過對護(hù)士進(jìn)行急救技術(shù)的培訓(xùn)和考核，使其熟練掌握心腦肺復(fù)蘇技術(shù)、靜脈注射技術(shù)、止血、包扎、固定等常用技術(shù)，確保護(hù)士能在復(fù)雜的情況中冷靜工作[13]。要必須接觸患者血液、體液時應(yīng)當(dāng)戴手套預(yù)防感染。

3.3規(guī)范接聽120電話

接聽120電話時要做到仔細(xì)詢問、詳細(xì)記錄、正確評估病情，并且根據(jù)病情準(zhǔn)備相應(yīng)的急救物品。對于接聽電話的技巧要在科內(nèi)組織共同學(xué)習(xí)，要求人人熟練掌握接聽電話的技巧，建立內(nèi)容詳細(xì)的電話登記本，并逐一做好記錄[14]。出車途中也要及時與呼救人取得聯(lián)系，以便更好的了解病人情況并做好臨時急救指導(dǎo)，來穩(wěn)定呼救方的焦急情緒。

3.4 制定轉(zhuǎn)運風(fēng)險預(yù)案,重視患者病情觀察

轉(zhuǎn)運途中，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程密切關(guān)注患者病情變化，確?；颊叩陌踩D(zhuǎn)運是搶救患者安全的重要因素之一[15]。醫(yī)務(wù)人員必須守在患者旁邊，不能坐副駕駛座，隨時注意了解患者的心理狀態(tài),病情變化和家屬的心理需求，發(fā)生變化時及時采取有效的治療措施,保證患者得到不間斷的治療和護(hù)理。

3.5 尊重患者及家屬知情權(quán)

醫(yī)務(wù)人員在對病人急救前必須向清醒的患者及家屬解釋操作時可能發(fā)生的風(fēng)險、存在的利弊關(guān)系以及失敗的可能性，征得同意簽字后方可執(zhí)行[16]。醫(yī)護(hù)人員接診患者后應(yīng)及時了解病情，對于病人潛在風(fēng)險向患者或家屬進(jìn)行詳細(xì)交代，使家屬在患者病情變化有充分的心理準(zhǔn)備，避免糾紛事故發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張穎,高秀芬,史忠蘭.急診護(hù)理風(fēng)險管理[J].中國實用護(hù)理雜志, 2006,22(1):53.[2]Morrow DA, Antman EM, Sayah A, et al.Evaluation of the time saved by prehospital initiation of reteplase for ST-elevation myocardial infarction: Results of The Early Retavase-Thrombolysis in Myocardial Infarction(ER-TIMI)19 trial.J Am Coll Cardiol.2002;40:71.[3]劉桂華.淺談院前急救中潛在的護(hù)理風(fēng)險及防范措施[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(3):94.[4]琪琪格，陳艷.院前急救風(fēng)險現(xiàn)狀分析與管理對策[J].地方病通報,2008,23(5):98-99.[5]林晶.院前急救的護(hù)理風(fēng)險分析及防范措施[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(l7):210-211.[6]李紅平.院前急救中護(hù)理風(fēng)險因素分析與管理對策天津護(hù)理,2008,16(6)344-345.[7]黃斌英.院前急救護(hù)理風(fēng)險的探討及干預(yù)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（1）：19-20.[8]黃萬英.院前急救護(hù)理風(fēng)險管理[J].臨床護(hù)理，2010,19(6):102-103.[9]李明鳳．急診護(hù)理工作中常見隱患及防范措施[J]．實用護(hù)理雜志，2000，16(7)：187．

[10]吳振會.風(fēng)險管理在院前急救護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008,8(9):115-116.[11]周麗萍.院前急救護(hù)理安全隱患與管理對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(18):2819-2820.[12]Welsh RC, Chang W, Goldstein P, et al.ASSENT-3 PLUS Investigators.Time to treatment and the impact of a physician on prehospital management of acute ST elevation myocardial infarction: Insights from the ASSENT-3 PLUS trial.Heart.2005;91:1400.[13]謝弘.院前急救護(hù)理風(fēng)險與防范對策[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(25):3370-3371 [14]王淳德，鄭思炳，王渠江．醫(yī)療風(fēng)險淺析[J]．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，19(7)：398．

[15]徐龍，婁婷．淺議醫(yī)院如何適應(yīng)醫(yī)療糾紛舉證的新形勢[J]．中華醫(yī)院管理雜志，2002，18(8)：469．

[16]呂傳柱．中國院前急救的標(biāo)準(zhǔn)化問題[J]．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13(8)：571—572.[17]孫玫，楊翠芳． 護(hù)理風(fēng)險管理概述[J]．中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2006，13(1)：28-30.

第二篇：護(hù)理不安全因素分析與防范對策研究

護(hù)理不安全因素分析與防范對策研究

摘要：目的分析護(hù)理不安全因素及防范對策。方法回顧性分析我院發(fā)生的護(hù)理安全事故資料，找出影響因素及防范措施。結(jié)果護(hù)理人員對護(hù)理安全質(zhì)量的意識得到了提高，增強(qiáng)了他們的法制觀念，加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作的訓(xùn)練，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，營造舒適的護(hù)理環(huán)境，認(rèn)真履行護(hù)士的職責(zé)。結(jié)論對護(hù)理不安全因素措施的落實，保證安全管理方案的實施，使護(hù)理安全管理科學(xué)化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；安全；防范護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。為了減少和杜絕護(hù)理安全隱患，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，更好地保障護(hù)理人員和患者的合法權(quán)益，必須找出護(hù)理工作中的不安全因素，采取相應(yīng)的對策措施，實施有效的護(hù)理安全管理，切實提高護(hù)理質(zhì)量。

