第一篇：歐盟成員國這樣減少抗生素的使用

歐盟成員國這樣減少抗生素的使用

雖然歐洲尚未推出明確的立法，但一些成員國已經(jīng)制定了詳細的步驟來進一步減少農(nóng)場上抗生素的使用。

歐洲豬業(yè)治療性抗生素的使用情況如何?這些抗生素是被禁用了，還是仍被允許使用?這些問題雖被頻繁提及，但仍在2015年最難回答的問題之列。

治療性抗生素的過度使用被懲罰

最好的答案是，在荷蘭和丹麥兩國，治療性抗生素的過度使用行為正在遭到懲罰，另有其他4個國家制定了密集的監(jiān)測方案。

不同的情況

2006年，歐盟頒布指令，禁止抗生素增長促進劑在食品動物中的使用。而現(xiàn)在故技重施是不明智的，很簡單的一個原因就是，治療性抗生素的使用不能一次性全部禁止。抗生素的治療性用途將會一直是獸醫(yī)可依賴的一種工具，放棄使用會對動物福利造成不必要的影響。

提高認識和生物安全

減少和限制使用才是合適的選擇。提高對抗生素的認識和生物安全水平以及牧群健康水平，鎖定重度使用目標，這樣抗生素的削減目標才能真正實現(xiàn)。因此，需要和豬生產(chǎn)商進行接洽，說服并使其了解設定抗生素使用基準的價值所在。在幾個國家已經(jīng)建立了監(jiān)測系統(tǒng)，作為在線的工具來幫助生產(chǎn)商對抗生素進行更好的了解。

懲罰

在丹麥和荷蘭，未能在一定的抗生素限定標準之下進行生產(chǎn)的生產(chǎn)商將會面臨懲罰，抗生素的過度使用已經(jīng)可量化。諸如“限定日劑量動物”和“平均每日劑量”等的術語已經(jīng)出現(xiàn)。懲罰措施依據(jù)各國具體的豬業(yè)基礎設施而各有不同，因此進行比較基本是不可能的。

歐盟扮演何種角色?

首先，加藥飼料新的立法建議已經(jīng)公布。而且，歐洲藥品管理局(EMA)啟動了歐洲獸醫(yī)抗菌藥消費監(jiān)督項目，項目旨在協(xié)調(diào)歐洲抗生素的數(shù)據(jù)收集和報告的方法。2011年，歐洲藥品管理局啟動了一個5年的 “12點計劃”來應對抗菌藥耐藥性。計劃的第一點是，加強所有成員國對抗菌藥合理使用的宣傳。

第二篇：歐盟成員國的糧食流通

歐 盟 成 員 國 的 糧 食 流 通

唐為民

國家糧食儲備局成都糧食儲藏科學研究所

歐洲聯(lián)盟成立于1985年，成立初僅6國(法、意、比、荷、盧、聯(lián)邦德國)，經(jīng)過近50年的發(fā)展和鞏固，目前已有15個成員國，在不久歐盟還將東擴，2003年成員國將會擴大到21個國家。歐盟憑借著務國的優(yōu)勢互補，經(jīng)濟上的互利互惠，成員國近10年來不僅科學技術有較大的發(fā)展，在農(nóng)業(yè)方面也有長足的進步。目前生的產(chǎn)糧食不僅能自給自足，而且還有相當數(shù)量的糧食流通到世界各地。這主要是歐盟各成員國對農(nóng)業(yè)給予高度重視，歐盟財政的收入49％用于農(nóng)業(yè)補貼。其中主要補貼于糧食的生產(chǎn)和流通，歐盟成員國的糧食流通技術也比較先進，值得我國了解和借鑒。1 糧食產(chǎn)銷概況

近幾年來，歐盟15國的谷物年產(chǎn)量為2億噸左右(不含大豆等)，其中小麥約50％，比歐盟規(guī)定糧食生產(chǎn)的最高年保障量1.6億噸，高出約0.4億噸，因此在滿足各成員國內(nèi)部的糧食消費需要的同時，進行數(shù)量與品種上的調(diào)劑，富余部分鼓勵出口。近幾年歐盟出口糧量約2500萬噸/年，其中小麥1500萬噸。

法國是歐盟最大的糧食生產(chǎn)國，也是世界上第二大糧食出口國，近幾年法國谷物產(chǎn)量基本在6000萬噸以上，年產(chǎn)糧食一半以上出口，所產(chǎn)糧食商品率達80％[1]。

英國糧食生產(chǎn)以小麥、大麥為主。由于英國產(chǎn)的小麥品質較差，故每年英國出口部分小麥、大麥，同時又進口優(yōu)質小麥和飼料糧。1998～1999 出口到歐共體內(nèi)國家小麥為299.5萬噸，小麥為60.6萬噸，出口到歐共體以外的國家的小麥為33萬噸，大麥126.5萬噸。

西班牙主要產(chǎn)小麥、大麥、粗糧、玉米等，小麥年產(chǎn)量550萬噸，消費量為795萬噸，出口量40萬噸，進口290萬噸。粗糧年產(chǎn)量為1516萬噸，消費量為1860.5萬噸，出口量為62.5萬噸，進口量為386.5萬噸。玉米產(chǎn)量為450萬噸，消費量為750萬噸，出口量為15萬噸，進口量為330萬噸。

西班牙近年來所獲取的歐盟農(nóng)業(yè)擔保補貼和指導補貼比例僅次法國，占該國農(nóng)業(yè)總收入的25％，該國谷物業(yè)所獲取的歐盟補貼額最大。根據(jù)歐盟所制定的2000～2006年農(nóng)業(yè)發(fā)展計劃，西班牙將得到480多億歐元的補貼[3]。

荷蘭的農(nóng)產(chǎn)品以土豆、小麥、玉米為主，年產(chǎn)小麥150萬噸，約占歐盟總產(chǎn)量的1％左右。土豆出口量居世界第一。荷蘭年產(chǎn)飼料1500萬噸，在歐盟中是繼法國、德國之后的第三大飼料出產(chǎn)國，飼料糧主要靠進口，進口量每年約1600萬噸[1]。

意大利的糧食作物主要有小麥、玉米和稻谷。據(jù)美國農(nóng)業(yè)部和國際糧食委員會估計，2000/2001，意大利小麥產(chǎn)量為727.2萬噸，消耗量為1132.2萬噸，出口量為284.6萬噸，進口量為695萬噸，進口站麥中約有78％來自歐盟成員國。玉米年產(chǎn)量(2000/2001)為1026.5萬噸，消耗量為1063萬噸，進口量為30萬噸。

德國也是主要糧食出口國，2000年糧食出口量為2500～2600萬噸，進口為600萬噸，27％糧食過剩[5]。丹麥主要糧食作物是冬小麥和大麥，谷物年產(chǎn)量約880萬噸。瑞典主要農(nóng)產(chǎn)品有燕麥、小麥、大麥，糧食自給有余。芬蘭糧食作物以燕麥和大麥為主，共次是小麥和黑麥，芬蘭一年產(chǎn)的糧食足夠該國三年消費[6]。

