第一篇：抗生素的合理使用原則

抗生素

抗生素（antibiotics）是由微生物（包括細菌、真菌、放線菌屬）或高等動植物在生活過程中所產生的具有抗病原體或其它活性的一類次級代謝產物，能干擾其他生活細胞發育功能的化 學物質。現臨床常用的抗生素有微生物培養液液中提取物以及用化學方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下萬種。

使用誤區：

1． 抗菌藥是消炎藥、感冒藥，有病就用

許多人將抗菌藥等同于消炎藥或感冒藥，一旦有炎癥或“感冒”，就趕緊服用。實際上抗菌藥僅適用于由細菌引起的炎癥，而對其他類型的炎癥，如過敏性炎癥（如接觸性皮炎）、變態反應性炎癥（如過敏性哮喘）等無菌性炎癥無效。同樣，抗菌藥也不宜用于治療病毒性感冒。如果濫用，不但無益，反而有害。因為人體內存在大量正常有益的菌群，這些菌群互相制約，保持體內的微生態平衡。如果不分病情使用抗菌藥物，會殺死體內正常有益細菌，引起菌群失調，招致其他疾病的發生。2． 抗菌藥物越新越好，抗菌范圍越廣越好，價格越貴越好

許多人在使用抗菌藥時往往迷信新藥、好藥、貴藥，認為抗菌藥“越新越好”，“越貴越好”。其實每種抗生素優勢劣勢各不相同，一般要因病、因人選擇。比如紅霉素是老牌抗生素，價格很便宜，它對于軍團菌和支原體感染的肺炎具有相當好的療效，而價格非常高的碳青霉烯類的抗生素和第三代頭孢菌素對付這些病就不如紅霉素。有的老藥藥效比較穩定，價格也便宜，再加上人們不經常使用，療效反而可能更好。

另外，當我們用抗生素治療感染時，體內正常菌群同樣會被殺滅或抑制。不過，其受抗生素影響的范圍大小，取決于所選用抗生素的抗菌譜的廣或窄。抗菌譜窄的抗生素只對一種或少數細菌有活性，如青霉素G，主要只作用于陽性球菌；廣譜的抗生素可對兩種或較多細菌有活性，如頭孢曲松，可對多種腸桿菌科細菌有效；超廣譜抗生素即對多種或大多數細菌有活性，如泰能，不但對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌有效，而且對厭氧菌也有作用。可見，抗生素的抗菌譜越廣，受影響的細菌也越多，受殺滅或抑制的正常菌群也越多。

因此，治療感染應根據引起感染的病原菌來選用窄譜、有針對性的抗生素。這樣既可以有效殺滅病原菌，達到治療疾病目的，又可避免或減少對正常菌群的殺滅或抑制作用。3． 療程不當，頻繁換藥，療程過短或過長

有的病人對抗生素期望值過高，使用某種抗生素一兩天后沒有明顯好轉，就要求醫生換用其他抗生素，或增加其他抗生素。治療時間的長短應取決于感染的嚴重程度、臨床反應和細菌的種類。通常對于急性感染，抗生素的療程一般為5～7天，或癥狀和體征消失3天后方可停藥。如果一個普通的感冒用幾種抗生素，會增加細菌的耐藥性，還可能造成二重感染。4． 同時使用幾種抗菌藥

抗菌藥聯合使用的目的是為提高療效、降低毒性，延緩或減少耐藥性的產生。不合理的聯合用藥不僅不增加療效，反而可能降低療效，增加不良反應或增加細菌耐藥性產生的機會，因此聯合用藥應予以嚴格控制。聯合用藥指征：混合感染、嚴重感染、一般抗菌藥不易深入部位的感染（如結核性腦膜炎）、容易出現耐藥的或必須長期治療的慢性感染（如結核病、慢性尿道感染或骨髓炎）等。同時，應避免聯合使用毒性相同的抗菌藥。抗生素濫用：