1護(hù)理行為中的不安全因素

1.1服務(wù)態(tài)度不佳護(hù)士服務(wù)觀念滯后，工作積極性不高。不主動到各病室巡視觀察，對患者的需求不夠重視，與患者的溝通缺乏技巧，解釋不夠耐心，言語生硬，用詞不到位。

1.2 進(jìn)取精神不夠護(hù)士的工作壓力大，勞動價值相對較低，在一定程度上影響到護(hù)士積極性的發(fā)揮。對業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不感興趣，護(hù)理理論知識較為貧乏，護(hù)理的基本技能相對缺乏，護(hù)理操作技術(shù)不嫻熟，護(hù)理不到位；對病情的觀察判斷缺乏預(yù)見性，應(yīng)急能力差。

1.3 責(zé)任心不強(qiáng)對護(hù)理工作的重要性認(rèn)識不足，執(zhí)行各種護(hù)理規(guī)章制度不嚴(yán)；護(hù)理文書記錄不全或不記錄；隨意簡化護(hù)理操作程序，憑主觀經(jīng)驗辦事；護(hù)理查體不仔細(xì)或干脆照抄醫(yī)生病歷記錄；不按規(guī)定巡視病房，未及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化；甚至發(fā)錯藥、打錯針、記錯帳等等。

1.4法制觀念淡薄，缺乏自我保護(hù)意識護(hù)士在護(hù)理過程中，忽視了患者的隱私權(quán)、知情同意權(quán)、生命健康權(quán)等，而此舉很可能就等于自動撤除了護(hù)士的自我防護(hù)的屏障，所有這些都給護(hù)患糾紛的產(chǎn)生留下了隱患。

2加強(qiáng)護(hù)理安全的管理對策

2.1強(qiáng)化法律知識教育，提高護(hù)士安全意識 消除護(hù)理不安全因素是避免護(hù)理差錯、保證護(hù)理安全的前提。組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、與護(hù)理安全管理有關(guān)的文件，進(jìn)行職業(yè)道德教育和護(hù)理安全教育，加強(qiáng)工作責(zé)任心及自我保護(hù)意識。

2.2科學(xué)配置護(hù)理人力資源 護(hù)理管理者要根據(jù)每個科室的具體情況，科學(xué)合理配置護(hù)理人力資源。根據(jù)不同時間及護(hù)理工作量的變化，動態(tài)安排人力資源。2.3規(guī)范護(hù)理記錄的書寫和管理護(hù)理記錄是護(hù)理服務(wù)過程的文字記錄，也是發(fā)生護(hù)理糾紛時的重要法律文件。因此，要求護(hù)理文件記錄必須具有科學(xué)性、真實性、準(zhǔn)確性和完整性。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)，組織護(hù)理安全大檢查，制定整改措施，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

2.4加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)士素質(zhì)及專業(yè)水平有計劃地組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)，確保護(hù)理安全。鼓勵與支持護(hù)理人員參加各種學(xué)歷教育、繼續(xù)教育，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)。

2.5積極有效溝通，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系建立護(hù)患溝通制度，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)有效的溝通技巧，多與患者進(jìn)行信息溝通、意見溝通、情感溝通。鼓勵患者與家屬參與醫(yī)療護(hù)理安全活動，為患者與家屬提供相關(guān)的健康知識教育，減少不安全因素的發(fā)生。

2.6確定監(jiān)控重點和薄弱點，規(guī)范護(hù)理行為、制度安全操作流程護(hù)理管理者針對工作流程中的薄弱環(huán)節(jié)，不斷改善和優(yōu)化各項護(hù)理工作流程，使護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率降到最低。確定護(hù)理監(jiān)控重點，健全各項護(hù)理風(fēng)險的應(yīng)急預(yù)案，制定不良事件發(fā)生后的應(yīng)急處理措施及逐級上報程序。

2.7強(qiáng)化醫(yī)院感染管理護(hù)士在臨床承擔(dān)著大量對患者的治療和照顧性工作，組織護(hù)士參加醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染的意識。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則及無菌技術(shù)操作原則，預(yù)防和控制院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。結(jié)論

醫(yī)療護(hù)理安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，預(yù)防和減少護(hù)患糾紛是安全護(hù)理工作的一項重要內(nèi)容。加強(qiáng)護(hù)患溝通，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系是防范護(hù)患糾紛發(fā)生的關(guān)鍵；不斷完善并嚴(yán)格落實各項護(hù)理管理制度，認(rèn)真履行各級人員的職責(zé)，實施科學(xué)的人性化管理，是防范護(hù)患糾紛發(fā)生的根本保證。護(hù)理管理者只有認(rèn)真抓好上述每一個環(huán)節(jié)的管理，才能減少和避免護(hù)患糾紛的發(fā)生，確保護(hù)理安全[1~3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2011：349.[2]王秀菊，張晶煒，付亞杰，等.實施ISO9002標(biāo)準(zhǔn) 提高護(hù)理質(zhì)量［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（6）：434.[3]趙榮美.藥物說明書在輸液室的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47：8.編輯/許言

第三篇：急診護(hù)理不安全因素分析和防范對策

急診護(hù)理不安全因素分析和防范對策

急診科作為醫(yī)院的窗口，其護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象。我科結(jié)合門急診護(hù)理安全中存在的不安全因素進(jìn)行分析，健全和完善急診護(hù)理安全防范措施，以便為患者提供安全、高效、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。影響急診護(hù)理安全的因素