奧地利的糧食作物主要是小麥和黑麥。瑞士糧食主要是小麥、馬鈴薯。挪威的主要糧食作物是小麥。這三個國家是歐盟中主要缺糧國。挪威糧食自給率僅達40％[7]。所缺糧食主要從歐盟產(chǎn)糧國進口。2 歐盟各國的糧食流通管理

法國的糧食流通管理：法國的糧食購銷、出口、糧價的制定均由農(nóng)業(yè)部所屬的糧食管理局(ONIC)負責，該局建于1936年。法國的糧食經(jīng)營者是農(nóng)業(yè)合作社和糧商，經(jīng)營者必須憑ONIC頒發(fā)的經(jīng)營證收購和經(jīng)營糧食。ONIC根據(jù)歐盟的糧價確定本國糧價。歐盟每年確定一個最高限價(PS)，歐盟各國進口的小麥價格不得超過PS。如果糧商從國際市場進口的小麥價格較低，則要加稅到PS，差價則由歐盟給于補貼。

ONIC還調(diào)控全法國的糧食市場，經(jīng)營者必須每月向ONIC報經(jīng)營量及儲存量。每到收獲季節(jié)，該局向各地銀行下達收糧貸款計劃，持有經(jīng)營證的糧商和合作社可向銀行申請收糧貸款，待糧食賣出后還本付息[8]。

法國政府規(guī)定，經(jīng)營糧食者，必須有儲存設施(如倉庫、搬運、烘干、殺蟲和通風設施)和安全檢測設備，經(jīng)營者必須保證糧食儲藏質量。法國糧食管理局(ONIC)主要負責糧食質量監(jiān)督，并向各地提供糧食標準樣品，以便收購進確定糧食等級和糧食價格。

法國糧食管理局的職責近來年也有所調(diào)整，目前它的主要職責是：1.審批糧食入市資格。凡申請經(jīng)營的糧食必須有倉儲設備和資金的保證；2.糧食統(tǒng)計調(diào)查和信息發(fā)布；3.對糧食品質進行監(jiān)另行安排；4.負責糧食出口許可；5.糧食市場供求監(jiān)控和調(diào)節(jié)；6.選擇“干預價格”收購及存糧點以及組織歐盟糧食政策的實施[9]。

德國的糧食流通管理：該國的糧食管理主要由德國農(nóng)業(yè)市場管理局負責，其主要任務是保障供應，儲備和調(diào)撥糧食、飼料等，并為改善市場流通探索和試驗新方法進行系統(tǒng)管理[8]。

英國的糧食流通管理：由相關的政府機構負責，主要職能是負責本國糧食政策的協(xié)調(diào)，制定和實施對糧食流通進行行政管理；負責歐盟共同農(nóng)業(yè)政策的貫徹和農(nóng)業(yè)補貼的落實。

丹麥在糧食流通方面，農(nóng)業(yè)理事會起主要作用，該會直接銷售所收購糧食的80％，只有20％糧食系委托中間商銷售。

芬蘭的糧食流通是以國家公司為主導，作為國家的代表Avena集團由芬蘭政府100％控股。該公司是芬蘭最大的糧食轉運和倉儲公司。該公司每年糧食銷售達5.3億芬蘭馬克，交易量量約60萬噸。瑞典的糧食流通管理主要專門為糧食生產(chǎn)和經(jīng)營服務的協(xié)會，這些協(xié)會的主要成員是合作社。瑞曲11個地區(qū)中有9個地區(qū)有合作社。合作社為糧食生產(chǎn)者提供產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的服務，供給農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料，提供種植技術和市場信息服務，實行糧食統(tǒng)一銷售，形成了規(guī)模優(yōu)勢，降低發(fā)糧食流通成本。

在歐盟各國的糧食行政主管部門將許多事情都交給中介組織去辦理。如法國的糧食行業(yè)聯(lián)合會、糧食出口協(xié)會、小麥協(xié)會；英國的谷物協(xié)會；德國的糧食倉儲協(xié)會，谷物、市場和營養(yǎng)研究會等。3 歐盟的糧食流通政策 歐盟最初的建立與糧食直接有關，因此歐盟的糧食生產(chǎn)和流通都有統(tǒng)一的政策。這些政策的良好實施，使歐盟成立10年左右就實現(xiàn)由糧食進口變?yōu)槌隹凇?997年歐盟為了適應新世紀的需要，開始《2000的議程》的起草，經(jīng)過4年反復討論和修改，出臺的《2000年議程》確定了歐盟15個成員國糧食改革新的中心點和優(yōu)先點。3.1 糧食價格政策

為保護成員國農(nóng)民的收入，并根據(jù)歐盟各國糧食生產(chǎn)、庫存、需求狀差別以及國際糧食生產(chǎn)及價格等因素綜合考慮，制定了糧食干預價格、目標價格和門檻價格。

糧食“干預價格”，也稱作“支持價格”。它的確定是按照糧食主要過剩區(qū)法國奧爾良地區(qū)的生產(chǎn)成本確定，確定權在歐盟農(nóng)業(yè)部長理事會。它是當前歐盟調(diào)控糧食供求的主要手段之一。目前歐盟的“干預價格”已經(jīng)公布到2005年，而且該價格是逐年遞減的?！案深A價格”糧食收購由歐盟分設在各成員國的“干預中心”負責執(zhí)行，執(zhí)行的范圍是小麥、大麥、燕麥、玉米4種糧種。4糧種的“干預價格”均為101.31歐元/噸，該價格已比2000/2001的干預價格下調(diào)15％，2002/2003還將下調(diào)，下調(diào)幅度將依據(jù)市場發(fā)展而定。

目標價格。在理論上是決策者認為糧食消費區(qū)的理想價格水平，它以“干預價格”為基礎，再從生產(chǎn)區(qū)到消費區(qū)的運費和合理的市場營銷價格。

門檻價格。該價格主要是針對進出口歐盟糧食進行價格干預而制定的，目的是為避免低價糧食進入歐盟市場，損害農(nóng)民利益和各成員國的利益。歐盟設立了不同進口稅額，致使進口糧食價格水平只能在相當于“干預價 格155％的情況下才能進入歐盟市場，對于低于“門檻價格”的糧食進口片收差額關稅。“門檻價格”的實施避免了歐盟受到進口糧食的沖擊，同時在歐盟內(nèi)部，各成員國之間的糧食買賣得到優(yōu)惠的價格保護，國與國之間買賣價格由雙方自由議定，使成員國之間得到相同的國民待遇。“門檻價格”在計算上等于“目標價格”減去進口港到消費區(qū)所有費用，包括適當?shù)臓I銷利潤?！伴T檻價格”的作用是計算進口糧食的“差價關稅”。

2000年歐盟提出免除其對世界最貧窮的48個國家的農(nóng)產(chǎn)品進口關稅，但條件是保留在香蕉、大米和蔗糖三種農(nóng)產(chǎn)品大量進入歐盟時，采取限制進口的安全措施的權利[11]。3.2 糧食補貼政策

從上世紀70年代開始，歐盟逐漸出現(xiàn)糧食供大于注，到90年代，歐盟每年的絕大部分預算都用于對農(nóng)業(yè)的補貼。為了減輕巨大的財政壓力，歐盟谷物委員會從首先對糧食生產(chǎn)實行最高保障量限制，未超過部分實行保護價收購，超過部分非但不能取得保護價格，而且生產(chǎn)者還必須交納一定的共負稅，亦即對于超量部分按比例交納生產(chǎn)稅[12]。目前歐盟確定的糧食生產(chǎn)最高保障量為1.6億噸。