凡超時、超量、不對癥使用或未嚴格規范使用抗生素，都屬于抗生素濫用。危害：

1． 耐藥性：DNA污染

青霉素問世后，抗生素成了人類戰勝病菌的神奇武器。然而，人們很快發現，雖然新的抗生素層出不窮，但是，抗生素奈何不了的耐藥菌也越來越多，耐藥菌的傳播令人擔憂。2003年的一項關于幼兒園兒童口腔衛生情況的研究發現，兒童口腔細菌中約有15％是耐藥菌，97％的兒童口腔中藏有耐4— 6種抗生素的細菌，雖然這些兒童在此前3個月中都沒有使用過抗生素。

從某種意義上說，現代醫學正在為它的成功付出代價。抗生素的普遍使用有力的抑制了普通細菌，客觀上減少了微生物世界的競爭，因而促進了耐藥性細菌的增長。

細菌耐藥基因的種類和數量增長速度之快，是無法用生物的隨機突變來解釋的。細菌不僅在同種內，而且在不同的物種之間交換基因，甚至能夠從已經死亡的同類散落的DNA中獲得基因。事實上，這些年來，每一種已知的致病菌都已或多或少獲得了耐藥基因。研究人員對一株耐萬古霉素腸球菌的分析表明，它的基因組中，超過四分之一的基因，包括所有耐抗生素基因，都是外來的。耐多種抗生素的鮑氏不動桿菌也是在與其他菌種交換基因中獲得了大部分耐藥基因。

2． 濫用抗生素,可以導致菌群失調.正常人類的肌體中,往往都含有一定量的正常菌群, 他們是人們正常生命活動的有益菌,比如:在人們的口腔內,腸道內,皮膚都含有一定數量的人體正常生命活動的有益菌群,他們參與人身體的正常代謝.同時,在人體的軀體中，只要這些有益菌群的存在,其他對人體有害的菌群是不容易在這些地方生存的.而人們在濫用抗生素的同時,抗生素是不能識別對人類有益還是有害菌群的，結果是人身體正常的菌群也被殺死了.這樣,其他的有害菌就會在此繁殖,從而形成了“二次感染”,這往往會要導致應用其他抗生素無效,死亡率很高.3． 養殖業中抗生素濫用：世界衛生組織呼吁，為防止濫用抗生素而導致細菌產生抗藥性，歐盟決定從2006年1月起，全面禁止將抗生素作為牲畜生長促進劑。我國現狀

中國是抗生素使用大國，也是抗生素生產大國：年產抗生素原料大 約21萬噸，出口3萬噸，其余自用(包括醫療與農業使用)，人均年消費量138克左右(美國僅13克)。

據2006~2007年度衛生部全國細菌耐藥監測結果顯示，全國醫院抗菌藥物年使用率高達 74%。而世界上沒有哪個國家如此大規模地使用抗生素，在美英等發達國家，醫院的抗生素使用率僅為22%~25%。中國的婦產科長期以來都是抗生素濫用的 重災區，上海市長寧區中心醫院婦產科多年的統計顯示，目前青霉素的耐藥性幾乎達到100%。而中國的住院患者中，抗生素的使用率則高達70%，其中外科患 者幾乎人人都用抗生素，比例高達97%。

另據1995~2007年疾病分類調查，中國感染性疾病占全部疾病總發病數的49%，其中細菌 感染性占全部疾病的18%~21%，也就是說80%以上屬于濫用抗生素，每年有8萬人因此死亡。這些數字使中國成為世界上濫用抗生素問題最嚴重的國家之一。

藥品使用

臨床應用抗生素時必須考慮以下幾個基本原則：

（一）嚴格掌握適應證凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應和體內過程與療效的關系。

（二）發熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細菌感染者外，發熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現不典型，影響臨床確診，延誤治療。

（三）病毒性或估計為病毒性感染的疾病不用抗生素。抗生素對各種病毒性感染并無療效，對麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗生素治療是無害無益的。咽峽炎、上呼吸道感染者 90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細菌感染者外，一般不采用抗生素。

