第一篇：護理質量檢查情況通報

2013年第三季度護理質量檢查通報本季度，醫院病人較往年增多，臨床護理工作的難度相應增加，在全體護理人員的共同努力下，各護理單元均按計劃完成了預期目標。為了更好地把護理質量促上一個新臺階，為深化護理服務理念，為加強護理質量管理，發揮醫院三級護理質控網絡作用，給患者提供更優質的服務，自9月22日----9月28日，我院護理部開展了第三季度護理質量檢查活動。

此次護理質量檢查以《江蘇省醫院護理質量檢查標準》為準則，內容包括病房管理、護理人員行為禮儀、基礎護理、危重病人護理、消毒管理、急救物品藥品管理、毒麻藥品管理、護理文書、護理人員技術操作9個方面，重點針對護理工作質量和護理人員服務進行檢查，結果令人滿意。自開展優質護理活動以來，各病區都加強護理質量管理和病房管理、優化服務流程、規范護理服務，使全院的護理質量有了顯著的提高，護理服務更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。通過檢查認為，全院各護理單元認真落實護理管理制度，增強了主動服務意識，加強了基礎護理，提高了病人滿意度。但檢查中也發現了許多不足，現將存在問題通報如下：

一病區：

1、基礎護理：6床：床單元欠整潔，自帶物品過多，健康指導不到位。

2、護理文書：13床：一處“st”醫囑執行后未及時簽字，護理記錄楣欄填寫不完整。15床：臨時醫囑執行時間涂改。18床：三測單

三處涂改，護理措施不到位。

二病區：

1、基礎護理：19床健康指導不到位，床上用物過多。40床：小便為及時傾倒，病房有異味。

2、護理文書：19床：危重患者護理記錄無條理性。2床：飲食指導無針對性。28床 ：一處臨時醫囑執行后未及時簽字。40床：護理記錄無連續性，留置導尿無連續觀察，傷口敷料無處置，三測單大便填寫錯誤。

三病區：

1、基礎護理：28床：入院時間不一致，氧流量與醫囑不一致，級別護理與醫囑不符。

2、護理文書：6床：臨時醫囑隔日執行無日期。25床：23日輸液卡無核對者簽字，護士簽名錯誤。35床：病危護理記錄書寫不規范，輸液卡多處時間涂改。42床：護理記錄多處涂改。

3、急救盒內藥品未分開放置，取用時不方便。

四病區：

1、基礎護理：8床：病房雜亂。28床：床單元不整潔。

2、護理文書：1床：三測單無病案號，護理措施不到位。8床：“st”醫囑執行時間錯誤，護理記錄有涂改。

血透室：

1、基礎護理：1號機病床：病床床單有血跡，敷料缸有膠布痕跡。

2、護理文書：6床：27日巡視卡記錄簿完整。

影像科：

1、搶救車一日未交接。

2、介入室入室未換鞋，垃圾桶無垃圾袋。

手術室：

科內會議無記錄，臺面有小說刊物。

供應室：

器械干燥處理不到位。

分析原因：

1、護士長缺乏科學管理，安全防范預見性不強，發現問題沒有及時分析討論及修改流程。

2、少數護理人員主人翁意識及責任心不強，缺乏慎獨精神和奉獻精神，攀比心重，對自身沒有一個正確認識，學習的自覺性和主動性不強，學習氛圍不濃，業務能力差，不能將所學的知識靈活運用于臨床護理工作中，為患者服務。