歐盟的補貼資金從各成員國籌集，按照各成員國的糧食種植面積分配，再由成員國補貼給農(nóng)場主。補貼的確定是經(jīng)過相當嚴格的申請和批準程序，首先是農(nóng)經(jīng)要提出申請，歐盟下屬執(zhí)行機構負責依據(jù)航空遙感測定和隨機抽樣調(diào)查確定農(nóng)場主的申報是否屬實，農(nóng)業(yè)行政主管部門、統(tǒng)計局、糧食局、農(nóng)業(yè)合作社都要出具相應文件，包括種植面積、品種、產(chǎn)量、質量、出售量、庫存量等，按規(guī)定程序報歐盟谷物委員會審批后，給于補貼。最近，針對WTO規(guī)則和美國等國提出的異議以及中、東歐國家可能加入歐盟等原因，歐盟計劃2005年取消對農(nóng)民的直接補貼改為按環(huán)境改善、減少污染或以綠地獎勵等形式的補貼。4 糧食運輸體系和主要機構 4.1 糧食的運輸和裝卸

歐盟的糧食流通方式均以“四散”形式流通，從收納倉到中轉庫，以專用汽車和火車運輸為主，水路為次，全部是散裝散運。各收納倉和中轉庫均設有火車、汽車自動裝卸裝置，碼頭的裝卸一般需用移動式吸糧式或塔式吸糧機與皮帶斗升機、氣力輸送相結合的方式。大型港口有大型裝卸機，最大的具有600噸/時以上的裝卸能力，吸糧機規(guī)格從50噸/時到600噸/時，體積小，能耗低[13]。4.2 糧食散運設施特點

孫宏嶺先生曾總結：歐盟糧食散運設施具有5大特點。

首先，糧食流通規(guī)模化、集約化，散糧流通基礎設施完善配套，系統(tǒng)快速高親身，糧食“四散”儲運技術工藝科學合理。

第二，機械化流水線作業(yè)，糧食接收系統(tǒng)、發(fā)放系統(tǒng)設施完備，相當協(xié)調(diào)，自動化程度高，設施利用率高，糧食流通的每一環(huán)節(jié)實現(xiàn)了機械化，減輕勞動強度，節(jié)省勞力。

第三，設備維護使用良好，設施使用時間已有二、三十年，仍保持較好的運行狀態(tài)。

第四，工藝流程布置合理，同時配備不同功能的卸船機械，充分利用各種設備優(yōu)點。第五，運輸工具專業(yè)化、標準化，利用率高，散糧自卸專用汽車的裝載量為16～25噸/輛，散糧專用火車載量為60噸/節(jié)[14]。

4.3 歐洲糧食運輸主要機構

歐洲糧食運輸主要機構有歐洲散運服務公司(EBSbV)，該公司是1993年由三個散裝儲運公司合并組成。該公司擁有歐洲糧食的一、三號碼頭，為最大的散糧接收發(fā)放樞紐。

法國的布來也港是法國南方主要糧食出口港，年出口糧食100萬噸，該港口有3.7萬噸立筒庫一座和大型平房倉兩座，年周轉糧食15次，出口在歐洲的糧食全部采用散裝方式，出口到非洲的糧食全部用包裝運輸。

法國的魯昂港務公司，該公司位于巴黎西北塞納河畔，它是歐洲最大的糧食出口港央歐洲糧食出口市場具有領導地位，該港年吞吐量為120萬噸。除了中轉巴黎地區(qū)生產(chǎn)的谷物外，法國60％的出口糧也在此中轉。該港口具有完整的內(nèi)陸運輸、鐵路、公路、高速公路和水路，也是專業(yè)海遠港口，能接待載重為4萬噸貨輪，并可以載重為14萬噸的貨輪裝卸貨物。

荷蘭的鹿特丹港是世界上最大的航運港口，該港口年吞吐量為1250萬噸，港口有4個卸船泊位，最大停靠船只為30萬噸級碼頭，每年周轉量農(nóng)業(yè)品900萬噸，其中進口800萬噸，出口100萬噸。主要設備有4臺軌道式吸糧機，產(chǎn)量均為1000噸/時，7座浮碼頭，其中兩座浮碼頭上裝置有帶25噸和35噸抓斗的機械，另外5座浮碼頭上有吸糧機。

荷蘭德爾塔集團公司系由三個獨立的專業(yè)儲運公司合并組建。該公司Agro-belra碼頭深4米，碼頭水深9米，具有火車和汽車卸貨設施，位于內(nèi)河碼頭，具有中轉和儲存雙功能。德國漢堡港是北歐最大的糧食中轉港，該港口可接受280米長，吃水深13.7米的大型海運船只，最大卸船能力達1600噸/時，具有糧食清理、干燥、品質檢測和控制的設備，年周轉次數(shù)可達10次以上，借助于完善的鐵路、公路和水路可快速、經(jīng)濟地完成農(nóng)產(chǎn)品的進出口任務。5 糧食質量保證體系

5.1 品質指定和質量統(tǒng)一是糧食質量保證的關鍵

歐盟各國同品種的糧食有統(tǒng)一的一質量標準，各成員國都認真執(zhí)行這一標準。歐盟生產(chǎn)的糧食是經(jīng)過嚴格篩選，尤其是食用品種，不僅要求品質優(yōu)良，而且必須適銷。農(nóng)戶在種植過程中要求防蟲、霉、雀、鼠侵害，并指定品種，政府只對未受污染，未受病蟲害、霉菌、鼠害污染的優(yōu)質糧食才進行收購，并作為儲備糧或商品糧向歐盟各國以入第三國出口[15]。5.2 嚴格的糧食品質檢驗才能得到可靠的質量保證

歐盟國家從糧食收購入倉就非常重視糧食質量，糧食入倉前，對糧食質量有明確的要求，包括糧食水分、蛋白質、纖維、脂肪、容重、雜質、小麥的白度和硬度等物理指標以及降落值。對送糧入庫時，每30噸由抽樣機抽出6個不同點樣品，通過管道進入檢驗站，對進出口糧食港口從船上裝卸輸送糧食時，每500噸取樣一次，按貿(mào)易雙方的協(xié)定，由專門機械進行檢測，內(nèi)外銷糧食在檢驗站立即登記編制條型碼，并分出三份，一份立即測出水分、蛋白質，確定基本品質等級判斷是否綠色食品，然后分倉入庫；一份送到中心化驗室作降落值、雜質等檢測項目的品質檢驗，為糧價結算提供依據(jù)；一份送交存檔，以備查用。對不合格糧食，根據(jù)指標結果情況，商定降級，作技術處理或拒收。歐盟的谷物品質檢測速度、準確性等很高。每個谷物樣品測定主要指標僅需1分鐘左右，十分快速、便捷、準確[9]。

