第一篇：病歷質量管理委員會工作制度

病歷質量管理委員會工作制度

第一條病歷質量管理委員會在分管院長領導下進行工作，制定工作規劃、計劃。

第二條質控辦是病歷質量管理委員會的常設辦事機構，具體負責病歷書寫質量、“病歷質量考核組”、“護理質量考核組”的考核工作。

第三條病案室負責病案管理、借閱、復印等工作。

第四條病歷質量管理委員會每季度舉行工作聯系會議，可委托質控辦和科室病歷小組行使職權，及時通報病歷書寫和病案管理中存在的情況，不斷改進工作，提高醫療護理病案質量。

第五條負責工作規劃、年度工作計劃的制定，做好年終工作總結。

第二篇：醫療質量管理委員會工作制度

醫療質量管理委員會工作制度

1.醫療質量管理委員會設主任1名；副主任1—2名；委員若干名。由醫院院長任主任；由分管院長任副主任；部門、科室負責人或學科帶頭人任委員。

2.委員會成員因工作調動、變更，要求在15日內下發人員調整通知。

3.醫療質量控制辦公室為醫療質量管理委員會常設機構，負責管理醫院醫療質量管理委員會的日常工作，定期向醫療質量管理委員會主任報告有關工作。

4.醫療質量管理委員會每季度召開一次會議，管理委員會成員應按管理委員會的通知按時參加會議。會議形成決議、決定時應有2/3以上的委員參加方為有效。特殊情況下可臨時召集開會或以書面形式決定有關事宜。

5.醫療質量管理委員會會議由醫療質量管理委員會主任或副主任負責主持，醫療質量管理委員會辦公室負責召集并提供資料，醫療質量管理委員會秘書負責記錄內容，辦公室成員負責起草會議決議、決定。

