第一篇：抗生素合理的應用原則

關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知

各臨床科室：

為認真貫徹落實衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和省衛生相《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》，進一步提高我院抗菌藥物臨床應用管理水平，保障醫療質量，現就我院抗菌藥物臨床應用提出以下要求，請認真貫徹執行。

一、加強圍手術期抗菌藥物預防應用的管理

㈠外科手術預防用藥目的：預防手術部位感染，包括切口感染和手術所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術無直接關系、術后可能發生的全身性感染。

㈡外科手術預防用藥基本原則：根據手術有無污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。

1.清潔手術：手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥

①手術范圍大、時間長、污染機會增加；② 手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者；③ 異物植入手術；④高齡或免疫缺陷者等高危人群。

2.清潔-污染手術：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術，由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌藥物。

3.污染手術：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創傷未經擴創等已造成手術野嚴重污染的手術。此類手術需預防用抗菌藥物。

術前已存在細菌性感染的手術，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。

㈢外科預防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預防目的而定。為預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌(以下簡稱金葡菌)選用藥物。預防器官－腔隙感染，則需依據手術野污染或可能的污染菌種類選用，并參考本醫院細菌耐藥狀況選用品種。如結腸或直腸手術前應選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。

給藥方法：接受清潔手術者，在術前0.5～1小時內給藥，或麻醉開始時給藥(靜脈給藥可在術前0.5小時，肌注在術前0.5～1小時)，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中污染手術野細菌的藥物濃度。如果手術時間超過3小時，或失血量大(>1500ml)，可在手術中給予第2劑(使用長半衰期抗菌藥物者除外)。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一劑即可。接受清潔－污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術可依據患者情況酌量延長。對手術前已存在感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。

手術時預防用抗菌藥物選用品種參考附件1，藥物品種可依據各醫院具體情況適當調整。

二、加強對氟喹諾酮類藥物臨床應用的管理

氟喹諾酮類藥物在我國臨床應用普遍，使用量大，細菌耐藥率高，必須嚴格掌握氟喹諾酮類藥物的臨床應用指征，加強管理。

㈠對于消化和泌尿系統感染，初始經驗性治療可選用氟喹諾酮類抗菌藥物。

㈡對于確診的需要住院的社區獲得性肺炎（CAP）患者，初始經驗性抗感染治療時可以使用氟喹諾酮類藥物（莫西沙星、吉米沙星、加替沙星、左氧沙星等）。

㈢按CAP指南條件確診可以在門診治療的CAP患者，首選β—內酰胺類+大環內酯類，可選口服的氟喹諾酮類藥物。

㈣青霉素和/或頭孢菌素過敏的社區獲得性下呼吸道感染，可以選擇氟喹諾酮類藥物。

㈤青霉素或頭孢菌素聯合大環內酯類治療失敗的社區獲得性下呼吸道感染，可酌情改用氟喹諾酮類藥物。

㈥除上述情況外的其他感染，應參照有關專業用藥指南、流行病學調查結果或藥敏實驗結果使用氟喹諾酮類抗菌藥物。

三、嚴格按照抗菌藥物分級管理制度規定，加強抗菌藥物臨床應用的管理

嚴格執行《抗菌藥物分級管理制度》，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分級管理規定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確醫師使用抗菌藥物的處方權限，預防和糾正不合理應用抗菌藥物的現象。

㈠抗菌藥物分級原則

根據臨床實際、抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。

1.非限制使用：經臨床長期應用證明安全、有效，價格相對較低的抗菌

藥物。

2.限制使用：鑒于此類藥物的抗菌特點、安全性和對細菌耐藥性的影響，需對藥物臨床適應證或適用人群加以限制，價格相對較非限制類略高。

3.特殊使用：包括某些用以治療高度耐藥菌感染的藥物，一旦細菌對其出現耐藥，后果嚴重，需嚴格掌握其適應證者，以及新上市的抗菌藥物，后者的療效或安全性方面的臨床資料尚不多，或并不優于現用藥物者；藥品價格相對較高。

根據當前抗菌藥物臨床應用的實際情況，決定將以下抗菌藥物作為“特殊使用”的抗菌藥物進行管理，醫療機構在使用時應嚴格掌握臨床應用指征，經抗感染或有關專家會診同意，由具有高級專業技術職務任職資格的醫師開具處方。

1.第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利；

2.碳青霉烯類抗菌藥物：亞安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；

3.甘酰胺類抗菌藥物：替加環素；

4.糖肽類與噁唑酮類抗菌藥物：萬古霉素、去甲基萬古霉素、替考拉寧、多粘菌素、利奈唑烷；

5.抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服劑、注射劑），伏利康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑。

㈡抗菌藥物分級管理辦法

1.臨床選用抗菌藥物應遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，根據感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮。

2.臨床醫師可根據診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者病情需要應用限制使用抗菌藥物時，應根據該類藥物適應證或適應人群使用，并應受主治醫師以上專業技術職務任職資格的人員的監督檢查，有相關醫療文書記錄和簽名。

3.患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物時，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據，應經感染專科醫師或有關專家會診同意，經具有高級專業職務任職資格醫師簽名并應有相關醫療文書記錄。

緊急情況下根據藥物適應證或適應人群，臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，如需繼續使用，必須辦理相關審批手續。

四、認真做好細菌耐藥性監測，指導監督臨床用藥

檢驗科（細菌室）應每季度將住院病人的細菌培養及耐藥情況作詳細監測分析，并將常見致病菌（如：革蘭陰性桿菌中包括大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌、陰溝腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等，革蘭陽性球菌包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌等）的耐藥情況及時報告給醫院藥事管理委員會、醫務科、醫院感染管理科，并由醫院統一轉發臨床各科室，指導臨床用藥。根據細菌耐藥性監測結果，發布抗菌藥物應用預警。

㈠對細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應將預警信息及時通報有關醫療機構和醫務人員。

㈡對細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應該慎重經驗用藥。㈢對細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應該參照藥敏試驗結果用藥。㈣對細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應該暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據細菌耐藥監測結果再決定是否恢復臨床應用。

五、層層落實責任，加強抗菌藥物使用情況監管

藥劑科與醫務科密切配合，嚴格落實抗菌藥物臨床應用管理和處方評價制度，規范臨床醫師用藥行為。對臨床醫師臨床抗菌藥物使用情況進行定期檢查和評價，對存在的問題進行通報和整改，對問題突出的科室的負責人和當事人要按照《山東省<醫師定期考核管理辦法>實施細則》和《山東省醫務人員醫德考評實施辦法》有關要求，嚴肅處理。督導各臨床科室及其醫務人員堅持因病施治、合理用藥、合理治療，更好地為群眾提供質優價廉的醫療服務。

常見手術預防用抗菌藥物表

手術部位

頭頸外科手術

經口咽部粘膜切口的大手術 心臟手術 神經外科手術

抗菌藥物選擇

頭孢唑啉或頭孢拉定 頭孢唑啉或頭孢拉定+甲硝唑 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛；頭孢曲松

血管外科手術 乳房手術 腹外疝手術

應用植入物或假體的手術

頭孢唑啉或頭孢拉定 頭孢唑啉或頭孢拉定 頭孢唑啉或頭孢拉定

頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛

骨科手術(包括用螺釘、鋼板、頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛 金屬、關節置換)胸外科手術(食管、肺)

頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛；頭孢曲松

胃十二指腸手術 膽道手術

頭孢呋辛；頭孢美他醇

頭孢呋辛；頭孢美他醇，有反復感染史者可選頭孢曲松，頭孢哌酮，頭孢哌酮／舒巴坦

闌尾手術 結、直腸手術 泌尿外科手術 婦產科手術

頭孢呋辛或頭孢噻肟+甲硝唑 頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑

頭孢呋辛；環丙沙星

頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑

注：1.對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素；耐甲氧西林葡萄球菌發生率

高的醫療機構，如果進行異物植入手術（如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器

放置、人工關節置換等），可選用萬古霉素預防感染。

2.醫療機構選擇手術時預防用抗菌藥物時，可按衛生部有關要求依據各醫院具體

情況適當調整。

第二篇：抗生素合理應用

抗生素合理應用

一、抗生素的定義及相關概念

（一）抗生素的定義

抗生素是指由細菌、真菌或其它微生物在生活過程中所產生的具有抗病原體或其他活性的一類物質。如青霉素、灰黃霉 素、阿霉素。半合成抗生素則是以微生物合成的抗生素為基礎，對其結構進行改進后所獲得的一類新的化合物。如：氨芐西林。那些完全由人工合成的對細菌或真菌有抑制或殺滅作用的物質，嚴格的說只能稱為抗菌藥或抗真菌藥，而不能稱為抗生素。如：喹諾酮類抗菌藥。

（二）相關概念

1.抗生素合理應用的含義 是指在明確的指征下，選用適宜的抗生素并采用適當的劑量與療程，以達到殺滅致病微生物和（或）控制感染的目的，同時又要防止各種不良反應的發生。

2.抗生素合理應用的評價指標 安全、有效、簡便、及時、經濟是國際合理用藥調研中心對合理用藥的評價指標。為此特提出“五個正確”來指導醫生合理使用抗生素：正確地選擇抗生素種類、正確的用法用量、正確給藥途徑、正確的療程以及正確的治療終點。“五個正確”中以正確地選擇抗生素為首要，抗生素的選擇是否恰當直接關系到抗生素的療效。

二、抗生素的合理應用

（一）合理使用抗生素的前提條件

要做到合理使用抗生素，首先必須充分了解和掌握各種抗生素的作用特點，為針對性地選用藥物提供堅實的理論基礎；其次還要充分了解各種常見致病菌的耐藥機制，特別是本地區、本單位的細菌耐藥狀況，為選用致病菌敏感的抗生素提供合理的依據。

