第一篇：糖尿病護理查房（大全）

糖尿病護理查房

一、查房目的：1.糖尿病病人的護理要點。

2.糖尿病周圍神經病變的概念。

3.糖尿病的健康指導。

重點解決問題：針對該病人制定切實可行的護理措施。

二、查房內容

（一）病情匯報

1.基本資料: 患者姓名：劉XX 性別：男 年齡：60歲 主要診斷：糖尿病 糖尿病周圍神經病變

2.現病史： 患者因“體檢發現血糖偏高8年，乏力20天”于2014-5-14收住入院治療。患者8年前體檢發現血糖偏高予飲食控制，2~3年前出現口干多飲多尿明顯曾在當地醫院就診予口服藥物降糖治療，癥狀改善后即自行停藥。平素正常勞作，偶有肢體麻木。20天前自覺乏力明顯，且肢體麻木感。稍感口干多飲，多食不明顯。來院就診收住入院。體重下降約10Kg。3.既往病史：前列腺手術病史。

4.入院查體：神清合作，雙側瞳孔等大等圓約2.5mm，對光反射靈敏。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心律齊。腹平軟無壓痛。四肢肌力ⅴ級，肌張力正常，四肢淺表感覺減退，足背動脈搏動可。5.實驗室檢查：

入院前血生化：空腹血糖21.64mmol/L 5.15生化：總蛋白56.4g/L 鉀3.17 mmol/L 果糖胺 507umol/L 尿常規：潛血弱陽性 糖陽性 酮體陰性 糖化血紅蛋白12.2% 5.18監測血糖：早餐后mmol/L 中餐前mmol/L 中餐后mmol/L晚餐前mmol/L 晚餐后mmol/L 晚10點mmol/L 凌晨3點mmol/L 空腹血糖mmol/L 6.治療：醫囑予常規及中效優泌林降糖，苦碟子前列地爾活血擴血管改善循環等治療。

7.現患者精神尚可，視物清晰，乏力感明顯好轉，無明顯的口干多飲多食情況，肢體麻木感改善。(二)討論 制定護理目標：

1.患者體重恢復正常水平并保持穩定，血糖控制良好。

2.使患者了解自己的血糖情況，有意識的控制自己的飲食，運動，藥物或者胰島素的注射，主動定時復查。

3.盡可能不發生感染或發生感染時能及時發現和處理。

4.未發生酮癥酸中毒，如發生酮癥酸中毒時能及時發現和處理，學會足部護理的方法，保持皮膚完整性。

討論（護理診斷和相應的護理措施）護理問題：

1、電解質紊亂 與胃納下降，長期服用降糖藥物有關。護理措施：①②

2、營養失調：低于機體需要量 與體內胰島素不足，葡萄糖不充分利用或控制飲食不當有關。

護理措施：①根據病人的理想體重及活動量，參照生活習慣等因素與營養師共同計算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質、脂肪的比例，制定合理的飲食計劃。②講解合理飲食與疾病治療的關系，囑病員按時、按量進餐。③囑病人遵醫囑服藥，不可隨意增加或減量。④如果發生低血糖，應立即采取措施，并通知醫生。

3、疾病知識缺乏 與信息來源不足有關。

護理措施：①解釋糖尿病的一般發病機理，臨床表現，常見并發癥，治療方法及愈后。②說明糖尿病的飲食管理，藥物治療與疾病康復的關系。③講解尿糖、血糖監測的意義及自行監測的方法。④講解應用胰島素等藥物的目的及注意事項，取得病人的配合。⑤指導病人怎樣預防和緊急處理低血糖。

4、有感染的危險 與高血糖，微循環障礙，機體防御機能減弱有關。護理措施：①嚴格執行無菌操作，有計劃地更換注射部位，禁止用熱水袋或毛巾濕敷。②剪指（趾）甲、避免皮膚抓傷，刺傷或其它損害。③皮膚受傷后立即治療，不用刺激性強的消毒劑。④指導病員足部保健，如穿寬松棉線襪子，溫水洗腳，穿軟底鞋，注意觀察足部皮膚顏色，溫度和濕度變化。⑤保持口腔清潔。⑥注意飲食衛生，防止腸道感染。

5、潛在并發癥：①酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當，感染及各種應激反應有關；②低血糖，與胰島素使用不當，飲食不當有關

