第一篇：護(hù)理質(zhì)量檢查管理制度

護(hù)理質(zhì)量檢查管理制度

一、目的

檢查、監(jiān)督護(hù)理工作，對(duì)不足之處提出改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

二、適用范圍

護(hù)理質(zhì)量管理小組檢查全院護(hù)理工作質(zhì)量。

三、護(hù)理質(zhì)量檢查小組組成

組長(zhǎng)：譚顯慶﹙水布埡衛(wèi)生院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)﹚ 副組長(zhǎng)：譚曉英﹙水布埡衛(wèi)生院護(hù)士長(zhǎng)﹚

組員：覃芳﹙外科護(hù)士長(zhǎng)﹚ 趙劍蘭﹙內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)﹚ 譚曉英﹙院感主任﹚

四、檢查方法

護(hù)理質(zhì)量管理小組組織護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月進(jìn)行一次過(guò)期或不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)過(guò)程相符。對(duì)個(gè)別環(huán)節(jié)項(xiàng)目采取不定期突擊檢查方式進(jìn)行檢查，并記錄，及時(shí)分析、總結(jié)、反饋以及向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

五、職責(zé)

1、消毒隔離質(zhì)控小組組成：要每月對(duì)消毒隔離質(zhì)量進(jìn)行檢，并分析、總結(jié)及反饋。

2、急救藥品、器械質(zhì)量檢查小組組成:要每月對(duì)急救藥品、器械的質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

3、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組組成:要每月對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

4、危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組組成:要每月對(duì)危重患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

5、護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組：要每月對(duì)護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

6、技術(shù)考核小組:要每月對(duì)技術(shù)操作進(jìn)行考核、分析、總結(jié)及反饋。

7、病房管理質(zhì)量檢查小組組成：要每月對(duì)病房管理的質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

8健康教育組:要每月對(duì)健康教育的質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

六、工作程序

1、消毒隔離質(zhì)量檢查

﹙1﹚護(hù)理質(zhì)量管理小組制定全院的消毒隔離質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

﹙2﹚病房的檢查項(xiàng)目包括：無(wú)菌技術(shù)操作、治療室、換藥室、病床單位、污物處理、手術(shù)室、供應(yīng)室，根據(jù)科室的特點(diǎn)制定相應(yīng)的檢查內(nèi)容。

﹙3﹚質(zhì)控小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月對(duì)消毒隔離質(zhì)量進(jìn)行一次全面檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對(duì)性地突出重點(diǎn)。

﹙4﹚對(duì)檢查、監(jiān)測(cè)中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后反饋到科室。

2、急救藥品器械檢查

﹙1﹚由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定全院統(tǒng)一急救藥品器械質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

﹙2﹚檢查項(xiàng)目包括：氧氣裝置、吸痰機(jī)、搶救制定、程序是否健全，工作人員對(duì)搶救制度、程序的熟練程度。

﹙3﹚急救物品檢查小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月對(duì)急救藥品、器械質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對(duì)性地突出重點(diǎn)。

﹙4﹚急救物品檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后反饋到科室。

3、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查

﹙1﹚護(hù)理質(zhì)量管理小組制定臨床科室的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

﹙2﹚檢查項(xiàng)目包括：新入院患者的護(hù)理，按級(jí)別護(hù)理是否達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，病床單位的質(zhì)量，晨、晚間護(hù)理的質(zhì)量，患者體位是否舒適、有無(wú)發(fā)生褥瘡，各種引流管及輸液患者的護(hù)理、觀察、記錄是否及時(shí)、準(zhǔn)確，生活護(hù)理及“五送”到床前情況。

﹙3﹚基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

﹙4﹚基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間。上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。

