第一篇：抗生素的應(yīng)用現(xiàn)狀分析

目錄

摘要.......................2

ABSTRACT................2

前言.......................2

1．資料、方法和結(jié)果.....................2

2．不合理使用抗生素的表現(xiàn)................3

3.抗生素濫用的原因...............4

4．控制濫用抗生素的對(duì)策.............4

參考文獻(xiàn)......................5

致謝.......................6

抗生素的應(yīng)用現(xiàn)狀分析

摘要

目的：了解抗生素用藥現(xiàn)狀，為臨床合理使用抗生素提供參考。方法：對(duì)2012 年1~ 4 月醫(yī)院門(mén)診抗生素銷(xiāo)售收入所占藥品銷(xiāo)售收入的比例，藥品品種與抗生素品種比例狀況等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，進(jìn)一步進(jìn)行處方分析, 以反映醫(yī)院抗生素用藥現(xiàn)狀并探討醫(yī)院如何合理使用抗生素。結(jié)果：抗生素用量較大且有濫用現(xiàn)象。結(jié)論：不要盲目使用抗生素，否則將造成無(wú)法挽回的后果。ABSTRACT

關(guān)鍵字：抗生素；合理用藥；現(xiàn)狀分析

前言

抗生素是臨床上常用藥物，是臨床治療的重要手段。正確使用抗生素藥物可使患者得到及時(shí)、合理、有效的治療，同時(shí)可減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。它既有發(fā)揮治療作用的一面, 也會(huì)發(fā)生與用藥目的無(wú)關(guān)、不利于病人的毒副反應(yīng),。甚至還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)源性疾病，引發(fā)醫(yī)院內(nèi)獲得性感染。在綜合醫(yī)院病房?jī)?nèi)，如何合理使用抗生素以治療感染性疾病和對(duì)某些疾病以及圍手術(shù)期給予抗菌藥物以預(yù)防性用藥。使之達(dá)到療效最佳和副作用最小、尤其是減少醫(yī)院耐藥菌株的產(chǎn)生、減少醫(yī)院內(nèi)感染是非常重要的。近年來(lái)，抗生素臨床應(yīng)用現(xiàn)狀表明，濫用抗生素已成為普遍現(xiàn)象。現(xiàn)就抗生素的應(yīng)用現(xiàn)狀做簡(jiǎn)單分析。

1．資料、方法和結(jié)果

1.1 資料

搜集某醫(yī)院2012年1-4月抗生素銷(xiāo)售金額數(shù)據(jù)資料，并對(duì)其進(jìn)行歸類(lèi)、匯總、從而得出結(jié)論。

1.2 方法

對(duì)醫(yī)院的人使用抗生素的現(xiàn)狀處方分析，調(diào)查對(duì)象是隨機(jī)抽取的醫(yī)院2012年1-4月病人600例。

1.3 結(jié)果

2012年，醫(yī)院抗生素消耗金額占西藥消耗總金額的比例居高不下。平均值為60.2% ；門(mén)診抗生素應(yīng)用率相當(dāng)之高。其消耗金額占醫(yī)院抗生素消耗金額的百分比平均73.8%, 其數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

1.4 處方調(diào)查

1.4.1 使用率

600例住院病人中使用抗生素401例，使用率為66.8%。其中治療用藥271 例占67.6%，預(yù)防用藥130例，占32.4%。全院各科使用率從高至低排序： 兒科100% ； 外科88%； 五官科66% ； 婦產(chǎn)科52% ；皮膚科50% ；內(nèi)科42.7%； 其它科34%。

1.4.2 送檢率

醫(yī)院外感染226例，送檢病原體的56例，送檢率24.7%； 醫(yī)院內(nèi)感染72例，送檢25例，送檢率64%，檢出陽(yáng)性率68%。

1.4.3 抗生素聯(lián)合應(yīng)用情況

一聯(lián)用藥292 例，占72.8%； 二聯(lián)用藥93例占23.2% ； 三聯(lián)用藥16例占4%。

1.4.4預(yù)防用藥情況

(1)指征太寬；(2)抗生素起點(diǎn)高；(3)手術(shù)前后用藥時(shí)間長(zhǎng)；(4)用藥方法不嚴(yán)謹(jǐn)；(5)聯(lián)合用藥種類(lèi)多，選用合用藥物原則掌握不嚴(yán)。

表1抗生素品種數(shù)和消耗金額所占百分比(%)

項(xiàng)目

抗生素品種數(shù)(含劑型)

西藥總品種數(shù)(含劑型)

醫(yī)院抗生素消耗金額/醫(yī)院西藥消耗金額

門(mén)診抗生素消耗金額/醫(yī)院抗生素消耗金額

門(mén)診抗生素消耗金額/西藥消耗金額

門(mén)診抗生素消耗金額/院門(mén)診總收

2．不合理使用抗生素的表現(xiàn)

單從抗生素使用率的高低和消耗金額的多少來(lái)判斷用藥是否合理是不太客觀的。因?yàn)榭股氐氖褂寐逝c疾病構(gòu)成比有很大關(guān)系。若感染性疾病占的比率大，抗生素用量勢(shì)必增加。醫(yī)院抗生素使用率從調(diào)查分析顯示，高于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院抗生素使用率。在歐美的發(fā)達(dá)國(guó)家抗生素的使用量大致占到所有藥品的10% 左右。而我國(guó)最低的醫(yī)院是占到30%。基層醫(yī)院可能高達(dá)90%。抗生素濫用是我們不可回避的問(wèn)題。抗生素濫用主要體現(xiàn)在一下方面：

2.1．用藥指征掌握不嚴(yán)

如兒科感染性病例在病原體檢查報(bào)告未果之前不管是否細(xì)菌感染，抗生素和抗病毒藥物一起用。一些手術(shù)科室不分手術(shù)大小，無(wú)菌和非無(wú)菌，一些原因不明的發(fā)熱，都習(xí)慣用抗生素保駕。一些科室對(duì)醫(yī)院感染病例能重視病原體的檢查，有的送病原體檢查卻掌握時(shí)機(jī)不嚴(yán)。

2.2．繁雜的聯(lián)合用藥

聯(lián)合用藥的目的是在于增強(qiáng)療效、擴(kuò)大抗菌譜、降低毒副反應(yīng)和減少耐藥性的產(chǎn)生。臨床上使用抗生素以經(jīng)驗(yàn)性用藥為主，由于缺乏臨床依據(jù)帶有一定盲目性，因此療效不理想。調(diào)查表明醫(yī)院基本是以一聯(lián)用藥為主，在聯(lián)合用藥中沒(méi)注意到選用協(xié)同作用的藥物，存在同種藥物聯(lián)合應(yīng)用的現(xiàn)象，同種藥物使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起與抗菌素使用相關(guān)的腹瀉。如1例住院期間發(fā)生腹瀉病例，聯(lián)合給藥達(dá)4 種：先鋒6，氟哌酸，痢特靈，滅敵靈。一般認(rèn)為聯(lián)合用藥以二聯(lián)為好，不超過(guò)三聯(lián)。聯(lián)合用藥的選擇應(yīng)限于原因不明的嚴(yán)重感染，單一藥物不能控制的混1月 167.0 784.0 64.0 70.3 45.0 39.0 2月 167.0 784.0 51.2 74.4 38.1 38.3 3月 174 810.0 64.6 76.5 49.4 40.8 4月 174 814.0 61.2 74.6 45.1 38.7 均值 169.8 794.4 60.2 73.8 44.4 39.2合感染和單一藥物不能控制的嚴(yán)重感染；減少各種藥物單獨(dú)使用的劑量以降低藥物毒副作用而采取聯(lián)合用藥；長(zhǎng)期用藥時(shí)為防止細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生而聯(lián)合用藥。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的今天，醫(yī)院也注重經(jīng)濟(jì)效益，在使用抗生素藥物中一概而論的選用高檔貴重藥物。個(gè)別病例是在門(mén)診多次就診中反復(fù)使用了多種中、高檔次藥物，入院后只好再次選用高檔次藥物。再選擇使用抗生素時(shí)應(yīng)提倡按病情需要升級(jí)，而且盡可能單用后考慮連用。按藥敏結(jié)果選用，按其在病灶的血液濃度和透過(guò)血腦屏障的程度選用。作為醫(yī)務(wù)人員，首先應(yīng)考慮社會(huì)效益，群眾利益，不應(yīng)為經(jīng)濟(jì)效益失去長(zhǎng)遠(yuǎn)社會(huì)效益和群眾利益。

2.3．聯(lián)合用藥搭配不當(dāng)

聯(lián)合用藥、合理搭配，可增強(qiáng)抗生素療效或減少不良反應(yīng)，但如果多藥并用，配伍不當(dāng)，則可增加細(xì)菌對(duì)多種抗生素產(chǎn)生耐藥性。例如頭孢哌酮與阿奇霉素長(zhǎng)期聯(lián)合使用。頭孢哌酮為繁殖期殺菌劑，而阿奇霉素為速效抑菌劑，可使細(xì)菌迅速處于靜止?fàn)顟B(tài)，導(dǎo)致頭孢哌酮不能發(fā)揮其殺菌作用。

2.4．給藥劑量控制不好

用藥劑量過(guò)小或過(guò)大，療程過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)，均為不合理用藥的表現(xiàn)。臨床部分醫(yī)師認(rèn)為給藥劑量越大，療程越長(zhǎng)，療效越好，其結(jié)果是增加了不良反應(yīng)發(fā)生的幾率，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的二重感染。例如Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素最多不超過(guò)48 h，但2份病歷中一份是用了12 d，一份是用了14 d。