1．1 護(hù)理人員因素

1．1．1 法律意識淡漠，缺乏自我保護(hù)意識 患者到醫(yī)院就診、消費后就與醫(yī)院建立_r合同關(guān)系。護(hù)士在日常的醫(yī)療行為中，對可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛認(rèn)識不足，如：盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑；在 t理操作后未告知與病情及用藥有關(guān)的注意事項；護(hù)理記錄不完善；沒有及時觀察到患者的病情變化或發(fā)現(xiàn)病情變化但未及時報告而延誤搶救，導(dǎo)致患者死亡。

1．1．2 責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)意識不強(qiáng)護(hù)士在t作中不負(fù)責(zé)任，有章不循，違規(guī)操作，未客觀、真實的書寫護(hù)理記錄，未認(rèn)真觀察病情，違背了護(hù)理人員應(yīng)具有的職業(yè)道德，給患者帶來痛苦和傷害，引起護(hù)患糾紛。

1．1．3 業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練，不嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程年青護(hù)士由于經(jīng)驗不足，T 作忙亂無序，穿刺技術(shù)不熟練，延誤了患者的治療及搶救，或在操作中不嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，出現(xiàn)護(hù)理差錯事故，也是危害性最大的安全隱患問題。

1．1．4 帶教因素 帶教老師 認(rèn)真履行帶教職責(zé)，讓無照護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)生單獨操作，是護(hù)理事故或糾紛的重大隱患。

1．1．5 缺乏良好的護(hù)患溝通 未能正確、及時的與患者溝通，也是引起不安全因素的原因之一。

1．2 患者因素患者的經(jīng)濟(jì)狀況、心理素質(zhì)、家屬對患者的關(guān)心程度~ x,j-患者的情緒造成一定的影響。

1．3 管理因素管理機(jī)制不夠完善，要求不嚴(yán)，未認(rèn)真履行管理者的職責(zé)，把關(guān)不到位，都是影響護(hù)理安全的 素。

1．4 環(huán)境因素急診就醫(yī)環(huán)境臟亂，待診區(qū)域較窄，容易造成擁擠現(xiàn)象?；颊叨喽鴱?fù)雜，流量大，存在治安隱患。

1．5 社會因素個別媒體不正確報道醫(yī)療糾紛，對醫(yī)療行業(yè)造成很大的負(fù)面影響，引起社會對醫(yī)院的看法產(chǎn)生偏見，來到醫(yī)院就醫(yī)時容易引起不必要的糾紛。加強(qiáng)急診護(hù)理安全管理的對策

2．1 川1強(qiáng)護(hù) ：素質(zhì)培養(yǎng)定期進(jìn)行職業(yè)道德培訓(xùn)和開展醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全教育十分重要，樹立以病人為中心、愛崗敬業(yè)、自覺遵守醫(yī)德規(guī)范。

2．2 提高法律意識組織護(hù)十定期學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理條例及法律法規(guī)。客觀、準(zhǔn)確的書寫護(hù)理記錄，若患者發(fā)生病情變化時，搶救完畢應(yīng)詳細(xì)記錄搶救及護(hù)嬋措施，患者出院后應(yīng)隨病歷lJ]檔保存。

2．3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高技能熟悉院前常見危蓖病的急救原則，精通護(hù)理技術(shù)、熟練搶救儀器的使用，才能在工作中忙而不亂，很好的配合醫(yī)生完成各項治療及護(hù)理工作。

2．4 完善管理機(jī)制建立逐級管理制度，全程監(jiān)控護(hù)理質(zhì)，蘑點時段、患者及員_12是我科護(hù)理安全中的薄弱環(huán)節(jié)，是管理的難點，應(yīng)加強(qiáng)這三方面的管理。例如：中午、中、夜班急診時間段做好急診患者的觀察、導(dǎo)診及輸液：r作；加強(qiáng)員-12培訓(xùn)，排班上新l老護(hù) 搭配|2 設(shè)立安傘獎懲制度，刈‘存在問題及時糾IE，嚴(yán)防差錯及護(hù)患糾紛的發(fā)牛2．5 合理洲配護(hù)理資源在作繁忙的季 和時r卣J(rèn)段靈活、科學(xué)的調(diào)配護(hù)理人員，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，減少護(hù)理差錯事故的發(fā)生，如：中、夜班加強(qiáng)l～2人等，以減輕超負(fù)荷的工作狀態(tài)。

2．6 重視對護(hù)生的管理工作中應(yīng)有帶教老師全程監(jiān)督，做到放手不放眼，同時要求帶教老師加強(qiáng)責(zé)任心，對每一位新到來的同學(xué)耐心講解工作環(huán)境、每班職責(zé)，認(rèn)真示范護(hù)理操作，因人施教并加強(qiáng)護(hù)理安全與法律知識的教育。

2．7 保證急救藥品及設(shè)備的完好急診科的急救藥品及物品要做到五固定：定量品種、定人管理、定點放置、定期消毒滅菌、定期維修檢查。確保完好率達(dá)到100％，保證搶救工作的順利進(jìn)行，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

