第一篇：兒科抗生素使用原則

兒科抗生素使用原則

兒科抗菌藥物合理使用的原則

合理使用的最基本原則是有效、安全和低潛在耐藥性等

一、抗生素藥物使用指針明確: 正確診斷、盡可能確立病原學是合理使用抗生素藥物的基礎。治療開始往往經驗性選用抗菌藥物，所謂經驗，除了個人經驗外，更重要的是他人積累經驗、文獻資料中總結經驗和當地細菌耐藥的實際情況，而不是盲目的習慣性地使用抗菌藥物，應綜合兒童年齡、疾病嚴重度X線胸片和各項檢查等特征。評估病原學的過程實際也是詢證醫學的一種體現。

二、抗菌藥物合理選擇: 分析病原微生物與抗菌藥物間相互關系，選出幾種可能有效的抗菌藥物。選擇依據感染部位、嚴重度、病程、患兒年齡、原先抗菌藥物使用情況和全身臟器（肝、腎）功能狀況等。醫生要區分社區感染和院內感染，兩者病原菌及其耐藥性差異很大；對可能的病原菌藥了解其固有耐藥性和獲得耐藥性；要了解當地細菌耐藥的流行病學資料。一般應先選出幾種可能有效的抗菌藥物，擇優選取最適宜的、有效而安全的抗菌藥物。對一般感染，應保留1~2種有效抗菌藥物或有效方案，以作備選。所謂“一線”與“二線”抗菌藥物僅僅是相對而言，必須注意個體特點，對危重患兒和耐藥菌感染就不能按常規逐步升級。

三、抗菌藥物劑量和用法: 足量抗菌藥物才能保證藥效，減少耐藥菌產生的機會。兒科特別要注意年齡的個體差異和肝腎功能發育不完善的特點，要注意抗菌藥物血清濃度和感染組織部位濃度。目前國內兒科普遍存在抗菌藥物每日用藥次數和間隔時間上的問題，β類酰胺類 兒科抗生素使用原則

抗菌藥物是時間依賴性抗菌藥物，為了達到最高細菌清除率，為了使其血清濃度超過最低抑菌藥物濃度之后持續的時間至少達到用藥間隔時間的40℅以上，就必須每6~8小時使用一次。β類酰胺類抗菌藥物除頭孢曲松半衰期達6~9小時，成為可以每日1次用藥外，其余半衰期均僅1~2小時，必須每6~8小時用藥1次。抗菌藥物的聯合用藥也是一個重要方面，聯合用藥可以增強藥效，還可以治療混合感染和延緩細菌耐藥，故常用于嚴重感染、耐藥菌感染、混合感染和結核病等。

四、抗菌藥物的療程:

取決于病原菌、部位、嚴重度、有無合并癥、機體反應性和依從性等。任何感染性疾病都有恰當的抗菌藥物療程，例如小兒肺炎一般用至熱退、全身癥狀明顯改善和呼吸道癥狀改善后5~7天。我們必須充分考慮機體對感染的抵御能力和免疫能力，必須完整的評估組織器官的修復能力，而不是單一的依靠抗菌藥物并且無原則地延長其療程。

五、抗菌藥物依從性、不良反應和藥物經濟學: 口服抗菌藥物的依從性在小兒很重要，還必須考慮抗菌藥物的不良反應，因此氨基糖苷類、四環素類、氯霉素類、氟喹諾酮類在兒科的使用受到很大限制。在療效和安全性等同等條件下，結合我國國情，應選擇相對廉價的抗菌藥物。

六、抗菌藥物應用示警: 抗菌藥物包括β類酰胺類、大環類酯類、氨基糖苷類、四環素類、林可霉素類、利福霉素類、多肽類、磺胺類、氟喹諾酮類和磷霉素類等。氯霉素類由于對造血系統的毒副作用，尤 兒科抗生素使用原則

其口服制劑可能導致再生障礙性貧血，雖發生率僅在1/24500~1/40800，但曾用過氯霉素的發生率是未用者的13倍，個別小兒白血病也可能與氯霉素有關，該藥在新生兒尤其早產兒可引起灰嬰綜合征，因此，該類藥物在兒科使用已很有限。四環素類選擇性沉積在骨骼和牙齒中，于鈣結合引起牙釉質和骨質發育不全，牙齒變黃并影響嬰幼兒骨骼的正常發育，故不可用于8歲以下的患兒。多肽類抗菌藥物包括多粘菌素、萬古霉素、桿菌肽等，其抗菌譜窄、選擇性強，目前在兒科使用的僅萬古霉素，只要針對耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）以及耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP），應該在有明確指針下方可使用該類藥物。利福霉素的利福平、利福定、利福噴丁均有一定的肝功能損害，兒科僅用于結核病、麻風病、和耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染時聯合用藥。磷霉素是一類低毒廣譜抗菌藥物，單獨使用抗菌作用不強，兒科常將此類與β類酰胺類藥物聯合使用。磺胺類是人體使用抗菌藥物的里程碑，由于其可能引起肝腎損害，高鐵血紅蛋白血癥等，故在嬰幼兒原則不用。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等是成人常用的抗菌藥。，然而在兒科受到很大限制，因其在動物實驗中對幼年動物負重關節的軟骨發育有破壞性改變，該類藥物避免用于18歲以下的未成年人。氨基糖苷類包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小諾霉素、妥布霉素。以及新一代的奈替米新、西索米新等。該類藥物有明確的耳、毒性，在內耳外淋巴液中濃度超過在其他組織濃度中的670倍，而一旦進入內耳，半衰期比其 兒科抗生素使用原則