荷蘭有4家檢測服務公司，分布在不同區(qū)域，那布科檢測公司便是其中之一，具備儀器分析、化學分析、常規(guī)物理分析、組織分析、營養(yǎng)成分分析、食品危害關鍵控制點分析、微生物分析、礦物質分析等手段。該機構已通過13個國內(nèi)協(xié)會等組織認證。每年約檢測35000個樣品，主要檢測谷物、種子、油脂、飼料、水產(chǎn)品以及食品添加劑等商品品質。該公司不僅檢測技術先進，管理也很規(guī)范，對接受的樣品有專人進行分類編號，樣品分成兩部分，一部分樣品通過計算機控制自動操作系統(tǒng)將樣品送入大型的低溫儲藏室，樣品一般保存3～6個月，能儲存20萬個樣品。一部分樣品則通過樣品前期處理后，送到有關品質指標檢驗室，每個室都由計算機連網(wǎng)，對每次每項檢測結果都輸入計算機，包括檢測時間、結果和操作人員，隨時可了解每個樣品檢測進度，只有專人知道樣品來源。那布科檢測公司為確保檢測結果的準確性，檢測機構要自檢和互檢，一般一個月自校一次。為監(jiān)督檢測公司的公證性，政府常常在檢測公司事先不知的情況下，適時送樣測定標樣，驗證檢測結果的準確性。檢測方法主要按照ISO、AOCS、ICC等標準方法實施。

北歐三國(丹麥、瑞典、芬蘭)的糧食檢測技術屬于世界領先地位。北歐三國對農(nóng)民交售的每一車糧食，都使用自動取樣器隨機在不同部位抽取5個樣品，并對樣品的水分、蛋白質、容重進行快速檢測，2分鐘左右可取得檢測單據(jù)，根據(jù)檢測結果將收購的糧食實行分倉儲存。另外收儲機構對收購的每100噸糧食還取一個樣品進行詳細檢測，檢測內(nèi)容包括顏色、蛋白 質、脂肪、淀粉、容重、水分、面筋、硬度、粘度等。6 歐盟的糧食儲備體系

歐盟糧食年儲備量約為1930萬噸，其中850萬噸在德國，730萬噸在法國，還有一部分在其他成員國。

歐盟的糧食儲備體系由三級組成，即收納庫(產(chǎn)地倉和農(nóng)場糧庫)、中轉庫和儲備庫以及加工廠原料倉。

6.1 收納庫。多屬農(nóng)場主私營或農(nóng)業(yè)合作社集體所有。在法國也稱為農(nóng)場糧庫，法國和德國每座收納庫通常倉容在3～6萬噸。收納庫一般都有自動接收、發(fā)放的現(xiàn)代化裝置，形式多為平房倉，但內(nèi)部分割成方形單倉，故也稱格子倉。這類倉便于谷物接品種、質量、等級分別入倉。

6.2 中轉儲備庫。歐盟糧食主產(chǎn)國，法國和德國都有一批大型港口中轉儲備庫，這些庫一般都建在港口和內(nèi)可碼頭，便于糧食周轉，這些庫的周圍也是消費和生產(chǎn)中心。倉型有立筒倉和平房倉，這些倉都配有散裝、散卸等大規(guī)模專業(yè)作用設備，以及通風、糧溫檢測、計量、除塵等設備。

法國中轉儲備庫都屬于糧商倉儲企業(yè)，全法中轉儲備庫倉容約4000多萬噸。法國有4個港口庫，庫容量均在20萬噸左右。中轉庫擔負著陸續(xù)供應和儲存的重任，例如當國魯昂糧食碼頭港區(qū)倉庫為現(xiàn)代化程度較高的立筒庫，直徑為12米和18米，裝糧高度為60米，共有36個筒庫。荷蘭鹿特丹糧食碼頭設有倉容為10萬噸的立筒庫，德國漢堡NHG港口庫總倉容17萬噸，倉型以鋼筋混凝土立筒庫和少量的鋼板倉。

近年來，鋼板倉在中轉庫采用與增多，一些鋼板倉設計合理，使用也比較方便。法國A.C.M.B公司建鋼板倉群，是由18個方倉組成兩排，每個 9個倉，每個倉的長、寬、高為10×10×10米，兩排倉的下部中間通道為通風道，打開頂端門，又為人行檢查、檢修通道，通道下部安裝一條縱向的刮板輸送機，糧食由此出倉，倉頂中間有一條縱向的倉頂皮帶機，糧食由此入倉，汽車來糧卸糧后經(jīng)提升機把糧食送到倉頂皮帶機，由卸糧小車向兩邊卸入相應品質和倉位，如果來糧需要熏蒸，可在提升機上由附屬的熏蒸設備在提升過程中施藥。

德國的中轉儲備庫主要采用鋼筋混凝土立筒倉、高大平房倉和鋼板倉。德國最大的平房倉在馬斯德堡附近，倉容為48萬噸，裝糧高度達10米以上。大倉容平房倉內(nèi)一般分有多個隔間，每個隔間倉容從1000噸到上萬噸。

德國的高大平房倉采用具有高度的機械化、自動化的作業(yè)設備，進倉作業(yè)時，通過倉頂縱向隨糧面自動升降的刮板皮帶輸送機，將進倉糧均勻地布滿整個糧倉。出倉作業(yè)時，糧食首先靠自流經(jīng)倉底輸送設備出倉；對于不能依靠自流出倉的糧食，通過隨糧面自動升降的橫向刮板機將糧食刮向倉底出糧口完成出倉作業(yè)，倉底沒有通風系統(tǒng)，整個糧倉的進出作業(yè)由中心控制室的計算機進行操作管理，這種平房倉的儲運系統(tǒng)作業(yè)效率高、中轉作業(yè)快、系統(tǒng)性能強，適合散糧流通系統(tǒng)發(fā)展的需要。

丹麥糧食儲備的主體是農(nóng)業(yè)理事會，糧食儲備年限一般不超過1年，儲備倉為一般立筒倉和平房倉，這兩類倉基本都配置了固定式機械設備。收獲的糧食超過儲藏能力時，也有部分糧食臨時露天儲存。

芬蘭的Arena倉儲有限公司是該國最大的糧食轉運和倉儲公司，由芬蘭政府100％控股，擁有倉儲能力140萬噸，在芬蘭境內(nèi)20個地點擁有糧倉，其中5個位于港口，又數(shù)Loniisa港口糧庫為最大，總儲藏能力為6 萬噸，年吞吐量為27萬噸，該糧庫建于1985年，由16個單倉儲量達3500噸小麥的筒倉和14個容量為100～1100噸小麥不等筒倉組成[6]。6.3 加工廠原料和成品倉。主要是大型面粉廠和飼料廠自備的原料庫，以鋼板倉和立筒庫為主，成品庫以低溫倉為主，作業(yè)大部分自動化。

近年來由于歐盟糧食單產(chǎn)增加，糧食出現(xiàn)過剩，倉容明顯不足，歐盟國家出臺了一系列鼓勵公司、個人建倉儲糧的緊急措施。在法國倉儲企業(yè)經(jīng)ONIC擔保，向銀行申請低息貸款，建成后政府有10個優(yōu)先使用期。政府與其簽訂代儲合同，保證三年內(nèi)有480天的儲糧業(yè)務，不然將給于一定補償。一般糧食儲藏期為1～1.5年，在480天內(nèi)糧食保管費由政府每天0.25法朗/噸補貼(合16.2美元/噸·年)，超過480天按每天0.23法朗/噸補貼，這個政策起到明顯效果。

