第一篇：4月份糖尿病合并痛風的護理查房

護理查房

時間： 2016-4-14 16:00 主持人：劉麗 地點：內分泌科會議室 主講人：王華 主題：糖尿病合并痛風護理

護理查房（√）查房形式：個案（）疑難（√）教學（）

護理病例討論：（）病例類型：死亡()出院()在院（√）

一、查房目的：學習糖尿病合并痛風的護理

二、病例介紹

基本資料：患者 何定昭

男性

62歲 無業 中學 2016-4-2 11:26入院 主訴：發現血糖升高8年，雙下肢浮腫2年，加重伴咳嗽、胸悶、氣促3天

既往史：有“高血壓病”病史20余年，最高收縮壓達200mmHg，口服硝苯地平緩釋片降壓治療，血壓控制不詳；有痛風病史10余年；“冠心病”病史8年，未規律服藥治療；去年在我院因“腰椎間盤突出”行手術治療，具體不詳；否認腦血管疾病、精神疾病史，否認肝炎、結核、瘧疾病史等傳染病史，否認外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。

體格檢查 ：T 36.6℃ P 96次/分 R 18次/分，BP 145/70mmHg，Wt: 73Kg,Ht：164cm，BMI 27.14Kg/m2，慢性病容，神志清楚，肥胖體型。雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。咽不充血，扁桃體不腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清晰，雙下肺可聞及濕性羅音。心率96次/分，律齊，心音可，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹平坦，腹肌軟，全腹無明顯壓痛、反跳痛，未捫及明顯包塊，肝腎區無叩痛。雙下肢中度浮腫，右下肢足背動脈搏動減弱，左下肢足背動脈搏動正常。四肢遠端皮膚淺感覺減退，右下肢小腿外側可見一大小約2cm*1.5cm的潰爛，局部紅腫，表面有白色分泌物。輔助檢查：（2016-4-1我院門診）BNP：6159pg/ml；心臟彩超：左房增大，左心室壁增厚。二尖瓣口反流（約中度）。三尖瓣口返流（約輕度）。主動脈瓣口返流（約輕度）。心內未見明顯分流。左心EF、FS值正常范圍。估測肺動脈收縮壓增高。胸部CT：雙肺炎癥。心臟增大，冠脈管壁鈣化。雙側胸腔積液。右側胸膜局部增厚。

.入院診斷: 1.2型糖尿病 糖尿病足 糖尿病視網膜病變？ 糖尿病周圍神經病變？

2.胸悶、氣促查因：冠心??？肺部感染？

3.高血壓病 3級 很高危組

4.冠心病 病情及治療過程：

20164-2

1、完善相關檢查；2告病重、吸氧、記24小時尿量；3予以糖尿病飲食，硫辛酸0.6g靜滴qd營養神經，硝苯地平緩釋片20mg口服qd控制血壓，硝普鈉12.5mg泵入擴管改善冠脈循環治療。

2016-4-3檢查結果回報：血氣:血氧飽和度87.50%、氧分壓（計算）56.00mmHg、二氧化碳總量22.20mmol/L、碳酸氫根21.00mmol/L；血常規:中性粒細胞比率76.60%、血紅蛋白98.00g/L，提示輕度貧血；凝血功能:正常；ATIII.DD.FDP.PLGAg:纖維蛋白溶酶原384.40mg/L，余正常；肝功能+電解質+HCO3+Glu+Fe+腎功能+心肌酶+CRP:尿素8.00mmo1/L、肌酐192.00μmo1/L、尿酸619.60μmo1/L、陰離子間隙23.10mmol/L、C-反應蛋白39.07mg/L、鉀3.00mmo1/L、白蛋白31.40g/L；PRO-BNP+肌鈣:超敏肌鈣蛋白T26.99pg/ml、前腦利尿鈉肽6270.00pg/ml；血沉:血沉120；尿液分析+蛋白:葡萄糖+-mmo1/L、隱血+-cells/μl、尿蛋白2+g/L、微量白蛋白+g/L；糖尿病檢測:葡萄糖7.91mmo1/L、%HBAlC5.19%，提示患者近2-3月血糖控制可；糞常規+糞便隱血(OB)正常。心電圖示:T波倒置?；颊呓浵跗这c擴管治療后目前胸悶氣促較前緩解，但仍有咳嗽，肺部仍可聞及啰音，復查胸部CT發現雙肺有明顯炎癥表現，且C反應蛋白高，血沉升高明顯，予以注射用鹽酸頭孢甲肟2g靜滴Q12H抗感染治療；

2、患者肌酐高，提示腎功能損害，且尿蛋白2+，結合患者糖尿病病史，考慮糖尿病腎病可能性大，予藥用炭膠囊0.9g口服tid排毒治療，血鉀低，予氯化鉀緩釋片1片 口服 tid補鉀。2016-4-4患者訴雙足趾關節疼痛劇烈，雙下肢浮腫較前消退，今晨空腹血糖6.5mmol/L,昨日三餐2小時后血糖分別為13.4mmol/L,9.1mmol/L,8.7mmol/L，檢查結果回報：24尿蛋白、白蛋白定量:24小時尿微量白蛋5145.90mg/24h、24小時尿總蛋白8490.00mg/24h；乙肝+丙肝:乙肝表面抗體弱陽性、余陰性。雙下肢動靜脈彩超：雙下肢動脈多發斑塊形成。根據患者腎功能及24小時尿蛋白定量顯示患者糖尿病腎病已處于臨床腎功能不全階段（糖尿病腎?、羝冢?，考慮二甲雙胍藥物之腎毒性毒副反應，予以停用二甲雙胍降糖治療?；颊吣壳把巧卟幻黠@，暫予以監測血糖，.患者雙足趾關節疼痛劇烈，結合患者既往有痛風病史，考慮痛風急性發作可能性大，予以苯溴馬隆片50mg口服qd降尿酸、碳酸氫鈉片1g口服tid簡化尿液治療；雙下肢動脈彩超提示多發斑塊形成，予以阿托伐他汀鈣片20mg口服qn調脂穩定斑塊治療；患者視物模糊、四肢麻木考慮糖尿病微循環障礙所致糖尿病視網膜病變及糖尿病周圍神經病變可能性大，予以羥苯磺酸鈣膠囊0.5g口服tid改善微循環治療。

