第一篇：肛腸科2013年2月護理質(zhì)量檢查問題匯總

肛腸科2013年2月護理質(zhì)量檢查問題匯總

1、護理部檢查：病房管理不規(guī)范，床品顏色不統(tǒng)一。

2、科系護士長檢查：搶救物品、藥品交接登記簽字不規(guī)范。病房日志書寫格式不規(guī)范。

3、護士長夜查崗：無

4、感染檢查：有膠布亂貼現(xiàn)象。

5、質(zhì)控辦檢查：護理質(zhì)控記錄不規(guī)范，記錄頻次少。持續(xù)改進記錄內(nèi)容不規(guī)范，無評價效果記錄。

肛腸科

2013年2月27日

第二篇：2012護理質(zhì)量檢查1-12月總結

2012醫(yī)療質(zhì)量檢查工作匯報

（醫(yī)院護理部分）

為了加強醫(yī)療質(zhì)量管理，對2012年1月至12月醫(yī)療護理質(zhì)量大檢查進行總結。我院成立護理質(zhì)量檢查組，分別對我院的醫(yī)療、護理進行全方位大檢查，現(xiàn)將護理部分工作檢查結果匯報如下：

檢查內(nèi)容分為：病房管理、搶救藥品、搶救設備管理、消毒隔離管理、護理表格書寫、護理差錯事故登記及上報等幾項內(nèi)容。

共檢查五個護理單元分別為：外科系統(tǒng)病區(qū)、內(nèi)科系統(tǒng)，門急診，手術室，各功能科，共抽查護理表格18份，其中現(xiàn)運行10份，歸檔8份。總體來說較上次檢查有很大提高，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1、病房管理方面：病房整體衛(wèi)生不錯，地面清潔無雜物，患者床單位

整潔更換及時。尤其是對內(nèi)科病區(qū)、外科病區(qū)提出表揚，科主任、護士長積極配合、充分準備，整體住院環(huán)境最好，患者對住院環(huán)境

非常滿意。

2、護士對危重病人情況能熟練掌握，護理措施到位，重癥護理記錄及

時。搶救車內(nèi)藥品及物品齊全，護士對14種搶救藥品的劑量、規(guī)

格、擺放位置能夠熟練掌握，提出表揚。

3、護理表格書寫符合要求。護理差錯登記齊全，按規(guī)定上報，有上報

制度。

4、存在不足：1、2、3、4、5、個別出院患者的床頭卡未及時撤除，新入院患者沒及時放置床頭卡。個別科室的紫外線消毒登記不及時。病區(qū)樓道加床的床位號粘貼不整齊，影響美觀。個別病歷中的體溫單有涂改現(xiàn)象。毒麻藥品交班登記本未記錄藥品批號。一次性醫(yī)療垃圾分別處置合理，標識明確。

整改措施：

及時召開全院護士長會，所檢出的問題及時反饋各科護士長，督促其

規(guī)范病房住院、出院患者的管理。加強對科室的檢查力度，及時發(fā)現(xiàn)及時解

決，不規(guī)范之處，護士長會上統(tǒng)一規(guī)范和要求，隨時發(fā)現(xiàn)，隨時處理，對科內(nèi)檢查出的問題與個人收入掛鉤，調(diào)動大家的積極性。