第四篇：試析產(chǎn)科護(hù)理不安全因素的分析與防范對策

試析產(chǎn)科護(hù)理不安全因素的分析與防范對策

【摘要】目的 為了降低在護(hù)理工作當(dāng)中出現(xiàn)的問題，特對產(chǎn)科護(hù)理工作的不安全因素進(jìn)行分析，并且根據(jù)出現(xiàn)的問題制定出相應(yīng)的防范辦法。方法 特選取我院2009年6月到2013年1月住院的8346例產(chǎn)婦做臨床觀察分析，各自從不同的方面進(jìn)行研究，包括的方面有管理體制方面、護(hù)理人員的自身素質(zhì)方面和護(hù)理人員的專業(yè)工作性能、醫(yī)院的環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施、治療護(hù)理設(shè)備和孕產(chǎn)婦家人的配合等各個方面進(jìn)行不安全因素的分析。結(jié)果 制定了相應(yīng)的應(yīng)對措施之后，產(chǎn)科護(hù)理工作當(dāng)中不安全的因素慢慢變少。結(jié)論 護(hù)理工作人員的工作責(zé)任心和護(hù)理方面的專業(yè)技術(shù)需要到位，各項規(guī)章制度需要嚴(yán)格執(zhí)行，才能最大限度地降低護(hù)理工作中的風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科；護(hù)理安全；不安全因素

在國際當(dāng)中對護(hù)理安全的定義是，在護(hù)理的過程當(dāng)中，病患沒有出現(xiàn)在規(guī)定內(nèi)容之外的心理和生理上的任何損失、障礙或者死亡。在孕產(chǎn)科的護(hù)理工作當(dāng)中，護(hù)理的品質(zhì)直接關(guān)系到了產(chǎn)婦和嬰兒的健康，護(hù)理工作當(dāng)中只要出現(xiàn)任何的紕漏，就極有可能造成嚴(yán)重的后果。所以說，找到護(hù)理工作當(dāng)中存在的安全隱患，并將工作當(dāng)中可能存在的不良因素降至最低，這是非常有必要的。在本文當(dāng)中，對護(hù)理工作當(dāng)中容易出現(xiàn)的不良因素進(jìn)行分析研究，并且針對性的提出了相關(guān)措施，以提升產(chǎn)科護(hù)理的品質(zhì)，具體內(nèi)容總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

本次研究當(dāng)中選取的對象是我院從2009年6月到2013年1月的產(chǎn)科病患總共8346例，年齡層在17歲到44歲之間，平均年齡是26歲。

1.2方法

將這8346里孕產(chǎn)婦在護(hù)理工作當(dāng)中出現(xiàn)的不安全因素進(jìn)行整理，并且記錄下來做分析總結(jié)工作。

2.結(jié)果

在護(hù)理的8346例病患當(dāng)中，總共是出現(xiàn)了護(hù)理醫(yī)療事故57例，在總體的護(hù)理比例當(dāng)中是占據(jù)了大約0.68%。出現(xiàn)護(hù)理不良因素的情況大致包括了以下的幾個方面：管理體制上的疏漏、護(hù)理人員的自身素質(zhì)和專業(yè)的護(hù)理技能不成熟、醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施和護(hù)理醫(yī)療設(shè)備不夠，以及產(chǎn)婦的家屬和護(hù)理工作人員之間沒有良好的溝通配合。詳見下表。

表一：出現(xiàn)護(hù)理醫(yī)療問題的具體原因分析總結(jié)表

類型原因例數(shù)百分比% 管理體制上的缺陷相關(guān)工作部門和個人沒有712.28進(jìn)行有力的監(jiān)督管理，規(guī)

定的制度執(zhí)行起來非常的困難；護(hù)理工作人員嚴(yán)重47.02不足或者是上崗人數(shù)匱乏。

護(hù)理工作人員自身的沒有強(qiáng)烈的工作責(zé)任心；58.77 素質(zhì)和專業(yè)技能專業(yè)的護(hù)理技術(shù)不夠成熟；58.77對于相關(guān)的制度觀念意識1933.33淡薄，護(hù)理的記錄工作做

得不夠細(xì)致。

醫(yī)院的環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施等；47.02 備醫(yī)療護(hù)理設(shè)備等方監(jiān)護(hù)設(shè)備等；11.76 面

孕產(chǎn)婦和其家人的配孕產(chǎn)婦自身心理上的變化導(dǎo)35.26 合方面致的心理障礙；

孕產(chǎn)婦家人的配合工作做得712.28不到位。

其他方面的因素實習(xí)帶教人員沒有做好各項23.51工作的細(xì)致交代。

3.討論

3.1在產(chǎn)科的護(hù)理工作當(dāng)中主要的危險因素

在產(chǎn)科的護(hù)理工總當(dāng)中包括的因素有很多，嬰兒和產(chǎn)婦的身體健康都包括在了其中，對一些不安全的因素進(jìn)行分析研究，能夠有效的將在護(hù)理工作當(dāng)中出現(xiàn)的危險情況減少，在護(hù)理的工作當(dāng)中，主要的不安全因素表現(xiàn)在以下的幾個方面：

3.1.1護(hù)理安全管理制度工作不夠全面

相應(yīng)的護(hù)理管理制度制定的內(nèi)容非常單一，或者是在執(zhí)行的工作上力度不夠，很難全面的貫徹執(zhí)行下去，在各個護(hù)理工作當(dāng)中不安全的情況有很多，如果沒有良好的監(jiān)督管理辦法，[1]是很容易出現(xiàn)問題的。

