第一篇：神經(jīng)內(nèi)科抗生素使用規(guī)范

神經(jīng)內(nèi)科抗生素使用規(guī)范

自去年抗菌藥物臨床應(yīng)用立法以來(lái)以來(lái)，為進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效遏制細(xì)菌耐藥，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我院也出臺(tái)了一系列的措施和規(guī)定，我科根據(jù)科室特點(diǎn)制定相關(guān)制度規(guī)定抗生素的應(yīng)用制度，取得了一些成績(jī)。使用原則如下：

(一)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證凡屬可用可不用的盡量不用，確定為病毒性疾病或以為病毒性疾病的病人，不使用抗生素；發(fā)熱原因不明者在弄清病原學(xué)診斷前，不宜使用抗生素，以免影響臨床癥狀表現(xiàn)和病原體的檢測(cè)；對(duì)于細(xì)菌感染的患者，應(yīng)用抗生素前，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果指導(dǎo)合理使用抗生素，對(duì)于特別嚴(yán)重的細(xì)菌感染者，可按臨床表現(xiàn)估計(jì)的病原菌選擇抗生素；使用抗生素必須要有明確的指證，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對(duì)性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過(guò)程與療效的關(guān)系。

(二)抗生素的使用要嚴(yán)格分級(jí)管理制度，根據(jù)醫(yī)院公布的醫(yī)生使用抗生素權(quán)限，不同級(jí)別的醫(yī)師決定不同級(jí)別的抗生素的使用，杜絕越級(jí)使用抗生素。特殊抗生素的使用必須要有科主任或擁有權(quán)限的專科醫(yī)師經(jīng)過(guò)討論后方可進(jìn)行使用，并在病程記錄中進(jìn)行記載。

(三)應(yīng)盡量根病原學(xué)結(jié)果（如各種培養(yǎng)、涂片）選用敏感抗生素，使用抗生素前必須要有病原學(xué)檢測(cè)，為明確病因提供依據(jù)；病原學(xué)結(jié)果出現(xiàn)后根據(jù)病情變化及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)報(bào)告及時(shí)調(diào)整抗生素應(yīng)用。

(四)抗生素的使用要建立合理的評(píng)價(jià)制度，每三天應(yīng)根據(jù)體溫、血常規(guī)、病人體征等對(duì)所使用抗生素的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整或終止抗生素的使用。

(五)我科多為老年臥床患者，多合并墜積性肺炎、吸入性肺炎患者；患者多為年老體弱，多功能臟器功能減退，在使用抗生素時(shí)要考慮藥物的副作用及患者肝腎功能狀況，故應(yīng)嚴(yán)格控制預(yù)防使用抗生素的治療范圍及選用種類及副作用。針對(duì)預(yù)防使用抗生素的病人，根據(jù)病情如無(wú)必要及時(shí)停止預(yù)防性抗生素的使用。

(六)強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性在應(yīng)用抗生素治療感染性疾病的過(guò)程中，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到人體防御機(jī)制的重要性，不能過(guò)分依賴抗生素的功效而忽視了人體內(nèi)在的因素，當(dāng)人體免疫球蛋白的質(zhì)量和數(shù)量不足、細(xì)胞免疫功能低下，或吞噬細(xì)胞性能與質(zhì)量不足時(shí)，抗生素治療則難以秦效。因此，在應(yīng)用抗生素的同進(jìn)應(yīng)盡最大 努力使病人全身狀況得到改善；采取各種綜合措施，以提高機(jī)體低抗能力，如降低病人過(guò)高的體溫；注意飲食和休息；糾正水、電解質(zhì)和堿平衡失調(diào)；改善微循環(huán)；補(bǔ)充血容量；以及處理原發(fā)性疾病和局部病灶等。

具體藥物選擇： 抗生素的分類及特點(diǎn)

臨床常用的抗生素包括β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、多肽類、喹諾酮類、磺胺類、抗結(jié)核藥、抗真菌藥及其他抗生素

1.1 β-內(nèi)酰胺類 此類屬于繁殖期殺菌劑其特點(diǎn)是:血藥濃度高、抗菌譜廣和毒性低包括青霉素類、頭孢菌素類、新型β-內(nèi)酰胺類及β-內(nèi)酰胺類與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑組成的復(fù)合制劑

1.1.1 青霉素類包括不耐酶青霉素類（青霉素G、普魯卡因青霉素G、青霉素V鉀片）、耐酶青霉素類（苯唑青霉素、氯唑青霉素、雙氯青霉素及氟氯青霉素）、廣譜不抗假單胞菌類（氨芐青霉素、阿莫西林）、廣譜抗假單胞菌類（羧芐西林、呋喃芐西林、替卡西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林）及抗G桿菌（如大腸桿菌、變形桿菌、流感桿菌等）及假單胞菌有很強(qiáng)的抗菌作用，尤其哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌活性更強(qiáng)

1.1.1.5 抗G桿菌，對(duì)G + 球菌及假單胞菌無(wú)效

1.1.2 頭孢菌素類 此類屬?gòu)V譜抗菌藥物，分四代第一、二代對(duì)綠膿桿菌無(wú)效，第三代中部分品種及第四代對(duì)綠膿桿菌有效，該類藥物對(duì)支原體和軍團(tuán)菌無(wú)效

1.1.2.1 第一代頭孢菌素 包括頭孢噻吩氨芐唑林拉定對(duì)產(chǎn)酸金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌等G + 球菌抗菌活性較第二、三代為強(qiáng)，對(duì)Gˉ 桿菌的作用遠(yuǎn)不如第二、三代，僅對(duì)少數(shù)腸道桿菌有作用對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差，對(duì)腎有一定毒性對(duì)綠膿桿菌、變形桿菌、不動(dòng)桿菌等無(wú)效其中頭孢唑林拉定較常用

1.1.2.2 第二代頭孢菌素 包括頭孢呋辛克羅孟多替安美唑西丁等對(duì)G + 球菌包括產(chǎn)酸金黃色葡萄球菌抗菌活性與第一代相似或略弱，對(duì)Gˉ桿菌較第一代強(qiáng)，但不如第三代，對(duì)流感桿菌有很強(qiáng)的抗菌活性，尤其是頭孢呋辛孟多，對(duì)綠膿桿菌、沙雷菌、陰溝桿菌、不動(dòng)桿菌無(wú)效除頭孢孟多外，對(duì) β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定

1.1.2.3 第三代頭孢菌素包括頭孢他定三嗪噻肟哌酮地嗪甲肟克肟等對(duì)產(chǎn)酸金黃色葡萄球菌有一定活性，但較第一、二代為弱，對(duì)Gˉ桿菌包括沙雷菌、綠膿桿菌有強(qiáng)大的抗菌活性，其中頭孢他定抗菌譜更廣，抗綠膿桿菌作用最強(qiáng)，其次為頭孢哌酮頭孢地嗪對(duì)綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌、類腸球菌無(wú)效除頭孢哌酮外，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，腎毒性少見(jiàn)

1.1.2.4 第四代頭孢菌素 包括頭孢匹羅吡肟唑喃等抗菌作用快，抗菌活力較第三代強(qiáng)，對(duì)G+球菌包括產(chǎn)酸金黃色葡萄球菌有相當(dāng)活性對(duì)Gˉ桿菌包括綠膿桿菌與第三代相似對(duì)耐藥菌株的活性超過(guò)第三代頭孢匹羅對(duì)包括綠膿桿菌、沙雷菌、陰溝桿菌在內(nèi)的Gˉ桿菌的作用優(yōu)于頭孢他定頭孢吡肟對(duì)G+球菌的作用明顯增強(qiáng)，除黃桿菌及厭氧菌外，對(duì)本品均敏感對(duì)β-內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定

1.1.3 新型β-內(nèi)酰胺類包括碳青霉烯類（亞胺培南、帕尼培南、美洛培南）和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類（氨曲南、卡蘆莫南）泰能（亞胺培南/西司他定）抗菌譜極廣，對(duì)Gˉ桿菌、G+球菌及厭氧菌，包括對(duì)其他抗生素耐藥的綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌、脆弱擬桿菌均有極強(qiáng)的抗菌活力，對(duì)多數(shù)耐藥菌的活性超過(guò)第三代頭孢菌素對(duì)各種β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定氨曲南對(duì)多數(shù)Gˉ桿菌包括腸桿菌科和綠膿桿菌均有良好的抗菌作用，但對(duì)G+球菌及厭氧菌無(wú)效，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定

1.1.4 β-內(nèi)酰胺酶抑制劑與β-內(nèi)酰胺類組成的復(fù)合制劑 β-內(nèi)酰胺酶抑制劑能夠與細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶行自殺性結(jié)合，從而保護(hù)β-內(nèi)酰胺不被β-內(nèi)酰胺酶所水解，繼續(xù)發(fā)揮抗菌作用臨床上常用的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑有克拉維酸、舒巴坦和他唑巴坦，它們與β-內(nèi)酰胺類組成復(fù)合制劑，對(duì)耐藥菌株可增強(qiáng)殺菌效果，并可使抗菌譜擴(kuò)大，常用的品種有安滅菌（阿莫西林加克拉維酸）、特美汀（替卡西林加克拉維酸）、優(yōu)立新（氨芐青霉素加舒巴坦）、舒普深（頭孢哌酮加舒巴坦）和他唑西林（哌拉西林加他唑巴坦）

1.2 氨基糖苷類 此類屬靜止期殺菌劑常用的有阿米卡星、妥布霉素、慶大霉素、奈替米星、西索米星及鏈霉素主要抗Gˉ桿菌，包括綠膿桿菌、腸桿菌科細(xì)菌、沙雷菌、不動(dòng)桿菌等阿米卡星作用最強(qiáng)抗G+球菌也有一定活性，但不如第一、二代頭孢菌素對(duì)葡萄球菌的抗菌活性以奈替米星作用最強(qiáng)，對(duì)結(jié)核桿菌以鏈霉素最好對(duì)厭氧菌無(wú)效此類藥物對(duì)聽(tīng)神經(jīng)和腎有毒性作用，使用受到一定的限制

1.3 大環(huán)內(nèi)酯類 屬窄譜速效抑菌劑，抗菌譜與青霉素G相似，主要為需氧的G +球菌、Gˉ桿菌及厭氧球菌軍團(tuán)菌、支原體、衣原體及部分流感桿菌對(duì)此類藥物敏感對(duì)綠膿桿菌、大多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌無(wú)效新大環(huán)內(nèi)酯類包括羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素，與紅霉素相比，抗菌譜沒(méi)有明顯擴(kuò)大，但藥物代謝動(dòng)力學(xué)改善和副作用減少是其明顯進(jìn)步阿奇霉素對(duì)G+球菌作用比紅霉素差，對(duì)Gˉ桿菌比紅霉素強(qiáng)，尤其對(duì)社會(huì)獲得性肺炎（CAP）的常見(jiàn)致病菌、流感桿菌、支原體、衣原體和軍團(tuán)菌均有很好的抗菌活性，可作為CAP治療的第一選擇

1.4 四環(huán)素類 屬?gòu)V譜抗生素因常見(jiàn)致病菌多已耐藥，現(xiàn)在僅用于支原體、衣原體、立克次體及軍團(tuán)菌感染，多西環(huán)素和米諾環(huán)素抗菌譜同四環(huán)素，但抗菌作用比四環(huán)素強(qiáng)5倍，米諾環(huán)素作用更強(qiáng)，對(duì)多數(shù)MRSA有效

1.5 林可霉素類 包括林可霉素、氯林可霉素，抗菌譜較窄，抗菌作用與紅霉素相似，氯林可霉素抗菌活性較林可霉素強(qiáng)4～8倍，主要用于金黃色葡萄球菌和厭氧菌感染

1.6 多肽類 包括多粘菌素B、多粘菌素E、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素及壁霉素多粘菌素B和E，腎毒性大，療效差，只用于嚴(yán)重耐藥的Gˉ桿菌感染萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素屬于繁殖期殺菌劑，對(duì)包括多重耐藥的金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、糞鏈球菌等G+球菌有高度抗菌活性，對(duì)Gˉ桿菌多數(shù)耐藥壁霉素抗菌譜與抗菌作用與萬(wàn)古霉素相似，但對(duì)表皮葡萄球菌稍差，對(duì)腸球菌和難辯梭菌強(qiáng)于萬(wàn)古霉素

1.7 喹諾酮類包括諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟羅沙星、依洛沙星、洛美沙星、司帕沙星、格雷沙星、蘆氟沙星、克林沙星、巴羅沙星、曲伐沙星等抗菌譜與第三代頭孢菌素相似而較廣，對(duì)Gˉ桿菌抗菌活性較G+球菌強(qiáng)，與環(huán)丙沙星、氧氟沙星相比，新喹諾酮類在保持原有對(duì)Gˉ桿菌良好抗菌活性的同時(shí)，對(duì)G+球菌抗菌活性增強(qiáng)，以克林沙星、曲伐沙星最強(qiáng);對(duì)G+厭氧菌抗菌活性也有所增強(qiáng)，其中曲伐沙星較甲硝唑高10倍以上，被認(rèn)為是目前喹諾酮類對(duì)G+厭氧菌抗菌活性最強(qiáng)者;對(duì)其他呼吸科常見(jiàn)病原體的抗菌活性也有不同程度的提高，如司帕沙星對(duì)結(jié)核桿菌抗菌活性較環(huán)丙沙星強(qiáng)4～8倍，對(duì)其他分支桿菌、軍團(tuán)菌、支原體、衣原體及MRSA均具有相當(dāng)活性臨床上多用于院內(nèi)感染，尤其對(duì)其他抗生素耐藥的Gˉ桿菌及MRSA感染等近年來(lái)，細(xì)菌耐藥率日益增加，尤其以腸桿菌、MRSA和綠膿桿菌最為顯著本類藥物可使細(xì)菌在各品種間產(chǎn)生交叉耐藥，并對(duì)其它抗生素，如β-內(nèi)酰胺類藥物產(chǎn)生耐藥故選用時(shí)應(yīng)注意選擇適應(yīng)證喹諾酮類藥物新的分類法是將原來(lái)的第一、二代合稱第一代，代表藥物有萘啶酸、吡哌酸，抗菌譜為Gˉ桿菌，用于尿路和腸道感染;將比較早期開(kāi)發(fā)的氟喹諾酮類藥物總稱為第二代，代表藥物有氧氟沙星、環(huán)丙沙星，抗菌譜為Gˉ桿菌為主，用于各系統(tǒng)感染;第三代是在第二代的基礎(chǔ)上增加了抗G+球菌的活性，代表藥物有司帕沙星、帕蘇沙星，抗菌譜包括Gˉ桿菌和G+球菌，用于各系統(tǒng)感染;第四代是在第三代的基礎(chǔ)上增加了抗厭氧菌的活性，代表藥物有曲伐沙星、莫西沙星，抗菌譜包括Gˉ桿菌、G+球菌和厭氧菌，用于各系統(tǒng)感染第三、四代與第二代相比，主要是增加了對(duì)G+球菌、厭氧菌、支原體、結(jié)核桿菌、軍團(tuán)菌的抗菌活性，可作為CAP的第一線治療用藥