護理部 2012年12月28日

第三篇：9月護理質(zhì)量檢查存在問題

9月護理質(zhì)量檢查存在問題

考核時間:2014年9月15-18日 考核組：徐文芳

余文俊

陳占琴

王如梅

考核內(nèi)容：護理部質(zhì)控管理、護理風險管理。各科室搶救室、治療室、病區(qū)、護理文件管理 急診室

一、值班室

1、床單位不整齊

2、物品擺放不規(guī)范

3、窗簾不整齊

二、治療室

4、潔污區(qū)域未劃分、無標識 5、1名護士不在崗；

6、治療室地面有垃圾桶放置不規(guī)范；

7、治療車物品配置不全，8、治療盤消毒缸1個過期；

9、浸泡液濃度標識不清楚；

10、無菌手套、物品在處置柜內(nèi)放置。

11、體溫計存放不規(guī)范；

12、治療室存放柜所有標識不規(guī)范、字小不清楚；內(nèi)放物品潔污不分、擺放亂、一次性物品、無菌物品及其他物品未分開放置。

13、砂輪不消毒。

14、消毒液未注明打開時間及有效期；

15、銳氣盒未注明有效期、時間，要用小裝的；

三、搶救室

搶救藥品

16、高危藥無特殊標識；藥品擺放不整齊。

17、液體存放不規(guī)范； 搶救物品

18、手電不亮、19、開口器過期、20、氧氣表不潔、21、濕化瓶存放不規(guī)范未裝袋保存，未注明效期

22、未備消毒液、23、未備砂輪、24、未備導尿管、25、未備棉簽。

26、搶救儀器無流程、使用說明注意事項。

四、換藥室

27、無菌存放有菌物品。

28、拖把無標識

29、手術室床涼敷料不規(guī)范；

五、病區(qū)管理 30、9床床頭反放；

31、紫外線燈有塵嚴重； 32、1床終末處理不徹底；有2個床頭柜不干凈；

六、護理文件書寫

33、護理報告護士長未簽字，頁數(shù)空項；

34、護士長工作手冊8-9月無質(zhì)控、護士考試有，護士長未判分、無護士培訓記錄

手術室：

一、搶救箱：

1、高危藥品無標識

2、外備放藥品不規(guī)范

3、要求每班檢查

二、手術室內(nèi);

4、手術室內(nèi)止血帶用后未處理、放置不規(guī)范；

5、銳器盒未標日期、時間與效期；

6、儀器無維護保養(yǎng)、維修記錄；

7、手術標本一例與病檢室人員未交接簽字。

8、巡回護士巡回手術清點敷料不認真，帶教老師不負責任，醫(yī)生反應存在安全隱患。外科

一、搶救車

1、液體存放過多，未按規(guī)定數(shù)量存放；要求車內(nèi)存放所有搶救藥品必須與盒外所標相符；

2、搶救車放在治療室不規(guī)范；要求放在搶救室；

3、搶救車內(nèi)未配備質(zhì)控檢查本，要求專管人員及護士長以及其她人員檢查后將檢查結果記錄與質(zhì)控本，以便隨時對存在的問題進行改進。

4、搶救車內(nèi)未備配電盤、開口器、負壓吸引壺及消毒液、棉簽、止血帶、砂輪等。要求在搶救時搶救箱相當于一個小治療室。

二、治療室

5、未劃分清潔區(qū)

污染區(qū)。

6、砂輪未消毒液浸泡。

7、體溫計未用后以75%酒精浸泡30分，未做到每周更換兩次。體溫盒不干凈。

8、銳器盒太大，未48小時更換一次。

9、消毒液未標有開瓶時間，要求開瓶時間有效期一周。外用消毒液應有標識。

10、治療盤不清潔，消毒缸未隨時加蓋。

11、輸液患者治療室無擺放核對卡。

三、病房

12、病床床尾無醒目的護理級別及過敏標識。

13、中心供氧應有警示標識。

14、病房床、床頭柜不干凈。4號病房有四人在抽煙。

15、輸液卡上應無巡視護士的簽名，輸液卡用后未保存三個月。16、9床無床頭卡 17、17床患者胃管未標插管時間、簽字。要求（今后所有管道均應標有管道名稱及插管時間、簽字）