3.1.2護(hù)理班期的安排不到位

在護(hù)理工作當(dāng)中，沒有一個良好有序的排班制度是很容易造成工作人員的疲勞的，有時候一個工作人員連續(xù)的排班造成心理生理都非常的疲憊。而產(chǎn)科護(hù)理的工作危險性很強(qiáng)，稍有疏忽就很可能造成極其嚴(yán)重的后果。這就造成護(hù)理工作人員在護(hù)理的過程當(dāng)中精神高度的緊張，那么疲勞的感覺就更加容易出現(xiàn)，如果這一時段的工作人員人手嚴(yán)重不足或者是工作人員連續(xù)長時間的工作造成的疲勞感就很容易造成醫(yī)療事故。

3.1.3護(hù)理人員沒有強(qiáng)烈的工作責(zé)任心

一些護(hù)理人員的工作責(zé)任心非常的薄弱，不能夠完全良好的按照相關(guān)的規(guī)章制度進(jìn)行操作工作，工作態(tài)度上玩忽職守，麻痹大意，那么出現(xiàn)醫(yī)療事故的概率就會大大的提升。比如說助產(chǎn)士在接產(chǎn)的工作當(dāng)中，沒有根據(jù)相應(yīng)的要求做好觀察記錄的工作，對于醫(yī)生的叮囑完

成力度不高，或者說產(chǎn)婦出現(xiàn)了不良反應(yīng)的先兆之后不能夠及時的發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致主治醫(yī)生不能夠及時的進(jìn)行治療的工作而造成醫(yī)療事故的出現(xiàn)。

3.1.4專業(yè)的護(hù)理技術(shù)不夠成熟

護(hù)理人員的專業(yè)知識不夠成熟造成操作的過程當(dāng)中各項工作完成的力度不高。在產(chǎn)科的工作當(dāng)中，對于技術(shù)是由非常高的要求的，助產(chǎn)士的專業(yè)程度直接關(guān)系到母嬰的健康程度，如果助產(chǎn)士的專業(yè)能力不強(qiáng)，那么對母嬰造成的傷害就要高出許多倍，比如說接產(chǎn)的手法和對新生兒的護(hù)理操作當(dāng)中，只要有任何一點的疏漏，就會對新生兒造成傷害、窒息，甚至?xí)窟B母體出現(xiàn)出血的意外狀況。

3.1.5護(hù)理人員沒有強(qiáng)烈的法制觀念

護(hù)理文書記錄不夠細(xì)致，病歷的書寫指的就是參與工作的醫(yī)務(wù)工作者在問詢具體的病患情況、設(shè)計治療方案和護(hù)理等工作當(dāng)中記錄下的相關(guān)資料，在記錄下這些資料之后在再對其進(jìn)行具體的分析研究，歸納總結(jié)等之后形成的醫(yī)療活動記錄的操作規(guī)范。如果護(hù)理人員沒有強(qiáng)烈的法制觀念，在書寫護(hù)理文書的時候有很多不規(guī)范的情況出現(xiàn)，也是會造成護(hù)理不安全

[2]因素的產(chǎn)生的。

3.1.6醫(yī)院的環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療護(hù)理設(shè)備

醫(yī)院的環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療護(hù)理設(shè)備等等問題也會造成護(hù)理不安全情況的出現(xiàn)。產(chǎn)婦因為身體的原因，不能夠良好的進(jìn)行自身的活動，在醫(yī)院里樓梯上的扶手缺失、地面上有積水或者是其他的雜物、夜間醫(yī)院的光線昏暗都很容易造成孕產(chǎn)婦出現(xiàn)意外受傷的情況。在護(hù)理醫(yī)療的設(shè)備上，如果在護(hù)理的過程當(dāng)中，設(shè)備突然出現(xiàn)什么問題，都可能會造成意外情況的出現(xiàn)，比如說胎心監(jiān)護(hù)儀，如果顯示了錯誤的數(shù)據(jù)的話，對醫(yī)生的診療判斷是會出現(xiàn)妨礙的，醫(yī)生的錯誤決定會給孕產(chǎn)婦造成嚴(yán)重的后果，醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)性也是非常重要的在產(chǎn)科護(hù)理工作當(dāng)中。

3.1.7孕產(chǎn)婦自身的心理變化

產(chǎn)婦在分娩之后，身體當(dāng)中的激素會有一個巨大的變化，造成產(chǎn)婦神經(jīng)系統(tǒng)也出現(xiàn)極大的變化，主要的表現(xiàn)癥狀就是精神狀態(tài)不好，非常的累和困，而且內(nèi)分泌系統(tǒng)也因為不平衡

[3]而使心理上受到巨大的影響，導(dǎo)致一些意外情況的發(fā)生概率大大的增強(qiáng)。

3.1.8產(chǎn)婦的家人沒能和醫(yī)院的護(hù)理人員有一個良好的配合產(chǎn)婦在分娩之前，臨床的癥狀變化非常快，定期護(hù)理工作是一項不可或缺的操作，只有這樣才能夠及時了解母嬰的身體狀況，并且根據(jù)狀況的變化制定出相應(yīng)的護(hù)理應(yīng)對辦法，保證母嬰的絕對安全。但是常常有一些情況就是產(chǎn)婦和其家屬對于醫(yī)生叮囑的相關(guān)事項沒有足夠的重視程度，不去遵守，甚至不聽從醫(yī)生的吩咐自行離院，從而會給護(hù)理工作帶來許多的麻煩。

3.2相應(yīng)的預(yù)防控制措施

護(hù)理工作當(dāng)中，各項操作都是直接關(guān)系到護(hù)理患者自身的利益，也會影響醫(yī)院的社會效益。所以說一項科學(xué)有效的護(hù)理辦法能夠良好的控制護(hù)理風(fēng)險的產(chǎn)生，降低風(fēng)險出現(xiàn)的可能性，為此，特意提出了幾點可行性的建議來預(yù)防風(fēng)險的產(chǎn)生。

