第一篇：糖尿病低血糖昏迷的護理體會

糖尿病低血糖昏迷的護理體會

來源：創新醫學網

作者：朱春美

作者單位：江蘇省啟東市第六人民醫院,江蘇啟東,226211

【摘要】目的 探討糖尿病低血糖的病因、臨床治療和護理體會。方法 對本院31例糖尿病低血糖患者進行回顧性的分析與討論。結果 通過臨床觀察，2型糖尿病低血糖發病原因主要是未按時進食、胰島素過量、感染、腹瀉及大量飲酒等。結論 醫務人員應該全面掌握糖尿病低血糖的臨床知識和護理要點，從患者心理、飲食、運動、用藥、健康教育等多方面進行護理，以減少和預防糖尿病低血糖的發生。

【關鍵詞】糖尿病,低血糖,臨床護理

糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征[1]。而低血糖則是糖尿病病人最危險的并發癥之一，極為兇險。隨著糖尿病發病率的提高，糖尿病低血糖的發生率在臨床也呈上升趨勢。低血糖是因多種疾病因素導致的血糖下降引起中樞神經系統功能異常的一種臨床癥狀，一般認為有低血糖癥狀，且血糖值﹤2.8m m ol/L則診斷為低血糖。目前在臨床糖尿病治療中，以因使用胰島素和口服降糖藥過量引起的的糖尿病低血糖癥狀最為常見，特別以老年糖尿病和病程時間較長的患者多見。為了提高臨床醫護人員對糖尿病低血糖的認識和預防，對我院2006年4月至2011年4月經臨床確診的31例糖尿病低血糖患者的臨床資料進行了回顧性分析和探討，現報道如下。

一、臨床資料

1.一般資料。選擇2006年4月至2011年4月于我院內科就診并經臨床確診的 2型糖尿病患者31例，其中男18例，女13例，年齡39～82歲，平均年齡(58.1±10.3)歲，糖尿病史4個月～23年，平均病史為(18.9±6.3)個月。所有患者均符合1997年W HO糖尿病的診斷標準，31例均為正在接受口服降糖藥或胰島素注射治療中出現交感神經興奮和/或中樞神經抑制癥狀，血糖﹤2.8m m o l/L。臨床主要表現為出虛汗，心跳加快，四肢無力，饑餓感，頭暈頭疼，顫動，焦慮不安，煩躁甚至于視力障礙及昏迷。31例中81.2%的患者存在誘發低血糖的因素，其中11例未能按時進食，7例存在合并感染，3例伴有腹瀉，5例有過量使用降糖藥和大量飲酒，1例因劇烈運動出現低血糖。夜間發病者有2例。

2.方法。對于中度低血糖患者，首先給予10%葡萄糖靜脈注射，繼之10%葡萄糖靜脈滴入。重度低血糖則先予50%葡萄糖靜脈注射，待血糖恢復至3.0以上時改為5%葡萄糖靜脈加入小劑量胰島素靜脈滴注。同時適當補充鉀鹽或給予極化液，尤其是藥物或胰島素性低血糖要注意防止低血糖的再發。因此在處理過低血糖后，囑咐患者仍保持原來的飲食計劃。

3.結果。本組31例2型糖尿病低血糖患者中，有23例經過治療后很快恢復正常，7例于4～5天后恢復，治愈率為96.8%;1例因多器官衰竭而死亡，死亡率為3.2%。

二、護理

1.飲食教育。飲食治療是糖尿病一切治療的基礎，制定科學合理的飲食方案至關重要。①控制全天食物的總攝入量，主食盡量以粗制米面為主，少食精制米面;②控制蛋白質的量，提高優質蛋白的比例;③限制脂肪與膽固醇的攝入量，減少鹽的攝入;④服降糖藥期間須禁煙酒;⑤服降糖藥期間如出現食欲差，納入少的情況時，也須適當減少降糖藥的量。特別值得一提的是，控制飲食不等同于饑餓療法，糖尿病病人尤其要按時進食，預防低血糖的發生，有夜間低血糖的病人在睡前可適當加餐，減少晚飯前或睡前胰島素量。

2.運動指導。運動鍛煉是糖尿病治療必不可少的一部分，主要以有氧運動為主，原則上以定時定量，運動后稍感疲勞為宜。根據病人的具體情況決定運動方式，時間以及所采用的運動量。為防止低血糖意外的發生，運動不宜在空腹時進行，運動時需隨身攜帶糖尿病卡，同時注意補充水分，隨身攜帶糖果，當出現饑餓感，心慌，出冷汗，頭暈，四肢無力等低血糖癥狀時及時食用。