3.抗生素濫用的原因

濫用現(xiàn)象強(qiáng)烈沖擊毀壞著人類(lèi)基因?qū)殠?kù)，并使醫(yī)藥費(fèi)用暴漲。由于耐藥細(xì)菌的感染，使患者院內(nèi)感染發(fā)生率增高，住院時(shí)間延長(zhǎng)，死亡率增高。雖然，近年來(lái)農(nóng)用及獸用抗生素的大量使用也是引發(fā)人類(lèi)病原菌產(chǎn)生耐藥性的重要原因，但造成這一現(xiàn)象的主要責(zé)任，則是在醫(yī)療活動(dòng)中廣泛存在的抗生素的濫用，主要表現(xiàn)在以下方面：

3.1．使用抗生素的體制不健全

合理應(yīng)用抗生素管理體制不夠健全，某些醫(yī)師掌握抗生素科學(xué)知識(shí)不夠全面，選擇藥物是治療的關(guān)鍵。有些醫(yī)師不考慮患者的病情、年齡、性別等個(gè)體狀況，也不考慮藥物的不良反應(yīng)，盲目憑經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素品種。

3.2．臨床藥師指導(dǎo)和參預(yù)臨床合理用藥制度不普及

3.3．醫(yī)務(wù)人員缺乏職業(yè)道德。

4．控制濫用抗生素的對(duì)策

4.1建立用藥管理制度

根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及本地社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類(lèi)進(jìn)行分級(jí)管理。臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非限制使用抗菌藥物處方：患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名。患者病情需要使用特殊抗菌藥物時(shí)，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專(zhuān)家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)

任職資格醫(yī)師簽名。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

4.2進(jìn)行預(yù)防性用藥

抓好預(yù)防性用藥是進(jìn)行抗生素管理的關(guān)鍵，盲目地?zé)o指征的預(yù)防用藥是導(dǎo)致抗生素使用率高的主要原因，預(yù)防用藥必須目的明確、針對(duì)性強(qiáng)選用對(duì)人體微生物影響小的窄譜抗菌藥物, 針對(duì)一種或兩種最可能的細(xì)菌進(jìn)行預(yù)防用藥。圍手術(shù)期的預(yù)防用藥必須根據(jù)手術(shù)部位、可能性致病菌、手術(shù)持續(xù)時(shí)間選用不同的抗菌藥物。

4.3應(yīng)重視病原學(xué)診斷和抗生素敏感試驗(yàn)

重視病原微生物檢測(cè)工作, 切實(shí)提高病原學(xué)診斷水平, 逐步建立正確的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)和規(guī)范的細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)條件與方法, 并及時(shí)報(bào)告細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果, 作為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物的依據(jù)。

4.4提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德

對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)道德觀的教育，使之成為高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員，自覺(jué)地執(zhí)行合理應(yīng)用抗生素有關(guān)規(guī)定。通過(guò)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)再教育，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，擯棄知識(shí)匱乏出現(xiàn)的人為因素，這樣才能合理應(yīng)用抗生素。

4.5普通民眾也要也要有合理使用抗生素的意識(shí)

國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局已下發(fā)了關(guān)于開(kāi)展抗菌藥物合理使用的宣傳活動(dòng)的通知，號(hào)召民眾不要自買(mǎi)抗菌藥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用抗菌藥。這是對(duì)人民負(fù)責(zé)任的舉措，人家應(yīng)該積極參與，不只是專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員需要合理地使用抗生素，普通的民眾和患者也要有合理使用的意識(shí)，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使，不要盲目地自己購(gòu)買(mǎi)抗生素使用。這樣才能促進(jìn)我們國(guó)家抗生素的合理使用，避免藥物的不良反應(yīng)、細(xì)菌耐藥的不斷加劇。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：抗生素使用現(xiàn)狀

我國(guó)每年因抗生素濫用導(dǎo)致800億元醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，同時(shí)致使8萬(wàn)病人不良反應(yīng)死亡；我國(guó)研制一個(gè)抗生素大約需要十年時(shí)間，而產(chǎn)生耐藥菌素卻在兩年之內(nèi)，未來(lái)呈無(wú)有效抗生素的可怕趨勢(shì)。

我國(guó)醫(yī)院抗菌藥使用率達(dá)74%

在近日召開(kāi)的“全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)計(jì)劃”啟動(dòng)儀式上，上述數(shù)字和事實(shí)擊打著每一個(gè)與會(huì)人員的心房。合理用藥，特別是合理使用抗生素，成為專(zhuān)家、官員心目中需要各界加強(qiáng)關(guān)注的嚴(yán)重問(wèn)題。

醫(yī)學(xué)界流行一句話說(shuō)，在美國(guó)買(mǎi)槍很容易，但買(mǎi)抗生素卻很難。然而，我國(guó)的情況則完全不同。據(jù)了解，雖然經(jīng)過(guò)多方的艱辛努力，但是我國(guó)醫(yī)院的抗菌藥物使用率在2007年仍然高達(dá)74%，門(mén)診處方抗菌藥物使用率也在21%以上。其頻率和強(qiáng)度都高于歐美國(guó)家20%~50%。一些醫(yī)生和患者甚至將抗生素視為萬(wàn)能藥，感覺(jué)不舒服就服用一點(diǎn)。

抗生素的濫用從技術(shù)上造成細(xì)菌耐藥性增長(zhǎng)，從而致使其自身在較短時(shí)期失效。上個(gè)世紀(jì)40年代，青霉素作為最早抗菌藥物，成功地解決了臨床上金黃色葡萄球菌感染的難題，隨后問(wèn)世的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，氨基糖苷類(lèi)抗生素又使肺炎、肺結(jié)核的死亡率降低了80%。那時(shí)，曾有人斷言，人類(lèi)戰(zhàn)勝細(xì)菌的時(shí)代已經(jīng)到來(lái)。當(dāng)時(shí)，全球每年死于感染性疾病的人數(shù)約為700萬(wàn)。但是，40年后這一數(shù)字猛增至2000萬(wàn)。

這種尷尬境遇和抗菌藥物的不規(guī)范使用有著直接的關(guān)系。專(zhuān)家說(shuō)，凡超時(shí)、超量、不對(duì)癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗菌藥，都屬于抗菌藥濫用。廣泛的、大劑量的使用抗菌藥物加速了細(xì)菌的耐藥性變異，從而使得藥物本身沒(méi)有了實(shí)際作用。比如，當(dāng)年人類(lèi)研發(fā)青霉素用了20年，然而，在不到20年內(nèi)，它在世界大部分地區(qū)對(duì)治療淋病等傳染病就沒(méi)有了效果。這種情況還在加速中。

衛(wèi)生部醫(yī)管司評(píng)價(jià)處處長(zhǎng)劉勇表示，目前我國(guó)每研制一個(gè)抗生素要10年，而細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性只需兩年。“如果我們?cè)俨患右钥刂疲^(guò)不了多長(zhǎng)時(shí)間老百姓看病吃藥就沒(méi)有有效的抗生素可以用了。”因此，2007年《世界衛(wèi)生報(bào)告》將細(xì)菌耐藥列為威脅人類(lèi)安全的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。

據(jù)了解，在北京協(xié)和醫(yī)院，上個(gè)世紀(jì)80年代的院內(nèi)真菌感染率是0%，到了2000年,這個(gè)數(shù)字上升到7%~8%。“院內(nèi)血流感染中，G(＋)球菌上升，主要是MRSA、MRSCoN和腸球菌屬，G(-)桿菌出現(xiàn)泛耐藥的非發(fā)酵菌(不動(dòng)桿菌和綠膿)，臨床治療很困難。”北京協(xié)和醫(yī)院感染科主任王愛(ài)霞說(shuō)，某種抗生素用得越多，就越容易產(chǎn)生耐藥性。

受到這種情況的影響，在渡過(guò)20世紀(jì)90年代前的開(kāi)發(fā)熱潮后，許多大的制藥公司越來(lái)越不愿意為研發(fā)抗生素埋單。其原因除了抗生素開(kāi)發(fā)到一定程度后，再開(kāi)發(fā)新的品種所需的研發(fā)費(fèi)用越來(lái)越高外，更重要的是快速的失效使醫(yī)藥公司的巨大投入得不到產(chǎn)出補(bǔ)償。

抗生素濫用年損失800億元

失效只是濫用帶來(lái)的一個(gè)惡果。它還造成了醫(yī)療費(fèi)用的無(wú)謂增長(zhǎng)和病患的死亡。抗菌藥在殺菌的同時(shí)，也會(huì)造成人體損害，如影響肝、腎臟功能、胃腸道反應(yīng)及引起再生障礙性貧血等。另外，它也可能導(dǎo)致二重感染：在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道都有細(xì)菌寄生，寄殖菌群在相互作用下維持著平衡狀態(tài)。如果長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物，敏感菌會(huì)被殺滅，而不敏感菌乘機(jī)繁殖，未被抑制的細(xì)菌、真菌及外來(lái)菌也可乘虛而入，誘發(fā)又一次的感染。

據(jù)專(zhuān)家估計(jì)，2005年，由于抗生素的不規(guī)范使用導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)達(dá)800億元之巨。在不良反應(yīng)致死的病例中，抗生素濫用也是主要罪魁之一。“20萬(wàn)死亡患者中，40%是死于抗生素濫用的。”劉勇說(shuō)。