（四）皮膚、粘膜局部盡量避免反應應用抗生素，因用后易發生過敏反應且易導致耐藥菌的產生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其它抗生素特別是青霉素G的局部應用盡量避免。在眼粘膜及皮膚燒傷時應用抗生素要選擇適合的時期和合適的劑量。

（五）嚴格控制預防用抗生素的范圍在下列情況下可采用預防治療：

1．風濕熱病人，定期采用青霉素G，以消滅咽部溶血鏈球菌，防止風濕熱復發。

2．風濕性或先天性心臟病進行手術前后用青霉素G或其它適當的抗生素，以防止亞急性細菌性心內膜炎的發生。

3．感染灶切除時，依治病菌的敏感性而選用適當的抗生素。

4．戰傷或復合外傷后，采用青霉素G或四環素族以防止氣性壞疽。

5．結腸手術前采用卡那霉素，新霉素等作腸道準備。

6．嚴重燒傷后，在植皮前應用青霉素G消滅創面的溶血性鏈球菌感染。或按創面細菌和藥敏結果采用適當的抗生素防止敗血癥的發生。

7．慢性支氣管炎及支氣擴張癥患者，可在冬季預防性應用抗生素（限于門診）。

8．顱腦術前1天應用抗生素，可預防感染。

（六）強調綜合治療的重要性在應用抗生素治療感染性疾病的過程中，應充分認識到人體防御機制的重要性，不能過分依賴抗生素的功效而忽視了人體內在的因素，當人體免疫球蛋白的質量和數量不足、細胞免疫功能低下，或吞噬細胞性能與質量不足時，抗生素治療則難以秦效。因此，在應用抗生素的同進應盡最大努力使病人全身狀況得到改善；采取各種綜合措施，以提高機體低抗能力，如降低病人過高的體溫；注意飲食和休息；糾正水、電解質和堿平衡失調；改善微循環；補充血容量；以及處理原發性疾病和局部病灶等。

不良反應

①神經系統毒性反應；氨基糖甙類損害第八對腦神經，引起耳鳴、眩暈、耳聾；大劑量青霉素G或半合成青霉素或引起神經肌肉阻滯，表現為呼吸抑制甚至呼吸驟停。氯霉素、環絲氨酸引起精神病反應等。

②造血系統毒性反應；氯霉素可引起再障性貧血；氯霉素、氨芐青霉素、鏈霉素、新生霉素等有時可引起粒細胞缺乏癥。慶大霉素、卡那霉素、先鋒霉素Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ可引起白細胞減少，頭孢菌素類偶致紅細胞或白細胞，血小板減少、嗜酸性細胞增加。

③肝、腎毒性反應：妥布霉素偶可致轉氨酶升高，多數頭孢菌素類大劑量可致轉氨酶、堿性磷酸脂酶Ⅰ和Ⅱ、多粘菌素類、氨基甙類及磺胺藥可引起腎小管損害。

④胃腸道反應：口服抗生素后可引起胃部不適，如惡心、嘔吐、上腹飽脹及食欲減退等。四環素類中尤以金霉素、強力霉素、二甲四環素顯著。大環內脂類中以紅霉素類最重，麥迪霉素、螺旋霉素較輕。四環素類和利福平偶可致胃潰瘍。

⑤抗生素可致菌群失調，引起維生素B族和K缺乏；也可引起二重感染，如偽膜性腸炎、急性出血腸炎、念珠菌感染等。林可霉素和氯林可霉素引起的偽膜性腸炎最多見，其次是先鋒霉素Ⅳ和Ⅴ。急性出血性腸炎主要由半合成青霉素引起，以氨芐青霉素引起的機會最多。另外，長期口服大劑量新霉素和應用卡那霉素引起腸粘膜退行性變，導致吸收不良綜合癥，使嬰兒腹瀉和長期體重不增，應預重視。少數人用抗生素后引起肛門瘙癢及肛周糜爛，停藥后癥狀可消失。