1.8 磺胺類 常用的有復(fù)方新諾明，多用于輕、中度細(xì)菌感染和衣原體感染，是卡氏肺孢子蟲(chóng)病的首選藥物

1.9 抗結(jié)核藥常用的有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素等異煙肼是抗結(jié)核首選藥物，是一個(gè)細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核菌的全效殺菌劑，對(duì)繁殖期細(xì)菌效果較好，對(duì)靜止期細(xì)菌效果差利福平對(duì)結(jié)核菌有很強(qiáng)的抗菌活性，作用在繁殖期和靜止期細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外，為全效殺菌劑吡嗪酰胺為細(xì)胞內(nèi)及酸性環(huán)境中的強(qiáng)效殺菌劑，乙胺丁醇對(duì)繁殖期細(xì)菌有抑菌作用異煙肼、利福平和吡嗪酰胺是組成初始短程化療方案的最主要藥物，乙胺丁醇（或鏈霉素）可參與短程化療方案的組成以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，可增加療效，延緩耐藥性產(chǎn)生

1.10 抗真菌藥包括兩性霉素B、氟康唑、伊曲康唑及5-氟胞嘧啶等兩性霉素B是最強(qiáng)的廣譜抗真菌藥，盡管其毒副作用大，但仍是深部真菌感染的首選藥物之一，對(duì)新型隱球菌、組織胞漿菌、球孢子菌、念珠菌及曲霉菌等有較強(qiáng)的抗菌活性氟康唑是廣譜抗真菌藥，對(duì)大部分念珠菌屬、隱球菌屈和孢子菌屬等有高效，但對(duì)曲霉菌無(wú)效伊曲康唑口服吸收好，抗菌譜廣，對(duì)曲霉菌也有明顯活性，毒副作用小5-氟胞嘧啶抗菌譜窄，對(duì)新型隱球菌、白色念珠菌有較強(qiáng)抗菌活性，對(duì)某些曲霉菌也有一定作用，與兩性霉素B或氟康唑合用，可以提高療效，防止耐藥性產(chǎn)生

1.11 其他抗菌藥物 如磷霉素，抗菌譜廣，但抗菌作用不強(qiáng)，毒性低甲硝唑、替硝唑，對(duì)各種專性厭氧菌有強(qiáng)大的殺菌作用，療效明顯優(yōu)于林可霉素，對(duì)需氧菌或兼性厭氧菌無(wú)效，可與其它抗生素聯(lián)合應(yīng)用治療混合感染抗生素的合理應(yīng)用

2.1 應(yīng)用原則與方法 經(jīng)驗(yàn)性選藥應(yīng)先作痰涂片檢查，可大致確定感染的病原體是G + 球菌或G-桿菌，這樣可以使抗生素的選擇相對(duì)具有針對(duì)性

在社會(huì)獲得性感染中，病原體以肺炎球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、厭氧菌和病毒、支原體、衣原體為主，常選用紅霉素類、四環(huán)素類、青霉素G、氨芐青霉素、復(fù)方新諾明、林可霉素類及第一代頭孢菌素類

醫(yī)院內(nèi)感染、老年人、有慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中，以Gˉ桿菌為主（如腸桿菌科細(xì)菌、綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌）和G+球菌中的金黃色葡萄球菌及厭氧菌為主，尚有真菌、結(jié)核和非結(jié)核類分支桿菌及少見(jiàn)的巨細(xì)胞病毒、卡氏肺孢子蟲(chóng)等常用耐酸青霉素類、廣譜青霉素類、第一至三代頭孢菌素類、亞胺培南、氨曲南、氨基糖苷類、喹諾酮類、萬(wàn)古霉素及抗厭氧菌藥和抗真菌藥在經(jīng)驗(yàn)性治療的同時(shí)，應(yīng)積極開(kāi)展病原學(xué)檢查抗菌治療三天后，若肺炎的臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，提示選擇方案正確，繼續(xù)按原方案用藥如若臨床表現(xiàn)無(wú)改善或病情惡化，應(yīng)調(diào)換抗感染藥物根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感度高，抗菌譜窄、價(jià)廉、低毒副反應(yīng)的藥物如果無(wú)藥敏結(jié)果作指導(dǎo)，應(yīng)選用能控制常見(jiàn)Gˉ桿菌、綠膿桿菌和G+球菌的藥物，對(duì)有誤吸病史或腹腔、盆腔感染者，還應(yīng)加用抗厭氧菌藥物盡量選用毒副作用少的β-內(nèi)酰胺類，劑量要足，給藥方法要正確

2.2 聯(lián)合用藥與合理配伍一般細(xì)菌感染用一種抗生素能夠控制，無(wú)需聯(lián)合用藥，但對(duì)病原菌不明的嚴(yán)重感染或患者有基礎(chǔ)疾病并發(fā)心肺功能不全，免疫功能低下，或混合感染，應(yīng)采取聯(lián)合用藥，可起到協(xié)同作用，增強(qiáng)療效，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生聯(lián)合用藥的合理配伍應(yīng)是繁殖期殺菌劑加靜止期殺菌劑，如β-內(nèi)酰胺類加氨基糖苷類，可起協(xié)同作用;靜止期殺菌劑加速效抑菌劑，如氨基糖甙類加大環(huán)內(nèi)酯類，有累加協(xié)同作用;青霉素類加頭孢菌素類，可連續(xù)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，產(chǎn)生協(xié)同作用;速效抑菌劑與繁殖期殺菌劑不宜聯(lián)合應(yīng)用，如大環(huán)內(nèi)酯類與β-內(nèi)酰胺類，因?yàn)樗傩б志鷦┛裳杆僖种萍?xì)菌蛋白質(zhì)合成而使其不能進(jìn)入繁殖期，從而導(dǎo)致繁殖期殺菌劑活性減弱，產(chǎn)生拮抗作用泰能與哌拉西林合用治療綠膿桿菌感染可出現(xiàn)拮抗作用，因泰能誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，使耐酶力低的青霉素滅活

2.3 抗生素的后效應(yīng)與給藥間隔時(shí)間抗生素的后效應(yīng)（PAE）指高濃度藥物與細(xì)菌接觸后，隨著體內(nèi)代謝，藥物濃度逐漸降低，當(dāng)濃度低于MIC時(shí)抗菌藥物仍可持續(xù)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，這種現(xiàn)象稱為PAE各種抗菌藥物對(duì)G+球菌都有不同程度的PAE但對(duì)Gˉ桿菌，只有氨基糖苷類與喹諾酮類藥物有滿意的PAE;碳青酶烯類及第四代頭孢菌素對(duì)Gˉ桿菌有中等程度的PAE，而青霉素及第一、二、三代頭孢菌素則幾乎沒(méi)有PAE

抗菌藥物的投藥間隔時(shí)間取決于藥物的半衰期、有無(wú)PAE及其時(shí)間長(zhǎng)短以及抗菌作用是否有濃度依賴性，原則上濃度依賴性抗生素應(yīng)將其1日劑量集中使用，適當(dāng)延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，以提高血藥峰濃度;而時(shí)間依賴性抗生素其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過(guò)病菌的MIC時(shí)間，與血藥濃度關(guān)系不大，故其給藥原則應(yīng)縮短間隔時(shí)間，使24h內(nèi)血藥濃度高于致病菌的MIC時(shí)間至少60%

濃度依賴性抗生素（殺菌作用有濃度依賴性，有較好的PAE），代表藥物有氨基糖苷類和喹諾酮類，投藥方法應(yīng)提高血藥濃度，適當(dāng)延長(zhǎng)投藥間隔時(shí)間

介于濃度、時(shí)間依賴之間的藥物（殺菌作用非濃度依賴有一定的PAE），代表藥物有碳青酶烯類、第四代頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、萬(wàn)古霉素類等，投藥方法介于上二者之間

除藥敏學(xué)以外，投藥間隔時(shí)間還要考慮藥物的毒副作用與血藥濃度的關(guān)系氨基糖苷類殺菌作用屬于濃度依賴性，但其毒性卻與血藥濃度不直接相關(guān)，無(wú)論其半衰期長(zhǎng)短，對(duì)腎功能正常者，將每日劑量1次應(yīng)用與分成2～3次應(yīng)用相比，其療效不變或更好，而對(duì)腎、耳毒性反而降低;對(duì)腎功能減退者，氨基糖苷類應(yīng)首次給予1 天的半量，以保持體液中的血藥濃度，繼則肌酐清除率計(jì)算每日用量，分2次給藥同樣屬濃度依賴性的喹諾酮類藥物，因其毒性與血藥濃度相關(guān)，除半衰期很長(zhǎng)的藥物外，一般不采取每日應(yīng)用1次，多數(shù)以每12h給藥1次

第二篇：抗生素使用規(guī)范管理

抗生素使用規(guī)范管理

抗生素自問(wèn)世以來(lái)，它在人類預(yù)防和治療疾病的過(guò)程中扮演著十分重要的角色，也是臨床使用最多的藥物，尤其在感染性疾病的防治中發(fā)揮了重要的作用。但由于目前抗生素的種類繁多，給臨床醫(yī)生選用藥物時(shí)帶來(lái)了一定的困難，不合理用藥現(xiàn)象顯得較為普通。這樣，不僅給病人經(jīng)濟(jì)上造成了一定的浪費(fèi)，而且其藥物不良反應(yīng)也會(huì)對(duì)病人的身心造成損害，更為重要的是使細(xì)菌的耐藥菌株增多，最終導(dǎo)致治療失敗。

世界衛(wèi)生組織資料顯示，我國(guó)住院患者抗生素的實(shí)際使用率高達(dá)80%，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%這一國(guó)際水平，而在英美發(fā)達(dá)國(guó)家的使用率僅為22%-25%。另計(jì)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)使用量、銷(xiāo)售量列在前15位的藥品中，有10種是抗生素，而且我國(guó)住院患者抗生素的費(fèi)用占總費(fèi)用的50%以上，遠(yuǎn)高于國(guó)外的水品（15%-30%）。

我院100份住院病歷抗菌藥物合理使用調(diào)查分析中使用抗菌藥物87例,使用率87%,其中一聯(lián)用藥25.28%,二聯(lián)用藥54.04%,三聯(lián)用藥20.68% 我國(guó)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心記錄顯示，藥物不良反應(yīng)1/3是由抗生素引起的，抗生素不良反應(yīng)病例報(bào)告數(shù)占了所有中西藥不良反應(yīng)病例報(bào)告總數(shù)的近50%，其數(shù)量和嚴(yán)重程度都排在各類藥品之首。特別是近年來(lái)抗生素使用不當(dāng)引發(fā)的耐藥病原菌種類及由此誘發(fā)的各種院內(nèi)嚴(yán)重感染逐年上升。

長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)是世界上抗生素濫用情況最嚴(yán)重的國(guó)家之一，雖然出臺(tái)過(guò)一些相關(guān)政策，但效果依舊不顯著。近年來(lái)，頻見(jiàn)報(bào)道抗生素引發(fā)的不良反應(yīng)，給抗生素使用的整體環(huán)境敲了警鐘。究竟該如何解決濫用抗生素引發(fā)的危機(jī)，是個(gè)值得充分關(guān)注的問(wèn)題。而醫(yī)院對(duì)抗生素使用的規(guī)范管理無(wú)疑是關(guān)鍵所在。

抗生素藥物不合理使用的主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、用藥不對(duì)癥，無(wú)指征用藥。抗生素適用于細(xì)菌引起的感染，對(duì)無(wú)菌性炎癥等無(wú)效，因此，抗生素的選擇要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對(duì)發(fā)熱原因不明、感冒及病毒性疾病的患者不宜使用抗生素。如目前上呼吸道感染疾病90%為病毒所致，而在我院治療該類疾病時(shí)，抗生素的使用率幾乎高達(dá)95%以上。另外，抗生素加抗病毒藥應(yīng)用于感冒發(fā)熱已成為常規(guī)，而沒(méi)有對(duì)發(fā)熱病人采取各項(xiàng)檢查以確定病因是病毒性感染還是細(xì)菌性感染，從而有針對(duì)性地用藥。見(jiàn)

2、大量使用強(qiáng)效、廣譜抗生素，片面追求經(jīng)濟(jì)效益。有的醫(yī)師對(duì)抗生素的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，認(rèn)為越廣譜的抗生素越好，甚至認(rèn)為哪種抗生素藥物是新藥、價(jià)格高的就是療效好的藥，而沒(méi)有意識(shí)到在選擇抗生素時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情輕重、抗菌譜等多種因素來(lái)選擇抗生素。主要表現(xiàn)為用藥起點(diǎn)高，未能按照抗生素分線管理來(lái)使用藥物，有時(shí)輕、中度感染就直接使用二、三線藥物。如門(mén)診經(jīng)常有病人因飲食衛(wèi)生而致腹瀉、伴有腹痛，無(wú)其他癥狀，醫(yī)師在喹喏酮藥物的選擇上，經(jīng)常選擇依諾沙星、培氟沙星注射液靜滴，其實(shí)可首選價(jià)格相對(duì)低廉的氟哌酸或環(huán)丙沙星注射液。輕易使用廣譜高效抗生素，很容易破壞人體內(nèi)的正常菌落，導(dǎo)致二重感染及其他不良反應(yīng)，給以后的治療帶來(lái)困難。