既然后果如此糟糕、如此嚴(yán)重，為什么抗生素還在大量無(wú)節(jié)制地使用呢？一是醫(yī)療技術(shù)水平的差距，一是利益的誘惑。按照衛(wèi)生部合理用藥專(zhuān)家委員會(huì)副主任委員吳永佩的說(shuō)法：我國(guó)抗生素濫用特征比較明顯，就是檔次偏高而水平偏低。

衛(wèi)生部合理用藥專(zhuān)家委員會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不合理用藥的最主要原因之一是有藥可用與醫(yī)務(wù)人員用藥知識(shí)不足之間存在著差距。“有的對(duì)抗菌藥物的使用基本原則還不十分了解。”吳永佩說(shuō)，有的婦科抗菌藥物安全性差、不良反應(yīng)嚴(yán)重在國(guó)外已經(jīng)停止和進(jìn)行嚴(yán)格控制，但在我國(guó)還在比較廣泛地使用。這也是他堅(jiān)決支持對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理用藥，特別是抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)的原因。

這種需求也的確存在。在1月8日全國(guó)優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生代表座談會(huì)上，代表們希望國(guó)家大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?qū)鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持，能夠?yàn)榛鶎俞t(yī)務(wù)人員提供技術(shù)培訓(xùn)，其中很重要的培訓(xùn)內(nèi)容就是用藥知識(shí)的培訓(xùn)。“我們給縣醫(yī)院蓋些房子，買(mǎi)些設(shè)備是非常容易的，難就難在相應(yīng)的服務(wù)能力、技術(shù)水平的提高。”衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長(zhǎng)趙明鋼說(shuō)。

專(zhuān)家們提到，抗生素濫用的另一個(gè)主因跟以藥養(yǎng)醫(yī)的體制密切相關(guān)。劉勇稱(chēng)，“抗菌藥物的濫用在大城市的三級(jí)綜合醫(yī)院，包括咱們國(guó)家非常有名的大醫(yī)院同樣存在，并且問(wèn)題也非常嚴(yán)重。”在他看來(lái)，大醫(yī)院抗生素濫用的根源在補(bǔ)償體制上。

在醫(yī)院的藥品銷(xiāo)售中，抗生素占著舉足輕重的地位。根據(jù)對(duì)全國(guó)124所三級(jí)甲等醫(yī)院的調(diào)查，2004年，抗菌藥物占醫(yī)院藥品總金額的25.7%，后來(lái)雖然有所下降但是仍接近五分之一。“醫(yī)院進(jìn)一批藥，如不及時(shí)用就會(huì)過(guò)期報(bào)廢，抗生素比其他藥相對(duì)貴一些，如果醫(yī)院用不掉，經(jīng)濟(jì)損失很大。”王愛(ài)霞說(shuō)。（記者董偉）

抗生素的使用為臨床治療提供了有效的武器，取得了很大的成績(jī)，對(duì)人類(lèi)健康和生命保護(hù)功不可沒(méi)。但濫用抗生素已經(jīng)威脅到人類(lèi)健康和生態(tài)環(huán)境，帶來(lái)了很多新問(wèn)題，如抗生素的毒性反應(yīng)、過(guò)敏性反應(yīng)、二重感染、細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性等。為了防止和減少上述不良情況的發(fā)生，醫(yī)務(wù)工作者必須掌握抗生素的合理使用原則。

一.下列情況應(yīng)避免或嚴(yán)格控制抗生素的使用： 1.病毒性疾病或估計(jì)為病毒性疾病不宜應(yīng)用抗生素；

2.發(fā)熱原因不明者不宜任意采用抗生素； 3.皮膚粘膜等局部應(yīng)用抗生素； 4.預(yù)防性應(yīng)用抗生素；

二.臨床應(yīng)用抗生素的基本原則：

1.嚴(yán)格掌握各類(lèi)抗生素的適應(yīng)癥及其毒副作用； 2.感染性疾病，入院后（或發(fā)現(xiàn)后）首先采取標(biāo)本送檢，然后根據(jù)病情估計(jì)可能的感染菌，試用一至三種抗生素。分離出病原菌并且測(cè)定其藥敏或聯(lián)合藥敏后，應(yīng)用有效抗生素（品種選擇一類(lèi)為主，總體品種不得超過(guò)三種）；

3.結(jié)合臨床診斷、感染輕重、患者一般情況以及用藥后的反應(yīng)、藥物副作用，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的可能、藥物價(jià)格等選用適當(dāng)?shù)目股兀?/p>

4.針對(duì)感染性疾病使用抗生素時(shí)，用量應(yīng)適當(dāng)，療程應(yīng)充足，以免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性或停藥過(guò)早而引起復(fù)發(fā)；

5.氨基甙類(lèi)抗生素應(yīng)特別注意其耳、腎毒性，嚴(yán)格控制用量及其療程，對(duì)于兒童尤加謹(jǐn)慎。6.預(yù)防性應(yīng)用抗生素（手術(shù)病人、心腦血管病病人等），提倡不用。若應(yīng)用，品種不得超過(guò)二種，并且以一類(lèi)為主。用藥時(shí)間不得超過(guò)一周。

7.在患者肝、腎功能減退時(shí)應(yīng)用抗生素應(yīng)特別注意其肝、腎毒性；

8.采用綜合性治療措施，使應(yīng)用抗生素治療取得良好的療效；

9.靜脈滴注抗生素要注意抗生素之間，抗生素與其他藥物之間的配伍禁忌；

10.聯(lián)合應(yīng)用抗生素必須有明確的指征，以防止抗生素之間的拮抗作用，無(wú)關(guān)作用，副作用的發(fā)生。

三.在臨床工作中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和密切注意無(wú)菌操作，以防止或減少院內(nèi)交叉感染及術(shù)后感染。

四.委員會(huì)定期抽查病房、門(mén)診使用抗生素的處方進(jìn)行分析，對(duì)不合理處方進(jìn)行登記、討論，以促進(jìn)抗生素的合理使用。

五.臨床科室在使用抗生素時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，防止濫用，并做好療效評(píng)價(jià)，毒、副作用觀察等記錄。

聯(lián)合用藥指征： 不明原因的嚴(yán)重感染。2 混合感染。3 難治性感染。需長(zhǎng)時(shí)間用藥的感染。5 為了增強(qiáng)療效。6 為了減輕不良反應(yīng)。抗生素分類(lèi)：

A 繁殖期殺菌藥：β－內(nèi)酰胺類(lèi)（青霉素類(lèi)，頭孢菌素類(lèi)，頭霉素類(lèi)，硫霉素類(lèi)等），萬(wàn)古霉素類(lèi)。B 靜止期殺菌藥：氨基甙類(lèi)，喹諾酮類(lèi)，桿菌肽類(lèi)，多粘菌素。

C 快速抑菌藥：氯霉素類(lèi)，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（紅霉素），四環(huán)素類(lèi)，林可霉素類(lèi)。

D 慢效抑菌藥：磺胺類(lèi)，環(huán)絲氨酸。

聯(lián)合用藥的相互作用： A+B=協(xié)同，即作用加強(qiáng)。A+C=拮抗，即效果降低。B+D=協(xié)同或無(wú)關(guān)。C+D=累加，即作用互補(bǔ)。A+D=累加或無(wú)關(guān)。C+B=累加或協(xié)同。