3.密切觀察，及時處理。護理人員應該提高對低血糖的反應意識，更換降糖藥或增加劑量時，要加強巡視，觀察患者是否有低血糖癥狀，及時進行血糖監測，以便及時處置。

4.做好疾病的宣教。糖尿病是一種終身性疾病，加強患者對自身疾病的認識與了解，告知其低血糖的危害顯得尤為重要。我們醫護人員要與患者及家屬多交流與溝通，確立他們對疾病的正確認識，告知低血糖的常見癥狀，簡單的自我診斷和自我救治，督促他們正確服藥和定期監測血糖，增強他們對戰勝疾病的信心。

三、討論

近年來隨著經濟的發展，人民生活水平的提高，我國2型糖尿病的發病率也不斷增高，對人民健康已經造成巨大沖擊。本研究對收集的31例臨床資料進行分析，發現因胰島素過量者有5例，可能與注射時胰島素筆使用不當，造成重復用藥或注射入肌肉致吸收過快有關;因未按時進食而發生低血糖者11例占35.4%;夜間發生低血糖者有3例占9.6%。持續的低血糖對于患者智力損害較大，還會增加腦功能障礙和腦血管疾病的發病率，即使搶救過來，很可能并發精神異常，癡呆搶救等[2]。臨床實踐中一旦發生糖尿病低血糖癥狀，作為醫護人員應該及時進行血糖檢測，根據患者的臨床表現，積極對癥治療，糾正血液電解質紊亂，立即給予葡萄糖靜脈注射，對于休克、昏迷患者還應該加注地塞米松，在低血糖糾正后的短時間內應將血糖維持在相對較高的水平。建議患者或其家屬學會使用便攜式血糖儀自行監測日常血糖，當患者懷疑發生低血糖時，只需一滴血就可知現時的血糖值，為及時治療提供方便。若無條件立即檢測血糖，但低血糖癥狀明顯者亦需及時治療。同時，防重于治，指導患者與家屬掌握糖尿病的相關知識，充分了解低血糖反應的癥狀，按時按量服用降糖藥，切勿盲目加量，經常咨詢醫護人員。

【參考文獻】

[1]尤黎明,吳瑛主.內科護理學.[2]Van de Laar FA ,Lucassen PLBJ,Akkermans RP ,et al.Alpha-glu-cosidaseinhibitors for people with impaired glucose tolerance or impaired fasting blood glucose.Cochrane Database Syst Rev,2006,18⑷:5056-5061.

第二篇：低血糖護理

低血糖反應及護理

一、低血糖診斷標準

正常人血糖小于等于2.8mmol/L，糖尿病人血糖小于等于3.9mmol/L，小孩小于1.7mmol/L，可診斷為低血糖癥。

二、低血糖的常見誘因

1、口服降糖藥物或胰島素應用不當。

2、進食量過少或未進食。

3、注射胰島素的部位對胰島素的吸收不好，使吸收的胰島素時多時少產生低血糖。

4、腎功能不全。在使用中、長效胰島素時，易出現低血糖。

5、應激狀態（如感染、手術、創傷等）解除后未及時調整藥物劑量。

6、運動可以使肌肉利用過多的葡萄糖，或注射的胰島素吸收過快，若未在運動前適當減少胰島素用量或運動后未及時補充食物，容易導致低血糖發生。

7、有胃腸道疾病，如腹瀉、厭食或延誤餐飲時間、或因糖尿病自主神經病變而影響胃排空食物等情形皆可導致低血糖。

8、空腹飲酒易造成低血糖，因為酒精會抑制肝臟葡萄糖輸出。

三、低血糖的癥狀

發抖、心慌、乏力想睡、焦慮不安、饑餓、冷汗、視物不清、四肢無力、頭疼、情緒不穩。

四、低血糖的注意事項

（1）夜間低血糖

可維持數小時，并可能導致猝死

預防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；加強夜間對患者的監測。（2）黎明現象與Somogyi現象

黎明現象指胰島素劑量不足導致早晨空腹高血糖

蘇木杰現象胰島素劑量過大導致夜間低血糖，并造成早晨反應性高血糖（3）早期糖尿病性反應性低血糖 多見于2型糖尿病患者早期，b細胞早期分泌反應遲鈍，引起高血糖后又進一步刺激B細胞，引起高胰島素血癥，多在進食4－5小時后出現低血糖癥狀 患者多超重或肥胖