整改措施：

1、護士長加強管理知識的學習，狠抓制度的落實，注重細節管理及重點人群的管理，提高安全防范預見性，防止護理不良事件的發生。

2、加強?？铺厣谂R床護理中的應用。重視對護理人員三基培訓及職業道德培訓，提高業務能力，轉變護理理念，變被動為主動服務，提高護理服務質量。

3、針對檢查中出現的問題，各科室組織認真分析討論，制定切實可行的整改措施并落實。

第二篇：第四季度護理質量檢查通報

第四季度護理質量檢查通報

10-12月份，院護理質量控制小組依據2014年質控方案，對全院各護理單元定期進行了全面檢查，現將檢查結果通報如下：

一、好的方面：

1、各科室護理文件書寫質量較前有所提高：體溫單出、入院等書寫格式正確，字跡清楚，術前及術后血壓填寫及時；醫囑單簽字符合要求，查對認真及時；治療本轉抄及時準確；一般患者護理記錄單記錄頻次符合要求，內容記錄及時，危重患者護理記錄單能按分級護理標準觀察記錄病情，病情變化處理及時、記錄準確。

2、整體護理：健康教育知曉率較前有一定的提高，患者對有關疾病知識掌握較好。

3、病區管理：內科病區已部分裝修，環境衛生方面較前清潔、整齊。各病區衛生質量有了明顯提高，控煙工作有得到改善。工作人員儀容儀表規范，服務規范、熱情主動。

4、住院患者對護理工作滿意度11-12月滿意率達100%。

二、存在問題：

1、優質護護理： 1）部分手患者入院時護士未介紹病區環境，住院期間未全面介紹疾病知識。4）。5）患者不知道主管護士是誰。

2、分級護理主面：1)患者指甲長、有污垢、頭發零亂、有異味.2)、床單位不整潔、不平整.3)、床頭卡填寫信息不完整。4）、個別病人口腔內有食物殘渣、并有異味。5)、詢問病人的病情，護士不完全了解。6)不了解特殊用藥的方法及注意事項。7)、執行醫囑不及時。

3、病房管理：1）、治療室、病區的走廊有污點、灰塵及衛生死角。2）、病區噪聲大、不安靜，個別科室床頭柜和床單元排列不齊。3）、個別病區衛生間有異味。4）、病室窗簾垂掛不規范。

4、急救物（藥品）管理：1）個別科室無按規定檢查搶救儀器。2）、儀器表面不清潔。3）、使用后的儀器和用物無及時進行處置。4）、使用中的儀器導線亂無整理。

5、病歷書寫：1）、執行單記錄內容不完整，有漏項、護士簽字潦草，臨時備用醫囑護士無簽名，轉科楣欄更改錯誤。2）、臨床護理記錄單語句不通順，標點符號使用不正確，病人病情無動態記錄。3）、體溫單漏記錄分娩時間。體溫單頁碼漏填寫、底欄漏記錄體重及身高。4）、執行醫囑醫囑遷床無及時執行。5）、臨床護理記錄單手術當日未按要求做好記錄，術后漏記錄回病房時間。

6、護理安全管理：1）、個別護士對自身護理崗位職責不夠熟悉。2）、病房治療執行單里護士簽字過于潦草。

3）、急診科注射室彎盤內有用過的注射器針頭無及時處理。

4）、當班護士對于上一班病人的病情、皮膚及治療情況回答不夠完整。5）、搶救車上的藥品，品種未按規格備齊

6）、護士對基礎理論學習不重視，基礎知識掌握不夠扎實，核心制度掌握不全面。

7）、醫療垃圾未按分類包裝。

7、醫院感染管理：

8、護理部：1）、加藥注射器使用后無及時處理，重復使用。2）、護士治療、護理操作結束物品未清潔、整理，垃圾未分類。

3）、術后病人在病情允許下無取半臥位，危重病人無建立不良事件評估表。4）、家屬在室內吸煙，病人陪伴人多，噪音大，護士站護士聲音大。5）搶救室靜脈切開包名稱標識不醒目，使用中的鑷子罐蓋子無蓋緊 6）、出院病人床單位未及時進行終未處理