護理措施：：①密切觀察病情變化，監測病人尿糖、酮體、血糖、血鉀水平。注意防跌倒。②如病員出現尿酮體陽性，血糖升高，血PH值下降，電解質紊亂，應立即采取緊急措施，保證液體及胰島素的及時、準確的應用，記錄24小時出入液量，絕對臥床休息，注意保暖，嚴密觀察生命體征及意識、瞳孔等變化，密切觀察病人的凝血指標，穿刺口，神志，血壓，尿量，有無牙齦出血，血尿，黑便，出血點，紫斑。遵醫囑及時留取標本送檢，做好皮膚、口腔、會陰部護理，預防感染。

（三）健康指導：

1． 幫助患者（或家屬）掌握有關糖尿病治療的知識，樹立戰勝疾病的信心。

2． 幫助患者學會血糖監測的方法及頻次。

3． 掌握飲食治療的具體措施，按規定定量進食，定時進食，避免偏食、過食與絕食，采用清淡食品，使菜譜多樣化，多食蔬菜。

4． 應用降糖藥物時，指導患者觀察藥物療效、副作用及掌握其處理方法。

5． 幫助患者及其家屬學會胰島素注射技術，掌握用藥方案，觀察常見反應。

6． 預防和識別低血糖反應和酮癥酸中毒的方法及低血糖反應的處理。7． 注意皮膚清潔，尤其要對足部、口腔、陰部的清潔，預防感染，有炎癥、癰和創傷時要及時治療。8． 避免精神創傷及過度勞累。

9． 定期門診復查，平時外出時注意隨帶糖尿病治療情況卡。

（四）糖尿病周圍神經病變(DPN)1概念：指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現與周圍神經功能障礙相關的癥狀和(或)體征。2.臨床表現（1）麻木

糖尿病周圍神經病變的癥狀，臨床呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。感覺異常有麻木、蟻走、蟲爬、發熱、觸電樣感覺，往往從遠端腳趾上行可達膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。感覺障礙嚴重的病例可出現下肢關節病及潰瘍。痛呈刺痛、灼痛、鉆鑿痛，似乎在骨髓深部作痛，有時劇疼如截肢痛呈晝輕夜重。有時有觸覺過敏，甚則不忍棉被之壓，須把被子支撐起來。當運動神經累及時，肌力常有不同程度的減退，晚期有營養不良性肌萎縮。周圍神經病變可雙側，可單側，可對稱，可不對稱，但以雙側對稱性者多見。糖尿病周圍神經病變在體征方面有：跟腱反射、膝腱反射減弱或消失;震動覺減弱或消失;位置覺減弱或消失，尤以深感覺減退為明顯。[1] 腳麻是糖尿病的并發癥之一——周圍神經病的早期典型癥狀。所謂“周圍神經”，就是人體除腦部、脊髓以外的神經組織，周圍神經一方面負責人體的各種感覺、運動，還支配著人體的內臟活動，比如心臟、胃腸等。因此，一旦周圍神經受損，受到影響的功能很多，癥狀多種多樣。“其受損的根本原因，是小血管的受損。”[2] 糖尿病神經病引起的腳麻有幾個特點：1.從遠端開始；2.有對稱性；3.逐漸向上發展；4.除了麻，還會有襪套樣感覺、踩棉花感、蟻走感等。由于感覺麻木，病人對溫度、疼痛不敏感，有時由此發生燙傷、割傷、硌破后不自知的情況，發展下去就會出現糖尿病足等嚴重問題。因此，沒有誘因卻出現腳麻的患者要注意檢查血糖水平。確診糖尿病的患者必須嚴格控制血糖。已出現神經病變的要使用藥物治療，并且天天檢查雙腳是否有破損，盡早處理腳部干裂、雞眼、霉菌感染等問題。（2）腹脹

糖尿病引起的自主神經病變是周圍神經病的一類，多發生在病史在15年以上的糖尿病患者，最常見的癥狀是便秘、腹脹，嚴重的會出現腸梗阻。

說到原因，一方面，糖友往往飲食習慣不好，不愛吃蔬菜等粗纖維食物；另一方面，隨著糖尿病的發展，支配胃腸蠕動的自主神經受到損害，胃腸變“懶”了；并且，血糖控制差的糖尿病患者體內處于高滲、脫水狀態，腸道內水分減少，就會導致大便干燥、便秘、腹脹等問題。要預防胃腸變懶，平時一定要多吃蔬菜，蔬菜的量必須是主食的3倍。另外，要適當運動，并控制好血糖。（3）疼痛

