第一篇：對腦外科昏迷病人的護理（范文）

對腦外科昏迷病人的護理

摘要：目的：討論腦外科昏迷病人的有效護理方法。

方法：在我院2010年9月-2013年9月收治的所有腦外傷昏迷病人中隨機抽取30例腦外科昏迷病人的臨床護理資料進行回顧性分析。

結果：本組30例病人中有5例死亡，1例呈植物狀態，4例重度殘疾，5例中等殘疾，15例良好。

結論：及時發現腦外科昏迷病人的病情，提高護理人員的護理水平，對病人進行細致、正確的護理能取得顯著的臨床護理效果。

關鍵詞：腦外科昏迷護理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.420

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）05-0260-01

1資料與方法

1.1一般資料。本組共30例病人，其中男性19例，女性11例，年齡為8-66歲，平均年齡40.3歲，昏迷時間為1個月-1.5年，平均時間75日。從昏迷原因來看，腦挫傷15例，腦病8例，高血壓出血7例。入院治療時，經GCS檢驗，3-5分8例，6-8分13例，9-12分9例。

1.2護理方法。

1.2.1生命體征觀察和護理。

1.2.1.1體溫觀察。因為腦外傷昏迷病人的下丘腦遭到破壞，所以他們容易出現中樞性高熱現象，嚴重時會高達40℃，如果不進行正確處理，很有可能導致病人死亡。當病人體溫升高時，護理人員需要馬上使用冰塊冷敷和酒精擦洗等物理降溫方法，同時，注射降溫藥物，使病人體溫嚴格控制在32℃-35℃之間，否則一旦降溫達不到預期效果，就會對病人的心肌造成損害。

1.2.1.2脈搏觀察。如果脈搏速度加快，護理人員要準確判斷使脈搏加快的原因，根據病情的程度進行初步判斷，并告知值班醫生，以便及時施救。

1.2.1.3呼吸觀察。病情的變化還可以通過呼吸頻率的變化反映出來。如果病人呼吸頻率變慢，是因為顱內高壓或呼吸衰竭；如果頻率加快，則是因為缺氧或氣道阻塞；如果頻率不規則，則是因為腦疝，腦干受到擠壓所致。在護理過程中應該對這些情況進行準確判斷。

1.2.1.4血壓觀察。顱內壓和血壓成正比例關系，顱內壓高則血壓升高，顱內壓低時則血壓降低。但是如果顱內壓超過了臨界點，結果則完全相反，所以當血壓發生變化時，護理人員應該進行準確的分析。

1.2.2神經體征觀察和護理。這是腦外科昏迷病人和其他昏迷病人之間根本性的差異，所以這項觀察和護理非常重要。對神經體征進行觀察，需要觀察瞳孔大小、光反射情況、意識障礙程度的變化、四肢活動程度等內容。如果瞳孔大，光反射靈敏，則表示病情穩定，預后效果較好；瞳孔大小不一致，則表明有腦疝，如果檢查四肢活動無礙，則排除單純動眼神經和視神經損傷的可能性。在進行意識障礙程度的變化時，可以通過刺痛、捏掐敏感部位等方式進行判斷，GCS評分在15分，表示意識清楚；12-14分為輕度意識障礙；9-11分為中度意識障礙；8分以下則為昏迷。對四肢活動進行判斷通過疼痛刺激來完成。

1.2.3呼吸道護理。大約一半的腦外部昏迷病人會出現肺部感染的并發癥，一旦出現嚴重肺炎，就會加重病人病情，嚴重的甚至還會導致病人死亡。肺部感染的并發癥的發病時間不確定，可能出現在早期，也可能出現在晚期，在中度和深度昏迷病人中，會因為失去咳嗽反射而出現較高的發生率，所以加強對病人呼吸道的護理能緩解病人的病情，減少病死的發生率。在進行呼吸道護理時，應該每隔1-2小時對病人進行一次翻身、拍背和吸痰，用手在病人的胸骨捏掐來刺激氣管，讓病人通過咳嗽將沉積的痰液排出。深度昏迷的病人往往不能進行自主祛痰，應該盡快進行氣管插管或者是氣管切開，并做好術后護理工作。護理人員在吸痰時，應該嚴格按照無菌操作的要求，選擇粗細恰當的吸痰管。吸痰管插入氣管足夠深，然后按照從下到上的吮吸吸痰，邊吸邊捻動吸痰管，直到徹底吸干凈。

1.2.4胃腸道護理。如果病人長期昏迷，或者是重度昏迷病人，會經常出現神經源性應激性上消化道出血的現象。出血病人的臨床表現為打嗝、呼吸異常、胃液呈咖啡色，大便呈黑色柏油樣或紅色。如果發現病人有上述癥狀出現，應該馬上進行處理。首先是要嚴禁給病人喂食，在胃管內注射藥液。如果病人大量出血，則需要進行輸血和輸液，同時要保證病人的電解質平衡；如果病人出血情況反復，則說明保守治療沒有效果，需要并對腹部進行檢查并止血。如果病人并發出現便秘癥狀，則應給予開塞露，如果病人出現腹瀉癥狀，則應該及時止瀉，同時保持床單和被子的干凈整潔。

1.2.5泌尿系統護理。病人不能自主排尿，會出現尿失禁和尿滯留，所以需要進行持續導尿，這樣就會增加泌尿系統感染的幾率。在進行導尿時，應該將斜面朝生殖器的方向，放在兩腿中間，保證尿液不滲漏。同時還應該對病人進行皮膚護理，防止發生褥瘡等皮膚疾病。

2結果

并發癥情況如下：8例肺部感染，5例泌尿系統感染，4例褥瘡，7例消化道出血，4例癲癇，8例高熱，5例躁動，12例便秘，8例腹瀉，5例口腔感染。

3討論

腦外傷的在外傷中所占比例較大，占到全身損傷的15-20%左右，僅次于四肢外傷[1]。腦外科病人的臨床表現既有其他昏迷病人的共性，又有自己的個性，例如，腦外科昏迷病人在經過手術治療之后，頭部會有切口、引流條或是引流袋等。和其他昏迷病人相比，腦外科昏迷病人的病情更加嚴重，而且隨時可能出現變化[2]。所以，護理人員在對其進行臨床護理時，要求他們必須具備高水平的業務護理能力。如果發現病人的病情出現變化，應該馬上向值班醫生進行報告，然后進行正確地處理，避免因為粗心造成不可挽回的后果。同時，護理人員還應該對腦外傷昏迷病人比較常見的并發癥進行護理，除了上述的五種護理方法之外，還應該針對病人的病情，做好五官、癲癇和營養方面的護理，保護病人的生命安全。

總之，對腦外科昏迷病人行及時有效的護理，能夠有效降低死亡率，相關醫護人員必須密切關注。

參考文獻

[1]王志芬.腦外科昏迷患者護理心得[J].內蒙古中醫藥，2009（02）：116-117

[2]孟琳.腦外科昏迷患者的護理體會[J].河南外科學雜志，2011，06（11）：157-158

第二篇：淺析腦外科重癥病人頭部壓瘡的成因及護理

南方醫科大學成人高等教育畢業論文

題目：淺析腦外科重癥病人頭 部壓瘡的成因及護理

作者姓名：賀秋愛

專業：護理學

年級：2012級專升本

摘 要

目的：探討腦外科重癥患者發生頭部壓瘡的原因，提出有效的預防護理措施。方法：回顧性分析23例頭部壓瘡形成原因及預防護理對策。結果：頭部壓瘡的發生與疾病本身腦腫脹、高熱、大汗及護理人員的重視不夠、認識不足等因素有關，通過采取預防及護理措施后取得滿意的效果。結論：確立腦外科患者頭部壓瘡的高危人群，進行危險因素評估，加強預防性護理，可有效降低頭部壓瘡的發生率。關鍵詞： 腦外科重癥； 頭部壓瘡； 預防性護理

ABSTRACT

Objective: To investigate the causes of severe patients Department of cerebral surgeryhead pressure ulcers, propose effective preventive measures.Methods: a retrospective analysis of 23 cases of head pressure ulcer formation and preventivenursing measures.Results: the occurrence of diseases related with the head pressure sores and swelling of the brain, high fever, sweating itself and nursing staff's lack of attention, factors such as lack of awareness, and satisfactory effect is obtained by taking the prevention and nursing measures.Conclusion: the establishment of high-risk groups patients in the Department of cerebral surgery, head of pressure sore,assessment of risk factors, strengthen preventive care, can effectively reduce the incidence of pressure sore head.Keywords ：Severe head Department of cerebral surgery;pressure ulcer;Prevention Nursing