2016-4-6患者訴雙足趾關節疼痛無明顯緩解，仍間斷感胸悶氣促。復查血氣:氧分壓79.00mmHg；血常規:白細胞3.91×10^9/L、血紅蛋白86.00g/L；PRO-BNP:前腦利尿鈉肽10607.00pg/ml；肝功能+電解質+HCO3+Glu+P+腎功能+CRP:尿素11.10mmo1/L、肌酐191.00μmo1/L、尿酸534.50μmo1/L、C-反應蛋白51.54mg/L、白蛋白26.80g/L；血沉:血沉120。上級醫生指示：患者復查白蛋白較前繼續下降，血肌酐較前無明顯好轉，予請營養科會診協助制定營養計劃，請腎內科會診協助糖尿病腎病，治療上加用厄貝沙坦片0.15g口服qd降尿蛋白及降血壓，患者訴間斷胸悶氣促，復查BNP較前明顯升高，結合患者既往有高血壓及冠心病史，考慮冠心病所致心衰可能性大，予以硝普鈉擴管改善冠脈循環，并請心內科會診協助診治；患者足趾關節疼痛仍明顯，考慮痛風急性期不宜降尿酸治療，予停苯溴馬隆，加以醋酸潑尼松片25mg口服qd消炎止痛，同時輔以注射用泮托拉唑鈉40mg靜滴qd護胃治療；患者使用頭孢甲肟抗感染治療已有4天，今日予以減量至1g靜滴q12h繼續抗感染治療。

2016-4-7臨床營養科會診意見：1建立良好的生活習慣。2優先選擇魚蝦蛋奶以及雞鴨等動物蛋白。3在血糖控制良好的情況下在兩餐之間選擇含糖量低的水果

心內科科會診意見：1.動態觀察心電圖及心肌酶譜變化。

2、加用曲美他嗪營養心肌 腎內科科會診意見：1.注意水電解質酸堿平衡。2.避免使用腎毒性藥物。護腎百令片 5片 tid。3.繼續使用愛西特。4.可試用厄貝沙坦，使用期間

注意

尿量、血肌酐、血鉀。

2016-4-8患者訴雙足趾關節疼痛較前緩解，仍偶感胸悶氣促，上級醫生指示：患者使用強的松已有三天，目前雙足趾關節疼痛緩解，明日起予以停用強的松。

三、目前存在的護理診斷及已采取的護理措施

1、潛在并發癥

消化道出血

與服用激素引起應激性潰瘍有關

護理措施：1）休息與體位：病人有明顯呼吸困難時應臥床休息，以減輕心臟負荷，利于心功能恢復，應保持病室安靜、整潔，利于病人休息；2）對于有低氧血癥者，糾正缺氧對緩解呼吸困難、保護心臟功能、減少缺氧性器官功能損害有重要意義；3）控制輸液速度和總量；4)心理護理：應于家屬一起安慰病人，幫助樹立戰勝疾病的信心，穩定病人情緒，以降低交感神經興奮性，有利于減輕呼吸困難。

2、活動無耐力

與心排血量下降有關

護理措施：1）評估活動耐力：評估病人心功能狀態，判斷活動受限程度；2）制定活動目標和計劃：與病人及家屬一起確定活動量和持續時間，循序漸進增加活動量；3）監測活動過程中反應：若病人活動中出現明顯心前區不適、呼吸困難、頭暈眼花、面色蒼白，應停止活動，就地休息。

3、體液過多

與低蛋白血癥導致的水鈉潴留有關

護理措施：1）休息：嚴重水腫的病人應臥床休息，以增加腎血流量和尿量，緩解水鈉潴留，水腫減輕后，病人可起床活動，應避免勞累。

2）飲食護理：限制鈉的攝入，予以低鹽飲食，給予優質低蛋白飲食，不宜給予高蛋白飲食，因為高蛋白飲食可致尿蛋白增多而加重病情。3）液體：液體入量視水腫程度及尿量而定，予以記24小時尿量。

4、舒適的改變（疼痛）

與尿酸鹽結晶沉積在關節引起炎癥反應有關

護理措施：1）休息：急性關節炎期，除關節紅腫熱痛和功能障礙外，應絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關節負重，待關節痛緩解72小時后，方可恢復活動。2）局部護理：關節受累時，為減輕疼痛，可用夾板固定制動，也可在受累關節給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，消除關節的腫脹和疼痛。3）飲食護理：熱量不宜過高，應限制在1200~1500kcal/d，蛋白質控制在1g/(kg.d)。避免進食高嘌呤食物，如動物內臟、魚蝦類、蛤蟹、肉類、包菜、蘑菇、黃豆、扁豆等。飲食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物。嚴禁喝酒，并指導病人進食堿性食物，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯等，減少尿酸鹽結晶的沉積。4）觀察疼痛的部位、性質、間隔時間，給予心理精神上的安慰和鼓勵；5）指導病人正確用藥，觀察療效，及時處理不良反應。