在血清中延長15倍。耳毒性在一般劑量發生率為2.8℅，大劑量時達44℅。且有效血清濃度和中毒濃度甚接近，例如慶大霉素有效血清濃度5~12mg/L，>12mg/L時就可能致聾，丁胺卡那血清有效濃度15~25mg/L，>30mg/L時就可能致聾。《抗菌藥物臨床使用指導原則》中明確：小兒應盡量避免使用氨基糖苷類，僅在指針明確且又無其他毒性低的藥物可供選擇時方可使用，并在使用過程中嚴密觀察不良反應，有條件者應進行血藥濃度監測、個體化給藥。由此，氨基糖苷類不宜作為兒科門急診的一線用藥。實際上，兒科使用的抗菌藥物局限在兩大類：β類酰胺類包括青霉素、頭孢菌素類、碳青霉烯類、頭霉素類和單環抗菌藥物；大環類脂類包括紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、交沙霉素、麥迪霉素等。β類酰胺類抗菌藥物是兒科使用最多的抗菌藥物，除過敏反應外，這類藥物毒副反應相對少，而且是快速殺菌抗菌藥物。大環類脂類尤其是新一代大環類脂類抗菌藥物抗菌譜廣，不僅對敏感細菌，而且對非典型微生物（支原體、衣原體和嗜肺軍團菌）、結核桿菌、弓形蟲等也有效。阿奇霉素靜脈制劑在我國小兒感染尤其是呼吸道感染治療中有過度使用現象，根據2005年版《中華人民共和國藥典》臨床用藥須知所示：<6個月小兒，阿奇霉素療效和安全性尚無確立，應慎用。靜脈使用阿奇霉素可能引起嚴重的過敏反應甚至死亡，應該嚴格控制。

總之，使用抗菌藥物的目的是殺滅或抑制病原微生物以有效的控制感染，同時盡可能對機體內環境友好，也就是良好的生態學，抗菌藥物對機體的毒副反應要盡可能小、對機體免疫防御功能最好有保護 兒科抗生素使用原則

和增強作用。有效和安全是抗生素使用最基本原則，合理使用抗菌藥物以有效控制感染與細菌耐藥、減少醫療資源浪費、降低藥物不良反應與毒副作用，是我們不懈追求的目標，更是每一位兒科醫師的職責。

第二篇：抗生素使用現狀

我國每年因抗生素濫用導致800億元醫療費用增長，同時致使8萬病人不良反應死亡；我國研制一個抗生素大約需要十年時間，而產生耐藥菌素卻在兩年之內，未來呈無有效抗生素的可怕趨勢。

我國醫院抗菌藥使用率達74%

在近日召開的“全國基層醫療機構抗菌藥物臨床合理應用培訓計劃”啟動儀式上，上述數字和事實擊打著每一個與會人員的心房。合理用藥，特別是合理使用抗生素，成為專家、官員心目中需要各界加強關注的嚴重問題。

醫學界流行一句話說，在美國買槍很容易，但買抗生素卻很難。然而，我國的情況則完全不同。據了解，雖然經過多方的艱辛努力，但是我國醫院的抗菌藥物使用率在2007年仍然高達74%，門診處方抗菌藥物使用率也在21%以上。其頻率和強度都高于歐美國家20%~50%。一些醫生和患者甚至將抗生素視為萬能藥，感覺不舒服就服用一點。

抗生素的濫用從技術上造成細菌耐藥性增長，從而致使其自身在較短時期失效。上個世紀40年代，青霉素作為最早抗菌藥物，成功地解決了臨床上金黃色葡萄球菌感染的難題，隨后問世的大環內酯類，氨基糖苷類抗生素又使肺炎、肺結核的死亡率降低了80%。那時，曾有人斷言，人類戰勝細菌的時代已經到來。當時，全球每年死于感染性疾病的人數約為700萬。但是，40年后這一數字猛增至2000萬。

這種尷尬境遇和抗菌藥物的不規范使用有著直接的關系。專家說，凡超時、超量、不對癥使用或未嚴格規范使用抗菌藥，都屬于抗菌藥濫用。廣泛的、大劑量的使用抗菌藥物加速了細菌的耐藥性變異，從而使得藥物本身沒有了實際作用。比如，當年人類研發青霉素用了20年，然而，在不到20年內，它在世界大部分地區對治療淋病等傳染病就沒有了效果。這種情況還在加速中。

衛生部醫管司評價處處長劉勇表示，目前我國每研制一個抗生素要10年，而細菌產生耐藥性只需兩年。“如果我們再不加以控制，過不了多長時間老百姓看病吃藥就沒有有效的抗生素可以用了。”因此，2007年《世界衛生報告》將細菌耐藥列為威脅人類安全的嚴重公共衛生問題之一。

據了解，在北京協和醫院，上個世紀80年代的院內真菌感染率是0%，到了2000年,這個數字上升到7%~8%。“院內血流感染中，G(＋)球菌上升，主要是MRSA、MRSCoN和腸球菌屬，G(-)桿菌出現泛耐藥的非發酵菌(不動桿菌和綠膿)，臨床治療很困難。”北京協和醫院感染科主任王愛霞說，某種抗生素用得越多，就越容易產生耐藥性。

受到這種情況的影響，在渡過20世紀90年代前的開發熱潮后，許多大的制藥公司越來越不愿意為研發抗生素埋單。其原因除了抗生素開發到一定程度后，再開發新的品種所需的研發費用越來越高外，更重要的是快速的失效使醫藥公司的巨大投入得不到產出補償。

抗生素濫用年損失800億元

失效只是濫用帶來的一個惡果。它還造成了醫療費用的無謂增長和病患的死亡。抗菌藥在殺菌的同時，也會造成人體損害，如影響肝、腎臟功能、胃腸道反應及引起再生障礙性貧血等。另外，它也可能導致二重感染：在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道都有細菌寄生，寄殖菌群在相互作用下維持著平衡狀態。如果長期使用廣譜抗菌藥物，敏感菌會被殺滅，而不敏感菌乘機繁殖，未被抑制的細菌、真菌及外來菌也可乘虛而入，誘發又一次的感染。

據專家估計，2005年，由于抗生素的不規范使用導致醫療費用不合理增長達800億元之巨。在不良反應致死的病例中，抗生素濫用也是主要罪魁之一。“20萬死亡患者中，40%是死于抗生素濫用的。”劉勇說。

既然后果如此糟糕、如此嚴重，為什么抗生素還在大量無節制地使用呢？一是醫療技術水平的差距，一是利益的誘惑。按照衛生部合理用藥專家委員會副主任委員吳永佩的說法：我國抗生素濫用特征比較明顯，就是檔次偏高而水平偏低。

衛生部合理用藥專家委員會調查發現，不合理用藥的最主要原因之一是有藥可用與醫務人員用藥知識不足之間存在著差距。“有的對抗菌藥物的使用基本原則還不十分了解。”吳永佩說，有的婦科抗菌藥物安全性差、不良反應嚴重在國外已經停止和進行嚴格控制，但在我國還在比較廣泛地使用。這也是他堅決支持對基層醫療機構進行合理用藥，特別是抗菌藥物臨床應用知識進行培訓的原因。

