第一篇：腦外科2014年護理工作計劃

哈爾濱市第一醫院腦外二科 2014年護理工作計劃

在腦外科全體護理人員的不斷努力下，我科的護理服務意識、護理安全意識，都得到了不同程度的提高；護理文件書寫，護理服務行為也逐漸規范。為了進一步提升護理服務內涵，使護理質量得到持續改進，在2014年，我們將做好以下幾點：

一、加強病房的管理。

加大病房，尤其是重癥監護病房的管理力度。面對學科發展，根據患者病情的輕重與轉歸，科室繼續施行病員重癥監護—重癥觀察—健康恢復的三區管理模式。在科室病員數量不斷增長的情況下，克服各種困難，努力為病人創造一個相對安全、舒適、優美的就醫環境。

二、加強護理安全管理。

1.定期召開護理安全會議。利用交接班時間強化安全意識教育，對于工作中不安全因素、安全隱患及時予以警示處理，并針對性提出有效的整改措施，力爭全年護理零差錯。

2．認真學習安全管理制度。逐項落實各項規章制度、操作規范等。針對科室的重點環節和重點人員做好監控工作。加強節假日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時間護理工作的監督，和護理重點操作環節如輸血、皮試、注射的護理質量監控。強化醫囑執行的準確性，合理解釋，耐心交待注意事項，防止不良事件的發生。

3.加強主動服務的護理意識。每天進行早、晚兩次的護理查房，由護士長帶頭，重點查新病人、手術病人、危重病人、及壓瘡高危病人、特殊用藥及特殊護理病人等，發現問題及時解決，潛在問題及時提醒重點預防。

4.加強法律知識培訓，提高科室人員的法律意識。定期學習相關法律知識，分析護理工作中的隱患，并提出改進措施。

5.加強院內感染知識的學習，養成良好的工作習慣和良好的預防院感意識，杜絕工作中醫源性院內感染的發生。

三、加強在職護士的培訓，努力提高護士的整體素質。1.詳細制定2014年科室的管理目標和工作計劃，組織學習，逐項落實，依據科室護士的個人能力劃分職責，提倡人人參與管理，增強全員管理，質量人人負責的意識。

2.強化相關知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規章制度及專業的培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請醫生授課等形式更新知識和技能。互相學習促進，并作記錄。

3.認真學習各項管理制度，提高管理者水平，規范護理行為。參與外出學習，交流管理經驗，使科室管理“制度化”、“人性化”管理。

4.做好低年資護士的傳，幫，帶工作，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識和能力。

5.規范護士操作技能，提高護士的護理技術操作能力。根據護理部和科室的培訓計劃，定期培訓、考核，在科內評選出優秀護士，參與科內示教或推薦，參加院內護理技能操作競賽，并決心取得好的成績。

四、合理利用人力資源，避免人浮于事的局面

我科的護士比例搭配未達到要求，護士的人員少。工作繁重，護士長應根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數，全科護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務。

五、繼續規范護理文件書寫，不斷加強護士規范書寫護理文書的意識。

隨著人們法律意識的提高，醫療事故處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環節。嚴格按照護理文件書寫規范要求，護理記錄完整、客

觀。明確護理文件書寫的意義，規范護理文件書寫，明確怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。結合我院書寫護理文件的實際情況，進行總結和分析，提出相應對策，為舉證提供法律依據，保護護患的合法權益。護士長及文書質控護士加強監督檢查力度，嚴格執行病歷三級質控原則，發現問題及時糾正，對存在問題及時整改，以督促文書書寫的規范。同時提高護理文件的內涵質量。

六、加強護理科研意識，提高護理科研水平。鼓勵護士撰寫論文。2014年我們繼續做好“優質護理服務”，加強健康宣教、基礎護理和危重護理，從細節中體現溫馨，提高滿意度，在不斷提升經濟效益的同時，為科室的社會效益和陜中附院的護理品牌形象做出貢獻。

第二篇：2017年腦外科護理工作計劃

2017年腦外科護理工作計劃

在2017年新的一年里,我們要堅持把“以病人為中心”的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節。在管理形式上追求“以病人需求為服務導向”，在業務上注重知識更新積極吸納多學科知識，在隊伍建設上強調知法、守法、文明規范服務和為病人營造良好的修養環境。工作計劃：

一、加強護士在職教育，提高護理人員的專業素質

1.強化相關知識的學習掌握，每月組織護士授課，實行輪流主講，進行規章制度及專業的培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請醫生授課等形式更新知識和技能。互相學習促進，并作記錄。

2.重點加強對護士的考核，強化學習意識，根據護理部計劃以強化“三基”護理知識及專科技能訓練為主，由專職高年資的護士出題，每月考核。

3.做好低年資護士的傳，幫，帶工作，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識和能力。

二、護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈

1.護理人員的環節監控：對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。

2.病人的環節監控：新入院、新轉入、急危重病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。

3.時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監督和管理。

4.護理操作的環節監控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但如果一旦發生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監控的重點之重點。

5.科室不定期的進行護理安全隱患檢查，發現問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的個人，追究相關責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。

三、轉變護理觀念，提高服務質量

1.培養護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的滿意作為第一標準。加強主動服務意識，質量意識，安全意識，在進一步規范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，從而促使護理質量提高，確保護理工作安全、有效。

2.注重收集護理服務需求信息，不定期與住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經常聽取醫生的意見及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務。

3、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強安全管理的責任，杜絕差錯及事故的發生，堅持每周進行兩次護理大查對。在安全的基礎上提高我們的護理質量。

4深化親情服務，提高服務質量。在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。

四、合理利用人力資源，避免人浮于事的局面

今年我科的護士比例已基本符合要求，現有護理人員15名，但工作繁重，護理項目復雜，護士長應根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數，全科護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務。

五、樹立法律意識，規范護理文件書寫

嚴格按照省衛生廳護理文件書寫規范要求，護理記錄完整、客觀。使護士明確護理文件書寫的意義，規范護理文件書寫，保護護患的合法權益。

六、加強院感知識培訓，嚴格執行醫院感染制度，預防和控制院內感染的發生

嚴格執行消毒隔離制度、無菌技術操作規程，做好消毒隔離工作。醫護人員和清潔員做好自身防護，防止針刺傷和其他利器損傷。

2016年11月 腦外科

第三篇：腦外科疾病護理常規

腦外科專科疾病護理常規

目 錄

高血壓性腦出血護理常規............................(3)腦疝的護理........................................(4)癲癇的護理........................................(6)顱底骨折.........................................(8)腦干損傷的護理...................................(9)腦膜瘤的護理.....................................(11)腦血管畸形.......................................(12)外傷性顱內血腫...................................(14)顱內壓增高.......................................(15)腦挫裂損傷.......................................(16)腦干損傷的護理...................................(17)垂體瘤圍手術期護理常規...........................(18)顱內動脈瘤護理常規...............................(19)脊髓腫瘤圍手術期護理常規.........................(20)昏迷病人的護理常規...............................(21)顱內傷口引流管的護理.............................(22)高血壓性腦出血護理常規