目 錄

緒論 ……………………………………………………………………………… 4 1 臨床資料 ……………………………………………………………………… 4 2 原因分析 ……………………………………………………………………… 4 2.1 神經外科病種特殊性 ……………………………………………………… 4 2.2 醫護人員的因素 …………………………………………………………… 5 2.3 特異性患者 ………………………………………………………………… 5 3 護理對策 ……………………………………………………………………… 5 2.3 提高技能，重視評估，確立高危病人 ……………………………………… 5 2.3 加強神經外科頭部壓瘡的預防性護理 …………………………………… 5 2.3 對癥護理措施 ……………………………………………………………… 6 結論 ……………………………………………………………………………… 6 致謝 ……………………………………………………………………………… 7 參考文獻 ………………………………………………………………………… 8 附錄 ……………………………………………………………………………… 9 南方醫科大學****屆本科成人高等教育畢業論文（設計）

壓瘡的預防和護理在護理領域仍是難題，在全球范圍來看發病率與15 年前相比沒有下降趨勢，它不僅降低病人的生活質量而且巨大的消耗醫藥資源，也反映醫院醫療護理質量的高低。近年國際國內對壓瘡概念、病因病理、預防、與力學的關系都進行了探討，在我國也有了對壓瘡科學的系統和嚴謹的護理體系。雖然壓瘡的發生率、預防、營養支持仍是我國護理領域有待進一步探討和研究的重要問題。壓瘡是臨床常見的并發癥。加拿大一項研究調查顯示，在綜合性醫院壓瘡的發生率是15.1%，而中華護理雜志報道：曾對344例護理不良事件的調查中發現，壓瘡的高發率位居第二。壓瘡的高發人群是年老體弱、神經系統損傷、脊髓損傷等無自主行為能力或疾病影響不能改變體位的患者。神經外科重癥患者頭部壓瘡是腦外科常見并發癥，發生頭部壓瘡的護理顯得尤為重要，同時隨著病家自我保護意識的增強，壓瘡的發生將被視為未提供符合標準護理和行為的證據，也就是說可能引發護患糾紛，而預防發生也就成為壓瘡護理工作的重點。因此神經外科重癥患者頭部壓瘡護理方面提出預見性護理。

美國的NPUAP(國家壓瘡咨詢委員會)在 2007年2月的會議上對壓瘡下的定義：壓瘡(pressure sores)是皮膚和/或皮下組織的局部損傷，通常發生在骨突出處，是壓力的損傷

[1]結果，或者是壓力和剪切力和/或摩擦力的共同作用結果。壓瘡又稱壓迫性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，導致皮膚失去正常功能，從而引起組織缺血、壞死所致。壓瘡增加病人痛苦，降低病人生活質量，增加經濟負擔，影響病情，嚴重時可繼發感染而引起膿毒敗血癥，危及生命。發生壓瘡的老年人比無壓瘡的老年人死亡率增加4倍，如壓瘡不愈合，死亡率增加6倍。

在臨床護理實踐中，護士對于骶尾部，兩側髖部、內外踝、足跟、肩部等骨隆突處而易

[2]，發生壓瘡有足夠的認識，能采取及時有效的預防措施進行護理但對于頭部壓瘡危險因素認識不夠，未引起護理管理者的重視，旨在通過回顧性分析23例腦外科重癥發生頭部壓瘡的相關因素及有效的護理措施，從而加強醫護人員的認識，采取有效的防范措施，減少和預防頭部壓瘡的發生。臨床資料

本組病例15例, 重型顱腦外傷12例，腦出血3例，GCS評分4-10分，年齡在22歲-68歲，其中男11例，女4例，病程15d-4個月，其中，I期5例，II期9例，III期1例，本組病例13例經處理后痊愈，2例病人放棄治療自動出院。原因分析

2．1 神經外科病種特殊性

2．1．1 意識障礙

本組病例8例為昏迷患者，GCS評分5-7分，不能自主變換體位；2例重型顱腦損傷患者躁動厲害伴有精神癥狀，治療及護理不能配合，予約束固定。持續性垂直壓力是引起壓瘡【3】的最主要因素，摩擦力和剪切力也會損傷皮膚的角質層，因此若頭部壓力大而持久，局部組織長時間缺血缺氧，則使頭部壓瘡發生的可能性增加。

2．1．2 高熱

顱腦損傷或顱腦手術后患者絕大多數出現中樞性高熱，需要持續的物理降溫，臨床常常使用頭部冰枕、冰帽等物理降溫方法，從而使患者頭部皮膚長期處在相對較潮濕的環境，形

【4】成一種不良的理化刺激。也有研究表明，體溫每升高1℃，組織代謝的耗氧量增加10%。當受壓組織的溫度升高時，更容易發生壓瘡；頭部使用冰枕時間長，也會影響局部組織代謝 南方醫科大學****屆本科成人高等教育畢業論文（設計）

和血運情況，從而導致頭部壓瘡的發生。

2．1．3 腦腫脹

顱腦損傷或顱腦手術后發生的腦腫脹,使頭皮皮膚變薄，彈性差，抵抗力降低，以及術后頭部有敷料加壓包扎，彈性網帽固定，局部血液循環差，從而增加了壓瘡的發生危險。

2．2 醫護人員的因素

2．2．1對頭部壓瘡的預見性差

臨床工作中常常重點查看患者的骶尾部、軀干常見受壓部位等處的皮膚情況，而對頭部特別是頭發覆蓋或者敷料包扎的部位容易忽視，護理觀察不到位，對頭部壓瘡發生的預見性差，從而導致頭部壓瘡的發生。

2．3．2 壓瘡知識不足

護士對壓瘡防治知識更新不夠，則導致評估不到位，防治措施不足，以及對患者及家屬的指導不全面，使患者及家屬遵醫行為差。長期以來，對于軀干、肢體等易出現壓瘡的部位易引起護士的關注，而護士在為神經外科患者翻身時常常忽視了頭部的轉動，或翻身時對頭部的牽拉，操作不當等，從而使頭部壓瘡的發生率增加。

2．3 特異性患者

本組病例有一患者診斷為腦室內出血、右側大腦半球缺血缺氧性腦病，患者體胖約

【4】73kg，伴有糖尿病，血清蛋白32g/L，國際上認為血清蛋白＜35g/L是壓瘡的高危因素，從外院帶入后枕部2×3已發生III期壓瘡。護理對策

3．1 提高技能，重視評估，確立高危人群

加強學習和引導提高全體醫護人員對壓瘡的充分認識和重視，著重提高護士的判斷力、觀察力、理解力及工作技能，熟悉壓瘡的好發部位，評估高危人群，工作中做到有的放矢。

對發生壓瘡的危險因素作定性定量的分析后，對高危患者實行重點預防，可以合理分配和利用醫療資源，應用壓瘡危險因素評估表做完壓瘡護理工作的依據之一，可以對壓瘡患者⑶提供個體化護理。臨床上獲得認可及使用的壓瘡危險因素評估表有Anderson 評分量表、Waterlow評分量表、Norton’s 評分量表、Brachen 評分量表、Cubbin 和Jackson 評分量表等。

[2]壓瘡的發生是多種因素引起的復雜的病理過程。主要的病因包括，壓力因素、營養狀況、年齡、皮膚濕度等，甚至與患者及家屬的心理應激反應有關。對入院患者進行全面的評估和資料的收集，填寫壓瘡風險評估單，尤其對頭部敷料包扎及頭部覆蓋部位中帶你檢查。

【5-6】針對不同情況應及時發現潛在性壓瘡，采取預防措施，有研究顯示，若在短時間內局部重復受壓，使組織難以恢復，則可能加大壓瘡發生的危險性，提示皮膚組織緩解壓力應在4h以上。

3．2 加強神經外科頭部壓瘡的預防性護理

3．2．1 改變體位

翻身是預防壓瘡最經濟有效的方法，翻身時做到頭部和軀干同一直線翻身，且動作要輕柔，避免拉拽。同時能檢查患者有無嘔吐物刺激能及時清潔干凈，術后患者麻醉清醒，無麻醉胃腸不適，可予搖高床頭30°，促進顱內靜脈回流，減輕腦水腫。

3．2．2 減壓保護設備 南方醫科大學****屆本科成人高等教育畢業論文（設計）

可使用減壓裝置，可選擇使用氣墊床、頭部墊水枕或沙袋等，對頭部長時間受壓部位可墨尼克美皮康敷料予保護，緩解局部垂直壓力、可減少皮膚擦傷，預防了壓瘡的發生。

3．2．3干燥防潮

對采用冰枕冰帽等物理降溫的患者，要經常檢查頭部受壓部位是否潮濕，敷料有無滲液，是否干燥，頭部皮膚是否有汗液的刺激等，及時更換頭部敷料、枕套等，防不良的理化刺激。

3．2．4 強化護理管理

加強床邊交接班，護士長參加交接班，檢查患者情況，督導護士對頭部壓瘡的重視，通過交接班，強化護理人員重視患者頭部壓瘡的預防意識，引起患者及家屬的注意并積極配合，發現問題，及時解決，對壓瘡的預防會取得良好的效果。同時建立護理監控小組及時對護理質量的監控和管理，在監控過程中可以使用翻身卡，護士長檢查患者皮膚情況，護理措施的合理性，預防褥瘡卡的填寫與實際落實情況，以保證措施的落實，對較疑難病例采用護理查房，群策群計，分析不同高危因素，采取不同方法，提高了效果。