7）、使用后的清創包存放在治療車上層，使用后的注射針頭無存放在利器盒 8）、護士對入院病人介紹和健康教育欠缺。9）急救物（藥）品管理不到位。

三、原因分析：

1、部分科室護理人員不足，護士長忙于日常事務，疏于管理，在主觀上護士長沒有認識到管理的重要性，管理意識差，管理能力欠缺。

2、護理人員工作積極性不能完全調動起來，無菌觀念、安全意識和責任心差。

3、保潔員由于工資低，培訓工作不到位，工作缺乏積極性，科室環境衛生質量得不到持續改進。

4、各級管理人員對護士理論知識學習、提高的重要性認識不夠，護理人員不能將所學的理論知識很好的應用于臨床及繼續鞏固，年青護士缺乏正確的學習態度，不斷自覺學習、完善自我的學習氣氛不濃。

四、整改措施：

1、在護士長例會上反饋檢查結果，將明顯存在問題以書面反饋單形式詳細反饋給科護士長，科室制定具體整改措施上交護理部。

2、各科護士長加強在護理工作中的安全知識培訓，使護理人員從被接受安全管理的檢查轉變為自覺維護安全，安全教育常抓不懈，護理活動中處處講安全，時時講安全。

3、加強護理人員的責任心，對新入院病人應及時填寫床頭卡、一覽表，并且字跡應端正。

4、加強護士的責任心教育，提高護士的整體素質，調動護士的積極性，對危重病人應加強護理，應對病人的病情及時進行各項評估，并養成在治療、護理上認真按規范執行，并在治療、護理結束后隨手處理使用后的物品，保持治療盤、治療臺面清潔、整齊，嚴格無菌操作、控制醫院感染。

5、護士長早會交班后應帶領護士進行床頭交接班，掌握病人的情況，并整理床單位，發現病人床單位有污跡后應及時更換，保持病床的整潔。

6、督促護士做好晨晚間護理，及時給予整理床單位，更換床單，保證病人保持舒適臥位。

7、對于危重、行動不便和老人臥床病人入院后應及時進行病情評估，并采取相應的預防措施。

6、加強對住院病人的宣教工作，做好病人及家屬的解釋工作，保持病室安靜的重要性。給病人創造一個安靜、舒適的治療環境。

8、提高護理人員業務素質、專業知識及技術操作水平。鼓勵她們通過各種渠道學習護理專業知識，不斷提高業務水平。護理部加強對整改措施落實效果的監督。

9、對檢查中發現的問題組織全體護士認真分析、討論制定切實可行的整改措施。

莆田華僑醫院

二0一四年十二月三十一日

第三篇：2014年第二季度護理質量檢查通報

2014年第二季度護理質量檢查通報

2014年第二季度，我院護理工作依舊落實‘以人為本’的科學發展觀，樹立以病人為中心的服務理念，以醫療護理安全為主，加強患者安全管理。為使我院護理質量工作得到持續改進，對存在問題希望引起各科室的重視，現將主要問題通報如下：

婦產科: 護理：存在病人無床頭卡，出院病人沒有及時收回被褥和床頭卡，尿管和引流管無標識，留置針未用針頭插入肝素帽等情況。治療盤無菌巾的鋪盤時間超過有效時限（＞4h），美洛西林皮試液配制時間超過使用期限；1ml注射器抽吸藥物未注明名稱、日期；體溫單上記錄不全，意識一欄寫“清”，生命體征監測單無日期。繪制體溫的×看不清楚。6月10日95251臨時備用醫囑有2次沒有標明是否執行；95448臨時醫囑執行時間與醫生為同一時間，96414 臨時醫囑無頁碼。臨時醫囑無大夫簽名護士已簽名。手術清點記錄單病房護士未接班記錄，護士交班本續頁楣欄未填寫。床旁交接班本多出涂改健康教育不到位，病房臟、亂、臭。有兩名護士工作期間儀表不規范，有2人業務學習少1次。科室業務學習和晨間提問少一次，無科室質控匯總。有兩名責任護士不能正確回答 “十知道”。醫療垃圾和生活垃圾不分。靜脈留置針頭皮針未妥善固定，輸液貼倒置。抽吸藥液后的注射器未注明藥物名稱。治療室柜上有塵土，紫外線燈管無酒精擦拭記錄，無累計時間；皮試液、棉簽、碘伏杯、酒精、手消都超過有效期。治療盤內無腎上腺素。臨時醫囑護士簽名有涂改急救藥品交接班本無年份，記錄錯誤。護士長核對醫囑記錄不全。無醫囑情況下護士已讓病人在皮試單上簽字。護士交班報告本未記錄入院時間。護士交班本內容陳述過于簡單。治療盤內放置止血帶，監護儀袖帶臟。出院后嬰兒來打預防針，在其他病人床位等待，存在安全隱患。