3、不合理聯(lián)用，容易引起不良反應(yīng)。由于醫(yī)院條件的限制，難以及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，因此，醫(yī)生以期達(dá)到良好效果常常采取多種抗生素聯(lián)合使用，但也存在一些不合理現(xiàn)象。如在病歷中經(jīng)常可見(jiàn)到克林霉素與替硝唑聯(lián)合使用，而克林霉素與替硝唑均對(duì)厭氧菌引起的感染有效，不應(yīng)同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用，另外兩藥合用容易使神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)抑制增強(qiáng)，引起不良反應(yīng)。這樣重復(fù)給藥，不但顯得用藥混亂，無(wú)法觀察藥物的療效，而且還造成資源浪費(fèi)，容易產(chǎn)生耐藥菌株。

4、主觀用藥，較少進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)。臨床醫(yī)師主觀用藥、經(jīng)驗(yàn)性或臆斷性用藥較多，在對(duì)患者開(kāi)藥前較少進(jìn)行微生物學(xué)標(biāo)本檢查和藥敏試驗(yàn)，而是靠臨床經(jīng)驗(yàn)和感染部位選用廣譜抗生素進(jìn)行治療，經(jīng)治無(wú)效后才做致病菌培養(yǎng)，這樣很容易產(chǎn)生多重耐藥菌株，從而使經(jīng)驗(yàn)治療轉(zhuǎn)為目的治療。如在隨機(jī)抽查的我院100例使用抗生素藥物的患者中，僅有10例進(jìn)行病原學(xué)檢查，離臨床感染標(biāo)本要求的50%送檢率差距較大，其中還有多數(shù)患者是在頻繁更換藥物療效不佳的情況下，才做的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

5、未能根據(jù)藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)用藥，給藥方案不合理。抗生素藥物的合理用藥與臨床療效存在密切關(guān)系，藥物進(jìn)入人體后，在血液及組織中形成不同的藥物濃度，只有在感染部位的藥物含量達(dá)到有效濃度時(shí)才能發(fā)揮其藥理作用。如果只注意劑量，不注意給藥方法，不研究血藥濃度與效應(yīng)關(guān)系，往往造成治療失敗。比如青霉素類、頭孢菌素類、大多非典型β-內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類及克林霉素屬時(shí)間依賴性抗生素，其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過(guò)所針對(duì)細(xì)菌的最低抑菌濃度的時(shí)間，因此其抗菌原則是將給藥間隔縮短，劑量不需要大，達(dá)到有效濃度即可。但是據(jù)病例觀察，臨床上此類藥物如頭孢噻肟鈉、注射用克林霉素等經(jīng)常是每日兩次給藥，這樣就很難最大限度地發(fā)揮藥物的療效。科學(xué)的給藥方案應(yīng)采取間歇給藥法，即將每次劑量溶于100ml液體中滴注，3-4次/d給藥，這樣能保證血藥濃度超過(guò)最低抑菌濃度的時(shí)間盡可能長(zhǎng)，可以增強(qiáng)抗菌作用，很好地發(fā)揮繁殖期殺菌的優(yōu)勢(shì)。原因不外乎三點(diǎn)：

1、人員因素。衛(wèi)生技術(shù)人員藥物和藥物治療專業(yè)知識(shí)掌握程度不夠，專業(yè)信息更新不及時(shí)，對(duì)有關(guān)抗生素的新知識(shí)、新理論以及不良后果認(rèn)識(shí)不足，缺乏安全用藥交代和指導(dǎo)等。

2、患者因素。有的患者依從性差，接受藥物治療時(shí)，往往急于求成，盲目聽(tīng)從他人或媒體的宣傳，要求醫(yī)生依自己意愿開(kāi)藥，對(duì)藥物的療效期望過(guò)高。

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》抗生素實(shí)行分級(jí)管理。結(jié)合醫(yī)院和各個(gè)科室實(shí)際，根據(jù)藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗生素分為非限制使用、限制使用和特殊使用三類進(jìn)行管理，及時(shí)了解臨床抗生素使用情況，并加以管控，減少醫(yī)院感染的發(fā)生和耐藥菌株的產(chǎn)生。

深入開(kāi)展抗生素藥敏試驗(yàn)，建立細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)。加強(qiáng)病原學(xué)診斷是合理使用抗生素的前提，抗生素的選擇應(yīng)以疾病的性質(zhì)和病原菌為基礎(chǔ)，同時(shí)還必須考慮到病原菌對(duì)抗生素的敏感程度、患者的耐受力以及費(fèi)用方面等。為了給臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，對(duì)就診時(shí)疑為細(xì)菌感染的病人，要盡可能在應(yīng)用抗生素前做藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用適當(dāng)?shù)慕o藥方案、劑量和療程，保證藥物的合理使用。

開(kāi)展藥物治療監(jiān)測(cè)。包括藥效學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)以及毒理學(xué)指標(biāo)的觀察。由于藥物濃度和藥物療效密切相關(guān)，而有些抗生素藥物治療濃度和中毒濃度相近，過(guò)高的血藥濃度會(huì)引起毒性反應(yīng)，特別是對(duì)危重病人和嬰幼兒，因此，開(kāi)展血藥濃度監(jiān)測(cè)十分必要，這樣才能使給藥方案?jìng)€(gè)體化，在提高藥物療效的同時(shí)也避免和減少毒副作用。

總之，做到抗生素藥物的合理使用，需要醫(yī)院各個(gè)部門(mén)相互協(xié)作，采取科學(xué)有效的措施，提高對(duì)抗生素類藥物的認(rèn)識(shí)，從而避免抗生素的濫用，減少產(chǎn)生抗生素耐藥的機(jī)會(huì)，最終達(dá)到安全、有效、合理使用抗生素藥物的目的。主要做好以下幾點(diǎn)：

減少經(jīng)驗(yàn)性用藥和習(xí)慣用藥，強(qiáng)化醫(yī)生根據(jù)藥敏試驗(yàn)用藥的觀念，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥的綜合能力。

一是推廣細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。提倡進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，熟悉抗菌藥物的抗菌譜，了解細(xì)菌耐藥性變化，選擇敏感抗菌藥，為臨床提供有效選擇抗生素的重要依據(jù)，合理設(shè)計(jì)給藥方案，減少經(jīng)驗(yàn)性用藥和習(xí)慣用藥，強(qiáng)化醫(yī)生根據(jù)藥敏試驗(yàn)用藥的觀念，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥的綜合能力。避免醫(yī)師盲目用藥。

二，藥師也應(yīng)提高自身素質(zhì)，不斷關(guān)注專業(yè)領(lǐng)域的新進(jìn)展，及時(shí)補(bǔ)充和更新自己的專業(yè)知識(shí)，充分發(fā)揮藥師的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，與醫(yī)生一起充分分析各種藥物的藥理作用；制定和改進(jìn)用藥方案；協(xié)助醫(yī)生選擇安全有效的治療藥物、給藥途徑、給藥方法及療程；同時(shí)通過(guò)檢測(cè)患者的用藥過(guò)程發(fā)現(xiàn)和報(bào)告藥物的不良反應(yīng)和副作用，最大限度地降低藥物的不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生。

三是對(duì)患者及家屬加強(qiáng)合理用藥知識(shí)的宣傳。對(duì)患者及家屬宣傳濫用抗生素的危害，普及有關(guān)抗生素的使用常識(shí)，消除跟著廣告走的自行購(gòu)買(mǎi)行為，幫助他們培養(yǎng)自我保護(hù)意識(shí)和安全用藥意識(shí)。

總之臨床合理使用抗生素應(yīng)在嚴(yán)格的科學(xué)依據(jù)下，應(yīng)用適宜的藥物，適宜的劑量和療程，以達(dá)到控制感染或疾病的目的。使用中應(yīng)采取相應(yīng)措施以防止各種副作用的發(fā)生。

為了有效地控制感染而不引起體內(nèi)菌群失調(diào)，控制和減少醫(yī)院感染，防止毒副作用發(fā)生和耐藥的出現(xiàn)，應(yīng)注意下幾個(gè)方面：

一、單純病毒感染者或估計(jì)為病毒性疾病不使用抗生素。

二、對(duì)發(fā)熱患者應(yīng)盡可能確診后根據(jù)病情或細(xì)菌學(xué)方面監(jiān)測(cè)結(jié)果選用抗生素。長(zhǎng)期發(fā)熱原因不明者不可任意使用抗生素。

三、盡量避免皮膚、粘膜等局部感染使用抗生素，因局部使用較多發(fā)生過(guò)敏及導(dǎo)致耐藥菌株的早發(fā)，特別如青霉素類、頭孢類、氨基苷類等。

四、抗生素的聯(lián)合應(yīng)用必須有嚴(yán)格、明確的依據(jù)，應(yīng)能達(dá)到協(xié)同的治療效果，或以減少藥量，減少毒副作用，防止耐藥菌的產(chǎn)生為目的。如單一抗生素不能控制的或診斷明了的嚴(yán)重感染（敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化腦），混合感染，難治性感染等。除特殊需要外，應(yīng)以二聯(lián)為宜。不得堆積用藥。

五、對(duì)一般感染，在抗生素使用后體溫正常、癥狀消失后72-96小時(shí)，應(yīng)考慮停藥，特殊病種在明確診斷下可適當(dāng)延長(zhǎng)。

六、抗生素的使用應(yīng)注意配伍禁忌及合理用藥。

七、抗生素的使用應(yīng)同藥敏試驗(yàn)密切配合，嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥。使抗生素準(zhǔn)確有效的發(fā)揮療效。

八、嚴(yán)格控制抗生素的“保險(xiǎn)性”預(yù)防用藥。

九、為預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)青霉素類，頭孢類應(yīng)嚴(yán)格按藥品規(guī)定要求做皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)。

十、對(duì)老年人、孕婦、新生兒及肝腎疾患者有其他特殊病種者應(yīng)特別注意到其生理、病理特性及個(gè)體差異，準(zhǔn)確選藥，適當(dāng)調(diào)整劑量。18歲以下禁用喹諾酮類，糖尿病禁用加替沙星，三歲以下小兒盡量不用AG類

十一、對(duì)抗生素的臨床應(yīng)用，應(yīng)有專人進(jìn)行療效、數(shù)量及副作用、耐藥性的統(tǒng)計(jì)，用以指導(dǎo)和制定合理應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定。對(duì)初診者需認(rèn)真詢問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏陽(yáng)性者，病歷須作醒目記載。

通過(guò)前期調(diào)查結(jié)果我院針對(duì)抗生素使用中存在的一些不合理現(xiàn)象，結(jié)合抗菌藥物合理應(yīng)用的評(píng)價(jià)方法，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥品說(shuō)明書(shū)、旨在規(guī)范我院臨床醫(yī)生在抗生素使用中的一些問(wèn)題，針對(duì)存在的問(wèn)題采取應(yīng)對(duì)措施等，經(jīng)過(guò)一些行政干預(yù)，取得了良好的成效，同時(shí)已存在一些問(wèn)題：

1、通過(guò)門(mén)診處方調(diào)查中可以看出，門(mén)診處方抗生素的使用率高達(dá) 50 %，住院部抗生素的使用率高達(dá) 87 %。高于衛(wèi)生部要求的50%以下，也明顯高于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。抗生素僅適用于有細(xì)菌和部分其他微生物引起的炎癥，對(duì)病毒性感冒、麻疹、水痘等患者給予抗生素治療有害無(wú)益，反而會(huì)產(chǎn)生耐藥性，要嚴(yán)格執(zhí)行我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、降低過(guò)高的抗生素使用率。如；我院有些門(mén)診處方上診斷為“上感乳腺增生、糖尿病、癲癇、過(guò)敏性皮炎??”，這些很明顯的非感染性疾病也使用了抗生素。還有些診斷尚未明確，如診斷為“頭痛、發(fā)熱待查、月經(jīng)過(guò)多、腹痛”，也先使用了抗生素，再做進(jìn)一步的觀察。針對(duì)這些盲目使用抗生素的現(xiàn)象，按照我院的抗生素使用制度和抗生素臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)原則。對(duì)于診斷尚未明確的不應(yīng)使用抗生素，對(duì)于疑難病例收入院治療。按照我院的抗生素使用制度。方能降低抗生素使用率，無(wú)指征用藥明顯減少。

2、針對(duì)抗生素使用類別的傾向性.抗生素使用藥物的類別，克林霉素，頭孢菌素類使用頻率最高，（見(jiàn)）說(shuō)明門(mén)診過(guò)度依賴某幾種抗生素，存在不合理用藥現(xiàn)象，這是一個(gè)普遍現(xiàn)象，應(yīng)引起重視。由于克林霉素不用做皮試，較少發(fā)生病人因過(guò)敏而換藥或退藥的藥品不良事件，還可相對(duì)縮短病人的就診時(shí)間，因此各科的醫(yī)生尤其是晚上都喜歡用克林霉素。但克林霉素的不良反應(yīng)相對(duì)頭孢類要多，對(duì)于兒童安全性使用方面也缺乏有效的資料研究，一般情況不推薦兒童使用克林霉素。針對(duì)克林霉素用量較大的現(xiàn)象，藥師對(duì)醫(yī)生進(jìn)行了用藥常識(shí)的宣講，之后克林霉素的用量明顯下降，而頭孢菌素由于廣譜，不良反應(yīng)少，使用更安全，逐漸成了主要的用藥品種。

3、預(yù)防性使用抗生素比例較高。其中有相當(dāng)大一部分是無(wú)指針的預(yù)防用藥，例如在急診科，對(duì)于酒精中毒或安眠藥中毒的病人也預(yù)防性使用了抗生素。從醫(yī)生方面來(lái)說(shuō)，有些人錯(cuò)誤的認(rèn)為抗生素是“保險(xiǎn)藥”，即便是無(wú)指征用藥，也不會(huì)導(dǎo)致什么不良后果。還有的醫(yī)生害怕治療失敗，導(dǎo)致患者的不信任，不論患者是否高危人群，都一律使用抗生素而防止繼發(fā)感染。針對(duì)無(wú)指針預(yù)防用藥這一問(wèn)題，臨床藥師應(yīng)該積極下臨床，和相關(guān)醫(yī)生溝通，并采取知識(shí)競(jìng)賽或會(huì)議交流等各種形式在全院普及抗菌藥物知識(shí)的培訓(xùn)及更新干，減少無(wú)指針的預(yù)防用藥。