3．2．5 提高機體的耐受性

如果進食有困難則可進行鼻飼或適當給予靜脈營養支持，有維生素或礦物質缺乏時應補充；糾正高血糖及低血紅蛋白血癥，請營養師協助患者的飲食計劃；低氧血癥時給予有效吸氧；長期臥床患者定期檢查生化，及時糾正低蛋白血癥。

3．2．6 加強宣教和指導

加強對患者及家屬的宣教，對患者及家屬的教育內容包括：頭部壓瘡形成的原因、危險因素及危害性；皮膚清潔干燥的重要性及更換體位的護理要點；全身營養的重要性及營養計劃的執行；臥位放置及翻身技巧、減壓墊的作用；壓瘡對疾病恢復的影響及經濟負擔。指導內容有：指導家屬經常幫助患者翻身，擦洗；指導家屬正確的使用便盆；指導家屬正確的按摩；指導家屬正確的使用軟枕，海綿墊；指導家屬真確的進行生活護理，如勤剪指甲，勤擦洗，勤更換等。健康教育宜反復強化，促使病人及家屬理解，取得配合，方能達到預防壓瘡的目的。

[8]3．3 對癥護理措施

治療壓瘡應該及早開始原則是解除患處壓迫促進局部血液循環，加強創面處理。Ⅰ度褥瘡應定時按摩、變換體位，局部酒精涂擦或紅外線照射，若炎癥顯著，可用0.5%的新霉素溶液濕敷；Ⅱ度褥瘡可外涂抗生素軟膏后覆以無菌紗布；Ⅲ度褥瘡應進行清創處理，潰瘍

[10]小者可外用0.5%硝酸銀濕敷，以去除感染，同時可外用促進肉芽組織形成的藥物。潰瘍大而清潔者可采用分層皮片移植或覆以全層皮瓣。對壞疽性潰瘍應去除壞死組織，充分引流后再做上述處理。對于創面膿液宜經常培養并做藥敏試驗，從而指導選擇敏感抗生素外用若無全身感染跡象，一般不需系統使用抗生素。

另對頭部發生壓瘡的創面，要及時剪短或剔除頭發，可用生理鹽水清洗，去除壞死組織，再根據創面情況選用墨尼克濕性敷料，局部使用潔悠神長效抗菌劑噴灑，同時加強翻身，頭部置水枕，本組病例13例經處理后痊愈，2例病人放棄治療自動出院。

[9]

結 論

控制頭部壓瘡的關鍵是預防，這是一項連續性的護理過程，涉及到臨床醫師、護理人員、營養師及患者家屬，醫療機構應采取有力措施，加大管理力度，加強宣教，提高護理人員責任感和職業使命；強化學習交流，提高護理人員預防頭部壓瘡的知識水平和實踐能力，提高對頭部壓瘡發生嚴重后果的意識；組織家屬交流和教育，爭取最大限度的家屬支持，并教家屬壓瘡的基礎護理常識。護士應本著提高患者生存質量的原則，以極大的愛心、精湛的技藝，為患者康復創造良好的氣氛，增強患者戰勝疾病的信心，取得患者及家屬的密切合作，這對預防和治療患者壓瘡極其重要。南方醫科大學****屆本科成人高等教育畢業論文（設計）

致 謝

首先，感謝李老師的悉心指導和教育。同時感謝廣東三九腦科醫院13病區的全體同仁提供的臨床資料和指導幫助。由于時間的倉促及自身專業水平的不足，整篇論文肯定存在尚未發現的缺點和錯誤，懇請閱讀此篇文章的老師和同學，多予指正，不勝感激！

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參考文獻

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附 錄

傷口評估記錄---創面的大小、深度以及組織丟失量的估計 二維面積:長×寬

測量最長和最寬處。順著身體縱軸的方向為長，相對的為寬度使用測量尺； 每次使用相同的工具

頭部

腳

三維面積:長×寬×深

測量工具：探針、棉棒、換藥鉗/鑷 結痂傷口需先除去上面結痂, 才可測得深度

頭部

腳

潛行深洞(Undermining)：傷口皮膚邊緣與傷口床之間形成的袋狀空穴，無法用肉眼見到的深部破壞的組織。

用無菌棉簽測量深度；以順時針方向輕輕地探測；量度最深的水平面深度 如：12點方向有2-3cm的潛行

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竇道:是異常膿腫通道或膿腫腔導致的通道和盲端.瘺管:兩個空腔器官之間或從一個空腔器官到皮膚之間的通道稱瘺管,用順時針方向表示所在傷口位置.舉例:六點至九點位置有1.5厘米的腔洞/潛行；四點有3厘米的竇道.傷口評估---傷口外觀

肉芽組織(granulation)：健康肉芽組織牛肉紅樣柔軟發亮 腐肉(slough)： 松散、黃色，失去活力 壞死： 棕色或黑色，失去活力 表皮增生： 出現上皮細胞，呈粉紅色 肉牙過長: 肉牙過長,高出皮膚水平, 描述傷口外觀可用百分之幾表示,25%50%75% 傷口評估--傷口感染

感染傷口的臨床特征：異味、滲出增多或膿性分泌物、缺失/異常/無色的肉芽組織、傷口局部疼痛增加、傷口延期愈合、傷口邊緣的改變、傷口局部紅、腫、熱，可能伴有體溫、中性粒細胞的升高，可通過傷口細菌培養來證實

第三篇：腦外科疾病護理常規

腦外科專科疾病護理常規

目 錄

高血壓性腦出血護理常規............................(3)腦疝的護理........................................(4)癲癇的護理........................................(6)顱底骨折.........................................(8)腦干損傷的護理...................................(9)腦膜瘤的護理.....................................(11)腦血管畸形.......................................(12)外傷性顱內血腫...................................(14)顱內壓增高.......................................(15)腦挫裂損傷.......................................(16)腦干損傷的護理...................................(17)垂體瘤圍手術期護理常規...........................(18)顱內動脈瘤護理常規...............................(19)脊髓腫瘤圍手術期護理常規.........................(20)昏迷病人的護理常規...............................(21)顱內傷口引流管的護理.............................(22)高血壓性腦出血護理常規

一、術前護理

（一）術前準備

1、神志清醒做好心理護理，神志不清者人做好安全護理。

2、術前用藥，擇期手術病人，為使病人得到充分休息，遵醫囑可于手術前晚上服用鎮靜藥物。需行抗生素治療者，遵醫囑可在術前1～3天內投用抗生素。

3、急重癥病人，嚴密觀察病情，并認真做好記錄。

4、術區皮膚準備

擇期手術的頭皮準備最好在術前3～4天進行，每日清洗一次，在手術前4小時備皮。

急癥病人于術前30分鐘剃發，清洗術區皮膚。

顱腦手術時，備皮范圍是前部到眉毛，兩側至外耳孔前和乳突部后方達第7頸椎棘突平面。前額部手術應剃眉，后顱凹手術，備皮范圍包括后部及肩部。

5、成人手術前6～8小時禁食水，小兒術前3～4小時禁食水。

6、術前留臵導尿。

7、昏迷病人去手術室前，應吸凈呼吸道和口腔的分泌物，保持呼吸道通暢。

8、按醫囑在術前30分鐘予以麻醉前用藥。

（二）迅速配合各種檢查

（三）盡量減少搬運病人，加強監護

病人于手術前若出現腦疝癥狀者，遵醫囑靜點高滲性脫水藥物，以降低顱壓，吸氧，迅速做手術準備。

二、術后護理

（一）病人回病房后，應立即監測血壓，脈搏，呼吸，血氧，以后根據病情第30分鐘或1～2小時記錄一次。警惕再出血。

（二）體位

1、全麻未清醒的病人取仰臥位，頭部偏向一側，以便于呼吸道護理。清醒病人無休克癥狀為了降低顱壓，可考慮采用頭高的斜坡體位。

2、后顱凹手術病人清醒后最好 取側體位元，需要時可取側俯臥位，面部稍側向下，有利于口腔分泌引流，防止誤吸和窒息，部分病人翻身時防止頭部扭曲，或翻身。

3、昏迷病人取半俯臥位或側臥位。

4、休克病人取休克臥位。

5、一側腫瘤切除后，殘腔較大的病人術后24-48小時內要避免患側臥位。

（三）術后2～3天內預防腦水腫，遵醫囑給以脫水藥物。

（四）注意觀察有無嘔血，便血及血壓的變化，如收縮壓超過180或收縮壓低于100毫米汞柱應及時通知醫師。

（五）術后病人意識不清者按昏迷常規護理（包括

1、呼吸道護理：昏迷病人由于咳嗽及吞咽反射減弱或消失、呼吸道分泌物及唾液等積聚而呼吸困難甚至窒息，清除分泌物，定時翻身，拍背，加強氣管切開護理。

2、注意褥瘡的護理

3、尿路感染的預防：留臵導尿的病人要經常膀胱沖洗，并每周更換尿管一次，以免引起上行感染。尿失禁病人要勤換尿墊，同時對局部進行擦洗。

4、消化道的護理：昏迷3天以上的患者均應下胃管進行鼻飼。每次進行應該檢查胃管是否在胃內

5、口腔及眼的護理：每日兩次口腔護理，眼瞼閉合不上者，按時應用生理鹽水或0.25％氯霉素點眼，并可用鹽水紗布覆蓋或用膠布粘合上下眼瞼使其閉合，預防角膜干燥而發生潰瘍。