這種需求也的確存在。在1月8日全國優秀鄉村醫生代表座談會上，代表們希望國家大型醫療機構能夠對基層醫療機構提供技術支持，能夠為基層醫務人員提供技術培訓，其中很重要的培訓內容就是用藥知識的培訓。“我們給縣醫院蓋些房子，買些設備是非常容易的，難就難在相應的服務能力、技術水平的提高。”衛生部醫政司副司長趙明鋼說。

專家們提到，抗生素濫用的另一個主因跟以藥養醫的體制密切相關。劉勇稱，“抗菌藥物的濫用在大城市的三級綜合醫院，包括咱們國家非常有名的大醫院同樣存在，并且問題也非常嚴重。”在他看來，大醫院抗生素濫用的根源在補償體制上。

在醫院的藥品銷售中，抗生素占著舉足輕重的地位。根據對全國124所三級甲等醫院的調查，2004年，抗菌藥物占醫院藥品總金額的25.7%，后來雖然有所下降但是仍接近五分之一。“醫院進一批藥，如不及時用就會過期報廢，抗生素比其他藥相對貴一些，如果醫院用不掉，經濟損失很大。”王愛霞說。（記者董偉）

抗生素的使用為臨床治療提供了有效的武器，取得了很大的成績，對人類健康和生命保護功不可沒。但濫用抗生素已經威脅到人類健康和生態環境，帶來了很多新問題，如抗生素的毒性反應、過敏性反應、二重感染、細菌產生抗藥性等。為了防止和減少上述不良情況的發生，醫務工作者必須掌握抗生素的合理使用原則。

一.下列情況應避免或嚴格控制抗生素的使用： 1.病毒性疾病或估計為病毒性疾病不宜應用抗生素；

2.發熱原因不明者不宜任意采用抗生素； 3.皮膚粘膜等局部應用抗生素； 4.預防性應用抗生素；

二.臨床應用抗生素的基本原則：

1.嚴格掌握各類抗生素的適應癥及其毒副作用； 2.感染性疾病，入院后（或發現后）首先采取標本送檢，然后根據病情估計可能的感染菌，試用一至三種抗生素。分離出病原菌并且測定其藥敏或聯合藥敏后，應用有效抗生素（品種選擇一類為主，總體品種不得超過三種）；

3.結合臨床診斷、感染輕重、患者一般情況以及用藥后的反應、藥物副作用，細菌產生耐藥性的可能、藥物價格等選用適當的抗生素；

4.針對感染性疾病使用抗生素時，用量應適當，療程應充足，以免細菌產生耐藥性或停藥過早而引起復發；

5.氨基甙類抗生素應特別注意其耳、腎毒性，嚴格控制用量及其療程，對于兒童尤加謹慎。6.預防性應用抗生素（手術病人、心腦血管病病人等），提倡不用。若應用，品種不得超過二種，并且以一類為主。用藥時間不得超過一周。