4、危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查

﹙1﹚由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院統(tǒng)一的危重患者護(hù)﹙理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。﹙2﹚檢查項(xiàng)目包括：特級(jí)護(hù)理是否做到專人護(hù)理并有護(hù)理計(jì)劃，對(duì)病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質(zhì)量及患者的頭發(fā)、口腔及皮膚護(hù)理質(zhì)量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種導(dǎo)管、引流管、輸液的觀察、記錄、護(hù)理、生活護(hù)理及“五送”到床前的情況。

﹙3﹚危重患者質(zhì)量檢查小組每月對(duì)危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

﹙4﹚ 危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間。上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。

5、護(hù)理文書質(zhì)量檢查

﹙1﹚由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院統(tǒng)一的護(hù)理文書質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

﹙2﹚檢查項(xiàng)目包括：護(hù)士交班報(bào)告、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量。﹙3﹚護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組每月對(duì)護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并針對(duì)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

﹙4﹚護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間。上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。

6、技術(shù)考核

﹙1﹚技術(shù)考核的標(biāo)準(zhǔn)為《護(hù)理基本技能操作流程及評(píng)分細(xì)則》。

﹙2﹚技術(shù)考核小組每月對(duì)工作人員進(jìn)行護(hù)理技術(shù)的抽查考試，技術(shù)考核小組應(yīng)對(duì)考核中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行指正，并進(jìn)行分析、總結(jié)，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。

7、病房管理質(zhì)量檢查

﹙1﹚由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院的病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。﹙2﹚檢查項(xiàng)目包括：護(hù)士長(zhǎng)管理、病房環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量。

﹙3﹚病房管理質(zhì)量檢查小組每月對(duì)病房管理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并針對(duì)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

﹙4﹚病房管理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間。上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。

8、健康教育質(zhì)量檢查

﹙1﹚由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定健康教育質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。﹙2﹚檢查項(xiàng)目包括：按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。

9、護(hù)理質(zhì)量管理小組沒(méi)半年召開一次護(hù)理質(zhì)量檢查討論會(huì)，由各檢查小組匯報(bào)檢查結(jié)果，指出問(wèn)題、提出改進(jìn)措施。護(hù)理質(zhì)量管理小組根據(jù)會(huì)議情況，進(jìn)行全面總結(jié)，然后將結(jié)果反饋到科室。

10、質(zhì)量與年終獎(jiǎng)金掛鉤，各科以平均分100分計(jì)算，以合格率≧90%為合格﹙達(dá)標(biāo)﹚，凡質(zhì)量檢查合格率≧90%者，領(lǐng)取規(guī)定金額獎(jiǎng)金，質(zhì)量檢查合格率未達(dá)90%，少一個(gè)百分點(diǎn)扣1%的獎(jiǎng)金，質(zhì)量檢查合格率未達(dá)75%者，除按得分率計(jì)發(fā)獎(jiǎng)金外，加扣獎(jiǎng)金總額的20%。

11、凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故者，按有關(guān)規(guī)定另外處理。

第二篇：護(hù)理質(zhì)量檢查管理制度

赫 章 縣 中 醫(yī) 院

護(hù)理質(zhì)量檢查管理制度

一、目的

檢查、監(jiān)督護(hù)理工作，對(duì)不足之處提出改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

二、適用范圍

護(hù)理質(zhì)量管理小組檢查全院護(hù)理工作質(zhì)量。

三、護(hù)理質(zhì)量檢查小組組成 組

長(zhǎng)： 柯

維

副組長(zhǎng)： 張

佳

病房管理質(zhì)量控制+圍手術(shù)期護(hù)理控制 ： 鄭小琴

鄒

艷（唐

莉）消毒隔離質(zhì)量控制+急救物品質(zhì)量控制 ： 劉雅珠

王

潔

護(hù)理文書質(zhì)量控制+健康教育質(zhì)量控制：

李夢(mèng)蕾

李

甜 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制+分級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制：

李五妹

安

艷 中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量控制+優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量控制：