一、術前護理

（一）術前準備

1、神志清醒做好心理護理，神志不清者人做好安全護理。

2、術前用藥，擇期手術病人，為使病人得到充分休息，遵醫囑可于手術前晚上服用鎮靜藥物。需行抗生素治療者，遵醫囑可在術前1～3天內投用抗生素。

3、急重癥病人，嚴密觀察病情，并認真做好記錄。

4、術區皮膚準備

擇期手術的頭皮準備最好在術前3～4天進行，每日清洗一次，在手術前4小時備皮。

急癥病人于術前30分鐘剃發，清洗術區皮膚。

顱腦手術時，備皮范圍是前部到眉毛，兩側至外耳孔前和乳突部后方達第7頸椎棘突平面。前額部手術應剃眉，后顱凹手術，備皮范圍包括后部及肩部。

5、成人手術前6～8小時禁食水，小兒術前3～4小時禁食水。

6、術前留臵導尿。

7、昏迷病人去手術室前，應吸凈呼吸道和口腔的分泌物，保持呼吸道通暢。

8、按醫囑在術前30分鐘予以麻醉前用藥。

（二）迅速配合各種檢查

（三）盡量減少搬運病人，加強監護

病人于手術前若出現腦疝癥狀者，遵醫囑靜點高滲性脫水藥物，以降低顱壓，吸氧，迅速做手術準備。

二、術后護理

（一）病人回病房后，應立即監測血壓，脈搏，呼吸，血氧，以后根據病情第30分鐘或1～2小時記錄一次。警惕再出血。

（二）體位

1、全麻未清醒的病人取仰臥位，頭部偏向一側，以便于呼吸道護理。清醒病人無休克癥狀為了降低顱壓，可考慮采用頭高的斜坡體位。

2、后顱凹手術病人清醒后最好 取側體位元，需要時可取側俯臥位，面部稍側向下，有利于口腔分泌引流，防止誤吸和窒息，部分病人翻身時防止頭部扭曲，或翻身。

3、昏迷病人取半俯臥位或側臥位。

4、休克病人取休克臥位。

5、一側腫瘤切除后，殘腔較大的病人術后24-48小時內要避免患側臥位。

（三）術后2～3天內預防腦水腫，遵醫囑給以脫水藥物。

（四）注意觀察有無嘔血，便血及血壓的變化，如收縮壓超過180或收縮壓低于100毫米汞柱應及時通知醫師。

（五）術后病人意識不清者按昏迷常規護理（包括

1、呼吸道護理：昏迷病人由于咳嗽及吞咽反射減弱或消失、呼吸道分泌物及唾液等積聚而呼吸困難甚至窒息，清除分泌物，定時翻身，拍背，加強氣管切開護理。

2、注意褥瘡的護理

3、尿路感染的預防：留臵導尿的病人要經常膀胱沖洗，并每周更換尿管一次，以免引起上行感染。尿失禁病人要勤換尿墊，同時對局部進行擦洗。

4、消化道的護理：昏迷3天以上的患者均應下胃管進行鼻飼。每次進行應該檢查胃管是否在胃內

5、口腔及眼的護理：每日兩次口腔護理，眼瞼閉合不上者，按時應用生理鹽水或0.25％氯霉素點眼，并可用鹽水紗布覆蓋或用膠布粘合上下眼瞼使其閉合，預防角膜干燥而發生潰瘍。

6、神經功能恢復的護理：昏迷病人病情穩定后，可喚病人姓名或給疼痛刺激以促意識恢復。當病人能認人時，應促其各種神經功能的恢復，如加強病人的肢體活動和智力訓練等。）清醒病人絕對臥床休息，避免激動，保持大便通暢，預防再出血。

（六）預防墜積性肺炎，如呼吸道分泌物多，呼吸困難時，宜及早施行氣管切開。

（七）有高熱時，用冰袋或酒精擦浴等物理降溫。有明顯動脈硬化者，須慎用人式冬眠低溫療法。

（八）注意心，肝，腎各器官功能紊亂，應準確記錄出入量。

（九）加強基礎護理，預防泌尿系統感染及褥瘡的發生。

（十）預防電解質紊亂，對不能進食者給鼻飼。

（十一）恢復期進行神經功能鍛煉。

腦疝的護理

腦疝是嚴重的顱內壓增高的結果.使一部分腦組織發生移位,并通過一些解剖上的裂隙,被擠到壓力較低的部位,即為腦疝.一、腦疝類型

1、小腦幕切跡疝: 又稱海馬鉤回疝.通常由小腦幕以上占位性病變所引起.當顱內壓增高時顳葉鉤回被擠入腳間池,稱為鉤回疝,又稱顳葉前疝.海馬回及部分舌回疝入環稱為顙葉后疝.一側同時出現前后疝稱為全疝;兩側全疝合并存在稱為環疝.2、枕大孔疝: 由于顱內壓增高引起小腦扁桃體疝入枕骨大孔,壓迫延髓,稱枕大孔疝.多見于顱后窩點位性病變.3、小腦幕切跡上疝: 顱后窩的尤其是第四腦室或小腦的點位性病變時,小腦上部及腦干可經小腦幕切跡向上疝入,致中腦及導小管受壓,大腦靜脈回流受阻.4、大腦鐮下疝: 又稱扣帶回疝,一側幕上點位性病變或一側大腦水腫,可壓迫大腦半球內側面的扣帶及胼胝體,使其經大腦鐮下窘突向對側.5、蝶骨嵴疝

二、疝的各種臨床表現

1、小腦幕切跡疝:

①早期表現: 患者劇烈頭痛、頻繁嘔吐、躁動不安.②患者意識由清醒轉入朦朧嗜睡,進而昏迷.③初期瞳孔縮小,光反射遲鈍.④病變對側肢體活動減少,肌張力增高,腱反射亢進.⑤中期意識障礙加重、昏迷加深、病變側瞳孔散大、光反射消失.⑥生命體征改變,呼吸深大而慢,血壓升高,脈慢而有力,對側中樞性偏癱.⑦晚期: 中樞衰竭期,深昏迷,刺激無反應,雙瞳散大,去大腦強直、呼吸、循環障礙至停止.2、枕大孔疝:出現突然昏迷,雙側瞳孔先是縮小后散大,出現呼吸機能衰竭,表現為呼吸緩慢,不規則或間停,口唇指甲紺,短時間內即可呼吸停止.3、小腦幕切跡上疝:是腦干受壓綜合征,即進行性昏迷,雙側瞳孔散大,去大腦強直、呼吸抑制等.4、大腦鐮下疝:主要是下肢輕癱及錐體束征.三、腦疝的搶救護理工作

1、護士要掌握各種腦疝的先兆癥狀,嚴密六聯觀察,可早發現病情變化。

2、發現腦疝先兆后,急速靜脈滴入20%甘露醇250ml脫水藥。

3、氧化吸入,保持呼吸道通暢.促進腦細胞功能的恢復,防止誤吸。

4、發現病人痰多不易咳出或吸出時,應盡早施行氣管切開。

5、病人發生良性腦疝,突然呼吸停止,應立即施行氣管內插管,輔助呼吸,加壓給氧。

6、迅速作好術前準備、備皮、采血。

7、配合醫生做腦室穿刺,降低顱內壓。

癲癇的護理

癲癇可由全身特別是顱腦的多種疾病所引起.一般常見的腦部病變有：出生時窒息和產傷在內的腦損傷,腦炎、腦瘤、先天性腦發育畸形和腦變性疾病等.癲癇發生類型:⑴大發作;⑵局限性發作;⑶小發作型;⑷精神運動型。

一、臨床表現

全身肌肉僵硬,瞳孔散大,對光反應遲鈍或消失,頭顱后背或扭向一側,呼吸肌呈強直收縮使呼吸暫停,面唇青紫咀嚼肌的收縮而咬傷唇舌或口腔粘膜.缺乏吞咽功能,故口吐白沫,膀胱肌收縮,可發生小便失禁.一般持續約數秒或數十秒鐘后,全身肌肉由僵硬而轉為有節奏的抽動,此時呼吸恢復,面唇青紫逐漸消失.抽動由大變小,由快變慢,1～2分鐘而自行停止.醒后常感頭痛,全身肌肉酸痛和疲乏。