7.在患者肝、腎功能減退時應用抗生素應特別注意其肝、腎毒性；

8.采用綜合性治療措施，使應用抗生素治療取得良好的療效；

9.靜脈滴注抗生素要注意抗生素之間，抗生素與其他藥物之間的配伍禁忌；

10.聯合應用抗生素必須有明確的指征，以防止抗生素之間的拮抗作用，無關作用，副作用的發生。

三.在臨床工作中，應嚴格執行消毒隔離制度和密切注意無菌操作，以防止或減少院內交叉感染及術后感染。

四.委員會定期抽查病房、門診使用抗生素的處方進行分析，對不合理處方進行登記、討論，以促進抗生素的合理使用。

五.臨床科室在使用抗生素時，應嚴格掌握適應癥，防止濫用，并做好療效評價，毒、副作用觀察等記錄。

聯合用藥指征： 不明原因的嚴重感染。2 混合感染。3 難治性感染。需長時間用藥的感染。5 為了增強療效。6 為了減輕不良反應。抗生素分類：

A 繁殖期殺菌藥：β－內酰胺類（青霉素類，頭孢菌素類，頭霉素類，硫霉素類等），萬古霉素類。B 靜止期殺菌藥：氨基甙類，喹諾酮類，桿菌肽類，多粘菌素。

C 快速抑菌藥：氯霉素類，大環內酯類（紅霉素），四環素類，林可霉素類。

D 慢效抑菌藥：磺胺類，環絲氨酸。

聯合用藥的相互作用： A+B=協同，即作用加強。A+C=拮抗，即效果降低。B+D=協同或無關。C+D=累加，即作用互補。A+D=累加或無關。C+B=累加或協同。

為什么要講究抗生素的合理應用,是因為抗生素的使用不合理,誰用的不合理, 不合理到什么程度,原來我 以為只是我們自己的問題,通過學習,培訓才知道,抗生素應用不合理是全球性的問題,WHO有一組統計數字 ,澳大利亞住院死亡人數中,有1/3死于用藥不當,有1/7的住院是因為不合理用藥造成的,有16%發生藥物副作用,95年有18000人因此死亡,花費4億7千萬元來處理此事.我國是問題比較突出的國家,國內叫濫用抗菌素,抗菌素泛濫成災,無論是哪一級醫院,哪一級級診所,哪一位醫生,都有抗菌素使用不當的情況,包括專家和教授.所以抗菌素不合理應用是極其普遍的,以至積重難返,難以根治,衛生部下大氣力進行整改,效果微乎其微.目前抗菌素的合理應用已經進入質量管理和質控,而且質控年年搞,各醫院都有藥事委員會,而藥事委員會的重中之重就是抗菌素的合理應用.國內情況:五多現象,用量多,用人多,問題多,變化多,費用多.就醫病人有50%使用抗菌素,而真正需要的不足25%.抗菌素廣泛使用,廣泛銷售,美國人可以隨意購買槍支,但不能隨意買到抗菌素,中國是抗菌素隨便買,但不能買槍.美國病人說:醫生,我能不能不用抗菌素.中國病人說,大夫,能不能給我用點好藥,劑量大點,快點消炎.這是中外病人觀念的差別.抗菌素使用不當包括七個方面: 1,適應癥掌握不好, 2,個體化考慮不夠, 3,選擇藥物不合理, 4成本,效益,風險因素, 5,劑型途徑,輸液過多, 6,用量偏大, 7,療程過長, 了解了不合理使用情況,要認真對待,合理解決,解決的關鍵在思路,抗菌素的使用思路.1,感染是否存在，如果存在,感染部位在哪里,確定病人是否有感染,是抗菌素應用的第一步,憑體檢,輔助檢查,經驗都是確定有無感染的手段,確定有無感染的同時也就確定了感染的部位.2,感染的輕重,這將直接影響藥物的劑量和等級,判斷感染的輕重,主要靠臨床經驗,感染的輕重可以通過臨床表現來判斷,也可以借助化驗,輕型感染是指一般常見病,多發病的感染,中度感染如胸腹水,癰疽等化膿或感染性疾病,以及血血化驗白細胞較高者,或伴隨發熱等全身反應者.重度感染是指細菌迅速繁殖,毒性較強,毒素進入血液,骨髓,心臟,腦內,引發菌血癥,毒血癥,膿毒敗血癥以及休克,臟器衰竭者.3,病原體判斷,病原體收集的可能性,判斷病原體多數憑經驗,資料等,呼吸道多為革蘭氏陽性球菌,泌尿道感染多這革蘭氏陰性球菌和桿菌,消化道常為桿菌和厭氧菌,痰,尿,便,血,胸腹水,腦脊液可以進行檢菌和培養,可對病原體確認有幫助,但并不絕對,因為標本采集,留取樣品,細菌濃度,數量多少,存放時間, 操作方法,諸多因素都會影響檢菌效果,所以結果并不肯定,有局限性,條件限制.4,是否選用抗菌素,是確定細菌感染或病毒感染,感冒,上呼吸道感染初期,前三天一般為病毒感染,這時應主要選用抗病毒藥和對癥下藥,隨著時間延長,可伴隨細菌感染和混合感染,是選用抗菌素的時機.5,抗菌素的針對性,更多的是經驗性的,青霉素,頭孢菌素是破壞細菌細胞壁的,破壞胞壁酸使細胞漏水,破壞五肽交聯橋使細胞壁解體,細胞壁是細菌的重要保護層,失去這一層,細菌容易脹死,細菌都有細胞壁,但以革蘭氏陽性球菌細胞壁較厚,所以此類藥物以陽性菌為主.大環內酯類和氨基糖甙類,兩類藥物都是針對細菌蛋白,蛋白質是細菌的生命,破壞了蛋白應能摧毀細菌,大環內酯藥是以陽性菌為主,氨基糖甙類是以陰性菌為主,陽性陰性就是醫生選擇藥物的方向.大環內酯藥 作用于細菌合成蛋白的核糖體的大亞基,氨基糖甙類作用于小亞基, 喹喏酮類,此類藥物是針對細菌的DNA起作用的,陰性陽性菌都有效,但兩種細菌作用點不同.一是解旋,一是解環,DNA的旋轉和環連被破壞,其合成將不能延續,解環是陽性菌,作用靶點在拓撲異構酶,解旋是陰性菌,靶點是DNA回旋酶。藥物的作用點都在酶上，這是抗菌素的針對性。

6，療效與風險，效益與成本，是指有效作用與毒副作用的利弊對比，藥效與藥價的性價比，治療一個毛毛病，花費巨大，或者人財兩空，那就是效益與成本的關系異常。

7，藥物的不良反應，包括反應癥狀，器官毒性，菌群失調等。

8，預防用藥，不能預防細菌感染。流腦，風心病，腹腔內腹水，扁桃體手術可以用。

9，聯合用藥，要判斷混合感染和感染重度，包括： 9，1，原因不明的嚴重感染，9，2，確定是混合感染，9，3，免疫功能很低，除此之外，一般不宜隨意進行聯用，更不應多種聯用。常用抗菌素的評價

青霉素：有不良反應,但無毒性作用,口服,肌注,靜脈三個途徑都可以給藥,作用廣泛,廣譜.氨基糖甙類:是重要的配角,很容易產生耐藥性,一般不單用,盡可能少用,有耳毒性和腎毒性.大環內酯類:對細胞內細菌有殺菌作用,對支原體依原體有作用,革蘭氏球菌作用好,對年齡較大,個子較小女病人耐受性差,對肝功有些影響.頭孢類,廣譜,高效,副作用小,無毒性,本類藥物有兩個特點,一是級別越低,抗陽性菌作用越強,一二代即如此,級別越高越傾向陰性菌,如三四代以上.二是越升級換代,副作用越小.但此類藥品使病人負擔過重,費用高,用量大,問題多,換代亦不能替代,是濫用抗菌素的主要藥.本類藥物因濫用多,所以耐藥時常發生,耐藥原因是細菌產生青霉胺酶,而青霉素,頭孢菌素都有青霉胺環,易被酶解,可用舒巴坦,可拉維酸等抗酶制劑治療.喹喏酮類:環丙沙星易耐藥,現已少用,反而對嚴重感染效果顯著.左氧氟沙星,0,4克/日,口服,相當于頭孢噻肟鈉6克/日.本藥易產生興奮.莫西沙星,為四代喹喏酮類,價格昂貴,39元/粒,用于嚴重的下呼吸道感染,痰液粘稠,一日一粒,很有效果.如何才能合理使用抗菌素,有以下幾個方面.1,有使用指征.有感染跡象,癥狀,有明確體征,有實驗室檢查,胸片,血,尿,便,痰等.這些都是確定抗菌素使用是否合理的指標.2,選藥合理,有針對性,一般用經驗判斷.3,用藥檔次合理,高中低檔合理安排,適當.4,不以藥物盈利為目的,這是重點審查項目.5,劑量合理,用法得當,不用超大劑量.6,療程合理,一般門診病人三-五天,住院一周,同一藥物最長療程不超過兩周.無效應換藥.7,聯合用藥合理,聯合用藥應以增加療效,相互協同,減少毒副作用,減少耐藥性這目的.聯合使用不當包括大聯合,三聯以上,亂聯合,沒有協同作用,兩毒相加.以及高檔聯合,作用相互抵消等.還有無指征使用抗酶制劑.