治療上限制熱量、減輕體重

五、低血糖的診治流程

六、低血糖的護理

七、低血糖的預防

1、相關人員要掌握糖尿病的基本知識，提高對低血糖的認識，熟悉低血糖的癥狀，以及自我處理低血糖癥狀的方法。

2、護士應充分了解病人使用的降糖藥物，并告知病人和家屬不能隨意更改和增加降糖藥物及其劑量。活動量增加時，要減少胰島素的用量并及時加餐。容易在后半夜及清晨發生低血糖的人，制定食譜時晚餐分配適當增加主食或含蛋白質較高的食物。

3、告訴正在使用促胰島素分泌劑或使用胰島素治療的糖尿病患者發生低血糖的可能性。

4、患者養成隨身攜帶《患者信息卡》和高糖食品的習慣。

5、老年患者血糖不宜控制太嚴，空腹血糖不超過7.8mmol/L，餐后血糖不超過11.1mmol/L即可。

6、胰島素注射時要劑量準確，嚴格按操作程序執行。病情較重，無法預料患者餐前胰島素用量時，可以先進餐，然后再注射胰島素，以免患者用胰島素后尚未進食而發生低血糖。

7、囑病人盡量勿在清晨空腹時運動，有晨練習慣者可在運動前喝一杯牛奶，吃幾塊餅干，10min后再運動。

8、對于胰島素強化治療的患者，要隨時監測血糖，至少4次/日，即空腹＋三餐后。如空腹血糖高應加測凌晨2點或4點的血糖。血糖控制目標：空腹血糖在4.4-6.1mmol/L，餐后血糖<8mmol/L，睡前血糖為5.6-7.8mmol/L，凌晨時血糖不低于4mmol/L。

第三篇：低血糖護理查房 - 副本

老年糖尿病患者發生低血糖預防及急救措施

時間：2015年3月27日 參加人員：12人 主查人：黃妮娜

參加人員：王寧護士長 趙晶 高磊 黃睿 呂瑛蕾

李盼盼 王月 仲亞輝 任勝男

病人床號：7床 病人姓名：田秀清

診斷：糖尿病（2型）急性心力衰竭

黃妮娜：今天我們進行3月份護理查房，查房的病人是7床，診斷是肺炎（雙側）高血壓病(3 級，極高危)糖尿病（2型）急性心力衰竭。我們查房主要內容是：針對病人主要護理問題進行討論，掌握老年糖尿病病人發生低血糖的急救措施。下面我為大家介紹一下病例。黃妮娜病例匯報：7床，田秀清，女，90歲。診斷為糖尿病（2型）急性心力衰竭 老年女性，既往有高血壓，糖尿病，冠心病史，有腦血栓病史。否認藥物過敏史。主訴納差、乏力一周。糖尿病病史10+年，自服拜糖平1#tid控制血糖，血糖控制不祥。

入院查體：T：=36.2℃

P：84次/分 R：21次/分

Bp：168/73mmHg 老年女性，一般情況可，神志清，主動體位，查體配合。口唇無發紺，呼吸尚平穩，雙肺呼吸音粗。營養一般，體型為消瘦。2015-02-27 10：00 入院；2015-3-09出院

住院期間三餐前使用胰島素、夜間使用優泌林N治療。血糖波動2.8-28mmo/L住院期間共發生2次低血糖

輔助檢查：2015.2本院急診生化示酮體0.1g/l,肌酐170umol/l、血糖8.5mmol/l余指標未見異常；血常規示WBC3.75*109/L 初步診斷：糖尿病（2型）急性心力衰竭 診療計劃：（1）I級護理，低鹽低脂糖尿病飲食。監測血糖（2）治療上給予抗感染，控制血糖，平喘，改善心肌能量代謝營養等治療。床旁查體：

黃妮娜：家屬你好，老人現在感覺怎么樣？有無出汗手抖情況？看一下病人神志，皮膚是否出汗，有無手抖，惡心嘔吐，生命體征情況，愛護體貼病人。回到護士站

黃妮娜：經過床邊查體，我們看到，病人在住院期間，自行注射胰島素皮下注射，有可能發生低血糖的現象，誰能說一下，老年糖尿病患者發生低血糖的原因？

王玥：胰島素使用不當或過量口服降糖藥使用不當或過量，食物攝入不足，過量運動（時間過長、強度過大、突然運動）腎功減退導致藥物清除率降低，飲酒過量，腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭

黃妮娜：低血糖會出現哪些反應？

李盼盼：交感神經興奮癥狀 出汗、手抖、心慌、饑餓感、煩躁、惡心、嘔吐

中樞神經系癥狀 頭痛、視力不清、精神病樣改變、癡呆、昏迷

黃妮娜：老年人出現低血糖怎么辦？

呂瑛蕾：（1）輕者及重者無意識障礙能口服的可以口服高糖食品,一般口服果汁、可樂、雪碧等，約150ml；饅頭、餅干等，約25g；水果糖、巧克力等，約2塊。（2）重者有意識障礙無法口服者則采取靜脈補充治療。一般靜脈用50%葡萄糖40ml靜推和10%葡萄糖靜脈點滴,1mg胰高血糖素肌注或者皮下注射;5~10分鐘后癥狀不緩解、血糖仍低于正常可以重復一次。

? 注意：如果短期重復使用胰高血糖素有可能使之失效；磺脲類降糖藥物引起低血糖時，小心使用胰高血糖素；磺脲類降糖藥物引起的低血糖持續時間較長。黃妮娜：如何預防低血糖？

黃睿：低血糖是糖尿病治療中最常見的問題，需要盡量以避免。生活中應注意：

1（1）合理飲食（2）控制飲酒（3）適當體育鍛煉（4）正確使用藥物（5）普及糖尿病教育知識（6）及時監測血糖，避免延誤治療

2、避免飲酒，尤其避免空腹飲酒。少量飲酒有利于身體健康。通常飲酒量在白酒1兩/日、葡萄酒2~6兩/日、黃酒6兩/日。必須要把酒本身的熱卡計算在飲食計劃中。

3、運動之前必須檢查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L不能進行鍛煉。如果運動以后血糖低于5.5mmol/L，應立即加餐。

4、對于65歲以上的老年人，應謹慎地使用易引起低血糖的優降糖等強力降糖藥物，血糖標準也不應過于嚴格，一般將空腹血糖控制在10mmol/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。糖化血紅蛋白控制在8%以下為宜。當然，如果血糖能控制得更低一些，又不發生低血糖，則更好。

黃妮娜：總結查房內容：我科入院老年患者診斷為糖尿病的人越來越多，這也就增加了發生糖尿病并發癥的危險性，其中低血糖癥是最嚴重的并發癥之一。所以，作為護士應該提高對發生低血糖癥反應的意識，進而進一步加強對其的預防及急救措施。如何預防老年糖尿病患者發生低血糖癥的護理診斷和措施我總結一下：

一、活動無耐力，相關因素：低血糖所致軟弱、手足抽搐、步態不穩等囑病人盡量勿在清晨空腹時運動，有晨練習慣者可在運動前喝一杯牛奶，吃幾塊餅干，10min后再運動。運動時可隨身攜帶食物，運動量不可過大，要循序漸進，持之以恒，當出現低血糖時應立即停止運動，服下隨身攜帶的食物。口服降糖藥或注射胰島素.5h后一定要按時進食。平時當出現心慌、出冷汗、軟弱、手足顫抖時，應立即口服糖水，臥床休息或及時報告醫生處理。

二、有受傷的危險[相關因素] 腦細胞因葡萄糖供氧不足伴供氧下降致腦功能障礙。[護理措施] 囑病人注意休息，把病人經常使用的物品放在病人能夠拿到的地方。囑家屬陪伴。保持周圍環境中沒有障礙物，保持地面整潔干燥。對有幻覺躁動的病人應加床檔，防止墜床，并行保護性約束，昏迷病人還要防止舌咬傷。鼓勵病人規律地進食，預防低血糖發生

三、自理缺陷[相關因素] 腦功能障礙[護理措施] 囑病人臥床休息，少活動，保證充足的睡眠。協助病人日常生活：穿衣、洗臉、刷牙、上廁所等。將病人常用的物品及呼叫設施放在病人伸手可及處。對癱瘓的病人要定時予以翻身，保持床單干燥、平整、無屑，不使用破損的便盆，按摩骨骼隆突處并墊以氣圈，以預防褥瘡。昏迷病人禁忌漱口，應行口腔護理。

王寧護士長點評：低血糖最嚴重的是患者發生昏迷，掌握搶救流程是我們護士的重要技能

? 懷疑低血糖癥●饑餓感、出冷汗、心慌、脈速、肢體顫抖●頭暈、情緒激動、幻覺、嗜睡甚至昏迷 ? 緊急評估

? ●氣道 ●呼吸 ? ●神志 ●循環 ? 明確診斷

? 快速檢測末梢血糖，確認血糖低于2.8mmol/L ? 緊急處理

? ●氣道阻塞：清除異物，大管徑管吸痰，保持氣道通暢 ? ●呼吸異常：氧療、氣管插管或切開 ? ●神志不清、無脈搏：心肺復蘇 ? 緊急治療◆無法建立靜脈通道者：給予胰高血糖素1~2mg皮下或靜脈注射、肌肉注射，無效不重復 ? ●意識不清者應立即建立靜脈通道◆，該是50%葡萄糖液靜脈注射，繼而予10%葡萄糖持續靜脈滴注