癲癇持續狀態:在一次全身抽搐停止后,意識還未完全清醒又接連發生第二次抽搐或連續抽搐不停者,它可引起急性腦水腫,高燒,心力衰竭,肺水腫和腦細胞的大量死亡。

二、癲癇發作時護理

1、將纏有紗布的開口器或壓舌板臵于病員口腔內的一側上下臼齒之間,以防止咬傷舌頭和頰部,有假牙者乘機取出。

2、解開衣領、衣扣、褲帶、以減少呼吸道的阻塞和改善缺氧狀況。

3、在四肢大關節處稍加壓力和保護,以防脫臼,骨折和墜床。

4、頭向一側,防止窒息。

三、癲癇發作后護理

1、讓病員側臥,以利口腔內分泌物的引流和防止吸入性肺炎的發生。

2、給氧氣吸入,以縮短腦缺氧的時間(針對自動呼吸不能及時恢復者)。

3、病員未完全清醒前,應有專人陪伴或加床欄桿,防止意外,不要喂藥及喂食。

4、遵醫囑給苯巴比妥鈉、安定等鎮痙藥物。

5、少數病員在清醒過程中可先有短時間的興奮躁動,應加強保護性措施,以免自傷、傷人或出走,以策安全。

6、由于抽搐時出汗較多,病員清醒后常感口渴難受,此時不宜一次大量給,以免導致腦內一時水分潴留過多和再次抽搐發作。

四、癲癇持續狀態時的護理

1、為了能盡快地控制發作,須經靜脈注入較大劑量的安定等藥物.這類藥物均有抑制呼吸,心跳功能的副作用,故在注射中嚴密觀察病員的呼吸, 心搏情況,加強巡視。

2、枕頭不宜過高,以免頸部過分前屈而易導致呼吸不暢和窒息。應取側臥位.以利口腔中的分泌物引流,避免嘔吐物被吸入氣管而導致窒息或肺炎的發生。

3、必須嚴格地遵照醫囑準時地給藥,每次給藥后又須嚴密地觀察病情,因為癲癇連續發作能否得到盡快的控制是與鎮痙藥物的使用方法、劑量和血液中的濃度密切相關。

4、按醫囑嚴格控制輸液的量和速度及鼻飼,以免液體入量一時過多,導致腦水腫的加重或腦疝形成,如有下列征象說明腦水腫還在加重,護理中應倍加注意.a、意識障礙不斷加深或抽搐暫停后意識障礙無好轉.b、生命體征逐漸惡化.c、抽搐幅度變小變頻,并逐漸變為去大腦強直發作者。

5、昏迷病員按昏迷常規護理。

五、癲癇發作間歇期的護理

1、囑病員勿單獨遠離病房活動,必要時囑病員臥床休息,并加床欄桿,以防墜床摔傷。

2、必須按醫囑定時服用抗癲癇藥,切勿驟停,驟減或驟換它種藥物.以防發作加重或導致癲癇持續狀態的發生。

3、禁煙、酒、辛辣食物和有關的神經興奮藥, 減免精神刺激,同時增強戰勝疾病的信心和勇氣。

4、勿暴飲暴食,切忌一次飲水過多,以免誘發或加劇癲癇發作。

5、應避免過勞,饑餓和急跑等,以免導致發作。

6、出院時囑病員勿登高、潛水、駕車及在有危險的機器旁工作,以免發生危險,注意隨身帶癲癇診療卡片,并注明單位,住址,萬一癲癇發作,以便能得到及時正確的處理。

顱底骨折

顱底骨折:由于額部、顳部及有時由于后頭部受傷伴有出血、耳道流血時, 應考慮到顱底骨折.腦脊液漏不是馬上傷后出現,而是在傷后過一段時間(多為48小時內)常出現,黑眼圈(熊貓眼)在傷后1～2天,乳突紫斑在3～5天后出現,平片或在CT上可發現所顱,骨折部位的確定診斷以冠掃CT和局部影像為最佳.主要包括:⑴顱前窩骨折:主要表現為眼鏡征和腦脊液鼻漏.⑵顱中窩骨折:主要表現為耳出血和腦脊液耳漏,偶爾骨折線寬大,外耳道可見有液化腦組織溢出.⑶顱后窩骨折:主要表現為咽后壁粘膜下淤血,下咽困難,聲音嘶啞或舌肌癱瘓.骨折累及枕大孔,可出現延髓損傷的癥狀,嚴重時傷后立即出現深昏迷,四肢弛緩,呼吸困難,甚至死亡。

護理

1、病人取頭高位。2、鼻部出血或流腦脊液時,不應過緊填塞或沖洗,不可擤鼻。3、外耳道流出腦脊液時,用酒精棉球擦拭外耳道,覆蓋無菌敷料,患側臥位,以防逆行感染。

4、有腦脊液漏者,除非為了診斷及治療,一般勿做腰椎穿刺。

5、遵醫囑用抗菌素。

6、腦脊液漏,絕大多數在一周內自然停止,超過一個月不治愈或反復發生腦膜炎者,應準備手術治療。

7、昏迷病人加強呼吸道、泌尿系、消化道、皮膚等護理。

腦干損傷的護理

腦干損傷是指中腦、橋腦、延髓的損傷,根據發生原理分為兩類:原發腦干損傷----是頭部受暴力作用,腦干即刻發生的損傷.繼發腦干損傷----由于顱內血腫或腦水腫發生腦疝時,腦組織移位壓迫腦干而致傷。

一、臨床表現

1、意識障礙: 腦干損傷后立即出現意識障礙,多呈深昏迷,對外界刺激反應消失,角膜反射、吞咽反射、四肢腱反射消失,并有尿潴留.少數呈中度昏迷,對疼痛反應遲鈍,角膜及吞咽反射尚存在,淺反射減弱。

2、呼吸功能紊亂: 腦干損傷后,立即或在很短時間內,出現呼吸功能紊亂.首先表現呼吸深快,中樞衰竭則呼吸淺慢,甚至有間歇或不規則,末期表現為陳氏呼吸,最后呼吸停止.呼吸功能紊亂期間,可因植物神經功能紊亂致分泌物增多。

3、循環功能紊亂: 原發性腦干損傷時,主要由于延髓心血管運動中樞受損,引起脈弱,快或慢,血壓低.繼發性腦干受壓時,往往出現脈洪大而慢,血壓升高.衰竭期才出現脈速弱和血壓下降。

4、去大腦強直: 是腦干損傷的重要體征之一.典型表現是四肢過度伸直,頸后仰呈角弓反張。

5、瞳孔變化與眼球活動:

①中腦損傷:病人可出現雙瞳散大或大小不等或雙瞳交替變化時大時小,對光反應(-),并可有眼球固定或眼球分離。

②橋腦損害:一側或兩側瞳孔可極度縮小對光反應(-),并可有雙眼同向凝視。

6、錐體束損害: 常見的是肌張力增強,腱反射亢進,病理反射陽性,多為雙側性.有時在初期查不出,病情穩定或稍好轉后開始出現。

治療:若無明顯的腦干血腫,一般采用非手術治療,主要是保護神經中樞,脫水,較重病人盡早氣管切開, 治療并發癥并加強護理。

二、護理重點

1、亞低溫、頭部降溫冬眠的護理:

早期行亞低溫治療,能降低腦耗氧量,減輕乳酸堆積,減輕顱腦損傷后早期高血壓反應,減輕腦水腫.進行降溫時須保持持續性,并且觀察病員四肢末梢循環有無障礙,ECG監測有無心律失常,脈搏異常,觀察有無凍傷,還需勤更換冰袋及部位,冰袋不能直接放于患者皮膚表面,要用襯布包裹,每半小時測一次體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識及瞳孔,對光反射、四肢活動、皮膚色澤等,因腦干內植物神經中樞受損,體溫調節中樞障礙,可在傷后短期內出現急劇上升的中樞性高熱,采取及時有效的亞低溫及顱腦降溫治療,能顯著減輕缺血后的損害,促進心功能恢復。

2、呼吸功能紊亂、呼吸功能障礙的護理: 腦干損傷后常出現呼吸節律的改變呢呼吸功能障礙、呼吸道阻塞,致使顱內靜脈壓增高,顱內靜脈回流受阻,加重腦水腫,腦缺氧,進一步加劇了呼吸功能紊亂、呼吸功能障礙導致肺換氣不足,肺內靜脈血充氧度減低,一氧化碳儲量增高加重腦水腫,進一步引起腦組織代謝紊亂,引起顱內壓增高,進而加劇呼吸功能壓力、胸內壓下降,而顱內壓隨之降低,減少呼吸道死腔,增加有效呼吸量,改善肺的換氣功能,消除CO2對中樞的有害影響,改善腦缺氧,減輕腦水腫,防止肺部感染。

3、循環紊亂的護理: 保持相對穩定的血壓以維持滿意的循環,保證回心血量及腦、肺、腎的血流量,維持各器官組中的微循環,保證這些重要器官組織的氧供,避免發生這些臟器的損害及衰竭。