1.抗生素的分類及其作用特點 根據抗生素的化學結構和臨床用途，可將抗生素分為β—內酰胺類、氨基糖苷類、大環內酯類、林可霉素類、四環素類、氯霉素類以及其他主要抗細菌的抗生素、抗真菌抗生素、抗腫瘤抗生素、具有免疫抑制作用的抗生素十大類。下面詳細介紹抗細菌抗生素的作用特點。

（1）β—內酰胺類 β—內酰胺類抗生素依據化學結構的特點又可分為青霉素類、頭孢菌素類、頭霉素類、單環內酰胺類以及其他非典型β—內酰胺類抗生素。此類抗生素通過與細菌細胞膜上的青霉素結合蛋白（PBPs）結合而妨礙細菌細胞壁粘肽的合成與交聯，導致細胞壁缺損、破裂而迅速死亡。因此他對繁殖期的細菌有超強的殺滅作用，屬繁殖期殺菌劑。而且他還具有對人體毒副作用小的優點。（2）氨基糖苷類 氨基糖苷類抗生素（AGS）主要作用于細菌蛋白質合成過程，使細菌細胞膜的通透性增加，導致一些重要生理物質外漏，從而引起細菌死亡。本類抗生素對靜止期細菌的殺滅作用強，為

一靜止期的快效殺菌劑。由于本類抗生素具有耳、腎毒性及神經肌肉阻滯等毒副作用，臨床上一般不作為預防性用藥，主要用于治療全身性的嚴重感染，常與其他抗生素聯合使用。

（3）大環內酯類 本類抗生素作用于細菌細胞核糖體50S亞基，阻礙細菌蛋白質的合成，屬于生長期快效抑菌劑，不宜與β—內酰胺類等繁殖期殺菌劑聯用，以免發生拮抗作用。

（4）林可霉素類 作用機制與大環內酯類相同，品種有林可霉素和克林霉素,兩藥抗菌譜相同，細菌對二者間有完全交叉耐藥性。臨床上可用于金葡菌（包括產酶株）、表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、草綠色鏈球菌以及各種厭氧菌引起的感染。本類抗生素在骨組織中的濃度很高；不良反應主要有偽膜性腸炎和心臟毒性（心電圖變化、血壓下降、心跳和呼吸停止）。

（5）四環素類 本類抗生素的作用機制主要為與細菌核糖體30S亞基結合而抑制肽鏈的增長和細菌蛋白質的合成，因此屬快效抑菌劑。品種包括四環素、土霉素、強力霉素、金霉素、米諾環素。抗菌譜廣，但近年來一些常見病原菌的耐藥率很高，限制了本類藥物的應用。

（6）氯霉素類 本類抗生素主要作用于細菌70S核糖體的50S亞基從而抑制細菌蛋白質的合成，屬快效抑菌劑。品種有氯霉素和甲砜霉素。抗菌譜廣但耐藥性已很嚴重且毒副反應大（再障、灰嬰綜合征

等），臨床僅用細菌性眼科感染和傷寒、副傷寒以及其它沙門菌、脆弱擬桿菌的感染。

（二）抗生素的合理性預防應用

抗生素預防性應用約占抗生素應用總量的30%～40%，有的地區或醫療單位甚至達到50%～60%。合理的預防應用通常可以達到預期的目的；但不合理預防應用，不僅不能達到預防目的，反而極有可能招致耐藥菌的感染。因此在預防性應用前，需充分考慮感染發生的可能性、預防用藥的效果、耐藥菌的產生、二重感染的發生、藥物不良反應、藥物價格以及患者的易感性等多種因素，再決定是否應用。1.預防用藥的原則

（1）預防用藥指征 細菌感染的可能性程度是決定患者是否采用預防用藥的唯一指標。由此可以看出，預防用藥僅適應于未感染的患者，同時該患者如果不預防用藥極有可能發生感染并造成嚴重的后果。因此要求醫務人員必須綜合考慮各促成感染發生的危險因素，評價出患者發生細菌感染的可能性程度，為最終決定患者是否采用預防用藥提供依據。促感染發生的危險因素有： ①患者因素，如年齡、免疫狀況、伴隨疾病等； ②病原體因素，如創傷污染程度和病原體的毒力等；

③環境因素，如手術室、復蘇室、重癥監護室和病房的衛生防疫狀況等；

④其他因素，如手術方式、手術持續時間、術中失血量等。（2）針對性預防用藥 導致某一部位感染的往往是那些少數幾種毒力較強的特殊細菌，如金葡菌、鏈球菌屬等。因此預防用藥要有針對性，不應隨意選用廣譜抗生素或聯用幾種抗生素作為預防用藥。（3）預防用藥的療程 那些為求“保險”而采用多藥、長療程地預防用藥，不僅不能達到預防目的，相反極有可能導致多重耐藥菌的優勢生長和繁殖，產生難治性的嚴重感染。因此，預防用藥要有適宜的療程。

（4）外科、婦科圍手術期預防用藥原則 圍手術期用藥必須根據手術部位、本院或本病區可能流行的致病菌、手術污染程度、手術創傷程度、手術持續時間等因素，合理選用抗生素。預防用藥原則如下： ①清潔手術 大致可分為甲、乙兩類。甲類如疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱靜脈曲

張等，原則上不用抗生素。如需使用，可術前0.5～1小時內或麻醉開始時使用一個劑量。介入治療術中有關抗生素應用亦可按此類處理。乙類如心臟、胸部、頭顱、骨、關節及有人工植入物的清潔手術，以第一線抗生素為主，盡量縮短抗生素的使用時間。糖尿病或免疫功能低下等情況行介入治療時可按此類處理。

②清潔但易受污染的手術 清潔易污染手術，如胃、腸、肺、婦科、耳鼻喉科、產科、口腔、頜面外科等手術以及開放性創傷，原則上手術當日使用抗生素，必要時可延長。如經陰道的子宮切除術，可預防用藥2～3天。

③污染的手術 對膿瘍切除、化膿性膽管炎、腹部穿刺傷手術繼發性腹膜炎等已污染的手術，從圍手術期起即按治療 性使用抗生素原則用藥。

④圍手術期預防用藥的療程宜短 一般于術前1小時靜脈給藥。如所用藥物半衰期短，手術時間超過4小時，可于術中加 用一次。術后按常規方法用藥，療程一般3天。2.預防用藥的注意事項

（1）已明確為單純性病毒感染者不需用抗生素。

（2）預防性應用的抗生素最好是殺菌劑，同時應具備安全、有效、不良反應少、給藥方便、價格低廉等特點。不能盲目地選用廣譜抗生素，或多種藥物聯用預防多種細菌多部位感染。

（3）必須重視無菌手術 手術操作應細致，盡量減少術中出血及組織損傷。做好消毒隔離、患者營養支持、環境消毒 等。同時考慮抗生素的預防應用。

（4）清潔手術時間較短者，可不用抗生素。

（5）消化道去污染選藥條件 口服不吸收、腸道內藥物濃度高、腸內容物影響抗菌活性小、對致病菌及易移位的革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、真菌等有強大殺菌作用的藥物，如甲硝唑、克林霉素、新霉素、紅霉素、制霉菌素等，也有用慶大霉素口服的。

（三）抗生素的合理治療性應用 1.治療性應用的基本原則

（1）只能用于治療感染性疾病 所有抗生素僅用于治療細菌、支原體、衣原體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗生素。雖然近十年來，許多學者報導了大量的大環內酯類非抗菌作用，如用于治療：慢性支氣管哮喘、胃腸道神經源性運動障礙、膽囊結石等，但由于其易誘導細菌耐藥性的產生，因此應十分謹慎地對待這些新用途，原則上不予利用。

（2）盡早確立病原菌診斷 病原菌檢查對感染性疾病的診治有著極其重要的作用。雖然臨床上許多感染性疾病可以通過經驗性治療治愈，但在不同的時間、不同的感染、不同的醫療單位，致病菌種類、構成、藥物敏感性有著很大的差別。因此，為了找到敏感的抗生素，及時地控制感染，就應當及早確立感染性疾病的病原診斷，力爭在使用抗生素治療前，正確采集標本，及時送病原學檢查及藥敏試驗，以期獲得用藥的科學依據。一旦獲得培養結果，則應參考試驗結果、臨床用藥效果等調整用藥方案，進行目標治療。

（3）針對性經驗治療 在未獲得準確的病原學診斷前或病情不允許耽誤的情況下，應盡快判斷感染性質，可進行針對性的經驗治療。對輕型的社區獲得性感染，或初治患者可選用一般抗生素；對醫院感染或嚴重感染、難治性感染應根據臨床表現及感染部位，推斷可能的致病菌及耐藥情況，選用覆蓋面廣、抗菌活性強及安全性好的殺菌劑，可以聯合用藥。對導致臟器功能不全、危及生命的感染所應用的抗生素應覆蓋革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌、真菌。（4）結合臨床評價細菌培養與藥敏結果的意義 應根據臨床用藥效果，盡快判斷經驗性治療方案的有效性，以便參照“ 培養+藥敏”的結果有針對性地選用作用強的敏感抗生素。無感染表現的陽性結果多無意義，應排除污染菌、正常菌群和 寄殖菌的可能。

（5）選用作用強，在感染部位濃度高的抗生素 應綜合考慮以下因素：

①患者的疾病狀況 基礎疾病種類、病情嚴重程度、病理、生理、免疫功能狀況等。

②藥物的有效性 包括抗生素的抗菌譜，抗菌活性、藥代動力學特點（吸收、分布、代謝與排泄，如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細胞內濃度等），藥效學特點及不良反應等。

③本地區、醫療機構、病區細菌耐藥狀況 選用致病菌敏感的抗生素。

④給藥途徑 應根據感染的嚴重程度及藥代動力學特點決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑。

⑤有多種藥物可供選用時，應以窄譜、不良反應少、價廉者優先。⑥其它 藥物的相互作用、供應等。

（6）要注意及時更換抗生素 要根據臨床療效或（和）微生物檢查結果來決定是否需要更換所用的抗生素一般感染患者用藥72小時（重癥感染48小時）后，就可根據臨床療效來判斷所用抗生素的有效性。