⑥抗生素的過敏反應一般分為過敏性休克、血清病型反應、藥熱、皮疹、血管神經性水腫和變態反應性心肌損害等。

⑦抗生素后遺效應是指停藥后的后遺生物效應，如鏈毒素引起的永久性耳聾。許多化療藥可引起“三致”作用。利福平的致畸率為4.3%，氯霉素、灰黃霉素和某些抗腫瘤抗生素有致突變和致癌作用等。

補液

補液量：

醫療過程中通過靜脈補充藥液的劑量稱為補液量

補液量：一般需按累積損失量、繼續損失量和生理需要量計算。

①累積損失量：指病后(如急性脫水)減輕之體重數量，這部分液體最主要。這部分液量可根據脫水程度加以估計。累積損失量也可按體表面積計算，輕度脫水為1200ml/m2，中度脫水為2000mL/m2，極重度脫水為3000ml/m2。

②繼續損失量：按實際損失補充，一般在禁食條件下為40ml/kg·d，電解質包括鈉、氯及碳酸氫離子各40mmol/L。繼續損失量也可以用口服補液鹽(ORS)補充。

③生理需要量：急性期一般可按基礎代謝需要量計算，即5%～10%葡萄糖 50～60ml/kg·d，鈉鉀各1～2mmol/kg·d(生理鹽水10ml含鈉1 5mmol，10%氯化鉀溶液10ml含鉀13mmol)，或按1500mL/ m2體表面積給予糖60～75g/ m2體表面積，鈉、鉀各50～7 0mmol/ m2體表面積。生理需要量也可以用3∶1溶液補充。高滲脫水時，垂體后葉分泌抗利尿激素，促進腎小管遠段的吸水作用，因而有人認為高滲脫水時，生理需要量宜酌減1/4。

上述三部分之和即為第一天輸液總量。為便于臨床應用，一般將上述三項概括為以下數值，可適用于大多數病例。輕度脫水約90～120ml/kg，中度脫水約120～150ml/kg，重度脫水約150～180ml/kg。個別病例必要時再作較詳細的計算。

補液速度

補液速度即使用靜脈補液時液體輸入人體內的速度。

一般的補液-輸液速度判定：

每小時輸入量（ml）=每分鐘滴數×4

每分鐘滴數（gtt/min）=輸入液體總ml數÷[輸液總時間（h）×4] 輸液所需時間（h）=輸入液體總ml數÷（每分鐘滴數×4）

為帶入藥物時速度在100—200ml/小時，普通補液速度為300—500ml/小時。

根據缺鈉程度和臨床癥狀，可將低滲性脫水分為三度：①輕度：相當于成人每公斤體重缺失氯化鈉0.5g。患者常感疲乏、頭暈，直立時可發生昏倒（昏厥），尿中氯化鈉很少或缺如；②中度：每公斤體重缺失氯化鈉0.5g～0.75g。此時患者可有厭食、惡心嘔吐、視力模糊、收縮壓輕度降低、起立時昏倒、心率加快、脈搏細弱、皮膚彈性減弱、面容消瘦等表現；③重度：每公斤體重缺失氯化鈉0.75g～1.25g，患者可有表情淡漠、木僵等神經癥狀。最后發生昏迷，關有嚴重休克。

根據體重的減輕（失水量）及臨床表現，將脫水分為三度：

l．輕度脫水失水量占體重的2％－3％或體重減輕5％僅有一般的神經功能癥狀，如頭痛、頭暈無力，皮膚彈性稍有降低。高滲性脫水有口渴。

2．中度脫水失水量占體重的3％－6％或體重減輕5％－10％脫水的體表癥征已經明顯，并開始出現循環功能不全的癥征。

3．重癥脫水失水量占體重的6％以上或體重減輕10％以上前述癥征加重，甚至出現休克、昏迷。

第二篇：合理使用抗生素的管理辦法專題

合理使用抗生素的管理辦法

㈠、明確抗菌藥物的臨床應用管理責任制

醫療機構負責人是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人 ㈡、開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查

抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種、。

㈢、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度

醫師經過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權，各醫療機構要按照《抗菌藥物臨床應指導原則》確定本機構抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊，使用抗菌藥物臨床應用程序，并能嚴格執行。㈣、加強抗菌藥物購用管理

二級醫院抗菌藥物品種不得超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不得超過2種，建立醫療機構抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌物的品種、劑型和規格）。

因特殊感染患者治療需求，醫療機構需使用本機構采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序，臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規格、數量、使用對象和使用理由。經本機構藥事管理與藥物治療學委員會，抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學部門臨時一次性購入使用。

㈤、抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內

住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40000下：Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。㈥、定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估

分析本機構及臨床各專業科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對本機構抗菌藥物使用趨勢，進行分析。㈦、加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥，監測。

建立細菌耐藥預警機制針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施。

㈧、嚴格醫師和藥師資質管理

醫療機構對執業醫師和藥師進行抗菌藥物相關專業知識和規范化管理培訓，經過培訓并考核合格后授予相應的抗菌藥物處方權或調劑資格。

㈨、落實抗菌藥物處方點評制度

醫療機構組織感染藥學等相關專業技術人員對抗菌藥物處方，醫囑實施專項點評每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方。

對合理使用抗菌藥物前10名的醫師向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫師，在全院范圍內進行通報，點評結果作為科

室和醫務人員績效考核重要依據。

對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師，提出警告，限制其抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。㈩、建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制

（十一）、嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況

加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度，對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫師，當視情形依法依規予以警告，限期整改，暫停處方權，取消處方權，降級使用。

第三篇：合理使用抗生素的原則

合理使用抗生素的原則

抗生素是治療感染性疾疾病的主要藥物，在臨床醫療工作中占有重要地位。由于抗生素種類較多，臨床應用也極為廣泛，其使用的合理性與患者的康復及醫院院的醫療質量密切相關。但近年來由于應用不合理或濫用抗生素現象日見突出，幾乎成為全球問題，我國有關專家多次呼吁，合理應用抗生素已成為當務之急。為了不斷總結臨床應用抗生素用藥中一些基本規律；使抗生素的使用達到科學合理，確保用藥的安全性和有效性：更好地發揮抗生素在救死扶傷的重要作用，我衛生院就臨床上合理應用抗生素的幾個基本原則。

1、正確選擇原則

選擇抗生素治疔的前提是必須明確病因診斷，正確估計致病菌原發病的臨床特點是合理應用抗生素的基礎。對一些嚴重感染的患者，應盡一切努力尋找病原菌，可根據病史和體格檢查、病情情變化和感染來源作出臨床診斷，并根據臨床經驗選用用抗生素。在選擇抗生素時，應了解該藥的抗菌作用、藥代謝動力學及副作用，結結合患者的具體情況選用。

2、嚴格掌握適應證原則

抗生素的應用必須根據臨床診斷，嚴格掌握適應證的原則，凡屬可用可不用的盡量不用：切忌輕率和盲目地應用。對發熱病人不能見熱即用抗生素，應區別病病因，是病毒性感染還是細菌性感染。對已確診為病毒感染者，除重癥乙型腦炎、重癥肝炎、流行性出血熱、麻疹等與予預防繼發感染而適當用抗生素外，其他病毒感染一般不必用抗生素。

3、熟悉與恰當原則

熟悉藥理學及體內藥物代謝動力學過程，是合理用藥的基礎同時要熟悉原發病的臨床特點；注意個體差異遺傳特征差異選擇用藥。所謂怡當是指選擇適當的劑量與給藥方法。用用藥劑量正確與關系甚大，用量恰當能治病，用量過小達不到治療目的，過大則會危害人體健康。因此；在臨床使用抗生素時，應盡早使用劑量要恰當；避避免長期使用。特別是在肝、腎功能減退的情況下，用用藥要更加慎重。給藥途徑的不同，不僅影響藥物的劑量和速度，也影響藥物疔效。總之，給藥藥途徑必須根據用藥目的、藥物性質、患者機體的生理和病理狀態以及安全和經濟等因素，全面考慮，作出決定。