產房：缺護士長跟班記錄一次；缺本月業務學習一次。急救藥品交接本缺護士交接記錄和護士長檢查記錄各一次。護士長一日四查房記錄少3次和晨會提問少1次；有2名護士缺業務學習記錄2次。缺地塞米松一支、阿托品1支、缺米索2片。手消、碘伏無開啟日期。醫療垃圾與生活垃圾未嚴格區分，注射器抽取藥液未寫藥物名稱。兒科： 有2名護士缺一次業務學習記錄，有2名責任護士不能正確回答‘十知道’。缺護士長跟班記錄和一日四查房各一次。無4月份質控匯總和會議記錄。執行臨時醫囑時間錯誤，醫囑核對本上6月19日護士長核對用油筆記錄，每頁年份填寫不全。護士交班本上記錄生命體征方法不統一。床旁交接本多處未簽字，特護記錄單提前寫時間。急救儀器維修保養記錄缺2次護士長簽名。阿托品2支過期、地塞米松字跡模糊、缺胃復安一支。打開的液體無開啟時間。浸泡體溫計“84”未寫配置時間，濃度不達標。治療室柜上有灰塵，治療盤內用后的棉簽沒有及時處理。治療盤鋪盤時間超過使用期限。護士對呼吸機減壓閥操作不熟練，模擬肺操作不熟練，起初不工作。輸液完后護士未能及時發現并給予接液。輸液后固定膠布未交叉，留置針未用針頭插入肝素帽。家屬不知道責任護士，健康教育不到位，實習生單獨操作。護士為患兒剃頭時刮傷頭皮；廁所衛生差，病人反映輸液遲、接液慢，衛生差。6號病房地面、垃圾桶扔棉簽。外Ⅰ科：

缺一次護士長一日四查房記錄。有1名護士少2次業務學習記錄，床旁交接班本有1處未簽字。有2名責任護士不能正確回答‘十知道’，有2名護士無菌操作不佩戴口罩。巴比妥字跡模糊不清。浸泡體溫計的消毒液配置時間記錄錯誤。碘伏杯過期使用。治療盤無菌巾的鋪盤時間超過有效時限（＞4h），內放置止血帶。濕化瓶內滅菌用水無消毒日期、輸氧寶無使用日期，病人外出后氧氣未關。呼吸機氧氣總開關銜接不緊密，漏氣，護士操作次序混亂。抽吸好藥液的注射器放彎盤內，未及時處置。無菌盤鋪設不規范。體溫單上記錄身高、血壓方法錯誤。輸液貼倒置。病房窗臺上有棉簽。護士交班報告本記錄病人總數方法錯誤。護士在為病人灌腸時未注意保護隱私部位?；颊咄Ｖ故褂眯碾姳O護儀后沒有取下電極片。搶救室有液體空瓶，輸液器針頭在醫療垃圾袋內，家屬反映無人打掃病房，房床、床頭柜雜物亂放，吸氧管在床上。衛生間臭、臟，垃圾桶過滿，不能及時倒。一次性床單被套在治療室的生活垃圾袋內。建議護士多觀察病人，輸液遲，病人一天倒了3次床。