? ●神志清醒者，可予糖類飲料口服 ? 后續治療 ? ●平臥位，保持呼吸道通暢 ●吸氧，保持血氧飽和度95%以上

? ●監測心電、微量血糖、BP、P、R ●煩躁、抽搐者可予鎮靜 ? ●病情重者可同時給激素治療

? ●尋找病因并相應治療●去除各種誘發因素

第四篇：新生兒低血糖護理服務全過程

新生兒低血糖護理服務全過程

1、做好入院患者的護理。

1）接電話后準備床單元，預熱溫箱、輻射搶救臺，準備搶救儀器根據患兒的病情情況妥善安排床位，一般患者床單元準備在溫箱區。2)做好入院患兒的常規急救護理，為患兒做好生命體征的監測、準確測量血糖及完成入院首次評估。

3）介紹責任護士及主管醫生、做好入院宣教，告知家屬科室探視制度、流程、注意事項，及時通知管床醫師初步診治。

2、協助醫生檢查。

1）及時準確的執行醫囑各種實驗室標本的采集（血常規、CRP、血氣分析、肝功能、心功能、腎功能、離子六項），留取大、小便送檢。合理安排檢查。

2）血糖測定：是確診和早期發現本病的主要手段，對有可能發生低血糖者應于生后第3、6、12、24小時監測血糖。

3）胰島素測定：正常空腹血漿胰島素一般<71.8毫摩爾／公斤。胰島細胞增生癥或胰島腺瘤患兒可增高。

4）糖耐量試驗：

5）胰高血糖素耐量試驗： 6）其他檢查：根據需要可查血型、血紅蛋白、血鈣、血鎂、尿常規與酮體，必要時做腦脊液、X線胸片、心電圖或超聲心動圖等檢查。呼吸暫停、驚厥為主要表現時需與低鈣血癥、顱內出血等相鑒別。

3、嚴密觀察病情，動態監護患者。

1）按新生兒特級護理巡查要求執行，Q1h監測HR、R、SPO2，體溫、血壓、按醫囑監測血糖、記24小時出入量。

4、提出護理診斷、關注風險并發癥。

根據患兒癥狀、體征、病史、實驗室、診斷、醫囑、患兒家屬對疾病的認知

1)營養失調，低于機體需要量

與攝入量不足、消耗增加有關。2）潛在并發癥：呼吸暫停。

5、準確執行診療計劃和醫囑，確保療效與安全。

1）護士掌握和理解醫囑目的，及時準確落實各項治療措施。2）加強與醫生溝通，跟隨醫生查房，反映患者治療效果

6、有護理計劃或護理重點

根據護理診斷制訂護理計劃，主要體現在保持血糖在正常范圍、保持呼吸道通暢、供氧、維持酸堿平衡、保暖、預防感染、對癥處理、及加強皮膚護理。預防重于治療，對易發生低血糖的新生兒定時監測血糖，及早補充糖水或靜脈補液，保證足夠熱量，并注意保暖。1）加強保暖，保持正常體溫，減少能量消耗是防治新生兒低血糖的重要措施。新生兒病室室溫應保持在24～26℃，相對濕度50%～60%，保證空氣的流通和新鮮。足月兒體溫不穩定時，可加包被或放置熱水袋。體重低于2000g的新生兒，應盡可能置于閉式暖箱中保暖，暖箱的溫度根據出生時體重和出生天數調節，體重越輕，出生天數越少，暖箱的溫度越高，保證新生兒溫度維持在36～37℃之間。2）早期多次足量喂養，是預防和治療新生兒低血糖癥的關鍵措施早喂養可促進胃腸激素的分泌。加速腸粘膜生長和膽汁分泌，促進腸蠕動，減少腸肝循環和黃疸光療的時間，防止低血糖、高膽紅素血癥、尿酮癥的發生，生理性體重下降時間過長，減少蛋白質分解代謝。母乳是嬰兒最佳營養食品和飲料，應首先母乳喂養，如母親尚未泌乳，可在生后1/2h給予10%葡萄糖液口服，反復多次直至泌乳后改為母乳喂養。早產兒低出生體重兒吸吮吞咽功能良好者，可直接哺喂母乳;吸吮吞咽功能差者，可采用鼻胃管喂養，同時予以非營養性吸吮，即給吸空的橡皮奶頭，使胃排空加快，縮短胃腸道轉運時間，使早產兒增長加快，住院時間縮短，盡快地從胃管喂養過渡到經口母乳喂養。若熱能仍不足或存在有不能經胃腸道喂養問題者，采用胃腸道外靜脈營養。3）密切觀察病情變化，及時發現低血糖的早期臨床表現，定時監測外周血糖，有利于早期發現低血糖,定時監測體溫、心率、脈搏和呼吸。密切觀察新生兒的精神狀態、哭聲、膚色、肌張力、吃奶、大小便和睡眠狀況。如發現異常情況及時報告醫生，并進行微量血糖測定，確診后盡早采取措施進行處理。4）血糖監測方法