4、意識的觀察: 原發性腦干損傷后即陷入深度而持久的意識障礙中,很少出現中間清醒或中間好轉期,如有應想到合并顱內血腫或其它原因導致的繼發性腦干損傷,判斷意識障礙程度,反應腦傷的情況,須進行定時的觀察并記錄,反復對比、認真分析、作出意識變化發展趨勢的正確判斷。

5、瞳孔的監測: 腦干損傷早期出現雙側瞳孔對稱性散大或縮小,雙側瞳孔大小不等或形態不等圓,一側或雙側瞳孔交替或相對性時大時小變化無常,光反射遲鈍或消失,眼外肌運動障礙,眼球位臵異常等,了解瞳孔的變化給醫生的診斷搶救提供了有效的依據。

腦膜瘤的護理

腦膜瘤為顱內常見的良性腫瘤，顱內占位病變的共同表現，為頭痛，嘔吐和視乳頭水腫等高顱壓癥狀。

一、不同部位的表現

1、矢狀竇帝腦膜瘤：有頭痛，表情淡漠，視力減退，癲癇大發作，癲癇，偏肩。

2、位于左側半球者：有失語，顱壓高。

3、大腦鐮帝腦膜瘤：兩面三刀眼球突出。

二、術前護理

1、按腦瘤術前護理常見護理。

2、做好心理護理：告訴家屬手術切除是腦膜瘤主要治療方法。

3、了解全身重要臟器功能，血液疾病等。

4、部分病人需要做腦血管造影，了解腫瘤供血情況。

三、術后護理

1、腦膜瘤供血豐富，術后24—72小時內易發生顱內血腫，要嚴密觀察病情變化，早期發現出血先兆，及時報告醫生。

2、動態觀察引流的量及顏色，觀察有無活動性出血，保持引流的 通暢

3、矢狀竇或大腦鐮帝腦膜瘤，應注意肢體運動情況

4、去骨瓣減壓術后，注意防止減壓窗處勿受壓。

5、控制癲癇，對術后即有發作者，應及時用花治聞，并防止意外 傷害。

6、加強肢體功能訓練。

腦血管畸形

腦血管畸形是在性血管發育異常，病變為胚胎期腦血管胚芽異常發育而形成的畸形血管團。大多含動脈及靜脈成分，即腦動靜畸形。臨床表現有出血.癲癇.頭痛，進行性神經功能障礙，個別病例有關暈，耳鳴，也可有視力減退及復視，大的病變可有眼求突出，可在眼部聽到顱內血管雜音。淺在的病變在鄰近病變也可聽到，壓迫患側頸頭腦雜音可消失或減輕。

一、術前護理

1、加強病情監護，預防顱內出血和癲癇發作。

顱內出血（蛛肉膜下腔出血）和癲癇發作是威脅AVM病人生命安全的兩大首發誘因，情緒激動，煩躁不安或突然用力勞動等為誘因，因此病人入院后應勸其注意休息，避免情緒活動。煩躁不安，必要時給針靜藥，鼓勵多吃蔬菜水果，保持大便通暢，預防感冒咳嗽，以消除出血誘因。如有頭痛，嘔吐，意識障礙，肢體無力等出血表現，應報告醫生并配合處理。

2、避免精神刺激，做好心理護理

術前應充分向病人說明手術目的，方法，必要性，安全性以及術中，術后的不適以消除疑慮，配合栓塞治療。

3、病人準備

（1）按醫囑做好術前檢查，如三大常規，出凝血時間，心.肺.腎.肝功能及頭顱CT掃描等，行普魯卡因.碘.表霉素過敏試驗為醫生提供手術的準備依據。

（2）空刺部位（腹股溝及會陰部）備皮，注意勿損傷，以免感染。（3）術前禁食6小時，以免術中嘔吐。（4）術前肌注魯米那，阿托品。

（5）按醫囑術前3天給尼莫地平，每次20—40mg，每日3次，以預防腦血管痙攣。

二、術后護理

1、一般護理

術后病人臥床休息1—2天，協助病人完成生活護理，加強心理護理，做好解釋工作，嚴密觀察坐息體征，注意意識，瞳孔，語言，肢體活動情況。維持血壓正常或比術前稍低水平，以減少再出血，保持呼吸道通暢，勿缺氧，以防腦水腫，定時翻身，預防褥瘡及肺部感染。

2、術后并發癥的觀察及護理

（1）腦血管痙攣為常見并發癥之一，其原因可能與精神因素，造影劑的影響有關。因此術后應做好解釋工作，消除緊張情緒。適當應用尼莫地平以預防痙攣，同時嚴密觀察病情，如有短暫意識障礙，輕癱等腦血管痙攣表現，應及時報告醫生，按醫囑給予解痙，擴容，脫水治療，口服尼莫地平，靜點低分子右旋糖酐，甘露醇等。

（2）腦過度灌注綜合征，腦ATM供血動脈具有高血流低阻力特點，使本應流經正常腦組織的血液通過短路流經畸形血管內，正常腦組織呈現持續性低度灌注區，當栓塞阻斷供血動脈和短路區，正常組織過度灌注，導致水腫或出血，應密切觀察病情。如有失語，癱瘓，癲癇發作，應及時按醫囑給予脫水劑，必要時給予控制性低度血壓。常用硝普鈉靜脈滴注，應注意觀察用藥效果及藥物副作用。

（3）局部血腫形成，因凝血機制不良，術中肝素化，術后病人躁動致下肢彎曲，血管硬化。故術后應囑病人臥床8—10小時，壓近穿刺6小時，若有血腫形成，可用止血藥，加壓包扎，必要時輸血。

（4）血栓形成，護士應嚴密觀察術側足背動脈搏情況，局部皮膚顏色，溫度感覺等以便及早發現有無血栓形成。必要時給低度分子右旋糖酐500ml靜點，增加血容量，減少血糖稠度以利血流通暢。避免血栓形成。

外傷性顱內血腫

外傷性顱內血腫在閉合性顱腦損傷中占10%左右，在重型顱腦損傷40。50%，當顱內血腫的體積不斷增大，臨床癥狀進行性加重，若不及時清除，將由于顱內壓增高和腦疝形成，面危及病人生命。

一、分類

1、按血腫癥狀出現的時間分類

（1）急性血腫：傷后3日出現癥狀者。

（2）亞急性血腫：傷后3日到3周出癥狀者。（3）慢性血腫：傷后3周以上出現癥狀者。

2、按血腫在顱腔內部位的不同分為

（1）硬膜外血腫：血腫位于顱骨內板和硬腦膜之間。

（2）硬膜下血腫：血腫位于硬腦膜和蛛網膜之間的硬腦膜下腔內。

（3）腦內血腫：血腫位于腦實質內。

（4）腦室內出血。（5）顱后窩血腫。（6）多發性血腫。

二、臨床表現

1、顱內壓增高癥狀：

（1）頭痛，惡心，嘔吐：急性或亞急性期，并發顱內血腫時，關痛加劇，惡心和嘔吐頻繁。慢性顱內血腫，雖有顱內壓增高，但這些癥狀早期往往不顯著。（2）生命體征變化：表現為血壓升高，脈搏和呼吸減慢，即“兩慢一高”的庫興氏綜合征。（3）意識障礙。（4）躁動：為顱內壓急劇增高，或腦疝發生前的臨床表現。（5）視乳頭水腫。

2、局灶癥狀： 一般為傷后逐漸出現，包括偏癱失語和局灶性癲漏。頂葉血腫輕度偏側感覺障礙，同向偏盲。顱后窩血腫，可出現眼還應震顫，共濟失調，肌張力減低或強迫頭位等。

三、術前護理

1、同開顱手術前護理。

2、絕對臥床休息。

3、術前已有腦疝癥狀時，應首先快速靜點高滲性脫水藥物，同時進行各項術前準備。

四、術后護理

1、同開顱術后常規護理

2、術后48小時內密切觀察病情變化，如意大利識障礙逐漸回重，瞳孔不等大，血壓升高等，可能有復發性血腫及多發性血腫。、術后昏迷者應加強呼吸道，消化道，泌尿系及皮膚等的護理。