4、存在明顯不合理聯(lián)用現(xiàn)象。在急診科，普通外傷病人或結(jié)石病人使用了二聯(lián)抗生素預(yù)防感染，明顯無(wú)必要，預(yù)防性使用一種抗生素即可。在婦產(chǎn)科門(mén)診人流清宮術(shù)后，90%以上使用二聯(lián)抗菌藥。內(nèi)科有醫(yī)生習(xí)慣將青霉素和哌拉西林舒巴坦聯(lián)用，而聯(lián)合用藥的目的在于增加抗菌效果，減少不良反應(yīng)，減緩細(xì)菌耐藥性。同類抗生素聯(lián)合在一般情況下是無(wú)必要的，而對(duì)于主要抗菌譜相同的抗生素聯(lián)合也是一種浪費(fèi)。針對(duì)抗生素不合理聯(lián)用這一現(xiàn)象，我院應(yīng)制定抗生素合理使用制度，規(guī)定同類抗生素和主要抗菌譜相同的抗生素，在沒(méi)有藥敏試驗(yàn)的參考下，禁止聯(lián)用；抗生素聯(lián)用須有循證醫(yī)學(xué)的根據(jù)并避免加重不良反應(yīng)。

總之，我院抗生素使用存在 的問(wèn)題較多。抗生素合理使用存在的問(wèn)題較突出，要克服這些不足，一是應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行好《抗菌藥物應(yīng)用的指導(dǎo)原則》；二是廣大醫(yī)務(wù)人員要提高用藥水平和對(duì)合理使用抗生素的重要性認(rèn)識(shí)；三是廣大醫(yī)學(xué)人員多對(duì)醫(yī)生處方進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并反饋醫(yī)生不合理用藥現(xiàn)象；四是醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)合理用藥的宣傳和對(duì)醫(yī)生處方合理性進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，提高臨床合理用藥水平和醫(yī)療質(zhì)量，使抗生素的應(yīng)用真正做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

第三篇：抗生素使用規(guī)范試題

1.全球因感染造成的死亡病例中，呼吸道疾病、感染性腹瀉、艾滋病、結(jié)核病占85％以上，引起這些疾病的病原體對(duì)一線藥物的耐藥性接近（D）A 50% B 70% C 80% D 100% 2.由于青霉素G、紅霉素的廣泛應(yīng)用，肺炎鏈球菌對(duì)青霉素耐藥的比例是（A）A 從1995年的5%增加到2004年的35% B 從1995年的35％減少到2004年的5% C 從1995年到2004年一直是35% D 從1995年到2004年一直是5% 3.在醫(yī)院內(nèi)感染中，術(shù)后傷口感染的主要致病菌不包括：（B）A 腸球菌

B 凝固酶陰性葡萄球菌 C 金黃色葡萄球菌 D 銅綠假單孢菌

4.引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是：（B）A 革蘭陽(yáng)性菌 B 革蘭陰性菌 C 真菌 D 支原體

5.在細(xì)菌所引起的醫(yī)院內(nèi)感染中，以（C）感染在我國(guó)最常見(jiàn)。A 尿路感染

B 術(shù)后傷口感染 C 肺部感染 D 皮膚感染

6.不屬于院內(nèi)獲得性肺炎常用的經(jīng)驗(yàn)性治療方案的是：（D）A 半合成青霉素+氨基糖苷類 B 克林霉素+氨基糖苷類 C 頭孢菌素+氨基糖苷類 D 頭孢菌素+磺胺類

7.近年來(lái)醫(yī)院內(nèi)感染中嗜麥芽窄食單胞菌等革蘭陰性細(xì)菌和厭氧菌如難辯梭狀芽胞桿菌的分離率顯著增加，這些細(xì)菌常常對(duì)多種抗生素耐藥，耐藥株分離率按高低順序依次為:（A）

A ICU→普通臨床科室→門(mén)診 B ICU→門(mén)診→普通臨床科室 C 門(mén)診→ICU→普通臨床科室 D 普通臨床科室→門(mén)診→ICU 8.（C）是最易引起綠膿桿菌發(fā)生耐藥的抗生素。A 頭孢拉定 B 環(huán)丙沙星 C 亞胺培南 D 哌拉西林

9.對(duì)產(chǎn)生超廣譜β–內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌感染的患者進(jìn)行治療時(shí)宜首選（A）類抗生素。

A 碳青霉烯類 B 氯霉素類 C 大環(huán)內(nèi)酯類 D 氨基糖苷類

10.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的代碼是（D）？ A MRSA B VRSA C VRE D MDR-AB 11.MRSA肺部感染者可與下列哪類病人同室安置？（D）

A 使用呼吸機(jī)患者

B 氣管切開(kāi)患者

C 開(kāi)放性創(chuàng)口患者

D MRSA尿路感染患者

12.完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（D）

A 及時(shí)脫去手套 B 及時(shí)脫去隔離衣 C 及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生 D 以上都無(wú)必要

13.亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于（A)A 革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌 B 革蘭氏陽(yáng)性產(chǎn)酶菌 C 真菌 D 支原體

14.什么是MDRO？（D）

A 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 B 耐萬(wàn)古霉素腸球菌

C 萬(wàn)古霉素耐藥金黃色葡萄球菌 D 多重耐藥菌

15.抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施，不符合合理使用抗生素的原則的是：（D）A 病毒性感染者不用

B 盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素 C 合理使用必須有嚴(yán)格指征

D 發(fā)熱原因不明者若無(wú)明顯感染的征象可少量應(yīng)用 16.萬(wàn)古霉素的抗菌特點(diǎn)沒(méi)有下列哪項(xiàng)：（D）

A 對(duì)耐藥金葡萄有效

B 細(xì)菌對(duì)萬(wàn)古霉素不易產(chǎn)生耐藥性 C 與其他抗生素?zé)o交叉耐藥性 D 對(duì)G-桿菌有效

17.加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，以下哪種說(shuō)法是錯(cuò)誤的：（A）A 不必執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 B 正確合理的實(shí)施抗菌藥物給藥方案 C 加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理 D 減少或者延緩多重耐藥的產(chǎn)生

18.已經(jīng)感染的病人使用抗菌藥物針對(duì)感染進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該明確（D）。A 是否存在感染

B 感染的部位及病原體 C 病原體可能存在的耐藥性 D 以上都對(duì)

19.青霉素類藥物中，對(duì)綠膿桿菌無(wú)效的藥物是（A）。A 阿莫西林 B 羧芐西林 C 呋芐西林 D 替芐西林

20．控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法是（C）。A 環(huán)境消毒

B 合理使用抗菌素 C 洗手

D 隔離傳染病人

21.預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后多久應(yīng)用最好（D）。A 72小時(shí)內(nèi) B 36小時(shí)內(nèi) C 24小時(shí)內(nèi) D 4小時(shí)內(nèi)

22.氧氟沙星特點(diǎn)中錯(cuò)誤的是（C）。A 廣譜高效

B 可用于敏感細(xì)菌所致的呼吸系統(tǒng)、泌尿道、腸道等感染 C 可用于兒科感染 D 可口服

23.對(duì)于耐青霉素金葡菌感染，可首選下列哪類藥物（A）。A 一代頭孢菌素 B 二代頭孢菌素 C 三代頭孢菌素 D 磺胺類乎

24.對(duì)第三代頭孢菌素描述有錯(cuò)誤的為（A）。A 對(duì)G+ 菌作用甚強(qiáng)，大于第一、二代 B 對(duì)G-菌作用強(qiáng) C 腎毒性甚小 D 對(duì)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定

25.對(duì)耐甲氧西林金葡菌感染首選（D）。A頭孢菌素類 B氨基糖苷類乎 C大環(huán)內(nèi)酯類 D萬(wàn)古霉素

26、克拉維酸主要作用為（C）。A 擴(kuò)大抗菌譜 B 增高M(jìn)BC C 抑制β內(nèi)酰胺酶 D 減少耐藥性

27、第一代頭孢菌素特點(diǎn)中無(wú)（D）。A 對(duì)G+ 菌作用強(qiáng)

B 對(duì)G-菌所產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定 C 對(duì)青霉素穩(wěn)定 D 腎毒性低

28.亞胺培南特點(diǎn)描述有錯(cuò)誤的為（C）。A 高效、抗菌譜廣

B 常與西司他丁鈉合用 C 單獨(dú)使用 D 耐酶

29.對(duì)綠膿桿菌無(wú)效的抗生素是（D）。A 頭孢匹胺 B 頭孢哌酮 C 頭孢他啶 D 頭孢唑啉

30.Ⅰ類手術(shù)（清潔切口），主要感染的病原體是葡萄球菌等G+ 球菌，所以從藥物抗菌譜考慮，應(yīng)首選（C）。A 喹諾酮類

B 第三代頭孢菌素 C 第一代頭孢菌素 D 氨基糖苷類

31.患者 男 6歲 高熱、呼吸困難，雙肺有廣泛水泡音，診斷為支氣管炎，青霉素皮試陽(yáng)性，宜選用：（D）A 氯霉素 B 四環(huán)素 C 頭孢唑啉 D 紅霉素

32、按衛(wèi)生部《圍術(shù)期病人抗菌藥物使用合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》Ⅰ類切口術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間為：（A）A 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥 B 術(shù)后48小時(shí)內(nèi)停藥 C 術(shù)后用藥3天 D 術(shù)后用藥7天

33.Ⅰ類切口手術(shù)（清潔手術(shù)），主要感染病原菌是：（D）

A 大腸埃希菌 B 克雷伯桿菌 C 綠膿桿菌

D 金黃色葡萄球菌 34.對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)(C)的抗菌藥物，應(yīng)將預(yù)警信息及時(shí)通報(bào)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。A 10% B 20% C 30% D 40% 35.對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)（B）的抗菌藥物，應(yīng)該慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。A 30% B 40% C 50% D 60% 36.對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)(C)的抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。A 55% B 65% C 75% D 85% 37.我院住院病人抗菌藥物使用率力爭(zhēng)控制在（A）以下，并進(jìn)一步降低。A 60% B 65% C 70% D 75% 38.全院病原學(xué)檢查標(biāo)本有樣必采送檢率力爭(zhēng)達(dá)到（B）以上，并進(jìn)一步提高。A 50% B 60% C 70% D 80% 39.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的代碼是（A）。A MRSA B VRSA C VRE D ESBLS 40.耐萬(wàn)古霉素腸球菌的代碼是（C）。A MRSA B VRSA C VRE D ESBLS 41.耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌的代碼是（B）。A MRSA B VRSA

C VRE D ESBLS 42.產(chǎn)超廣譜?-內(nèi)酰胺酶的代碼是（D）。A MRSA B VRSA C VRE D ESBLS 43.無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院多少小時(shí)后發(fā)生的感染判定為醫(yī)院感染（C）。A 12小時(shí) B 24小時(shí) C 48小時(shí) D 72小時(shí)

44.我院MRSA診斷時(shí)是指對(duì)以下哪一種藥耐藥（B）。A 環(huán)丙沙星 B 苯唑西林 C 萬(wàn)古霉素 D 克林霉素

45.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生（B）例以上同種同院感染病例的現(xiàn)象稱為醫(yī)院感染暴發(fā)。A 2 B 3 C 4 D 5 46.預(yù)防支原體肺炎應(yīng)采取何種隔離措施？（B）A 接觸隔離 B 飛沫隔離 C 保護(hù)性隔離 D 空氣隔離

47.哪些葡萄球菌對(duì)青霉素類、?-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑頭孢菌素類和碳青酶烯類均敏感（A）

A 不產(chǎn)酶的葡萄球菌菌株

B 耐甲氧西林的葡萄球菌 C 產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的葡萄球菌 D耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌

48.全世界第1株VRSA是哪一年、在哪個(gè)國(guó)家發(fā)現(xiàn)的？（B）A 2001年 英國(guó) B 2002年 美國(guó) C 2003年 日本 D 2004年 印度

49.治療MRSA感染的最后一道防線是哪類類抗菌藥？（D）A 替考拉寧 B 泰能

C 美羅培南

D 萬(wàn)古霉素等糖肽類抗生素

50.嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)哪種抗菌藥天然耐藥？（A）A 亞胺培南-西司他丁（泰能）B 萬(wàn)古霉素 C 左氧氟沙星 D 阿莫西林 51.“關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知”中決定將萬(wàn)古霉素、去甲基萬(wàn)古霉素、替考拉寧、多粘菌素、利奈唑烷作為那類抗菌藥物進(jìn)行管理？（A）A 特殊使用 B 限制使用 C 非限制使用 D 不使用

52.“關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知”中決定將亞安培南/西司他丁、美洛培南作為那類抗菌藥物進(jìn)行管理？（B）A 限制使用 B 特殊使用 C 非限制使用 D 不使用

53.緊急情況下臨床醫(yī)師使用高于權(quán)限的抗菌藥物規(guī)定是幾天量？（A）A 1天 B 2天 C 3天 D 4天

54．鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)下列哪類抗菌藥不是天然耐藥？（Ｂ）Ａ 第1代頭孢菌素

Ｂ 第２代頭孢菌素 Ｃ 氨芐西林 Ｄ 阿莫西林

55.超級(jí)細(xì)菌（superbug）并非科學(xué)概念，一般指PDR與部分MDR，沒(méi)有確切定義，以下細(xì)菌屬于此列：（Ｄ）A MRSA/VRSA，ＶＲＥ B MDR-PA,PDR-AB Ｃ ESBL(+)+AmpC(+)腸桿菌

Ｄ 以上都是

56.確定為醫(yī)院感染者，醫(yī)生必須（Ｂ）小時(shí)內(nèi)在信息系統(tǒng)填報(bào)《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》。Ａ １２

Ｂ ２４ Ｃ ３６ Ｄ ４８

57.早期發(fā)現(xiàn)MRSA須加強(qiáng)檢查、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的高危人群不包含下列哪一項(xiàng)（A）？ A 新入院的患者

B 年老體弱、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的免疫力低下患者 C 接受侵入性檢查治療者