5、營養失調

低于機體需要量

與胰島素分泌不足引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂、大量蛋白由尿中排出有關。

護理措施：1）休息：急性關節炎期，除關節紅腫熱痛和功能障礙外，應絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關節負重，待關節痛緩解72小時后，方可恢復活動。2）局部護理：關節受累時，為減輕疼痛，可用夾板固定制動，也可在受累關節給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，消除關節的腫脹和疼痛。3）飲食護理：熱量不宜過高，應限制在1200~1500kcal/d，蛋白質控制在1g/(kg.d)。避免進食高嘌呤食物，如動物內臟、魚蝦類、蛤蟹、肉類、包菜、蘑菇、黃豆、扁豆等。飲食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物。嚴禁喝酒，并指導病人進食堿性食物，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯等，減少尿酸鹽結晶的沉積。4）觀察疼痛的部位、性質、間隔時間，給予心理精神上的安慰和鼓勵；5）指導病人正確用藥，觀察療效，及時處理不良反應。

6、知識缺乏

缺乏疾病相關保健知識

護理措施：責任護士通過各種途徑宣傳糖尿病的危害性，改變不健康的生活方式，不吸煙飲酒，少食鈉鹽，合理膳食，適當運動，積極預防病情加重的誘發因素。

7、潛在并發癥 低血糖

護理措施：1）定時定量的進餐，餐前注射胰島素，應注意進食30分鐘后不能補打胰島素。2）注射胰島素之前應確定胰島素劑量，不應過多注射胰島素。3）定時監測空腹，餐后血糖及夜間血糖4）外出時佩戴胸卡（姓名，家人電話，病情情況等資料），及隨身攜帶糖果，出現頭暈，心慌，出冷汗。5）少量多餐進食，血糖控制理想后，兩餐之間可補充少量的食物。

8、潛在并發癥：酮癥酸中毒

護理措施：（1）病人及家屬能復述出酮癥酸中毒的的癥狀、體征及誘因。密切觀察病情變化，監測病人尿糖、尿酮、血鉀的水平。（2）觀察病人呼吸的頻率和深度，有無爛蘋果氣味，有無惡心、嘔吐，三多一少的癥狀是否加重等，出現異常情況，應立即通知醫生，遵醫囑給予處理。（3）準確及時地記錄24h出入水量。（4）指導病人合理地控制飲食，避免飲食不當、創傷等誘發酮癥酸中毒的因素。

9、氣體交換受損：與左心衰竭致肺淤血有關

護理措施：指導病人遵醫囑正確服藥，學會觀察藥效及不良反應，服藥強的松期間應定期復診，若出現上腹部疼痛或出現嘔血、黑便時，應立即就醫。

四、現存的疑難問題：

1、該患者有低蛋白血癥，同時又合并痛風。糖尿病腎病合并有低蛋白血癥的病人，蛋白的攝入1.5-2.0/(kg.d)，而痛風的患者要控制蛋白的攝入在1g/(kg.d)。

五、床旁查看病人，主查人行體格檢查： 通過全面的體格檢查，病人的基本情況與責任護士匯報基本一致，責任護士對該病人病情熟悉，收集資料完整，護理問題基本明確，相應護理措施基本到位。需補充的有：陳小玲（護師）使用硝普鈉應注意避光，加強巡視，防止藥液外滲。

六、疑難問題討論 姜毅輝（主管護師）：因痛風病人大多肥胖，熱量不宜過高，應限制在1200~1500kcal/d，蛋白質控制在1g/(kg.d)。避免進食高嘌呤食物，如動物內臟、魚蝦類、蛤蟹、肉類、包菜、蘑菇、黃豆、扁豆等。飲食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物。嚴禁喝酒，并指導病人進食堿性食物，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯等。劉蘭花（主管護師）：糖尿病首先根據病人理想體重、工作性質、生活習慣計算每天所需總熱量，總的原則是低鹽、低脂肪、適量優質蛋白質如蛋白粉和高纖維的膳食，促進機體的糖代謝，如玉米、小麥、白菜。富含硒的食物，硒有與胰島素相同的調節糖代謝的生理活性，如魚、芝麻等，它們能降低血糖、改善糖尿病癥狀。適當的吃含鈣的食物，如蝦皮、海帶、芝麻醬、牛奶等。

七、查房總結

劉麗（主管護師 護士長）

1）應把潛在并發癥

消化道出血

與服用激素引起應激性潰瘍有關應放在首位；2）通過此次查房，掌握了糖尿病合并痛風患者的飲食治療，了解哪些飲食是相沖突的，讓我們能更好的為患者進行飲食宣教。

第二篇：糖尿病護理查房

糖尿病護理查房

一、查房目的：1.糖尿病病人的護理要點。

2.糖尿病周圍神經病變的概念。

3.糖尿病的健康指導。

重點解決問題：針對該病人制定切實可行的護理措施。

二、查房內容

（一）病情匯報

1.基本資料: 患者姓名：劉XX 性別：男 年齡：60歲 主要診斷：糖尿病 糖尿病周圍神經病變

2.現病史： 患者因“體檢發現血糖偏高8年，乏力20天”于2014-5-14收住入院治療。患者8年前體檢發現血糖偏高予飲食控制，2~3年前出現口干多飲多尿明顯曾在當地醫院就診予口服藥物降糖治療，癥狀改善后即自行停藥。平素正常勞作，偶有肢體麻木。20天前自覺乏力明顯，且肢體麻木感。稍感口干多飲，多食不明顯。來院就診收住入院。體重下降約10Kg。3.既往病史：前列腺手術病史。