四、處置室

18、臺面不干凈，黃色垃圾桶未加蓋，醫(yī)療垃圾外包裝未注明科室及日期，并封口。每日紫外線消毒并有登記，醫(yī)療垃圾運送有登記。

五、換藥室

19、無菌溶液無開瓶日期。

20、銳器盒未加蓋并有一次性注射器。

21、清潔柜有灰塵，應每天擦拭。

22、無菌柜沒有左放右區(qū)標識。

23、一次性用品不允許帶外包裝進清潔柜，應統(tǒng)一規(guī)放。

24、紫外線，臭氧機有灰塵。

25、醫(yī)療垃圾桶無蓋。

26、浸泡桶無濃度標識。

27、儲物柜內(nèi)不整齊，建議玻璃外可以貼貼膜。

28、高滲氯化鈉屬于高危藥品，無高危標識。

29、換藥室未有清潔區(qū)污染區(qū)之分。30、未配兩把拖把，未標清清潔、污染。

六、31、搶救室濕化瓶未干燥放置（可以護護套裝）吸氧管、吸痰管打開外包裝不規(guī)范。吸痰器上放備用鹽水不規(guī)范。

32、心電監(jiān)護不干凈。

33、搶救儀器未掛流程、使用說明、注意事項

七、護理文書

34、護士長工作手冊沒有及時完善。8月無小結，9月空項。

35、護理報告護士長未簽字，個別有不簽日期、不簽名字現(xiàn)象。

36、錯字用紅筆劃兩斜杠，并注明年、月、日、簽全名。

37、夜查工作護士長未每周檢查并簽名。

38、臨時醫(yī)囑單缺核對護士簽名。

39、科室缺安全檢查記錄.八、40、值班室 庫房衛(wèi)生不干凈，要求清潔，用物擺放整齊有序，標識清楚。骨科9月護理質(zhì)量檢查問題

一、治療室

1.冰箱藥物未分類放置，高危藥胰島素無標識，開啟后未注明開啟日期與效期； 2.體溫表未按規(guī)范處理；

3.無菌包未做到一用一洗，包皮變黑；

4、銳器盒未標有效時間；

5、消毒液未標打開時間與使用效期；

6、消毒缸未標有效時間；切割沙輪未用消毒液浸泡。

7、潔、污區(qū)域未劃分；

8、治療室無核對輸液卡；

9、患者輸液卡未保留3個月；

10、外包裝進入清潔柜內(nèi)不符要求；

11、持物鉗打開未注明日期；

二、搶救室

12、儀器未掛流程、使用說明及注意事項；

13、搶救車不清潔有灰塵；

14、搶救藥品未分區(qū)管理，高危藥無紅底黑字標識；

15、搶救物品準備不全，無搶救物品固定基數(shù)。

三、換藥室

16、含氯消毒劑未標注濃度；

17、部分消毒液打開后未注明打開日期；

18、拖把無標識；

19、區(qū)域未劃分標識；

四、病區(qū)管理

20、接觸病人與病人之間未做手衛(wèi)生；

21、晨護工作未做到一人一床一套濕式清掃，掃床用具數(shù)量不足；

22、輸液卡無填輸液日期、滴速，個別護士未簽全名。

五、護理文件

23、護理報告護士長未簽名，頁未填；個別有涂改現(xiàn)象；

24、臨時醫(yī)囑無二人核對記錄。

兒科

一、治療室：

2、治療盤內(nèi)物品擺放特亂，用后物品處理不及時、消毒缸未標效期、使用時間；

3、操作臺離污染區(qū)臺近，不規(guī)范；

4、止血帶用后處理不及時；

5、體溫計消毒存在安全隱患；

6、治療車配備東西不全；

7、輸液卡不保存3個月、未記錄滴速和輸液日期。

8、消毒液用后未標有效期及打開時間；

9、潔、污區(qū)域未劃分、無標識。

10、銳氣盒未標效期及時間；

二、搶救箱 藥品

11、高危藥品無專區(qū)、無特殊標識；

12、未備，有過期藥一種(甲硝唑過期)；

13、有短缺藥一種(腎上腺素少2支)； 物品

14、未備開口器、15、未備壓舌板、16、未備手電、17、未備止血帶、18、未備消毒液、19、未備插線板。

三、病區(qū)管理 19、5例病人出院床頭卡未及時撤； 20、46床床單有血跡出院未及時更換，37床床頭柜內(nèi)部干凈終末未處理； 21、8號病房玻璃爛，存在安全隱患； 22、10床劉星星住11床；輸液完卡未及時收回；