為什么要講究抗生素的合理應(yīng)用,是因?yàn)榭股氐氖褂貌缓侠?誰(shuí)用的不合理, 不合理到什么程度,原來(lái)我 以為只是我們自己的問(wèn)題,通過(guò)學(xué)習(xí),培訓(xùn)才知道,抗生素應(yīng)用不合理是全球性的問(wèn)題,WHO有一組統(tǒng)計(jì)數(shù)字 ,澳大利亞住院死亡人數(shù)中,有1/3死于用藥不當(dāng),有1/7的住院是因?yàn)椴缓侠碛盟幵斐傻?有16%發(fā)生藥物副作用,95年有18000人因此死亡,花費(fèi)4億7千萬(wàn)元來(lái)處理此事.我國(guó)是問(wèn)題比較突出的國(guó)家,國(guó)內(nèi)叫濫用抗菌素,抗菌素泛濫成災(zāi),無(wú)論是哪一級(jí)醫(yī)院,哪一級(jí)級(jí)診所,哪一位醫(yī)生,都有抗菌素使用不當(dāng)?shù)那闆r,包括專(zhuān)家和教授.所以抗菌素不合理應(yīng)用是極其普遍的,以至積重難返,難以根治,衛(wèi)生部下大氣力進(jìn)行整改,效果微乎其微.目前抗菌素的合理應(yīng)用已經(jīng)進(jìn)入質(zhì)量管理和質(zhì)控,而且質(zhì)控年年搞,各醫(yī)院都有藥事委員會(huì),而藥事委員會(huì)的重中之重就是抗菌素的合理應(yīng)用.國(guó)內(nèi)情況:五多現(xiàn)象,用量多,用人多,問(wèn)題多,變化多,費(fèi)用多.就醫(yī)病人有50%使用抗菌素,而真正需要的不足25%.抗菌素廣泛使用,廣泛銷(xiāo)售,美國(guó)人可以隨意購(gòu)買(mǎi)槍支,但不能隨意買(mǎi)到抗菌素,中國(guó)是抗菌素隨便買(mǎi),但不能買(mǎi)槍.美國(guó)病人說(shuō):醫(yī)生,我能不能不用抗菌素.中國(guó)病人說(shuō),大夫,能不能給我用點(diǎn)好藥,劑量大點(diǎn),快點(diǎn)消炎.這是中外病人觀念的差別.抗菌素使用不當(dāng)包括七個(gè)方面: 1,適應(yīng)癥掌握不好, 2,個(gè)體化考慮不夠, 3,選擇藥物不合理, 4成本,效益,風(fēng)險(xiǎn)因素, 5,劑型途徑,輸液過(guò)多, 6,用量偏大, 7,療程過(guò)長(zhǎng), 了解了不合理使用情況,要認(rèn)真對(duì)待,合理解決,解決的關(guān)鍵在思路,抗菌素的使用思路.1,感染是否存在，如果存在,感染部位在哪里,確定病人是否有感染,是抗菌素應(yīng)用的第一步,憑體檢,輔助檢查,經(jīng)驗(yàn)都是確定有無(wú)感染的手段,確定有無(wú)感染的同時(shí)也就確定了感染的部位.2,感染的輕重,這將直接影響藥物的劑量和等級(jí),判斷感染的輕重,主要靠臨床經(jīng)驗(yàn),感染的輕重可以通過(guò)臨床表現(xiàn)來(lái)判斷,也可以借助化驗(yàn),輕型感染是指一般常見(jiàn)病,多發(fā)病的感染,中度感染如胸腹水,癰疽等化膿或感染性疾病,以及血血化驗(yàn)白細(xì)胞較高者,或伴隨發(fā)熱等全身反應(yīng)者.重度感染是指細(xì)菌迅速繁殖,毒性較強(qiáng),毒素進(jìn)入血液,骨髓,心臟,腦內(nèi),引發(fā)菌血癥,毒血癥,膿毒敗血癥以及休克,臟器衰竭者.3,病原體判斷,病原體收集的可能性,判斷病原體多數(shù)憑經(jīng)驗(yàn),資料等,呼吸道多為革蘭氏陽(yáng)性球菌,泌尿道感染多這革蘭氏陰性球菌和桿菌,消化道常為桿菌和厭氧菌,痰,尿,便,血,胸腹水,腦脊液可以進(jìn)行檢菌和培養(yǎng),可對(duì)病原體確認(rèn)有幫助,但并不絕對(duì),因?yàn)闃?biāo)本采集,留取樣品,細(xì)菌濃度,數(shù)量多少,存放時(shí)間, 操作方法,諸多因素都會(huì)影響檢菌效果,所以結(jié)果并不肯定,有局限性,條件限制.4,是否選用抗菌素,是確定細(xì)菌感染或病毒感染,感冒,上呼吸道感染初期,前三天一般為病毒感染,這時(shí)應(yīng)主要選用抗病毒藥和對(duì)癥下藥,隨著時(shí)間延長(zhǎng),可伴隨細(xì)菌感染和混合感染,是選用抗菌素的時(shí)機(jī).5,抗菌素的針對(duì)性,更多的是經(jīng)驗(yàn)性的,青霉素,頭孢菌素是破壞細(xì)菌細(xì)胞壁的,破壞胞壁酸使細(xì)胞漏水,破壞五肽交聯(lián)橋使細(xì)胞壁解體,細(xì)胞壁是細(xì)菌的重要保護(hù)層,失去這一層,細(xì)菌容易脹死,細(xì)菌都有細(xì)胞壁,但以革蘭氏陽(yáng)性球菌細(xì)胞壁較厚,所以此類(lèi)藥物以陽(yáng)性菌為主.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和氨基糖甙類(lèi),兩類(lèi)藥物都是針對(duì)細(xì)菌蛋白,蛋白質(zhì)是細(xì)菌的生命,破壞了蛋白應(yīng)能摧毀細(xì)菌,大環(huán)內(nèi)酯藥是以陽(yáng)性菌為主,氨基糖甙類(lèi)是以陰性菌為主,陽(yáng)性陰性就是醫(yī)生選擇藥物的方向.大環(huán)內(nèi)酯藥 作用于細(xì)菌合成蛋白的核糖體的大亞基,氨基糖甙類(lèi)作用于小亞基, 喹喏酮類(lèi),此類(lèi)藥物是針對(duì)細(xì)菌的DNA起作用的,陰性陽(yáng)性菌都有效,但兩種細(xì)菌作用點(diǎn)不同.一是解旋,一是解環(huán),DNA的旋轉(zhuǎn)和環(huán)連被破壞,其合成將不能延續(xù),解環(huán)是陽(yáng)性菌,作用靶點(diǎn)在拓?fù)洚悩?gòu)酶,解旋是陰性菌,靶點(diǎn)是DNA回旋酶。藥物的作用點(diǎn)都在酶上，這是抗菌素的針對(duì)性。

6，療效與風(fēng)險(xiǎn)，效益與成本，是指有效作用與毒副作用的利弊對(duì)比，藥效與藥價(jià)的性?xún)r(jià)比，治療一個(gè)毛毛病，花費(fèi)巨大，或者人財(cái)兩空，那就是效益與成本的關(guān)系異常。

7，藥物的不良反應(yīng)，包括反應(yīng)癥狀，器官毒性，菌群失調(diào)等。

8，預(yù)防用藥，不能預(yù)防細(xì)菌感染。流腦，風(fēng)心病，腹腔內(nèi)腹水，扁桃體手術(shù)可以用。

9，聯(lián)合用藥，要判斷混合感染和感染重度，包括： 9，1，原因不明的嚴(yán)重感染，9，2，確定是混合感染，9，3，免疫功能很低，除此之外，一般不宜隨意進(jìn)行聯(lián)用，更不應(yīng)多種聯(lián)用。常用抗菌素的評(píng)價(jià)

青霉素：有不良反應(yīng),但無(wú)毒性作用,口服,肌注,靜脈三個(gè)途徑都可以給藥,作用廣泛,廣譜.氨基糖甙類(lèi):是重要的配角,很容易產(chǎn)生耐藥性,一般不單用,盡可能少用,有耳毒性和腎毒性.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi):對(duì)細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌有殺菌作用,對(duì)支原體依原體有作用,革蘭氏球菌作用好,對(duì)年齡較大,個(gè)子較小女病人耐受性差,對(duì)肝功有些影響.頭孢類(lèi),廣譜,高效,副作用小,無(wú)毒性,本類(lèi)藥物有兩個(gè)特點(diǎn),一是級(jí)別越低,抗陽(yáng)性菌作用越強(qiáng),一二代即如此,級(jí)別越高越傾向陰性菌,如三四代以上.二是越升級(jí)換代,副作用越小.但此類(lèi)藥品使病人負(fù)擔(dān)過(guò)重,費(fèi)用高,用量大,問(wèn)題多,換代亦不能替代,是濫用抗菌素的主要藥.本類(lèi)藥物因?yàn)E用多,所以耐藥時(shí)常發(fā)生,耐藥原因是細(xì)菌產(chǎn)生青霉胺酶,而青霉素,頭孢菌素都有青霉胺環(huán),易被酶解,可用舒巴坦,可拉維酸等抗酶制劑治療.喹喏酮類(lèi):環(huán)丙沙星易耐藥,現(xiàn)已少用,反而對(duì)嚴(yán)重感染效果顯著.左氧氟沙星,0,4克/日,口服,相當(dāng)于頭孢噻肟鈉6克/日.本藥易產(chǎn)生興奮.莫西沙星,為四代喹喏酮類(lèi),價(jià)格昂貴,39元/粒,用于嚴(yán)重的下呼吸道感染,痰液粘稠,一日一粒,很有效果.如何才能合理使用抗菌素,有以下幾個(gè)方面.1,有使用指征.有感染跡象,癥狀,有明確體征,有實(shí)驗(yàn)室檢查,胸片,血,尿,便,痰等.這些都是確定抗菌素使用是否合理的指標(biāo).2,選藥合理,有針對(duì)性,一般用經(jīng)驗(yàn)判斷.3,用藥檔次合理,高中低檔合理安排,適當(dāng).4,不以藥物盈利為目的,這是重點(diǎn)審查項(xiàng)目.5,劑量合理,用法得當(dāng),不用超大劑量.6,療程合理,一般門(mén)診病人三-五天,住院一周,同一藥物最長(zhǎng)療程不超過(guò)兩周.無(wú)效應(yīng)換藥.7,聯(lián)合用藥合理,聯(lián)合用藥應(yīng)以增加療效,相互協(xié)同,減少毒副作用,減少耐藥性這目的.聯(lián)合使用不當(dāng)包括大聯(lián)合,三聯(lián)以上,亂聯(lián)合,沒(méi)有協(xié)同作用,兩毒相加.以及高檔聯(lián)合,作用相互抵消等.還有無(wú)指征使用抗酶制劑.