4.入院查體：神清合作，雙側瞳孔等大等圓約2.5mm，對光反射靈敏。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心律齊。腹平軟無壓痛。四肢肌力ⅴ級，肌張力正常，四肢淺表感覺減退，足背動脈搏動可。5.實驗室檢查：

入院前血生化：空腹血糖21.64mmol/L 5.15生化：總蛋白56.4g/L 鉀3.17 mmol/L 果糖胺 507umol/L 尿常規：潛血弱陽性 糖陽性 酮體陰性 糖化血紅蛋白12.2% 5.18監測血糖：早餐后mmol/L 中餐前mmol/L 中餐后mmol/L晚餐前mmol/L 晚餐后mmol/L 晚10點mmol/L 凌晨3點mmol/L 空腹血糖mmol/L 6.治療：醫囑予常規及中效優泌林降糖，苦碟子前列地爾活血擴血管改善循環等治療。

7.現患者精神尚可，視物清晰，乏力感明顯好轉，無明顯的口干多飲多食情況，肢體麻木感改善。(二)討論 制定護理目標：

1.患者體重恢復正常水平并保持穩定，血糖控制良好。

2.使患者了解自己的血糖情況，有意識的控制自己的飲食，運動，藥物或者胰島素的注射，主動定時復查。

3.盡可能不發生感染或發生感染時能及時發現和處理。

4.未發生酮癥酸中毒，如發生酮癥酸中毒時能及時發現和處理，學會足部護理的方法，保持皮膚完整性。

討論（護理診斷和相應的護理措施）護理問題：

1、電解質紊亂 與胃納下降，長期服用降糖藥物有關。護理措施：①②

2、營養失調：低于機體需要量 與體內胰島素不足，葡萄糖不充分利用或控制飲食不當有關。

護理措施：①根據病人的理想體重及活動量，參照生活習慣等因素與營養師共同計算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質、脂肪的比例，制定合理的飲食計劃。②講解合理飲食與疾病治療的關系，囑病員按時、按量進餐。③囑病人遵醫囑服藥，不可隨意增加或減量。④如果發生低血糖，應立即采取措施，并通知醫生。

3、疾病知識缺乏 與信息來源不足有關。

護理措施：①解釋糖尿病的一般發病機理，臨床表現，常見并發癥，治療方法及愈后。②說明糖尿病的飲食管理，藥物治療與疾病康復的關系。③講解尿糖、血糖監測的意義及自行監測的方法。④講解應用胰島素等藥物的目的及注意事項，取得病人的配合。⑤指導病人怎樣預防和緊急處理低血糖。

4、有感染的危險 與高血糖，微循環障礙，機體防御機能減弱有關。護理措施：①嚴格執行無菌操作，有計劃地更換注射部位，禁止用熱水袋或毛巾濕敷。②剪指（趾）甲、避免皮膚抓傷，刺傷或其它損害。③皮膚受傷后立即治療，不用刺激性強的消毒劑。④指導病員足部保健，如穿寬松棉線襪子，溫水洗腳，穿軟底鞋，注意觀察足部皮膚顏色，溫度和濕度變化。⑤保持口腔清潔。⑥注意飲食衛生，防止腸道感染。

5、潛在并發癥：①酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當，感染及各種應激反應有關；②低血糖，與胰島素使用不當，飲食不當有關

護理措施：：①密切觀察病情變化，監測病人尿糖、酮體、血糖、血鉀水平。注意防跌倒。②如病員出現尿酮體陽性，血糖升高，血PH值下降，電解質紊亂，應立即采取緊急措施，保證液體及胰島素的及時、準確的應用，記錄24小時出入液量，絕對臥床休息，注意保暖，嚴密觀察生命體征及意識、瞳孔等變化，密切觀察病人的凝血指標，穿刺口，神志，血壓，尿量，有無牙齦出血，血尿，黑便，出血點，紫斑。遵醫囑及時留取標本送檢，做好皮膚、口腔、會陰部護理，預防感染。

（三）健康指導：

1． 幫助患者（或家屬）掌握有關糖尿病治療的知識，樹立戰勝疾病的信心。

2． 幫助患者學會血糖監測的方法及頻次。

3． 掌握飲食治療的具體措施，按規定定量進食，定時進食，避免偏食、過食與絕食，采用清淡食品，使菜譜多樣化，多食蔬菜。

4． 應用降糖藥物時，指導患者觀察藥物療效、副作用及掌握其處理方法。

5． 幫助患者及其家屬學會胰島素注射技術，掌握用藥方案，觀察常見反應。

6． 預防和識別低血糖反應和酮癥酸中毒的方法及低血糖反應的處理。7． 注意皮膚清潔，尤其要對足部、口腔、陰部的清潔，預防感染，有炎癥、癰和創傷時要及時治療。8． 避免精神創傷及過度勞累。

9． 定期門診復查，平時外出時注意隨帶糖尿病治療情況卡。

（四）糖尿病周圍神經病變(DPN)1概念：指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現與周圍神經功能障礙相關的癥狀和(或)體征。2.臨床表現（1）麻木