4、靈活調整原則

所謂靈活就是指隨時調整用藥劑量與用藥方案；也有人稱之為浮動化。在用藥過程中要根據病情變化，并盡可能結合藥物監測來調整用用法和用量，做到劑量個體化和浮動化。同時要嚴密觀察藥物進入體內的反應：密切注意各種藥原性疾病警告癥狀的出現；以便及早進行適當處理。因此；在臨床上既要保證藥物的療效，又要防止藥物中毒，除根據藥物監測外，還要注意觀察患者治療的反應，并根據病情變化，隨時地調整用藥劑量及療方法也是最重要的治療原則。

5、慎重配伍原則

多種藥的同時并用或聯合用藥，是臨床較為常用的治療方法但有時因配伍不當，或盲目地聯合用藥，會降低療效，或產生嚴重的不良反應，甚至導致死亡。在聯合或合并用藥時，要注意抗生素之間或抗生素與其它藥物之間的配伍禁忌問題。如兩種以上抗生素均需需同時靜脈滴注時，不僅要看溶液的澄明度及顏色有無改改変，尚應考慮藥物效價是否會降低。

保寧衛生院

第四篇：醫院合理使用抗生素管理辦法

關于下發《醫院抗生素使用管理辦法》的通知

各臨床科室：

為了規范目前醫療機構濫用抗生素現象，更加科學、合理使用抗生素，有效降低患者醫療費用，并進一步提高醫療質量與服務，我院特制定《抗生素使用管理辦法》和《合理使用抗生素原則》,現下發給你們，請嚴格遵照執行。

醫院抗生素使用管理辦法

抗生素的使用為臨床治療提供了有效的武器，取得了很大的成績，對人類健康和生命保護功不可沒。但濫用抗生素已經威脅到人類健康和生態環境，帶來了很多新問題，如抗生素的毒性反應、過敏性反應、二重感染、細菌產生抗藥性等。為了防止和減少上述不良情況的發生，醫務工作者必須掌握抗生素的合理使用原則。為此，醫院感染控制委員會與藥事管理委員會特制定《祁東縣婦幼保健院合理使用抗生素管理辦法》，望各臨床科室、藥劑科嚴格遵照執行。

一.下列情況應避免或嚴格控制抗生素的使用：

1.病毒性疾病或估計為病毒性疾病不宜應用抗生素；

2.發熱原因不明者不宜任意采用抗生素；

3.皮膚粘膜等局部應用抗生素；

4.預防性應用抗生素；

二.臨床應用抗生素的基本原則：

1.嚴格掌握各類抗生素的適應癥及其毒副作用；

2.感染性疾病，入院后（或發現后）首先采取標本送檢，然后根據病情估計可能的感染菌，試用一至三種抗生素。分離出病原菌并且測定其藥敏或聯合藥敏后，應用有效抗生素（品種選擇一類為主，總體品種不得超過三種）；