安

菊

王

艷（小）護(hù)理安全質(zhì)量控制+護(hù)理操作質(zhì)量控制：

張佳艷

張

盼

四、檢查方法

護(hù)理質(zhì)量管理小組組織護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月進(jìn)行一次定期或不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)過(guò)程相符。對(duì)個(gè)別環(huán)節(jié)項(xiàng)目采取不定期突擊檢查方式進(jìn)行檢查，并記錄，及時(shí)分析、總結(jié)、反饋給護(hù)理部。

五、職責(zé)

1.病房管理質(zhì)量檢查小組：要每月對(duì)病房管理的質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

2.圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量檢查小組：要每月對(duì)圍手術(shù)期患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

3.消毒隔離質(zhì)控小組組成：要每月對(duì)消毒隔離質(zhì)量進(jìn)行檢，并分析、總結(jié)及反饋。

4.急救藥品、器械質(zhì)量檢查小組組成:要每月對(duì)急救藥品、器械的質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

5.護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組：要每月對(duì)護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

6.健康教育組:要每月對(duì)健康教育的質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。7.分級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查小組組成:要每月對(duì)危重患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

8.基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組組成:要每月對(duì)住院患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

9.優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量檢查小組：要每月對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

10.中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量檢查小組：要每月對(duì)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

11.技術(shù)考核小組:要每月對(duì)技術(shù)操作進(jìn)行考核、分析、總結(jié)及反饋。

12.護(hù)理安全質(zhì)量檢查小組：要每月對(duì)護(hù)理安全質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

六、工作程序

1、病房管理質(zhì)量檢查

﹙1﹚由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院的病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。﹙2﹚檢查項(xiàng)目包括：護(hù)士長(zhǎng)管理、病房環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量。

﹙3﹚病房管理質(zhì)量檢查小組每月對(duì)病房管理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并針對(duì)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

﹙4﹚病房管理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間。上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小 2 組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。2.圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量檢查

﹙1﹚由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院的圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。﹙2﹚檢查項(xiàng)目包括：手術(shù)前護(hù)理評(píng)估、手術(shù)中護(hù)理評(píng)估、手術(shù)后護(hù)理評(píng)估 ﹙3﹚圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月對(duì)手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并針對(duì)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

﹙4﹚圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間。上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。

3.消毒隔離質(zhì)量檢查

﹙1﹚護(hù)理質(zhì)量管理小組制定全院的消毒隔離質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

﹙2﹚病房的檢查項(xiàng)目包括：無(wú)菌技術(shù)操作、治療室、換藥室、病床單位、污物處理、手術(shù)室、供應(yīng)室，根據(jù)科室的特點(diǎn)制定相應(yīng)的檢查內(nèi)容。

﹙3﹚質(zhì)控小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月對(duì)消毒隔離質(zhì)量進(jìn)行一次全面檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對(duì)性地突出重點(diǎn)。

﹙4﹚對(duì)檢查、監(jiān)測(cè)中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后反饋到科室。.急救藥品器械檢查

﹙1﹚由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定全院統(tǒng)一急救藥品器械質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

﹙2﹚檢查項(xiàng)目包括：氧氣裝置、吸痰機(jī)、搶救制度、程序是否健全，工作人員對(duì)搶救制度、程序的熟練程度。

﹙3﹚急救物品檢查小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月對(duì)急救藥品、器械質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對(duì)性地突出重點(diǎn)。

﹙4﹚急救物品檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后 3 反饋到科室。

5、護(hù)理文書質(zhì)量檢查

﹙1﹚由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院統(tǒng)一的護(hù)理文書質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

﹙2﹚檢查項(xiàng)目包括：護(hù)士交班報(bào)告、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量。﹙3﹚護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組每月對(duì)護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并針對(duì)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

﹙4﹚護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間。上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。6.健康教育質(zhì)量檢查

﹙1﹚由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定健康教育質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。﹙2﹚檢查項(xiàng)目包括：按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。7.危重（分級(jí)）患者護(hù)理質(zhì)量檢查