（7）要有合理的治療終點或療程 一般感染待癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉或恢復正常后再繼續用藥2～3天，就可終止抗感染治療；特殊感染按特定療程執行，如結核病等。

（8）要重視必要的綜合治療 在應用抗生素治療細菌感染的過程中，必須充分認識到人體免疫力的重要性，過分依賴抗生素的功效而忽視人體內在因素常是抗生素治療失敗的重要原因之一。因此，在應

用抗生素的同時，必須盡最大努力使人體全身狀況有所改善，各種綜合性措施如糾正水、電解質和酸堿平衡失調，改善微循環，補充血容量，輸血、血漿、白蛋白或氨基酸，處理原發病和局部病灶等，均不可忽視。

（9）要盡量避免皮膚粘膜局部用藥 如果局部感染較輕，或感染較重但全身用藥在局部感染病灶難以達到有效濃度時，可考慮局部選用如下外用制劑：呋喃西林、新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉等。不允許擅自將全身用制劑在局部使用，以防對臨床常用藥物耐藥的菌株產生。

（10）指征明確才能聯合使用抗生素 只有那些病因未明的嚴重感染、多種細菌引起的混合感染需長期用藥、細菌有可 能產生耐藥才能聯合使用抗生素。

2.各類常見感染性疾病經驗性治療的藥物選擇 不同的患者、不同的基礎疾病、不同的感染種類以及不同的臨床表現就有著不同的致病菌。因此，在進行感染性疾病的經驗治療時，應當綜合考慮上述各種有影響的因素，推斷出一種或幾種最有可能的致病菌，并針對性的選擇一種或聯用幾種敏感抗生素，以達到及時、有效地控制感染的目的。各類感染性疾病經驗性治療的藥物選擇詳見表10。

（四）抗生素的聯合應用

臨床上為了盡快、有效地控制嚴重感染、混合感染以及防止細菌產生耐藥性，常常采用聯合使用抗生素的方案。合理的聯用方案往往能達到預期的效果；但不合理的聯用方案或濫用這種用藥模式，也必然會導致醫療資源的浪費、藥物不良反應的發生，甚至增加了細菌的多重耐藥性。因此，何時采用聯合用藥、采用哪幾種藥物進行聯合才是合理的聯合，向來是廣大醫務人員特別關注的問題。1.抗生素的聯合應用原則

（1）聯合應用目的 聯合使用的藥物要能夠對致病菌產生“協同”或“累加”的殺滅作用，以達到增加治療效果，減少患者不良反應，減少細菌耐藥性產生的目的。

（2）聯合應用適宜的種類 聯合應用一般為兩種或兩種以上的抗生素聯合應用，特殊情況下還要加用抗真菌藥。通常采用繁殖期殺菌劑（β-內酰胺類、磷霉素、萬古霉素等）與靜止期殺菌劑（氨基糖苷類、多粘菌素類）聯合或β-內酰胺類與β-內酰胺酶抑制劑聯合，以獲得協同抗菌作用。

（3）聯合用藥的適應證 聯合使用抗生素的適應證應較單獨用藥更為嚴格。其明確的適應證如下： ①病因未明的嚴重感染。

②單一藥物不能有效控制的混合感染。③單一藥物不能有效控制的嚴重感染。

④單一藥物不能有效控制的耐藥菌株感染，特別是醫院感染。⑤聯合用藥的協同作用可使其中一種毒副作用較大的抗生素劑量得以減少，因而減少不良反應的發生。

⑥需長期用藥并防止細菌產生耐藥性，如結核病，強化期治療時應采用四聯、三聯，鞏固期以二聯為宜。

2.相對合理的藥物聯合 根據體外的聯合藥敏試驗結果以及長期的臨床應用效果，證實了某些藥物聯合應用確實具有很好的療效。現將一些可能有效的抗菌藥物聯合羅列如下：

（1）對金葡菌引起敗血癥、心內膜炎、重癥肺炎（或肺膿腫）等各種嚴重感染有效的藥物聯合有 苯唑西林（或氯唑西林、雙氯西林）＋氨基糖苷類；頭孢唑啉（或頭孢拉定）＋氨基糖苷類；（去甲）萬古霉素＋氨基糖苷類；（去甲）萬古霉素＋頭孢唑啉；氯唑西林＋（去甲）萬古霉素；β—內酰胺類＋酶抑制劑；（去甲）萬古霉素＋氟喹諾酮類；替考拉寧＋氨基糖苷類。

（2）對草綠色鏈球菌引起的心內膜炎等嚴重感染有效的藥物聯合有 青霉素（大劑量）＋氨基糖苷類（AGs單用耐藥）；（去甲）萬古霉素＋氨基糖苷類。

（3）對肺炎鏈球菌引起的敗血癥、腦膜炎等嚴重感染有效的藥物聯合有（大劑量）青霉素、阿莫西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松其中的一種＋（去甲）萬古霉素；其中頭孢噻肟（或頭孢曲松）＋（去甲）萬古霉素已成為治療兒童細菌性腦膜炎的標準經驗性方案。要特別注意的是β—內酰胺類+酶抑制劑的聯合對它無效，因為肺炎鏈球菌的耐藥機制是青霉素結合蛋白改變所致，而非產生β—內酰胺酶。

（4）對腸球菌引起的心內膜炎、敗血癥等嚴重感染有效的藥物聯合應用有 青霉素（或氨芐青霉素、阿莫西林）＋奈替米星（普通株）；（去甲）萬古霉素＋氨基糖苷類（一般耐藥株）；達托霉素＋氨基糖苷類（VRE株）應注意的是替考拉寧＋氨基糖苷類對腸球菌無協同作用。

（5）對綠膿桿菌引起的各種嚴重感染有效的藥物聯合有 哌拉西林（或阿洛西林、頭孢他啶）＋氨基糖苷類；頭孢他 啶＋氟喹諾酮類；頭孢哌酮＋酶抑制劑；哌拉西林＋氧氟沙星。

（6）對肺炎克雷伯菌引起的嚴重肺炎或敗血癥有效的藥物聯合有 哌拉西林＋氨基糖苷類；甲氧芐啶＋氨基糖苷類； 第二、三代頭孢菌素＋氨基糖苷類。

（7）對其他革蘭氏陰性桿菌有效的藥物聯合有 哌拉西林＋氨基糖苷類；氟喹諾酮類＋氨基糖苷類；哌拉西林□氧氟 沙星；β—內酰胺類＋酶抑制劑。

（8）對結核桿菌引起的感染有效的藥物聯合有 利福平＋異煙肼+鏈霉素；利福平＋異煙肼＋乙胺丁醇；氧氟沙星（600～800mg/d）＋利福噴丁＋異煙肼。

※ 注意（去甲）萬古霉素＋氨基糖苷類僅適應于患者對β—內酰胺類抗生素高度過敏或造成嚴重感染的致病菌對所有 β—內酰胺類抗生素高度耐藥的情況，因這兩種藥物都能產生耳、腎毒性，聯用后耳、腎毒性將有增加。

三、加強抗生素的宏觀管理，促進抗生素的合理應用

為了安全、有效、經濟、合理地使用抗生素，必須進一步加大監控和管理的力度。首先，應制定抗生素使用指南。各醫院、各科室要根據自己的具體情況，如常見感染性疾病種類、近期病原菌種類及耐藥狀況制定出合理的、適用的抗生素使用原則，并定期修改。同時要加強對醫務人員、藥師的教育和培訓，以制度化、規范化的抗生素使用原則替代傳統的、隨意性很強的用藥方法。第二，要提倡和堅持在抗感染治療前做藥敏試驗，并參照試驗結果選用抗生素，做到有的放矢。同時還要依據試驗結果制定出主要致病菌治療的首選、次選和暫停使用的抗生素。這不僅是降低醫療費用，減輕患者經濟負擔的方法，也

是提高醫務人員治療用藥水平的有效措施。第三，要加強抗生素不良反應的監測工作。對近期療效不佳或發生嚴重不良反應的抗生素要暫時停止使用，同時追查原因，為合理使用抗生素提供反面依據。總之，要做到合理使用抗生素需要綜合考慮多方面的因素，其臨床思維和臨床操作都十分復雜。但是，隨著科技的發展和社會進步，抗生素的合理應用必將會進一步地朝著高效、安全、經濟合理的方向發展，這也是事物發展的必然趨勢。

二、常用抗生素的不良反應

抗生素可以治療各種病原菌，療效可靠，使用安全。但由于個體差異以及長期大劑量地使用等問題，也可引起了各種不良反應。（1）過敏反應：由于個體差異，任何藥物均可引起過敏反應，只是程度上的不同。易引起過敏反應或過敏性休克的藥物主要有青霉素類、頭抱菌素類、氨基糖類、四環素類、氯霉素、潔霉素、磺胺類等抗生素。

（2）肝損害：通過直接損害或過敏機制導致肝細胞損害或膽汁郁滯的藥物主要有四環素、氯霉素、無味紅霉素、林可霉素等。（3）腎損害：大多數抗生素均以原形或代謝物經腎臟排泄，故腎臟最容易受其損害。主要有氨基貳類（慶大毒素等）、磺胺類、頭孢菌素類（尤其是第一代）、多粘菌素B、二性霉素B等。

（4）白細胞、紅細胞、血小板減少，甚至再生障礙性貧血、溶血性

貧血：主要見于氯霉素、抗腫瘤抗生素（阿霉素等）、鏈霉素、慶大霉素、四環素、青霉素、頭孢菌素等。

（5）惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉和便秘等消化道反應：較多見于四環素、紅霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黃霉素、新霉素、頭孢氨苯等。