3.2.1管理工作要加強(qiáng)

保證護(hù)理的安全首先要做的就是將管理的質(zhì)量提升，不僅要制定出有效的管理制度，還要嚴(yán)格的貫徹下去，將責(zé)任分配到個人，出現(xiàn)事故要有相應(yīng)的負(fù)責(zé)人，才能夠真正意義上將管理工作做好。

3.2.2排班制度要正確科學(xué)

在排班制度上面，要盡量的避免出現(xiàn)一個工作人員多次或者長期的連續(xù)的參與護(hù)理工作，施行輪換制，減少護(hù)理人員的疲勞感，保證工作人員在上班的過程當(dāng)中能夠有一個良好的生理和心理狀態(tài)。

3.2.3查對制度要堅持嚴(yán)格的貫徹風(fēng)格

在工作當(dāng)中，工作人員的工作責(zé)任心是非常關(guān)鍵的一部分，各項制度的制定其實都是通過對實際的工作當(dāng)中護(hù)理人員出現(xiàn)的具體事故進(jìn)行總結(jié)，然后完善相應(yīng)的管理制度，因此對于這項制度的有力執(zhí)行能夠保證醫(yī)療事故的減少和發(fā)生的概率，所以需要要求工作人員嚴(yán)格

[4]的按照規(guī)章制度進(jìn)行操作工作。

3.2.4及時與產(chǎn)婦溝通

對于產(chǎn)婦出現(xiàn)心理上的問題需要護(hù)理人員耐心及時的與其溝通，緩解產(chǎn)婦的壓力。并且協(xié)調(diào)產(chǎn)婦家屬做好產(chǎn)婦安全的護(hù)理工作。

【參考文獻(xiàn)】

[1]:楊凡.產(chǎn)科護(hù)理不安全因素的分析與防范對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報.2011（13）:18--19

[2]:羅春.產(chǎn)科護(hù)理不安全因素的分析與防范對策[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報.2009（03）:29--30

[3]:武利云.產(chǎn)科護(hù)理不安全因素分析與防范對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2011（01）：36==37

[4]:厲美湘，郭益萍.產(chǎn)科護(hù)理不安全因素的分析和防范對策初探[J].現(xiàn)代中醫(yī)結(jié)合雜志.2012

（20）2914--2916

第五篇：院前急救醫(yī)療糾紛原因及防范對策

院前急救醫(yī)療糾紛原因及防范對策

百色市人民醫(yī)院急診科

黃永義

【摘 要】 目的 探討院前急救醫(yī)療糾紛防范措施。方法 建立健全院前急救有關(guān)規(guī)章制度，提高出診醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，配備齊全院前急救所需的各種急救物品和急救藥品。結(jié)果 出診人員糾紛防范意識得以提高，醫(yī)療糾紛下降，院前急救成功率提高。結(jié)論 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員法律行為，加強(qiáng)崗位培訓(xùn), 提高急救人員的專業(yè)素質(zhì)，提高院前急救整體水平是減少醫(yī)療糾紛的有效防范措施。

【關(guān)鍵詞】 院前急救 糾紛 防范

院前急救是指患者從現(xiàn)場到醫(yī)院之前就地?fù)尵?、監(jiān)護(hù)、運送到醫(yī)院的過程，包括現(xiàn)場搶救和運送途中的救治[1]。由于緊急、病種多樣、涉及面廣，病人病情傷情錯綜復(fù)雜，癥狀嚴(yán)重，發(fā)展迅速，意外情況發(fā)生多，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故的可能性較大。醫(yī)務(wù)人員如何在院前急救過程中，更好地體現(xiàn)知法、用法、并依法辦事，以保護(hù)病人和自身的利益，已成為醫(yī)護(hù)人員共同面對的問題。現(xiàn)將我院自成立120急救中心以來對院前急救容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因與防范措施總結(jié)如下。1.院前急救醫(yī)療糾紛常見原因

1.1 服務(wù)態(tài)度：院前急救是衛(wèi)生行業(yè)最前沿的服務(wù)窗口，代表著行業(yè)形象。急救中心醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度隨時都可能成為糾紛的原因。院前急救服務(wù)對象大多是急、危、重病員，病人家屬心情多較急躁。因此，對急救人員的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度要求很高，如語言不文明、行動不迅速、表情不嚴(yán)肅等，就易引發(fā)糾紛。另外，目前因沒有收費項目，廣西所有急救中心均沒有配有擔(dān)架工，而由醫(yī)務(wù)人員兼任搬運任務(wù)，由病家協(xié)助，甚至病家自行搬運時，常引起不滿，而產(chǎn)生糾紛。

1.2 急救反應(yīng)時間延長：反應(yīng)時間是指從接到呼救至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場所需要的時間。是衡量急救人員到達(dá)現(xiàn)場快慢的指標(biāo)，是患者能否獲得及時救治的關(guān)鍵。影響急救反應(yīng)時間延長的因素有：①接線員責(zé)任心不強(qiáng)，在接聽120電話時，記錄出診地址不詳或錯誤，聯(lián)系電話記錄不清或有錯，以致造成尋找出診地點時間延長；②出診人員急救意識不強(qiáng)，接到出診信息后未及時出診；③出診駕駛員對負(fù)責(zé)出診地區(qū)的交通道路不熟；④急救物品準(zhǔn)備不充分，出診時臨時準(zhǔn)備； ⑤另外，道路擁擠堵塞，無專用救護(hù)車通道；很多病人在家發(fā)病是因為交通不便而呼“120”，但因道路狹窄車無法進(jìn)入，造成醫(yī)護(hù)人員行走較遠(yuǎn)而影響救治；⑥全民的急救意識差，路上行走的車輛幾乎沒有主動讓路救護(hù)車。這些因素都會延長急救反應(yīng)時間,嚴(yán)重者誘發(fā)醫(yī)患糾紛。