﹙1﹚由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院統(tǒng)一的危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。﹙2﹚檢查項(xiàng)目包括：特級(jí)護(hù)理是否做到專人護(hù)理并有護(hù)理計(jì)劃，對(duì)病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質(zhì)量及患者的頭發(fā)、口腔及皮膚護(hù)理質(zhì)量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種導(dǎo)管、引流管、輸液的觀察、記錄、護(hù)理、生活護(hù)理及“五送”到床前的情況。

﹙3﹚危重患者質(zhì)量檢查小組每月對(duì)危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

﹙4﹚ 危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間。上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。

8、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查

﹙1﹚由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院統(tǒng)一的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。﹙2﹚檢查項(xiàng)目包括：住院患者晨晚間護(hù)理、飲食護(hù)理、臥位護(hù)理、排泄護(hù)理 床上擦浴、其他護(hù)理、安全管理、宣教效果

﹙3﹚基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月對(duì)住院患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

﹙4﹚ 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間。上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。

9、優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量檢查

﹙1﹚由優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院的病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

﹙2﹚檢查項(xiàng)目包括：服務(wù)項(xiàng)目、實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式、責(zé)任護(hù)士服務(wù)規(guī)范、患者滿意度、績(jī)效考核。

﹙3﹚優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月對(duì)病房管理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并針對(duì)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

﹙4﹚優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間。上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。

10、中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量檢查

﹙1﹚由中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院的病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

﹙2﹚檢查項(xiàng)目包括：中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)、中醫(yī)特色護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理文書、中醫(yī)技術(shù)操作、中醫(yī)特色康復(fù)與健康指導(dǎo)、中醫(yī)護(hù)理工作落實(shí)情況。

﹙3﹚中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月對(duì)病房管理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并針對(duì)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

﹙4﹚中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間。上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。

11、護(hù)理安全管理質(zhì)量檢查

﹙1﹚由護(hù)理安全質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院的病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。﹙2﹚檢查項(xiàng)目包括：管理制度、環(huán)節(jié)管理、消防治安管理。

﹙3﹚護(hù)理安全質(zhì)量檢查小組每月對(duì)病房管理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并針對(duì) 5 上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

﹙4﹚護(hù)理安全質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間。上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。

12、技術(shù)操作考核質(zhì)量檢查組

﹙1﹚技術(shù)考核的標(biāo)準(zhǔn)為《護(hù)理基本技能操作流程及評(píng)分細(xì)則》。

﹙2﹚技術(shù)考核小組每月對(duì)工作人員進(jìn)行護(hù)理技術(shù)的抽查考試，技術(shù)考核小組應(yīng)對(duì)考核中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行指正，并進(jìn)行分析、總結(jié)，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。

護(hù)理質(zhì)量管理小組每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量檢查討論會(huì)，由各檢查小組匯報(bào)檢查結(jié)果，指出問(wèn)題、提出改進(jìn)措施。護(hù)理質(zhì)量管理小組根據(jù)會(huì)議情況，進(jìn)行全面總結(jié)，然后將結(jié)果反饋到科室。

質(zhì)量與年終獎(jiǎng)金掛鉤，各科以平均分100分計(jì)算，以合格率≧90%為合格﹙達(dá)標(biāo)﹚，凡質(zhì)量檢查合格率≧90%者，領(lǐng)取規(guī)定金額獎(jiǎng)金，質(zhì)量檢查合格率未達(dá)90%，少一個(gè)百分點(diǎn)扣1%的獎(jiǎng)金，質(zhì)量檢查合格率未達(dá)75%者，除按得分率計(jì)發(fā)獎(jiǎng)金外，加扣獎(jiǎng)金總額的20%。

凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故者，按有關(guān)規(guī)定另外處理。

本制度自2017年1月1日起執(zhí)行

赫章縣中醫(yī)院護(hù)理部

2016年12月20日

第三篇：護(hù)理質(zhì)量檢查情況通報(bào)