第三篇：抗生素使用制度

抗生素使用管理制度

為規范、正確、合理地應用抗菌藥物，提高細菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細菌耐藥性，根據衛生部發布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》，結合我院的實際，特制定《沁源縣人民醫院抗菌藥物臨床應用實施細則》。

一、抗菌藥物臨床應用管理制度

1、各級醫師應熟悉《抗菌藥物臨床應用指導原則》，掌握合理應用抗菌藥物的各種理論和知識，嚴格掌握抗菌藥物應用的適應證、禁忌證，密切觀察抗菌藥物的不良反應、毒副作用。在臨床確定適應證的基礎上，要盡量貫徹先送培養標本作藥敏試驗，后用抗菌藥物的原則。

2、各級醫師必須根據患者的臨床癥狀、體征及實驗室檢查結果診斷為細菌感染者方可有選擇性地使用抗菌藥物。病毒感染。一般不使用抗菌素。對發熱原因不明，且無可疑細菌感染征象者，不宜使用抗菌藥物，如有細菌培養和藥敏試驗結果時應有針對性地應用抗菌藥物。在抗菌藥物品種選擇上能用窄譜藥物，就不用廣譜藥物，能用價廉藥物，就不用昂貴藥物，能用一種藥物，就不聯合用藥。

3、無論醫院感染還是社區獲得性感染，當經驗治療用藥72小時，臨床治療有效時，不管細菌培養和藥敏試驗如何，都應堅持用原有方案治療，直至治愈或用藥至2周。

4、嚴格掌握抗菌藥物聯合應用和預防應用的指征，一般不應三聯或三聯以上用藥。

5、各級醫師在應用抗菌藥物時應根據各類抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性、藥代動力學、藥效動力學特點、細菌耐藥情況、不良反應、藥物經濟學以及患者的生理特點(如高齡、q',／L、孕產婦等)、病理特點(如肝腎功能損害、過敏體質等)、感染部位等具體情況制定經驗性給藥方案(包括種類、劑型、劑量、途徑、間隔時間、配伍等)，如有細菌培養和藥敏試驗結果，則調整為個體化給藥方案。更換抗菌藥物要慎重，除特殊情況外，一般在三天以上無效時方可考慮。I-q時應密切觀察病人是否存在菌群失衡情況。

6、對于嚴重、特殊的感染病人，應及時外送標本作細菌培養和藥敏試驗、院外會診，必要時將病人轉院治療。

7、抗菌藥物的臨床應用實行分級管理。根據抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應、地區經濟狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用及特殊使用三類進行分級管理。

8、檢驗科、藥劑科要為臨床提供實驗室監測資料，參與臨床嚴重、疑難感染病例會診，與臨床共l-q討論、制定抗菌藥物個體給藥方案。

9、臨床科室應嚴格控制抗菌藥物的皮膚、粘膜局部用藥。1 0、臨床護士應了解各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配制要求，準確執行醫囑，并觀察病人用藥后的反應，發現異常及時報告并配合做好各種標本的留取和送檢工作。

1、醫院藥事管理委員會每年一次討論本院抗菌藥物應用品種，選擇療效可靠、毒副作用小、相對廉價藥物作為常規用藥品種；暫停或淘汰臨床應用無效或已產生嚴重耐藥的藥物；臨床科室對發生嚴重不良反應的藥物要及時報告；對新進的抗菌藥物，要有計劃地進行臨床再評價；藥劑科要保證藥品供應，方便臨床；臨床科室不得擅自介紹抗菌藥物讓病人自購應用。

2、醫院藥事管理委員會應每半年舉辦一次抗菌藥物研討會，通過學術講座、新藥介紹等形式普及合理應用抗菌藥物知識，并不斷更新相關知識，以提高全院抗菌藥物治療水平。

二、抗菌藥物臨床應用分級管理規定

． 根據抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及我縣經濟狀況、藥物價格等因素，將目前我院使用的抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。(一)分級原則

1、非限制使用：經臨床長期應用證明安全、有效、對細菌耐藥性影響較小、價格相對較低的抗菌藥物。一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療，臨床醫師可根據診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方。

2、限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥物價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療。患者需要應用限制使用抗菌藥物治療時，應經科室主任同意，并簽名。

3、特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優于現用藥物者；藥品價格昂貴者。特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據，經醫務科審核同意，處方需經具有高級專業技術職務任職資格醫師簽名。

(二)分級管理辦法

1、臨床選用抗菌藥物應遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，根據感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合考慮，參照《指導原則》中的“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”合理選用抗菌藥物。一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。

2、臨床醫師可根據診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應用限制使用抗菌藥物治療時，應經具有主治以上專業技術職務任職資格的醫師同意并簽名；患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或依據，處方需經具有高級專業技術職務任職資格醫師簽名。

3、緊急情況下臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，事后上級醫生補簽名。

4、抗菌藥物選用原則上要根據藥敏結果而定。住院病人一般在開始抗菌治療前先留下相應標本，當即進行細菌培養，在本院暫不具備細菌培養和藥敏試驗的條件下，我們將委托上一級醫院進行檢驗，臨床科室可選擇性地開展此項目，以盡早明確病原菌和藥敏結果后再調整給藥方案。

5、臨床應嚴格掌握抗菌藥物聯合應用和預防應用的指征，抗菌藥物應用率控制在5 O％以下。在抗菌藥物品種選擇上能用窄譜藥物，就不用廣譜藥物，能用價廉藥物，就不用昂貴藥物，能用一種抗菌藥物，就不聯合用藥；使用三聯或以上抗菌藥物(即同一患者同一時間以一張處方或多張處方開出的口服或注射藥物以及口服與注射聯合使用的抗菌藥物)，處方需經具有高級技術職務任職資格醫師簽名。(三)管理與監督措施

1、在醫院藥事管理委員會的領導下，院感辦、醫務科、護理部、藥劑科、檢驗科、按各自的工作職責，做好對臨床醫師合理應用抗菌藥物的管理與監督工作．，把抗菌藥物合理使用納入各臨床科室和醫師個人的醫療質量和綜合目標管理考核體系。對不合理使用抗菌藥物的臨床科室和醫師個人給予通報批評并予以經濟處罰。

