第一篇：放射診療質量管理委員會工作制度

放射診療質量管理委員會工作制度

1.放射診療質量管理委員會設主任1名；副主任2名；委員若干名。由業務副院長任主任；由醫務科科長、放射科主任任副主任；相關科室負責人（或專業技術人員）任委員。

2.委員會成員因工作調動、變更，要求在15日內下發人員調整通知。

3.放射診療質量管理委員會辦公室設在放射科，為放射診療質量管理委員會常設機構，負責管理醫院放射診療質量管理委員會的日常工作，定期向放射診療質量管理委員會主任報告工作。

4.放射診療質量管理委員會每半年召開一次會議，管理委員會成員應按通知按時參加會議。會議形成決議、決定時應有2/3以上的委員參加方為有效。特殊情況下可臨時召集開會或以書面形式決定有關事宜。

5.放射診療質量管理委員會會議由放射診療質量管理委員會主任或副主任負責主持，放射診療質量管理委員會辦公室負責召集并提供資料，放射診療質量管理委員會秘書負責記錄內容，辦公室負責起草會議決議、決定。

6.放射診療質量管理委員會的決議、決定由院長辦公會討論決定后生效。

放射診療質量管理委員會職責

1.負責放射診療質量管理工作。

2.負責制定放射診療質量管理的年度計劃、總結。

3.負責審定放射科制定的有關放射診療質量控制指標、評價改進意見。

4.負責對放射診療工作中的安全隱患提出指導性的改進意見；討論、決定放射診療工作中的差錯的院內處理意見。

5.收集放射診療工作中的有關信息資料并加以記錄歸類。

6.負責放射診療質量管理委員會會議人員的召集，提供會議討論資料，起草會議決議。

7.討論并決定放射診療新技術、新項目準入相關事項。

8.提出放射診療質量相關教育、培訓的要求，并督促落實。

9.放射診療質量管理委員會秘書負責委員會會議記錄。

第二篇：發文 調整放射診療質量管理委員會(2014.6)

（原件存檔）

院長簽發: 分管領導審核： 簽字： 簽字：

年 月 日 年 月 日

成七院醫字?2014? 號

成都市第七人民醫院

關于調整放射診療質量管理委員會的通知

各科室：

為進一步加強放射診療工作管理，保證放射診療質量和醫療安全，保障放射診療工作人員、患者和公眾的健康權益，依據《中華人民共和國職業病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《醫療機構管理條例》和《放射診療管理規定》等有關法律、法規要求，結合醫院人事變動，經研究決定現對我院原病案管理委員會成員進行調整，并修訂相關職責與工作制度。

附件1：放射診療質量管理委員會成員名單 附件2：放射診療質量管理委員會職責 附件3：放射診療質量管理委員會工作制度

成都市第七人民醫院 2014年6月13日 附件1 放射診療質量管理委員會成員名單

主 任：敬紅平（院長）副主任：陳 思（業務副院長）

成 員：孫 欽（醫務科科長）晏 殊（醫務科副科長）

李悅琳（質管科科長）李在林（設備科科長）張 霞（護理部主任）代 薇（院感科副科長）牛維益（門診部主任）冉隆富（放射科主任）

段 彬（放射科副主任）宋高平（放療科主任）俞 琴（放射科副主任）石衛晨（大內科主任）黃群敏（婦產科主任）周繼明（大外科主任）王小劍（急診科主任）范 敏（耳鼻喉科主任）黃雪花（口腔科主任）

秘 書：俞琴

委員會下設辦公室，辦公室設在放射科，辦公室主任為冉隆富，日常事務處理由辦公室負責。

附件2

放射診療質量管理委員會職責

一、在醫院質量與安全管理委員會領導下，根據醫院總體質量與安全管理目標，負責貫徹落實《中華人民共和國職業病防治法》、《放 射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《醫療機構管理條例》、《放射診療管理規定》、《放射工作人員職業健康管理辦法》和《臨床技術操作規范》等法律、法規、行政規章和衛生行業標準，確保臨床放射診療的醫療質量和醫療安全。

二、按照《放射診療管理規定》的要求，督促放射、放療、介入的設備、設施、人員、制度的落實，推進臨床放射診療工作的科學化、規范化管理。

三、制定醫院放射診療和放射防護相關管理制度、操作技術規范及相關質量標準和質量控制方案。

四、制定放射事件應急處置預案并定期組織演練。

五、對放射診療工作進行質量控制，定期對放射工作進行督導和檢查。

六、定期組織對放射診療工作場所、設備和人員進行放射防護檢測、監測和檢查。檢查放射診療工作人員是否按照有關規定配戴個人劑量計。

七、按照有關規定和標準，對放射診療工作人員進行上崗前、在崗期間和離崗時的健康檢查，定期進行專業及防護知識培訓，并分別建立個人劑量、職業健康管理和教育培訓檔案。

八、記錄我院發生的放射事件并及時報告有關衛生行政部門。

附件3 放射診療質量管理委員會工作制度

一、建立放射診療質量管理目標和質量控制方案，提高影像專業 技術和管理水平，為臨床診斷提供準確依據。

二、建立各種設備、各項指標的標準和評價方式，為影像診斷質量的提高作出更客觀、正確的決策。

三、堅持執行技術讀片制度，定期參與放射科早間集體讀片和疑難病例討論，規范診斷報告的書寫。由質量管理委員會成員對照片質量和診斷報告進行講評，統計照片質量，查找影響照片質量的原因并提出整改措施和意見，從而提高大型設備陽性檢查率。