D 住院時(shí)間長(zhǎng)及近期使用廣譜、高檔抗菌藥物治療的患者

58.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，以下正確的是（A）。

A 首選單間隔離 B 兩人或者三人間 C 不必單獨(dú)設(shè)置

D 可以同其他非多重耐藥菌感染患者安置在同一房間

59.不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與下列（D）患者安置在同一房間 A 氣管插管

B 深靜脈留置導(dǎo)管

C 有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制 D 以上都是

醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘除手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)（B）A 不用實(shí)施手衛(wèi)生 B 都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生 C 沒(méi)必要實(shí)施手衛(wèi)生 D 以上都不對(duì)

61醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染者時(shí)必須做到（D）？

A 嚴(yán)格按照<<臨床抗菌藥物合理應(yīng)用手冊(cè)》使用抗菌藥物，正確采樣，根據(jù)藥敏使用抗菌藥物

B 嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素等高檔抗菌藥物的應(yīng)用指征

C 及時(shí)開(kāi)出“接觸隔離”醫(yī)囑，并嚴(yán)格做好手衛(wèi)生和接觸隔離工作。

D 以上都是

62.職業(yè)暴露的原因有（D）。A 針刺 B 切割

C 直接接觸 D 以上都對(duì)

63.預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照什么原則（B）。A 一般預(yù)防 B 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 C 直接接觸 D 以上都對(duì)

64.下列哪類人群不屬于艾滋病毒感染的高危人群（D）。A 同性戀者 B 性亂交者 C 靜脈吸毒者

D 醫(yī)護(hù)人員

65.艾滋病毒不可以通過(guò)下列哪種方式傳播（C）。A 共用針頭或注射器 B 性接觸

C 日常生活接觸 D 母嬰傳播

66.在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生艾滋病人的血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員以下那種做法是錯(cuò)誤的（D）。A 戴手套

B 戴具有防滲透性能的口罩 C 戴防護(hù)眼鏡 D 不用戴手套

67.為防針刺傷，錯(cuò)誤的做法是（D）。

A 使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒 B 利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置

C 使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷 D 將針套套回針頭，以防扎傷別人 68.艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為三級(jí)，發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露（C）。A 暴露類型為暴露源沾染了有損傷皮膚或粘膜，暴露量大、時(shí)間較長(zhǎng)； B 暴露類型為暴露源沾染了有損傷皮膚或粘膜，暴露量小、時(shí)間較短； C 暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可見(jiàn)的血液；

D 暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或針刺傷； 69.艾滋病暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型，以下屬于輕度的是（A）。A 經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者。B 經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者。

C 不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者。D 上述都不對(duì)。

70.在我國(guó)最常見(jiàn)的艾滋病傳播途徑是（B）。A 性傳播 B 靜脈吸毒 C 輸血 D 母嬰傳播

71.拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安部門(mén)協(xié)助治療單位采取(D)。A 處罰措施

B 強(qiáng)制措施 C 行政拘留

D 強(qiáng)制隔離治療措施

72.《消毒管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用后的一次性醫(yī)療用品應(yīng)（C）處理。

A 消毒后放入垃圾中倒掉 B 賣(mài)給回收單位或個(gè)人

C 應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理 D 毀形后賣(mài)掉

73.《消毒管理辦法》規(guī)定，各種注射、穿刺、采血器具的使用要求是（B）。A 用后滅菌 B 應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌

C 當(dāng)一人一用一消毒 D 應(yīng)當(dāng)一人一用一換針頭

74.當(dāng)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)應(yīng)做到（D）。

A 控制感染源、切斷傳播途徑、積極實(shí)施醫(yī)療救治、保障醫(yī)療安全 B 開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查 C 按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)上報(bào) D 以上都是

75.接觸傳播的隔離標(biāo)志為（C）。A 黃色 B 粉色 C 藍(lán)色 D 綠色

76.病區(qū)的隔離要求有（E）

A 感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。

B 受條件限制的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜大于 0.8m。

C 病情較重的患者宜單人間安置。

D 病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過(guò) 3床，雙排不應(yīng)超過(guò) 6床。E 以上都是。

77.手衛(wèi)生包括（A）。

A 洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱 B 洗手

C 衛(wèi)生手消毒 D外科手消毒

78.衛(wèi)生手消毒的原則是（C）。

A 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手 B 手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 C 以上都是 D以上都不是

79.醫(yī)務(wù)人員在（C）情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。

A 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后 B 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后 C 以上都是 D以上都不是

80.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指（D）。

A 針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。

B 包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面

屏。

C 安全注射和處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。D 以上都是。

81.衛(wèi)生部要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)（E）耐藥菌加強(qiáng)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。A 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)B 耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)C 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)D 多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌 E 以上都是

82.外來(lái)醫(yī)療器械處理原則（A）。A 由中心供應(yīng)室統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌 B 由手術(shù)室清洗、消毒、滅菌 C 由供應(yīng)商清洗、消毒、滅菌 D 以上都不對(duì)

83.艾滋病病毒職業(yè)暴露分（C）級(jí)。A一級(jí)暴露 B二級(jí)暴露 C三級(jí)暴露 D四級(jí)暴露

84.針刺傷時(shí)處理原則(A)。

A 流動(dòng)水沖洗、擠血、碘伏消毒，必要時(shí)進(jìn)行包扎；報(bào)告 B 直接包扎傷口；報(bào)告

C 流動(dòng)水沖洗、直接包扎傷口；報(bào)告 D 以上均不是

85.使用后的一次性醫(yī)療器械屬于（A）。

A 屬于醫(yī)療廢物，均應(yīng)作為醫(yī)療廢物進(jìn)行管理 B 屬于生活垃圾，按生活垃圾處理 C 屬于放射性廢物，按放射物要求處理 D 以上均不是

86.如何發(fā)現(xiàn)診斷MRSA？（D）

A 新入院感染病人常規(guī)送標(biāo)本培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以區(qū)別耐藥菌是患者來(lái)時(shí)既有還是醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。

B 診斷主要依賴于病原微生物的診斷。C 臨床科室應(yīng)及時(shí)送檢標(biāo)本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。

D 以上都是。

87.MRSA感染病例報(bào)告正確的是：（D）

A 散發(fā)病例,24小時(shí)內(nèi)填MDRO感染病人個(gè)案管理記錄表上報(bào)院感科。B 3例或以上（感染病例在流行病學(xué)上如時(shí)間、空間和病人間有相關(guān)性），立即電話通知院感科。

C 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科。D 以上都對(duì)

88.預(yù)防和控制MRSA的傳播醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取措施：(D)A 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。

B 加強(qiáng)抗菌藥物合理使用。C 切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。D 以上都是

89.多重耐藥菌感染病人的隔離措施以下不正確的是？（D）

A 應(yīng)對(duì)感染MRSA病人采取單間或床單位隔離，床單位隔離患者在床邊掛“接觸隔離標(biāo)識(shí)”。

B 無(wú)關(guān)人員嚴(yán)禁進(jìn)入感染病房。

C 醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，實(shí)施診療護(hù)理操作中，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取預(yù)防接觸傳播的隔離措施。

D MRSA肺炎或呼吸道定植者應(yīng)立即轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院。90.MRSA醫(yī)護(hù)人員的防控措施包括（D）A 嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生規(guī)范。

B 戴手套：當(dāng)有可能接觸到患者血液、體液、傷口分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。

C 穿隔離衣：為病人診療護(hù)理操作有可能污染工作服時(shí)。D 以上都是

91.可能增加手上100-1000個(gè)細(xì)菌的簡(jiǎn)單操作有：（D）A把病人從床上扶起來(lái)給病人翻身 B測(cè)量血壓或脈搏

C接觸病人的手接觸病人衣服或床單 D以上都是

92.通過(guò)手傳播病原體的多個(gè)連續(xù)的要素是：(D)A 微生物出現(xiàn)在病人皮膚上，或已經(jīng)在傳播到了病人周?chē)奈锲飞稀 微生物必須傳播到醫(yī)護(hù)人員的手。微生物必須能夠在醫(yī)護(hù)人員的手上存活至少數(shù)分鐘。

C 醫(yī)護(hù)人員洗手或手消毒一定是不正確的或完全被忽略了，或使用的手衛(wèi)生產(chǎn)品不適當(dāng)。

D 以上都是。

93.手術(shù)部位感染控制措施不正確的是：（A）A 擇期手術(shù)病人，術(shù)前住院日應(yīng)多于3天。B I類切口手術(shù)前有感染癥狀的應(yīng)暫緩手術(shù)。

C 避免不必要的術(shù)前備皮或在手術(shù)當(dāng)天備皮，備皮采用不損傷皮膚的脫毛方法。D 按規(guī)定評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度（NNIS分級(jí)），并登記手術(shù)術(shù)后感染。94.血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染控制措施正確的是：(D)A 嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。B 有留置血管內(nèi)導(dǎo)管的操作指南、并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)。

C 定期作病原學(xué)檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥治療，72小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。D 以上都是。

95.留置導(dǎo)尿管感染控制措施不正確的是：(B)A 嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。B使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。C集尿袋應(yīng)低于膀胱水平。D定期作病原學(xué)檢查。

96.關(guān)于預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，下列說(shuō)法正確的是（D）

A 人工氣道患者盡可能采取床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無(wú)創(chuàng)通氣。B 吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。

C 重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化器，須滅菌或高水平消毒。D 以上都是。

97.醫(yī)務(wù)人員在情況下都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生，不包括？（D）A 直接接觸患者前后

B 接觸患者體液或者分泌物后 C 接觸患者使用過(guò)的物品后 D 處理清潔物品后 E 摘掉手套后

98．下列哪些是造成多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素？（D）

A大量抗菌藥物使用

B長(zhǎng)期住院

C嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病

D 以上都是

99.隨著抗生素使用種類的增多，感染的危險(xiǎn)性增大，聯(lián)合用藥或頻繁更換抗生素易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，從而發(fā)生醫(yī)院感染。因此：（D）A抗菌藥物的分級(jí)使用管理制度。使用權(quán)限開(kāi)處方，原則上盡量選用窄譜抗菌藥。B、使用抗生素的前提是要依據(jù)病原學(xué)藥敏驗(yàn)的結(jié)果。

C聯(lián)合用藥以及使用萬(wàn)古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。

D 以上都是。

100.為防針刺傷，不正確的做法是（D）

A使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。B利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置。

C使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。D同其他醫(yī)療廢物一同放于雙層黃色垃圾袋內(nèi)。101.頭孢菌素類抑制細(xì)菌的(B)A.胞漿膜通透性 B.細(xì)胞壁合成 C.核酸合成 D.蛋白質(zhì)合成

102.鏈霉素抑制細(xì)菌的(B)A.細(xì)胞壁合成 B.蛋白質(zhì)合成 C.葉酸代謝 D.DNA合成

103.異煙肼有效的是(C)A.綠膿桿菌 B.破傷風(fēng)桿菌 C.結(jié)核桿菌 D.大腸桿菌

104.氟哌酸（諾氟沙星）抑制細(xì)菌的(A)A.DNA合成 B.蛋白質(zhì)合成 C.RNA合成

D.四氫葉酸合成

105.鏈霉素的主要不良反應(yīng)之一是(D)A.白細(xì)胞減少 B.肝功能損傷 C.紅細(xì)胞減少 D.腎毒性

106.氯霉素的主要不良反應(yīng)是(D)A.耳毒性 B.心力衰竭 C.心律失常 D.骨髓抑制

107.氨基苷類抗生素中，抗結(jié)核作用最強(qiáng)的是(B)A.慶大霉素 B.鏈霉素 C.卡那霉素 D.新霉素

108.青霉素有效的是(D)A.病毒 B.支原體 C.衣原體

D.革蘭陽(yáng)性厭氧菌

109.利福平抗結(jié)核作用的特點(diǎn)是(B)A.選擇性高 B.穿透力強(qiáng) C.抗藥性緩慢

D.對(duì)麻風(fēng)桿菌無(wú)效

110.只對(duì)淺真菌感染有效的藥物是(B)A.制霉菌素 B.灰黃霉素 C.兩性霉素 D.克霉唑

111.臨床治療鉤端螺旋體病首選(D)A.紅霉素 B.氯霉素

C.四環(huán)素

D.大劑量青霉素G 112.青霉素過(guò)敏性休克搶救應(yīng)首選(A)A.腎上腺皮質(zhì)激素 B.去甲腎上腺素 C.抗組胺藥 D.多巴胺

113.氨基甙類抗生素用于治療泌尿系感染是因?yàn)?B)A.對(duì)尿道感染常見(jiàn)的致病敏感 B.大量原形藥物由腎排出 C.使腎皮質(zhì)激素分泌增加 D.對(duì)腎毒性低

114.支原體肺炎首選藥物是(B)A.青霉素G B.紅霉素 C.氯霉素 D.鏈霉素

115.磺胺類藥物作用機(jī)制是與細(xì)菌競(jìng)爭(zhēng)(B)A.二氫葉酸還原酶 B.二氫葉酸合成酶 C.四氫葉酸還原酶 D.一碳單位轉(zhuǎn)移酶