外Ⅱ科：

護士交班報告本書寫病人順序顛倒共計3次。護士操作呼吸機順序不正確，開機、關機次序混亂。手消無使用日期，75%酒精超過使用期限，胰島素未寫開啟時間。手術清點記錄單接班護士未記錄脈搏。急救藥品654-2不是左進右出排列，阿托品2支失效。5月21日急救藥品交接班本無接班記錄。執行單上無配置時間和護士簽名。輸液貼倒置。臨時醫囑執行錯誤，體溫單上記錄皮試陽性方法錯誤。94312更換體溫單后血壓、體重一欄用鉛筆寫“不在”。胃管無標識。床旁交接班有1處沒有簽字。紫外線燈管無累計時間及簽名。護士在為3床病人進行傷口沖洗后未收回空瓶。樓道里陪侍人多、嘈雜、噪音大；病房蟑螂多，廁所衛生差、臭。手術室：

抽查四名護士業務學習記錄缺一次，缺護士長跟班記錄和晨間提問各一次，護士長跟班記錄和科室各少1次業務學習，缺本月工作計劃。缺利多卡因1支。4.27 血袋號碼為94044輸血時間超過30分鐘。醫療垃圾放入生活垃圾袋內。

心腎內科：

缺護士長一日四查房記錄一次，無質控匯總記錄。床旁交接班本3處未簽字。治療車上有液體留在病房，床頭卡上記錄住院日期錯誤。缺1次護士長跟班記錄。2名責任護士不能正確回答‘十知道’。臨時醫囑執行時間和醫生為同一時間。沖管液體無開啟時間。病人出院后床頭卡和被褥沒有及時收回；呼吸機陳舊，插上電源不顯示，機器故障。手消無使用日期。打開胰島素沒有寫開啟時間。輸液膠布未交叉，使用過的止血帶放置在治療盤內。94502微量泵治療單上無配置時間及護士簽名，浸泡體溫計盒蓋朝下放置。急救藥品交接班記錄本接班方未簽字。臨時醫囑未執行，特殊監測記錄單上意識一欄記錄方法錯誤。重癥護理記錄單缺一次小結。紫外線燈管無累計時間和護士簽名。CCU 加床93632家屬反映4月9日夜班，病人便秘急需處理護理態度惡劣，病人家屬很不滿意。4月6日有兩袋血袋號碼登記錯誤。使用過的止血帶放置在治療盤內。體溫單上病人不在時記錄方式不正確。6月7日和10日責任班護士沒有書寫交班報告本，6月9日夜班楣欄填寫不全。住院押金不足時沒有及時告知病人。病人外出檢查沒有關掉氧氣。醫院衛生差，食堂衛生、飯菜質量差、態度不好。病房蟑螂多，廁所臟、堵，漏水，不能及時處理。電梯經常壞，醫院周圍噪音太大，不能保證按時送水，暖瓶不保溫。

神經內科 ：

有2名責任護士不能正確回答‘十知道’，有1人缺1次業務學習記錄，床旁交接班本多出涂改。輸液前未健康教育及告知。急救車內無高危藥品標志。急救藥品不是左進右出排列，阿托品有效期模糊。呼吸機濕化器溫度調節開關不靈敏，工作不正常。有一流量表不處于備用狀態。有2名病人不在未及時收回輸氧寶。手消無使用時間。用過的止血帶在床頭柜上。治療車放在走廊上，存在安全隱患。體溫單上灌腸后記錄皮試過敏方法、大便方法不正確。臨時醫囑未執行，交班報告本記錄病人錯誤。尿管無標識。輸液時間太遲。病房窗臺上有一次性帽子，輸液貼倒置。94282血袋號碼為018117、019620、013084、013243分別登記為“血漿”并且單位登記錯誤。保潔員打掃不認真，廁所衛生差，有嚴重異味。