23、輸液卡未標輸液日期、時間、滴速、護士未簽全名；無巡回護士簽字。

四、護理文件書寫

24、護理報告出院病人未記錄；

25、護理查房已實施，無記錄。

五、處置室

26、無兒科垃圾標識、無標時間。、簽字 內(nèi)一科

一、治療室：

1、治療盤物品放置不規(guī)范、消毒缸未標有效期、砂輪不消毒、無污盒。

2、消毒液未注明打開時間與效期；

3、所有輸液病人無治療室核對單；

4、無菌包打開未規(guī)范按原轍包好，未標開包日期，存放無菌柜內(nèi)；

5、無菌柜內(nèi)放有菌物品；

6、浸泡液無濃度標識；

7、冰箱放置藥品未歸類不規(guī)范、物品擺放不整齊、胰島素注射器不合格、無高危標識。

二、搶救室：搶救儀器無使用流程、說明、注意事項。搶救藥品

8、高危藥品無專區(qū)、無特殊標識；

9、有過期藥一種(尼莫地平過期2支)；

10、搶救物品無基數(shù)，擺放亂、無交接本、使用記錄。吸氧面罩處理后存放不規(guī)范。

11、未備手電、開口器、壓舌板、無氧氣裝置、消毒液、止血帶、棉簽、插線板、負壓吸引器

12、搶救床，病人出院后未終末處理，床頭卡、腕帶未及時收回，床未處于備用狀態(tài)。

三、病區(qū)管理 13、32床配套有血跡未及時更換； 14、34床無床頭卡； 15、18床煤肺、心臟病病人輸液滴速太快；

16、右側病區(qū)病人輸液卡均護士簽字不全，所有病人輸液時間標的是8:00.。

17、導管護理病人，未注明插管時間；

18、部分病人床頭卡不注明護理級別；

19、所有輸液卡、未注明輸液日期、滴速。20、晨護未做徹底，個別床有沙子、碎硝；

21、護士值班室衛(wèi)生差、物品擺放特亂；

22、男、女混住。

四、護理文件書寫

23、護士長工作手冊：護士提問8月空項，9月護士長周安排2-3周空項。

24、護理報告：護士長部分未簽字，護士交班書寫無病情交接內(nèi)容，過簡化 內(nèi)二科

一、病區(qū)檢查 護士操作

1、治療車未備垃圾桶

2、無手消：

3、靜脈輸液操作未告知病人注意事項

4、無秒表

5、排氣脫扎帽 不規(guī)范

5、無治療巾

6、未交待注意事項

7、操作后無做手消

8、輸液卡簽名不全：應記日期、時間、滴速。

9、輸液器針頭扎滴壺不規(guī)范2例，造成逆行感染的危險。

11、病房基礎護理，床頭飯桌放置不規(guī)范；

12、部分床頭卡未標分級護理；

13、部分病人氧氣瓶有裝置一直不吸氧。

二、搶救室 搶救柜：

14、速尿少1支

15、高危藥品沒有標識

16、棉簽口打開不規(guī)范

17、無止血帶

18、無消毒液

19、無備有液體基數(shù)；

20、搶救室濕化瓶備用不規(guī)范

四、治療室、護理站：

21、護理站桌底衛(wèi)生存死角

22、潔污區(qū)域劃分不清：

23、無菌柜、無菌區(qū)存放常用藥物

24、治療盤無效期標識、消毒缸無開啟日期 砂輪未消毒

25、止血帶用后未清洗 止血帶最好用消毒液浸泡

五、護士長文資： 26、8月晨會無提問護士記錄，不良事件空項

27、護理報告：病人未寫床號，小夜班、大夜班病情填寫部分空項。

護理部總結共性問題

2014年9月13-19號中日友好醫(yī)院護理專家徐文芳檢查護理質(zhì)量存在問題

一、治療室：

1、消毒液無使用效期標識；

2、治療盤上物品無效期標識，砂輪不消毒；

3、治療車上物品配備不全；

4、冰箱內(nèi)藥品擺放亂、高危藥無標識。

5、潔、污區(qū)域劃分無明顯標識，個別科室地面有垃圾桶放置。

6、銳器盒無使用標識不規(guī)范。

7、大部分科室治療室未放輸液核對卡。

8、部分科室無菌柜內(nèi)放有菌物品。

二、病區(qū)管理：

9、部分病人床頭卡未標護理級別、有輸液卡、床頭卡、病人出院未及時收回，對危重病人病情觀察有缺陷，責任未落實，優(yōu)質(zhì)護理未做實。

10、輸液卡未保留3個月、部分護士未簽全名、未注明輸液時間及滴速、無巡視記錄、對病人觀察不到位。

11、個別病人終末處理不徹底，部分病人晨護未做實，床鋪不規(guī)范。

12、男、女混住病房；護士值班室衛(wèi)生普遍差。

三、搶救室

13、搶救儀器大部分無流程和使用說明及注意事項；

14、搶救箱全院無搶救物品基數(shù)、無全院統(tǒng)一搶救藥品規(guī)范流程放置圖；搶救物品短缺項目多；

15、個別科室有過期藥、高危藥品無明顯標識；未分專區(qū)放置；

16、整體搶救箱管理存在安全隱患。

四、護理文件

17、個別護士長文資未完善，9月護士長工作手冊無內(nèi)容；

18、護理報告部分科室過于簡化，大部分科室護士長不簽字，存在安全隱患。

19、臨時醫(yī)囑無核對者簽字；

20、無護理風險評估動態(tài)分析表、危重病人轉科護士交接單和手術病人交接單。

21、普遍存在不良事件不上報。

第四篇：護理質(zhì)量檢查情況匯總

2014年第一季度護理質(zhì)量檢查情況匯總

一、制度落實：兩病區(qū)有較完善的工作制度，查對制度和交接班制度并落實較好。科內(nèi)質(zhì)控分工明確。月質(zhì)量檢查有記錄有整改措施且按時上交護理部。