116.喹諾酮類藥較適用于肺炎感染的藥物是(A)A.氧氟沙星 B.諾氟沙星 C.依諾沙星 D.培氟沙星

117.鼠疫首選藥物是(D)A.慶大霉素 B.林可霉素 C.紅霉素 D.鏈霉素

118.紅霉素的主要不良反應(yīng)除胃腸道反應(yīng)外還有(B)A.肝、腎損害

B.肝損害、刺激性強(qiáng) C.腎損害、刺激性強(qiáng) D.骨髓抑制、肝損害

119.磺胺類藥對(duì)下列不敏感的細(xì)菌是(C)A.砂眼衣原體 B.溶血性鏈球菌 C.梅毒螺旋體 D.腦膜炎雙球菌

120.氟喹諾酮類藥物最適用于(B)A.骨關(guān)節(jié)感染

B.泌尿系感染 C.呼吸道感染 D.皮膚癤腫

121.頭孢菌素類抑制細(xì)菌的(A)A.細(xì)胞壁合成 B.胞漿膜通透性 C.核酸合成 D.蛋白質(zhì)合成

122.慶大霉素阻礙細(xì)菌的(B)A.細(xì)胞壁合成 B.蛋白質(zhì)合成 C.葉酸代謝 D.DNA合成

123.異煙肼對(duì)_________有效(D)A.大腸桿菌 B.破傷風(fēng)桿菌 Ｃ.綠膿桿菌 D.結(jié)核桿菌

124.喹諾酮抑制細(xì)菌的(A)A.DNA合成 B.蛋白質(zhì)合成 C.RNA合成 D.四氫葉酸合成

125.慶大霉素的主要不良反應(yīng)是()D A.白細(xì)胞減少 B.肝功能損傷 Ｃ.紅細(xì)胞減少 D.腎毒性和耳毒性

126.氯霉素的主要不良反應(yīng)是(A)A.白細(xì)胞減少 B.心力衰竭

Ｃ.過(guò)敏性休克 D.耳毒性

127.氨基苷類抗生素作用最強(qiáng)的是(D)A.革蘭陽(yáng)性球菌 B.革蘭陰性球菌 Ｃ.革蘭陽(yáng)性桿菌 D.革蘭陰性桿菌

128.青霉素對(duì)_________有效(D)A.病毒 B.支原體 C.衣原體

D.革蘭陽(yáng)性厭氧菌

129.頭孢菌素類抑制細(xì)菌的：(D)A.蛋白質(zhì)合成 B.核酸合成

C.胞漿膜通透性 D.細(xì)胞壁合成

130.慶大霉素抑制細(xì)菌的：(A)A.蛋白質(zhì)合成 B.細(xì)胞壁合成 C.葉酸代謝 D.DNA合成

131.甲氧芐胺嘧啶抑制細(xì)菌的：(C)A.蛋白質(zhì)合成 B.RNA合成 C.葉酸代謝 D.DNA合成

132.喹諾酮抑制細(xì)菌的:(B)A.蛋白質(zhì)合成 B.DNA合成 C.RNA合成 D.四氫葉酸合成

133.青霉素的主要不良反應(yīng)是：(C)A.白細(xì)胞減少 B.肝功能損傷 C.過(guò)敏性休克 D.腎毒性

134.氯霉素的最主要不良反應(yīng)是：(D)A.腎毒性 B.心力衰竭 C.過(guò)敏性休克 D.白細(xì)胞減少

135.氨基苷類抗生素的主要不良反應(yīng)之一是：(D)A.白細(xì)胞減少 B.肝功能損傷 C.貧血 D.耳毒性

136.青霉素有效的是：(A)A.螺旋體 B.支原體 C.衣原體 D.病毒

137．臨床上可用于綠膿桿菌感染的氨基甙類藥物(C)A．慶大霉素 B．新霉素 C．妥布霉素

D．阿米卡星 E．卡那霉素

138．紅霉素的作用機(jī)制是（A）

A．與細(xì)菌核蛋白體的50S亞基結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成 B．與細(xì)菌核蛋白體的30S亞基結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成 C．與細(xì)菌核蛋白體70S始動(dòng)復(fù)合物結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)合成 D．抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成

139．喹諾酮類藥物的抗菌機(jī)制為（A）A．抑制脫氧核糖核酸回旋酶 B．抑制敏感菌細(xì)胞壁合成 C．抑制蛋白質(zhì)的合成 D．影響RNA的合成

140.異煙肼作用特點(diǎn)是（C）。A.殺菌力強(qiáng) B.穿透性能好 C.單用易產(chǎn)耐藥性 D.選擇性低

141.青霉素所致的速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)立即選用(A)。A.腎上腺素 B.糖皮質(zhì)激素 C.青霉素酶 D.苯海拉明

142.可引起耳聾的藥物是(C)。A.異煙肼 B.利福平C.鏈霉素 D.PAS 143.藥物半衰期是指(B)。A.藥物被吸收一半所需的時(shí)間

B.藥物在血漿中濃度下降一半所需的時(shí)間 C.藥物被破壞一半所需的時(shí)間 D.藥物排出一半所需的時(shí)間

144.磺胺類藥物的不良反應(yīng)為（C）。A.溶血性貧血 B.過(guò)敏反應(yīng) C.腎損害 D.消化道反應(yīng) 145．治療流腦首選（A）。A．磺胺嘧啶 B．紅霉素 C．鏈霉素 D．四環(huán)素

146．氯霉素的最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是（C）。A．消化道反應(yīng) B．二重感染 C．骨髓抑制 D．過(guò)敏反應(yīng)

147．頭孢菌素具有的特點(diǎn)是（C）。

A．廣譜、殺菌力強(qiáng) B．對(duì)胃酸及β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定 C．過(guò)敏反應(yīng)比青霉素類少 D．對(duì)腎臟無(wú)毒性 148．氨基苷類抗生素描述錯(cuò)誤的是（A）。A．口服在胃腸道易吸收 B．對(duì)繁殖期細(xì)菌作用強(qiáng) C．屬殺菌劑 D．會(huì)引起耳聾

149.主要用于傷寒、副傷寒的青霉素類藥物是（A）。A.氨芐西林 B.雙氯西林 C.芐星青霉素 D.青霉素G

150.氯霉素的抗菌作用原理是（C）。

A.阻止細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽的合成 B.改變細(xì)菌細(xì)胞膜通透性，使?fàn)I養(yǎng)物外漏 C.干擾蛋白質(zhì)的合成 D.抑制二氫葉酸合成酶，影響葉酸的合成 151.解救青霉素過(guò)敏可用（B）。A.阿托品 B.腎上腺素 C.頭孢菌素 D.普魯卡因

152.下列不屬于四環(huán)素的不良反應(yīng)的是（D）。A.二重感染 B.影響骨、牙的發(fā)育 C.局部刺激 D.骨髓抑制

153．頭孢菌素類抑制細(xì)菌的（D）A．蛋白質(zhì)合成 B．核酸合成 C．葉酸代謝 D．細(xì)胞壁合成

154．氨基苷類藥抑制細(xì)菌的（A）A．蛋白質(zhì)合成 B．細(xì)胞壁合成 C．葉酸代謝 D．DNA合成

155．甲氧芐胺嘧啶抑制細(xì)菌的（C）A．蛋白質(zhì)合成 B．細(xì)胞壁合成 C．葉酸代謝 D．DNA合成

156．喹諾酮抑制細(xì)菌的（B）A．蛋白質(zhì)合成 B．DNA合成 C．葉酸代謝 D．細(xì)胞壁合成

157．青霉素的主要不良反應(yīng)是（C）A．白細(xì)胞減少 B．肝功能損傷 Ｃ．過(guò)敏性休克 D．腎毒性

158．氯霉素的主要不良反應(yīng)是（A）A．白細(xì)胞減少 B．過(guò)敏性休克 C．心力衰竭 D．耳毒性

159.奧格門(mén)丁是哪種抗生素與克拉維酸配伍合用（B）A．紅霉素 B.阿莫西林 C.四環(huán)素 D.羅紅霉素 E.磺胺嘧啶 160.治療甲氧西林耐藥葡萄球菌感染的首選藥物是（C）A.苯唑西林 B.頭孢他啶 C.萬(wàn)古霉素 D.司帕沙星 E.鏈霉素 161.青霉素的抗菌作用機(jī)制是（D）

A.抑制葉酸代謝 B.抑制蛋白質(zhì)合成

C.影響細(xì)胞膜通透性 D.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成 E.抑制核酸合成

162.引起灰嬰綜合癥的藥物是（C）

A．土霉素 B.四環(huán)素 C.氯霉素 D.多西環(huán)素 E.環(huán)丙沙星 163.通過(guò)作用于核糖體而起抗菌作用的抗生素是。(B)A．鏈霉素 B.氧氟沙星 C.四環(huán)素 D.青霉素 E.磷霉素 164．半合成青霉素的分類及其代表藥搭配正確的是(E)A．耐酶青霉素——阿莫西林

B．抗綠膿桿菌廣諾類——雙氯西林 C．耐酸青霉素——萘唑西林

D．抗綠膿桿菌廣譜類——荼夫西林 E．廣譜類——氨芐西林

165．第三代頭孢菌素的特點(diǎn)，敘述錯(cuò)誤的是(C)A．體內(nèi)分布較廣，一般從腎臟排泄 B．對(duì)各種β—內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 C．對(duì)G—菌作用不如第一、二代 D．對(duì)綠膿桿菌作用很強(qiáng) E.基本無(wú)腎毒性

166．氨基甙類抗生素的作用部位主要是在(A)A．細(xì)菌核蛋白體30S亞基 B．細(xì)菌核蛋白體50S亞基 C．細(xì)菌的細(xì)胞壁 D．細(xì)菌的細(xì)胞壁 E．以上說(shuō)法全不對(duì)

167.氨基甙類最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是(E)A．腎毒性 B．肝臟毒性 C．變態(tài)反應(yīng) D．頭痛頭暈 E．耳毒性

168.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素不包括(D)A．阿齊霉素 B．螺旋霉素 C．克拉霉素 D．林可霉素 E．羅紅霉素

169．抗真菌藥的分類及代表藥搭配正確的是(B)A．抗生素類——克霉唑 B．唑類——伊曲康唑

C．烯丙胺類———5—氟胞嘧啶 D．抗生素類——特比那芬 E．烯丙胺類——兩性霉素B 170．有關(guān)第三代頭孢的特點(diǎn)，敘述錯(cuò)誤的是（D）

A．對(duì)腎臟基本無(wú)毒性

B．對(duì)各種β—內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 C．對(duì)G-菌的作甩比一、二代強(qiáng) D．對(duì)G+菌的作用也比一、二代強(qiáng) E．對(duì)綠膿桿菌的作用很強(qiáng) 171．四環(huán)素的抗菌機(jī)制為（A）A．影響細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成 B．影響細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性 C．影響細(xì)菌細(xì)胞壁的生長(zhǎng) D．影響細(xì)菌S期 E．影響細(xì)菌G1期

172．目前最強(qiáng)的抗綠膿桿菌抗生素是（D）A.普魯卡因青霉素 B．羧芐青霉素 C．先鋒霉素IV D．頭孢他啶 E．頭孢呋新

173．抗綠膿桿菌廣譜青霉素的代表藥是（B）A.普魯卡因青霉素 B．羧芐青霉素 C．先鋒霉素IV D．頭孢他啶 E．頭孢呋新

174．為延長(zhǎng)作用時(shí)間而出現(xiàn)的是（A）A.普魯卡因青霉素 B．羧芐青霉素 C．先鋒霉素IV D．頭孢他啶 E．頭孢呋新

175．可首選治療急慢性金葡菌性骨髓類的是（C）A．鏈霉素 B．氯霉素 C．克林霉素 D．紅霉素 E．四環(huán)素

176．可首選用于軍團(tuán)菌病的是（D）A．鏈霉素 B．氯霉素 C．克林霉素 D．紅霉素 E．四環(huán)素

177．最先用于臨床的氨基甙類藥物是（A）A．鏈霉素 B．氯霉素

C．克林霉素 D．紅霉素 E．四環(huán)素

178．某女，20歲，在某按摩中心工作一年，其間曾與多人發(fā)生性關(guān)系，不久前因身體不適來(lái)就診，發(fā)現(xiàn)患有淋病，因其有青霉素過(guò)敏史，那么她應(yīng)該用（B）A．磺胺類

B．第三代喹諾酮類 C．第一代頭孢菌素 D．第二代頭孢菌素 E．第三代頭孢菌素

179.四環(huán)素類藥物不良反應(yīng)中沒(méi)有下列哪種表現(xiàn)D A.空腹口服易發(fā)生胃腸道反應(yīng)

B.長(zhǎng)期大量靜脈給藥可引起嚴(yán)重肝臟損害 C.長(zhǎng)期應(yīng)用后可發(fā)生二重感染 D.不會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng) E.幼兒乳牙釉質(zhì)發(fā)育不全

180.乙胺丁醇與利福平合用治療結(jié)核病目的在于C A.減輕注射時(shí)的疼痛

B.有利于藥物進(jìn)入結(jié)核感染病灶

C.有協(xié)同作用，并能延緩耐藥性的產(chǎn)生 D.延長(zhǎng)利福平作用時(shí)間 E.加快藥物的排泄速度

181.對(duì)淺表和深部真菌感染都有效的抗真菌藥物是D A.灰黃霉素 B.兩性霉素B C.氟胞嘧啶 D.咪康唑 E.克霉唑

182.對(duì)纖維化結(jié)核病灶中的結(jié)核菌有殺滅作用的藥物是B A.對(duì)氨水楊酸 B.異煙肼 C.鏈霉素 D.慶大霉素 E.乙胺丁醇

183.下列哪一藥物不具有抗幽門(mén)螺桿菌的作用？B A.甲硝唑 B.氟哌酸 C.四環(huán)素

D.羥氨芐青霉素（阿莫西林）E.氨芐青霉素

184.機(jī)體對(duì)青霉素最易產(chǎn)生以下何種不良反應(yīng)E A.后遺效應(yīng) B.停藥反應(yīng) C.特異質(zhì)反應(yīng)

D.副作用 E.變態(tài)反應(yīng)

185.對(duì)結(jié)核活動(dòng)期的治療，最宜選用C A.異煙肼+鏈霉素 B.異煙肼+PAS C.異煙肼+利福平D.異煙肼+乙胺丁醇 E.胺丁醇+鏈霉素

186.治療金黃色葡萄球菌引起的骨髓炎應(yīng)選用C A.紅霉素 B.鏈霉素 C.林可霉素 D.頭孢唑啉 E.多粘菌素

187對(duì)鉤端螺旋體引起的感染首選藥物是D A．克林霉素 B．克拉霉素 C．紅霉素 D．青霉素 E．氯霉素

188適用于綠膿桿菌感染的藥物是B A．紅霉素 B．羧芐西林 C．氯霉素 D．林可霉素 E．阿莫西林

189磺胺類藥物通過(guò)抑制下列哪種酶而起作用C A．一碳基團(tuán)轉(zhuǎn)移酶 B．二氫葉酸還原酶 C．二氫葉酸合成酶 D．β-內(nèi)酰胺酶 E．DNA回旋酶

190下列有關(guān)環(huán)丙沙星特點(diǎn)的敘述中錯(cuò)誤的選項(xiàng)為B A．對(duì)G-菌抗菌作用強(qiáng) B．對(duì)G＋菌抗菌作用弱