糖尿病周圍神經病變的癥狀，臨床呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。感覺異常有麻木、蟻走、蟲爬、發熱、觸電樣感覺，往往從遠端腳趾上行可達膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。感覺障礙嚴重的病例可出現下肢關節病及潰瘍。痛呈刺痛、灼痛、鉆鑿痛，似乎在骨髓深部作痛，有時劇疼如截肢痛呈晝輕夜重。有時有觸覺過敏，甚則不忍棉被之壓，須把被子支撐起來。當運動神經累及時，肌力常有不同程度的減退，晚期有營養不良性肌萎縮。周圍神經病變可雙側，可單側，可對稱，可不對稱，但以雙側對稱性者多見。糖尿病周圍神經病變在體征方面有：跟腱反射、膝腱反射減弱或消失;震動覺減弱或消失;位置覺減弱或消失，尤以深感覺減退為明顯。[1] 腳麻是糖尿病的并發癥之一——周圍神經病的早期典型癥狀。所謂“周圍神經”，就是人體除腦部、脊髓以外的神經組織，周圍神經一方面負責人體的各種感覺、運動，還支配著人體的內臟活動，比如心臟、胃腸等。因此，一旦周圍神經受損，受到影響的功能很多，癥狀多種多樣。“其受損的根本原因，是小血管的受損。”[2] 糖尿病神經病引起的腳麻有幾個特點：1.從遠端開始；2.有對稱性；3.逐漸向上發展；4.除了麻，還會有襪套樣感覺、踩棉花感、蟻走感等。由于感覺麻木，病人對溫度、疼痛不敏感，有時由此發生燙傷、割傷、硌破后不自知的情況，發展下去就會出現糖尿病足等嚴重問題。因此，沒有誘因卻出現腳麻的患者要注意檢查血糖水平。確診糖尿病的患者必須嚴格控制血糖。已出現神經病變的要使用藥物治療，并且天天檢查雙腳是否有破損，盡早處理腳部干裂、雞眼、霉菌感染等問題。（2）腹脹

糖尿病引起的自主神經病變是周圍神經病的一類，多發生在病史在15年以上的糖尿病患者，最常見的癥狀是便秘、腹脹，嚴重的會出現腸梗阻。

說到原因，一方面，糖友往往飲食習慣不好，不愛吃蔬菜等粗纖維食物；另一方面，隨著糖尿病的發展，支配胃腸蠕動的自主神經受到損害，胃腸變“懶”了；并且，血糖控制差的糖尿病患者體內處于高滲、脫水狀態，腸道內水分減少，就會導致大便干燥、便秘、腹脹等問題。要預防胃腸變懶，平時一定要多吃蔬菜，蔬菜的量必須是主食的3倍。另外，要適當運動，并控制好血糖。（3）疼痛

糖尿病周圍神經病引起的疼痛在糖友中很常見，發生率在10%—20%。周圍神經病引發的疼痛是典型的神經病理性疼痛（俗稱“神經痛”），其特點是自發性和誘發性，除了電擊樣疼痛，還有針刺、火烤、撕裂樣疼痛，往往輕微的觸碰就會誘發，嚴重影響病人的生活質量。（4）出汗

這種出汗源于交感神經受到了損害，是周圍神經病變的一種。有的糖尿病患者一吃飯就出汗，這是由于味蕾受到刺激后引發的交感神經失控。還有的糖尿病患者睡醒時會出一身汗，也是交感神經失控的表現。異常出汗一般多發生在老年人且較胖的糖友身上。對此類患者：1.減輕體重；2.吃飯的時候放慢節奏；3.如果伴有焦慮，可以服抗焦慮藥物，對病情有一定幫助。

第三篇：糖尿病護理教學查房

護理教學查房記錄

時間 : 2011-09-21 主持人 : XXX 參加人員 ： XXX 患者姓名 ： XXX 性別 ：X 年齡 ：XX歲 主要診斷 ： XX 一、查房目的 ：1.了解糖尿病的定義及診斷標準

2.了解糖尿病的發病機理及并發癥 3.掌握糖尿病的治療措施 4.掌握糖尿病的護理措施

二、重點解決問題 : 針對糖尿病患者，制定切實可行的護理措施 三、查房內容 ：

護士長：糖尿病是一組代謝病，是主要由于胰島素分泌及作用缺陷，或兩者同時存在所引起的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列物質的代謝紊亂，臨床以高血糖為主要特征，久病可引起多個系統損害。糖尿病是人類第四大危害性疾病,加強對糖尿病患者的護理及教育,以減輕或避免糖尿病遠期合并癥的發生,提高患者的生活質量是護理界所面臨的挑戰。今天護理查房以XX床病員XXX為例，討論糖尿病病員的護理。先請責任護士××介紹病史。

XXX：XX床，XXX，男，XX歲，因“XXX”收入我科。入院時：XXX。目前的治療有XXX等，生命體征平穩。床邊查體:XXX 護士長：請誰回答糖尿病的診斷標準？

黃亮：凡符合下列標準之一者診斷為糖尿病：①空腹血糖≥7.0mmol／L、餐后2H血糖≥11.1mmol／L。②有糖尿病癥狀，任意時候血糖≥11.1mmol／L可診斷為糖尿病。③OGTT試驗2h血糖≥11.1mmol／L。護士長：糖尿病發病機理.XXX：糖尿病無論Ｉ型或Ⅱ型均由遺傳因素決定，與感染、肥胖等環境因素相互作用，而導致胰島素活性相對或絕對不足而發病。Ｉ型糖尿病發病機理與自身免疫學相關，由于胰島素分泌細胞的損害或完全缺如，導致內源胰島素的產量減少或消失。Ⅱ型糖尿病病人胰島素細胞損害輕，表現為胰島素活性的相對不足。護士長：糖尿病并發癥有哪些？