糖尿病周圍神經病引起的疼痛在糖友中很常見，發生率在10%—20%。周圍神經病引發的疼痛是典型的神經病理性疼痛（俗稱“神經痛”），其特點是自發性和誘發性，除了電擊樣疼痛，還有針刺、火烤、撕裂樣疼痛，往往輕微的觸碰就會誘發，嚴重影響病人的生活質量。（4）出汗

這種出汗源于交感神經受到了損害，是周圍神經病變的一種。有的糖尿病患者一吃飯就出汗，這是由于味蕾受到刺激后引發的交感神經失控。還有的糖尿病患者睡醒時會出一身汗，也是交感神經失控的表現。異常出汗一般多發生在老年人且較胖的糖友身上。對此類患者：1.減輕體重；2.吃飯的時候放慢節奏；3.如果伴有焦慮，可以服抗焦慮藥物，對病情有一定幫助。

第二篇：糖尿病護理教學查房

護理教學查房記錄

時間 : 2011-09-21 主持人 : XXX 參加人員 ： XXX 患者姓名 ： XXX 性別 ：X 年齡 ：XX歲 主要診斷 ： XX 一、查房目的 ：1.了解糖尿病的定義及診斷標準

2.了解糖尿病的發病機理及并發癥 3.掌握糖尿病的治療措施 4.掌握糖尿病的護理措施

二、重點解決問題 : 針對糖尿病患者，制定切實可行的護理措施 三、查房內容 ：

護士長：糖尿病是一組代謝病，是主要由于胰島素分泌及作用缺陷，或兩者同時存在所引起的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列物質的代謝紊亂，臨床以高血糖為主要特征，久病可引起多個系統損害。糖尿病是人類第四大危害性疾病,加強對糖尿病患者的護理及教育,以減輕或避免糖尿病遠期合并癥的發生,提高患者的生活質量是護理界所面臨的挑戰。今天護理查房以XX床病員XXX為例，討論糖尿病病員的護理。先請責任護士××介紹病史。

XXX：XX床，XXX，男，XX歲，因“XXX”收入我科。入院時：XXX。目前的治療有XXX等，生命體征平穩。床邊查體:XXX 護士長：請誰回答糖尿病的診斷標準？

黃亮：凡符合下列標準之一者診斷為糖尿病：①空腹血糖≥7.0mmol／L、餐后2H血糖≥11.1mmol／L。②有糖尿病癥狀，任意時候血糖≥11.1mmol／L可診斷為糖尿病。③OGTT試驗2h血糖≥11.1mmol／L。護士長：糖尿病發病機理.XXX：糖尿病無論Ｉ型或Ⅱ型均由遺傳因素決定，與感染、肥胖等環境因素相互作用，而導致胰島素活性相對或絕對不足而發病。Ｉ型糖尿病發病機理與自身免疫學相關，由于胰島素分泌細胞的損害或完全缺如，導致內源胰島素的產量減少或消失。Ⅱ型糖尿病病人胰島素細胞損害輕，表現為胰島素活性的相對不足。護士長：糖尿病并發癥有哪些？

謝麗懷：患糖尿病病程長，如控制不好，易出現并發癥，常見的有以下幾種：

1、心血管疾病

2、腦血管意外。

3、糖尿病性腸病。

4、白內障

5、糖尿病足。6.難于控制的肺結核。7.肝腎病。8.糖尿病性周圍神經病變。

9、性功能障礙等等。

護士長： 在糖尿病的治療中，通常都會提到五駕馬車，這五駕馬車在糖尿病治療中都具有相當重要的地位。下面大家分別說說。XXX：飲食治療是糖尿病治療的基礎，也是治療糖尿病的基本方法，目前糖尿病患者需長期甚至終身應用飲食治療。糖尿病患者無論是1型還是2型，要達到控制血糖的目標，一定要養成正確的飲食習慣，也就是三餐定時，保持飲食均衡，按患者的體重計算熱量，按三大營養物質的比例提供飲食，發放各種食品熱量等量交換表，為患者進行舉例，督促患者進行飲食治療從而達到控制控制血糖、降低體重以及增加身體對胰島素的敏感性的目的。對于食物的總體結構應遵照“飲食金字塔”。油脂類---奶類，豆類---魚禽肉蛋等---蔬菜水果---谷類。1)、每天需要進食金字塔內的五大物質，包括谷類、奶類、肉類、菜類及水果，以利于吸收不同的營養素。2)、注意塔尖的食物要少吃，例如脂肪、糖及油類，至于魚類及肉類也需要注意，不可過量。3)、分布塔底的淀粉類食物，是提供身體能量的主要來源。另外，每天應有6-8杯流質品，包括開水、茶、湯等