第三篇：抗生素合理應(yīng)用

抗生素合理應(yīng)用

一、抗生素的定義及相關(guān)概念

（一）抗生素的定義

抗生素是指由細(xì)菌、真菌或其它微生物在生活過(guò)程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類(lèi)物質(zhì)。如青霉素、灰黃霉 素、阿霉素。半合成抗生素則是以微生物合成的抗生素為基礎(chǔ)，對(duì)其結(jié)構(gòu)進(jìn)行改進(jìn)后所獲得的一類(lèi)新的化合物。如：氨芐西林。那些完全由人工合成的對(duì)細(xì)菌或真菌有抑制或殺滅作用的物質(zhì)，嚴(yán)格的說(shuō)只能稱(chēng)為抗菌藥或抗真菌藥，而不能稱(chēng)為抗生素。如：喹諾酮類(lèi)抗菌藥。

（二）相關(guān)概念

1.抗生素合理應(yīng)用的含義 是指在明確的指征下，選用適宜的抗生素并采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，以達(dá)到殺滅致病微生物和（或）控制感染的目的，同時(shí)又要防止各種不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.抗生素合理應(yīng)用的評(píng)價(jià)指標(biāo) 安全、有效、簡(jiǎn)便、及時(shí)、經(jīng)濟(jì)是國(guó)際合理用藥調(diào)研中心對(duì)合理用藥的評(píng)價(jià)指標(biāo)。為此特提出“五個(gè)正確”來(lái)指導(dǎo)醫(yī)生合理使用抗生素：正確地選擇抗生素種類(lèi)、正確的用法用量、正確給藥途徑、正確的療程以及正確的治療終點(diǎn)。“五個(gè)正確”中以正確地選擇抗生素為首要，抗生素的選擇是否恰當(dāng)直接關(guān)系到抗生素的療效。

二、抗生素的合理應(yīng)用

（一）合理使用抗生素的前提條件

要做到合理使用抗生素，首先必須充分了解和掌握各種抗生素的作用特點(diǎn)，為針對(duì)性地選用藥物提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)；其次還要充分了解各種常見(jiàn)致病菌的耐藥機(jī)制，特別是本地區(qū)、本單位的細(xì)菌耐藥狀況，為選用致病菌敏感的抗生素提供合理的依據(jù)。

1.抗生素的分類(lèi)及其作用特點(diǎn) 根據(jù)抗生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)和臨床用途，可將抗生素分為β—內(nèi)酰胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、林可霉素類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氯霉素類(lèi)以及其他主要抗細(xì)菌的抗生素、抗真菌抗生素、抗腫瘤抗生素、具有免疫抑制作用的抗生素十大類(lèi)。下面詳細(xì)介紹抗細(xì)菌抗生素的作用特點(diǎn)。

（1）β—內(nèi)酰胺類(lèi) β—內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素依據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)又可分為青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、頭霉素類(lèi)、單環(huán)內(nèi)酰胺類(lèi)以及其他非典型β—內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素。此類(lèi)抗生素通過(guò)與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合而妨礙細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽的合成與交聯(lián)，導(dǎo)致細(xì)胞壁缺損、破裂而迅速死亡。因此他對(duì)繁殖期的細(xì)菌有超強(qiáng)的殺滅作用，屬繁殖期殺菌劑。而且他還具有對(duì)人體毒副作用小的優(yōu)點(diǎn)。（2）氨基糖苷類(lèi) 氨基糖苷類(lèi)抗生素（AGS）主要作用于細(xì)菌蛋白質(zhì)合成過(guò)程，使細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性增加，導(dǎo)致一些重要生理物質(zhì)外漏，從而引起細(xì)菌死亡。本類(lèi)抗生素對(duì)靜止期細(xì)菌的殺滅作用強(qiáng)，為

一靜止期的快效殺菌劑。由于本類(lèi)抗生素具有耳、腎毒性及神經(jīng)肌肉阻滯等毒副作用，臨床上一般不作為預(yù)防性用藥，主要用于治療全身性的嚴(yán)重感染，常與其他抗生素聯(lián)合使用。

（3）大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 本類(lèi)抗生素作用于細(xì)菌細(xì)胞核糖體50S亞基，阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，屬于生長(zhǎng)期快效抑菌劑，不宜與β—內(nèi)酰胺類(lèi)等繁殖期殺菌劑聯(lián)用，以免發(fā)生拮抗作用。

（4）林可霉素類(lèi) 作用機(jī)制與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)相同，品種有林可霉素和克林霉素,兩藥抗菌譜相同，細(xì)菌對(duì)二者間有完全交叉耐藥性。臨床上可用于金葡菌（包括產(chǎn)酶株）、表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、草綠色鏈球菌以及各種厭氧菌引起的感染。本類(lèi)抗生素在骨組織中的濃度很高；不良反應(yīng)主要有偽膜性腸炎和心臟毒性（心電圖變化、血壓下降、心跳和呼吸停止）。

（5）四環(huán)素類(lèi) 本類(lèi)抗生素的作用機(jī)制主要為與細(xì)菌核糖體30S亞基結(jié)合而抑制肽鏈的增長(zhǎng)和細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，因此屬快效抑菌劑。品種包括四環(huán)素、土霉素、強(qiáng)力霉素、金霉素、米諾環(huán)素。抗菌譜廣，但近年來(lái)一些常見(jiàn)病原菌的耐藥率很高，限制了本類(lèi)藥物的應(yīng)用。

（6）氯霉素類(lèi) 本類(lèi)抗生素主要作用于細(xì)菌70S核糖體的50S亞基從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，屬快效抑菌劑。品種有氯霉素和甲砜霉素。抗菌譜廣但耐藥性已很?chē)?yán)重且毒副反應(yīng)大（再障、灰嬰綜合征

等），臨床僅用細(xì)菌性眼科感染和傷寒、副傷寒以及其它沙門(mén)菌、脆弱擬桿菌的感染。

（二）抗生素的合理性預(yù)防應(yīng)用

抗生素預(yù)防性應(yīng)用約占抗生素應(yīng)用總量的30%～40%，有的地區(qū)或醫(yī)療單位甚至達(dá)到50%～60%。合理的預(yù)防應(yīng)用通常可以達(dá)到預(yù)期的目的；但不合理預(yù)防應(yīng)用，不僅不能達(dá)到預(yù)防目的，反而極有可能招致耐藥菌的感染。因此在預(yù)防性應(yīng)用前，需充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反應(yīng)、藥物價(jià)格以及患者的易感性等多種因素，再?zèng)Q定是否應(yīng)用。1.預(yù)防用藥的原則

（1）預(yù)防用藥指征 細(xì)菌感染的可能性程度是決定患者是否采用預(yù)防用藥的唯一指標(biāo)。由此可以看出，預(yù)防用藥僅適應(yīng)于未感染的患者，同時(shí)該患者如果不預(yù)防用藥極有可能發(fā)生感染并造成嚴(yán)重的后果。因此要求醫(yī)務(wù)人員必須綜合考慮各促成感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，評(píng)價(jià)出患者發(fā)生細(xì)菌感染的可能性程度，為最終決定患者是否采用預(yù)防用藥提供依據(jù)。促感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素有： ①患者因素，如年齡、免疫狀況、伴隨疾病等； ②病原體因素，如創(chuàng)傷污染程度和病原體的毒力等；

③環(huán)境因素，如手術(shù)室、復(fù)蘇室、重癥監(jiān)護(hù)室和病房的衛(wèi)生防疫狀況等；

④其他因素，如手術(shù)方式、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中失血量等。（2）針對(duì)性預(yù)防用藥 導(dǎo)致某一部位感染的往往是那些少數(shù)幾種毒力較強(qiáng)的特殊細(xì)菌，如金葡菌、鏈球菌屬等。因此預(yù)防用藥要有針對(duì)性，不應(yīng)隨意選用廣譜抗生素或聯(lián)用幾種抗生素作為預(yù)防用藥。（3）預(yù)防用藥的療程 那些為求“保險(xiǎn)”而采用多藥、長(zhǎng)療程地預(yù)防用藥，不僅不能達(dá)到預(yù)防目的，相反極有可能導(dǎo)致多重耐藥菌的優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)和繁殖，產(chǎn)生難治性的嚴(yán)重感染。因此，預(yù)防用藥要有適宜的療程。

（4）外科、婦科圍手術(shù)期預(yù)防用藥原則 圍手術(shù)期用藥必須根據(jù)手術(shù)部位、本院或本病區(qū)可能流行的致病菌、手術(shù)污染程度、手術(shù)創(chuàng)傷程度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等因素，合理選用抗生素。預(yù)防用藥原則如下： ①清潔手術(shù) 大致可分為甲、乙兩類(lèi)。甲類(lèi)如疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱靜脈曲

張等，原則上不用抗生素。如需使用，可術(shù)前0.5～1小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)使用一個(gè)劑量。介入治療術(shù)中有關(guān)抗生素應(yīng)用亦可按此類(lèi)處理。乙類(lèi)如心臟、胸部、頭顱、骨、關(guān)節(jié)及有人工植入物的清潔手術(shù)，以第一線抗生素為主，盡量縮短抗生素的使用時(shí)間。糖尿病或免疫功能低下等情況行介入治療時(shí)可按此類(lèi)處理。

②清潔但易受污染的手術(shù) 清潔易污染手術(shù)，如胃、腸、肺、婦科、耳鼻喉科、產(chǎn)科、口腔、頜面外科等手術(shù)以及開(kāi)放性創(chuàng)傷，原則上手術(shù)當(dāng)日使用抗生素，必要時(shí)可延長(zhǎng)。如經(jīng)陰道的子宮切除術(shù)，可預(yù)防用藥2～3天。

③污染的手術(shù) 對(duì)膿瘍切除、化膿性膽管炎、腹部穿刺傷手術(shù)繼發(fā)性腹膜炎等已污染的手術(shù)，從圍手術(shù)期起即按治療 性使用抗生素原則用藥。

④?chē)中g(shù)期預(yù)防用藥的療程宜短 一般于術(shù)前1小時(shí)靜脈給藥。如所用藥物半衰期短，手術(shù)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)，可于術(shù)中加 用一次。術(shù)后按常規(guī)方法用藥，療程一般3天。2.預(yù)防用藥的注意事項(xiàng)