四、加強放射診療質量管理力度，定期對工作制度和操作規程的落實情況進行檢查，并做好記錄。

五、定期對醫院放射診療技術人員進行“三基”培訓，促進醫院放射工作規范化、標準化。

六、定期對放射診療技術人員進行考核。

七、定期召開（每年至少兩次）由臨床各科主任參與的放射診療質量會議，研討放射診療工作中遇到的問題。如遇急需解決的事宜，可組織相關人員臨時召開會議協商解決。秘書負責對會議資料的整理和歸檔工作。

八、協調放射、放療、介入與臨床各科室間有關工作事宜。

九、每季度向醫院質量與安全管理委員會作出放射診療質量管理工作報告。

擬稿科室：質管科 擬稿人：李艷 校對：李悅琳 科室負責人審核：李悅琳 院辦審核:

第三篇：2017年放射診療委員會工作計劃

2017年放射診療委員會工作計劃

翻開新的篇章，我們迎來了新的機遇及挑戰。2017年是我院“三乙復審”的一年，各科室應以 “三級綜合醫院評審標準”為指南，以提升質量和改進服務為抓手；進一步加強科室管理、進一步加強人才培養，提高業務技能，加強醫德醫風建設，不斷提高文化素質，堅持以病人為中心，做到“三好一滿意——服務好、質量好、醫德好，群眾滿意”，服從醫院大局。為明確各科室任務、目的，并確保各項目標、任務順利實現，具體計劃如下：

一、目標

通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平，管理水平，不斷發展。

逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。

二、科室管理

1、各科室做好全面管理工作，保質保量完成患者的檢查、治療工作。完善科室醫療質量考評工作，實施規范化的質量管理，制定考評標準，每月由質控員進行檢查，做好總結反饋工作。

2、執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。

3、加強放射技術指南、規范放射技術投照規范、加強放射防護等方面知識的學習。

4、加強對診斷醫生的培訓、學習督促及報告審簽，認真書寫診斷報告書，對有異常表現的要重點描述，并且書寫報告要規范化及規范報告用語。

5、認真執行《病例隨訪制度》，病例隨訪是檢查診斷質量、總結經驗、提高診斷水平以及積累科研教學資料的一項重要措施。各科室每月至少開展一次業務學習及疑難病例討論會（得到手術結果或病理結果），并對重點病例進行隨訪，提高科室醫務人員對“同病異影、異病同影”的鑒別能力以及對疾病影像表現的認知度。

6、優化就診流程，簡化就診環節，提高患者就醫舒適度。簡化檢查流程，合理的全方位的開發利用信息系統功能，加強科室管理的數字化建設，更好、更便捷的為患者服務。

7、逐步打造團結和諧的整體科室隊伍，不斷提高人文素質和大局觀念，加強職業道德內涵建設，建立互學互幫，以院、科為家，院榮我榮的職工隊伍，以此提高科室整體形象。積極參加院部各項文化活動，黨員和青年志愿者起模范帶頭作用，樹立良好的職業價值觀，為我院的精神文明建設做出貢獻。

8、加大對CT、MRI檢查技術的宣傳推廣，擴大我院醫務人員、病員以及老百姓等的認知度。

三、業務發展計劃

1、加強人才培養計劃工作。加強對MRI知識的學習；選派護理、放射技術人員到上級醫院培訓DSA技術；選派醫護人員外出進修學習加速器放射治療使用方法和技術；科室業務骨干及新進人員送出去培訓，不斷提高業務技能。新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章

制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。

2、加強專業理論知識的學習和深造，繼續開展至少每月一次的科室內業務學習、科室疑難病例討論及每季度的“三基三嚴”培訓；要把三基、三嚴的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。加強對《放射治療技術》和各種常見病治療擺位程序的學習。放射科醫技人員應人人熟練掌握常見疾病的影像特點及診斷要點，減少漏診及誤診率。

3、加強對西門子128螺旋CT各項配套應用程序的操作培訓，熟練掌握、挖掘新的后處理方法，充分發揮其功能。加強CT引導下經皮穿刺活檢術相關知識的學習，提升自身技能，擴大業務范圍。西門子1.5T MRI 預計在5-6月份安裝調試到位，7月正式運營。屆時放射科應加強醫技護MRI相關知識的學習，不斷地結合院、科實際情況，拓寬檢查范疇，全面提升收入增長點。