顱內壓增高

腦脊液壓力超過200毫米水柱以上者為顱內壓增高.由此所引起的頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫等一系列臨床癥狀者,稱為高顱壓綜合癥。

一、護理

1、首先要為病人提供安靜、舒適的環境.臥床休息、保證病人充分的休息。

2、安慰病人,解除其思想顧慮,保持其情緒穩定。

3、密切觀察意識和瞳孔.突然有意識障礙或昏迷加重的病員,雙側瞳孔不等大或同時散大,常提示有腦疝的形成或加重,報告醫生。

4、了解掌握病情,觀察生命體征的變化.認真記錄,當顱內壓力升高到一定程度和超出了腦組織的代償功能時,出現血壓下降,脈快而弱和潮式呼吸,極易發生自主呼吸驟停。

5、取頭高位,床頭抬高30°,以利于靜脈回流。

6、保持呼吸道通暢,即時吸出呼吸道內泌物,防止嘔吐物誤吸,充分供給氧氣,改善腦部缺氧現象,必要時氣管插管或切開。

7、加強對頭痛、嘔吐和癲癇大發作預兆的觀察.頭痛劇烈和嘔吐頻繁,常為顱內壓力不斷增高的表現,應加強觀察和護理,警惕腦疝。

8、控制液體的攝入量,每日液體總入量不可超過2000毫升,維持尿量每日不可小于600毫升,記24小時出入量.遵醫囑快速靜點20%甘露醇250ml等脫水藥物,降低顱內壓。

9、保持大小便通暢,臥床病人常有大便干燥秘結,囑病員多進粗纖維蔬菜、水果、平時大便時勿過分用力,以免造成顱內壓力的突然增高或病情加重,病人3天未大便者應給予緩瀉劑.有尿潴留者應給予留臵導尿管。

10、高熱病人頭部枕冰袋或全身行物理降溫。

腦挫裂損傷

腦挫裂損傷是頭部外傷造成腦組織發生器質性損傷.臨床表現:(1)意識障礙:腦挫裂傷病人一般意識障礙時間較長(可由幾分鐘至數目不等),如損傷過重甚至使病人于短時間內死亡.(2)生命體征變化;常較明顯,體溫多在38℃左右,脈搏和呼吸增快, 血壓正常或偏高.(3)病人清醒后,有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、記憶力減退和定向力障礙,嚴重時智力遲鈍.(4)神經系統體征及腦膜刺激癥狀。

一、護理

1、密切觀察意識、瞳孔、肢體活動情況及生命體征變化,注意有無并發顱內血腫。

2、躁動不安者,須加床欄,必要時用保護帶以防墜床,并按醫囑給予鎮靜劑。

3、休克病人,積極進行抗休克治療,并配合醫生檢查胸腹腔有無臟器損傷和內出血。

4、有丘腦下部或腦干損傷出現中樞性高熱者,宜早期采用人工冬眠低溫療法。

5、昏迷病人,保持呼吸道通暢,呼吸困難者行氣管插管,連接人工呼吸器進行輔助呼吸,對缺氧和二氧化氮蓄積病人進行過度換氣和給氧。

6、估計病人昏迷時間較長或呼吸道分泌物較多影響氣體交換,應早行氣管切開術,并加強呼吸道護理,減少肺部并發癥。

7、不能進食時進行鼻飼供給營養,記錄24小時液體出入量。

8、注意皮膚及泌尿系統護理。

9、有顱壓高癥狀,并除外顱內血腫時遵醫囑靜點高滲性脫水藥物和腎上腺皮質激素,以減輕腦水腫和降低顱內壓,有利于神經功能恢復。

腦干損傷的護理

一、亞低溫，頭部降溫冬眠的護理：

早期行亞低溫治療，能降低腦耗氧量，減輕乳酸堆積，減輕顱腦損傷后早期高血壓反應，減輕腦水腫。進行降溫時須保持待續性，并且觀察病員四肢末梢循環有無障礙，ECG監測有無心律失常，脈搏異常，觀察有無凍傷，還需勤更換冰袋及部位，冰袋不能直接入于患者皮膚表面，要用襯布包裹，每半小時測一次體溫，脈搏，呼吸，血壓，意識及瞳孔，對光反射，四肢活動，皮膚色澤等，因腦干內植物神經中樞，體溫調節中樞障礙，可在傷后短期內出現急劇上知的中樞性高熱，采取及時有效的亞低溫及顱溫治療，能顯著減輕腦缺血后的損害，促進心功能恢復。

二、呼吸功能紊亂，呼吸功能障礙的護理：

腦干損傷后常出現呼吸節律的改變及呼吸功能障礙，呼吸道阻塞，致使顱內靜脈壓增高，顱內靜脈回流受阻，加重腦水腫，進一步加劇了呼吸功能紊亂，呼吸功能障礙導致肺換氣不足，肺靜脈血充氧度組織代謝紊亂，引起顱內壓增高，進而加劇呼吸功能壓力，胸內壓下降，而顱內壓隨之降低，減少呼吸道死腔，增加效呼吸量，改善肺的換氣功能，消除CO2對中樞的有害影響，改善腦缺氧，減輕腦水腫，防止肺部感染。

三、循環紊亂的護理：

保持相對穩定的血壓以維持滿意的循環，保證回心血量及腦，肺，腎的血流量，維持各器官組中的微循環，保證這些重要器官組織的氧供，避免發生這些臟器的損害及衰竭。

四、意識的觀察：

原發性腦干損傷后立即陷入深度而持久的意識障礙中，很少出現中間清醒或中間好轉期，如有應想到合并顱內血腫或其它原因或其它原因導致的繼發性腦干損傷，判斷意識障礙程度，反應腦傷的情況，須進行定時的觀察并記錄，反復對比、認真分析，作出意識變化發展趨勢的正確判斷。

五、瞳孔的監測： 腦干損傷早期出現雙側瞳孔大小不等或形態不等稱性散大或縮小，雙側瞳孔不等或形態不等圓，一側或雙側瞳孔交替或相對性時大時小變化無常，光反射遲鈍或消失，眼肌運動障礙，眼球位臵異常等，了解瞳孔的變化給醫生的診斷搶救提供了有效的依據。

六、錐體束征的觀察：

一側腦干損傷，常出現交叉性癱瘓，因容易同時損傷錐體束及其鄰近的腦神經及其運動核而出現對側上、下肢癱瘓，及腦神經運動障礙。腦血腫多在血腫對側肢體出現進行性加重的癱瘓及錐體束征，對這方面的觀察是給定位診斷手術方案設計和預后結果提供依據。