6、神經功能恢復的護理：昏迷病人病情穩定后，可喚病人姓名或給疼痛刺激以促意識恢復。當病人能認人時，應促其各種神經功能的恢復，如加強病人的肢體活動和智力訓練等。）清醒病人絕對臥床休息，避免激動，保持大便通暢，預防再出血。

（六）預防墜積性肺炎，如呼吸道分泌物多，呼吸困難時，宜及早施行氣管切開。

（七）有高熱時，用冰袋或酒精擦浴等物理降溫。有明顯動脈硬化者，須慎用人式冬眠低溫療法。

（八）注意心，肝，腎各器官功能紊亂，應準確記錄出入量。

（九）加強基礎護理，預防泌尿系統感染及褥瘡的發生。

（十）預防電解質紊亂，對不能進食者給鼻飼。

（十一）恢復期進行神經功能鍛煉。

腦疝的護理

腦疝是嚴重的顱內壓增高的結果.使一部分腦組織發生移位,并通過一些解剖上的裂隙,被擠到壓力較低的部位,即為腦疝.一、腦疝類型

1、小腦幕切跡疝: 又稱海馬鉤回疝.通常由小腦幕以上占位性病變所引起.當顱內壓增高時顳葉鉤回被擠入腳間池,稱為鉤回疝,又稱顳葉前疝.海馬回及部分舌回疝入環稱為顙葉后疝.一側同時出現前后疝稱為全疝;兩側全疝合并存在稱為環疝.2、枕大孔疝: 由于顱內壓增高引起小腦扁桃體疝入枕骨大孔,壓迫延髓,稱枕大孔疝.多見于顱后窩點位性病變.3、小腦幕切跡上疝: 顱后窩的尤其是第四腦室或小腦的點位性病變時,小腦上部及腦干可經小腦幕切跡向上疝入,致中腦及導小管受壓,大腦靜脈回流受阻.4、大腦鐮下疝: 又稱扣帶回疝,一側幕上點位性病變或一側大腦水腫,可壓迫大腦半球內側面的扣帶及胼胝體,使其經大腦鐮下窘突向對側.5、蝶骨嵴疝

二、疝的各種臨床表現

1、小腦幕切跡疝:

①早期表現: 患者劇烈頭痛、頻繁嘔吐、躁動不安.②患者意識由清醒轉入朦朧嗜睡,進而昏迷.③初期瞳孔縮小,光反射遲鈍.④病變對側肢體活動減少,肌張力增高,腱反射亢進.⑤中期意識障礙加重、昏迷加深、病變側瞳孔散大、光反射消失.⑥生命體征改變,呼吸深大而慢,血壓升高,脈慢而有力,對側中樞性偏癱.⑦晚期: 中樞衰竭期,深昏迷,刺激無反應,雙瞳散大,去大腦強直、呼吸、循環障礙至停止.2、枕大孔疝:出現突然昏迷,雙側瞳孔先是縮小后散大,出現呼吸機能衰竭,表現為呼吸緩慢,不規則或間停,口唇指甲紺,短時間內即可呼吸停止.3、小腦幕切跡上疝:是腦干受壓綜合征,即進行性昏迷,雙側瞳孔散大,去大腦強直、呼吸抑制等.4、大腦鐮下疝:主要是下肢輕癱及錐體束征.三、腦疝的搶救護理工作

1、護士要掌握各種腦疝的先兆癥狀,嚴密六聯觀察,可早發現病情變化。

2、發現腦疝先兆后,急速靜脈滴入20%甘露醇250ml脫水藥。

3、氧化吸入,保持呼吸道通暢.促進腦細胞功能的恢復,防止誤吸。

4、發現病人痰多不易咳出或吸出時,應盡早施行氣管切開。

5、病人發生良性腦疝,突然呼吸停止,應立即施行氣管內插管,輔助呼吸,加壓給氧。

6、迅速作好術前準備、備皮、采血。

7、配合醫生做腦室穿刺,降低顱內壓。

癲癇的護理

癲癇可由全身特別是顱腦的多種疾病所引起.一般常見的腦部病變有：出生時窒息和產傷在內的腦損傷,腦炎、腦瘤、先天性腦發育畸形和腦變性疾病等.癲癇發生類型:⑴大發作;⑵局限性發作;⑶小發作型;⑷精神運動型。

一、臨床表現

全身肌肉僵硬,瞳孔散大,對光反應遲鈍或消失,頭顱后背或扭向一側,呼吸肌呈強直收縮使呼吸暫停,面唇青紫咀嚼肌的收縮而咬傷唇舌或口腔粘膜.缺乏吞咽功能,故口吐白沫,膀胱肌收縮,可發生小便失禁.一般持續約數秒或數十秒鐘后,全身肌肉由僵硬而轉為有節奏的抽動,此時呼吸恢復,面唇青紫逐漸消失.抽動由大變小,由快變慢,1～2分鐘而自行停止.醒后常感頭痛,全身肌肉酸痛和疲乏。

癲癇持續狀態:在一次全身抽搐停止后,意識還未完全清醒又接連發生第二次抽搐或連續抽搐不停者,它可引起急性腦水腫,高燒,心力衰竭,肺水腫和腦細胞的大量死亡。

二、癲癇發作時護理

1、將纏有紗布的開口器或壓舌板臵于病員口腔內的一側上下臼齒之間,以防止咬傷舌頭和頰部,有假牙者乘機取出。

2、解開衣領、衣扣、褲帶、以減少呼吸道的阻塞和改善缺氧狀況。

3、在四肢大關節處稍加壓力和保護,以防脫臼,骨折和墜床。

4、頭向一側,防止窒息。

三、癲癇發作后護理

1、讓病員側臥,以利口腔內分泌物的引流和防止吸入性肺炎的發生。

2、給氧氣吸入,以縮短腦缺氧的時間(針對自動呼吸不能及時恢復者)。

3、病員未完全清醒前,應有專人陪伴或加床欄桿,防止意外,不要喂藥及喂食。

4、遵醫囑給苯巴比妥鈉、安定等鎮痙藥物。

5、少數病員在清醒過程中可先有短時間的興奮躁動,應加強保護性措施,以免自傷、傷人或出走,以策安全。

6、由于抽搐時出汗較多,病員清醒后常感口渴難受,此時不宜一次大量給,以免導致腦內一時水分潴留過多和再次抽搐發作。

四、癲癇持續狀態時的護理

1、為了能盡快地控制發作,須經靜脈注入較大劑量的安定等藥物.這類藥物均有抑制呼吸,心跳功能的副作用,故在注射中嚴密觀察病員的呼吸, 心搏情況,加強巡視。

2、枕頭不宜過高,以免頸部過分前屈而易導致呼吸不暢和窒息。應取側臥位.以利口腔中的分泌物引流,避免嘔吐物被吸入氣管而導致窒息或肺炎的發生。

3、必須嚴格地遵照醫囑準時地給藥,每次給藥后又須嚴密地觀察病情,因為癲癇連續發作能否得到盡快的控制是與鎮痙藥物的使用方法、劑量和血液中的濃度密切相關。

4、按醫囑嚴格控制輸液的量和速度及鼻飼,以免液體入量一時過多,導致腦水腫的加重或腦疝形成,如有下列征象說明腦水腫還在加重,護理中應倍加注意.a、意識障礙不斷加深或抽搐暫停后意識障礙無好轉.b、生命體征逐漸惡化.c、抽搐幅度變小變頻,并逐漸變為去大腦強直發作者。