XXX：還有運動療法是糖尿病治療的一個重要組成部分，尤其對中老年患者、肥胖糖尿病患者更為重要。鼓勵患者邁開自己的腿，堅持飯后散步，養成運動的習慣，克服懶惰的心理。運動可以使周身血液重新分配，消除肝瘀血，增加對肝糖原的儲存能力，這樣就會降低血糖和減少尿糖，并降低脂肪肝的危險性。此外，運動可以使葡萄糖在組織中得到充分的吸收和利用。并增強體質，預防糖尿病引起的合并癥。選擇運動方式必須考慮到病人的個體情況：如糖尿病的類型、病程、治療方式、血糖控制水平、并發癥的情況、平時活動量的大小、年齡、體重等，但是總體的來說，任何糖尿病病人的運動都必須以適量、全身性、有節奏的有氧運動為宜。全身性有氧運動如慢跑、較長時間的快走、跳交誼舞、游泳、扭秧歌、打太極拳、中老年迪斯科等。這些運動既能鍛煉全身，運動量適宜，又令人感到有興趣，是一類很適合于糖尿病病人的運動方式。XXX：規律的藥物治療： 通過教育讓患者認識到藥物治療的重要性和注意事項，嚴格把握選藥種類、藥物配伍和服藥時間，切不可病急亂投醫，相信廣告，延誤治療。

1型糖尿病患者必須終生使用胰島素；2型糖尿病患者優先考慮使用口服抗糖尿病藥物，在飲食、運動及口服抗糖尿病藥物效果不好、出現急性合并視網膜病變、尿毒癥等應激狀態包括嚴重感染、急性心梗、腦卒中等、大中型手術圍手術期及圍孕產期也必須使用胰島素治療。

XXX：監測和教育：

血糖監測有利于醫生和患者了解病情，幫助患者了解血糖的高低，及時發現低血糖，指導患者及時調整治療方案。

從糖尿病的預防和治療，以及并發癥的防治等各個方面對糖尿病患者及家人進行系統的教育，幫助他們了解更多的知識，使他們能更好的配合治療。

護士長XXX：五駕馬車在糖尿病治療中缺一不可，否則馬車是無法正常前行的，不是跑不了，就是會翻車，其后果是嚴重的，危害是巨大的。下面請護師XXX根據病史提出該病員的護理問題。XXX：該病員的護理問題有：

P1、營養失調：抵于機體需要量—與體內胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當有關。

P3、疾病知識缺乏，與信息來源不足有關。

P4、感染與高血糖，微循環障礙，機體防御機能減弱有關。P5、潛在并發癥，酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當，感染及各種應激反應有關。

護士長XX：請大家談談該病員的護理措施。

XXXX：①根據病人的理想體重及活動量，參照生活習慣等因素與營養師共同計算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質、脂肪的比例，制定合理的飲食計劃。②講解合理飲食與疾病治療的關系，囑病員按時、按量進餐。③囑病人遵醫囑服藥，不可隨意增加或減量。④如果發生低血糖，應立即采取措施，并通知醫生。

XXX：①解釋糖尿病的一般發病機理，臨床表現，常見并發癥，治療方法及愈后。②說明糖尿病的飲食管理，藥物治療與疾病康復的關系。③講解尿糖、血糖監測的意義及自行監測的方法。④講解應用胰島素等藥物的目的及注意事項，取得病人的配合。⑤指導病人怎樣預防和緊急處理低血糖。

XXX：①嚴格執行無菌操作，有計劃地更換注射部位，禁止用熱水袋或毛巾濕敷。②剪指（趾）甲、避免皮膚抓傷，刺傷或其它損害。③皮膚受傷后立即治療，不用刺激性強的消毒劑。④指導病員足部保健，如穿寬松棉線襪子，溫水洗腳，穿軟底鞋，注意觀察足部皮膚顏色，溫度和濕度變化。⑤保持口腔清潔。⑥注意飲食衛生，防止腸道感染。XXX：①密切觀察病情變化，監測病人尿糖、酮體、血糖、血鉀水平。②如病員出現尿酮體陽性，血糖升高，血PH值下降，電解質紊亂，應立即采取緊急措施，保證液體及胰島素的及時、準確的應用，記錄24小時出入液量，絕對臥床休息，注意保暖，嚴密觀察生命體征及意識、瞳孔等變化，遵醫囑及時留取標本送檢，做好皮膚、口腔、會陰部護理，預防感染。