2002年10月

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第三篇：抗生素使用現(xiàn)狀

我國每年因抗生素濫用導致800億元醫(yī)療費用增長，同時致使8萬病人不良反應死亡；我國研制一個抗生素大約需要十年時間，而產(chǎn)生耐藥菌素卻在兩年之內(nèi)，未來呈無有效抗生素的可怕趨勢。

我國醫(yī)院抗菌藥使用率達74%

在近日召開的“全國基層醫(yī)療機構抗菌藥物臨床合理應用培訓計劃”啟動儀式上，上述數(shù)字和事實擊打著每一個與會人員的心房。合理用藥，特別是合理使用抗生素，成為專家、官員心目中需要各界加強關注的嚴重問題。

醫(yī)學界流行一句話說，在美國買槍很容易，但買抗生素卻很難。然而，我國的情況則完全不同。據(jù)了解，雖然經(jīng)過多方的艱辛努力，但是我國醫(yī)院的抗菌藥物使用率在2007年仍然高達74%，門診處方抗菌藥物使用率也在21%以上。其頻率和強度都高于歐美國家20%~50%。一些醫(yī)生和患者甚至將抗生素視為萬能藥，感覺不舒服就服用一點。

抗生素的濫用從技術上造成細菌耐藥性增長，從而致使其自身在較短時期失效。上個世紀40年代，青霉素作為最早抗菌藥物，成功地解決了臨床上金黃色葡萄球菌感染的難題，隨后問世的大環(huán)內(nèi)酯類，氨基糖苷類抗生素又使肺炎、肺結核的死亡率降低了80%。那時，曾有人斷言，人類戰(zhàn)勝細菌的時代已經(jīng)到來。當時，全球每年死于感染性疾病的人數(shù)約為700萬。但是，40年后這一數(shù)字猛增至2000萬。

這種尷尬境遇和抗菌藥物的不規(guī)范使用有著直接的關系。專家說，凡超時、超量、不對癥使用或未嚴格規(guī)范使用抗菌藥，都屬于抗菌藥濫用。廣泛的、大劑量的使用抗菌藥物加速了細菌的耐藥性變異，從而使得藥物本身沒有了實際作用。比如，當年人類研發(fā)青霉素用了20年，然而，在不到20年內(nèi)，它在世界大部分地區(qū)對治療淋病等傳染病就沒有了效果。這種情況還在加速中。

衛(wèi)生部醫(yī)管司評價處處長劉勇表示，目前我國每研制一個抗生素要10年，而細菌產(chǎn)生耐藥性只需兩年。“如果我們再不加以控制，過不了多長時間老百姓看病吃藥就沒有有效的抗生素可以用了?！币虼耍?007年《世界衛(wèi)生報告》將細菌耐藥列為威脅人類安全的嚴重公共衛(wèi)生問題之一。

據(jù)了解，在北京協(xié)和醫(yī)院，上個世紀80年代的院內(nèi)真菌感染率是0%，到了2000年,這個數(shù)字上升到7%~8%。“院內(nèi)血流感染中，G(＋)球菌上升，主要是MRSA、MRSCoN和腸球菌屬，G(-)桿菌出現(xiàn)泛耐藥的非發(fā)酵菌(不動桿菌和綠膿)，臨床治療很困難?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院感染科主任王愛霞說，某種抗生素用得越多，就越容易產(chǎn)生耐藥性。

受到這種情況的影響，在渡過20世紀90年代前的開發(fā)熱潮后，許多大的制藥公司越來越不愿意為研發(fā)抗生素埋單。其原因除了抗生素開發(fā)到一定程度后，再開發(fā)新的品種所需的研發(fā)費用越來越高外，更重要的是快速的失效使醫(yī)藥公司的巨大投入得不到產(chǎn)出補償。

抗生素濫用年損失800億元

失效只是濫用帶來的一個惡果。它還造成了醫(yī)療費用的無謂增長和病患的死亡?？咕幵跉⒕耐瑫r，也會造成人體損害，如影響肝、腎臟功能、胃腸道反應及引起再生障礙性貧血等。另外，它也可能導致二重感染：在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道都有細菌寄生，寄殖菌群在相互作用下維持著平衡狀態(tài)。如果長期使用廣譜抗菌藥物，敏感菌會被殺滅，而不敏感菌乘機繁殖，未被抑制的細菌、真菌及外來菌也可乘虛而入，誘發(fā)又一次的感染。

據(jù)專家估計，2005年，由于抗生素的不規(guī)范使用導致醫(yī)療費用不合理增長達800億元之巨。在不良反應致死的病例中，抗生素濫用也是主要罪魁之一?！?0萬死亡患者中，40%是死于抗生素濫用的。”劉勇說。

既然后果如此糟糕、如此嚴重，為什么抗生素還在大量無節(jié)制地使用呢？一是醫(yī)療技術水平的差距，一是利益的誘惑。按照衛(wèi)生部合理用藥專家委員會副主任委員吳永佩的說法：我國抗生素濫用特征比較明顯，就是檔次偏高而水平偏低。

衛(wèi)生部合理用藥專家委員會調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不合理用藥的最主要原因之一是有藥可用與醫(yī)務人員用藥知識不足之間存在著差距。“有的對抗菌藥物的使用基本原則還不十分了解?！眳怯琅逭f，有的婦科抗菌藥物安全性差、不良反應嚴重在國外已經(jīng)停止和進行嚴格控制，但在我國還在比較廣泛地使用。這也是他堅決支持對基層醫(yī)療機構進行合理用藥，特別是抗菌藥物臨床應用知識進行培訓的原因。

這種需求也的確存在。在1月8日全國優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生代表座談會上，代表們希望國家大型醫(yī)療機構能夠對基層醫(yī)療機構提供技術支持，能夠為基層醫(yī)務人員提供技術培訓，其中很重要的培訓內(nèi)容就是用藥知識的培訓。“我們給縣醫(yī)院蓋些房子，買些設備是非常容易的，難就難在相應的服務能力、技術水平的提高?！毙l(wèi)生部醫(yī)政司副司長趙明鋼說。

專家們提到，抗生素濫用的另一個主因跟以藥養(yǎng)醫(yī)的體制密切相關。劉勇稱，“抗菌藥物的濫用在大城市的三級綜合醫(yī)院，包括咱們國家非常有名的大醫(yī)院同樣存在，并且問題也非常嚴重?！痹谒磥?，大醫(yī)院抗生素濫用的根源在補償體制上。

在醫(yī)院的藥品銷售中，抗生素占著舉足輕重的地位。根據(jù)對全國124所三級甲等醫(yī)院的調(diào)查，2004年，抗菌藥物占醫(yī)院藥品總金額的25.7%，后來雖然有所下降但是仍接近五分之一。“醫(yī)院進一批藥，如不及時用就會過期報廢，抗生素比其他藥相對貴一些，如果醫(yī)院用不掉，經(jīng)濟損失很大?！蓖鯋巯颊f。（記者董偉）

抗生素的使用為臨床治療提供了有效的武器，取得了很大的成績，對人類健康和生命保護功不可沒。但濫用抗生素已經(jīng)威脅到人類健康和生態(tài)環(huán)境，帶來了很多新問題，如抗生素的毒性反應、過敏性反應、二重感染、細菌產(chǎn)生抗藥性等。為了防止和減少上述不良情況的發(fā)生，醫(yī)務工作者必須掌握抗生素的合理使用原則。