垂體瘤圍手術期護理常規

一、分類及臨床表現

1、功能性垂體腺瘤的臨床表現（1）泌乳素腺瘤（2）生長激素腺瘤

（3）促腎上皮質激素腺瘤（4）甲狀腺刺激素細胞腺瘤（5）促性腺激素細胞腺瘤（6）無分泌功能腺瘤

2、頭痛

3、視力視野障礙

4、其他神經和腦損害

二、術前護理

1、按神經外科手術一般護理常規

2、皮膚準備，不需剃頭，剪清雙側鼻毛。必要時準備右大腿外側皮膚。

3、垂體或鞍區病變者，需做垂體功能測定。

三、術后護理常規

1、按神經外科護理常規

2、手術日禁食，記錄24小時尿量1-3天。

3、注意雙鼻孔內滲液情況。

4、術后24小時后可進流質飲食，并用復方硼砂溶液漱口每日4次。5、24小時后去除唇部壓迫繃帶，鼻腔內指套紗條48小時后拔除。

6、避免術后劇烈咳嗽和用力摒鼻涕，以防腦脊液鼻漏。

7、術后絕對臥床一周。

8、術后第10天復查垂體功能。

顱內動脈瘤護理常規

顱內動脈瘤是由于局部血管異常改變產生的腦血管瘤樣突起。動脈瘤破裂出血常致病人殘廢或死亡。

一、臨床表現

1、顱內出血：

輕者滲血，重者由于囊壁破裂造成大出血，并常伴有腦挫裂傷、水腫、血腫及腦疝。

2、局灶體征：

如病側動眼神經麻痹、癲癇、精神癥狀及面癱。

3、腦缺血及腦動脈痙攣：

動脈痙攣為動脈瘤破裂出血后發生腦缺血的重要原因。

二、術前護理

1、觀察生命體征：

密切觀察生命體征及血壓變化，1-2小時觀察一次并作好記錄，了解和掌握病情。

2、防止顱內動脈瘤破裂：

注意避免情緒激動和過度興奮，盡量減少外界刺激，以免誘發腦出血。

3、心理護理與術前指導：

由于患者面對疾病的折磨和陌生的治療環境，往往會產生各種心理活動和情緒表現。護理人員應做好健康宣教和心理護理，消除患者恐懼不安的情緒，取得積極配合。

三、術后護理

1、正確體位與治療

保持病室安靜，患者術后回病房后取平臥位，頭偏向一側，保持口腔清潔，及時清除分泌物，按醫囑給予抗生素、解痙、擴容等藥物，保持輸液管通暢無滲漏。

2、血壓的觀察

患者術中常有血壓不穩定現象出現，為了預防腦血管意外發生，保持平穩的血壓尤為重要。

3、呼吸道的護理

由于全麻氣管插管后分泌物較多，患者長期臥床，術后發熱，引起呼吸道黏膜干燥等不良反應，極易引起肺部感染和窒息。

（1）定時翻身拍背，對全麻氣管插管患者術后每小時吸痰一次。（2）拔管后注意定期霧化吸入。

（3）對于昏迷，呼衰患者的患者必要時進行氣管切開。

4、觀察神經系統癥狀

觀察意識狀態、視力、語言及肢體功能的變化，防止腦血管痙攣的發生。

5、術后出血的護理

術后常規應用止血劑，禁止搬動頭部，減少出血機會，以免術后出血危機生命。嚴密觀察患者意識狀態、瞳孔、心率、呼吸變化。嚴密觀察引流管是否超出正常范圍，觀察引流液顏色及性質變化。

脊髓腫瘤圍手術期護理常規

一、臨床表現

特異性臨床表現主要取決于腫瘤部位。上頸椎和枕骨大孔腫瘤常位于腹側，表現枕骨下疼痛及上肢遠端肌力弱、肌萎縮及手指運動笨拙。終絲室管腫瘤最常表現為腰背疼痛，不同時段產生不對稱的放射至雙腿的疼痛，靜臥時疼痛加劇。

二、術前準備

1、按神經外科一般護理常規

2、皮膚準備范圍以病變為中心上下五個椎體的皮膚。

3、手術前夜給開塞露通便。術前12小時禁食。

4、術前有保留導尿者，夜班護士應用乙醇棉球消毒導尿管。

三、術后護理

1、搬動患者時保持脊髓水平位，尤其是高頸位手術，更應注意不能過伸過屈，以免加重脊髓損傷。

2、臥位根據手術而定，高頸位手術取半臥位，脊髓手術取側臥位，脊髓修補取俯臥位，術后2小時翻身一次。

3、麻醉清醒后可進流質或半流質飲食，嘔吐暫不進食。

4、每小時測量血壓，連續三次。

5、截癱患者按截癱護理。

6、術后6-8小時不能排尿者給予導尿并保留。術后禁用熱水袋。

昏迷病人的護理常規

一、概述

昏迷是意識完全喪失的一種嚴重情況。病人對語言無反映，各種反射呈不同程度的喪失。引起昏迷的原因有兩個方面，一個是由于大腦病變引起的昏迷，這包括腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤等；另一個是由于全身疾患引起的昏迷，包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、一氧化碳中毒等。

患者一旦出現昏迷，病情往往危重，變化急驟，死亡率高，在做好一般護理的同時，應做心電監護，嚴密觀察病情變化及生命體征，準備搶救器材和藥品，積極組織搶救，預防并發癥，做好特護記錄，努力創造一切有利條件。

二、護理常規

1、觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。

2、瞳孔的觀察。

3、神志的觀察

（1）意識障礙：嗜睡、昏睡、昏迷

（2）意識內容障礙：包括意識模糊、瞻望、意識內容喪失。

4、防止墜床，躁動不安對病人應安臵床擋，必要時使用保護帶。

5、預防結膜、角膜炎。

6、飲食護理：給予病人高熱量、易消化流質飲食，不能吞咽者給予鼻飼，鼻飼食物可為牛奶、米湯、菜湯等，同時加強病人所用餐具的清洗、消毒。

7、預防并發癥

（1）預防吸入性肺炎

常表現為發熱、呼吸困難、紫紺等，護理時應注意：

①昏迷病人有顱內壓增高、嘔吐者、頭要偏向一側，以便口腔分泌物順口角向外引流。

②做好口腔護理，保持口腔清潔干燥。

③病情穩定后，可下胃管鼻飼，即可提供充分營養，又可避免嗆咳和吸入異物。

④已發生感染者給予抗生素治療。⑤及時吸出口腔氣管內分泌物，或嘔吐內容物，必要時做氣管切開。

（2）預防肺部感染和墜積性肺炎 ①保持呼吸道通暢，及時吸痰。

②保持鼻腔清潔，及時清除分泌物。（3）預防壓瘡

患者意識喪失，處于被動體位，長期皮膚受壓，循環欠佳，必須注意皮膚護理，勤翻身，一般每2-3小時翻身一次。

（4）預防泌尿系統感染

①注意病人膀胱充盈度，盡早導尿，尿失禁者及時更換尿布，擦洗干凈會陰。

②導尿和留臵導尿應嚴格無菌操作，定時膀胱沖洗。

③已發生感染者，加強沖洗，全身給予高效、足量的抗生素，補充水份，利于控制感染。

④加強膀胱肌功能鍛煉，定時開放、夾閉尿管。

8、預防燙傷：冬季時家人給予熱水袋等取暖時，注意溫度不要過高，以免燙傷。

9、防止便秘：每天可給予病人吃香蕉及蜂蜜和含纖維素多的食物，每日早晚給病人按摩腹部。

顱內傷口引流管的護理常規

一、材料

1、引流裝臵

2、負壓引流盒

3、引流袋

4、封閉式引流瓶

5、水封式引流瓶

二、護理

（一）常規護理

手術完畢，手術室護士和麻醉師護士送患者回病房時，應向當班護士詳細交班。除常規交班外，還明確顱內引流管的部位、引流量、引流物性狀等。向護士交代引流管應注意的事項和生活護理等。

（二）引流裝置的正確應用 針對不同手術和引流要求，選用相應的引流裝臵。

（三）引流管護理

高血壓腦出血術后，頭部引流管一般放臵3-5天，拔管，最長者可達16天。引流管防止打結，扭轉，拔脫，檢查是否通暢，可一手固定引流管近端，另一手由內向外擠壓引流管，可把凝固的小血塊擠掉。注意每日引流量，顏色，做好記錄，注意頭部敷料是否干燥。

（四）計算引流量

準確計量應將引流物盛入有刻度的玻璃劑量瓶中，每24小時計量一次，并記錄性狀。

（五）防止顱內感染及穿刺點皮膚感染

每日更換引流管、引流袋一次。更換前后消毒，敷料每日更換，如有液體滲出應及時更換。保持引流通暢，正確拔管。

（六）引流系統容易發生的并發癥及意外情況

顱內感染、腦脊液漏、引流管阻塞、引流管移位或脫出。

（七）防止引流管意外脫出

臵引流管時手術醫生應將引流管從切口旁3cm另戳一小口引出并可靠固定在該處頭皮，護理中注意引流管是否松動、移位、滑脫。

第四篇：2015年腦外科工作計劃

重點科室2015年工作計劃

西寧市第二人民醫院·腦外科

2015年腦外科工作計劃：

1.人才培養計劃

①.根據學科發展的要求，為了使科室的分工更加科學合理，加強后備人才的培養，結合腦外科被西寧市衛生局定為重點學科的需要，特申請2名臨床碩士畢業生分配到我科。②.2015年，安排馬福興主治醫師前往蘭州大學第二附屬醫院神經外科進修半年。安排4人次參加全國神經外科會議。請北京三博腦科醫院知名專家周忠清和解放軍304醫院閆潤民教授進行學術交流及手術示教工作（計劃2015年進行5次）。與省內三甲醫院神經外科加強學習交流關系，并進行學術交流會議（計劃2015年進行1次）。