5、昏迷病員按昏迷常規護理。

五、癲癇發作間歇期的護理

1、囑病員勿單獨遠離病房活動,必要時囑病員臥床休息,并加床欄桿,以防墜床摔傷。

2、必須按醫囑定時服用抗癲癇藥,切勿驟停,驟減或驟換它種藥物.以防發作加重或導致癲癇持續狀態的發生。

3、禁煙、酒、辛辣食物和有關的神經興奮藥, 減免精神刺激,同時增強戰勝疾病的信心和勇氣。

4、勿暴飲暴食,切忌一次飲水過多,以免誘發或加劇癲癇發作。

5、應避免過勞,饑餓和急跑等,以免導致發作。

6、出院時囑病員勿登高、潛水、駕車及在有危險的機器旁工作,以免發生危險,注意隨身帶癲癇診療卡片,并注明單位,住址,萬一癲癇發作,以便能得到及時正確的處理。

顱底骨折

顱底骨折:由于額部、顳部及有時由于后頭部受傷伴有出血、耳道流血時, 應考慮到顱底骨折.腦脊液漏不是馬上傷后出現,而是在傷后過一段時間(多為48小時內)常出現,黑眼圈(熊貓眼)在傷后1～2天,乳突紫斑在3～5天后出現,平片或在CT上可發現所顱,骨折部位的確定診斷以冠掃CT和局部影像為最佳.主要包括:⑴顱前窩骨折:主要表現為眼鏡征和腦脊液鼻漏.⑵顱中窩骨折:主要表現為耳出血和腦脊液耳漏,偶爾骨折線寬大,外耳道可見有液化腦組織溢出.⑶顱后窩骨折:主要表現為咽后壁粘膜下淤血,下咽困難,聲音嘶啞或舌肌癱瘓.骨折累及枕大孔,可出現延髓損傷的癥狀,嚴重時傷后立即出現深昏迷,四肢弛緩,呼吸困難,甚至死亡。

護理

1、病人取頭高位。2、鼻部出血或流腦脊液時,不應過緊填塞或沖洗,不可擤鼻。3、外耳道流出腦脊液時,用酒精棉球擦拭外耳道,覆蓋無菌敷料,患側臥位,以防逆行感染。

4、有腦脊液漏者,除非為了診斷及治療,一般勿做腰椎穿刺。

5、遵醫囑用抗菌素。

6、腦脊液漏,絕大多數在一周內自然停止,超過一個月不治愈或反復發生腦膜炎者,應準備手術治療。

7、昏迷病人加強呼吸道、泌尿系、消化道、皮膚等護理。

腦干損傷的護理

腦干損傷是指中腦、橋腦、延髓的損傷,根據發生原理分為兩類:原發腦干損傷----是頭部受暴力作用,腦干即刻發生的損傷.繼發腦干損傷----由于顱內血腫或腦水腫發生腦疝時,腦組織移位壓迫腦干而致傷。

一、臨床表現

1、意識障礙: 腦干損傷后立即出現意識障礙,多呈深昏迷,對外界刺激反應消失,角膜反射、吞咽反射、四肢腱反射消失,并有尿潴留.少數呈中度昏迷,對疼痛反應遲鈍,角膜及吞咽反射尚存在,淺反射減弱。

2、呼吸功能紊亂: 腦干損傷后,立即或在很短時間內,出現呼吸功能紊亂.首先表現呼吸深快,中樞衰竭則呼吸淺慢,甚至有間歇或不規則,末期表現為陳氏呼吸,最后呼吸停止.呼吸功能紊亂期間,可因植物神經功能紊亂致分泌物增多。

3、循環功能紊亂: 原發性腦干損傷時,主要由于延髓心血管運動中樞受損,引起脈弱,快或慢,血壓低.繼發性腦干受壓時,往往出現脈洪大而慢,血壓升高.衰竭期才出現脈速弱和血壓下降。

4、去大腦強直: 是腦干損傷的重要體征之一.典型表現是四肢過度伸直,頸后仰呈角弓反張。

5、瞳孔變化與眼球活動:

①中腦損傷:病人可出現雙瞳散大或大小不等或雙瞳交替變化時大時小,對光反應(-),并可有眼球固定或眼球分離。

②橋腦損害:一側或兩側瞳孔可極度縮小對光反應(-),并可有雙眼同向凝視。

6、錐體束損害: 常見的是肌張力增強,腱反射亢進,病理反射陽性,多為雙側性.有時在初期查不出,病情穩定或稍好轉后開始出現。

治療:若無明顯的腦干血腫,一般采用非手術治療,主要是保護神經中樞,脫水,較重病人盡早氣管切開, 治療并發癥并加強護理。

二、護理重點

1、亞低溫、頭部降溫冬眠的護理:

早期行亞低溫治療,能降低腦耗氧量,減輕乳酸堆積,減輕顱腦損傷后早期高血壓反應,減輕腦水腫.進行降溫時須保持持續性,并且觀察病員四肢末梢循環有無障礙,ECG監測有無心律失常,脈搏異常,觀察有無凍傷,還需勤更換冰袋及部位,冰袋不能直接放于患者皮膚表面,要用襯布包裹,每半小時測一次體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識及瞳孔,對光反射、四肢活動、皮膚色澤等,因腦干內植物神經中樞受損,體溫調節中樞障礙,可在傷后短期內出現急劇上升的中樞性高熱,采取及時有效的亞低溫及顱腦降溫治療,能顯著減輕缺血后的損害,促進心功能恢復。

2、呼吸功能紊亂、呼吸功能障礙的護理: 腦干損傷后常出現呼吸節律的改變呢呼吸功能障礙、呼吸道阻塞,致使顱內靜脈壓增高,顱內靜脈回流受阻,加重腦水腫,腦缺氧,進一步加劇了呼吸功能紊亂、呼吸功能障礙導致肺換氣不足,肺內靜脈血充氧度減低,一氧化碳儲量增高加重腦水腫,進一步引起腦組織代謝紊亂,引起顱內壓增高,進而加劇呼吸功能壓力、胸內壓下降,而顱內壓隨之降低,減少呼吸道死腔,增加有效呼吸量,改善肺的換氣功能,消除CO2對中樞的有害影響,改善腦缺氧,減輕腦水腫,防止肺部感染。

3、循環紊亂的護理: 保持相對穩定的血壓以維持滿意的循環,保證回心血量及腦、肺、腎的血流量,維持各器官組中的微循環,保證這些重要器官組織的氧供,避免發生這些臟器的損害及衰竭。

4、意識的觀察: 原發性腦干損傷后即陷入深度而持久的意識障礙中,很少出現中間清醒或中間好轉期,如有應想到合并顱內血腫或其它原因導致的繼發性腦干損傷,判斷意識障礙程度,反應腦傷的情況,須進行定時的觀察并記錄,反復對比、認真分析、作出意識變化發展趨勢的正確判斷。

5、瞳孔的監測: 腦干損傷早期出現雙側瞳孔對稱性散大或縮小,雙側瞳孔大小不等或形態不等圓,一側或雙側瞳孔交替或相對性時大時小變化無常,光反射遲鈍或消失,眼外肌運動障礙,眼球位臵異常等,了解瞳孔的變化給醫生的診斷搶救提供了有效的依據。

腦膜瘤的護理

腦膜瘤為顱內常見的良性腫瘤，顱內占位病變的共同表現，為頭痛，嘔吐和視乳頭水腫等高顱壓癥狀。

一、不同部位的表現

1、矢狀竇帝腦膜瘤：有頭痛，表情淡漠，視力減退，癲癇大發作，癲癇，偏肩。

2、位于左側半球者：有失語，顱壓高。

3、大腦鐮帝腦膜瘤：兩面三刀眼球突出。

二、術前護理

1、按腦瘤術前護理常見護理。

2、做好心理護理：告訴家屬手術切除是腦膜瘤主要治療方法。

3、了解全身重要臟器功能，血液疾病等。

4、部分病人需要做腦血管造影，了解腫瘤供血情況。

三、術后護理

1、腦膜瘤供血豐富，術后24—72小時內易發生顱內血腫，要嚴密觀察病情變化，早期發現出血先兆，及時報告醫生。

2、動態觀察引流的量及顏色，觀察有無活動性出血，保持引流的 通暢

3、矢狀竇或大腦鐮帝腦膜瘤，應注意肢體運動情況

4、去骨瓣減壓術后，注意防止減壓窗處勿受壓。

5、控制癲癇，對術后即有發作者，應及時用花治聞，并防止意外 傷害。

6、加強肢體功能訓練。

腦血管畸形

腦血管畸形是在性血管發育異常，病變為胚胎期腦血管胚芽異常發育而形成的畸形血管團。大多含動脈及靜脈成分，即腦動靜畸形。臨床表現有出血.癲癇.頭痛，進行性神經功能障礙，個別病例有關暈，耳鳴，也可有視力減退及復視，大的病變可有眼求突出，可在眼部聽到顱內血管雜音。淺在的病變在鄰近病變也可聽到，壓迫患側頸頭腦雜音可消失或減輕。

一、術前護理

1、加強病情監護，預防顱內出血和癲癇發作。

顱內出血（蛛肉膜下腔出血）和癲癇發作是威脅AVM病人生命安全的兩大首發誘因，情緒激動，煩躁不安或突然用力勞動等為誘因，因此病人入院后應勸其注意休息，避免情緒活動。煩躁不安，必要時給針靜藥，鼓勵多吃蔬菜水果，保持大便通暢，預防感冒咳嗽，以消除出血誘因。如有頭痛，嘔吐，意識障礙，肢體無力等出血表現，應報告醫生并配合處理。