（6）神經系統損害：可表現為頭痛、失眠、抑郁、耳鳴、耳聾、頭暈以及多發性神經炎，甚至神經肌肉傳導阻滯。多見于氨基威類抗生素，如鏈霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘菌素B等。（7）二重感染：長期或大劑量使用廣譜抗生素，由于體內敏感細菌被抑制，而未被抑制的細菌以及真菌即趁機大量繁殖，引起菌群失調而致病，以老年人、幼兒、體弱及合并應用免疫抑制劑的患者為多見。以白色念珠菌、耐藥金黃色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及敗血癥最為常見。

（8）產生耐藥：目前國內金黃色葡萄球菌對青霉素G耐藥率可達80％～90％，傷寒桿菌對氯霉素耐藥可達90％以上，革蘭氏陰性桿菌對鏈霉素、慶大霉素耐藥率達75％以上。

三、使用抗生素無效

臨床上常用的抗生素至今己有100多種，它使許多嚴重危害人類的疾病得到了有效的控制。但是抗生素并不是萬能的靈丹妙藥，不要盲目使用，而應根據具體病情與藥物特性有的放矢地合理選用。如果使用抗生素2～3天后仍不顯療效時，應查找原因，可從下列八個方面進行分析。

（1）是否診斷有誤，或所患疾病并非細菌感染，而是病毒所致。如感冒是由病毒感染引起的疾病，只需用抗病毒的藥物治療，如板藍根、病毒靈、病毒脞等就可以，不必使用抗生素。只有繼發細菌感染如發熱、白細胞數升高等，才可使用抗生素治療。臨床上有許多發熱也并非細菌感染所致，如藥物熱、膠原性疾病、腫瘤，以及功能性發熱等，此時使用抗生素治療，根本無濟于事。

（2）抗生素選擇不當。致病菌與抗菌譜不符。如全身嚴重感染，應及時靜滴大劑量殺菌性抗生素，若此時應用抑菌性抗生素則對感染控制不利，還易使細菌產生耐藥性而致治療失敗。（3）給藥途徑不當，劑量不足，導致感染不能控制。

（4）抗生素不能到達感染部位，或藥物到達病灶部位的濃度太低，如包裹性膿胸、深部膿腫，以及骨和前列腺等組織感染等。（5）抗生素聯用不當，如青霉素類與四環素聯合治療肺炎球菌性腦膜炎，效果明顯降低；青霉素G與紅霉素聯用治療猩紅熱，療效不如單用青霉G。

（6）病人身體狀況不佳，如營養不良、水電解質紊亂、酸堿平衡失調以及長期使用免疫抑制劑等。此時即使應用大劑量強有力的抗生素，也難收到預期效果，故必須加強綜合治療措施，改善身體狀況。（7）病原菌已產生耐藥性，此時應根據血培養及藥敏試驗選擇敏感抗生素治療。

（8）可能混合細菌感染，如室內或院內病原菌存在，而導致重復感染或交叉感染等。

四、怎樣合理使用抗生素

由于抗生素可用于治療各種感染性疾病，有的人就將抗生素作為萬能藥，不管得了什么病，都用抗生素治療。要知道，濫用抗生素，可引起許多不良的后果。因此強調合理使用抗生素，重視抗生素的毒副作用是很有必要的。那么，該如何合理使用抗生素呢？

（1）病毒性疾病不宜用抗生素治療。上呼吸道感染以及咽痛、咽峽炎，大部分是病毒感染所致，因此這類疾病無需抗生素而應使用病毒靈、病毒脞等抗病毒藥物以及中草藥治療。

（2）應根據細菌培養和藥敏試驗結果選用抗生素。但如果受條件限制或病情危急，亦可根據感染部位和經驗選用，然而可靠性較差。一般情況下，呼吸道感染以革蘭氏陽性球菌為多見。尿道和膽道感染以革蘭氏陰性菌為多見。皮膚傷口感染以金黃色葡萄球菌為多見。（3）抗生素可以治病，同時也會產生副作用，沒有一個抗生素是絕對安全而無副作用的。如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等可損害第八對腦神經而造成耳聾。青霉素可發生過敏性休克，還會引起皮疹和藥物熱。應用廣譜抗生素如四環素等會使體內耐藥細菌大量生長繁殖，而引起新的更嚴重的感染，因此使用抗生素應有的放矢，不可濫用。（4）新生兒、老年人和肝腎功能不全的人應避免或慎用主要經肝臟代謝和腎臟排泄的毒性較大的抗生素。

（5）預防性應用抗生素要嚴加控制，盡量避免在皮膚、粘膜等局部使用抗生素，因其易導致過敏反應，也易引起耐藥菌株的產生。

第三篇：抗生素的合理應用總結

我院開展抗生素的合理應用學術講座

文/王剛

2011年5月24日下午我院于五樓大會議室舉行了《抗生素合理應用》學術講座。主講人為徐醫附院陳明教授。

抗生素已成為人們治療細菌感染不可缺少的藥物。隨著醫學技術日新月異的發展，抗生素的品種日益增多，同時抗菌譜愈來愈廣，使細菌性感染性疾病得到了有效的控制。然而，對抗生素的不合理使用，不僅給患者增加經濟負擔，同時也給感染性疾病的治療帶來許多新的棘手的問題，致使不良反應、過敏反應、毒性反應、二重感染及耐藥性等成為臨床上不可忽視的問題，嚴重危害了參合患者的健康，因此合理使用抗生素至關重要。

陳明教授從抗生素的應用歷史、國內抗生素合理使用大事記、抗菌藥物的合理應用定義、抗生素的種類及特點、耐藥菌感染現狀及對策、經驗性抗生素治療、抗生素預防使用、特定人群的抗生素的使用等做了詳細的闡述。不僅如此，陳教授還講述了自己多年的抗生素臨床應用經驗以及碰到比較棘手的抗生素應用問題處理方法，讓人受益匪淺。

通過這次講座讓我們全體醫務人員對抗生素的使用有了更進一步的認識，同時也提高了自身的業務素質。

第四篇：專家談抗生素的合理應用

專家談抗生素的合理應用

訪談專家：肖永紅 北京大學臨床藥理研究所副所長 教授兼主任醫師

抗生素概述

抗生素大家實際上不陌生了，嚴格意義上講，抗生素就是在非常低濃度下對所有的生命物質有抑制和殺滅作用的藥物。比如說我們針對細菌、病毒、寄生蟲甚至抗腫瘤的藥物都屬于抗生素的范疇。但我們在日常生活和醫療當中所指的抗生素主要是針對細菌、病毒微生物的藥物它的種類是相當多的。大概可以分成十余種大類。在臨床上常用的應該有一百多品種，比如我們常用的青霉素一類有很多的品種。頭孢菌素、紅霉素類也有很多種。每一種類都有自己的特點，在使用時針對不同的的疾病、人群、細菌等，所以應該按照不同的人群、疾病來予以適當地選用。

抗生素按它的定義講，是在很低的濃度下面能夠殺滅生命體，比如細菌和病毒。能夠殺滅生命體的東西是比較多的，比如家里使用的消毒的東西也能殺滅生命體但只能叫消毒劑，這種消毒劑不能用在人體里面，只能用在體外的環境消毒使用。抗生素是在很低濃度下并且能夠在人體里面使用的毒性比較低安全性比較高的藥物。抗生素的作用就是殺滅感染我們的微生物，目的是把病原體殺滅，控制疾病，以最終治療疾病。

抗生素與抗菌藥和消炎藥的區別

抗生素的品種繁多使用廣泛，在普通人群中間的知名度很高，這樣就造成了它在名稱方面比較混亂的狀態。長期以來，不光在普通民眾，甚至在一些專業人員對嚴格的抗生素的界定都不是非常有把握。老百姓一般所指的消炎藥估計就是抗生素，但實際上嚴格意義上講消炎藥和抗生素應該是不同的兩類藥物。我們所用的抗生素不是直接針對炎癥來發揮作用的，而是針對引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的，而消炎藥是針對炎癥的，比如常用的阿斯匹林等等非甾體類消炎鎮痛藥。抗菌藥和抗生素是什么關系呢？他們是大范圍和小范圍的關系。抗生素是針對所有能夠醫治殺滅的生命體，包括細菌、病毒、寄生蟲、腫瘤細胞等，抗菌藥物主要是殺滅細菌的。因為能引起人體感染的，除了細菌以外還有很多的微生物，比如去年流行的非典，它是病毒感染，需要用抗病毒的藥物，抗病毒和抗細菌的藥物都可以算在抗生素的范疇里面去。抗生素是比較廣義的，而抗菌藥物是比較專一的。

我國抗生素的使用現狀

臨床上基本每一個科室，每一個專業的醫生都在使用抗生素，它的使用率是非常高，對于感染，包括病毒感染，細菌的感染，寄生蟲的感染，支原體、衣原體等微生物感染都需要使用抗生素。我們平常的很多疾病也確實屬于感染性疾病，如普通的感冒，上呼吸道的感染，泌尿道的感染，皮膚的感染，但他們引起的感染原是不同的，上呼吸道80-90％是病毒感染，而泌尿道的是細菌感染。如果是病毒感染我們要用抗病毒的抗生素，如果是細菌感染就要用抗細菌的抗生素。在醫院里抗生素的使用占總量的30-50％。其中一部分是需要使用的，另外一部分屬于不合理使用。除了醫院，老百姓的家里都會有抗生素存在，藥店里的很大一部分也是抗生素。在我國抗生素的使用是非常廣泛的，其中肯定有很多不合理之處，這就需要進行嚴格的、科學的指導管理。