一.下列情況應避免或嚴格控制抗生素的使用： 1.病毒性疾病或估計為病毒性疾病不宜應用抗生素；

2.發(fā)熱原因不明者不宜任意采用抗生素； 3.皮膚粘膜等局部應用抗生素； 4.預防性應用抗生素；

二.臨床應用抗生素的基本原則：

1.嚴格掌握各類抗生素的適應癥及其毒副作用； 2.感染性疾病，入院后（或發(fā)現(xiàn)后）首先采取標本送檢，然后根據(jù)病情估計可能的感染菌，試用一至三種抗生素。分離出病原菌并且測定其藥敏或聯(lián)合藥敏后，應用有效抗生素（品種選擇一類為主，總體品種不得超過三種）；

3.結合臨床診斷、感染輕重、患者一般情況以及用藥后的反應、藥物副作用，細菌產(chǎn)生耐藥性的可能、藥物價格等選用適當?shù)目股兀?/p>

4.針對感染性疾病使用抗生素時，用量應適當，療程應充足，以免細菌產(chǎn)生耐藥性或停藥過早而引起復發(fā)；

5.氨基甙類抗生素應特別注意其耳、腎毒性，嚴格控制用量及其療程，對于兒童尤加謹慎。6.預防性應用抗生素（手術病人、心腦血管病病人等），提倡不用。若應用，品種不得超過二種，并且以一類為主。用藥時間不得超過一周。

7.在患者肝、腎功能減退時應用抗生素應特別注意其肝、腎毒性；

8.采用綜合性治療措施，使應用抗生素治療取得良好的療效；

9.靜脈滴注抗生素要注意抗生素之間，抗生素與其他藥物之間的配伍禁忌；

10.聯(lián)合應用抗生素必須有明確的指征，以防止抗生素之間的拮抗作用，無關作用，副作用的發(fā)生。

三.在臨床工作中，應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和密切注意無菌操作，以防止或減少院內(nèi)交叉感染及術后感染。

四.委員會定期抽查病房、門診使用抗生素的處方進行分析，對不合理處方進行登記、討論，以促進抗生素的合理使用。

五.臨床科室在使用抗生素時，應嚴格掌握適應癥，防止濫用，并做好療效評價，毒、副作用觀察等記錄。

聯(lián)合用藥指征： 不明原因的嚴重感染。2 混合感染。3 難治性感染。需長時間用藥的感染。5 為了增強療效。6 為了減輕不良反應?？股胤诸悾?/p>

A 繁殖期殺菌藥：β－內(nèi)酰胺類（青霉素類，頭孢菌素類，頭霉素類，硫霉素類等），萬古霉素類。B 靜止期殺菌藥：氨基甙類，喹諾酮類，桿菌肽類，多粘菌素。

C 快速抑菌藥：氯霉素類，大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素），四環(huán)素類，林可霉素類。

D 慢效抑菌藥：磺胺類，環(huán)絲氨酸。

聯(lián)合用藥的相互作用： A+B=協(xié)同，即作用加強。A+C=拮抗，即效果降低。B+D=協(xié)同或無關。C+D=累加，即作用互補。A+D=累加或無關。C+B=累加或協(xié)同。

為什么要講究抗生素的合理應用,是因為抗生素的使用不合理,誰用的不合理, 不合理到什么程度,原來我 以為只是我們自己的問題,通過學習,培訓才知道,抗生素應用不合理是全球性的問題,WHO有一組統(tǒng)計數(shù)字 ,澳大利亞住院死亡人數(shù)中,有1/3死于用藥不當,有1/7的住院是因為不合理用藥造成的,有16%發(fā)生藥物副作用,95年有18000人因此死亡,花費4億7千萬元來處理此事.我國是問題比較突出的國家,國內(nèi)叫濫用抗菌素,抗菌素泛濫成災,無論是哪一級醫(yī)院,哪一級級診所,哪一位醫(yī)生,都有抗菌素使用不當?shù)那闆r,包括專家和教授.所以抗菌素不合理應用是極其普遍的,以至積重難返,難以根治,衛(wèi)生部下大氣力進行整改,效果微乎其微.目前抗菌素的合理應用已經(jīng)進入質量管理和質控,而且質控年年搞,各醫(yī)院都有藥事委員會,而藥事委員會的重中之重就是抗菌素的合理應用.國內(nèi)情況:五多現(xiàn)象,用量多,用人多,問題多,變化多,費用多.就醫(yī)病人有50%使用抗菌素,而真正需要的不足25%.抗菌素廣泛使用,廣泛銷售,美國人可以隨意購買槍支,但不能隨意買到抗菌素,中國是抗菌素隨便買,但不能買槍.美國病人說:醫(yī)生,我能不能不用抗菌素.中國病人說,大夫,能不能給我用點好藥,劑量大點,快點消炎.這是中外病人觀念的差別.抗菌素使用不當包括七個方面: 1,適應癥掌握不好, 2,個體化考慮不夠, 3,選擇藥物不合理, 4成本,效益,風險因素, 5,劑型途徑,輸液過多, 6,用量偏大, 7,療程過長, 了解了不合理使用情況,要認真對待,合理解決,解決的關鍵在思路,抗菌素的使用思路.1,感染是否存在，如果存在,感染部位在哪里,確定病人是否有感染,是抗菌素應用的第一步,憑體檢,輔助檢查,經(jīng)驗都是確定有無感染的手段,確定有無感染的同時也就確定了感染的部位.2,感染的輕重,這將直接影響藥物的劑量和等級,判斷感染的輕重,主要靠臨床經(jīng)驗,感染的輕重可以通過臨床表現(xiàn)來判斷,也可以借助化驗,輕型感染是指一般常見病,多發(fā)病的感染,中度感染如胸腹水,癰疽等化膿或感染性疾病,以及血血化驗白細胞較高者,或伴隨發(fā)熱等全身反應者.重度感染是指細菌迅速繁殖,毒性較強,毒素進入血液,骨髓,心臟,腦內(nèi),引發(fā)菌血癥,毒血癥,膿毒敗血癥以及休克,臟器衰竭者.3,病原體判斷,病原體收集的可能性,判斷病原體多數(shù)憑經(jīng)驗,資料等,呼吸道多為革蘭氏陽性球菌,泌尿道感染多這革蘭氏陰性球菌和桿菌,消化道常為桿菌和厭氧菌,痰,尿,便,血,胸腹水,腦脊液可以進行檢菌和培養(yǎng),可對病原體確認有幫助,但并不絕對,因為標本采集,留取樣品,細菌濃度,數(shù)量多少,存放時間, 操作方法,諸多因素都會影響檢菌效果,所以結果并不肯定,有局限性,條件限制.4,是否選用抗菌素,是確定細菌感染或病毒感染,感冒,上呼吸道感染初期,前三天一般為病毒感染,這時應主要選用抗病毒藥和對癥下藥,隨著時間延長,可伴隨細菌感染和混合感染,是選用抗菌素的時機.5,抗菌素的針對性,更多的是經(jīng)驗性的,青霉素,頭孢菌素是破壞細菌細胞壁的,破壞胞壁酸使細胞漏水,破壞五肽交聯(lián)橋使細胞壁解體,細胞壁是細菌的重要保護層,失去這一層,細菌容易脹死,細菌都有細胞壁,但以革蘭氏陽性球菌細胞壁較厚,所以此類藥物以陽性菌為主.大環(huán)內(nèi)酯類和氨基糖甙類,兩類藥物都是針對細菌蛋白,蛋白質是細菌的生命,破壞了蛋白應能摧毀細菌,大環(huán)內(nèi)酯藥是以陽性菌為主,氨基糖甙類是以陰性菌為主,陽性陰性就是醫(yī)生選擇藥物的方向.大環(huán)內(nèi)酯藥 作用于細菌合成蛋白的核糖體的大亞基,氨基糖甙類作用于小亞基, 喹喏酮類,此類藥物是針對細菌的DNA起作用的,陰性陽性菌都有效,但兩種細菌作用點不同.一是解旋,一是解環(huán),DNA的旋轉和環(huán)連被破壞,其合成將不能延續(xù),解環(huán)是陽性菌,作用靶點在拓撲異構酶,解旋是陰性菌,靶點是DNA回旋酶。藥物的作用點都在酶上，這是抗菌素的針對性。