紙片法：臨床上常用紙片法、微量血糖儀取足跟部毛細血管微量血檢測血糖及靜脈血監測。要求生后0、3、6、9、12、24h早期定時監測或入院新生兒當時及定時監測。

5）對易發生低血糖的新生兒，應于生后3、6、9、12、24h監測血糖，遲早發現低血糖或高血糖癥。

6）對低出生體重兒、高危兒生后能進食者要遲早喂養，生后2～4h開始喂糖水或奶，不能經口或鼻飼喂養者，靜脈輸注葡萄糖維持營養。

7嘗試不宜過高。

8）對高危兒、早產兒應控制葡萄糖輸液速度，按6~8mg/(kg·min)，并做血糖監測，如增高應立即降低輸入量濃度和速度，不能驟停輸液，以防反應性低血糖。

9）新生兒窒息復蘇時使用葡萄糖的濃度為5%。復蘇后需及時補充糖。10）靜脈注射適宜濃度和速度的葡萄糖溶液，是治療新生兒低血糖癥的最有效措施發現有低血糖，無論有無癥狀都應按醫囑及時補充葡萄糖，尤其是有癥狀者，更應盡早適量補給。常用方法為:立即靜脈注入25%葡萄糖液2～4ml/kg（早產兒可用10%葡萄糖液2ml/kg），速度為1ml/min，隨后繼續滴入10%葡萄糖液3～5ml/（kg.h）［5～8mg/（kg·min）］，以維持正常血糖水平:經上述治療，血糖仍不能維持正常水平者，改用12.5%～15%葡萄糖溶液以8～10mg/（kg·min）速度輸注。如經上述處理，血糖仍不穩定者，按醫囑給予氫化考的松5～10mg/3（kg·d）靜滴或強的松1mg/（kg·d）口服直至低血糖癥狀消失，血糖恢復正常24～48h后停止，如血糖仍不升高，可給腎上腺素、二氮嗪、胰高血糖素治療，并及時查明原因，及時對因處理。11）預防控制感染：嚴格執行消毒隔離制度。

12）對癥處理：密切監測病情變化，根據醫囑合理用藥

13）加強皮膚護理，保護皮膚的完整性，勤翻身，避免局部皮膚長時間受壓。

7、上級護士審核護理計劃的適宜性

由護理組長或護士長負責評價與核準住院患者護理計劃或護理重點的適宜性，責任護士有不能解決的護理問題及時請上級護士知道處理。如遇專科問題不能解決的，請專科護理會診指導。

8、深化專科護理內涵，改善護理結局

1）護士能嚴密觀察并早期發現并發癥，配合醫生及時干預 2）正確實施液體療法，嚴格控制出入量，預防和糾正酸堿平衡，確保輸液安全。

9、根據患兒病情和家長護理患兒的能力，指導或協助家長患兒的生活護理

10、提供教育指導，關注患兒安全、療效和心理，選擇適宜開展健康宣教

讓家長了解該病的危險性，預后及治療情況，安慰家長，使其理解和配合治療。

11、督導患者早期活動和康復訓練。

12、以患者感受為主導改善服務

向患兒家屬介紹本病的有關知識，取得患兒家屬的理解，提供適時的幫助。

13、感染預防與控制

嚴格執行手衛生，準確實施無菌技術，嚴格執行消毒隔離制度

14、出院護理和延續護理 出院護理：

1）科學喂養：正確哺乳，按需喂養，定時測量體重，了解患兒增長情況。盡可能母乳喂養，哺乳前應用毛巾將乳房擦干凈，一次喂奶大多需要30～40 min。人工喂養著請注意奶具的清潔及消毒，喂奶后將寶寶抱起輕拍背部，使吸入的空氣溢出，然后放于床上，頭偏向一側，喂奶后半小時內請勿劇烈晃動寶寶。）合理保暖：保持體溫在36----37度之間,以寶寶的手腳溫暖為宜.房間內的溫度一般保持在24℃～26℃，相對濕度在55％～65％，以防失水過多。空氣要保持新鮮，每日通風2-3次，避免對流風直吹寶寶。限制探望人數，防止交叉感染。