（1）已明確為單純性病毒感染者不需用抗生素。

（2）預(yù)防性應(yīng)用的抗生素最好是殺菌劑，同時(shí)應(yīng)具備安全、有效、不良反應(yīng)少、給藥方便、價(jià)格低廉等特點(diǎn)。不能盲目地選用廣譜抗生素，或多種藥物聯(lián)用預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。

（3）必須重視無(wú)菌手術(shù) 手術(shù)操作應(yīng)細(xì)致，盡量減少術(shù)中出血及組織損傷。做好消毒隔離、患者營(yíng)養(yǎng)支持、環(huán)境消毒 等。同時(shí)考慮抗生素的預(yù)防應(yīng)用。

（4）清潔手術(shù)時(shí)間較短者，可不用抗生素。

（5）消化道去污染選藥條件 口服不吸收、腸道內(nèi)藥物濃度高、腸內(nèi)容物影響抗菌活性小、對(duì)致病菌及易移位的革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌、真菌等有強(qiáng)大殺菌作用的藥物，如甲硝唑、克林霉素、新霉素、紅霉素、制霉菌素等，也有用慶大霉素口服的。

（三）抗生素的合理治療性應(yīng)用 1.治療性應(yīng)用的基本原則

（1）只能用于治療感染性疾病 所有抗生素僅用于治療細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗生素。雖然近十年來(lái)，許多學(xué)者報(bào)導(dǎo)了大量的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)非抗菌作用，如用于治療：慢性支氣管哮喘、胃腸道神經(jīng)源性運(yùn)動(dòng)障礙、膽囊結(jié)石等，但由于其易誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，因此應(yīng)十分謹(jǐn)慎地對(duì)待這些新用途，原則上不予利用。

（2）盡早確立病原菌診斷 病原菌檢查對(duì)感染性疾病的診治有著極其重要的作用。雖然臨床上許多感染性疾病可以通過(guò)經(jīng)驗(yàn)性治療治愈，但在不同的時(shí)間、不同的感染、不同的醫(yī)療單位，致病菌種類(lèi)、構(gòu)成、藥物敏感性有著很大的差別。因此，為了找到敏感的抗生素，及時(shí)地控制感染，就應(yīng)當(dāng)及早確立感染性疾病的病原診斷，力爭(zhēng)在使用抗生素治療前，正確采集標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，以期獲得用藥的科學(xué)依據(jù)。一旦獲得培養(yǎng)結(jié)果，則應(yīng)參考試驗(yàn)結(jié)果、臨床用藥效果等調(diào)整用藥方案，進(jìn)行目標(biāo)治療。

（3）針對(duì)性經(jīng)驗(yàn)治療 在未獲得準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷前或病情不允許耽誤的情況下，應(yīng)盡快判斷感染性質(zhì)，可進(jìn)行針對(duì)性的經(jīng)驗(yàn)治療。對(duì)輕型的社區(qū)獲得性感染，或初治患者可選用一般抗生素；對(duì)醫(yī)院感染或嚴(yán)重感染、難治性感染應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位，推斷可能的致病菌及耐藥情況，選用覆蓋面廣、抗菌活性強(qiáng)及安全性好的殺菌劑，可以聯(lián)合用藥。對(duì)導(dǎo)致臟器功能不全、危及生命的感染所應(yīng)用的抗生素應(yīng)覆蓋革蘭氏陽(yáng)性球菌、革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌、真菌。（4）結(jié)合臨床評(píng)價(jià)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果的意義 應(yīng)根據(jù)臨床用藥效果，盡快判斷經(jīng)驗(yàn)性治療方案的有效性，以便參照“ 培養(yǎng)+藥敏”的結(jié)果有針對(duì)性地選用作用強(qiáng)的敏感抗生素。無(wú)感染表現(xiàn)的陽(yáng)性結(jié)果多無(wú)意義，應(yīng)排除污染菌、正常菌群和 寄殖菌的可能。

（5）選用作用強(qiáng)，在感染部位濃度高的抗生素 應(yīng)綜合考慮以下因素：

①患者的疾病狀況 基礎(chǔ)疾病種類(lèi)、病情嚴(yán)重程度、病理、生理、免疫功能狀況等。

②藥物的有效性 包括抗生素的抗菌譜，抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（吸收、分布、代謝與排泄，如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細(xì)胞內(nèi)濃度等），藥效學(xué)特點(diǎn)及不良反應(yīng)等。

③本地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病區(qū)細(xì)菌耐藥狀況 選用致病菌敏感的抗生素。

④給藥途徑 應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑。

⑤有多種藥物可供選用時(shí)，應(yīng)以窄譜、不良反應(yīng)少、價(jià)廉者優(yōu)先。⑥其它 藥物的相互作用、供應(yīng)等。

（6）要注意及時(shí)更換抗生素 要根據(jù)臨床療效或（和）微生物檢查結(jié)果來(lái)決定是否需要更換所用的抗生素一般感染患者用藥72小時(shí)（重癥感染48小時(shí)）后，就可根據(jù)臨床療效來(lái)判斷所用抗生素的有效性。

（7）要有合理的治療終點(diǎn)或療程 一般感染待癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后再繼續(xù)用藥2～3天，就可終止抗感染治療；特殊感染按特定療程執(zhí)行，如結(jié)核病等。

（8）要重視必要的綜合治療 在應(yīng)用抗生素治療細(xì)菌感染的過(guò)程中，必須充分認(rèn)識(shí)到人體免疫力的重要性，過(guò)分依賴(lài)抗生素的功效而忽視人體內(nèi)在因素常是抗生素治療失敗的重要原因之一。因此，在應(yīng)

用抗生素的同時(shí)，必須盡最大努力使人體全身狀況有所改善，各種綜合性措施如糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，改善微循環(huán)，補(bǔ)充血容量，輸血、血漿、白蛋白或氨基酸，處理原發(fā)病和局部病灶等，均不可忽視。

（9）要盡量避免皮膚粘膜局部用藥 如果局部感染較輕，或感染較重但全身用藥在局部感染病灶難以達(dá)到有效濃度時(shí)，可考慮局部選用如下外用制劑：呋喃西林、新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉等。不允許擅自將全身用制劑在局部使用，以防對(duì)臨床常用藥物耐藥的菌株產(chǎn)生。

（10）指征明確才能聯(lián)合使用抗生素 只有那些病因未明的嚴(yán)重感染、多種細(xì)菌引起的混合感染需長(zhǎng)期用藥、細(xì)菌有可 能產(chǎn)生耐藥才能聯(lián)合使用抗生素。

2.各類(lèi)常見(jiàn)感染性疾病經(jīng)驗(yàn)性治療的藥物選擇 不同的患者、不同的基礎(chǔ)疾病、不同的感染種類(lèi)以及不同的臨床表現(xiàn)就有著不同的致病菌。因此，在進(jìn)行感染性疾病的經(jīng)驗(yàn)治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)綜合考慮上述各種有影響的因素，推斷出一種或幾種最有可能的致病菌，并針對(duì)性的選擇一種或聯(lián)用幾種敏感抗生素，以達(dá)到及時(shí)、有效地控制感染的目的。各類(lèi)感染性疾病經(jīng)驗(yàn)性治療的藥物選擇詳見(jiàn)表10。

（四）抗生素的聯(lián)合應(yīng)用

臨床上為了盡快、有效地控制嚴(yán)重感染、混合感染以及防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，常常采用聯(lián)合使用抗生素的方案。合理的聯(lián)用方案往往能達(dá)到預(yù)期的效果；但不合理的聯(lián)用方案或?yàn)E用這種用藥模式，也必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)、藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至增加了細(xì)菌的多重耐藥性。因此，何時(shí)采用聯(lián)合用藥、采用哪幾種藥物進(jìn)行聯(lián)合才是合理的聯(lián)合，向來(lái)是廣大醫(yī)務(wù)人員特別關(guān)注的問(wèn)題。1.抗生素的聯(lián)合應(yīng)用原則

（1）聯(lián)合應(yīng)用目的 聯(lián)合使用的藥物要能夠?qū)χ虏【a(chǎn)生“協(xié)同”或“累加”的殺滅作用，以達(dá)到增加治療效果，減少患者不良反應(yīng)，減少細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的目的。

（2）聯(lián)合應(yīng)用適宜的種類(lèi) 聯(lián)合應(yīng)用一般為兩種或兩種以上的抗生素聯(lián)合應(yīng)用，特殊情況下還要加用抗真菌藥。通常采用繁殖期殺菌劑（β-內(nèi)酰胺類(lèi)、磷霉素、萬(wàn)古霉素等）與靜止期殺菌劑（氨基糖苷類(lèi)、多粘菌素類(lèi)）聯(lián)合或β-內(nèi)酰胺類(lèi)與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合，以獲得協(xié)同抗菌作用。

（3）聯(lián)合用藥的適應(yīng)證 聯(lián)合使用抗生素的適應(yīng)證應(yīng)較單獨(dú)用藥更為嚴(yán)格。其明確的適應(yīng)證如下： ①病因未明的嚴(yán)重感染。

②單一藥物不能有效控制的混合感染。③單一藥物不能有效控制的嚴(yán)重感染。

④單一藥物不能有效控制的耐藥菌株感染，特別是醫(yī)院感染。⑤聯(lián)合用藥的協(xié)同作用可使其中一種毒副作用較大的抗生素劑量得以減少，因而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