6，療效與風險，效益與成本，是指有效作用與毒副作用的利弊對比，藥效與藥價的性價比，治療一個毛毛病，花費巨大，或者人財兩空，那就是效益與成本的關系異常。

7，藥物的不良反應，包括反應癥狀，器官毒性，菌群失調(diào)等。

8，預防用藥，不能預防細菌感染。流腦，風心病，腹腔內(nèi)腹水，扁桃體手術可以用。

9，聯(lián)合用藥，要判斷混合感染和感染重度，包括： 9，1，原因不明的嚴重感染，9，2，確定是混合感染，9，3，免疫功能很低，除此之外，一般不宜隨意進行聯(lián)用，更不應多種聯(lián)用。常用抗菌素的評價

青霉素：有不良反應,但無毒性作用,口服,肌注,靜脈三個途徑都可以給藥,作用廣泛,廣譜.氨基糖甙類:是重要的配角,很容易產(chǎn)生耐藥性,一般不單用,盡可能少用,有耳毒性和腎毒性.大環(huán)內(nèi)酯類:對細胞內(nèi)細菌有殺菌作用,對支原體依原體有作用,革蘭氏球菌作用好,對年齡較大,個子較小女病人耐受性差,對肝功有些影響.頭孢類,廣譜,高效,副作用小,無毒性,本類藥物有兩個特點,一是級別越低,抗陽性菌作用越強,一二代即如此,級別越高越傾向陰性菌,如三四代以上.二是越升級換代,副作用越小.但此類藥品使病人負擔過重,費用高,用量大,問題多,換代亦不能替代,是濫用抗菌素的主要藥.本類藥物因濫用多,所以耐藥時常發(fā)生,耐藥原因是細菌產(chǎn)生青霉胺酶,而青霉素,頭孢菌素都有青霉胺環(huán),易被酶解,可用舒巴坦,可拉維酸等抗酶制劑治療.喹喏酮類:環(huán)丙沙星易耐藥,現(xiàn)已少用,反而對嚴重感染效果顯著.左氧氟沙星,0,4克/日,口服,相當于頭孢噻肟鈉6克/日.本藥易產(chǎn)生興奮.莫西沙星,為四代喹喏酮類,價格昂貴,39元/粒,用于嚴重的下呼吸道感染,痰液粘稠,一日一粒,很有效果.如何才能合理使用抗菌素,有以下幾個方面.1,有使用指征.有感染跡象,癥狀,有明確體征,有實驗室檢查,胸片,血,尿,便,痰等.這些都是確定抗菌素使用是否合理的指標.2,選藥合理,有針對性,一般用經(jīng)驗判斷.3,用藥檔次合理,高中低檔合理安排,適當.4,不以藥物盈利為目的,這是重點審查項目.5,劑量合理,用法得當,不用超大劑量.6,療程合理,一般門診病人三-五天,住院一周,同一藥物最長療程不超過兩周.無效應換藥.7,聯(lián)合用藥合理,聯(lián)合用藥應以增加療效,相互協(xié)同,減少毒副作用,減少耐藥性這目的.聯(lián)合使用不當包括大聯(lián)合,三聯(lián)以上,亂聯(lián)合,沒有協(xié)同作用,兩毒相加.以及高檔聯(lián)合,作用相互抵消等.還有無指征使用抗酶制劑.

第四篇：抗生素使用制度

抗生素使用管理制度

為規(guī)范、正確、合理地應用抗菌藥物，提高細菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細菌耐藥性，根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》，結合我院的實際，特制定《沁源縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則》。

一、抗菌藥物臨床應用管理制度

1、各級醫(yī)師應熟悉《抗菌藥物臨床應用指導原則》，掌握合理應用抗菌藥物的各種理論和知識，嚴格掌握抗菌藥物應用的適應證、禁忌證，密切觀察抗菌藥物的不良反應、毒副作用。在臨床確定適應證的基礎上，要盡量貫徹先送培養(yǎng)標本作藥敏試驗，后用抗菌藥物的原則。

2、各級醫(yī)師必須根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及實驗室檢查結果診斷為細菌感染者方可有選擇性地使用抗菌藥物。病毒感染。一般不使用抗菌素。對發(fā)熱原因不明，且無可疑細菌感染征象者，不宜使用抗菌藥物，如有細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果時應有針對性地應用抗菌藥物。在抗菌藥物品種選擇上能用窄譜藥物，就不用廣譜藥物，能用價廉藥物，就不用昂貴藥物，能用一種藥物，就不聯(lián)合用藥。

3、無論醫(yī)院感染還是社區(qū)獲得性感染，當經(jīng)驗治療用藥72小時，臨床治療有效時，不管細菌培養(yǎng)和藥敏試驗如何，都應堅持用原有方案治療，直至治愈或用藥至2周。

4、嚴格掌握抗菌藥物聯(lián)合應用和預防應用的指征，一般不應三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥。

5、各級醫(yī)師在應用抗菌藥物時應根據(jù)各類抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性、藥代動力學、藥效動力學特點、細菌耐藥情況、不良反應、藥物經(jīng)濟學以及患者的生理特點(如高齡、q',／L、孕產(chǎn)婦等)、病理特點(如肝腎功能損害、過敏體質等)、感染部位等具體情況制定經(jīng)驗性給藥方案(包括種類、劑型、劑量、途徑、間隔時間、配伍等)，如有細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果，則調(diào)整為個體化給藥方案。更換抗菌藥物要慎重，除特殊情況外，一般在三天以上無效時方可考慮。I-q時應密切觀察病人是否存在菌群失衡情況。

6、對于嚴重、特殊的感染病人，應及時外送標本作細菌培養(yǎng)和藥敏試驗、院外會診，必要時將病人轉院治療。

7、抗菌藥物的臨床應用實行分級管理。根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應、地區(qū)經(jīng)濟狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用及特殊使用三類進行分級管理。