3)環境要求：減少噪音的刺激，減少光線的刺激。我們應降低室內光線，營造一個類似子宮內的幽暗環境。

4)日常護理：每日為嬰兒沐浴1次，保持皮膚清潔，避免細菌對嬰兒身體的侵害，預防疾病。沐浴時應關閉門窗，保持室溫27℃。撫觸時間應在兩次進食中間，或喂奶1h后，午睡或晚上就寢前，嬰兒清醒，不疲倦，不饑餓，不哭鬧時進行。保持皮膚清潔干燥，特別是皮膚皺褶及臀部，及時更換尿布，大小便后用溫水洗凈或濕巾擦凈臀部，避免因大小便刺激引起臀紅或尿布性皮炎。如已發病涂護臀霜或兒膚康，并保持臀部干燥。給予臍部護理2次／d。嬰兒沐浴后臍帶未脫落者，用無菌棉簽沾75％的酒精涂抹臍帶根部及臍周，保持干燥，直至臍帶脫落無分泌物為止。多曬太陽，預防佝僂病的發生。5)預防感染 房間應定期消毒，接觸新生兒前應洗手，減少探視，并加強皮膚、臍部護理，以防感染。6)預防接種：定時去預防接種。

7)預防窒息措施 選擇合適的喂養方法，每次喂養量不宜過多，速度不宜過快，喂養后輕拍背部，并給予右側臥位。

8)母親的心理指導 授乳期間保持心情舒暢、愉快，防止過度疲勞，給予合理營養及飲食量，保證充足的睡眠，多曬太陽，呼吸新鮮空氣，生活規律，定時排空乳房，保證乳腺分泌。

9）嬰兒撫觸 撫觸給孩子帶來的觸覺上的刺激會在孩子大腦形成一種反射，這孩子的眼睛、手腳跟著活動起來，當這種腦細胞間的聯系和活動較多時，就可促進智力發育；撫觸還可以減少孩子的哭鬧，可以更好的睡眠；而腹部的按摩，可以使孩子的消化吸收功能增強。10）其他 定時到兒童保健門診復診，按時預防接種。

電話隨訪：了解病人出院后的的情況并予以指導，保證出院后治療和護理的連續性。

第五篇：急診科昏迷患者的護理探討（模版）

急診科昏迷患者的護理探討 張艷

（湖北省洪湖市中醫醫院，湖北洪湖 433200）

〔摘要〕目的：探討完善急診科昏迷患者的急救護理措施。方法：回顧性分析2012年10月—2014年10月洪湖市中醫院接診的112例昏迷患者護理方案，總結接診昏迷病人護理要點，探討最佳護理方案。結果：經過有效護理和及時救治，搶救后轉往病房97例，占86.6%；在急診科觀察后48h內出院6例，占5.35%；死亡9例；總結搶救成功率91.97%。結論：急診護理是搶救昏迷患者搶救的關鍵環節，可以明顯降低致殘減少死亡率。〔關鍵詞〕急診；昏迷；急救；護理 〔中圖分類號〕R473 〔文獻標識碼〕B 昏迷是一種嚴重的意識障礙，表現為病理樣睡眠狀態，患者對刺激無反應，無法被喚醒。患者常常由于腦缺血缺氧、代謝異常而出現腦干網狀激活系統功能障礙或彌漫性雙側大腦皮質損害，進而導致腦功能高度抑制，從而進入昏迷狀態。急診昏迷患者病死率高，搶救應爭分奪秒，這就是要求護理人員具有一定的護理預見性，早期護理干預，及時正確的分診，必要時在醫囑下達前根據病人的情況進行有效處理，為搶救爭取最佳救治時機。本文回顧性分析2012年10月—2014年10我院急診科接診的112例昏迷患者，探討科學有效的昏迷患者急救與護理方案。1 資料與方法 1.1 一般資料

2012年10月—2014年10月我院急診科接診昏迷患者共112例，男69例，女43例，年齡17~86歲。根據Glassgow評分量表，評分3~8分者確診為昏迷患者。112例昏迷患者中，顱腦損傷38例，化學物中毒24例（酒精、一氧化碳、安眠藥、有機磷農藥等），心腦血管病34例，血糖異常6例，電擊傷3例，癲癇發作3例，溺水2例，感染性休克2例。1.2 急診分診