護士長XX：今天大家都很積極的參與這次查房活動，并且踴躍的發言。相信通過此次的查房，我們可以更加深刻的了解并掌握糖尿病的相關知識及護理重點，希望同學們繼續努力。

第三篇：糖尿病護理查房

糖尿病護理查房

查房時間:

年 月 日8:00 查房地點:護士站

查房內容:糖尿病護理

參加人員: 主講人:斯琴

病人基本資料：

姓名：李淑琴 年齡：63歲 性別：女 床號：7床

職業：農民

入院診斷：2型糖尿病 糖尿病性周圍神經病變

現 病 史：患者 李淑琴 女性 63歲 主因反復多飲、多尿10余年，四肢麻木疼痛半月入院。患者10年前無明顯誘因出現多飲、多尿、多食，無明顯消瘦，癥狀持續約3個月。

查體：T：36.4℃，P：68次/分，R：18次/分，Bp：120/70mmHg，BMI：24kg/m2體重：62Kg，身高：161cm，空腹血糖13.9mmol/l。

既往史：自訴曾做右下肢皮脂腺瘤手術；否認高血壓，冠心病史。治療： 靜脈給予前列地爾、硫辛酸；口服甲鈷胺、二甲雙胍腸溶片，阿卡波糖、阿托伐他汀；皮下注射甘舒霖30R等對癥治療。護理計劃：

1.患者住院期間能夠復數健康大部分內容，并表示理解，能夠準照執行。

2.患者多飲癥狀得到控制，血糖正常或維持正常水平，體重穩定。3.患者活動有力，無疲勞不適。4.患者住院期間情緒穩定，配合治療。

5.患者住院期間不發生低血糖或發生低血糖后能及時處理。6.患者住院期間不發生感染或發生感染能夠及時通知醫生配合處理。7.患者能采取有效措施預防糖尿病并發癥的發生。護理措施：

1.講解合理飲食與疾病治療的關系，囑病員按時、按量進餐。

有感染的危險（糖尿病足），與高血糖，微循環障礙，機體防御機能減弱有關。

2.對患者進行用藥宣教，并確保其正確掌握。3.囑患者注意飲食、運動相結合。

4.對患者進行心理疏導，解除患者疑慮，更有效的配合治療。5.密切觀察病情變化，幫助患者識別低血糖及自救措施。醫護人員如果發生低血糖、酮癥酸中毒等，應立即采取措施，并通知醫生。

6.防止感染的發生，做到及時發現及時處理。

7.預防潛在并發癥：①酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當，感染及各種應激反應有關；②低血糖，與胰島素使用不當，飲食不當有關。

護理評價：

1.患者血糖較入院時有好轉。

2.患者了解疾病相關知識：掌握飲食、運動療法，并了解并發癥的臨床表現及防治內容。

3.了解口服藥劑量、方法及注射胰島素的注意事項。4.掌握了低血糖相關知識及急救處理。5.患者情緒穩定，積極配合治療。6.住院期間未發生并發癥。

疾病討論：

1、糖尿病有哪些危害？

（一）急性并發癥

1.糖尿病酮癥酸中毒：表現為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴重者昏迷。

2.糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現為煩渴、多飲、表情淡漠、反應遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時治療，病人將出現皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴重者出現幻覺、偏癱、失語等。

（二）慢性并發癥 1.心血管病變：是糖尿病最嚴重而突出的并發癥。表現為糖尿病心臟病。2.糖尿病腎病：表現為尿頻、尿急、尿痛、發燒、腰痛和血尿。3.糖尿病眼病：表現為視物模糊、視力下降，嚴重者導致失明。4.糖尿病足：表現為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。5.神經病變：表現為肢端感覺異常、肢體疼痛等。

6.感染：糖尿病病人常發生皮膚化膿性感染、真菌感染等。

2、糖尿病足臨床分期及各期表現是怎樣的？

0級：皮膚無開放性病灶。表現為肢端供血不足，顏色紫紺或蒼白，肢端發涼、麻木、感覺遲鈍或喪失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。一級： 肢端皮膚有開放性病灶，但病灶尚未波及深部組織。