1.3 搶救技術(shù)不熟練或設(shè)備不完善：主要是參加院前急救的醫(yī)護(hù)人員技術(shù)參差不齊，經(jīng)驗和應(yīng)急能力差，搶救時一旦出現(xiàn)失誤，容易給病人、家屬抓住把柄常引發(fā)醫(yī)療糾紛。另外，由于院前急救工作具有不可預(yù)見性，故在現(xiàn)場急救中難免出現(xiàn)藥品器械的短缺或不足。院前急救中，由于急救藥品及器材管理不當(dāng)，不能做到100%的準(zhǔn)確到位，如氧氣瓶沒有氧氣，人工球囊漏氣、吸引器吸引壓力不足等，均能延誤搶救時間造成糾紛。

1.4 醫(yī)患溝通解釋不到位：搶救時忽略了病人及家屬的知情同意權(quán)： 院前急救對象多是急危重癥患者，病情復(fù)雜、兇險、變化快、急救人員在搶救時容易忽略向患者家屬交代病情。如病人病情嚴(yán)重?fù)尵葻o法成功、病情有進(jìn)一步發(fā)展的危險性、運輸過程中的危險性等沒有及時告知病人及家屬，當(dāng)病人死亡時，家屬無法接受，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

1.5 醫(yī)護(hù)人員法律意識淡?。喝绮∪诉\送返院時有的醫(yī)生沒有守護(hù)在病人身邊，病人病情變化時不能及時救治；有時醫(yī)護(hù)人員在車上在病人家屬面談?wù)撆c病人病情無關(guān)的事等，一旦病人病情變化便會引起糾紛。

1.6 不重視書寫醫(yī)療文書：院前急救處理的傷病如車禍傷、中毒等各種各樣的意外傷害常常與第3方有關(guān)聯(lián)，因此，院前急救病歷記錄不僅是醫(yī)療教學(xué)科研重要資料，還是判明法律責(zé)任和進(jìn)行傷殘?zhí)幚淼囊罁?jù)，在法律上有不容忽視的重要性。記錄不準(zhǔn)確包括出診時間；搶救記錄不規(guī)范，語言描述不當(dāng)；有時忙于搶救不能及時、客觀、準(zhǔn)確、規(guī)范、全面記錄院前急救過程及病人病情變化，甚至對一些病情未加仔細(xì)觀察，進(jìn)行估計填寫，為以后的醫(yī)療糾紛埋下隱患。另外，醫(yī)護(hù)人員不重視特殊病人:如發(fā)病時病人身邊無家人、無錢的病人、轉(zhuǎn)運有危險等病人沒有詳細(xì)記錄，一旦病人搶救失敗亦容易引起糾紛。

1.7 其它原因：轉(zhuǎn)運途中對患者未作妥善固定，途中顛簸造成繼發(fā)傷、意外傷或輸液中斷影響治療等而引發(fā)醫(yī)療糾紛。亦有因院前急救費用引起糾紛，主要有的病人以為“120”是免費的。

2.院前急救醫(yī)療糾紛防范對策

2.1 改善服務(wù)態(tài)度，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)：首先要加強(qiáng)急救人員的自身素質(zhì)培養(yǎng)，強(qiáng)化服務(wù)意識；換位思考，倡導(dǎo)人文關(guān)懷；在病情急、家屬急躁情況下，要理解家屬和患者的心情，切忌急躁，避免因言語不當(dāng)、表情不嚴(yán)肅等造成不必要的糾紛。

2.2 縮短急救反應(yīng)時間：對急救出診人員進(jìn)行急救意識培訓(xùn)，樹立“時間就是生命”的急救意識，隨時處于應(yīng)急待命狀態(tài)。同時要有較為全面的醫(yī)療護(hù)理急救技能。尤其是必須要掌握的心肺復(fù)蘇、氣管插管、電擊除顫、環(huán)甲膜穿刺、止血包扎、固定搬運等急救技術(shù)。出診電話安排專人接聽，要求記錄電話來電時間，詳細(xì)記錄出診地址和聯(lián)系電話，對出診電話的記錄必須復(fù)誦一遍，避免電話記錄錯誤。對120駕駛員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，熟悉出診范圍的交通要道。

2.3 救護(hù)車設(shè)備應(yīng)隨時處于功能狀態(tài)，藥品要齊全、充分、完好，要定位、定量、定時補(bǔ)充，定專人保管和專人檢查維修，要班班交接，并有記錄。萬一現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)搶救藥品設(shè)備缺乏或不足時，一定要冷靜，應(yīng)當(dāng)靈活機(jī)動，選用替代藥品或其他方法來解決。如呼吸機(jī)可用人工簡易呼吸器(皮球)暫時代替。