二、病房管理與基礎護理：工作區(qū)域醫(yī)療護理用品擺放整齊、清潔。抽查兩例術后病人，臀部、會陰部清潔，局部皮膚完好，持續(xù)導尿管通暢，管道固定正確,管壁清潔。新生兒病室患兒口、眼、臍護理及生活護理到位，患兒全身皮膚清潔干爽，無紅臀。

三、急救藥械管理：兩病區(qū)急救藥械管理規(guī)范，完好率100％。

四、整體護理、健康宣教：落實較好，患者對護理人員滿意度較高。

五、繼續(xù)教育：科內(nèi)業(yè)務學習有計劃并每月兩次認真落實，資料齊全、記錄認真，并對學習內(nèi)容有考核。

六、院感：無菌物品管理規(guī)范。一次性醫(yī)療廢物按規(guī)范回收。

七、護理文書：護理文書質(zhì)量整體水平有很大的進步，書寫客觀、真實、準確。為醫(yī)療診斷提供很好信息。

八、檢查中存在問題： 兒科：90.5

1、抽考一名護士靜脈輸液不規(guī)范，未嚴格按靜脈輸液的操作規(guī)程進行操作。扣1分

2、抽查兩名護士對護理核心制度及職責知曉不熟練。扣1分

3、床單位擺放不規(guī)范。（枕頭口對門）扣0.5分

4、健康宣教不到位，個別患者不知道管床醫(yī)護人員姓名。扣1分

5、部分護理人員業(yè)務學習本記錄不規(guī)范。（格式不對）扣0.5分

6、急救柜不清潔。扣1分

7、氧氣濕化瓶不干燥。扣2分

8、近期紫外線燈管消毒無累計時間。扣0.5分

9、輸液卡簽字不規(guī)范（字跡潦草）或無配藥人簽字。扣1分

10、入院時護理記錄單無飲食指導，出院時無出院指導或指導過于簡單（不適隨診）。扣1分

11、醫(yī)囑與護理記錄不符3：30 Pm上光療，而護理單3 Pm已上，且未記錄停光療時間。醫(yī)囑10：30Am魯米那30mg靜推，護士執(zhí)行時間為10 Am。扣1分 新生兒室：95分