2、各科室應成立抗菌藥物臨床應用督導小組，指導、檢查本科室臨床醫師合理應用抗菌藥物的情況，院感辦把合理應用抗菌藥物作為日常的工作指標之一。

3、對違反抗菌藥物臨床應用分級管理辦法的醫師，配藥藥師應要求處方醫師修改處方。對拒不修改處方者，當事藥師應予以記錄，并及時上報。

4、醫院藥事管理委員會應通過講座開展合理應用抗菌藥物的培訓與教育。定期與不定期組織有關人員對抗菌藥物臨床應用進行監督檢查。

第四篇：抗生素使用分析

抗生素使用分析、反饋、整改會議

時間:2011-4-24下午15:00 地點:醫務科科室

參加人員:分管院張錦華、二甲辦主任梁美鳳、醫務科主任陳玉地、質控科蔡元行、外科主任陳盛穎、顱腦外科主任周培勇、骨科主任陳長光、婦科主任劉劉、產科主任王曉艷

張錦華院長:最近我們對臨床應用抗生素情況進行了檢查，主要是檢查運行病歷中記錄的對抗生素使用的情況，發現了一些問題今天召集幾位討論一下，現在由梁主任給大家分析一下。梁主任:我們在檢查中發現幾個問題:

1、抗生素超范圍使用，手術科室一類切口使用二代頭孢類抗生素不符合衛生部38號文件規定，文件規定只能用第一代頭孢類抗生素。

2、使用的溶媒不符合規定，檢查發現我們的醫生使用的溶媒為250ml，按規定溶媒為100ml。溶媒太多，會引起頭孢類藥物分解，不但降低了療效，而且產生了其他物質，增加了過敏幾率。3、4、5、手術前用藥沒有在病程記錄中體現術前半小時用藥。外科有用喹喏酮類藥物，按規定盡量不用喹喏酮類藥物。骨科發現有先用克林霉素一次，又改為頭孢類藥品，病程記錄里又不說明改藥的原因，這違反用藥規定。按規定是先用頭孢類藥物，如果頭孢類藥物有過敏，再考慮用克林霉素。

6、產科剖宮產患者有用抗生素預防感染，按規定是在嬰兒出生后斷臍后給藥，不知道產科是如何使用的；還有發現用的是第二代頭孢類藥物，這不符合規定，按規定只能使用第一代頭孢類藥物。

7、頭孢類藥物是濃度抗菌，有發現臨床醫生一天僅用藥一次，而且用量偏大，這也不符合用藥要求，要按規定一天兩次給藥，要按規定的用量給藥。以上是我們檢查發現的問題。

張錦華院長:梁主任反饋的這些問題，都是目前我們臨床上存在的，希望能引起各位的重視，病程記錄中要體現對用藥進行分析，要按規定用藥，回去后要組織科室人員進行學習，對不符合規定使用抗生素的病歷，我們已經進行了整理，并且按科室歸類，作了登記。希望不要再犯同樣的錯誤，如果再犯同樣的錯誤，要進行處罰，跟獎金掛鉤。各科室把我們整理的病歷帶回去，重新作好病程記錄，分析抗生素使用理由。

第五篇：抗生素使用規范管理

抗生素使用規范管理

抗生素自問世以來，它在人類預防和治療疾病的過程中扮演著十分重要的角色，也是臨床使用最多的藥物，尤其在感染性疾病的防治中發揮了重要的作用。但由于目前抗生素的種類繁多，給臨床醫生選用藥物時帶來了一定的困難，不合理用藥現象顯得較為普通。這樣，不僅給病人經濟上造成了一定的浪費，而且其藥物不良反應也會對病人的身心造成損害，更為重要的是使細菌的耐藥菌株增多，最終導致治療失敗。

世界衛生組織資料顯示，我國住院患者抗生素的實際使用率高達80%，其中使用廣譜抗生素和聯合使用兩種以上抗生素的占58%，遠遠高于30%這一國際水平，而在英美發達國家的使用率僅為22%-25%。另計不完全統計，目前我國使用量、銷售量列在前15位的藥品中，有10種是抗生素，而且我國住院患者抗生素的費用占總費用的50%以上，遠高于國外的水品（15%-30%）。

我院100份住院病歷抗菌藥物合理使用調查分析中使用抗菌藥物87例,使用率87%,其中一聯用藥25.28%,二聯用藥54.04%,三聯用藥20.68% 我國不良反應監測中心記錄顯示，藥物不良反應1/3是由抗生素引起的，抗生素不良反應病例報告數占了所有中西藥不良反應病例報告總數的近50%，其數量和嚴重程度都排在各類藥品之首。特別是近年來抗生素使用不當引發的耐藥病原菌種類及由此誘發的各種院內嚴重感染逐年上升。

長期以來，中國是世界上抗生素濫用情況最嚴重的國家之一，雖然出臺過一些相關政策，但效果依舊不顯著。近年來，頻見報道抗生素引發的不良反應，給抗生素使用的整體環境敲了警鐘。究竟該如何解決濫用抗生素引發的危機，是個值得充分關注的問題。而醫院對抗生素使用的規范管理無疑是關鍵所在。

抗生素藥物不合理使用的主要表現在以下幾個方面：

1、用藥不對癥，無指征用藥。抗生素適用于細菌引起的感染，對無菌性炎癥等無效，因此，抗生素的選擇要嚴格掌握適應癥，對發熱原因不明、感冒及病毒性疾病的患者不宜使用抗生素。如目前上呼吸道感染疾病90%為病毒所致，而在我院治療該類疾病時，抗生素的使用率幾乎高達95%以上。另外，抗生素加抗病毒藥應用于感冒發熱已成為常規，而沒有對發熱病人采取各項檢查以確定病因是病毒性感染還是細菌性感染，從而有針對性地用藥。見

2、大量使用強效、廣譜抗生素，片面追求經濟效益。有的醫師對抗生素的認識存在誤區，認為越廣譜的抗生素越好，甚至認為哪種抗生素藥物是新藥、價格高的就是療效好的藥，而沒有意識到在選擇抗生素時，應根據病情輕重、抗菌譜等多種因素來選擇抗生素。主要表現為用藥起點高，未能按照抗生素分線管理來使用藥物，有時輕、中度感染就直接使用二、三線藥物。如門診經常有病人因飲食衛生而致腹瀉、伴有腹痛，無其他癥狀，醫師在喹喏酮藥物的選擇上，經常選擇依諾沙星、培氟沙星注射液靜滴，其實可首選價格相對低廉的氟哌酸或環丙沙星注射液。輕易使用廣譜高效抗生素，很容易破壞人體內的正常菌落，導致二重感染及其他不良反應，給以后的治療帶來困難。