腫瘤內科：

止血帶放置在治療盤內，鋪盤時間過期，手消無啟用時間期，碘伏未消毒，醫囑核對本無年份、護士長和護士核對記錄不全。護士交班本書寫方法不正確。床旁交接班本多處涂改，護士交班本項目填寫不全，病人數量記錄錯誤和沒有記錄。急救車內高危藥品標志未固定，交接數量與基數不符。苯巴比妥1支、治療盤內腎上腺素無字，有效期模糊。胰島素無開啟日期。急救藥品交接班本無年份、護士長檢查記錄不全。急救儀器無操作流程牌，無科室工作計劃、質控活動記錄。有2名護士業務學習記錄少1次，輸液空瓶在病房；終末消毒本上沒有記錄消毒液濃度。有1個濕化瓶不處于備用狀態。體溫單上記錄病人不在、記錄大小便方法錯誤，口頭醫囑記錄本記錄醫囑時間只有日期沒有具體時間。臨時醫囑未執行，執行單上無配置人簽名，血袋號碼為021947和019524輸血時間超過30分鐘、019308和018271沒有登記、013248未登記輸血時間。病人反映輸液遲，護士服務態度差，接液體不戴口罩、不端治療盤；樓道里家屬多，不安靜；病人吸氧鼻導管在床上。用過的棉簽、止血帶、采血針帽在床頭柜上、吸氧管在床上。41床呼叫器故障，病房無紗窗。病人反映護士接液慢且有的護士態度差，進出病房不關門，問護士時護士不能正確解答，穿刺技術差，還有護士沒有胸卡，12床家屬自己更換液體。病房衛生差，病人自己用84液消毒病房，廁所燈炮壞了幾天無人更換。

急診科：

缺4月份科室業務學習計劃；科室少一次業務學習，護士業務學習記錄簡單只有題目且有一人少一次。無第三季度科室工作計劃。無質控活動記錄，缺少一次全科業務學習記錄。留觀病人床頭卡上入院日期記錄錯誤。床頭卡與所在病人不是同一人，有留觀病人無床頭卡。護士交班本續頁沒有標明日期。床旁交接班本無記錄。醫囑核對本每日專人檢查記錄不全。護士對呼吸機減壓閥操作不熟練，操作過程熟練。開啟液體未寫日期、時間，病人輸液后固定膠布未交叉，配藥和輸液是同一時間，沒有護士簽名，輸液卡上無配液護士簽名，用過的止血帶在清創車上，手消過期使用。濕化瓶有水垢。4月8日責任班、夜班、4月9日責任班：急救藥品交接班本記錄未簽字。缺胺碘酮一支，缺利多卡因1支。救護車上急救包內：洛貝林2支于2014.2失效、腎上腺素1支破損、胃復安1支字跡模糊、速效救心丸無有效期；氧氣濕化瓶無消毒日期；用過的吸氧管、注射器針頭留在急救包內；棉簽、碘伏無開啟日期；血壓計袖帶上有血跡。急救車內阿托品3支和治療盤內腎上腺素有效期和字跡模糊?？陬^醫囑記錄卡：醫護簽名、患者姓名、年月日等內容記錄不全。臨時醫囑大夫取消、護士未取消。執行臨時醫囑時間和大夫醫囑時間一樣。皮試看結果時間與醫囑時間差3分鐘。4月26日有一袋血沒有登記，120車上3具20ml一次性注射器包裝破損。

透析室：

速效救心丸無有效期。急救藥品交接本簽名不全。簡易呼吸器面罩充氣不足。體溫單上未記錄大小便次數、血壓、記錄床號數字后寫“床”；體重恒定于：52.5公斤。臨時醫囑執行錯誤、護士執行時間和醫囑時間一致。阿托品4支過期。醫囑核對本缺護士長檢查記錄一次和護士核對醫囑記錄2次，有2人缺1次業務學習記錄。護士交班報告本上書寫患者姓名等用紅筆記錄共計15次。病歷夾上無床號，醫囑核對本缺護士長檢查記錄。銳氣盒置于治療車上層，手消過期，用過的口罩放在護士辦公桌上。

五官科

有1人業務學習少1次。護士交班報告本無護士長檢查記錄。急救車內無高危藥品標志，沒有使用統一的急救儀器維修保養登記本。長期醫囑執行單涂改。體溫單上記錄病人入院日期方法錯誤。棉簽未寫開啟時間，開啟的酒精超過使用期限。尿管無標識。