二級：感染病灶已侵犯深部肌肉組織，足或指趾皮膚灶性干性壞疽，但肌腱韌帶尚無破壞。

三級：肌腱韌帶組織破壞，骨質破壞尚不明顯。

四級：骨關節破壞或已形成假關節，部分足趾或部分手足發生濕性或干性嚴重壞疽或壞死。

五級：足的大部或全部嚴重的濕性或干性壞疽，肢端變黑，常波及踝關節及小腿。

3、怎樣合理治療糖尿病？

治療以飲食治療和運動鍛煉為基礎，根據病情結合藥物治療，堅持早期、長期綜合治療及治療方法個體化的原則。

第四篇：糖尿病腎病的護理查房

一.病史匯報：患者張思成，男性，79歲，退休工人，入院時間：2015.04.22，供病史者：本人

現病史：患者現精神尚可，雙下肢輕度浮腫，生命體征平穩，血糖波動較大，入院第二晚睡前血糖3.1mmol/l，檢查結果：全腹部CT：雙腎多發性囊腫、胃竇間質瘤可能。超聲心動圖示：高血壓性心臟病，心電圖正常。血紅蛋白107g/l，肌紅蛋白1200ng/ml，Cr102.7umol/l，Bun12.71mmol/l，磷酸肌酸激酶489u/l，尿蛋白1+。

既往史：T：36.7℃

P：80次/分

R：20次/分

BP：130/60mmhg 患者既往糖尿病、高血壓20余年，3年前有白內障手術史，無食物和藥物過敏史，患者曾因糖尿病、高血壓多次入住內分泌科，給予降糖降壓治療，血糖血壓控制一般，7年前無明顯誘因下體檢時發現腎功能異常，肌酐160umol/l，明確為慢性腎衰，后不正規治療，入院前在外院查肌酐170.9umol/l，同時查CT示：胃小彎占位性病灶，建議行胃鏡進一步檢查。故此次為進一步檢查治療入院。入院時神志清，精神可，眼瞼及雙下肢輕度浮腫，軀干及四肢散在暗紅色斑片。

二.糖尿病腎病的相關知識 1.概述

糖尿病腎病：(DN)是糖尿病常見的并發癥，是糖尿病全身性微血管病變表現之一。臨床表現為蛋白尿，漸進性腎功能損害，高血壓、水腫，晚期出現嚴重的腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

2.病因

①.遺傳因素

2.腎血流動力學的異常 3.高血糖癥 4.高血壓

3.分期

一期：以腎小球濾過率增高和腎體積增大為特征。但沒有病理組織學損傷。當血糖控制后可以部分緩解。是可逆的。

二期：該期尿蛋白排出率正常但腎小球已出現結構改變。三期：又稱早期糖尿病腎病期。

四期：臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。五期：終末腎功能衰竭。

前3期為DN早期，適當治療可控制病情進展；4期和5期分別為DN的中期和晚期，如病情進入這兩期不管臨床如何治療都不能阻止病變的進展。

4.臨床表現

（1）蛋白尿：可為早期的唯一表現。期間蛋白尿呈間歇性，逐漸發展為持續性，尿液鏡檢可發現白細胞和管型。

（2）水腫：糖尿病性腎病患者早期一般沒有水腫，少數病人在血漿蛋白降低后，可出現輕度水腫。當24小時尿蛋白超過3克時，水腫就會出現。明顯的水腫僅見于糖尿病性腎病迅

速惡化者。

（3）高血壓：高血壓見于長期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很嚴重。高血壓可加重腎病。

（4）貧血：有明顯氮質血癥的糖尿病性腎病患者，可有輕度至中度的貧血。貧血為紅細胞生成障礙，用鐵劑治療無效。

（5）腎功能異常：糖尿病性腎病一旦開始，其過程是進行性的，氮質血癥、尿毒癥是其最終結局。

（6.）其他癥狀：表現為心血管病變、神經病變。累及自主神經時可出現神經源性膀胱。視網膜病變，糖尿病腎病嚴重時幾乎100%合并視網膜病變，但有嚴重視網膜病變者不一定有明顯的腎臟病變。當糖尿病腎病進展時，視網膜病變常加速惡化。