3.結合臨床診斷、感染輕重、患者一般情況以及用藥后的反應、藥物副作用，細菌產生耐藥性的可能、藥物價格等選用適當的抗生素；

4.針對感染性疾病使用抗生素時，用量應適當，療程應充足，以免細菌產生耐藥性或停藥過早而引起復發；

5.氨基甙類抗生素應特別注意其耳、腎毒性，嚴格控制用量及其療程，對于兒童尤加謹慎。

6.預防性應用抗生素（手術病人、心腦血管病病人等），提倡不用。若應用，品種不得超過二種，并且以一類為主。用藥時間不得超過一周。

7.在患者肝、腎功能減退時應用抗生素應特別注意其肝、腎毒性；

8.采用綜合性治療措施，使應用抗生素治療取得良好的療效；

9.靜脈滴注抗生素要注意抗生素之間，抗生素與其他藥物之間的配伍禁忌；

10.聯合應用抗生素必須有明確的指征，以防止抗生素之間的拮抗作用，無關作用，副作用的發生。

三.在臨床工作中，應嚴格執行消毒隔離制度和密切注意無菌操作，以防止或減少院內交叉感染及術后感染。

四.委員會定期抽查病房、門診使用抗生素的處方進行分析，對不合理處方進行登記、討論，以促進抗生素的合理使用。

五.臨床科室在使用抗生素時，應嚴格掌握適應癥，防止濫用，并做好療效評價，毒、副作用觀察等記錄。

合理使用抗生素原則

一、應用抗生素應遵循以下原則：、病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。、發熱待查（除非病情嚴重，臨床經驗高度懷疑細菌感染者）不宜使用抗生素。3、皮膚及粘膜等局部應盡量避免使用抗生素，以免引起耐藥菌產生或變態反應。、青霉素（G）：是第一個發現的抗生素，肺炎球菌、A 組溶血性鏈球菌及脆弱類桿菌的厭氧菌感染等仍屬首選藥物。、大環內酯類：宜用于輕度、中度呼吸道感染、支原體及衣原體感染。6、氨基糖甙類：每日一次加 10% 葡萄糖液 100ml，靜滴療效好，毒性小、不易產生耐藥菌株，宜用于 G桿菌肺炎；退熱后 5~7 天可停藥。尿路感染；療程 3~5 天，反復發作者稍延長。敗血癥；病情好轉，體溫正常 7~10 天后再停藥。、急性感染，應用抗生素后臨床療效不顯著，一般在 72 小時應考慮改用其他抗菌藥物。、預防性用藥：一般而言可在手術前 30 分鐘預防性給藥。、抗生素配伍要合理：兩種抗生素同時應用，尤其要考慮有無理化、藥理等配伍禁忌。

祁東縣婦幼保健院感染管理辦公室

2015年2月25日

第五篇：抗生素合理使用管理制度(查對)

抗生素合理使用管理制度

1、醫院感染管理科會同藥事管理委員會，定期對抗菌藥物使

用情況進行調查分析，開展抗菌藥物合理應用的指導和咨詢，使抗生素使用率控制在60%以下。

2、I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患

者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

3、藥劑科應定期統計各科抗生素使用量及類型，按規定對某

些抗菌藥物實行限制性使用，并根據本院常見病原菌的耐藥譜調整用藥，以保證抗生素的效果和減少耐藥菌株的產生。

4、檢驗科和藥委會定期公布主要致病菌及其耐藥情況，向臨

床醫護人員提供抗菌藥物信息，臨床科室根據公布的最新藥物信息，合理、有效、安全、經濟的選用。

5、臨床醫師應提高抗菌藥物使用前的病原學標本送檢率，接

受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%，根據細菌培養和藥敏試驗結果，結合感染部位合理選用藥物。

6、嚴格掌握使用抗菌藥物的適應癥、禁忌癥、選用毒副作用

小的抗感染藥物，注意配伍禁忌及合理給藥，給藥時間及方法要視其血藥濃度、毒副作用而定，盡量減少抗菌藥物的不當使用和對其的依賴性。

7、嚴格掌握聯合使用抗菌藥物的指征，有針對性地選擇一種

抗感染藥物治療感染，避免無指征地聯合用藥。

8、嚴格掌握與控制預防性抗感染藥物的使用，一般情況不因

預防目的而使用抗菌藥物。

9、在抗菌藥物使用過程中，嚴密觀察藥物療效，預防和減少

藥物不良反應，同時注意監測其耐藥性的變化，避免濫用廣譜抗生素。

10、護士應根據各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要

求，準確執行醫囑，認真觀察患者用藥后的反應。

11、醫院感染管理部督促相關科室，進行抗菌藥物臨床應用監

測和耐藥菌的監測。