2.學科建設重點方向

1.顯微神經外科技術是發展的重頭戲。大部分的手術均應在顯微鏡下進行，手術做得更精、更細。近年另外又發展比較熱門的是內窺鏡神經外科或內窺鏡輔助的顯微神經外科，借助于內窺鏡開闊清晰的視野可以在更小的手術創傷下完成復雜的手術操作，因此又形成了一種切口和顱骨開窗很小的 鎖孔（Key-Hole）技術。所以通過不斷的進修與學習，提高我科醫師整體診療水平。并要求全科醫師在2015年內初步掌握顯微神經外科基本操作技能，并努力將全年手術量的20%在顯微鏡手術技術下完成。

2.由于醫院位于城鄉結合部，交通事故導致顱腦損傷的病人較多，所以把顱腦損傷的救治作為研究的重點之一，定位比較準確。主要研究課題：西寧地區顱腦損傷C反應蛋白，D-二聚體的的動態監測對顱腦損傷的預后判斷評價，亞低溫治療在重型顱腦損傷中的應用；腦脊液、血液中神經特異性烯醇化酶（NSE）動態監測在顱腦損傷中的臨床應用；早期高壓氧治療彌漫性軸索損傷的臨床研究。三年內逐步使顱腦損傷診療方案規范化。使病人用最小的代價，得到最大的收益。

3.所有的腦卒中病人收住腦卒中治療單元后，全面按照BNC腦血管病治療指南規范化的治療，同時進行早期的康復。把病人的功能預后及病人和家屬的滿意度作為主要的臨床目標，最大化的減少了患者的致殘率。通過重點專科的創建及政府資金的扶持，在顱腦損傷的救治及獨立腦卒中單元建設，康復研究方面，為未來成立西寧市顱腦創傷救治中心和西寧市腦神 1 經康復治療中心奠定基礎。

三、業務開展及新技術應用

現階段診療疾病范圍:①.腦外傷②.腦血管疾病(腦出血、腦動脈瘤和腦血管畸形)③.腦腫瘤(膠質瘤、腦膜瘤、垂體瘤等)④.先天性疾病(腦積水、蛛網膜囊腫等)⑤.感染性疾病(腦膿腫、腦寄生蟲病)。

新技術應用 1.三叉神經痛微血管減壓術 2．腰大池持續引流治療術后腦脊液漏 3.經Poppen入路手術切除松果體區腫瘤 4.同型半胱氨酸在顱腦損傷后的預后評價

四、科研“三新”及論文發表和繼續教育

臨床診治病人運用的診療方法、器械都依賴先進的科研成果。臨床依賴科研，科研指導臨床。從社會價值方面看，臨床給社會和人類的價值局限于當時當地是短期的直接的，而科研不斷攻克現存的頑疾對人類的價值是長久的深遠的。從醫學學科的獨立性上看，醫學不僅僅是被用來治療疾病的工具，而且還是一門具有無可爭議的獨立性和不可替代的價值的專門科學。作為一門獨立科學，醫學的傳承和發展的本質核心在于科研。而臨床是作為醫學理論得以實踐并收集素材的重要環節。從醫學學生的角度來講，參與臨床治病救人是每名醫學學生的強烈意愿，但要實現這一職業目標就必須抓緊學習機會通過對理論的學習提高自己的科研能力才能為日后進入工作崗位做好職業基礎。初步計劃：

2015年，通過不斷學習及實踐，積累寶貴經驗，尋找新的突破口。努力申請省級“三新”科研項目4項，并至少在省級核心期刊完成相關論文1-2篇，開展省級繼續教育項目1項，科室所有醫師至少完成醫學繼續教育學分25分。申報市級科研項目2項。

科學研究是學科建設的主要內容。醫學重點學科的科研目的是明確疾病的發病機制和提高診療水平，最終解決臨床問題。市重點學科是我市乃至我國醫學科研的主戰場，我國醫學科學發展的許多突破主要出自這些學科;也是開展先進醫療技術的前言陣地，國內的許多先進技術大多是從這里開始的。學科主攻方向的選擇是保證學科建設成功的關鍵問題。主攻方向應根據學科原有的基礎、現有的優勢、當前發展趨勢及最有可能的突破點等來選擇，主攻方向要集中。一個學科不能有諸多突破口，必須從自身優勢出發，選準“目標”，確保成效。

西寧市第二人民醫院·腦外科

第五篇：2012腦外科護理常規

腦室引流護理常規

【護理評估】

1.了解患者及家屬對腦室引流的認識和心理準備。2.評估患者是否做好術前準備。【護理措施】

1.術前向患者和家屬說明引流的目的、配合要點及注意事項，配合治療。

2.妥善固定引流裝置，評估有無頭暈、嘔吐、虛脫等，如需要搬動或變換體位，應事先夾閉引流管，待調整高度后放開引流。3.保持引流管通暢，觀察引流管內有無波動，避免管道打折、受壓、阻塞、脫落。

4.觀察引流液的性狀，每日記錄引流液的流量及顏色，發現異常及時通知醫師。

5.保持引流管周圍敷料清潔干燥，如有外滲或切口處皮下血腫，即時通知醫生。

6.評估生命體征、意識、瞳孔、頭痛及肢體活動情況，掌握病情變化。

7.拔管前先夾管觀察一日，如無顱內壓增高可考慮拔管。【健康指導】

1.囑患者及家屬切勿擅自調節引流高度。2.保持引流管周圍敷料清潔、干燥。

原發高血壓護理常規

【護理評估】

1.詢問患者有無原發性高血壓的危險因素。2.評估患者生命體征等，了解血壓的波動情況。3.詢問患者有無頭痛、胸悶、惡心等癥狀。4.了解患者對疾病的認識，用藥史及治療情況。【護理措施】

1.根據患者的血壓合理安排休息活動，保證充足的睡眠。血壓控制不理想、嚴重高血壓或出現頭痛、胸悶、惡心等癥狀時應臥床休息。

2.飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇血、優質蛋白質、含鉀高、清淡易消化為宜，戒煙、忌酒。

3.密切觀察生命體征，觀察有頭痛、胸悶、惡心等癥狀，嚴防高血壓危象的發生。

4.遵醫囑給予降壓治療，觀察降壓藥的療效及副作用。5.保持大便干燥，忌用力大便。

6.給予心里護理，指導患者嚴格遵醫囑服藥。【健康指導】

1.指導患者調整和糾正不良的生活習慣。

2.向患者強調遵醫囑服藥的重要性，堅持服藥，定期復查。3.教會患者及家屬測量學壓，如出現不適癥狀，須立即休息盡快就醫。

腦梗死護理常規

【護理評估】

1.了解既往史及生活方式，有無煙、酒嗜好，起病前有無情緒激動等。

2.評估起病時間，有無短暫性腦缺血發作，頭暈、頭痛、嘔吐、失語、吞咽障礙、嗆咳等。

3.了解實驗室檢查結果等。

4.評估患者對疾病的認識和心理狀態。【護理措施】

1.急性期臥床休息，頭偏向一側。

2.給予低鹽、低脂、低膽固醇易消化飲食，有意識障礙及吞咽困難者給予鼻飼流食。

3.注意生命體征、神志、瞳孔的變化，觀察有無吞咽障礙，步態不穩，肌張力異常、神志淡漠等表現。

4.遵醫囑給藥，觀察藥物的療效及副作用，治療過程中，注意有無原有癥狀加重或出現新的癥狀等。

5.做好基礎護理，防止壓瘡、感染等并發癥。6.給予心理護理，鼓勵積極治療。7.盡早進行肢體功能和語言康復訓練。【健康指導】

1.指導患者堅持低鹽、低脂飲食，多飲水，多吃蔬菜、水果，積極防治高血壓、冠心病、糖尿病等相關疾病。

2.指導患者康復訓練，鼓勵適當活動。

3.遵醫囑服藥，定期復查，如出現不適，及時就醫。

腦出血護理常規

【護理評估】

1.評估既往史，了解起病原因。

2.評估有無頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、失語及吞咽困難等癥狀。3.了解實驗室檢查結果。