5.治療：

1.嚴格控制血糖；

2.有效控制血壓，避免服用腎損害的藥物； 3.優質低蛋白飲食； 4.積極控制感染；

5.進入尿毒癥期可透析治療； 6.腎移植；

6.糖尿病腎病的護理 1．常規護理

（1）提供一個安靜沒有感染的休養環境。

（2）向病人及其家屬講解糖尿病的危害，通過控制血糖可以減輕糖尿病腎病的病理改變，治療及其預后。

（3）輕病人注意勞逸結合，無高血壓，水腫不明顯，無腎功能損害，蛋白不多的患者可適當參加體育鍛煉以增強體質，預防感染；對水腫明

顯，血壓較高病人或腎功能不全的患者，強調臥床休息，按病情給予相應的護理級別。監測體重，每日2次，每次在固定時間穿著相同衣服測量。記錄24小時出入量，限制水的攝入，水的攝入量應控制在前一日的尿量加500毫升為宜。

（4）觀察尿量、顏色、性狀變化：有明顯異常及時報告醫師，每周至少化驗尿常規和尿比重1次。

（5）注意觀察病人的血壓、水腫、尿量、尿檢結果及腎功能變化：如有少尿、水腫、高血壓、應及時報告主管醫師給予相應的處理。

（6）注意個人衛生，皮膚無破損，避免穿緊身衣褲。（7）防止泌尿系感染，會使糖尿病腎病加重。

2．飲食護理

（1）教會病人及其家屬根據標準體重、熱量標準來計算飲食中的蛋白質、脂肪和碳水化合物的含量，并教會病人如何分配三餐食物，及合理安排膳食結構。對腎功能不全的患者可控制植物蛋白的攝入，以減輕腎臟負擔。

（2）嚴格控制飲食中蛋白的含量，0.6-0.8g/kg/天，并選擇優質蛋白魚和肉等

（3）限制鈉的攝入，每日膳食中鈉應低于3g，少尿時應控制鉀的攝入，保證全面營養。（4）終末期腎病常合并脂代謝障礙，所以要堅持低脂肪的攝入。（5）控制飲水。

3．心理護理

（1）安慰病人，鼓勵病人講出心中的感受，以消除緊張情緒，保持思想樂觀，情緒穩定。（2）主動向病人介紹環境及同病室的病友，消除病人的陌生和緊張。

（3）耐心向病人解釋病情，使病人認識到糖尿病目前不能根本治愈，如果控制不佳可以導致糖尿病腎病，糖尿病腎病應嚴格按糖尿病飲食進行治療，還要注意腎功能的變化，大多數糖尿病腎病可以通過治療得到控制。

（4）向病人解釋使用胰島素的好處，通過使用胰島素可以降低血糖有利于腎病的恢復。（5）增加病人的探視次數，必要時留家人陪伴，通過良好的思想溝通，減輕患者的思想壓力，有利于病愈。

三.護理診斷

（1）體液過多：與腎小球濾過下降導致鈉水潴留有關；護理措施：使患者了解控制水鈉攝入的必要性和重要性，記錄24小時出入量，指導病人進食以干飯為主，不易喝湯，經常測量體重，嚴密觀察病情動態變化。

（2）營養失調：低于機體需要量；護理措施：提供可口，不油膩，高營養的，指導病人進食易消化的優質蛋白如動物瘦肉、魚肉、蛋奶類，進食各種新鮮蔬菜、水果、以補充維生素，保持口腔清潔，增進食欲。

（3）有低血糖反應的危險；護理措施：告知低血糖發生時臨床表現和臨時應對措施，提醒患者隨身攜帶糖果、餅干、巧克力以備不時之需，囑其少量多餐，適當運動，告知患者血糖控制在穩定水平，定時監測。

（4）焦慮；護理措施：主動向患者介紹病區環境，消除病人的陌生和緊張感，聽取病人的傾訴，對病人表示理解，指導病人消除焦慮情緒的方法，病情許可時可適當地戶外活動，培養有益的興趣和愛好。

（5）知識缺乏；護理措施：循序漸進宣教有關保健知識及疾病相關知識，使用通俗易懂的語言對患者及家屬進行反復健康教育。

（6）有皮膚完整性受損的危險：與體液過多至皮膚水腫、瘙癢、機體抵抗力下降有關。

第五篇：糖尿病護理業務查房 2

糖尿病護理業務查房

（內四科）

病員基本資料：姓名：魏福芝 年齡：58歲 性別：女 床號 12床 入院診斷：糖尿病并周圍神經病變 糖尿病足0期 現 病 史：患者 魏福芝 女性 58歲 門診擬“糖尿病 糖尿病足0期”收入我院治療。患者13年前出現消渴，多飲多尿，到醫院檢查發現血糖升高，診斷二型糖尿病，口服降糖治療，血糖控制不佳。1年前改用諾和銳30R早晚18u皮下注射,且患者無明顯誘因出現雙下肢麻木、疼痛、伴水腫1年+、無視物模糊、無性格改變及其他不適，于我院門診中西醫結合治療，下肢麻木癥狀無明顯好轉，來院治療，查體：生命體征正常，心肺腎無特殊，雙下肢無水腫，足背動脈搏動減弱，右側為甚。隨機血糖6.1mmol/L。完善相關檢查。