及時而正確地分診并在第一時間聯系專科醫生，可以為患者爭取最佳搶救時機。快速全面的向陪同人員收集病史信息，是分診的重要環節。有明確頭部外傷史的患者，直接昏迷應考慮腦挫裂傷，有中間清醒期則考慮腦硬膜外血腫；有心臟病高血壓病史者，應考慮心腦血管事件；有糖尿病病史者，應考慮糖尿病高滲性昏迷或注射胰島素后低血糖昏迷；有肝臟病史并伴有肝脾腫大者應考慮肝昏迷；有毒物接觸史者，應考慮中毒性昏迷。112例昏迷患者中有人陪同送診者63例，無陪同人員者49例。無陪同人員或陪同人員無法提供有效病史信息時，會大大增加護理人員分診難度，此時需要對急診護理人員通過體格檢查快速發現特征性癥狀、體征，根據經驗盡快分診。如呼吸有爛蘋果氣味者考慮糖尿病昏迷，針尖樣瞳孔及呼氣有刺激性氣味者考慮有機磷農藥中毒，口唇呈櫻桃紅者考慮一氧化碳中毒。1.3 護理方法

1.3.1 保持氣道通暢預防肺部感染對于急診昏迷病人應第一時間檢查氣道是否通暢，盡快清除鼻咽部分泌物或其他污物，取出假牙或義齒，使患者頭偏向一側，避免誤吸。呼吸困難者給予有效吸氧，及時糾正低氧血癥。112例患者中，8例發現舌后墜，護理人員及時放置口咽通氣，5例患者明顯發紺，護理人員及時發現并協助醫師行氣管切開，氣道管理的最終目的是保證有效通氣量，避免低氧血癥造成不可逆的腦損害2，預防誤吸和肺部感染。

1.3.2 開放靜脈通道為維護昏迷患者的循環功能，及時快速運用各種搶救藥物，接診昏迷患者時應常規應用靜脈留置針建立靜脈通道。本組2例感染性休克病人，護理人員第一時間應用大號留置針建立了兩組以上留置通道，快速補充血容量，因搶救護理措施正確及時，患者預后良好。

1.3.3 監測生命體征本組患者常規運用監護儀，不間斷監測體溫、脈搏、血壓等，發現異常及時通知醫生進行相應處理。除此以外，護理人員還應注意觀察患者的呼吸是否通暢，有無呼吸節律、頻率的異常，瞳孔大小及對光反射情況（熟練掌握搶救隨時準備搶救），有無肢體活動障礙或肌張力改變，皮膚末梢顏色是否正常，有無發紺、黃疸等。負責監測觀察昏迷患者的護理人員需要掌握常用急救操作技術，如心肺復蘇、氣管插管、深靜脈置管等，并需要熟練使用除顫儀、監護儀、呼吸機等急救設備，這樣才能正確及時處理突發情況，配合醫師進行搶救3.細致全面的觀察監測可為醫生提供有效的診斷依據，及時觀察到異常常常能有效挽救昏迷患者的生命。

1.3.4 病因護理對于38例外傷性昏迷患者，除上述急救護理外，應對開放性傷口進行包扎止血；立即行急診手術的昏迷患者，護理人員應進行術前備皮、導尿、備血等；對于化學物中毒者應根據患者情況進行洗胃、導瀉；昏迷患者出現中樞性高熱時，應采用冰帽等降溫措施，保護大腦組織；其余情況應遵醫囑針對病因進行急救護理。

1.3.5 安全陪護工作對于昏迷患者，護理人員應全程陪同患者進行相關檢查，途中密切觀察病情變化，發現異常立即搶救。將搶救生命作為第一要務，對昏迷患者開放綠色通道，先檢查后繳費。1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采X2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。2.結果

經過有效護理和及時救治，搶救后轉入病房97例，占86.6%；在急診科觀察后48h內出院6例，占5.35%，死亡9例，總搶救成功率91.97%.3.討論

接診昏迷病人，需要急診科護理人員第一時間判斷分診，聯系相應專科醫生，及早給予正確地處理措施。早期護理干預對于挽救急診昏迷病人的生命具有重要意義，是搶救成功的關鍵措施之一。因而昏迷患者的救治需要專業的護理人員，不僅要具備扎實的醫學理論基礎，豐富的臨床經驗，還需要敏銳的觀察力和一定的護理預見性，必要時能在醫囑下達前根據患者情況采取及時的急救措施。探索應用科學有效的急救護理方案，能有效提高昏迷患者的搶救成功率和患者滿意度。〔參考文獻〕

（1）方思羽.神經內科疾病診療指南〔M〕.成都：四川科學技術出版社，1999:736（2）方華玲，張懷英.64例腦血管意外院內感染的臨床分析〔J〕.中國民康醫學，2006,18（11）：962—963