3、不合理聯用，容易引起不良反應。由于醫院條件的限制，難以及時進行細菌培養和藥敏試驗，因此，醫生以期達到良好效果常常采取多種抗生素聯合使用，但也存在一些不合理現象。如在病歷中經常可見到克林霉素與替硝唑聯合使用，而克林霉素與替硝唑均對厭氧菌引起的感染有效，不應同時聯合應用，另外兩藥合用容易使神經肌肉傳導抑制增強，引起不良反應。這樣重復給藥，不但顯得用藥混亂，無法觀察藥物的療效，而且還造成資源浪費，容易產生耐藥菌株。

4、主觀用藥，較少進行病原學檢查和藥敏試驗。臨床醫師主觀用藥、經驗性或臆斷性用藥較多，在對患者開藥前較少進行微生物學標本檢查和藥敏試驗，而是靠臨床經驗和感染部位選用廣譜抗生素進行治療，經治無效后才做致病菌培養，這樣很容易產生多重耐藥菌株，從而使經驗治療轉為目的治療。如在隨機抽查的我院100例使用抗生素藥物的患者中，僅有10例進行病原學檢查，離臨床感染標本要求的50%送檢率差距較大，其中還有多數患者是在頻繁更換藥物療效不佳的情況下，才做的細菌培養和藥敏試驗。

5、未能根據藥動學/藥效學用藥，給藥方案不合理。抗生素藥物的合理用藥與臨床療效存在密切關系，藥物進入人體后，在血液及組織中形成不同的藥物濃度，只有在感染部位的藥物含量達到有效濃度時才能發揮其藥理作用。如果只注意劑量，不注意給藥方法，不研究血藥濃度與效應關系，往往造成治療失敗。比如青霉素類、頭孢菌素類、大多非典型β-內酰胺類，大環內酯類及克林霉素屬時間依賴性抗生素，其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對細菌的最低抑菌濃度的時間，因此其抗菌原則是將給藥間隔縮短，劑量不需要大，達到有效濃度即可。但是據病例觀察，臨床上此類藥物如頭孢噻肟鈉、注射用克林霉素等經常是每日兩次給藥，這樣就很難最大限度地發揮藥物的療效。科學的給藥方案應采取間歇給藥法，即將每次劑量溶于100ml液體中滴注，3-4次/d給藥，這樣能保證血藥濃度超過最低抑菌濃度的時間盡可能長，可以增強抗菌作用，很好地發揮繁殖期殺菌的優勢。原因不外乎三點：

1、人員因素。衛生技術人員藥物和藥物治療專業知識掌握程度不夠，專業信息更新不及時，對有關抗生素的新知識、新理論以及不良后果認識不足，缺乏安全用藥交代和指導等。

2、患者因素。有的患者依從性差，接受藥物治療時，往往急于求成，盲目聽從他人或媒體的宣傳，要求醫生依自己意愿開藥，對藥物的療效期望過高。

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》抗生素實行分級管理。結合醫院和各個科室實際，根據藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及當地社會經濟狀況、藥品價格等因素，將抗生素分為非限制使用、限制使用和特殊使用三類進行管理，及時了解臨床抗生素使用情況，并加以管控，減少醫院感染的發生和耐藥菌株的產生。

深入開展抗生素藥敏試驗，建立細菌耐藥性監測網。加強病原學診斷是合理使用抗生素的前提，抗生素的選擇應以疾病的性質和病原菌為基礎，同時還必須考慮到病原菌對抗生素的敏感程度、患者的耐受力以及費用方面等。為了給臨床治療提供科學依據，對就診時疑為細菌感染的病人，要盡可能在應用抗生素前做藥敏試驗，根據結果選用適當的給藥方案、劑量和療程，保證藥物的合理使用。

開展藥物治療監測。包括藥效學、藥代動力學以及毒理學指標的觀察。由于藥物濃度和藥物療效密切相關，而有些抗生素藥物治療濃度和中毒濃度相近，過高的血藥濃度會引起毒性反應，特別是對危重病人和嬰幼兒，因此，開展血藥濃度監測十分必要，這樣才能使給藥方案個體化，在提高藥物療效的同時也避免和減少毒副作用。

總之，做到抗生素藥物的合理使用，需要醫院各個部門相互協作，采取科學有效的措施，提高對抗生素類藥物的認識，從而避免抗生素的濫用，減少產生抗生素耐藥的機會，最終達到安全、有效、合理使用抗生素藥物的目的。主要做好以下幾點：

減少經驗性用藥和習慣用藥，強化醫生根據藥敏試驗用藥的觀念，提高醫務人員合理用藥的綜合能力。

一是推廣細菌培養和藥敏試驗。提倡進行細菌培養和藥敏試驗，熟悉抗菌藥物的抗菌譜，了解細菌耐藥性變化，選擇敏感抗菌藥，為臨床提供有效選擇抗生素的重要依據，合理設計給藥方案，減少經驗性用藥和習慣用藥，強化醫生根據藥敏試驗用藥的觀念，提高醫務人員合理用藥的綜合能力。避免醫師盲目用藥。

二，藥師也應提高自身素質，不斷關注專業領域的新進展，及時補充和更新自己的專業知識，充分發揮藥師的專業優勢，與醫生一起充分分析各種藥物的藥理作用；制定和改進用藥方案；協助醫生選擇安全有效的治療藥物、給藥途徑、給藥方法及療程；同時通過檢測患者的用藥過程發現和報告藥物的不良反應和副作用，最大限度地降低藥物的不良反應及有害的藥物相互作用的發生。

三是對患者及家屬加強合理用藥知識的宣傳。對患者及家屬宣傳濫用抗生素的危害，普及有關抗生素的使用常識，消除跟著廣告走的自行購買行為，幫助他們培養自我保護意識和安全用藥意識。