在歐美的發達國家抗生素的使用量大致占到所有藥品的10％左右。而我國最低的醫院是占到30％，基層醫院可能高達50％。抗生素濫用是我們不可回避的問題，究其原因有以下幾方面：第一，由于處于社會初步發展階段，國家的研究能力、原創能力不強，藥品以仿制為主，眾多的藥廠都在生產抗生素。第二，同一種抗生素有上百家的藥廠家生產，這樣市場銷售就可能存在惡性競爭，這種競爭會導致抗生素不合理使用的情況出現。第三，醫學發展專業分工越來越細，每個醫生都有自己專業方面的問題，抗生素是常用藥專業性不如本專業那么強，這樣就會存在誤用或者濫用的情況。第四，患者和患者家屬習慣性服用抗生素治病。比如感冒了，按照醫學的觀點，很多感冒都屬于病毒感染，嚴格意義上來講，沒有什么有效的藥物，只是對癥治療，不需要使用抗生素。但大家可能都有過這種經歷，感冒以后習慣性在藥店買一些感冒藥，同時加一點抗生素來使用。實際上抗生素在這個時候是沒有用處的，是浪費也是濫用。第五，我們國家藥品規定方面的問題，很早以前就分了處方藥和非處方藥，抗生素應該屬于處方藥，但在藥品銷售過程中，大家去買藥的時候有人需要出示處方嗎？除了中藥的藥劑，西藥只要講出名字就可以買到，甚至有醫藥超市讓自己選藥，這樣準確性會高嗎？無疑會導致抗生素的濫用。第六，抗生素在畜牧業的大量使用。我們經常會聽到我國出口的食物被檢測出一些抗生素的殘留而拒絕在海關之外的報道。據我了解，在畜牧業使用抗生素的量遠遠超過人類使用量的總和。在環境中有比較多的抗生素存在，那環境中的細菌早已接受過抗生素，已經產生耐藥性了，人體如果再獲得耐藥菌的感染治療就比較困難。這不光是我們國家的問題，也是個全球性的問題。

抗生素的不規范使用，一個方面是引起細菌耐藥，細菌耐藥產生的速度遠遠快于我們新藥開發的速度。長此以往，我們可能會退回到七、八十年代以前的狀態，沒有抗生素使用，人類將再一次面臨很多感染性疾病的威脅。比如，結核病是結核桿菌引起的傳染病，很多年前大家覺得控制得非常好，但是現在耐藥的結核菌非常多，治療起來就很困難。這就可能引起死亡率的增加，而且治療耐藥性結核花費的社會資源是治療一個非耐藥結核的十倍以上，造成的社會負擔是非常重的。第二個方面，抗生素也是藥物，進入人體以后發揮治療效果的同時也會引起很多的不良反應。用的藥物越多，引起不良反應的機會越高。我國藥物不良反應監測中心的記錄顯示，我們國家的藥物不良反應三分之一是由抗生素引起的，這個比例和抗生素的使用比例是一致的。抗生素的種類比較多，引起的不良反應或者是嚴重的不良反應涉及到了身體的每一個系統，所以抗生素的合理使用是迫在眉睫需要解決的問題。

國家食品藥品監督管理局已下發了關于開展抗菌藥物合理使用的宣傳活動的通知，號召民眾不要自買抗菌藥，在醫生的指導下合理使用抗菌藥。這是對人民負責任的舉措，大家應該積極參與，不只是專業的醫務人員需要合理地使用抗生素，普通的民眾和患者也要有合理使用的意識，要在醫生的指導下使用，不要盲目地自己購買抗生素使用。這樣才能促進我們國家抗生素的合理使用，避免藥物的不良反應，細菌耐藥的不斷加劇。

現場問答：

現場專家：肖永紅 北京大學臨床藥理研究所副所長

問：抗生素的危害是什么？

肖永紅答:一個方面抗生素本身是一個藥物，廣泛使用以后可以產生很多不良反應，這是大家屢見不鮮的。比如小孩使用了慶大霉素、丁胺卡那霉素出現了耳聾，以后會成為聾啞兒童，****使用可能會有腎臟的問題。還有紅霉素里面的四環素，大量使用會造成肝臟的損害，小孩使用會影響牙齒和骨骼的發育問題。每一種抗生素造成的不良反應是各式各樣，基本上涉及到人體的每一個器官，每一個系統，只不過每一種藥物的側重點不一樣。第二方面抗生素可以產生耐藥，其他藥物使用沒有這個問題。抗生素使用以后微生物可以針對它產生耐藥性，微生物本身也是一個生命，就像我們人體一樣有外面的東西侵入會自衛、防御、反擊，最后的結果就是耐藥。是細菌保護自己的措施。如果我們濫用抗生素，環境中存在的這些致病微生物都是耐藥的，那人體生病感染的都是耐藥菌，很難有有效的藥物治療，最后受到損害的是我們人類自己。

大家公認抗生素是二十世紀最偉大的醫學發現，它的發現對人壽命的延長至少貢獻了10歲，應該是非常了不起的。抗生素真正用于臨床是1941年，青霉素首先被發現，當時把它稱為“魔蛋”，是非常有效的藥物，使用量非常小。但現在就是上幾百萬單位的青霉素使用效果也不是很好，這就是它的耐藥性。抗生素六十年左右發展，前三十年是比較好的，后三十年人類面臨著不斷的挑戰，所謂的挑戰來自于我們自己，沒有合理使用藥物造成的后果。有一部分悲觀的學者認為，如果不再控制抗生素的濫用狀態，二十一世紀人類有可能失去抗生素這個有利的治療武器，重新回到沒有抗生素的時代，所謂“后抗生素時代”。大家知道“后XX時代”是比較好的，比如“后工業化時代”是進入信息化的時代。但是后抗生素時代是倒退，我們可能回到沒有藥物可使用的狀態，大量的傳染性疾病將危害人類的身體健康和生命。雖然這是一種悲觀的想法，但悲觀的很有道理，細菌產生耐藥速度比新藥物開發的速度快得多，這是一個確實的現象。比如我們臨床使用的沙星類藥物，最初在上個世紀八十年代初期時使用，沒用多久細菌就產生耐藥性了。

問：如何使用抗生素是安全的，不會產生耐藥性？

肖永紅答:很簡單，就是在醫生的指導下合理使用，不要自己盲目使用。生病以后，一般先可以根據自己的情況購一些對癥的藥，比如你覺得是感冒的買一些感冒藥就可以了，不必要買抗生素使用。如果真的覺得是細菌感染，應該咨詢醫生來決定是否使用抗生素。

問：什么是耐藥性？

肖永紅答:人和細菌、病毒、真菌都是生命體，雖然人類的構成非常復雜，細菌、病毒非常簡單，但是作為生命體，當它的生命受到威脅的時候就要反擊，就要抵抗。比如人在受到危險的時候產生逃避、奮起反抗、自衛等等一些措施，同樣細菌、病毒或者是真菌等也會，它的耐藥也就是跟我們類似的方式，有抗生素去了它可以產生一些水解酶把抗生素水解掉，或者是用隔離的辦法讓抗生素進入不到它的細胞里面。可以說人類可以想到的抵抗外來侵害的辦法細菌都可以想到，細菌雖然小但是是非常聰明的小精靈，要把它消滅掉不是這么簡單的。

問：抗生素能夠用于骨質增生？

肖永紅說:不適合用。骨質增生是一種退行性疾病，跟抗生素是沒有關系的。

問：我一直支氣管炎，每年冬天都犯病。能給一點用藥的指導嗎？

肖永紅答:支氣管炎特別是慢性支氣管炎是老年人常見的一種病，特別是冬天氣侯變化的時候容易犯病，用抗生素是其中治療的措施之一。有慢性支氣管炎的患者應該注意保健，盡量避免復發，復發一次對肺的功能和呼吸道的功能都是損害。在氣侯變化的時候特別是冬天要采取一些防御措施，盡量避免慢性支氣管炎急性發作的情況。急性發作以后，根據具體情況決定是否用抗生素，該用的時候就用，如果不該用的時候就不用。

問：我有慢性支氣管炎，現在青霉素還能使用嗎？

肖永紅答:慢性支氣管炎使用青霉素根據不同的情況，如果你是很長時間的慢性支氣管炎，經常發作長期使用青霉素，最近一段時間你發現治療效果不太好了，其中有一個原因可能就是你的感染細菌已經耐藥了，這個時候就不一定要使用青霉素，到醫院做痰液細菌培養，根據結果選用細菌敏感的藥物。但如果用青霉素效果很好基本上就可以使用。

問：我的寶寶每次感冒都吃頭孢類的藥，有時候三五天，有時候十幾二十天，這樣行嗎？

肖永紅答:十幾二十天肯定是不行的，作為一個小寶寶，他的感冒大部分是病毒感染，不應該冒然使用抗生素。如果寶寶就是有一點咳嗽或者是嗓子疼發低燒，還是對癥治療為主，如果寶寶的扁桃體化膿等有細菌感染癥狀才使用抗生素，頭孢類里也有很多種，具體根據不同的狀態選用不同的藥物。特別是小寶寶不用太長的時間，十幾二十天肯定是不合理的，一般是五天左右比較恰當。藥物使用太長時間對小孩不太好。

問：前列腺炎用什么抗生素治療比較好？

肖永紅答:前列腺炎是一個比較難治的疾病，首先要分是急性前列腺炎還是慢性的，如果是急性的可以用抗生素治療。急性的可能有多種原因造成。慢性的有可能是前列腺肥大造成的，因此抗生素治療效果不太好。總地來講，前列腺是一個藥物很難達到的部位，在治療的時候抗生素使用時間適當延長，使用抗生素治療前列腺炎最好有專科醫生指導。

問：感冒了是否要用抗生素？

肖永紅答:感冒不用抗生素。感冒就是病毒感染。

問：普通的嗓子疼應該用什么抗生素？

肖永紅答:普通的嗓子疼大部分屬于病毒感染，不用抗生素，除非發現你的扁桃體已經化膿了，可以適當地選用一些口服的抗生素，包括口服的青霉素，口服的頭孢菌素，口服的紅霉素類的藥。如果你對青霉素過敏，應該選用紅霉素類的比較好。