2.4 重視醫(yī)患溝通，嚴(yán)格執(zhí)行各項簽字制度：在對病人實施院前急救過程中，也有必要給予心理護(hù)理，穩(wěn)定家屬情緒，調(diào)動在場人員積極性，保障院前急救處置有條不紊，對于不愿去醫(yī)院就診或者到達(dá)時病情好轉(zhuǎn)而拒絕治療者要求簽字，防止病情出現(xiàn)反復(fù)而延誤搶救時機(jī)而發(fā)生糾紛；對于危重患者及到達(dá)現(xiàn)場時已死亡者請家屬簽字，無家屬時可請同事、現(xiàn)場民警或旁觀者簽字證明情況；對于無家屬或三無人員病情危重者，必要時匯報領(lǐng)導(dǎo)以取得支持。2.5 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員法律行為的管理：隨著社會的進(jìn)步,患者對醫(yī)院的要求越來越高，自我保護(hù)的意識也越來越強(qiáng)，而我們的醫(yī)護(hù)人員有些是懂醫(yī)不懂法，沒有意識到從接到急救電話那一刻起致患者離開醫(yī)院的前一分鐘就與醫(yī)院建立了無形的合同關(guān)系，患者向醫(yī)院求救是一種消費行為，它將受到法律的保護(hù)。因此院前急救造成的過失而引起的醫(yī)療糾紛仍時有發(fā)生，應(yīng)引起管理者的高度重視。

2.6 加強(qiáng)患者轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護(hù)：對患者轉(zhuǎn)運途中病情有危險，但又必須轉(zhuǎn)運者，履行告知義務(wù)，患者的知情權(quán)和同意權(quán)，患方同意后方可轉(zhuǎn)運，保持吸氧通暢和供氧充足，保持靜脈通道暢通；進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時采取急救措施。2.7 重視人文關(guān)懷：院前急救病人多為急危重癥，很多涉及自殺、工傷、交通事故、火災(zāi)等意外傷害，病人家屬、同事們短時間內(nèi)無法接受現(xiàn)實，有的表現(xiàn)出激動情緒，所以醫(yī)護(hù)人員要特別注意語言表達(dá)藝術(shù)及工作態(tài)度[2]。

2.8 規(guī)范院前急救記錄：對院前急救的所有記錄, 要求具有實事求是，客觀真實、及時性、完整性外。還特別強(qiáng)調(diào)要求準(zhǔn)確記錄出車時間、到達(dá)現(xiàn)場時間、回院時間，如有路途堵車現(xiàn)象，要記錄堵車時間，對返空情況，及時聯(lián)系急救電話，并注明返空原因；在急救過程中所做的一些檢查要注意保存，如心電圖紙等，各類簽字單也要妥善保管，貼于病歷上，防止丟失，防止發(fā)生醫(yī)患糾紛。

2.9 加強(qiáng)新聞機(jī)構(gòu)合作，讓群眾更多的了解120，增加對院前急救的理解，減少誤會和糾紛，須向病人宣傳和解釋，院前急救是公益性事業(yè)，病員有義務(wù)按規(guī)定交費。對急救中碰到的“三無”患者，應(yīng)樹立“人的生命是第一位”的觀點，同樣應(yīng)先給予積極救治，同時報告單位領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門查明病人身份及聯(lián)系家屬，并認(rèn)真做好記錄。3 討論

管理人員要從根本上重視院前急救工作，無論從人員配備到急救器材、藥品的配備，交通運輸設(shè)備、通訊設(shè)備等應(yīng)給予急診科大力支持，這些是院前急救成功的必備條件。急診科的學(xué)科建設(shè)，穩(wěn)定的醫(yī)護(hù)人員隊伍，醫(yī)護(hù)人員的身體條件，經(jīng)濟(jì)待遇均是院前急救成功的重要條件。管理人員應(yīng)多關(guān)心急診工作人員的生活工作，關(guān)心體貼感受他們艱辛的急診工作，穩(wěn)定的醫(yī)護(hù)人員才能提高急救的水平。大多數(shù)院前急救患者病情復(fù)雜、癥狀嚴(yán)重、發(fā)展迅速,患者及家屬的心態(tài)和求醫(yī)心態(tài)復(fù)雜多樣，患者視醫(yī)護(hù)人員為救星，對醫(yī)護(hù)人員言聽計從，此刻醫(yī)護(hù)人員的一言一行都會對患者和家屬的情緒產(chǎn)生影響，然而院前急救過程分分秒秒，醫(yī)護(hù)人員的一舉一動都會處于患者家屬的監(jiān)督之中，稍有不慎，都會誘發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此工作態(tài)度嚴(yán)肅，急患者所急，幫患者所需，爭分奪秒，克服場地、設(shè)備以及各種不利于搶救的困難，全力以赴，緊張有序的參加院前急救，真正為患者贏得分分秒秒的生存機(jī)會。必要時進(jìn)行感情“搶救”,這是防范醫(yī)療糾紛的良藥秘方[3]。

總之。院前急救過程中，細(xì)節(jié)的管理顯得十分重要，從急救程序的每個環(huán)節(jié)，出診人員制度職責(zé)的執(zhí)行力度，以及出診和溝通的及時性，急救技術(shù)的熟練性，急救處理技巧等，都需要及時的發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理缺陷和醫(yī)患糾紛隱患，及時整改，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，才能從根本上杜絕醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂傳柱，周才旺，張玉霞，等。院前急救在急救醫(yī)學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的主要作用。中國急救醫(yī)學(xué)，2002，22（6）：370.[2] 陳良珠，賴敏貞，吳 汪，等。當(dāng)前醫(yī)療糾紛的主要原因與防范措施.南方護(hù)理學(xué)報，2005(3): 84.[3] 魏紅云，高鈺琳，馮現(xiàn)剛。院前急救護(hù)理潛在的法律問題及對策.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2005(1): 79.