2、避免精神刺激，做好心理護理

術前應充分向病人說明手術目的，方法，必要性，安全性以及術中，術后的不適以消除疑慮，配合栓塞治療。

3、病人準備

（1）按醫囑做好術前檢查，如三大常規，出凝血時間，心.肺.腎.肝功能及頭顱CT掃描等，行普魯卡因.碘.表霉素過敏試驗為醫生提供手術的準備依據。

（2）空刺部位（腹股溝及會陰部）備皮，注意勿損傷，以免感染。（3）術前禁食6小時，以免術中嘔吐。（4）術前肌注魯米那，阿托品。

（5）按醫囑術前3天給尼莫地平，每次20—40mg，每日3次，以預防腦血管痙攣。

二、術后護理

1、一般護理

術后病人臥床休息1—2天，協助病人完成生活護理，加強心理護理，做好解釋工作，嚴密觀察坐息體征，注意意識，瞳孔，語言，肢體活動情況。維持血壓正常或比術前稍低水平，以減少再出血，保持呼吸道通暢，勿缺氧，以防腦水腫，定時翻身，預防褥瘡及肺部感染。

2、術后并發癥的觀察及護理

（1）腦血管痙攣為常見并發癥之一，其原因可能與精神因素，造影劑的影響有關。因此術后應做好解釋工作，消除緊張情緒。適當應用尼莫地平以預防痙攣，同時嚴密觀察病情，如有短暫意識障礙，輕癱等腦血管痙攣表現，應及時報告醫生，按醫囑給予解痙，擴容，脫水治療，口服尼莫地平，靜點低分子右旋糖酐，甘露醇等。

（2）腦過度灌注綜合征，腦ATM供血動脈具有高血流低阻力特點，使本應流經正常腦組織的血液通過短路流經畸形血管內，正常腦組織呈現持續性低度灌注區，當栓塞阻斷供血動脈和短路區，正常組織過度灌注，導致水腫或出血，應密切觀察病情。如有失語，癱瘓，癲癇發作，應及時按醫囑給予脫水劑，必要時給予控制性低度血壓。常用硝普鈉靜脈滴注，應注意觀察用藥效果及藥物副作用。

（3）局部血腫形成，因凝血機制不良，術中肝素化，術后病人躁動致下肢彎曲，血管硬化。故術后應囑病人臥床8—10小時，壓近穿刺6小時，若有血腫形成，可用止血藥，加壓包扎，必要時輸血。

（4）血栓形成，護士應嚴密觀察術側足背動脈搏情況，局部皮膚顏色，溫度感覺等以便及早發現有無血栓形成。必要時給低度分子右旋糖酐500ml靜點，增加血容量，減少血糖稠度以利血流通暢。避免血栓形成。

外傷性顱內血腫

外傷性顱內血腫在閉合性顱腦損傷中占10%左右，在重型顱腦損傷40。50%，當顱內血腫的體積不斷增大，臨床癥狀進行性加重，若不及時清除，將由于顱內壓增高和腦疝形成，面危及病人生命。

一、分類

1、按血腫癥狀出現的時間分類

（1）急性血腫：傷后3日出現癥狀者。

（2）亞急性血腫：傷后3日到3周出癥狀者。（3）慢性血腫：傷后3周以上出現癥狀者。

2、按血腫在顱腔內部位的不同分為

（1）硬膜外血腫：血腫位于顱骨內板和硬腦膜之間。

（2）硬膜下血腫：血腫位于硬腦膜和蛛網膜之間的硬腦膜下腔內。

（3）腦內血腫：血腫位于腦實質內。

（4）腦室內出血。（5）顱后窩血腫。（6）多發性血腫。

二、臨床表現

1、顱內壓增高癥狀：

（1）頭痛，惡心，嘔吐：急性或亞急性期，并發顱內血腫時，關痛加劇，惡心和嘔吐頻繁。慢性顱內血腫，雖有顱內壓增高，但這些癥狀早期往往不顯著。（2）生命體征變化：表現為血壓升高，脈搏和呼吸減慢，即“兩慢一高”的庫興氏綜合征。（3）意識障礙。（4）躁動：為顱內壓急劇增高，或腦疝發生前的臨床表現。（5）視乳頭水腫。

2、局灶癥狀： 一般為傷后逐漸出現，包括偏癱失語和局灶性癲漏。頂葉血腫輕度偏側感覺障礙，同向偏盲。顱后窩血腫，可出現眼還應震顫，共濟失調，肌張力減低或強迫頭位等。

三、術前護理

1、同開顱手術前護理。

2、絕對臥床休息。

3、術前已有腦疝癥狀時，應首先快速靜點高滲性脫水藥物，同時進行各項術前準備。

四、術后護理

1、同開顱術后常規護理

2、術后48小時內密切觀察病情變化，如意大利識障礙逐漸回重，瞳孔不等大，血壓升高等，可能有復發性血腫及多發性血腫。、術后昏迷者應加強呼吸道，消化道，泌尿系及皮膚等的護理。

顱內壓增高

腦脊液壓力超過200毫米水柱以上者為顱內壓增高.由此所引起的頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫等一系列臨床癥狀者,稱為高顱壓綜合癥。

一、護理

1、首先要為病人提供安靜、舒適的環境.臥床休息、保證病人充分的休息。

2、安慰病人,解除其思想顧慮,保持其情緒穩定。

3、密切觀察意識和瞳孔.突然有意識障礙或昏迷加重的病員,雙側瞳孔不等大或同時散大,常提示有腦疝的形成或加重,報告醫生。

4、了解掌握病情,觀察生命體征的變化.認真記錄,當顱內壓力升高到一定程度和超出了腦組織的代償功能時,出現血壓下降,脈快而弱和潮式呼吸,極易發生自主呼吸驟停。

5、取頭高位,床頭抬高30°,以利于靜脈回流。

6、保持呼吸道通暢,即時吸出呼吸道內泌物,防止嘔吐物誤吸,充分供給氧氣,改善腦部缺氧現象,必要時氣管插管或切開。

7、加強對頭痛、嘔吐和癲癇大發作預兆的觀察.頭痛劇烈和嘔吐頻繁,常為顱內壓力不斷增高的表現,應加強觀察和護理,警惕腦疝。

8、控制液體的攝入量,每日液體總入量不可超過2000毫升,維持尿量每日不可小于600毫升,記24小時出入量.遵醫囑快速靜點20%甘露醇250ml等脫水藥物,降低顱內壓。

9、保持大小便通暢,臥床病人常有大便干燥秘結,囑病員多進粗纖維蔬菜、水果、平時大便時勿過分用力,以免造成顱內壓力的突然增高或病情加重,病人3天未大便者應給予緩瀉劑.有尿潴留者應給予留臵導尿管。

10、高熱病人頭部枕冰袋或全身行物理降溫。

腦挫裂損傷

腦挫裂損傷是頭部外傷造成腦組織發生器質性損傷.臨床表現:(1)意識障礙:腦挫裂傷病人一般意識障礙時間較長(可由幾分鐘至數目不等),如損傷過重甚至使病人于短時間內死亡.(2)生命體征變化;常較明顯,體溫多在38℃左右,脈搏和呼吸增快, 血壓正常或偏高.(3)病人清醒后,有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、記憶力減退和定向力障礙,嚴重時智力遲鈍.(4)神經系統體征及腦膜刺激癥狀。

一、護理

1、密切觀察意識、瞳孔、肢體活動情況及生命體征變化,注意有無并發顱內血腫。

2、躁動不安者,須加床欄,必要時用保護帶以防墜床,并按醫囑給予鎮靜劑。

3、休克病人,積極進行抗休克治療,并配合醫生檢查胸腹腔有無臟器損傷和內出血。

4、有丘腦下部或腦干損傷出現中樞性高熱者,宜早期采用人工冬眠低溫療法。

5、昏迷病人,保持呼吸道通暢,呼吸困難者行氣管插管,連接人工呼吸器進行輔助呼吸,對缺氧和二氧化氮蓄積病人進行過度換氣和給氧。

6、估計病人昏迷時間較長或呼吸道分泌物較多影響氣體交換,應早行氣管切開術,并加強呼吸道護理,減少肺部并發癥。

7、不能進食時進行鼻飼供給營養,記錄24小時液體出入量。

8、注意皮膚及泌尿系統護理。

9、有顱壓高癥狀,并除外顱內血腫時遵醫囑靜點高滲性脫水藥物和腎上腺皮質激素,以減輕腦水腫和降低顱內壓,有利于神經功能恢復。

腦干損傷的護理

一、亞低溫，頭部降溫冬眠的護理：

早期行亞低溫治療，能降低腦耗氧量，減輕乳酸堆積，減輕顱腦損傷后早期高血壓反應，減輕腦水腫。進行降溫時須保持待續性，并且觀察病員四肢末梢循環有無障礙，ECG監測有無心律失常，脈搏異常，觀察有無凍傷，還需勤更換冰袋及部位，冰袋不能直接入于患者皮膚表面，要用襯布包裹，每半小時測一次體溫，脈搏，呼吸，血壓，意識及瞳孔，對光反射，四肢活動，皮膚色澤等，因腦干內植物神經中樞，體溫調節中樞障礙，可在傷后短期內出現急劇上知的中樞性高熱，采取及時有效的亞低溫及顱溫治療，能顯著減輕腦缺血后的損害，促進心功能恢復。