總之臨床合理使用抗生素應在嚴格的科學依據下，應用適宜的藥物，適宜的劑量和療程，以達到控制感染或疾病的目的。使用中應采取相應措施以防止各種副作用的發生。

為了有效地控制感染而不引起體內菌群失調，控制和減少醫院感染，防止毒副作用發生和耐藥的出現，應注意下幾個方面：

一、單純病毒感染者或估計為病毒性疾病不使用抗生素。

二、對發熱患者應盡可能確診后根據病情或細菌學方面監測結果選用抗生素。長期發熱原因不明者不可任意使用抗生素。

三、盡量避免皮膚、粘膜等局部感染使用抗生素，因局部使用較多發生過敏及導致耐藥菌株的早發，特別如青霉素類、頭孢類、氨基苷類等。

四、抗生素的聯合應用必須有嚴格、明確的依據，應能達到協同的治療效果，或以減少藥量，減少毒副作用，防止耐藥菌的產生為目的。如單一抗生素不能控制的或診斷明了的嚴重感染（敗血癥、細菌性心內膜炎、化腦），混合感染，難治性感染等。除特殊需要外，應以二聯為宜。不得堆積用藥。

五、對一般感染，在抗生素使用后體溫正常、癥狀消失后72-96小時，應考慮停藥，特殊病種在明確診斷下可適當延長。

六、抗生素的使用應注意配伍禁忌及合理用藥。

七、抗生素的使用應同藥敏試驗密切配合，嚴格掌握藥物的適應癥。使抗生素準確有效的發揮療效。

八、嚴格控制抗生素的“保險性”預防用藥。

九、為預防過敏反應的發生，對青霉素類，頭孢類應嚴格按藥品規定要求做皮內過敏試驗。

十、對老年人、孕婦、新生兒及肝腎疾患者有其他特殊病種者應特別注意到其生理、病理特性及個體差異，準確選藥，適當調整劑量。18歲以下禁用喹諾酮類，糖尿病禁用加替沙星，三歲以下小兒盡量不用AG類

十一、對抗生素的臨床應用，應有專人進行療效、數量及副作用、耐藥性的統計，用以指導和制定合理應用的有關規定。對初診者需認真詢問過敏史，對過敏陽性者，病歷須作醒目記載。

通過前期調查結果我院針對抗生素使用中存在的一些不合理現象，結合抗菌藥物合理應用的評價方法，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、藥品說明書、旨在規范我院臨床醫生在抗生素使用中的一些問題，針對存在的問題采取應對措施等，經過一些行政干預，取得了良好的成效，同時已存在一些問題：

1、通過門診處方調查中可以看出，門診處方抗生素的使用率高達 50 %，住院部抗生素的使用率高達 87 %。高于衛生部要求的50%以下，也明顯高于國際標準。抗生素僅適用于有細菌和部分其他微生物引起的炎癥，對病毒性感冒、麻疹、水痘等患者給予抗生素治療有害無益，反而會產生耐藥性，要嚴格執行我院《抗菌藥物臨床應用指導原則》、降低過高的抗生素使用率。如；我院有些門診處方上診斷為“上感乳腺增生、糖尿病、癲癇、過敏性皮炎??”，這些很明顯的非感染性疾病也使用了抗生素。還有些診斷尚未明確，如診斷為“頭痛、發熱待查、月經過多、腹痛”，也先使用了抗生素，再做進一步的觀察。針對這些盲目使用抗生素的現象，按照我院的抗生素使用制度和抗生素臨床合理應用指導原則。對于診斷尚未明確的不應使用抗生素，對于疑難病例收入院治療。按照我院的抗生素使用制度。方能降低抗生素使用率，無指征用藥明顯減少。

2、針對抗生素使用類別的傾向性.抗生素使用藥物的類別，克林霉素，頭孢菌素類使用頻率最高，（見）說明門診過度依賴某幾種抗生素，存在不合理用藥現象，這是一個普遍現象，應引起重視。由于克林霉素不用做皮試，較少發生病人因過敏而換藥或退藥的藥品不良事件，還可相對縮短病人的就診時間，因此各科的醫生尤其是晚上都喜歡用克林霉素。但克林霉素的不良反應相對頭孢類要多，對于兒童安全性使用方面也缺乏有效的資料研究，一般情況不推薦兒童使用克林霉素。針對克林霉素用量較大的現象，藥師對醫生進行了用藥常識的宣講，之后克林霉素的用量明顯下降，而頭孢菌素由于廣譜，不良反應少，使用更安全，逐漸成了主要的用藥品種。

3、預防性使用抗生素比例較高。其中有相當大一部分是無指針的預防用藥，例如在急診科，對于酒精中毒或安眠藥中毒的病人也預防性使用了抗生素。從醫生方面來說，有些人錯誤的認為抗生素是“保險藥”，即便是無指征用藥，也不會導致什么不良后果。還有的醫生害怕治療失敗，導致患者的不信任，不論患者是否高危人群，都一律使用抗生素而防止繼發感染。針對無指針預防用藥這一問題，臨床藥師應該積極下臨床，和相關醫生溝通，并采取知識競賽或會議交流等各種形式在全院普及抗菌藥物知識的培訓及更新干，減少無指針的預防用藥。

4、存在明顯不合理聯用現象。在急診科，普通外傷病人或結石病人使用了二聯抗生素預防感染，明顯無必要，預防性使用一種抗生素即可。在婦產科門診人流清宮術后，90%以上使用二聯抗菌藥。內科有醫生習慣將青霉素和哌拉西林舒巴坦聯用，而聯合用藥的目的在于增加抗菌效果，減少不良反應，減緩細菌耐藥性。同類抗生素聯合在一般情況下是無必要的，而對于主要抗菌譜相同的抗生素聯合也是一種浪費。針對抗生素不合理聯用這一現象，我院應制定抗生素合理使用制度，規定同類抗生素和主要抗菌譜相同的抗生素，在沒有藥敏試驗的參考下，禁止聯用；抗生素聯用須有循證醫學的根據并避免加重不良反應。

總之，我院抗生素使用存在 的問題較多。抗生素合理使用存在的問題較突出，要克服這些不足，一是應認真貫徹執行好《抗菌藥物應用的指導原則》；二是廣大醫務人員要提高用藥水平和對合理使用抗生素的重要性認識；三是廣大醫學人員多對醫生處方進行評價，及時發現并反饋醫生不合理用藥現象；四是醫院應加強對合理用藥的宣傳和對醫生處方合理性進行監督檢查，發現問題及時糾正，提高臨床合理用藥水平和醫療質量，使抗生素的應用真正做到安全、有效、經濟。