1、氧氣濕化瓶不干燥。扣2分

2、空氣消毒機未編號。扣1分

3、輸液患兒未掛輸液卡。（無一式兩份）扣2分。婦產(chǎn)科：91.5分

1、抽查兩名護理人員對職責及制度回答不全面。扣1分

2、抽查兩名產(chǎn)婦，均不知管床醫(yī)護人員姓名。扣1分3、207-12床床頭卡無住院號。扣0.5分

4、病房雜物較多，床單有陳舊性血跡。扣4分

5、護理記錄不完整：首次護理記錄單眉欄填寫不全、評估不全面、不準確。扣1分

6、長期、臨時醫(yī)矚無執(zhí)行護士簽名或無帶教老師簽名。扣1分。

產(chǎn)房：93分

1、工作人員及產(chǎn)婦進待產(chǎn)室未換鞋。扣4分

2、產(chǎn)房治療盤和碗盤有銹跡。扣2分

3、無菌持物鑷浸泡桶內(nèi)消毒液過多。扣1分

消毒供應室

91分

1、過道有蜘蛛網(wǎng)，準備間桌面不清潔。扣2分

2、記錄不完善，如：差錯記錄本空白，領取物品登記不全。（與領取科室有關）扣3分

3、未對科室送來消毒的包進行質(zhì)量檢查。扣4分 手術室

93分

1、工作人員對制度、職責知曉不熟練。扣2分

2、急救藥品交接本藥品與記錄不符。扣3分

3、工作人員戴口罩未遮住鼻子。扣2分 門診觀察室

92分

1、護士著裝不規(guī)范。（一個護士上衣4顆紐扣未扣）扣2分

2、輸液卡抄寫字跡潦草，復印頁不清晰。（醫(yī)生）扣2分

3、輸液卡護士簽名換藥后無時間及換藥人簽名。扣2分

4、皮試陽性符號未用紅色“＋”而用藍色“＋”表示。扣2分 門診科室院感存在的問題

兒科門診：體溫表未用消毒液浸泡，紫外線燈管有灰塵。

兒保科：工作環(huán)境物品擺放無序，接種室工作服堆放，操作臺有飯菜。口腔科：浸泡盤無消毒液名稱及濃度，無容器消毒日期。

婦門：無菌儲槽無開啟卡，治療車下層物品未分類放置。

婦保科：待用濕化瓶未干燥保存，含氯溶液浸泡桶無消毒液名稱及濃度，且物品浸泡不充分。

檢驗科：醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。撫觸室：紫外線燈管和取暖器灰塵較多。

整改措施

1、認真落實護理核心制度，特別是查對制度、交接班制度、分級護理制度等，做到周檢查、月強化。

2、嚴格培訓 加強職業(yè)素質(zhì)教育和專業(yè)知識學習，特別強化低年資護士培訓,提高護士隊伍的整體水平。

3、加強病房管理，認真落實晨、午、晚間護理，分級護理、整體護理要落實到位，做好宣教工作，規(guī)范護士著裝，護士長對護理工作每天做到監(jiān)督檢查，護理部不定時巡查。

4、提高護理文書書寫質(zhì)量管理 指定院、科兩級護理質(zhì)控人員對護理記錄書寫質(zhì)量進行檢查，分層負責，層層把關，實行環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量監(jiān)控的有機結合。

5、、院感科加強監(jiān)督檢查力度，特別加強重點科室的院感管理，各科室加強相關知識的培訓與學習，按標準認真實施。

6、加強護士責任心的教育，做到工作細心、專心、安心、放心，同時提高護士長管理水平，對反復出現(xiàn)同一問題的科室和個人，追究護士長和當事人責任。

7、檢查發(fā)現(xiàn)的問題，各科室必須立即整改，并制定整改措施交護理部。

護理部 2010年3月24日

百日醫(yī)療安全活動驗收護理工作中存在的問題

資料：護理部和科護士長資料齊全。1、2、3、4、無證上崗。護理常規(guī)掌握不全。

護理查房內(nèi)容不全，程序不對。

醫(yī)囑查對不嚴謹，抄寫與執(zhí)行沒有查對過程。

臨床護理：1、2、3、醫(yī)囑與護士執(zhí)行時間不統(tǒng)一。配用奶放于溫箱。

光療停止時間與醫(yī)囑不符，不良反應無記載；試開奶后無是否適應的記錄；暖箱溫度護理單無記載。

4、心電監(jiān)護醫(yī)囑未開監(jiān)護項目，1例開監(jiān)護項目的醫(yī)囑護士未記錄全所要監(jiān)測的指標。

5、健康教育：簽字籠統(tǒng)，未按相應疾病、相應時間段分別宣教和簽字（形式化）。6、7、8、抽查護士業(yè)務查房，“八知道”查房內(nèi)容不全。一名產(chǎn)婦有奶脹。

門診配藥室配藥時有跨越無菌區(qū)現(xiàn)象。

9、手圈的佩戴有安全隱患，避免劃傷。

10、新生兒小便在護理記錄單上單位與記錄不符。（毫升與次）

11、新生兒室的臨床醫(yī)囑沒與執(zhí)行者查對。

12、“乳房護理”護理記錄單未做到每天記錄一次。

近期護理工作巡查存在比較突出的問題

婦產(chǎn)科：

1、病房內(nèi)雜物多。

2、護理記錄單未及時、真時記錄患者的癥狀、體征、處理和轉歸。

3、夜查房閑暇時有護士之間相互聊天的現(xiàn)象。兒 科

1、病區(qū)病床無床頭卡。

2、病室床號無標示。

3、仍有著裝不規(guī)范現(xiàn)象。

第五篇：護理質(zhì)量檢查情況匯總

各科室：

根據(jù)全年工作計劃安排，護理部于2011年4月7日－4月9日組織院護理質(zhì)量管理委員會成員，對全院各護理單元的病區(qū)管理、基礎護理、特一級護理、消毒隔離、急救藥物管理、整體護理模式病房、護理人員崗位職責執(zhí)行情況及護理人員儀表儀容等對照三級婦幼保健院評審標準，進行了全面檢查，并抽取各護理單元出院及運行病例各5份，發(fā)放住院患者滿意度調(diào)查表189份，廣泛征求住院患者對醫(yī)院護理工作的意見，全院滿意度占90.12%，現(xiàn)將檢查中存在的問題通報如下：