二、呼吸功能紊亂，呼吸功能障礙的護理：

腦干損傷后常出現呼吸節律的改變及呼吸功能障礙，呼吸道阻塞，致使顱內靜脈壓增高，顱內靜脈回流受阻，加重腦水腫，進一步加劇了呼吸功能紊亂，呼吸功能障礙導致肺換氣不足，肺靜脈血充氧度組織代謝紊亂，引起顱內壓增高，進而加劇呼吸功能壓力，胸內壓下降，而顱內壓隨之降低，減少呼吸道死腔，增加效呼吸量，改善肺的換氣功能，消除CO2對中樞的有害影響，改善腦缺氧，減輕腦水腫，防止肺部感染。

三、循環紊亂的護理：

保持相對穩定的血壓以維持滿意的循環，保證回心血量及腦，肺，腎的血流量，維持各器官組中的微循環，保證這些重要器官組織的氧供，避免發生這些臟器的損害及衰竭。

四、意識的觀察：

原發性腦干損傷后立即陷入深度而持久的意識障礙中，很少出現中間清醒或中間好轉期，如有應想到合并顱內血腫或其它原因或其它原因導致的繼發性腦干損傷，判斷意識障礙程度，反應腦傷的情況，須進行定時的觀察并記錄，反復對比、認真分析，作出意識變化發展趨勢的正確判斷。

五、瞳孔的監測： 腦干損傷早期出現雙側瞳孔大小不等或形態不等稱性散大或縮小，雙側瞳孔不等或形態不等圓，一側或雙側瞳孔交替或相對性時大時小變化無常，光反射遲鈍或消失，眼肌運動障礙，眼球位臵異常等，了解瞳孔的變化給醫生的診斷搶救提供了有效的依據。

六、錐體束征的觀察：

一側腦干損傷，常出現交叉性癱瘓，因容易同時損傷錐體束及其鄰近的腦神經及其運動核而出現對側上、下肢癱瘓，及腦神經運動障礙。腦血腫多在血腫對側肢體出現進行性加重的癱瘓及錐體束征，對這方面的觀察是給定位診斷手術方案設計和預后結果提供依據。

垂體瘤圍手術期護理常規

一、分類及臨床表現

1、功能性垂體腺瘤的臨床表現（1）泌乳素腺瘤（2）生長激素腺瘤

（3）促腎上皮質激素腺瘤（4）甲狀腺刺激素細胞腺瘤（5）促性腺激素細胞腺瘤（6）無分泌功能腺瘤

2、頭痛

3、視力視野障礙

4、其他神經和腦損害

二、術前護理

1、按神經外科手術一般護理常規

2、皮膚準備，不需剃頭，剪清雙側鼻毛。必要時準備右大腿外側皮膚。

3、垂體或鞍區病變者，需做垂體功能測定。

三、術后護理常規

1、按神經外科護理常規

2、手術日禁食，記錄24小時尿量1-3天。

3、注意雙鼻孔內滲液情況。

4、術后24小時后可進流質飲食，并用復方硼砂溶液漱口每日4次。5、24小時后去除唇部壓迫繃帶，鼻腔內指套紗條48小時后拔除。

6、避免術后劇烈咳嗽和用力摒鼻涕，以防腦脊液鼻漏。

7、術后絕對臥床一周。

8、術后第10天復查垂體功能。

顱內動脈瘤護理常規

顱內動脈瘤是由于局部血管異常改變產生的腦血管瘤樣突起。動脈瘤破裂出血常致病人殘廢或死亡。

一、臨床表現

1、顱內出血：

輕者滲血，重者由于囊壁破裂造成大出血，并常伴有腦挫裂傷、水腫、血腫及腦疝。

2、局灶體征：

如病側動眼神經麻痹、癲癇、精神癥狀及面癱。

3、腦缺血及腦動脈痙攣：

動脈痙攣為動脈瘤破裂出血后發生腦缺血的重要原因。

二、術前護理

1、觀察生命體征：

密切觀察生命體征及血壓變化，1-2小時觀察一次并作好記錄，了解和掌握病情。

2、防止顱內動脈瘤破裂：

注意避免情緒激動和過度興奮，盡量減少外界刺激，以免誘發腦出血。

3、心理護理與術前指導：

由于患者面對疾病的折磨和陌生的治療環境，往往會產生各種心理活動和情緒表現。護理人員應做好健康宣教和心理護理，消除患者恐懼不安的情緒，取得積極配合。

三、術后護理

1、正確體位與治療

保持病室安靜，患者術后回病房后取平臥位，頭偏向一側，保持口腔清潔，及時清除分泌物，按醫囑給予抗生素、解痙、擴容等藥物，保持輸液管通暢無滲漏。

2、血壓的觀察

患者術中常有血壓不穩定現象出現，為了預防腦血管意外發生，保持平穩的血壓尤為重要。

3、呼吸道的護理

由于全麻氣管插管后分泌物較多，患者長期臥床，術后發熱，引起呼吸道黏膜干燥等不良反應，極易引起肺部感染和窒息。

（1）定時翻身拍背，對全麻氣管插管患者術后每小時吸痰一次。（2）拔管后注意定期霧化吸入。

（3）對于昏迷，呼衰患者的患者必要時進行氣管切開。

4、觀察神經系統癥狀

觀察意識狀態、視力、語言及肢體功能的變化，防止腦血管痙攣的發生。

5、術后出血的護理

術后常規應用止血劑，禁止搬動頭部，減少出血機會，以免術后出血危機生命。嚴密觀察患者意識狀態、瞳孔、心率、呼吸變化。嚴密觀察引流管是否超出正常范圍，觀察引流液顏色及性質變化。

脊髓腫瘤圍手術期護理常規

一、臨床表現

特異性臨床表現主要取決于腫瘤部位。上頸椎和枕骨大孔腫瘤常位于腹側，表現枕骨下疼痛及上肢遠端肌力弱、肌萎縮及手指運動笨拙。終絲室管腫瘤最常表現為腰背疼痛，不同時段產生不對稱的放射至雙腿的疼痛，靜臥時疼痛加劇。

二、術前準備

1、按神經外科一般護理常規

2、皮膚準備范圍以病變為中心上下五個椎體的皮膚。

3、手術前夜給開塞露通便。術前12小時禁食。

4、術前有保留導尿者，夜班護士應用乙醇棉球消毒導尿管。

三、術后護理

1、搬動患者時保持脊髓水平位，尤其是高頸位手術，更應注意不能過伸過屈，以免加重脊髓損傷。

2、臥位根據手術而定，高頸位手術取半臥位，脊髓手術取側臥位，脊髓修補取俯臥位，術后2小時翻身一次。

3、麻醉清醒后可進流質或半流質飲食，嘔吐暫不進食。

4、每小時測量血壓，連續三次。

5、截癱患者按截癱護理。

6、術后6-8小時不能排尿者給予導尿并保留。術后禁用熱水袋。

昏迷病人的護理常規

一、概述

昏迷是意識完全喪失的一種嚴重情況。病人對語言無反映，各種反射呈不同程度的喪失。引起昏迷的原因有兩個方面，一個是由于大腦病變引起的昏迷，這包括腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤等；另一個是由于全身疾患引起的昏迷，包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、一氧化碳中毒等。

患者一旦出現昏迷，病情往往危重，變化急驟，死亡率高，在做好一般護理的同時，應做心電監護，嚴密觀察病情變化及生命體征，準備搶救器材和藥品，積極組織搶救，預防并發癥，做好特護記錄，努力創造一切有利條件。