入院體檢：T：36.0℃，P：118次/分，R：20次/分，Bp：120/80mmHg，Wt：58.5Kg，H：160cm；

治療：予控制血糖，改善血液循環、中西醫結合的綜合治療。

醫囑予內科護理常規二級護理，清淡飲食、完善相關檢查。

西醫給予監測血糖、活血改善微循環等對癥處理

中醫給予“滋陰補腎、潤燥止咳”治療。

根據患者入院情況所收集的資料，列出如下護理問題：

1.營養失調：低于機體需要量—與體內胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當有關。

2.有受傷的危險，與糖尿病足下肢麻木活動不便有關。3.疾病知識缺乏，與信息來源不足有關。4.有感染的危險（糖尿病足），與高血糖，微循環障礙，機體防御機能減弱有 5.潛在并發癥：①酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當，感染及各種應激反應有關；②低血糖，與胰島素使用不當，飲食不當有關。

護理目標：

1.患者體重恢復正常水平并保持穩定，血糖控制良好。2.患者下肢麻木癥狀緩解，不出現跌倒等意外損傷。

3.使患者了解自己的血糖情況，有意識的控制自己的飲食，運動，藥物或者胰島素的注射，主動定時復查。

4.患者學會足部護理的方法，保持皮膚完整性，盡可能不發生感染或發生感染時能及時發現和處理。

5.未發生酮癥酸中毒，如發生酮癥酸中毒時能及時發現和處理。

護理措施：

1.根據病人的理想體重及活動量，制定合理的飲食計劃。2.指導病員足部保健，注意觀察足部皮膚顏色，溫度和濕度變化，予適量活動指導，加強專人看護，注意防跌倒。

3.講解合理飲食與疾病治療的關系，囑病員按時、按量進餐。

4.囑病人遵醫囑使用胰島素，不可隨意增加或減量，嚴格執行無菌操作，有計劃地更換注射部位，禁止用熱水袋或毛巾濕敷。

5.密切觀察病情變化，如果發生低血糖、酮癥酸中毒等，應立即采取措施，并通知醫生。

疾病討論：

糖尿病有哪些危害？

（一）急性并發癥

1.糖尿病酮癥酸中毒：表現為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴重者昏迷。

2.糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現為煩渴、多飲、表情淡漠、反應遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時治療，病人將出現皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴重者出現幻覺、偏癱、失語等。

（二）慢性并發癥

1.心血管病變：是糖尿病最嚴重而突出的并發癥。表現為糖尿病心臟病。2.糖尿病腎病：表現為尿頻、尿急、尿痛、發燒、腰痛和血尿。3.糖尿病眼病：表現為視物模糊、視力下降，嚴重者導致失明。4.糖尿病足：表現為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。5.神經病變：表現為肢端感覺異常、肢體疼痛等。

6.感染：糖尿病病人常發生皮膚化膿性感染、真菌感染等。

糖尿病足臨床分期及各期表現是怎樣的？

0級：皮膚無開放性病灶。表現為肢端供血不足，顏色紫紺或蒼白，肢端發涼、麻木、感覺遲鈍或喪失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。一級： 肢端皮膚有開放性病灶，但病灶尚未波及深部組織。

二級：感染病灶已侵犯深部肌肉組織，足或指趾皮膚灶性干性壞疽，但肌腱韌帶尚無破壞。

三級：肌腱韌帶組織破壞，骨質破壞尚不明顯。

四級：骨關節破壞或已形成假關節，部分足趾或部分手足發生濕性或干性嚴重壞疽或壞死。

五級：足的大部或全部嚴重的濕性或干性壞疽，肢端變黑，常波及踝關節及小腿。

怎樣合理治療糖尿病？

治療以飲食治療和運動鍛煉為基礎，根據病情結合藥物治療，堅持早期、長期綜合治療及治療方法個體化的原則。

簡陽中醫院 彭雪萍

2012-4-24