共性問題：

一、護理文書書寫

1、文書記錄內(nèi)容簡單，缺乏內(nèi)涵，護理文書書寫格式不統(tǒng)一。

2、字跡不清，涂改較多。

二、各科對三基三嚴重視程度不夠，培訓不扎實

個性問題：

1、管理組：主要檢查護士長管理以及病區(qū)各室的規(guī)范管理。各護理單元制度健全，護士長有年計劃、月安排、周重點，各種資料本基本按時完成，但內(nèi)涵有待加強。根據(jù)護士長考核要求，大部分護士長能按要求每周抽查護理文書書寫、特一級護理、消毒隔離、急救物品等，個別護士長忙于事務性工作對護理人員監(jiān)管力度不夠，不能及時發(fā)現(xiàn)工作中的護理隱患：護理記錄單與體溫單生命體征不符；治療班為了方便，違反操作規(guī)程將幾種抗菌素的皮試液一次配好放在治療盤中備用；藥品混放；急救藥品過期；個別科室仍在使用甲醛熏箱；器械消毒不規(guī)范等。護辦室、治療室、換藥室基本達到整齊清潔，護理標識醒目，護理人員衣帽整齊、掛牌上崗、精神面貌好。

2、護理文書組

整體護理、護理文書書寫：護理文書整齊、書寫規(guī)范，護理記錄準確、及時，有上級護士簽字，且在護理記錄單上有體現(xiàn)。護理計劃制定及時措施具體，健康教育落實較好，病人了解責任護士，了解相關疾病知識，出入量記錄準確。

存在問題:

內(nèi)科：

（1）體溫單有漏項如大小便、血壓、留置導尿無標志等。

（2）交班報告有涂改，字跡不整齊，個別有漏項，護理記錄單簽字潦草、頁碼錯誤。

（3）病歷質(zhì)量：①運行病歷：屈張偉，住院號36071，白班護理單有涂改，無小結，教育計劃單病人未打勾。吳秀珍，住院號36078，教育計劃單，項目填寫不全。段文嬌，住院號36080，農(nóng)藥中毒未注明具體什么農(nóng)藥。成章耀，住院號35846，臨時醫(yī)囑未簽字，體溫單大便一欄漏寫，有刮痕。②出院病歷：王震，住院號36024，體溫單3月25日未寫24h小便量，3月27日診斷有涂改。住院號35296護理單有涂改，夜班無小結字樣。

外科：

（1）皮試未及時簽字,無上級護士簽名。

（2）入院評估病史簡單，無既往史，評估不準確有漏項。

（3）病歷質(zhì)量：①運行病歷：陳武義，住院號36123，術后宣教未做。王士耀，住院號35957，護理單內(nèi)容有錯別字，交班報告（內(nèi)容重點不突出）有涂改，吸氧未注明多少升/每分，個別未寫生命體征，護士未簽字，24小時總入量未寫。

②出院病歷：李紅炎，住院號35285，無護士長簽名，無護士簽名（護理記錄單首頁）。

婦產(chǎn)科：

（1）護理記錄單手術時間與體溫單不符，入院評估與體溫單生命體征不符。

（2）發(fā)熱病人無復測體溫。

（3）病歷質(zhì)量：①運行病歷：程桂香，住院號36132，護理記錄單評估有漏項，停止醫(yī)囑時護士簽字未打勾。王霞，住院號36097，手術時間在體溫圖上書寫不規(guī)范，體溫圖上的入院時間不符。張春風，住院號35860，入院評估未寫年齡。楊娜娜，住院號36176，血壓漏測。

②出院病歷：住院號36132體溫單出院時間未寫正點，小夜班小結格式錯誤。住院號36137體溫單，新生兒轉兒科未寫時間。周娜，住院號35276護理記錄單有漏項，護士長未簽名，吸氧未寫流量，靜滴縮宮