問：青霉素現在還在用，這是不是一種物美價廉的抗生素？

肖永紅答:青霉素在開發之初它的適應證是比較多的，很多感染可以用青霉素來治療。隨著大量的長期使用，很多細菌已經耐藥了，它的使用領域變得越來越窄，如果針對適應證的情況下使用，確實是一種物美價廉的好的藥物。

問：朋友說抗生素越貴越好，有病時用藥一定要一步到位，這個觀點對嗎？

肖永紅答:這是完全錯誤的概念。實際上我們用藥要針對引起疾病感染的病原體來選用才是正確的。什么是一步到位，假如有人得了肺炎，這個時候選了什么藥一步到位呢？每一種人群引起肺炎的病原體是不一樣的，這個人可能炎對青霉素很敏感，青霉素的效果最好。所以并不是越貴就越是好藥。針對病原體即針對感染的細菌才是真正一步到位。

問：1歲以內的嬰兒可以用的抗生素有哪些？

肖永紅答:一歲以內的嬰兒可以使用的藥物并不少，包括青霉素類、頭孢菌素類、還有紅霉素類的藥物。但是有一些是需要避免的，如氨基糖苷類、沙星類的藥物，四環素、氯霉素。

問：慢性咽炎和慢性胃炎用何種抗生素？

肖永紅答:慢性咽炎建議不要使用抗生素，以對癥治療為主。慢性胃炎現在是根據情況，如果有幽門螺桿菌可以使用克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑等藥物。

問：阿莫西林、環丙沙星膠囊是抗生素嗎？癌癥病人化療期間感冒了可以服用這種藥物嗎？

肖永紅說:是的，兩種都屬于抗生素。不管是什么病人只要是感冒，用抗生素就沒有價值。感冒是病毒感染，癌癥病人也好，普通病人也好都是病毒感染為主。如果癌癥病人在化療期間，這個時候感冒發高燒不光考慮有感冒，可能還有細菌感染，可以選用抗生素。如果真有細菌感染再用你所說的兩種藥可能效果并不是很好，藥針對他的感染選用藥物。

問：雙黃連是不是抗生素？

肖永紅答:雙黃連是一種中成藥，不是抗生素。它是一種清熱解毒的中成藥，可能有抑制病毒的效果，但不能叫抗生素。

問：小孩子服用復方新諾明有什么副作用？

肖永紅答:復方新諾明是磺胺類藥物，主要不良反應是用的量比較大以后可能引起腎功能的損害。所以用磺胺類藥物的時候最好適當多飲水，促進藥物從腎臟的排泄，減少它在腎臟結晶引起的腎臟損害。

問：阿莫西林這個藥有什么副作用？如果不在醫生指導下服用會有什么后果？

肖永紅答:阿莫西林屬于青霉素類的藥物，它的安全性相對比較高，但在使用之前必須做青霉素皮試，如果對青霉素過敏或者皮試陽性的病人不要使用，使用后可能會發生過敏性休克或者是一系列的過敏癥狀。青霉素類藥物使用前都要進行青霉素皮試的。

問：香港出的阿莫林是不是比內地出的副作用小？

肖永紅答:如果兩個藥物的藥物質量是相同的，副作用也是一樣的。除非兩個藥物的藥品質量有差異，可能會出現有不同的不良反應。比如說某一個藥物純度低一些，可能容易出現過敏，出現皮疹的機會比純度高的藥物大一些。藥品的質量是由我們國家食品藥品監督管理局進行嚴格管理的。

問：針對過敏性鼻炎應該服用哪些抗生素？

肖永紅答:過敏性鼻炎是一種過敏，不要使用抗生素。除非在過敏的基礎上已經合并了感染。一般過敏性鼻炎常常流清鼻涕，如果變成化膿性的鼻涕需要用一些抗生素，口服的阿莫西林或者是口服的頭孢菌素可以使用，但單純的過敏性鼻炎可以對癥治療，現在有很多治療過敏性鼻炎的藥物，而不是使用抗生素。

問：我兒子3歲，上幼兒園，經常流黃鼻涕且咳嗽，可以使用抗生素嗎？

肖永紅答:從小孩的表現來看，可能伴隨有一些細菌感染可以使用抗生素，可以使用口服的頭孢菌素或者是青霉素一類的藥物。

問：上火牙疼鼻子疼可以使用哪些抗生素？

肖永紅答:在我們國家牙疼好象是一種小毛病，實際上牙疼有一部分也是有感染，比如****在20歲左右出現冠周炎是由于我們長智齒的時候造成的，這個時候用抗生素治療是一個方面，另外還需要到口腔科進行治療，比如幫助牙齒長出來，或者是實在長不出來的牙齒應該拔掉。口腔的感染常常厭氧菌比較多。選用藥物的時候我們主要推薦甲硝唑、青霉素等藥物。

問：目前市場上哪些抗生素的副作用最大？

肖永紅答::抗生素的副作用最大的這一部分都不太適合小兒用的，如氨基糖苷類的藥物，包括慶大霉素，鏈霉素，丁胺卡那霉素、妥布霉素，第二類還包括了四環素，喹諾酮類藥物，比如環丙沙星、氧氟沙星等這些藥物的毒副反應是比較強的。

問：我一直吃治療皮膚病的一些藥物，也用抗生素，吃久了對身體有哪些不利之處，是否人會偏胖？

肖永紅答:皮膚病大部分不是感染，皮膚病要用的情況常常是在皮膚病的基礎上并發了感染，皮膚病有一個比較明顯的癥狀就是搔癢，癢我們就去撓，會把皮膚撓傷激發感染，如果激發感染就會使用抗生素。但是長期使用抗生素是沒有必要的。長期使用抗生素主要是跟抗生素有關的不良反應，但是沒有聽說過引起發胖的不良反應。

問：我是一名感染肺炎支原體的病人，已服用過阿其霉素、羅紅霉素、克拉霉素，治療三個多月，肺部病灶已消失。但肺炎支原體檢測還是呈陽性。怎么辦？有什么藥物可以殺滅這個支原體？

肖永紅答:你的支原體早被殺滅了，現在三個多月早就不該用藥了，你所做的檢測是抗體檢查，某一種支原體感染以后它的抗體消退需要比較長的時間，不能以抗體陽性與否決定使用多長時間的抗生素，應該通過臨床癥狀或者X光檢查，疾病控制以后就應該停用抗生素了。一般的支原體肺炎使用兩周左右的抗生素比較恰當，三個月完全沒有必要，建議你現在停止使用。

問：請治療婦科炎癥僅依靠使用大量的抗生素能根治嗎？是不是中藥的效果更好一點？

肖永紅答:婦科炎癥是一個非常大類的疾病，如果是急性的婦科感染可以使用抗生素，比如急性的盆腔炎、宮頸炎等等，但是如果是慢性的感染使用抗生素沒有價值，最好采取綜合措施，可以服用一些中藥，理療，適當休息，最關鍵的是查清楚引起慢性婦科炎癥的病因有針對的處理。

問：我的孩子春天老發燒，一發燒醫生就給打4針退燒消炎藥，長此以往會有什么樣的不良反應？

肖永紅答:春天孩子發燒主要還是感冒為主。體溫太高的情況下適當使用一些退燒藥是可以的。很奇怪，為什么每次得病都要打4針？退燒藥一般是病人的溫度比較高時臨時使用，不需要連續使用很長時間的。退燒藥有一些不良反應，大量使用可以引起腎臟損害等等。可以臨時使用，不要大劑量長期使用。

問：三四歲的孩子可以使用哪些抗生素？小孩子咳嗽持續時間長是否要用抗生素？

肖永紅答:小孩子使用的抗生素前面我已經談到這個問題，長時間咳嗽是不是需要使用抗生素要按照實際情況而定，如果孩子單純咳嗽，沒有什么痰，而且咳嗽不太劇烈，不要使用抗生素；如果咳嗽有比較粘稠的濃痰可以使用抗生素，要在醫生的指導下使用。

問：我曾得過甲亢，因為眼凸用過激素治療。每次得病都要用大量的抗生素才能治好。我這種體質今后該怎么樣使用抗生素？

肖永紅答:如果現在沒有服用激素，我建議你可以采用鍛煉身體提高抵抗力的辦法來控制感染反復地發作。如果你現在在使用激素，要注意避免一些感染，如果有呼吸道或者其他的感染，應該避免到人群擁擠不通風的地方去。用藥是一個不得已的措施，最主要的是提高人體的抵抗力。

問：我的孩子從8個月開始就經常有呼吸道感染，每次掛鹽水，他今年10歲了，他的體質怎樣使用抗生素？

肖永紅答:讓你的孩子參加體育運動。不要一發燒一感冒就去掛抗生素，這種方法是非常不恰當的。

問：膽囊炎服用消炎藥時必須加抗生素嗎？

肖永紅說:膽囊炎分急性膽囊炎和慢性膽囊炎，如果是慢性的服用抗生素是沒用的，它常常伴隨膽囊結石等，需要外科手術治療。在慢性的基礎上可能發生急性膽囊炎，急性膽囊炎用抗生素是方法之一，如果有結石膽道阻塞等還需要藥手術治療，抗生素只是起到基礎的治療作用。

問：如果感冒是由病毒引起的使用哪些抗生素？ 肖永紅答:病毒引起的感冒請多飲水，適當地休息。體溫太高的時候可以適當用一些退燒藥即可。

問：抗生素用多了會產生癌變嗎？

肖永紅答:到現在為止抗生素沒有引起癌癥的報道。但是，在部分動物實驗發現可以引起細胞畸變，甲硝唑有這種情況。因此有些藥物不太適合孕婦使用，可能引起胎兒損害。所以，在特殊的人群，比如孕婦使用抗生素特別要注意。