2013年第三季度護(hù)理質(zhì)量檢查通報(bào)本季度，醫(yī)院病人較往年增多，臨床護(hù)理工作的難度相應(yīng)增加，在全體護(hù)理人員的共同努力下，各護(hù)理單元均按計(jì)劃完成了預(yù)期目標(biāo)。為了更好地把護(hù)理質(zhì)量促上一個(gè)新臺(tái)階，為深化護(hù)理服務(wù)理念，為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，發(fā)揮醫(yī)院三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)作用，給患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，自9月22日----9月28日，我院護(hù)理部開展了第三季度護(hù)理質(zhì)量檢查活動(dòng)。

此次護(hù)理質(zhì)量檢查以《江蘇省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》為準(zhǔn)則，內(nèi)容包括病房管理、護(hù)理人員行為禮儀、基礎(chǔ)護(hù)理、危重病人護(hù)理、消毒管理、急救物品藥品管理、毒麻藥品管理、護(hù)理文書、護(hù)理人員技術(shù)操作9個(gè)方面，重點(diǎn)針對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理人員服務(wù)進(jìn)行檢查，結(jié)果令人滿意。自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)以來(lái)，各病區(qū)都加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理和病房管理、優(yōu)化服務(wù)流程、規(guī)范護(hù)理服務(wù)，使全院的護(hù)理質(zhì)量有了顯著的提高，護(hù)理服務(wù)更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。通過(guò)檢查認(rèn)為，全院各護(hù)理單元認(rèn)真落實(shí)護(hù)理管理制度，增強(qiáng)了主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)了基礎(chǔ)護(hù)理，提高了病人滿意度。但檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多不足，現(xiàn)將存在問(wèn)題通報(bào)如下：

一病區(qū)：

1、基礎(chǔ)護(hù)理：6床：床單元欠整潔，自帶物品過(guò)多，健康指導(dǎo)不到位。

2、護(hù)理文書：13床：一處“st”醫(yī)囑執(zhí)行后未及時(shí)簽字，護(hù)理記錄楣欄填寫不完整。15床：臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間涂改。18床：三測(cè)單

三處涂改，護(hù)理措施不到位。

二病區(qū)：

1、基礎(chǔ)護(hù)理：19床健康指導(dǎo)不到位，床上用物過(guò)多。40床：小便為及時(shí)傾倒，病房有異味。

2、護(hù)理文書：19床：危重患者護(hù)理記錄無(wú)條理性。2床：飲食指導(dǎo)無(wú)針對(duì)性。28床 ：一處臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后未及時(shí)簽字。40床：護(hù)理記錄無(wú)連續(xù)性，留置導(dǎo)尿無(wú)連續(xù)觀察，傷口敷料無(wú)處置，三測(cè)單大便填寫錯(cuò)誤。

三病區(qū)：

1、基礎(chǔ)護(hù)理：28床：入院時(shí)間不一致，氧流量與醫(yī)囑不一致，級(jí)別護(hù)理與醫(yī)囑不符。

2、護(hù)理文書：6床：臨時(shí)醫(yī)囑隔日?qǐng)?zhí)行無(wú)日期。25床：23日輸液卡無(wú)核對(duì)者簽字，護(hù)士簽名錯(cuò)誤。35床：病危護(hù)理記錄書寫不規(guī)范，輸液卡多處時(shí)間涂改。42床：護(hù)理記錄多處涂改。

3、急救盒內(nèi)藥品未分開放置，取用時(shí)不方便。

四病區(qū)：

1、基礎(chǔ)護(hù)理：8床：病房雜亂。28床：床單元不整潔。

2、護(hù)理文書：1床：三測(cè)單無(wú)病案號(hào)，護(hù)理措施不到位。8床：“st”醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間錯(cuò)誤，護(hù)理記錄有涂改。