8、檢驗科、藥劑科要為臨床提供實驗室監(jiān)測資料，參與臨床嚴重、疑難感染病例會診，與臨床共l-q討論、制定抗菌藥物個體給藥方案。

9、臨床科室應嚴格控制抗菌藥物的皮膚、粘膜局部用藥。1 0、臨床護士應了解各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配制要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應，發(fā)現(xiàn)異常及時報告并配合做好各種標本的留取和送檢工作。

1、醫(yī)院藥事管理委員會每年一次討論本院抗菌藥物應用品種，選擇療效可靠、毒副作用小、相對廉價藥物作為常規(guī)用藥品種；暫?；蛱蕴R床應用無效或已產(chǎn)生嚴重耐藥的藥物；臨床科室對發(fā)生嚴重不良反應的藥物要及時報告；對新進的抗菌藥物，要有計劃地進行臨床再評價；藥劑科要保證藥品供應，方便臨床；臨床科室不得擅自介紹抗菌藥物讓病人自購應用。

2、醫(yī)院藥事管理委員會應每半年舉辦一次抗菌藥物研討會，通過學術講座、新藥介紹等形式普及合理應用抗菌藥物知識，并不斷更新相關知識，以提高全院抗菌藥物治療水平。

二、抗菌藥物臨床應用分級管理規(guī)定

． 根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及我縣經(jīng)濟狀況、藥物價格等因素，將目前我院使用的抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。(一)分級原則

1、非限制使用：經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效、對細菌耐藥性影響較小、價格相對較低的抗菌藥物。一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療，臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方。

2、限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥物價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療?；颊咝枰獞孟拗剖褂每咕幬镏委煏r，應經(jīng)科室主任同意，并簽名。

3、特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴者。特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)醫(yī)務科審核同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師簽名。

(二)分級管理辦法

1、臨床選用抗菌藥物應遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合考慮，參照《指導原則》中的“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”合理選用抗菌藥物。一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。

2、臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應用限制使用抗菌藥物治療時，應經(jīng)具有主治以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師同意并簽名；患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或依據(jù)，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師簽名。

3、緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，事后上級醫(yī)生補簽名。

4、抗菌藥物選用原則上要根據(jù)藥敏結果而定。住院病人一般在開始抗菌治療前先留下相應標本，當即進行細菌培養(yǎng)，在本院暫不具備細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的條件下，我們將委托上一級醫(yī)院進行檢驗，臨床科室可選擇性地開展此項目，以盡早明確病原菌和藥敏結果后再調(diào)整給藥方案。

5、臨床應嚴格掌握抗菌藥物聯(lián)合應用和預防應用的指征，抗菌藥物應用率控制在5 O％以下。在抗菌藥物品種選擇上能用窄譜藥物，就不用廣譜藥物，能用價廉藥物，就不用昂貴藥物，能用一種抗菌藥物，就不聯(lián)合用藥；使用三聯(lián)或以上抗菌藥物(即同一患者同一時間以一張?zhí)幏交蚨鄰執(zhí)幏介_出的口服或注射藥物以及口服與注射聯(lián)合使用的抗菌藥物)，處方需經(jīng)具有高級技術職務任職資格醫(yī)師簽名。(三)管理與監(jiān)督措施

1、在醫(yī)院藥事管理委員會的領導下，院感辦、醫(yī)務科、護理部、藥劑科、檢驗科、按各自的工作職責，做好對臨床醫(yī)師合理應用抗菌藥物的管理與監(jiān)督工作．，把抗菌藥物合理使用納入各臨床科室和醫(yī)師個人的醫(yī)療質量和綜合目標管理考核體系。對不合理使用抗菌藥物的臨床科室和醫(yī)師個人給予通報批評并予以經(jīng)濟處罰。

2、各科室應成立抗菌藥物臨床應用督導小組，指導、檢查本科室臨床醫(yī)師合理應用抗菌藥物的情況，院感辦把合理應用抗菌藥物作為日常的工作指標之一。

3、對違反抗菌藥物臨床應用分級管理辦法的醫(yī)師，配藥藥師應要求處方醫(yī)師修改處方。對拒不修改處方者，當事藥師應予以記錄，并及時上報。

4、醫(yī)院藥事管理委員會應通過講座開展合理應用抗菌藥物的培訓與教育。定期與不定期組織有關人員對抗菌藥物臨床應用進行監(jiān)督檢查。

第五篇：抗生素使用分析

抗生素使用分析、反饋、整改會議

時間:2011-4-24下午15:00 地點:醫(yī)務科科室

參加人員:分管院張錦華、二甲辦主任梁美鳳、醫(yī)務科主任陳玉地、質控科蔡元行、外科主任陳盛穎、顱腦外科主任周培勇、骨科主任陳長光、婦科主任劉劉、產(chǎn)科主任王曉艷

張錦華院長:最近我們對臨床應用抗生素情況進行了檢查，主要是檢查運行病歷中記錄的對抗生素使用的情況，發(fā)現(xiàn)了一些問題今天召集幾位討論一下，現(xiàn)在由梁主任給大家分析一下。梁主任:我們在檢查中發(fā)現(xiàn)幾個問題:

1、抗生素超范圍使用，手術科室一類切口使用二代頭孢類抗生素不符合衛(wèi)生部38號文件規(guī)定，文件規(guī)定只能用第一代頭孢類抗生素。

2、使用的溶媒不符合規(guī)定，檢查發(fā)現(xiàn)我們的醫(yī)生使用的溶媒為250ml，按規(guī)定溶媒為100ml。溶媒太多，會引起頭孢類藥物分解，不但降低了療效，而且產(chǎn)生了其他物質，增加了過敏幾率。3、4、5、手術前用藥沒有在病程記錄中體現(xiàn)術前半小時用藥。外科有用喹喏酮類藥物，按規(guī)定盡量不用喹喏酮類藥物。骨科發(fā)現(xiàn)有先用克林霉素一次，又改為頭孢類藥品，病程記錄里又不說明改藥的原因，這違反用藥規(guī)定。按規(guī)定是先用頭孢類藥物，如果頭孢類藥物有過敏，再考慮用克林霉素。

6、產(chǎn)科剖宮產(chǎn)患者有用抗生素預防感染，按規(guī)定是在嬰兒出生后斷臍后給藥，不知道產(chǎn)科是如何使用的；還有發(fā)現(xiàn)用的是第二代頭孢類藥物，這不符合規(guī)定，按規(guī)定只能使用第一代頭孢類藥物。

7、頭孢類藥物是濃度抗菌，有發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生一天僅用藥一次，而且用量偏大，這也不符合用藥要求，要按規(guī)定一天兩次給藥，要按規(guī)定的用量給藥。以上是我們檢查發(fā)現(xiàn)的問題。

張錦華院長:梁主任反饋的這些問題，都是目前我們臨床上存在的，希望能引起各位的重視，病程記錄中要體現(xiàn)對用藥進行分析，要按規(guī)定用藥，回去后要組織科室人員進行學習，對不符合規(guī)定使用抗生素的病歷，我們已經(jīng)進行了整理，并且按科室歸類，作了登記。希望不要再犯同樣的錯誤，如果再犯同樣的錯誤，要進行處罰，跟獎金掛鉤。各科室把我們整理的病歷帶回去，重新作好病程記錄，分析抗生素使用理由。