⑥需長(zhǎng)期用藥并防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，如結(jié)核病，強(qiáng)化期治療時(shí)應(yīng)采用四聯(lián)、三聯(lián)，鞏固期以二聯(lián)為宜。

2.相對(duì)合理的藥物聯(lián)合 根據(jù)體外的聯(lián)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果以及長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用效果，證實(shí)了某些藥物聯(lián)合應(yīng)用確實(shí)具有很好的療效。現(xiàn)將一些可能有效的抗菌藥物聯(lián)合羅列如下：

（1）對(duì)金葡菌引起敗血癥、心內(nèi)膜炎、重癥肺炎（或肺膿腫）等各種嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合有 苯唑西林（或氯唑西林、雙氯西林）＋氨基糖苷類(lèi)；頭孢唑啉（或頭孢拉定）＋氨基糖苷類(lèi)；（去甲）萬(wàn)古霉素＋氨基糖苷類(lèi)；（去甲）萬(wàn)古霉素＋頭孢唑啉；氯唑西林＋（去甲）萬(wàn)古霉素；β—內(nèi)酰胺類(lèi)＋酶抑制劑；（去甲）萬(wàn)古霉素＋氟喹諾酮類(lèi)；替考拉寧＋氨基糖苷類(lèi)。

（2）對(duì)草綠色鏈球菌引起的心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合有 青霉素（大劑量）＋氨基糖苷類(lèi)（AGs單用耐藥）；（去甲）萬(wàn)古霉素＋氨基糖苷類(lèi)。

（3）對(duì)肺炎鏈球菌引起的敗血癥、腦膜炎等嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合有（大劑量）青霉素、阿莫西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松其中的一種＋（去甲）萬(wàn)古霉素；其中頭孢噻肟（或頭孢曲松）＋（去甲）萬(wàn)古霉素已成為治療兒童細(xì)菌性腦膜炎的標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)驗(yàn)性方案。要特別注意的是β—內(nèi)酰胺類(lèi)+酶抑制劑的聯(lián)合對(duì)它無(wú)效，因?yàn)榉窝祖溓蚓哪退帣C(jī)制是青霉素結(jié)合蛋白改變所致，而非產(chǎn)生β—內(nèi)酰胺酶。

（4）對(duì)腸球菌引起的心內(nèi)膜炎、敗血癥等嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合應(yīng)用有 青霉素（或氨芐青霉素、阿莫西林）＋奈替米星（普通株）；（去甲）萬(wàn)古霉素＋氨基糖苷類(lèi)（一般耐藥株）；達(dá)托霉素＋氨基糖苷類(lèi)（VRE株）應(yīng)注意的是替考拉寧＋氨基糖苷類(lèi)對(duì)腸球菌無(wú)協(xié)同作用。

（5）對(duì)綠膿桿菌引起的各種嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合有 哌拉西林（或阿洛西林、頭孢他啶）＋氨基糖苷類(lèi)；頭孢他 啶＋氟喹諾酮類(lèi)；頭孢哌酮＋酶抑制劑；哌拉西林＋氧氟沙星。

（6）對(duì)肺炎克雷伯菌引起的嚴(yán)重肺炎或敗血癥有效的藥物聯(lián)合有 哌拉西林＋氨基糖苷類(lèi)；甲氧芐啶＋氨基糖苷類(lèi)； 第二、三代頭孢菌素＋氨基糖苷類(lèi)。

（7）對(duì)其他革蘭氏陰性桿菌有效的藥物聯(lián)合有 哌拉西林＋氨基糖苷類(lèi)；氟喹諾酮類(lèi)＋氨基糖苷類(lèi)；哌拉西林□氧氟 沙星；β—內(nèi)酰胺類(lèi)＋酶抑制劑。

（8）對(duì)結(jié)核桿菌引起的感染有效的藥物聯(lián)合有 利福平＋異煙肼+鏈霉素；利福平＋異煙肼＋乙胺丁醇；氧氟沙星（600～800mg/d）＋利福噴丁＋異煙肼。

※ 注意（去甲）萬(wàn)古霉素＋氨基糖苷類(lèi)僅適應(yīng)于患者對(duì)β—內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素高度過(guò)敏或造成嚴(yán)重感染的致病菌對(duì)所有 β—內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素高度耐藥的情況，因這兩種藥物都能產(chǎn)生耳、腎毒性，聯(lián)用后耳、腎毒性將有增加。

三、加強(qiáng)抗生素的宏觀管理，促進(jìn)抗生素的合理應(yīng)用

為了安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地使用抗生素，必須進(jìn)一步加大監(jiān)控和管理的力度。首先，應(yīng)制定抗生素使用指南。各醫(yī)院、各科室要根據(jù)自己的具體情況，如常見(jiàn)感染性疾病種類(lèi)、近期病原菌種類(lèi)及耐藥狀況制定出合理的、適用的抗生素使用原則，并定期修改。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員、藥師的教育和培訓(xùn)，以制度化、規(guī)范化的抗生素使用原則替代傳統(tǒng)的、隨意性很強(qiáng)的用藥方法。第二，要提倡和堅(jiān)持在抗感染治療前做藥敏試驗(yàn)，并參照試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素，做到有的放矢。同時(shí)還要依據(jù)試驗(yàn)結(jié)果制定出主要致病菌治療的首選、次選和暫停使用的抗生素。這不僅是降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的方法，也

是提高醫(yī)務(wù)人員治療用藥水平的有效措施。第三，要加強(qiáng)抗生素不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作。對(duì)近期療效不佳或發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗生素要暫時(shí)停止使用，同時(shí)追查原因，為合理使用抗生素提供反面依據(jù)。總之，要做到合理使用抗生素需要綜合考慮多方面的因素，其臨床思維和臨床操作都十分復(fù)雜。但是，隨著科技的發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，抗生素的合理應(yīng)用必將會(huì)進(jìn)一步地朝著高效、安全、經(jīng)濟(jì)合理的方向發(fā)展，這也是事物發(fā)展的必然趨勢(shì)。

二、常用抗生素的不良反應(yīng)

抗生素可以治療各種病原菌，療效可靠，使用安全。但由于個(gè)體差異以及長(zhǎng)期大劑量地使用等問(wèn)題，也可引起了各種不良反應(yīng)。（1）過(guò)敏反應(yīng)：由于個(gè)體差異，任何藥物均可引起過(guò)敏反應(yīng)，只是程度上的不同。易引起過(guò)敏反應(yīng)或過(guò)敏性休克的藥物主要有青霉素類(lèi)、頭抱菌素類(lèi)、氨基糖類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氯霉素、潔霉素、磺胺類(lèi)等抗生素。

（2）肝損害：通過(guò)直接損害或過(guò)敏機(jī)制導(dǎo)致肝細(xì)胞損害或膽汁郁滯的藥物主要有四環(huán)素、氯霉素、無(wú)味紅霉素、林可霉素等。（3）腎損害：大多數(shù)抗生素均以原形或代謝物經(jīng)腎臟排泄，故腎臟最容易受其損害。主要有氨基貳類(lèi)（慶大毒素等）、磺胺類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)（尤其是第一代）、多粘菌素B、二性霉素B等。

（4）白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少，甚至再生障礙性貧血、溶血性

貧血：主要見(jiàn)于氯霉素、抗腫瘤抗生素（阿霉素等）、鏈霉素、慶大霉素、四環(huán)素、青霉素、頭孢菌素等。

（5）惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉和便秘等消化道反應(yīng)：較多見(jiàn)于四環(huán)素、紅霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黃霉素、新霉素、頭孢氨苯等。

（6）神經(jīng)系統(tǒng)損害：可表現(xiàn)為頭痛、失眠、抑郁、耳鳴、耳聾、頭暈以及多發(fā)性神經(jīng)炎，甚至神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯。多見(jiàn)于氨基威類(lèi)抗生素，如鏈霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘菌素B等。（7）二重感染：長(zhǎng)期或大劑量使用廣譜抗生素，由于體內(nèi)敏感細(xì)菌被抑制，而未被抑制的細(xì)菌以及真菌即趁機(jī)大量繁殖，引起菌群失調(diào)而致病，以老年人、幼兒、體弱及合并應(yīng)用免疫抑制劑的患者為多見(jiàn)。以白色念珠菌、耐藥金黃色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及敗血癥最為常見(jiàn)。

（8）產(chǎn)生耐藥：目前國(guó)內(nèi)金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G耐藥率可達(dá)80％～90％，傷寒桿菌對(duì)氯霉素耐藥可達(dá)90％以上，革蘭氏陰性桿菌對(duì)鏈霉素、慶大霉素耐藥率達(dá)75％以上。

三、使用抗生素?zé)o效

臨床上常用的抗生素至今己有100多種，它使許多嚴(yán)重危害人類(lèi)的疾病得到了有效的控制。但是抗生素并不是萬(wàn)能的靈丹妙藥，不要盲目使用，而應(yīng)根據(jù)具體病情與藥物特性有的放矢地合理選用。如果使用抗生素2～3天后仍不顯療效時(shí)，應(yīng)查找原因，可從下列八個(gè)方面進(jìn)行分析。

（1）是否診斷有誤，或所患疾病并非細(xì)菌感染，而是病毒所致。如感冒是由病毒感染引起的疾病，只需用抗病毒的藥物治療，如板藍(lán)根、病毒靈、病毒脞等就可以，不必使用抗生素。只有繼發(fā)細(xì)菌感染如發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)升高等，才可使用抗生素治療。臨床上有許多發(fā)熱也并非細(xì)菌感染所致，如藥物熱、膠原性疾病、腫瘤，以及功能性發(fā)熱等，此時(shí)使用抗生素治療，根本無(wú)濟(jì)于事。