血透室：

1、基礎(chǔ)護(hù)理：1號(hào)機(jī)病床：病床床單有血跡，敷料缸有膠布痕跡。

2、護(hù)理文書：6床：27日巡視卡記錄簿完整。

影像科：

1、搶救車一日未交接。

2、介入室入室未換鞋，垃圾桶無(wú)垃圾袋。

手術(shù)室：

科內(nèi)會(huì)議無(wú)記錄，臺(tái)面有小說(shuō)刊物。

供應(yīng)室：

器械干燥處理不到位。

分析原因：

1、護(hù)士長(zhǎng)缺乏科學(xué)管理，安全防范預(yù)見性不強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題沒(méi)有及時(shí)分析討論及修改流程。

2、少數(shù)護(hù)理人員主人翁意識(shí)及責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏慎獨(dú)精神和奉獻(xiàn)精神，攀比心重，對(duì)自身沒(méi)有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)的自覺性和主動(dòng)性不強(qiáng)，學(xué)習(xí)氛圍不濃，業(yè)務(wù)能力差，不能將所學(xué)的知識(shí)靈活運(yùn)用于臨床護(hù)理工作中，為患者服務(wù)。

整改措施：

1、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，狠抓制度的落實(shí)，注重細(xì)節(jié)管理及重點(diǎn)人群的管理，提高安全防范預(yù)見性，防止護(hù)理不良事件的發(fā)生。

2、加強(qiáng)專科特色在臨床護(hù)理中的應(yīng)用。重視對(duì)護(hù)理人員三基培訓(xùn)及職業(yè)道德培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，變被動(dòng)為主動(dòng)服務(wù)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3、針對(duì)檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題，各科室組織認(rèn)真分析討論，制定切實(shí)可行的整改措施并落實(shí)。

第四篇：護(hù)理安全質(zhì)量檢查

護(hù)理安全質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（2015）科室：檢查者：日期：得分： 項(xiàng)目

檢查標(biāo)準(zhǔn)

扣分標(biāo)準(zhǔn)

扣分

管理制度（15分）

1、按照《護(hù)士條例》實(shí)施護(hù)理管理工作，禁止見習(xí)護(hù)士、無(wú)證護(hù)士單獨(dú)值班。

1、制度實(shí)施不完善扣2分

2、護(hù)理不良事件未登記扣2分

3、未上報(bào)，無(wú)分析，無(wú)改正措施本項(xiàng)不得分

2、有健全的護(hù)理工作制度，如護(hù)理安全管理制度、差錯(cuò)事故防范及報(bào)告制度、查對(duì)制度、交接班制度，有崗位職責(zé)、操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案等，護(hù)士知曉并保證實(shí)施。

3、認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理差錯(cuò)事故管理制度，建立差錯(cuò)事故登記本，有護(hù)理缺陷等不良事件登記。

4、發(fā)生不良事件后，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)上報(bào)，并組織討論分析，明確不良事件的性質(zhì)，制定防范措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，有分析處理意見，記錄完整。

護(hù)理標(biāo)示（15分）

1、各種護(hù)理標(biāo)示齊全、醒目，手腕帶、床頭卡、藥物過(guò)敏標(biāo)示、輸血標(biāo)示、用氧安全標(biāo)示、防壓瘡、防燙傷、防墜床、特殊用藥標(biāo)示、管道標(biāo)示、靜脈留置針穿刺等標(biāo)示清楚。

一處不符合要求扣2分

2、藥物過(guò)敏標(biāo)示做到醫(yī)囑單、治療單、病歷、腕帶四統(tǒng)一，并且病人或家屬知曉。

3、腕帶規(guī)范配帶，信息正確，各種治療、護(hù)理手術(shù)前嚴(yán)格核對(duì)，轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)床及時(shí)更換腕帶，出院前由護(hù)士剪斷取下。