素，護理單藥物未記錄。郭紅麗，住院號35277，入院評估表有漏項。解余芳，住院號35273姓名，護理記錄單無護士長簽字。

兒科：

（1）體溫單入院時間書寫格式不規(guī)范。

（2）出入量小結未畫線。

（3）病歷質(zhì)量：①運行病歷：唐月航，住院號36088護理單簽名不規(guī)范，書寫記錄不規(guī)范，血氧未小時記錄一次。護理計劃單空白，重癥監(jiān)護單護士長未簽字。胡增旭，住院號36122長期醫(yī)囑打勾不規(guī)范，護理單漏測生命體征，護理記錄單未記錄用藥記錄。徐善林，住院號36138，用藥未寫用法，長期醫(yī)囑打勾不規(guī)范，護理單漏測生命體征。

②出院病歷：住院號36088質(zhì)護士未簽字，護理計劃單未寫癥狀體征，護理單帶教老師未簽字。手術室：

（1）外科術后病人七天未回訪。

（2）程桂香，住院號 36132，護理單手術安全檢查表中過敏史未打勾。

三、護理服務組

1、特一級護理：各病區(qū)床單位清潔，無異味，各項護理措施到位，無護理并發(fā)癥，各種引流管通暢，各項治療安排合理到位，護理記錄真實、及時。

存在問題：

內(nèi)科：個別科室病床下雜物多,床頭卡上護理級別與病歷不相符。

外科：輸液卡無護士簽字，個別病人無輸液卡,個別病人胡須、指甲長。

婦產(chǎn)科：輸液卡放在病人床頭未掛輸液架上,個別護士不了解異常化驗指標。

兒科：床頭卡上護理級別與病歷不相符。

2、滿意度調(diào)查：4個臨床科室及手麻科、急診科、供應室共發(fā)滿意度調(diào)查表189分，總滿意度為90.12％。病人提名表揚護士有張妮、謝麗娟。

主要存在問題：

兒科：維修設施不及時（病房窗戶），病區(qū)衛(wèi)生較差。收費項目不清楚。

婦產(chǎn)科：呼叫時護士到位不及時(夜班)，一日清單打印不清楚。

內(nèi)科：病區(qū)走廊噪音大，影響患者休息，護士不能主動講解保健知識；

四、消毒隔離組

無菌物品無過期，消毒液濃度適宜，止血帶、桌布、床套一人一用一消毒，濕化瓶按要求處置。存在問題：

內(nèi)科: 治療室地面衛(wèi)生差，藥品未按說明溫度保存，輸液卡未填寫加藥劑量。

外科: 換藥室污物桶未封蓋，鑷子筒未寫打開時間。

兒科：止血帶不清潔，未按要求消毒，新生兒監(jiān)護室未認真執(zhí)行交接班制度。拔針后患兒頭上留有血跡，氧氣濕化瓶及連接管未按規(guī)定更換消毒。

婦產(chǎn)科：紫外線燈管無監(jiān)測記錄，病房空氣不清新，陪護人較多，有代乳品，無菌缸未注明打開時間。手術室：（1）無菌間及物品表面有灰塵，用過的針管未處理。

（2）利器金屬醫(yī)療垃圾不應放置于工作臺。

五、急救物品管理：5個科室合格率100％，2個科室95％。

存在問題：

（1）急救車無菌針頭過期。

（2）搶救藥品西地蘭過期。

（3）搶救儀器無使用說明書及注意事項。

六、繼續(xù)教育組：由三名護士長對7個護理單元進行一般洗手、靜脈輸液抽考并理論提問，總體操作不熟練，平時訓練方法不規(guī)范。

存在問題：

（1）護理人員急救意識不強，操作不熟練

（2）理論知識掌握不全面。

希望各科護士長在日常工作中要繼續(xù)加強護理質(zhì)量監(jiān)督管理，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，加強護理人員職業(yè)道德教育，增強其工作責任心，按照醫(yī)院開展的護理質(zhì)量百日競賽活動要求，強化本科室護理人員技能訓練，將崗位優(yōu)質(zhì)服務規(guī)范貫穿到實際工作中去，重視與患者之間的溝通交流，認真對照等級醫(yī)院評審標準要求做好程各項工作，為醫(yī)院的等級評審順利完成奠定良好的基礎。