謝麗懷：患糖尿病病程長，如控制不好，易出現并發癥，常見的有以下幾種：

1、心血管疾病

2、腦血管意外。

3、糖尿病性腸病。

4、白內障

5、糖尿病足。6.難于控制的肺結核。7.肝腎病。8.糖尿病性周圍神經病變。

9、性功能障礙等等。

護士長： 在糖尿病的治療中，通常都會提到五駕馬車，這五駕馬車在糖尿病治療中都具有相當重要的地位。下面大家分別說說。XXX：飲食治療是糖尿病治療的基礎，也是治療糖尿病的基本方法，目前糖尿病患者需長期甚至終身應用飲食治療。糖尿病患者無論是1型還是2型，要達到控制血糖的目標，一定要養成正確的飲食習慣，也就是三餐定時，保持飲食均衡，按患者的體重計算熱量，按三大營養物質的比例提供飲食，發放各種食品熱量等量交換表，為患者進行舉例，督促患者進行飲食治療從而達到控制控制血糖、降低體重以及增加身體對胰島素的敏感性的目的。對于食物的總體結構應遵照“飲食金字塔”。油脂類---奶類，豆類---魚禽肉蛋等---蔬菜水果---谷類。1)、每天需要進食金字塔內的五大物質，包括谷類、奶類、肉類、菜類及水果，以利于吸收不同的營養素。2)、注意塔尖的食物要少吃，例如脂肪、糖及油類，至于魚類及肉類也需要注意，不可過量。3)、分布塔底的淀粉類食物，是提供身體能量的主要來源。另外，每天應有6-8杯流質品，包括開水、茶、湯等

XXX：還有運動療法是糖尿病治療的一個重要組成部分，尤其對中老年患者、肥胖糖尿病患者更為重要。鼓勵患者邁開自己的腿，堅持飯后散步，養成運動的習慣，克服懶惰的心理。運動可以使周身血液重新分配，消除肝瘀血，增加對肝糖原的儲存能力，這樣就會降低血糖和減少尿糖，并降低脂肪肝的危險性。此外，運動可以使葡萄糖在組織中得到充分的吸收和利用。并增強體質，預防糖尿病引起的合并癥。選擇運動方式必須考慮到病人的個體情況：如糖尿病的類型、病程、治療方式、血糖控制水平、并發癥的情況、平時活動量的大小、年齡、體重等，但是總體的來說，任何糖尿病病人的運動都必須以適量、全身性、有節奏的有氧運動為宜。全身性有氧運動如慢跑、較長時間的快走、跳交誼舞、游泳、扭秧歌、打太極拳、中老年迪斯科等。這些運動既能鍛煉全身，運動量適宜，又令人感到有興趣，是一類很適合于糖尿病病人的運動方式。XXX：規律的藥物治療： 通過教育讓患者認識到藥物治療的重要性和注意事項，嚴格把握選藥種類、藥物配伍和服藥時間，切不可病急亂投醫，相信廣告，延誤治療。

1型糖尿病患者必須終生使用胰島素；2型糖尿病患者優先考慮使用口服抗糖尿病藥物，在飲食、運動及口服抗糖尿病藥物效果不好、出現急性合并視網膜病變、尿毒癥等應激狀態包括嚴重感染、急性心梗、腦卒中等、大中型手術圍手術期及圍孕產期也必須使用胰島素治療。

XXX：監測和教育：

血糖監測有利于醫生和患者了解病情，幫助患者了解血糖的高低，及時發現低血糖，指導患者及時調整治療方案。

從糖尿病的預防和治療，以及并發癥的防治等各個方面對糖尿病患者及家人進行系統的教育，幫助他們了解更多的知識，使他們能更好的配合治療。

護士長XXX：五駕馬車在糖尿病治療中缺一不可，否則馬車是無法正常前行的，不是跑不了，就是會翻車，其后果是嚴重的，危害是巨大的。下面請護師XXX根據病史提出該病員的護理問題。XXX：該病員的護理問題有：

P1、營養失調：抵于機體需要量—與體內胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當有關。

P3、疾病知識缺乏，與信息來源不足有關。

P4、感染與高血糖，微循環障礙，機體防御機能減弱有關。P5、潛在并發癥，酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當，感染及各種應激反應有關。

護士長XX：請大家談談該病員的護理措施。

XXXX：①根據病人的理想體重及活動量，參照生活習慣等因素與營養師共同計算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質、脂肪的比例，制定合理的飲食計劃。②講解合理飲食與疾病治療的關系，囑病員按時、按量進餐。③囑病人遵醫囑服藥，不可隨意增加或減量。④如果發生低血糖，應立即采取措施，并通知醫生。

XXX：①解釋糖尿病的一般發病機理，臨床表現，常見并發癥，治療方法及愈后。②說明糖尿病的飲食管理，藥物治療與疾病康復的關系。③講解尿糖、血糖監測的意義及自行監測的方法。④講解應用胰島素等藥物的目的及注意事項，取得病人的配合。⑤指導病人怎樣預防和緊急處理低血糖。