二、護理常規

1、觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。

2、瞳孔的觀察。

3、神志的觀察

（1）意識障礙：嗜睡、昏睡、昏迷

（2）意識內容障礙：包括意識模糊、瞻望、意識內容喪失。

4、防止墜床，躁動不安對病人應安臵床擋，必要時使用保護帶。

5、預防結膜、角膜炎。

6、飲食護理：給予病人高熱量、易消化流質飲食，不能吞咽者給予鼻飼，鼻飼食物可為牛奶、米湯、菜湯等，同時加強病人所用餐具的清洗、消毒。

7、預防并發癥

（1）預防吸入性肺炎

常表現為發熱、呼吸困難、紫紺等，護理時應注意：

①昏迷病人有顱內壓增高、嘔吐者、頭要偏向一側，以便口腔分泌物順口角向外引流。

②做好口腔護理，保持口腔清潔干燥。

③病情穩定后，可下胃管鼻飼，即可提供充分營養，又可避免嗆咳和吸入異物。

④已發生感染者給予抗生素治療。⑤及時吸出口腔氣管內分泌物，或嘔吐內容物，必要時做氣管切開。

（2）預防肺部感染和墜積性肺炎 ①保持呼吸道通暢，及時吸痰。

②保持鼻腔清潔，及時清除分泌物。（3）預防壓瘡

患者意識喪失，處于被動體位，長期皮膚受壓，循環欠佳，必須注意皮膚護理，勤翻身，一般每2-3小時翻身一次。

（4）預防泌尿系統感染

①注意病人膀胱充盈度，盡早導尿，尿失禁者及時更換尿布，擦洗干凈會陰。

②導尿和留臵導尿應嚴格無菌操作，定時膀胱沖洗。

③已發生感染者，加強沖洗，全身給予高效、足量的抗生素，補充水份，利于控制感染。

④加強膀胱肌功能鍛煉，定時開放、夾閉尿管。

8、預防燙傷：冬季時家人給予熱水袋等取暖時，注意溫度不要過高，以免燙傷。

9、防止便秘：每天可給予病人吃香蕉及蜂蜜和含纖維素多的食物，每日早晚給病人按摩腹部。

顱內傷口引流管的護理常規

一、材料

1、引流裝臵

2、負壓引流盒

3、引流袋

4、封閉式引流瓶

5、水封式引流瓶

二、護理

（一）常規護理

手術完畢，手術室護士和麻醉師護士送患者回病房時，應向當班護士詳細交班。除常規交班外，還明確顱內引流管的部位、引流量、引流物性狀等。向護士交代引流管應注意的事項和生活護理等。

（二）引流裝置的正確應用 針對不同手術和引流要求，選用相應的引流裝臵。

（三）引流管護理

高血壓腦出血術后，頭部引流管一般放臵3-5天，拔管，最長者可達16天。引流管防止打結，扭轉，拔脫，檢查是否通暢，可一手固定引流管近端，另一手由內向外擠壓引流管，可把凝固的小血塊擠掉。注意每日引流量，顏色，做好記錄，注意頭部敷料是否干燥。

（四）計算引流量

準確計量應將引流物盛入有刻度的玻璃劑量瓶中，每24小時計量一次，并記錄性狀。

（五）防止顱內感染及穿刺點皮膚感染

每日更換引流管、引流袋一次。更換前后消毒，敷料每日更換，如有液體滲出應及時更換。保持引流通暢，正確拔管。

（六）引流系統容易發生的并發癥及意外情況

顱內感染、腦脊液漏、引流管阻塞、引流管移位或脫出。

（七）防止引流管意外脫出

臵引流管時手術醫生應將引流管從切口旁3cm另戳一小口引出并可靠固定在該處頭皮，護理中注意引流管是否松動、移位、滑脫。

第四篇：腦外科2014年護理工作計劃

哈爾濱市第一醫院腦外二科 2014年護理工作計劃

在腦外科全體護理人員的不斷努力下，我科的護理服務意識、護理安全意識，都得到了不同程度的提高；護理文件書寫，護理服務行為也逐漸規范。為了進一步提升護理服務內涵，使護理質量得到持續改進，在2014年，我們將做好以下幾點：

一、加強病房的管理。

加大病房，尤其是重癥監護病房的管理力度。面對學科發展，根據患者病情的輕重與轉歸，科室繼續施行病員重癥監護—重癥觀察—健康恢復的三區管理模式。在科室病員數量不斷增長的情況下，克服各種困難，努力為病人創造一個相對安全、舒適、優美的就醫環境。

二、加強護理安全管理。

1.定期召開護理安全會議。利用交接班時間強化安全意識教育，對于工作中不安全因素、安全隱患及時予以警示處理，并針對性提出有效的整改措施，力爭全年護理零差錯。

2．認真學習安全管理制度。逐項落實各項規章制度、操作規范等。針對科室的重點環節和重點人員做好監控工作。加強節假日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時間護理工作的監督，和護理重點操作環節如輸血、皮試、注射的護理質量監控。強化醫囑執行的準確性，合理解釋，耐心交待注意事項，防止不良事件的發生。

3.加強主動服務的護理意識。每天進行早、晚兩次的護理查房，由護士長帶頭，重點查新病人、手術病人、危重病人、及壓瘡高危病人、特殊用藥及特殊護理病人等，發現問題及時解決，潛在問題及時提醒重點預防。

4.加強法律知識培訓，提高科室人員的法律意識。定期學習相關法律知識，分析護理工作中的隱患，并提出改進措施。

5.加強院內感染知識的學習，養成良好的工作習慣和良好的預防院感意識，杜絕工作中醫源性院內感染的發生。

三、加強在職護士的培訓，努力提高護士的整體素質。1.詳細制定2014年科室的管理目標和工作計劃，組織學習，逐項落實，依據科室護士的個人能力劃分職責，提倡人人參與管理，增強全員管理，質量人人負責的意識。

2.強化相關知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規章制度及專業的培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請醫生授課等形式更新知識和技能。互相學習促進，并作記錄。

3.認真學習各項管理制度，提高管理者水平，規范護理行為。參與外出學習，交流管理經驗，使科室管理“制度化”、“人性化”管理。

4.做好低年資護士的傳，幫，帶工作，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識和能力。

5.規范護士操作技能，提高護士的護理技術操作能力。根據護理部和科室的培訓計劃，定期培訓、考核，在科內評選出優秀護士，參與科內示教或推薦，參加院內護理技能操作競賽，并決心取得好的成績。

四、合理利用人力資源，避免人浮于事的局面

我科的護士比例搭配未達到要求，護士的人員少。工作繁重，護士長應根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數，全科護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務。

五、繼續規范護理文件書寫，不斷加強護士規范書寫護理文書的意識。

隨著人們法律意識的提高，醫療事故處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環節。嚴格按照護理文件書寫規范要求，護理記錄完整、客

觀。明確護理文件書寫的意義，規范護理文件書寫，明確怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。結合我院書寫護理文件的實際情況，進行總結和分析，提出相應對策，為舉證提供法律依據，保護護患的合法權益。護士長及文書質控護士加強監督檢查力度，嚴格執行病歷三級質控原則，發現問題及時糾正，對存在問題及時整改，以督促文書書寫的規范。同時提高護理文件的內涵質量。

六、加強護理科研意識，提高護理科研水平。鼓勵護士撰寫論文。2014年我們繼續做好“優質護理服務”，加強健康宣教、基礎護理和危重護理，從細節中體現溫馨，提高滿意度，在不斷提升經濟效益的同時，為科室的社會效益和陜中附院的護理品牌形象做出貢獻。

第五篇：2017年腦外科護理工作計劃

2017年腦外科護理工作計劃

在2017年新的一年里,我們要堅持把“以病人為中心”的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節。在管理形式上追求“以病人需求為服務導向”，在業務上注重知識更新積極吸納多學科知識，在隊伍建設上強調知法、守法、文明規范服務和為病人營造良好的修養環境。工作計劃：

一、加強護士在職教育，提高護理人員的專業素質

1.強化相關知識的學習掌握，每月組織護士授課，實行輪流主講，進行規章制度及專業的培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請醫生授課等形式更新知識和技能。互相學習促進，并作記錄。

2.重點加強對護士的考核，強化學習意識，根據護理部計劃以強化“三基”護理知識及專科技能訓練為主，由專職高年資的護士出題，每月考核。

3.做好低年資護士的傳，幫，帶工作，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識和能力。

二、護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈

1.護理人員的環節監控：對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。

2.病人的環節監控：新入院、新轉入、急危重病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。

3.時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監督和管理。

4.護理操作的環節監控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但如果一旦發生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監控的重點之重點。

5.科室不定期的進行護理安全隱患檢查，發現問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的個人，追究相關責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。

三、轉變護理觀念，提高服務質量

1.培養護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的滿意作為第一標準。加強主動服務意識，質量意識，安全意識，在進一步規范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，從而促使護理質量提高，確保護理工作安全、有效。

2.注重收集護理服務需求信息，不定期與住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經常聽取醫生的意見及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務。

3、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強安全管理的責任，杜絕差錯及事故的發生，堅持每周進行兩次護理大查對。在安全的基礎上提高我們的護理質量。

4深化親情服務，提高服務質量。在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。

四、合理利用人力資源，避免人浮于事的局面

今年我科的護士比例已基本符合要求，現有護理人員15名，但工作繁重，護理項目復雜，護士長應根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數，全科護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務。

五、樹立法律意識，規范護理文件書寫

嚴格按照省衛生廳護理文件書寫規范要求，護理記錄完整、客觀。使護士明確護理文件書寫的意義，規范護理文件書寫，保護護患的合法權益。

六、加強院感知識培訓，嚴格執行醫院感染制度，預防和控制院內感染的發生

嚴格執行消毒隔離制度、無菌技術操作規程，做好消毒隔離工作。醫護人員和清潔員做好自身防護，防止針刺傷和其他利器損傷。

2016年11月 腦外科