（2）抗生素選擇不當(dāng)。致病菌與抗菌譜不符。如全身嚴(yán)重感染，應(yīng)及時(shí)靜滴大劑量殺菌性抗生素，若此時(shí)應(yīng)用抑菌性抗生素則對(duì)感染控制不利，還易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性而致治療失敗。（3）給藥途徑不當(dāng)，劑量不足，導(dǎo)致感染不能控制。

（4）抗生素不能到達(dá)感染部位，或藥物到達(dá)病灶部位的濃度太低，如包裹性膿胸、深部膿腫，以及骨和前列腺等組織感染等。（5）抗生素聯(lián)用不當(dāng)，如青霉素類(lèi)與四環(huán)素聯(lián)合治療肺炎球菌性腦膜炎，效果明顯降低；青霉素G與紅霉素聯(lián)用治療猩紅熱，療效不如單用青霉G。

（6）病人身體狀況不佳，如營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)以及長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等。此時(shí)即使應(yīng)用大劑量強(qiáng)有力的抗生素，也難收到預(yù)期效果，故必須加強(qiáng)綜合治療措施，改善身體狀況。（7）病原菌已產(chǎn)生耐藥性，此時(shí)應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素治療。

（8）可能混合細(xì)菌感染，如室內(nèi)或院內(nèi)病原菌存在，而導(dǎo)致重復(fù)感染或交叉感染等。

四、怎樣合理使用抗生素

由于抗生素可用于治療各種感染性疾病，有的人就將抗生素作為萬(wàn)能藥，不管得了什么病，都用抗生素治療。要知道，濫用抗生素，可引起許多不良的后果。因此強(qiáng)調(diào)合理使用抗生素，重視抗生素的毒副作用是很有必要的。那么，該如何合理使用抗生素呢？

（1）病毒性疾病不宜用抗生素治療。上呼吸道感染以及咽痛、咽峽炎，大部分是病毒感染所致，因此這類(lèi)疾病無(wú)需抗生素而應(yīng)使用病毒靈、病毒脞等抗病毒藥物以及中草藥治療。

（2）應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。但如果受條件限制或病情危急，亦可根據(jù)感染部位和經(jīng)驗(yàn)選用，然而可靠性較差。一般情況下，呼吸道感染以革蘭氏陽(yáng)性球菌為多見(jiàn)。尿道和膽道感染以革蘭氏陰性菌為多見(jiàn)。皮膚傷口感染以金黃色葡萄球菌為多見(jiàn)。（3）抗生素可以治病，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生副作用，沒(méi)有一個(gè)抗生素是絕對(duì)安全而無(wú)副作用的。如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等可損害第八對(duì)腦神經(jīng)而造成耳聾。青霉素可發(fā)生過(guò)敏性休克，還會(huì)引起皮疹和藥物熱。應(yīng)用廣譜抗生素如四環(huán)素等會(huì)使體內(nèi)耐藥細(xì)菌大量生長(zhǎng)繁殖，而引起新的更嚴(yán)重的感染，因此使用抗生素應(yīng)有的放矢，不可濫用。（4）新生兒、老年人和肝腎功能不全的人應(yīng)避免或慎用主要經(jīng)肝臟代謝和腎臟排泄的毒性較大的抗生素。

（5）預(yù)防性應(yīng)用抗生素要嚴(yán)加控制，盡量避免在皮膚、粘膜等局部使用抗生素，因其易導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，也易引起耐藥菌株的產(chǎn)生。

第四篇：抗生素使用分析

抗生素使用分析、反饋、整改會(huì)議

時(shí)間:2011-4-24下午15:00 地點(diǎn):醫(yī)務(wù)科科室

參加人員:分管院張錦華、二甲辦主任梁美鳳、醫(yī)務(wù)科主任陳玉地、質(zhì)控科蔡元行、外科主任陳盛穎、顱腦外科主任周培勇、骨科主任陳長(zhǎng)光、婦科主任劉劉、產(chǎn)科主任王曉艷

張錦華院長(zhǎng):最近我們對(duì)臨床應(yīng)用抗生素情況進(jìn)行了檢查，主要是檢查運(yùn)行病歷中記錄的對(duì)抗生素使用的情況，發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題今天召集幾位討論一下，現(xiàn)在由梁主任給大家分析一下。梁主任:我們?cè)跈z查中發(fā)現(xiàn)幾個(gè)問(wèn)題:

1、抗生素超范圍使用，手術(shù)科室一類(lèi)切口使用二代頭孢類(lèi)抗生素不符合衛(wèi)生部38號(hào)文件規(guī)定，文件規(guī)定只能用第一代頭孢類(lèi)抗生素。

2、使用的溶媒不符合規(guī)定，檢查發(fā)現(xiàn)我們的醫(yī)生使用的溶媒為250ml，按規(guī)定溶媒為100ml。溶媒太多，會(huì)引起頭孢類(lèi)藥物分解，不但降低了療效，而且產(chǎn)生了其他物質(zhì)，增加了過(guò)敏幾率。3、4、5、手術(shù)前用藥沒(méi)有在病程記錄中體現(xiàn)術(shù)前半小時(shí)用藥。外科有用喹喏酮類(lèi)藥物，按規(guī)定盡量不用喹喏酮類(lèi)藥物。骨科發(fā)現(xiàn)有先用克林霉素一次，又改為頭孢類(lèi)藥品，病程記錄里又不說(shuō)明改藥的原因，這違反用藥規(guī)定。按規(guī)定是先用頭孢類(lèi)藥物，如果頭孢類(lèi)藥物有過(guò)敏，再考慮用克林霉素。

6、產(chǎn)科剖宮產(chǎn)患者有用抗生素預(yù)防感染，按規(guī)定是在嬰兒出生后斷臍后給藥，不知道產(chǎn)科是如何使用的；還有發(fā)現(xiàn)用的是第二代頭孢類(lèi)藥物，這不符合規(guī)定，按規(guī)定只能使用第一代頭孢類(lèi)藥物。

7、頭孢類(lèi)藥物是濃度抗菌，有發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生一天僅用藥一次，而且用量偏大，這也不符合用藥要求，要按規(guī)定一天兩次給藥，要按規(guī)定的用量給藥。以上是我們檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。

張錦華院長(zhǎng):梁主任反饋的這些問(wèn)題，都是目前我們臨床上存在的，希望能引起各位的重視，病程記錄中要體現(xiàn)對(duì)用藥進(jìn)行分析，要按規(guī)定用藥，回去后要組織科室人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)不符合規(guī)定使用抗生素的病歷，我們已經(jīng)進(jìn)行了整理，并且按科室歸類(lèi)，作了登記。希望不要再犯同樣的錯(cuò)誤，如果再犯同樣的錯(cuò)誤，要進(jìn)行處罰，跟獎(jiǎng)金掛鉤。各科室把我們整理的病歷帶回去，重新作好病程記錄，分析抗生素使用理由。

第五篇：抗生素臨床應(yīng)用管理制度

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度

一、抗菌藥物的分級(jí)管理

各臨床及使用抗菌素的科室，要結(jié)合本科室的實(shí)際情況，根據(jù)抗菌藥物的特點(diǎn)，臨床療效、細(xì)菌的耐藥，不良反應(yīng)及藥品價(jià)格等因素，結(jié)合衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三類(lèi)進(jìn)行分級(jí)管理。

（一）抗菌藥物分級(jí)管理的原則

1、非限制使用：

經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明，安全、有效，對(duì)細(xì)菌的耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。

2、限制使用：

與非限制使用的抗菌藥物相比較，這類(lèi)藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。

3、特殊使用：

不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。

（二）抗菌藥物的分級(jí)管理辦法

1、各使用抗菌藥物的臨床科室，應(yīng)當(dāng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則》，要根據(jù)感染部位，感染的嚴(yán)重程度，致病菌種類(lèi)以及細(xì)菌的耐藥情況，患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素、加以綜合分析考慮，參照“各類(lèi)細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療，嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用的抗菌藥物治療；特殊使用的抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。

2、各科室臨床醫(yī)師，要根據(jù)診斷和患者的病情開(kāi)具非限制使用的抗菌藥物處方；患者在需要應(yīng)用限制使用的抗菌藥物治療時(shí)應(yīng)經(jīng)有主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)，任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或有確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專(zhuān)家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。

3、在緊急情況下，臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

二、抗菌藥物使用管理與監(jiān)督

1、建立、健全指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物管理制度。

2、各臨床科室要加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用管理，要根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用的基

本原則》，結(jié)合本科室的實(shí)際情況制定出，本科室“抗菌藥物臨床用藥實(shí)施細(xì)則”。

3、將抗菌藥物使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理體系。

4、醫(yī)療辦要定期或不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，根據(jù)抗菌藥物實(shí)施細(xì)則，對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查、分析，醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員對(duì)抗菌藥物知識(shí)的調(diào)查及本科室或全院細(xì)菌耐藥趨勢(shì)分析，對(duì)不合理應(yīng)用抗菌藥物情況提出改進(jìn)措施。

5、加強(qiáng)合理用藥管理，杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵(lì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)以任何形式將處方者開(kāi)出的藥品處方與個(gè)人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。

思聰衛(wèi)生院