問：我家小孩出生剛20天，今年醫生給他用了菌必治會有后遺癥嗎？

肖永紅答:不會。

問：男人吃過頭孢抗生素后多長時間以后才能要小孩？

肖永紅答:每一種藥物進入體內以后大致需要5個半衰期就可以排泄完全，一般的抗生素半衰期大概是兩到四個小時，最長的也不過是十幾個小時，因此，口服抗生素最后一次結束到一周以后體內的藥物基本上排泄完全不再影響人體的細胞，應該沒什么太大的問題了。

問：我患有慢性蕁麻診，一直吃藥，非常擔心有副作用。最近一直服用的是西可韋和雷尼替丁膠囊，到現在還沒有效果，有沒有更好的藥物可以徹底地治療？這種病會遺傳嗎？

肖永紅答:蕁麻診是一個非常常見的病，在人群中間發生率很高，它主要是對某一些物質過敏引起的，包括食物、藥物、塵埃，甚至我們的衣著，環境的空氣，花粉都可以產生這個病。因此，建議你和醫生配合尋找引起蕁麻診的原因，去除原因是最重要的。在這個時期適當使用抗生素是必要的。這種病應該有遺傳傾向，即便遺傳也不會很嚴重的影響下一代。是比較輕微的疾病。

問：在日常生活中有哪些病是必須使用抗生素的？哪些病是不必要服用抗生素的？

肖永紅答:使用抗生素的必須是微生物引起的感染，包括病毒、細菌、真菌、支原體、衣原體、螺旋體等等，其他的疾病不需要使用抗生素。

問：孩子一咳嗽，醫生總要用抗生素，而且都不同，價格也很貴，請問該選擇同樣的還是換另外一種？

肖永紅答:具體情況具體分析，如果孩子單純咳嗽也沒什么痰可以不使用抗生素，如果有發燒，咳嗽濃痰或者呼吸很困難是需要使用抗生素的。具體使用哪一種抗生素藥根據患兒的情況以及引起感染的細菌來選擇。

問：我去年9月份得了霉菌性陰道炎，治療兩個月經周期后，第三個月經周期又發作，一直到現在。這次我選用了三個周期的藥，目前正在使用中。可否不檢查直接服用丁克？若服用藥后多長時間能藥孩子？ 肖永紅答:霉菌性陰道炎的感染大多來源于外界環境，因此除了治療疾病本身意外，建議你應該注意個人衛生，包括自己的內衣內褲等，貼身衣物應該進行嚴格消毒，不然可能會引起反復地感染。服用藥物以后最好停藥三個月以上懷孕。

問：大多數的感冒是病毒引起的，為什么有的人只是靜脈注射了抗生素就能退燒呢？

肖永紅答:錯覺。由于錯覺導致我們的誤解，最終導致濫用抗生素。需要糾正大家的這種觀念，病毒感染本身就有一個自限的過程，不治療也會好，我們治療是針對比較突出的癥狀，發高燒，或者是頭疼，或者是咽喉疼痛非常厲害的情況下使用對癥的藥物。比如感冒一周好了，在這一周你可能也使用了抗生素，但并不是抗生素發揮了效果，而是疾病本身好轉的結果。

問：我的孩子因經常使用抗生素消炎，現在是不是耐藥性很強，一般的抗生素對他已經不起作用了？

肖永紅答:你講得很正確。一個經常使用抗生素和另外一個不經常使用抗生素的人作對照，從他們體內分離出來的細菌對抗生素的耐藥性有很大的不同，長期用藥的人細菌耐藥性很高，而不經常用藥的，或者是不用藥的人體內的細菌對抗生素的敏感度比較好。

問:請您給我們介紹一下孕婦、老人和小孩在抗生素使用上面應該注意哪些問題？

肖永紅答:這是一個非常好的問題，一般抗生素在青壯年使用不良反應比較少。而老人、小孩、孕婦是人體的特殊時期，他們處于特殊的生理狀態，不光是抗生素，任何藥物在這些特殊人群中使用都要加以注意。比如小孩，各個器官發育得不太完全，有些組織或者器官生長非常迅速，如果我們不慎使用了一些藥物可能造成非常嚴重的后果。非常明確的是氨基糖苷類的藥物在小兒使用可以引起耳神經的損害，導致耳聾和聾啞狀態。兒童期使用四環素可以引起四環素牙和骨骼發育的損害，氯霉素可以引起肝臟損害等。在孕婦用藥過程當中，除了考慮****以外，還需要考慮她腹中的胎兒避免使用對胎兒有影響的藥物，這是非常值得注意的問題。對孕婦相對比較安全的抗生素是青霉素類和頭孢菌素類、紅霉素類的藥物，其他類別的藥物盡量避免使用，或者是禁用。對于老年，隨著人體年齡增長，他們肝臟、腎臟、心臟、肺功能逐漸減退，如果使用抗生素不合理的話，會損害這些器官，加重器官衰退，影響他們的壽命。老年人使用某些藥物時的使用量、使用方法和普通人不應該相同，比如要減量使用，延長用藥間隔時間等。

除了這三類人群以外，還有一些人群用藥也是需要加以注意的。如本身就有肝臟功能不好的人，我國是肝炎大國，有肝臟損害的比較多，抗生素應該避免，或是盡量不使用。腎臟功能不好的人，比如說慢性腎炎或者是腎功能衰竭的病人，對加重腎臟負擔或者是直接對腎臟有損害的藥物應該避免使用。

問:臨床常用的抗生素有廣譜抗生素和窄譜抗生素之分，這兩種有什么樣的不同？

肖永紅答:首先，我們藥要明確一個概念什么叫“譜”，所謂譜就是范圍的大小，因為引起我們人體感染的病原微生物種類繁多的，抗生素有的是只針對其中個別的細菌可以產生殺菌或抑制作用，而有的抗生素是可以針對比較多的病原微生物進行抑制和殺滅。針對的細菌比較少的抗生素就叫窄譜抗生素。針對的細菌越多它的譜就越廣。我們使用抗生素的原則是有的放矢，應該盡量選用窄譜的針對性強的藥物使用，只有在我們對引起感染的病原微生物不太明確的情況下面才選用廣譜的抗生素。但是一旦我們明確了致病的微生物以后就應該有選擇性的有針對性地使用窄譜的抗生素進行更換。

問：慢性闌尾炎有什么特效藥嗎？

肖永紅答::沒什么特效藥。最好去手術治療。

問:為了不產生耐藥性，是不是使用抗生素每次都應該更換一種？

肖永紅答:不是這樣的。因為每一種抗生素它的的適用范圍是不一樣的，并不是每一種抗生素對每一種感染都有效，所以要根據疾病情況來選用抗生素。為了避免耐藥產生而更換抗生素，是非常好的一件事情，是對耐藥情況的關注。要避免耐藥性產生最關鍵的還是合理使用抗生素。如果不合理使用，比如我們使用的量不夠，在體內的濃度比較低，低濃度的情況下不光不能殺滅微生物，同時還有可能誘導細菌產生耐藥性。

問: “芬必得”屬于抗生素還是消炎藥？

肖永紅答:消炎藥。

問:如果生病都去醫院找大夫開處方太麻煩了，能否給一個家庭常用的抗炎處方？

肖永紅答: 7月1號以后任何抗生素都要憑處方購買，雖然是麻煩，但絕對是利大于弊，不應該怕麻煩而采取一些別的方法致使抗生素濫用。不建議你在家里常備抗生素，家里的常備藥應該是感冒藥、止痛藥，或者是一些外傷的藥物，不應該把抗生素作為家庭常備的藥物。

問:我很容易上呼吸道感染，一般的抗生素也沒什么用了。最近發現吃青霉素V鉀片還挺有效的，不知道長此以往有什么大的副作用？

肖永紅答:建議也把青霉素V鉀片停掉，不吃抗生素。

問:為什么我吃先鋒霉素的時候胃特別難受？醫生說這是個體差異正常現象，對嗎？

肖永紅答:這是藥物引起的胃腸道反應，每一個人發生的情況可能有一些區別，也就是你的醫生說的個體差異吧。但不是每一種藥物都會引起這么嚴重的反應，如果你對某一種藥物有非常嚴重的胃腸道反應，建議你換其他的藥物使用。

問:我是直腸癌術后患者，造了一個瘺，經常感染，用什么樣的抗生素？

肖永紅答:直腸癌術后造瘺的部位經常感染是在所難免的，因為有排泄物的污染。如果炎癥不重，選用口服一代二代頭孢菌素為好，比如阿莫西林，頭孢克羅，頭孢呋辛酯等藥。

今天由于時間的關系我們的訪談就到此結束了。感謝大家對抗生素話題的關注！我國抗生素的濫用的情況雖然比較嚴重，但通過今天大家這么積極地關心抗生素的問題，我相信通過大家社會的專業的努力，我們國家抗生素的使用會走上一條非常合理的道路。

第五篇：專家談抗生素的合理應用

專家談抗生素的合理應用

問：我曾得過甲亢，因為眼凸用過激素治療。每次得病都要用大量的抗生素才能治好。我這種體質今后該怎么樣使用抗生素？

肖永紅答:如果現在沒有服用激素，我建議你可以采用鍛煉身體提高抵抗力的辦法來控制感染反復地發作。如果你現在在使用激素，要注意避免一些感染，如果有呼吸道或者其他的感染，應該避免到人群擁擠不通風的地方去。用藥是一個不得已的措施，最主要的是提高人體的抵抗力。