4、在放射治療實施的過程中,要對從處方到實施照射的全過程實施質量監控 ,減少各個環節的誤差,包括人為的誤差和有關設備的問題。

5、積極籌備放療室新放療機的安裝調試工作。

三、設備管理

1、加強對科室大型設備平時的維護保養，減少故障發生率，保障設備的正常運行；定期對防護用品進行檢查，發現問題應及時報告相關科室或相關負責人。

2、雖然鈷-60治療機放射源已經明顯衰減，但根據目前現狀仍將繼續使用。放療室應做好病人的安撫、解釋工作。

3、增收節支：在保持全年增收的同時，力求節約水、電、耗材的消

耗，同時加強對水、電安全管理。

四、應急管理

1、本內在醫院統籌安排下，進行放射事故的應急演練、進行緊急意外搶救預案演練、進行碘對比劑處置演練、進行火災的應急演練。

2、醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

五、院感護理管理

加強科室院感意識，每日對科室設備及所在機房進行常規消毒，加強對有創手術機房消毒管理，加強對科室應急藥品器械管理。

六、醫德醫風、勞動紀律方面

1、加強對醫德醫風、勞動紀律的監督和管理。加強醫德醫風教育，自覺遵守勞動紀律及相關行業規定，明確自身職責。凡醫德醫風方面出現患者投訴，醫療差錯，事故糾紛及責任事故，除院部給予處罰外，科室也應給予一定處罰，并且取消當年的一切評先資格。如后果嚴重者，取消晉級晉職資格。

2、加強執業醫師的法律法規教育，自覺抵制行業的不正之風，樹立高尚的職業道德；實行執業資格準入制度，嚴格按照《執業醫師法》規定的范圍執業。盡心盡職盡責的為患者服務，讓患者滿意是我們工作的目標。

2017年是我院三乙復審年，各科室醫護人員應以務實的技術、周到的服務、團結協作的精神、和諧奮進的氛圍為患者服務；全面配合院部的各項工作。為順利完成各項工作目標任務而努力奮斗，為醫院的各項建設做出我科的努力和貢獻。

第四篇：護理質量管理委員會工作制度

護理質量管理委員會工作制度

1、護理質量管理委員會在分管院長領導下,行使護理質量管理職責。

2、確立醫院護理質量管理目標并加強監管，定期分析，提出整改措施，保證護理質量持續改進。

3、制定醫院護理制度并根據工作需要適時修訂。

4、制定護理質量檢查標準，定期進行護理質量檢查與督導，通過及時總結、反饋，不斷修訂各項護理質量檢查標準，制定改進措施，并督促落實。

5、加強對護理人員規章制度、護理質量與安全及法律知識的培訓，提高其護理安全與管理意識，保證護理安全。

6、負責調查、討論分析護理不良事件發生的原因并判定其性質，提出處理意見。

7、定期召開會議，分析護理質量與安全問題，找出隱患，提出防范措施，并實施質量監控。

8、護理質量管理委員會下設若干專項護理質量檢查小組，負責專項護理質量的督導。

9、護理質量管理委員會下設辦公室，辦公室設在護理部，負責組織護理質量管理委員會及專項護理質量檢查小組進行質量管理活動并做好記錄。

第五篇：醫療質量管理委員會工作制度

醫療質量管理委員會工作制度

1.醫療質量管理委員會設主任1名；副主任1—2名；委員若干名。由醫院院長任主任；由分管院長任副主任；部門、科室負責人或學科帶頭人任委員。

2.委員會成員因工作調動、變更，要求在15日內下發人員調整通知。

3.醫療質量控制辦公室為醫療質量管理委員會常設機構，負責管理醫院醫療質量管理委員會的日常工作，定期向醫療質量管理委員會主任報告有關工作。

4.醫療質量管理委員會每季度召開一次會議，管理委員會成員應按管理委員會的通知按時參加會議。會議形成決議、決定時應有2/3以上的委員參加方為有效。特殊情況下可臨時召集開會或以書面形式決定有關事宜。

5.醫療質量管理委員會會議由醫療質量管理委員會主任或副主任負責主持，醫療質量管理委員會辦公室負責召集并提供資料，醫療質量管理委員會秘書負責記錄內容，辦公室成員負責起草會議決議、決定。

6.醫療質量管理委員會的決議、決定由院長辦公會討論決定后生效。

醫療質量管理委員會職責

1.全面負責醫療和醫技工作的質量管理。

2.負責制定全院醫療和醫技質量管理的計劃、總結。

3.審定醫務科制定的有關醫療質量控制指標、評價改進意見。

4.對全院醫療和醫技工作中的安全隱患提出指導性的改進要求。

5.收集全院醫療醫技工作中的有關信息資料并加以記錄歸類。

6.負責召集醫療質量管理委員會會議，提供會議討論資料；起草會議決議和會議討論的有關材、料意見。

7.決定新技術新方法準入管理制度和規定。

8.討論、決定全院醫療和醫技工作中的差錯的院內處理意見。

9.提出全院醫技人員質量教育、培訓的要求，并檢查其落實情況。

10.質量管理委員會秘書負責委員會會議記錄。