C．對(duì)綠膿桿菌、厭氧菌抗菌作用較強(qiáng)

D．可用于呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織感染 E．禁用于孕婦、哺乳期婦女及青春期前兒童

191第三代頭孢菌素與其第二代、第一代相比主要特點(diǎn)有E A．抗菌譜擴(kuò)大，對(duì)綠膿桿菌及厭氧菌有不同程度抗菌作用 B．對(duì)革蘭陰性菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶比較穩(wěn)定 C．幾無(wú)腎毒性

D．宜選用于重癥耐藥性革蘭陰性菌感染 E．以上都對(duì)

192 對(duì)深部真菌有效的藥物是E A．酮康唑 B．氟康唑 C．克霉唑 D．兩性霉素B E．以上都對(duì)

193 異煙肼的作用特點(diǎn)有B A．結(jié)核桿菌不易產(chǎn)生抗藥性 B．對(duì)細(xì)胞外的結(jié)核桿菌有效 C．對(duì)細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核桿菌無(wú)效 D．以上都不對(duì) E．以上都對(duì)

194.使用鏈霉素過(guò)量時(shí)應(yīng)選擇哪一種措施促使其排泄 E A.用堿性利尿劑，如醋酸鉀 B.用強(qiáng)利尿藥，如呋塞米 C.應(yīng)用依他尼酸（利尿酸）D.用茶堿利尿

E.采用酸化尿的措施

195.以下藥物中，金黃色葡萄球菌引起的急性骨髓炎首選B A.紅霉素

B.氯林可霉素 C.氨芐青霉素 D.林可霉素 E.以上都不是

196.哪一種疾病不應(yīng)選用紅霉素E A.百日咳

B.鏈球菌咽炎 C.白喉

D.衣原體尿道炎 E.大腸桿菌腸炎

197.外用抗綠膿桿菌感染的藥物是A A.磺胺嘧啶銀鹽 B.磺胺醋酰 C.磺胺多辛 D.磺胺胍

E.酞磺胺噻唑

198.對(duì)抗生素治療中發(fā)生的難辨梭狀芽孢桿菌腸炎繼發(fā)感染，可選用的藥物為C A.氧氟沙星 B.慶大霉素

C.去甲萬(wàn)古霉素 D.頭孢菌素 E.林可霉素

199.慶大霉素的抗菌譜中不包括哪一種病原菌C A.變性桿菌

B.綠膿桿菌 C.鏈球菌 D.淋球菌 E.螺旋桿菌

200.下列藥物中，哪一種無(wú)抗厭氧菌作用A A.阿米卡星 B.克林霉素 C.青霉素 D.氯霉素 E.甲硝唑

201.下列頭孢菌素中哪一種在中度腎功能不足時(shí)可不考慮減量使用E A.頭孢唑啉 B.頭孢拉定 C.頭孢噻肟 D.頭孢呋辛 E.頭孢哌酮

202.猩紅熱患者的治療，首選藥物為A A.青霉素類 B.大環(huán)內(nèi)酯類 C.磺胺類

D.氨基糖苷類 E.喹諾酮類

203.治療肺炎球菌性肺炎的首選抗生素是E A.慶大霉素 B.氨基糖苷類 C.紅霉素 D.四環(huán)素 E.青霉素G 204.腎功能不良的病人綠膿桿菌感染可選用B A.多粘菌素E B.頭孢哌酮 C.氨芐西林 D.慶大霉素 E.克林霉素

205.治療阿米巴肝膿腫的首選藥物B A.依米丁 B.甲硝唑 C.喹碘仿 D.二氯尼特 E.氯喹

206.在用藥過(guò)程中需要密切監(jiān)測(cè)肝功能變化的藥物是A A.酮康唑 B.慶大霉素

C.甲氧芐啶（TMP）

D.去甲萬(wàn)古霉素 E.兩性霉素B 207.治療軍團(tuán)菌病應(yīng)首選E A.青霉素G B.氯霉素 C.四環(huán)素 D.慶大霉素 E.紅霉素

208.兩性霉素B的應(yīng)用注意點(diǎn)不包括D A.靜脈滴注液應(yīng)新鮮配置

B.靜滴前常服解熱鎮(zhèn)痛藥和抗組胺藥 C.靜滴液內(nèi)加小量糖皮質(zhì)激素 D.避光滴注

E.定期查學(xué)血鉀血尿常規(guī)和肝腎功能等 209.頭孢類抗菌素的作用機(jī)制是：C A..破壞繁殖期細(xì)菌的細(xì)胞膜 B.破壞靜止期細(xì)菌的細(xì)胞膜 C.破壞繁殖期細(xì)菌的細(xì)胞壁 D.破壞靜止期細(xì)菌的細(xì)胞壁

210.克拉霉素屬于哪種結(jié)構(gòu)類型的抗生素 A A大環(huán)內(nèi)酯類 B氨基糖苷類 Cβ-內(nèi)酰胺類 D四環(huán)素類

211．鏈霉素造成的神經(jīng)性耳聾屬于藥物不良反應(yīng)中的 C A藥理性毒性 B可逆性毒性 C不可逆性毒性 D慢性毒性

212．下列藥物中不屬于廣譜青霉素的是B A羥氨芐青霉素 B青霉素G C氨芐青霉素 D羧芐青霉素

213．復(fù)方新諾明的處方成分藥是D A磺胺嘧啶+磺胺甲基異惡唑 B磺胺嘧啶+丙磺舒

C磺胺甲基異惡唑+阿昔洛韋 D磺胺甲基異惡唑+甲氧芐氨嘧啶

214.頭孢克肟不能與下列哪種藥物聯(lián)用C A氧氟沙星 B.病毒唑 C紅霉素 D.四環(huán)素

215.阿莫西林與下列哪種藥物聯(lián)用可增加療效D A.紅霉素 B麥迪霉素 C白霉素 D.洛美沙星

216.適用于治療支原體肺炎的是D A.慶大霉素 B.兩性霉素B C.氨芐西林 D.四環(huán)素 E.氯霉素

217.有關(guān)喹諾酮類性質(zhì)和用途的敘述，錯(cuò)誤的是D A.萘啶酸為本類藥物的第一代，僅用于尿路感染，其作用弱 B.吡哌酸對(duì)尿路感染有效外，用于腸道感染及中耳炎 C.第三代該類藥物的分子中均含氟原子

D.本類藥物可以代替青霉素G用于上呼吸道感染 E.環(huán)丙沙星屬于第三代喹諾酮類抗菌藥物 218.下述哪種不是抗結(jié)核的第一線藥物A A.紅霉素 B.鏈霉素 C.吡嗪酰胺 D.異煙肼 E.乙胺丁醇

219.使用磺胺類藥物存在新生兒核黃疸的危險(xiǎn)是因?yàn)镈 A.減少白蛋白的產(chǎn)生 B.促進(jìn)紅細(xì)胞的循環(huán) C.抑制膽紅素的代謝

D.競(jìng)爭(zhēng)血漿白蛋白的膽紅素結(jié)合位點(diǎn) E.抑制骨髓

220.下列抗菌藥物中不屬于特殊使用管理的是B A.頭孢吡肟注射劑 B.氟康唑膠囊

C.伊曲康唑注射劑 D.美羅培南注射劑 E.萬(wàn)古霉素注射劑

221.細(xì)菌對(duì)青霉素類產(chǎn)生耐藥性的機(jī)制D A.細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶

B.細(xì)菌體內(nèi)青霉素類作用靶位-青霉素結(jié)合蛋白發(fā)生改變 C.細(xì)菌細(xì)胞壁對(duì)青霉素類的滲透性降低 D.以上均對(duì) E.以上均不對(duì)

222.大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的抗菌作用機(jī)制不正確的是B A.阻止肽基tRNA從受體向供點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn) B.是殺菌劑

C.對(duì)G-、G+菌抗菌活性不強(qiáng)

D.主要使用在β-內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o效的非典型病原體：支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等

E.組織濃度高于血濃度

223.下列氨基糖苷類抗菌藥物特點(diǎn)中哪項(xiàng)不正確A A.殺菌作用呈時(shí)間依賴性

B.僅對(duì)需氧菌有效，尤其對(duì)需氧革蘭陰性桿菌的抗菌作用強(qiáng) C.具有明顯的抗生素后效應(yīng) D.具有初次接觸效應(yīng)

E.有堿性環(huán)境中抗菌活性增強(qiáng)

224.下列哪種抗生素是殺菌性抗生素E A.四環(huán)素 B.氯霉素 C.紅霉素 D.林可霉素 E.萬(wàn)古霉素

225.下列哪種抗生素是抑菌性抗生素C A.青霉素 B.頭孢他啶 C.利奈唑胺 D.頭孢哌酮 E.左氧氟沙星

226．正確的抗菌治療方案需考慮：（D）

A.患者感染病情 B.感染的病原菌種類 C.抗菌藥作用特點(diǎn) D.以上3項(xiàng) 227．可輔助以抗菌藥局部應(yīng)用的情況有：（C）

A.化膿性胸膜炎大量胸腔積液 B.反復(fù)發(fā)作性尿路感染 C.隱球菌腦膜炎 D.化膿性腹膜炎

228．下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征：（B）

A.慢支急性發(fā)作 B.病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染 C.急性腎盂腎炎 D.急性細(xì)菌性肺炎

229． 抗菌藥分三類管理是為了（C）A.規(guī)范抗菌藥按一、二、三線使用 B.按感染病情輕重分別用藥 C.抗菌藥合理臨床使用的管理 D.以上都不對(duì)

230． 限制使用類抗菌藥是限制：（A）

A.抗菌藥應(yīng)用適應(yīng)證和適用人群 B.限制抗菌藥作二線使用 C.限制抗菌藥用于重癥感染患者D.以上都不對(duì)

231．下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng)證（D）

A.昏迷 B.中毒 C.上呼吸道感染 D.人工關(guān)節(jié)移植手術(shù) 232．預(yù)防用藥用于何種情況可能有效（D）

A.用于預(yù)防任何細(xì)菌感染 B.長(zhǎng)期用藥預(yù)防 C.晚期腫瘤患者 D.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā) 233．外科手術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)在何時(shí)使用（B）

A.手術(shù)開(kāi)始前24小時(shí) B.術(shù)前30分鐘 C.手術(shù)開(kāi)始后2小時(shí) D.手術(shù)結(jié)束后2小時(shí)

234．手術(shù)前預(yù)防用藥目的是預(yù)防（D）

A.切口感染 B.手術(shù)深部器官或腔隙的感染 C.肺部感染 D.切口感染和手術(shù)深部器官或腔隙感染

235．外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過(guò)（B）

A.手術(shù)后3天 B.術(shù)后24小時(shí) C.術(shù)后1周 D.用至患者出院 236．應(yīng)用頭孢哌酮時(shí)應(yīng)給患者補(bǔ)充（D）A.VitA B.VitB1 C.VitC D.VitK1 237.腎功能減退時(shí)，必須調(diào)整給藥劑量的藥物為（A）A.糖肽類 B.克林霉素 C.利福平D.大環(huán)內(nèi)酯類

238、肝功能減退時(shí)，不需調(diào)整給藥劑量的藥物為:（B）A.氯霉素 B.慶大霉素 C.紅霉素酯化物 D.利福平239．厭氧菌感染不可以選用：（B）

A.亞胺培南 B.氨基糖苷類 C.甲硝唑 D.克林霉素 240.在下列藥物中，治療腸球菌屬感染首選（B）A.氯霉素 B.氨芐西林 C.左氧氟沙星 D.頭孢唑林

241．在下列藥物中，對(duì)銅綠假單胞菌具有良好抗菌活性者有：（C）A.氨芐西林 B.頭孢曲松 C.頭孢他啶 D.頭孢呋辛

242.在下列藥物中，有神經(jīng)肌肉阻滯不良反應(yīng)的藥物為：（C）A.青霉素 B.氟喹諾酮類 C.氨基糖苷類 D.頭孢菌素

243．在下列藥物中，新生兒感染治療不宜選用：（A）A.環(huán)丙沙星 B.頭孢曲松 C.青霉素 D.頭孢曲松

244．在下列藥物中，最適宜于妊娠期的為：（A）A.青霉素 B.頭孢呋辛 C.環(huán)丙沙星 D.磷霉素

245．氨基糖苷類對(duì)以下那種細(xì)菌抗菌活性差：（B）

A.大腸埃希菌 B.肺炎鏈球菌 C.銅綠假單胞菌 D.肺炎克雷伯菌 246．在骨組織中濃度高的藥物為：（A）A.克林霉素 B.亞胺培南 C.慶大霉素 D.青霉素 247．老年感染患者一般不宜選用：（C）

A.青霉素類 B.克林霉素 C.氨基糖苷類 D.頭孢菌素類

248．肝功能減退時(shí)，不需調(diào)整給藥劑量的藥物為:（D）A.克林霉素 B.利福平C.紅霉素 D.頭孢他啶

249．屬于FDA妊娠期分類B類，孕婦可使用的抗菌藥為：（C）A.環(huán)丙沙星 B.慶大霉素 C.青霉素 D.四環(huán)素

250、氨基糖苷類抗生素適用于以下何種病原菌感染：（C）A.肺炎鏈球菌 B.厭氧菌 C.革蘭陰性菌 D.以上都是 251、大腸埃希菌所致尿路感染治療不宜選用:（A）A.阿奇霉素；B.SMZ/TMP；C.氨芐西林/舒巴坦；D.環(huán)丙沙星 252、下列哪個(gè)藥物的皮疹發(fā)生率最高：（C）A.頭孢唑林 B.紅霉素 C.氨芐西林 D.磷霉素

253、MRSA菌株是指金黃色葡萄球菌對(duì)下列哪一種抗菌藥耐藥：（A）A.甲氧西林或苯唑西林 B.萬(wàn)古霉素 C.利福平D.氯霉素

254、腎功能不良但肝功能尚正常的患者可以應(yīng)用的藥物是（D）A、慶大霉素 B、卡那霉素 C、鏈霉素 D、頭孢哌酮 E、奈替米星

255、對(duì)產(chǎn)生超廣譜β–內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌感染的患者進(jìn)行治療時(shí)宜選（A）A.碳青霉烯類 B.氯霉素類 C.大環(huán)內(nèi)酯類 D.氨基糖苷類 E.四代頭孢菌素