問：我的孩子從8個月開始就經常有呼吸道感染，每次掛鹽水，他今年10歲了，他的體質怎樣使用抗生素？

肖永紅答:讓你的孩子參加體育運動。不要一發燒一感冒就去掛抗生素，這種方法是非常不恰當的。問：膽囊炎服用消炎藥時必須加抗生素嗎？

肖永紅說:膽囊炎分急性膽囊炎和慢性膽囊炎，如果是慢性的服用抗生素是沒用的，它常常伴隨膽囊結石等，需要外科手術治療。在慢性的基礎上可能發生急性膽囊炎，急性膽囊炎用抗生素是方法之一，如果有結石膽道阻塞等還需要藥手術治療，抗生素只是起到基礎的治療作用。

問：如果感冒是由病毒引起的使用哪些抗生素？

肖永紅答:病毒引起的感冒請多飲水，適當地休息。體溫太高的時候可以適當用一些退燒藥即可。問：抗生素用多了會產生癌變嗎？

肖永紅答:到現在為止抗生素沒有引起癌癥的報道。但是，在部分動物實驗發現可以引起細胞畸變，甲硝唑有這種情況。因此有些藥物不太適合孕婦使用，可能引起胎兒損害。所以，在特殊的人群，比如孕婦使用抗生素特別要注意。

問：我家小孩出生剛20天，今年醫生給他用了菌必治會有后遺癥嗎？

肖永紅答:不會。

問：男人吃過頭孢抗生素后多長時間以后才能要小孩？

肖永紅答:每一種藥物進入體內以后大致需要5個半衰期就可以排泄完全，一般的抗生素半衰期大概是兩到四個小時，最長的也不過是十幾個小時，因此，口服抗生素最后一次結束到一周以后體內的藥物基本上排泄完全不再影響人體的細胞，應該沒什么太大的問題了。

問：我患有慢性蕁麻診，一直吃藥，非常擔心有副作用。最近一直服用的是西可韋和雷尼替丁膠囊，到現在還沒有效果，有沒有更好的藥物可以徹底地治療？這種病會遺傳嗎？

肖永紅答:蕁麻診是一個非常常見的病，在人群中間發生率很高，它主要是對某一些物質過敏引起的，包括

食物、藥物、塵埃，甚至我們的衣著，環境的空氣，花粉都可以產生這個病。因此，建議你和醫生配合尋找引起蕁麻診的原因，去除原因是最重要的。在這個時期適當使用抗生素是必要的。這種病應該有遺傳傾向，即便遺傳也不會很嚴重的影響下一代。是比較輕微的疾病。

問：在日常生活中有哪些病是必須使用抗生素的？哪些病是不必要服用抗生素的？

肖永紅答:使用抗生素的必須是微生物引起的感染，包括病毒、細菌、真菌、支原體、衣原體、螺旋體等等，其他的疾病不需要使用抗生素。

問：孩子一咳嗽，醫生總要用抗生素，而且都不同，價格也很貴，請問該選擇同樣的還是換另外一種？

肖永紅答:具體情況具體分析，如果孩子單純咳嗽也沒什么痰可以不使用抗生素，如果有發燒，咳嗽濃痰或者呼吸很困難是需要使用抗生素的。具體使用哪一種抗生素藥根據患兒的情況以及引起感染的細菌來選擇。問：我去年9月份得了霉菌性陰道炎，治療兩個月經周期后，第三個月經周期又發作，一直到現在。這次我選用了三個周期的藥，目前正在使用中。可否不檢查直接服用丁克？若服用藥后多長時間能藥孩子？

肖永紅答:霉菌性陰道炎的感染大多來源于外界環境，因此除了治療疾病本身意外，建議你應該注意個人衛生，包括自己的內衣內褲等，貼身衣物應該進行嚴格消毒，不然可能會引起反復地感染。服用藥物以后最好停藥三個月以上懷孕。

問：大多數的感冒是病毒引起的，為什么有的人只是靜脈注射了抗生素就能退燒呢？

肖永紅答:錯覺。由于錯覺導致我們的誤解，最終導致濫用抗生素。需要糾正大家的這種觀念，病毒感染本身就有一個自限的過程，不治療也會好，我們治療是針對比較突出的癥狀，發高燒，或者是頭疼，或者是咽喉疼痛非常厲害的情況下使用對癥的藥物。比如感冒一周好了，在這一周你可能也使用了抗生素，但并不是抗生素發揮了效果，而是疾病本身好轉的結果。

問：我的孩子因經常使用抗生素消炎，現在是不是耐藥性很強，一般的抗生素對他已經不起作用了？

肖永紅答:你講得很正確。一個經常使用抗生素和另外一個不經常使用抗生素的人作對照，從他們體內分離出來的細菌對抗生素的耐藥性有很大的不同，長期用藥的人細菌耐藥性很高，而不經常用藥的，或者是不用藥的人體內的細菌對抗生素的敏感度比較好。

問:請您給我們介紹一下孕婦、老人和小孩在抗生素使用上面應該注意哪些問題？

肖永紅答:這是一個非常好的問題，一般抗生素在青壯年使用不良反應比較少。而老人、小孩、孕婦是人體的特殊時期，他們處于特殊的生理狀態，不光是抗生素，任何藥物在這些特殊人群中使用都要加以注意。比如小孩，各個器官發育得不太完全，有些組織或者器官生長非常迅速，如果我們不慎使用了一些藥物可能造成非常嚴重的后果。非常明確的是氨基糖苷類的藥物在小兒使用可以引起耳神經的損害，導致耳聾和聾啞狀態。兒童期使用四環素可以引起四環素牙和骨骼發育的損害，氯霉素可以引起肝臟損害等。在孕婦用藥過程當中，除了考慮成人以外，還需要考慮她腹中的胎兒避免使用對胎兒有影響的藥物，這是非常值得注意的問題。對孕婦相對比較安全的抗生素是青霉素類和頭孢菌素類、紅霉素類的藥物，其他類別的藥物盡量避免使用，或者是禁用。對于老年，隨著人體年齡增長，他們肝臟、腎臟、心臟、肺功能逐漸減退，如果使用抗生素不合理的話，會損害這些器官，加重器官衰退，影響他們的壽命。老年人使用某些藥物時的使用量、使用方法和普通人不應該相同，比如要減量使用，延長用藥間隔時間等。除了這三類人群以外，還有一些人群用藥也是需要加以注意的。如本身就有肝臟功能不好的人，我國是肝炎大國，有肝臟損害的比較多，抗生素應該避免，或是盡量不使用。腎臟功能不好的人，比如說慢性腎炎或者是腎功能衰竭的病人，對加重腎臟負擔或者是直接對腎臟有損害的藥物應該避免使用。

問:臨床常用的抗生素有廣譜抗生素和窄譜抗生素之分，這兩種有什么樣的不同？

肖永紅答:首先，我們藥要明確一個概念什么叫“譜”，所謂譜就是范圍的大小，因為引起我們人體感染的病原微生物種類繁多的，抗生素有的是只針對其中個別的細菌可以產生殺菌或抑制作用，而有的抗生素是可以針對比較多的病原微生物進行抑制和殺滅。針對的細菌比較少的抗生素就叫窄譜抗生素。針對的細菌越多它的譜就越廣。我們使用抗生素的原則是有的放矢，應該盡量選用窄譜的針對性強的藥物使用，只有在我們對引起感染的病原微生物不太明確的情況下面才選用廣譜的抗生素。但是一旦我們明確了致病的微生物以后就應該有選擇性的有針對性地使用窄譜的抗生素進行更換。

問：慢性闌尾炎有什么特效藥嗎？

肖永紅答::沒什么特效藥。最好去手術治療。

問:為了不產生耐藥性，是不是使用抗生素每次都應該更換一種？

肖永紅答:不是這樣的。因為每一種抗生素它的的適用范圍是不一樣的，并不是每一種抗生素對每一種感染都有效，所以要根據疾病情況來選用抗生素。為了避免耐藥產生而更換抗生素，是非常好的一件事情，是對耐藥情況的關注。要避免耐藥性產生最關鍵的還是合理使用抗生素。如果不合理使用，比如我們使用的量不夠，在體內的濃度比較低，低濃度的情況下不光不能殺滅微生物，同時還有可能誘導細菌產生耐藥性。問: “芬必得”屬于抗生素還是消炎藥？

肖永紅答:消炎藥。

問:如果生病都去醫院找大夫開處方太麻煩了，能否給一個家庭常用的抗炎處方？

肖永紅答: 7月1號以后任何抗生素都要憑處方購買，雖然是麻煩，但絕對是利大于弊，不應該怕麻煩而采取一些別的方法致使抗生素濫用。不建議你在家里常備抗生素，家里的常備藥應該是感冒藥、止痛藥，或者是一些外傷的藥物，不應該把抗生素作為家庭常備的藥物。

問:我很容易上呼吸道感染，一般的抗生素也沒什么用了。最近發現吃青霉素V鉀片還挺有效的，不知道長此以往有什么大的副作用？

肖永紅答:建議也把青霉素V鉀片停掉，不吃抗生素。

問:為什么我吃先鋒霉素的時候胃特別難受？醫生說這是個體差異正常現象，對嗎？

肖永紅答:這是藥物引起的胃腸道反應，每一個人發生的情況可能有一些區別，也就是你的醫生說的個體差

異吧。但不是每一種藥物都會引起這么嚴重的反應，如果你對某一種藥物有非常嚴重的胃腸道反應，建議你換其他的藥物使用。

問:我是直腸癌術后患者，造了一個瘺，經常感染，用什么樣的抗生素？

肖永紅答:直腸癌術后造瘺的部位經常感染是在所難免的，因為有排泄物的污染。如果炎癥不重，選用口服一代二代頭孢菌素為好，比如阿莫西林，頭孢克羅，頭孢呋辛酯等藥。

今天由于時間的關系我們的訪談就到此結束了。感謝大家對抗生素話題的關注！我國抗生素的濫用的情況雖然比較嚴重，但通過今天大家這么積極地關心抗生素的問題，我相信通過大家社會的專業的努力，我們國家抗生素的使用會走上一條非常合理的道路。

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