藥品管理（15分）

1、有毒麻藥品、高危藥品管理制度。

一處不符合要求扣5分

2、加強(qiáng)毒、麻、限、劇藥品管理，專人保管、專柜加鎖、專用處方、專建帳冊(cè)、專用登記、定量存放，定期清點(diǎn)。班班交接，做到賬物相符。

3、根據(jù)藥品種類、性質(zhì)，針劑、內(nèi)服、外用等標(biāo)簽清楚，分類放置，定數(shù)量，定位置，專人管理，每月核對(duì)有記錄，無(wú)過(guò)期藥物。

4、高危藥物單獨(dú)存放，做好標(biāo)示。

5、急救藥品按性能分類放置，標(biāo)簽醒目，數(shù)量準(zhǔn)確，無(wú)變質(zhì)過(guò)期，各類液體固定數(shù)量并套上網(wǎng)套，使用有記錄，及時(shí)補(bǔ)充。

病房安全管理（25分）

1、各項(xiàng)操作、治療、護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

未做到一處扣3分

2、做好科室用電、用水、用暖、用氧安全管理，病房?jī)?nèi)禁止吸煙、飲酒、禁止使用電爐等電器，氧氣有四防標(biāo)示，電源線路等設(shè)施定期檢查維修。

3、急救物品器械定位放置，擺放有序，性能完好備用狀態(tài)，專人管理，班班交接有記錄。

4、積極對(duì)病人及家屬進(jìn)行安全教育，住院期間不外宿。

5、基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)到位，及時(shí)巡視病房，做好病情觀察及病人安全管理。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格無(wú)菌操作，無(wú)醫(yī)院感染發(fā)生。

風(fēng)險(xiǎn)管理（30分）

1、科室成立護(hù)理安全管理小組，每周自查護(hù)理安全工作質(zhì)量，及時(shí)排除安全隱患，護(hù)士長(zhǎng)每月總結(jié)、分析，組織科室護(hù)理人員召開護(hù)理安全質(zhì)量討論會(huì)，提出整改措施并落實(shí)，會(huì)議記錄完整。

一處不合格扣2分

2、對(duì)本科室高危患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定有效的防范措施及處理程序，認(rèn)真落實(shí)，床旁記錄單有記錄。對(duì)危重、手術(shù)、老人、小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防墜床、防燙傷、防壓瘡、防跌倒。

3、護(hù)士熟知護(hù)理差錯(cuò)事故的防范及報(bào)告、處理程序，能熟練掌握吸氧、吸痰、心肺復(fù)蘇等操作規(guī)程，反應(yīng)敏捷。非急救情況不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述一遍并保留用后的安-瓿，搶救結(jié)束及時(shí)補(bǔ)全各項(xiàng)記錄。

4、落實(shí)科內(nèi)應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)及演練工作，每季度一次有記錄。

5、做好安全防盜及消防器材，保持備用狀態(tài)。

第五篇：第一季度護(hù)理質(zhì)量檢查情況..

第一季度護(hù)理查房情況

時(shí)間：2013年03月29日 地點(diǎn)：護(hù)理部

參加人員:孫萍、韓曉霞、聞玲、付冬梅、韋江莉、師錦錦 會(huì)議內(nèi)容:

一、通報(bào)第一季度護(hù)理質(zhì)量檢查情況，并對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行原因分析，提出整改措施（詳細(xì)內(nèi)容見護(hù)理質(zhì)量情況通報(bào)）。

二、通報(bào)第一季度護(hù)理文件書寫檢查情況。

三、通報(bào)第一度護(hù)理缺陷（差錯(cuò)）情況，并對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行原因分析，提出整改措施 第一季度發(fā)生護(hù)理缺陷有：

一:

1）輸液缺陷:執(zhí)行“三查七對(duì)”不夠，誤將輸液瓶簽貼錯(cuò)或不 貼瓶簽；輸液巡視卡上的滴速與實(shí)際滴速有相差；有的沒(méi)有認(rèn)真交班把多配液體造成浪費(fèi)。