以上是本季度護理部下科室檢查中發現的問題，各科檢查結果均以書面形式反饋回去，希望各科室認真對待，針對各自問題積極整改。質控小組要認真履行職責，把影響質量的問題控制在最低允許限度，使我院的護理質量得到持續改進，構建和諧的醫患關系。

護理部 2014.7

第四篇：第三季度護理質量檢查通報

第三季度護理質量檢查通報

7-9月份，院護理質量控制小組依據2008年質控方案，對全院20個護理單元(24個部門)的工作從15個方面定期進行了全面檢查，現將檢查結果通報如下：

好的方面：

1、各科室護理文件書寫質量較前明顯提高：體溫單出、入院等書寫格式正確，字跡清楚，術前及術后血壓填寫及時；醫囑單簽字符合要求，查對認真及時；治療本轉抄及時準確；一般患者護理記錄單記錄頻次符合要求，內容記錄及時，表達準確，語句通順；危重患者護理記錄單能按分級護理標準觀察記錄病情，病情變化處理及時、記錄準確。

2、整體護理：健康教育知曉率較前有一定的提高，患者對有關疾病知識掌握較好。

3、病區管理：以迎接“創文”檢查為契機，各病區加強了“五室一庫”的衛生整理，病區衛生質量有了明顯提高，控煙工作有得到改善。工作人員儀容儀表規范，服務規范、熱情主動。

存在問題：

1、護士長工作質量中存在的問題：1）每月業務學習有計劃但未落實。2）護士長未能堅持定期深入病房，了解患者的需求。3）搶救室床位設置不規范。

2、住院患者對護理工作滿意度六個科室不達標，主要存在問題： 1）護嫂餐前遞送小毛巾、定時打開水、陪同不方便活動的病人檢查、定時買飯不及時。2）護士長未定期深入病房了解患者需求、征求患者意見。3）患者入院時護士未介紹病區環境，住院期間未全面介紹疾病知識。4）護士主動巡視病房不及時。5）患者不知道主管護士是誰。

3、病區衛生環境質量檢查存在問題：1）設備帶、電視機、空調有灰塵。2）病區的走廊有污點、灰塵及衛生死角。3）衛生間有異味。

4、三基考核主要存在問題：1）護士對基礎理論學習不重視，基礎知識掌握不夠扎實，核心制度掌握不全面。2）護士進行操作時評估患者及記錄意識較差。3）護士在進行三查七對時第二次查對的意識較差.原因分析：

1、部分科室住院患者多，工作量大，護士長忙于日常事務，疏于管理，在主觀上護士長沒有認識到管理的重要性，管理意識差，管理能力欠缺。

2、保潔員流動性大，培訓工作不到位，工作缺乏積極性，保潔公司檢查力度不夠，致使患者多、工作量大的科室環境衛生質量得不到持續改進。

3、各級管理人員對護士理論知識學習、提高的重要性認識不夠，護理人員不能將所學的理論知識很好的應用于臨床及繼續鞏固，年青護士缺乏正確的學習態度，不斷自覺學習、完善自我的學習氣氛不濃。

整改措施：

1、在護士長例會上反饋檢查結果，將明顯存在問題以書面反饋單形式詳細反饋給科護士長，科室制定具體整改措施上交護理部。

2、護理部加強對整改措施落實效果的監督。

3、指導護士長從實際出發，提高工作質量及工作效率。

這次檢查中，心內科、耳鼻喉科、腔鏡外科護理單元獲得前三名，王麗、彭麗霞、白玲、張華、郭麗萍、何金玲獲得患者最滿意的護士，基礎護理合格100%，特一級護理合格率100%，護理文件書寫合格率100%，急救物品完好率100%，常用器械消毒滅菌合格率100%，患者對護理工作滿意度達90%。