XXX：①嚴格執行無菌操作，有計劃地更換注射部位，禁止用熱水袋或毛巾濕敷。②剪指（趾）甲、避免皮膚抓傷，刺傷或其它損害。③皮膚受傷后立即治療，不用刺激性強的消毒劑。④指導病員足部保健，如穿寬松棉線襪子，溫水洗腳，穿軟底鞋，注意觀察足部皮膚顏色，溫度和濕度變化。⑤保持口腔清潔。⑥注意飲食衛生，防止腸道感染。XXX：①密切觀察病情變化，監測病人尿糖、酮體、血糖、血鉀水平。②如病員出現尿酮體陽性，血糖升高，血PH值下降，電解質紊亂，應立即采取緊急措施，保證液體及胰島素的及時、準確的應用，記錄24小時出入液量，絕對臥床休息，注意保暖，嚴密觀察生命體征及意識、瞳孔等變化，遵醫囑及時留取標本送檢，做好皮膚、口腔、會陰部護理，預防感染。

護士長XX：今天大家都很積極的參與這次查房活動，并且踴躍的發言。相信通過此次的查房，我們可以更加深刻的了解并掌握糖尿病的相關知識及護理重點，希望同學們繼續努力。

第四篇：糖尿病護理查房

糖尿病護理查房

查房時間:

年 月 日8:00 查房地點:護士站

查房內容:糖尿病護理

參加人員: 主講人:斯琴

病人基本資料：

姓名：李淑琴 年齡：63歲 性別：女 床號：7床

職業：農民

入院診斷：2型糖尿病 糖尿病性周圍神經病變

現 病 史：患者 李淑琴 女性 63歲 主因反復多飲、多尿10余年，四肢麻木疼痛半月入院。患者10年前無明顯誘因出現多飲、多尿、多食，無明顯消瘦，癥狀持續約3個月。

查體：T：36.4℃，P：68次/分，R：18次/分，Bp：120/70mmHg，BMI：24kg/m2體重：62Kg，身高：161cm，空腹血糖13.9mmol/l。

既往史：自訴曾做右下肢皮脂腺瘤手術；否認高血壓，冠心病史。治療： 靜脈給予前列地爾、硫辛酸；口服甲鈷胺、二甲雙胍腸溶片，阿卡波糖、阿托伐他??；皮下注射甘舒霖30R等對癥治療。護理計劃：

1.患者住院期間能夠復數健康大部分內容，并表示理解，能夠準照執行。

2.患者多飲癥狀得到控制，血糖正?；蚓S持正常水平，體重穩定。3.患者活動有力，無疲勞不適。4.患者住院期間情緒穩定，配合治療。

5.患者住院期間不發生低血糖或發生低血糖后能及時處理。6.患者住院期間不發生感染或發生感染能夠及時通知醫生配合處理。7.患者能采取有效措施預防糖尿病并發癥的發生。護理措施：

1.講解合理飲食與疾病治療的關系，囑病員按時、按量進餐。

有感染的危險（糖尿病足），與高血糖，微循環障礙，機體防御機能減弱有關。

2.對患者進行用藥宣教，并確保其正確掌握。3.囑患者注意飲食、運動相結合。

4.對患者進行心理疏導，解除患者疑慮，更有效的配合治療。5.密切觀察病情變化，幫助患者識別低血糖及自救措施。醫護人員如果發生低血糖、酮癥酸中毒等，應立即采取措施，并通知醫生。

6.防止感染的發生，做到及時發現及時處理。

7.預防潛在并發癥：①酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當，感染及各種應激反應有關；②低血糖，與胰島素使用不當，飲食不當有關。

護理評價：

1.患者血糖較入院時有好轉。

2.患者了解疾病相關知識：掌握飲食、運動療法，并了解并發癥的臨床表現及防治內容。

3.了解口服藥劑量、方法及注射胰島素的注意事項。4.掌握了低血糖相關知識及急救處理。5.患者情緒穩定，積極配合治療。6.住院期間未發生并發癥。

疾病討論：

1、糖尿病有哪些危害？

（一）急性并發癥

1.糖尿病酮癥酸中毒：表現為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴重者昏迷。

2.糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現為煩渴、多飲、表情淡漠、反應遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時治療，病人將出現皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴重者出現幻覺、偏癱、失語等。

（二）慢性并發癥 1.心血管病變：是糖尿病最嚴重而突出的并發癥。表現為糖尿病心臟病。2.糖尿病腎病：表現為尿頻、尿急、尿痛、發燒、腰痛和血尿。3.糖尿病眼病：表現為視物模糊、視力下降，嚴重者導致失明。4.糖尿病足：表現為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。5.神經病變：表現為肢端感覺異常、肢體疼痛等。

6.感染：糖尿病病人常發生皮膚化膿性感染、真菌感染等。

2、糖尿病足臨床分期及各期表現是怎樣的？

0級：皮膚無開放性病灶。表現為肢端供血不足，顏色紫紺或蒼白，肢端發涼、麻木、感覺遲鈍或喪失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。一級： 肢端皮膚有開放性病灶，但病灶尚未波及深部組織。