2)配置藥物的缺陷：還有個(gè)別的護(hù)士抽取藥液不干凈，造成

用藥劑量不夠準(zhǔn)確，也有遺漏加藥；

3)護(hù)理處置缺陷：護(hù)士交接班做的不好，造成一個(gè)病人做兩次備皮。

4）護(hù)理觀察及記錄缺陷：有的出入量記錄未填寫到體溫單相應(yīng)欄內(nèi)；有的皮試結(jié)果沒(méi)有及時(shí)記錄在體溫單欄內(nèi)。5)消毒隔離缺陷：有的科室周消毒液更換做的不及時(shí)；有的科室無(wú)菌物品浸泡消毒液面不夠；有的紫外線燈管接觸不良未及時(shí)更換。

6）護(hù)理應(yīng)急能力：有的病人輸液出現(xiàn)藥物反應(yīng)時(shí)不能準(zhǔn)確判斷，應(yīng)急能力較差；個(gè)別護(hù)士發(fā)生化療外滲出不能準(zhǔn)確判斷及匯報(bào)處理。綜上所發(fā)現(xiàn)的護(hù)理缺陷原因分析：

1）護(hù)士長(zhǎng)檢查督促不夠：科室發(fā)生缺陷與督促有關(guān)，護(hù)士長(zhǎng)平時(shí)未能認(rèn)真檢查落實(shí)，對(duì)存在問(wèn)題沒(méi)能責(zé)任到人。

2）與臨床經(jīng)驗(yàn)少，業(yè)務(wù)水平低有關(guān)：本院年輕護(hù)士多，學(xué)歷低，基礎(chǔ)差，工作缺乏經(jīng)驗(yàn)，容易發(fā)生問(wèn)題。

3)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)重復(fù)發(fā)生的問(wèn)題重視不夠:護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室發(fā)生的問(wèn)題處理輕描淡寫，以致有的護(hù)士不重視而重復(fù)發(fā)生。

4）少數(shù)護(hù)士“三查七對(duì)”流于形式：護(hù)士執(zhí)行“三查七對(duì)”制度不嚴(yán)格。

整改措施

一:護(hù)理部進(jìn)一步組織學(xué)習(xí)護(hù)理工作核心制度，并進(jìn)行認(rèn)真考核。

二:各科室要繼續(xù)執(zhí)行護(hù)理安全隱患排查制度，每月無(wú)論有無(wú)缺陷都要人人進(jìn)行排查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，盡力將缺陷消除在事前。

1、護(hù)士長(zhǎng)要認(rèn)真履行崗位職能，勤檢查，勤督促，對(duì)差錯(cuò)隱患早發(fā)現(xiàn)，早杜絕。

2、各科室充分發(fā)揮質(zhì)控小組的作用，對(duì)年輕護(hù)士認(rèn)真做好傳、幫、帶工作。

四、進(jìn)行第一季度工作總結(jié)及下個(gè)月工作安排

五、張?jiān)洪L(zhǎng)作指示：

今天召開護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)全體成員會(huì)議，剛才護(hù)理部顧主任對(duì)第一季度工作進(jìn)行了總結(jié)，對(duì)下一季度工作進(jìn)行了部署。護(hù)理部工作在醫(yī)院工作中做的還是很好的，這與各位護(hù)士長(zhǎng)的努力放不開的。但是對(duì)存在的問(wèn)題我們也應(yīng)該重視，努力進(jìn)行整改。就此我提幾點(diǎn)希望：

1、繼續(xù)加強(qiáng)核心制度的學(xué)習(xí)各科室要組織學(xué)習(xí)護(hù)理部制定的各項(xiàng)護(hù)理核心制度，學(xué)習(xí)后加強(qiáng)考核。人人按照制度執(zhí)行辦事。

2、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理三基理論和技能培訓(xùn)，苦練基本功，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平。

3、繼續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，一切為了病人。使病人滿意。

4、提高護(hù)理安全意識(shí)，杜絕一切差錯(cuò)發(fā)生。確保全年無(wú)大的差錯(cuò)發(fā)生。