第五篇：醫療質量檢查通報

醫療質量檢查通報

時間：2016年1月16日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌 檢查內容通報：

1月16日，分管副院長及醫務科長對各住院臨床科室進行醫療質量檢查，內容主要包括現進行病歷檢查，歸檔病案檢查等，主要通報如下：

大部分臨床科室均能較及時完成現病歷書寫，但部分科室存在以下缺陷：

1、部分上級醫師未在24小時內修改上級醫師所書寫病歷。

2、部分進行病歷化驗單未及時粘貼。

3、部分手術記錄未能在術后24小時及時書寫。

4、抗生素使用未闡明指征，停用抗生素治療病程記錄未體現。

5、部分留觀病歷超過72小時。以上存在問題，請各科室對照整改。

2016年1月17日

醫療質量檢查通報

時間：2016年2月20日

檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、洪志銘 檢查內容：急診醫護人員徒手心肺復蘇術

3月20日，在蔡忠雄副院長帶領下，醫務科組織相關人員到急診科進修醫療質量檢查，檢查內容主要為現場急救技術，主要是徒手心肺復蘇術以及急救藥械的準備情況，存在問題通報如下：

大部分醫師能基本從我徒手心肺復蘇術，但有一部分工作人員對急救操作不熟悉，動作不規范，甚至連基本的操作理論都不熟悉，部分急救器械存在消毒過期現象。

整改建議：通過加強急診醫師各項急救操作技術，如心肺復蘇術、洗胃術、除顫術、呼吸機應用、氣管插管等等；同時定期檢查急救器械完好率

2016年2月23日

醫療質量檢查通報

時間：2015年5月10日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌 檢查內容：現進行病歷書寫情況

5月10日，在分管副院長蔡忠雄帶領下，醫務科組織相關人員對各主要臨床科室進行現病歷檢查，存在問題通報如下：

1、急診科：部分留觀病歷大于48小時，部分留觀病歷輔助檢查不到位，如缺少三大常規。

2、內兒科：部分病歷中醫診斷不規范，治療上未體現中醫治療內容。

3、骨傷科：病歷書寫較及時，但部分醫囑不規范，如取消醫囑未用紅筆。

4、針灸科：存在不合理使用抗生素情況，未闡明使用抗生素指征。

5、婦產科：部分手術記錄由一助完成，主刀未及時簽字。以上問題請各科室認真整改。

醫務科 2015年5月12日

醫療質量檢查通報

時間：2016年4月20日

檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任 檢查內容：處方書寫情況

4月20日，在蔡忠雄副院長帶領下，醫務科組織相關人員進修處方抽查，存在問題通報如下：

1、部分處方未使用通用名

2、部分處方藥物劑型、規格、使用方法書寫不當。

3、出現超劑量使用現象，有的處方使用天數長達1個月。

4、部分麻醉處方出現涂改現象。

5、部分麻醉處方無規范診斷。

6、有的單張處方超過五類藥物。以上問題請各醫師對照整改

醫務科 2016年4月22日

醫療質量檢查通報

時間：2016年5月10日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌

檢查內容：醫療核心制度執行情況，主要是交接班記錄、術前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等。

存在問題：大部分科室均能較好執行核心醫療制度，但檢查時發現存在以下問題：

1、急診科交接班記錄過于簡單

2、外科部分中、大型手術無術前討論

3、疑難病例討論寫得過于簡單，不能深入分析、解決問題。

4、死亡病例討論中對應吸取經驗教訓總結不充分。

5、各科室業務學習流于走形式，缺乏較實質內容。

以上問題請各科室對照整改。

醫務科 2016年5月12日

醫療質量檢查通報

時間：2016年6月25日

檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任 檢查內容：歸檔病案質控 存在問題：

1、首頁問題突出：比如首頁各項醫療信息填寫不完整，有的信 息填寫不真實。

2、有的主訴超過20個字，有的主訴不能導致第一診斷。

3、現病史描述中主要疾病發展變化過程描述不清。

4、出現通用術語不正確，隨意簡化現象。

5、中醫四診有遺漏

6、?？茩z查重點不突出

7、診斷不規范、完整

8、有的診療計劃未書寫中醫的治則方藥

9、更改重要醫囑的理由未記錄等 以上問題請各科室認真對照整改。

醫務科 2016年6月28日