4.評估患者對疾病的認識和心理狀態。【護理措施】

1.急性期絕對臥床休息2-3周，有躁動者加床擋。

2.給予低鹽、低脂、低膽固醇易消化飲食，發生應激性潰瘍者應禁食，有意識障礙及吞咽困難者給予鼻飼流食。

3.根據醫囑治療和觀察藥物療效，并觀察尿量。

4.嚴密觀察病情變化，預防再出血、消化道出血、腦疝等并發癥。及時測量生命體征，神志瞳孔變化，監測尿量和水、電解質變化。如出現消化道出血，應立即通知醫生，給予止血藥物。

5.保持呼吸道通暢，頭偏向一側，勤吸痰，定時翻身拍背，預防吸入性肺炎。6.對于擬定手術治療者，協助做好術前準備。

7.保持癱瘓肢體功能位，做好基礎護理，預防壓瘡，盡早行肢體功能和語言康復訓練。

8.給予心理護理，鼓勵積極治療。【健康指導】

1.堅持低鹽、低脂飲食，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，戒煙酒，情緒波動，突然用力過度等刺激，預防再出血。

2.遵醫囑服藥，控制血壓、血脂等。指導肢體功能癱瘓者盡早進行康復訓練。

蛛網膜下腔出血護理常規

【護理評估】

1.了解患者有無高血壓、先天性顱內動脈瘤、動靜脈畸形、血液疾病等。2.評估有無頭痛、惡心、嘔吐等，有無頸項強直等腦膜刺激征。3.了解實驗室檢查結果。

4.評估患者及家屬對疾病的認識和心理狀態。【護理措施】

1.急性期絕對臥床休息4-6周，躁動者加床擋。2.給予流食或少渣飲食，多食蔬菜和水果，保持大便通暢，發生應激性潰瘍者應禁食，有意識障礙及吞咽困難者給予鼻飼流食。3.根據醫囑治療和觀察藥物療效。

4.觀察病情變化，及時測量生命體征，神志瞳孔變化應警惕再出血及腦疝形。5.保持呼吸道通暢，頭偏向一側，勤吸痰，定時翻身。6.協助做好腦血管造影、介入、手術等治療。

7.保持癱瘓肢體功能位，做好基礎護理預防壓瘡，盡早進行肢體功能鍛練和語言康復訓練。

8.給予心理護理，鼓勵積極治療。【健康指導】

1.告知患者再出血的危害性，囑患者保持情緒穩定，避免劇烈活動等刺激，預防再出血。

2.女性患者1-2年內避免妊娠及分娩。3.交代患者定期復查。

癲癇的護理常規

【護理評估】

1.了解既往史及生活習慣。

2.評估癲癇發作的類型、頻率、時間、地點及有無因發作而引起的舌咬傷、尿失禁等。

3.了解腦電圖等檢查結果。

4.評估患者及家屬堆積病的認識和心理狀態。【護理措施】

1． 癲癇發作時應有專人看護，加床擋或約束帶，并備開口器和壓舌板于床旁。2． 飲食以清淡為主，癲癇持續狀態時，鼻飼流食。

3． 密切觀察生命體征、神志、瞳孔等變化，注意發作的類型、持續時間、頻率以及伴隨癥狀，并記錄。

4． 抽搐發作時，應立即取平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。吸氧，用壓舌板置于口腔的一側臼齒之間，以防舌咬傷，對抽搐的肢體，切勿用力按壓，以免骨折、脫臼等。

5． 嚴格遵醫囑使用抗癲癇藥物，注意觀察藥物的作用及副作用。

6． 癲癇持續狀態時，觀察有無嗆咳、發紺、呼吸困難，必要時給予吸氧、吸痰、氣管切開等。

7． 給予心理護理，鼓勵積極治療。【健康指導】

1.告知患者不宜從事加重癲癇發作的工作和活動。

2.指導患者保持良好的生活規律和飲食習慣，勞逸結合。3.囑患者嚴格遵守醫囑堅持長期有規律服藥，定期復查。4.指導患者及家屬癲癇發作時的安全。

顱腦外傷護理常規

【護理評估】

1． 了解受傷原因、部位及程度。2． 評估生命體征、神志、瞳孔等。3． 了解實驗室檢查結果等。4． 評估患者的心理狀況。【護理措施】

1.昏迷者側臥，休克者平臥，意識清楚，血壓平穩者，抬高床頭15°-20°.2.遵醫囑給予高蛋白、豐富維生素及豐富粗纖維的食物。

3.保持呼吸道通暢，呼吸困難者給予吸氧，分泌物多者及時吸痰，并報告醫生盡早行氣管切開。

4.嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔變化，警惕顱內血腫的發生。

5.合并腦脊液或耳漏者，避免用力咳嗽，嚴禁局部沖洗填塞，禁止從鼻腔吸痰，防止顱內逆行性感染，取頭高、患側臥位，保持大便通暢，勿用力排便，禁做腰穿。

6.保持水電解質平衡，尿失禁或潴留給予導尿。

7.必要時做好開顱術前準備，偏癱、失語者協助早期肢體功能鍛煉和語言訓練。

8.給予心理護理，消除緊張情緒。【健康指導】

1.指導偏癱、失語者協助早期肢體功能鍛煉和語言訓練。2.行開顱去骨瓣減壓者，術后3-6個月內行顱骨修補術。

顱內血腫清除術護理常規 【護理評估】

1.了解患者顱內血腫發生的原因。

2.評估生命體征、神志、瞳孔，準確判斷病情。3.了解實驗室檢查結果。4.評估患者的心理狀況。【護理措施】 1.術前準備 2.術后護理

（1）根據患者病情選擇合適的體位，拔出引流管后抬高床頭15°-20°.（2）術日禁食，以后遵醫囑給予飲食。

（3）嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征變化，預防腦疝發生。（4）保持引流管通暢，觀察引流量及顏色。（5）做好心理護理，減輕緊張情緒。（6）指導患者床上活動和適當的功能鍛煉。【健康指導】

1.保持情緒穩定，忌煙酒。2.注意休息，1個月后復查CT。

腦疝的觀察及搶救護理常規 【護理評估】

1.了解導致患者腦疝的原因。

2.觀察生命體征、神志、瞳孔等情況，呼吸道是否通暢，有無噴射狀嘔吐。

3.結合CT、核磁、腰穿結果評估病情。【護理措施】

1.發生意識障礙是，立即取平臥位，頭偏向一側，防止舌后墜。2.立即建立靜脈通道，遵醫囑給予脫水劑靜點，降低顱內壓。3.保持呼吸道通暢，持續吸氧，及時清除呼吸道分泌物，必要時氣管切開。

4.密切觀察生命體征、神志、瞳孔等變化。5.對擬行手術者做好術前準備，以便及時手術。【健康指導】

1.指導偏癱、失語者協助早期肢體功能鍛煉和語言訓練。2.保持良好的生活習慣。3.出院1個月后復查CT.經鼻垂體瘤切除術護理常規 【護理評估】

1.了解既往史，起病時間及進展。2.了解實驗室檢查結果。3.評估患者的心理狀況。【護理措施】 1.術前護理

（1）剪除雙側的鼻毛。

（2）術前雙側鼻腔滴諾氟沙星滴鼻液。（3）做好心理護理，減輕緊張情緒。2.術后護理

（1）取頭高位或半坐臥位。

（2）術日禁食，24小時后進流質飲食。

（3）避免劇烈咳嗽或用力擤鼻涕，以防腦脊液鼻漏。

（4）嚴密監測每小時尿量和24小時尿量，保持水電解質平衡。（5）術后第10天復查垂體功能。【健康指導】

1.遵醫囑服用激素替代藥物。

2.術后1個月后，進行放療，每年CT復查一次。