6.醫療質量管理委員會的決議、決定由院長辦公會討論決定后生效。

醫療質量管理委員會職責

1.全面負責醫療和醫技工作的質量管理。

2.負責制定全院醫療和醫技質量管理的計劃、總結。

3.審定醫務科制定的有關醫療質量控制指標、評價改進意見。

4.對全院醫療和醫技工作中的安全隱患提出指導性的改進要求。

5.收集全院醫療醫技工作中的有關信息資料并加以記錄歸類。

6.負責召集醫療質量管理委員會會議，提供會議討論資料；起草會議決議和會議討論的有關材、料意見。

7.決定新技術新方法準入管理制度和規定。

8.討論、決定全院醫療和醫技工作中的差錯的院內處理意見。

9.提出全院醫技人員質量教育、培訓的要求，并檢查其落實情況。

10.質量管理委員會秘書負責委員會會議記錄。

第三篇：醫療質量管理委員會工作制度

醫療質量管理委員會工作制度

一、醫療質量管理委員會組織；

1．防治醫療質量管理委員會在院長直接領導下，由業務副院長直接牽頭并開展工作。

2．成員:由臨床科室負責人及醫技科室負責人組成。

二、醫療質量管理委員會工作其主要任務：負責醫院臨床科室、醫技科室、行政及后勤部門的質量控制管理。

3．開展全員質量教育，努力提高全體醫護人員的質量意識，對全院醫療質量實行目標管理，責任到人。

4．負責草擬、制定和修改醫院質量控制管理方案，定期召開全院醫療質量控制工作會議，制定和修改各種質量考核標準。

5．在科室檢查中，按規定表格，現場對發現和存在的問題進行筆錄，并提出改正和切實可行的意見，以便下次復查和改進工作。

6．對執行差及違反醫療質量管理制度的科室或人提出處理建議，對執行醫療質量管理好的科室或人進行表彰和獎勵的建議。

7．認真做好調查研究，做好醫療質量分析，發現醫療質量管理上存在的問題和隱患，及時加以糾正，采取行之有效的改進措施，防患于未然。

三、工作形式：

8．組長主動領導本組職工，在開展日常業務工作的同時，配合醫療質量管理工作的進行，不能消極地等待，不能讓事情成堆。

9．每月三次或根據需要，由業務副院長帶領質量管理委員會成員，組織到具體科室及部門進行現場指導，負責檢查落實醫院質量管理制度的實施情況。

第四篇：護理質量管理委員會工作制度

護理質量管理委員會工作制度

1、護理質量管理委員會在分管院長領導下,行使護理質量管理職責。

2、確立醫院護理質量管理目標并加強監管，定期分析，提出整改措施，保證護理質量持續改進。

3、制定醫院護理制度并根據工作需要適時修訂。

4、制定護理質量檢查標準，定期進行護理質量檢查與督導，通過及時總結、反饋，不斷修訂各項護理質量檢查標準，制定改進措施，并督促落實。

5、加強對護理人員規章制度、護理質量與安全及法律知識的培訓，提高其護理安全與管理意識，保證護理安全。

6、負責調查、討論分析護理不良事件發生的原因并判定其性質，提出處理意見。

7、定期召開會議，分析護理質量與安全問題，找出隱患，提出防范措施，并實施質量監控。

8、護理質量管理委員會下設若干專項護理質量檢查小組，負責專項護理質量的督導。

9、護理質量管理委員會下設辦公室，辦公室設在護理部，負責組織護理質量管理委員會及專項護理質量檢查小組進行質量管理活動并做好記錄。

第五篇：病歷質量管理

病歷質量控制方案

提高病歷質量是一項長期復雜的工作，病歷質量的提高主要在于科室的監控，醫院的檢查只是一種促進。而每位臨床醫技科室人員的責任心是提高病歷質量的基礎。為此經醫療質量管理委員會研究，決定了病歷質量控制總體方案。希望通過以下措施力圖使我院病歷質量有明顯改觀，結合我院病歷質量評審標準，特指定病歷質控方案如下：

1、各科室定期組織醫護人員扎實學習《病歷書寫基礎知識》并嚴格考核所學習相關內容。醫院將檢查各科考卷。

2、醫院將召集各科室病歷質控人員進行討論、培訓，力爭使全院病歷質量標準統一化。科室病歷質控人員將按統一標準進行嚴格病歷質控。

3、醫院將分次進行住院及進修醫師病歷書寫培訓。

4、醫院將反復組織《病歷書寫基礎知識》考試，要求做到住院及進修醫師人人過關。今后新入科進修醫師必須通過《病歷書寫基礎知識》考核。

5、醫院將組織人員定期對出院病歷進行抽查，查出問題將予以相應處罰。

6、實行院長及相關醫療質控機構定期與不定期醫療質量查房，以督察、提高在院病歷質量。

7、每一季度抽取各臨床科室一定數量出院病歷進行評比。對優秀者予以獎勵。

8、病案室每日收回的病案必須于次日送質控室（節、假日時間

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順延）。存在問題的病歷由質控室登記缺陷和錯誤后，通知科室去質控室修改。質控室將審修好的病歷定時定期送回病案室。

9、對部分病歷書寫不合格的醫師，由科主任、質控室提出建議，報分管院長批準后，由人事科負責通知科室對其采取下崗培訓，集中時間學習病歷書寫知識，直至病歷書寫合格后方可上崗，下崗培訓期間發基本工資。

10、質控室堅持每周進行病歷或報告單質量查房，每次查若干個科室，針對平常病歷書寫中存在的問題和薄弱環節，采取提問和隨機抽查病歷形式，指出存在的病歷（報告）缺陷，指導科室人員病歷（報告）書寫，以提高病歷質量。病歷質量查房結果納入醫務科工作質量檢查內容。

11、不合格病歷的控制

（1）未經科主任、護士長修改的病歷不能入庫。

（2）經病案管理系統提供的統計數據中，與圍產期有關的疾病最有可能出現年齡邏輯上的錯誤，而導致統計數據錯誤。

（3）病歷書寫質量控制由醫務部負責，病案室只提供所需病歷。