二級：感染病灶已侵犯深部肌肉組織，足或指趾皮膚灶性干性壞疽，但肌腱韌帶尚無破壞。

三級：肌腱韌帶組織破壞，骨質破壞尚不明顯。

四級：骨關節破壞或已形成假關節，部分足趾或部分手足發生濕性或干性嚴重壞疽或壞死。

五級：足的大部或全部嚴重的濕性或干性壞疽，肢端變黑，常波及踝關節及小腿。

3、怎樣合理治療糖尿?。?/p>

治療以飲食治療和運動鍛煉為基礎，根據病情結合藥物治療，堅持早期、長期綜合治療及治療方法個體化的原則。

第五篇：糖尿病合并肺結核的護理

糖尿病合并肺結核的護理

魯雪嬌

黑龍江省傳染病醫院

摘 要： 目的：為臨床上糖尿病合并肺結核患者探索出行之有效的護理方法。方法：記錄2016年1月～2016年11月本科收治的35例糖尿病合并肺結核患者的臨床護理資料及恢復情況并進行總結歸納。護理上應在藥物治療的同時密切觀察藥物的副作用,要做好心理護理,飲食指導和健康教育。結果：本組35例糖尿病合并肺結核患者的血糖控制良好，肺結核病灶縮小或閉合，胸腔積液明顯減少或消失。兩病并發患者,病變重,痰菌陽性率高,預后差,易成為結核病復發和耐多藥結核的傳染源,臨床上要重視兩病的防治,最大限度發揮臨床護理作用,達到控制結核病的最終目的。結論：根據患者病情的輕重及個體差異做好臨床護理和患者及患者家屬的健康教育工作，可有效提高護理質量，能更好地促進肺結核合并糖尿病患者的康復，減少結核病復發，提高患者的生活質量。關鍵詞：糖尿病 肺結核 臨床護理 正文

近年來,隨著社會與經濟的發展,人們的生活水平顯著提高,飲食結構也隨著相應的發生改變,而糖尿病的發病率也逐年升高。糖尿病是一種較為常見的代謝內分泌障礙疾病,迄今為止其病因還尚未明確[1]。臨床上糖尿病并肺結核患者的幾率非常高[2]。兩種疾病都屬于當今醫學界較為難以治愈的疾病,且對患者身體各項機能影響較大,二

者還表現為相互促進的作用,這樣一來不僅能相互加劇病情的惡化,而且由于兩病共存的臨床護理方法較單一疾病的護理方法有著明顯區別,且難度更大,需二者兼顧,而良好的護理措施不僅可以顯著提升患者的生活質量,還能促進疾病的康復。

糖尿病診斷標準符合中國糖尿病學會的診斷標準。治療前均行胸部x線片檢查,了解結核病灶的情況,所有患者均接受抗結核和降糖 治療,在治療期間定期監測血糖,肺結核治療遵循抗結核治療原則。對照組患者進行常規護理,治療組患者重視健康教育、心理護理、飲出院指導等個性化護理干預。比較2組患者痰菌轉陰率及血糖控制況。(1)健康教育:增強疾病知識宣教,增加患者對疾病知識的了解,患者通常不了解疾病而產生恐懼心理,護士應該用容易理解的語言向患者解釋糖尿病及肺結核的相關知識,包括臨床癥狀、流行病學特點、治療方法及預后。鼓勵患者進行適當的運動,運動是糖尿病的一項基礎治療,適量運動能促進糖的利用,提高機體對胰島素的敏感性,從而降低血糖[2],在患者存在結核中毒癥狀或者痰培養結核菌陽性時不宜進行體育鍛煉。(2)心理護理:肺結核和糖尿病患者心理壓力大,擔心糖尿病難以治愈,肺結核會加重糖尿病病情,因此要告知患者消除緊張情緒,有良好的心態,鼓勵患者并向其介紹治愈的病例,增強其治療信心。(3)飲食指導:對于肺結核、糖尿病這2種疾病,飲食至關重要,是糖尿病患者治療的基礎。護士應告知患者及家屬飲食的重要性,原則上肺結核合并糖尿病患者應主張低糖、中蛋白、高熱量、高纖維、適量脂肪、豐富維生素的飲食,因為抗結核藥物對胃腸刺激較大[3],應調整食物種

類,提高食欲。(4)出院指導:出院時告知患者相關注意事項,指導患者正 確服用藥物的同時,向患者強調出院后規律生活的重要性,避免暴 飲暴食、情緒波動,繼續堅持飲食治療,同時做好家庭消毒工作。

療效評定： 血糖控制標準:顯效為治療后癥狀消失或基本消失,空腹血糖4.46.1mmol/l;有效為癥狀仍存在或部分存在,空腹血糖在6.1-7.0mmol/l之間;無效為空腹血糖7.0mmol/l。痰菌轉陰標準:強化治療后連續3次查抗酸桿菌為陰性。統計學分析：本組資料以率(%)表示,組間采用c2檢驗,p0.05為差異有統計學意義。總有效率(顯效例數有效例數)/總人數×100%。

結果 ：2組患者痰菌轉陰及血糖控制情況

討論： 糖尿病與肺結核合并存在,互相影響,因為糖尿病患者糖代謝紊亂引起脂肪和蛋白質代謝失調,導致機體營養不良,同時血液及組織糖量增加,有利于結核桿菌的生長繁殖。本組資料表明通過積極的護理干預能有助于患者對疾病的認識,從而提高對治療的依從性[4],掌握自我保護能力,提高治療效果,降低并發癥發生率及復發率。在合理規范治療糖尿病、肺結核的同時應從心理、飲食、健康教育、出院指導等方面對患者進行干預。對肺結核合并糖尿病患者進行系統化護理干預,能明顯提高治療效果,值得在臨床推廣。參考文獻

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理[j].齊魯護理雜志,2009,9(7):501

[3] 馬秀麗.糖尿病合并肺結核的護理體會[j].山東醫 藥,2010,43(5):65

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