256、老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥時(shí)，最安全的品種是：（C）A.氟喹諾酮類 B.氨基糖苷類 C.β-內(nèi)酰胺類 D.糖肽類 257、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治療應(yīng)選用：（D）

A.青霉素 B.頭孢拉啶 C.頭孢哌酮 D.萬(wàn)古霉素 E.亞胺培南/西司他丁（泰能）

258、下面哪個(gè)細(xì)菌感染，不宜選用亞胺培南/西司他丁（泰能）治療（D）A.銅綠假單孢桿菌 B.肺炎克雷伯桿菌 C.大腸桿菌 D.嗜麥芽窄食單胞菌 E.溶血性鏈球菌

259、下列不是三代頭孢菌素的是（E）

A.頭孢他啶 B.頭孢曲松 C.頭孢哌酮 D.頭孢地尼 E.頭孢匹羅

260、鏈球菌引起的化膿性扁桃體炎，因?yàn)槟退幈M量不選擇哪種抗菌藥物（A）A:大環(huán)內(nèi)酯類藥；B：頭孢菌素類；C：青霉素；D：喹諾酮類藥 261、以下不屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物的是（B）

A:紅霉素；B：慶大霉素；C：阿奇霉素；D：克拉霉素 262、在實(shí)際臨床工作中，最為常見(jiàn)的感染是：（B）

A.病毒性感染 B.細(xì)菌性感染 C.衣原體感染 D.真菌性感染 263、引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是：（B）A.革蘭陽(yáng)性菌 B.革蘭陰性菌 C.真菌 D.支原體 264、所謂合理用藥是指（D）

A：選擇正確的藥物和給藥途徑；B：要以最小的社會(huì)消耗取得最大的社會(huì)效果；C：安全；D：以上都是

265、為了加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用，必須要加強(qiáng)哪方面的管理（D）

A：選擇正確的藥物和給藥途徑；B：要以最小的社會(huì)消耗取得最大的社會(huì)效果；C：安全；D：以上都是

266、我國(guó)抗菌藥物不合理使用的情況最常見(jiàn)的是（C）

A：有適應(yīng)癥沒(méi)有用；B：該用高劑量的時(shí)候的劑量不足；C：沒(méi)有適應(yīng)癥卻用了，或使用抗菌藥物劑量過(guò)大、療程過(guò)長(zhǎng)；D：選用對(duì)病原體不敏感的藥物 267、在我國(guó)一些大城市，抗菌藥物的使用比例占所有藥物的（B）A：10-30%；B：30-40%；C：40-50%；D：50-60% 268、抗菌藥物的使用狀態(tài)在人體內(nèi)構(gòu)成了哪三方面的關(guān)系（A）

A：藥物和細(xì)菌、藥物和人體、人體和細(xì)菌之間的關(guān)系；B：抗原和抗體、抗原和補(bǔ)體、抗體和補(bǔ)體之間的關(guān)系；C：藥物和細(xì)菌、藥物和人體、藥物和抗體之間的關(guān)系；D：藥物和細(xì)菌、藥物和人體、抗體和細(xì)菌之間的關(guān)系 269、我國(guó)抗菌藥物使用不合理的情況有（D）

A：有適應(yīng)癥卻沒(méi)有用；B：該用高劑量的時(shí)候的劑量不足；C：沒(méi)有適應(yīng)癥卻用了，或使用抗菌藥物劑量過(guò)大、療程過(guò)長(zhǎng)；D：以上都是 270、關(guān)于亞胺培南-西司他丁鈉（泰能），下列說(shuō)法不正確的是（C）

A.是一種廣譜的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物 B.推薦的每天最高總劑量不超過(guò)每天50毫克/千克體重或每天4克 C.亞胺培南與西司他丁鈉的重量比為2:1 D.嗜麥芽窄食單胞菌感染時(shí)不宜選用 271、關(guān)于利奈唑胺注射液（斯沃），下列說(shuō)法不正確的是（D）

A.腎功能不全及輕、中度肝功能損傷患者，一般無(wú)需調(diào)整劑量 B.可用于耐萬(wàn)古霉素腸球菌感染 C．本品可能引起血小板減少癥，使用本品超過(guò)2周的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù) D.通過(guò)抑制DNA的合成和復(fù)制而起殺菌作用

272、關(guān)于伊曲康唑，下列說(shuō)法不正確的是（C）

A．伊曲康唑口服液和伊曲康唑注射劑均屬于按特殊使用管理的抗菌藥物 B.伊曲康唑發(fā)生藥物過(guò)量時(shí)，不能通過(guò)血液透析清除，也無(wú)特效解毒藥物 C．禁止與特非那定、阿司咪唑、西沙必利、奎尼丁等合用，可與洛伐他汀或辛伐他汀合用 D.伊曲康唑主要在肝臟中代謝，肝硬化的病人應(yīng)當(dāng)考慮調(diào)整劑量 273、關(guān)于伏立康唑，下列說(shuō)法不正確的是（B）

A.是一種廣譜的三唑類抗真菌藥 B.對(duì)侵襲性曲霉病無(wú)效 C．伏立康唑禁止與其他藥物在同一靜脈通路中滴注 D．伏立康唑也不宜與血制品或任何電解質(zhì)補(bǔ)充劑同時(shí)滴注

274、氟喹諾酮類抗生素對(duì)下列哪種感染無(wú)效（C）

A．大腸桿菌引起的泌尿系統(tǒng)感染 B．肺炎鏈球菌性肺炎 C．艱難梭菌引起的偽膜性腸炎 D．卡他莫拉菌導(dǎo)致的AECOPD E．軍團(tuán)菌所致的肺炎 275、氟喹諾酮類不建議用于（E）

A．腸道感染 B．社區(qū)獲得性肺炎 C．社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染 D．經(jīng)直腸前列腺活檢 E．青霉素過(guò)敏的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)

276、下列藥物中屬于窄譜抗菌藥物的是（E）

A．四環(huán)素 B．環(huán)丙沙星 C．厄他培南 D．兩性霉素B E．異煙肼 277、臨床上醫(yī)務(wù)人員在選用抗菌藥時(shí)存在誤區(qū)主要是（A）

A.抗菌藥可以當(dāng)作消炎退熱藥 B.根據(jù)患者藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果使用抗菌藥 C.新品種、昂貴品種的療效不一定優(yōu)于老品種、價(jià)廉品種 D.抗菌藥不可以預(yù)防所有感染

278、對(duì)于頭孢菌素認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤的是（D）

A.治療甲氧西林敏感葡萄球菌感染，最好選擇頭孢唑啉 B.隨著頭孢菌素代別增加，抗陰性菌活性增加 C.隨著頭孢菌素代別增加，抗菌譜擴(kuò)寬 D.第四代頭孢菌素抗陽(yáng)性球菌活性最強(qiáng)

279、WHO有關(guān)促進(jìn)合理用藥措施包括哪個(gè)方面內(nèi)容（D）

A.建立具有一定授權(quán)的多學(xué)科合理用藥協(xié)調(diào)實(shí)體 B.制定臨床指南以及基于治療用藥的基本藥物目錄 C.在大學(xué)設(shè)立藥物治療學(xué)課程，加強(qiáng)強(qiáng)制性醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育 D.以上都是

280、抗菌藥物濫用是我們不可回避的問(wèn)題，其原因主要是（D）

A.抗菌藥物的市場(chǎng)銷(xiāo)售存在惡性競(jìng)爭(zhēng) B.各科醫(yī)師對(duì)抗菌藥物了解不夠 C.患者對(duì)抗菌藥物盲從，無(wú)論何種疾病都選擇抗菌藥物治療 D.以上都是

281、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的原則的是：（）

A.病毒性感染者不用 B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素 C.聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征D.發(fā)熱原因不明者若無(wú)明顯感染的征象可少量應(yīng)用

282、制定抗菌藥物合理用藥的具體指標(biāo)，建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息庫(kù)，不包括下列哪一條（B）

A.建立全國(guó)范圍細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng) B.建立全國(guó)范圍抗菌藥銷(xiāo)售網(wǎng) C.建立全國(guó)范圍抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查網(wǎng) D.建立全國(guó)范圍抗菌藥物使用情況監(jiān)控系統(tǒng) 283、《藥品管理法》規(guī)定，加強(qiáng)合理用藥的監(jiān)管是（C）的基本職責(zé) A.國(guó)務(wù)院 B.國(guó)家藥品和食品監(jiān)督管理局 C.衛(wèi)生部 D.各級(jí)醫(yī)院

284、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)藥物臨床應(yīng)用管理，制定本機(jī)構(gòu)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》，其主要內(nèi)容應(yīng)包括：（D）

A.抗菌藥物分級(jí)管理的藥品品種 B.控制抗菌藥物所占本醫(yī)療機(jī)構(gòu)總藥物費(fèi)用比例與抗菌藥物使用率 C.細(xì)菌感染的經(jīng)驗(yàn)用藥、聯(lián)合用藥和預(yù)防用藥 D.以上都是

285、下列是對(duì)免疫缺陷患者感染時(shí)用藥的注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是：（C）A.用藥前應(yīng)盡量作相應(yīng)病原檢查 B.盡早進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)療法 C.宜選用抑菌劑，以口服用藥 D.較重感染者應(yīng)聯(lián)合用藥同時(shí)給予免疫療法

286、亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類抗菌藥主要用于：（A）A.革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌 B.革蘭氏陽(yáng)性產(chǎn)酶菌 C.真菌 D.支原體 287、下列抗菌藥物中，對(duì)于老年人和兒童最安全的品種是：（C）A.氟喹諾酮類 B.氨基糖苷類 C.β—內(nèi)酰胺類 D.氯霉素類

288、藥學(xué)工作者應(yīng)該為臨床提供良好的藥學(xué)服務(wù)，其中不包括：（D）A.組織學(xué)術(shù)活動(dòng)，出版藥物介紹刊物，普及抗菌藥物知識(shí)，提供咨詢服務(wù) B.主動(dòng)深入病房，針對(duì)使用抗菌藥的病例，協(xié)助臨床醫(yī)生正確選用抗菌藥，合理制定用藥方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng) C.建立抗菌藥不良反應(yīng)報(bào)告制度，建立必要的血藥濃度監(jiān)測(cè)手段，提供藥物劑量測(cè)算查閱網(wǎng)絡(luò)服務(wù) D.為鼓勵(lì)臨床醫(yī)生合理用藥，應(yīng)給予醫(yī)生適當(dāng)?shù)摹八幤坊乜邸?/p>

289、選用抗菌藥在保證相似療效的前提下選擇（A）

A.價(jià)廉的常規(guī)藥 B.“頂級(jí)”抗菌藥 C.新一代抗菌藥 D.廣譜藥

290、選用抗菌藥應(yīng)該樹(shù)立正確的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理念，以下哪點(diǎn)是正確的（A）A.明確致病原保證用藥針對(duì)性，可明顯提高療效 B.無(wú)論何種致病菌盡量選用廣譜藥、新藥 C.使用抗菌藥預(yù)防一般常規(guī)操作后的感染 D.危重感染一律采用“頂級(jí)”抗菌藥

291、新生兒禁用的藥物有:（D）A.氟喹諾酮類 B.磺胺類 C.四環(huán)素 D.以上都是

292、長(zhǎng)期酗酒病人不宜選用的藥物是:（D）A.頭孢哌酮 B.甲硝唑 C.酮康唑D.以上都是 293、下列哪項(xiàng)是抗菌藥物的作用機(jī)制（A）

A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成 B.產(chǎn)生滅活酶 C.改變細(xì)菌體內(nèi)靶位結(jié)構(gòu) D.改變細(xì)菌代謝途徑

294、廣譜抗菌藥的抗菌范圍不包括（D）A.革蘭陽(yáng)性菌 B.革蘭陰性菌 C.衣原體 D.真菌

295、藥物半衰期較長(zhǎng)，可采用每日一次給藥方案的藥物是（D）。A.頭孢曲松；B.阿奇霉素；C.莫西沙星；D.以上都是。296、不符合氨基糖苷類特性的項(xiàng)目是（D）

A.在日劑量不變的情況下，一日一次給藥； B.濃度依賴性，濃度越高殺菌作用越強(qiáng)； C.PAE持續(xù)長(zhǎng)久，存在濃度依賴性； D.時(shí)間依賴性，多采用一日劑量分多次給藥； E.對(duì)耳、腎毒性大，老年人、兒童慎用。297、耐藥性亦稱抗藥性，包括（C）

A.固有耐藥性 B.獲得耐藥性 C.以上都是 D.以上都不是 298、聯(lián)合用藥指征為（E）

A.未明病原菌的感染 B.單藥不能控制的混合感染 C.延緩耐藥性產(chǎn)生 D.擴(kuò)大抗菌譜 E.以上都是

299、氯霉素為廣譜速效抑菌藥，其不良反應(yīng)不包括（E）。

A.抑制骨髓造血功能 B.灰嬰綜合征 C.二重感染 D.胃腸反應(yīng) E.影響胎兒、小兒骨骼和牙齒發(fā)育

300.反復(fù)癲癇發(fā)作的患者不宜選用下列哪種藥物抗感染(B)A.頭孢哌酮B.亞胺培南-西司他丁鈉C.哌拉西林D.萬(wàn)古霉素E.頭孢曲松 301、可用于治療中樞性感染的藥物是（E）

A.青霉素 B.磺胺嘧啶 C.氯霉素 D.氨芐西林 E.以上都是 302、藥物的作用機(jī)制與干擾葉酸代謝無(wú)關(guān)的是（E）。A.甲氨蝶呤 B.乙胺嘧啶 C.磺胺類 D.甲氧芐啶 E.四環(huán)素 303、對(duì)大多數(shù)厭氧菌有良好抗菌作用的藥物是（B）。A.頭孢唑啉 B.克林霉素 C.青霉素G D.鏈霉素 304、對(duì)軍團(tuán)菌感染療效較好的藥物是（D）。A.環(huán)丙沙星 B.紅霉素 C.阿奇霉素 D.以上都是 305、氟喹諾酮類藥物具有的特點(diǎn)是（E）。

A.抗菌譜廣 B.抗菌活性強(qiáng) C.口服方便 D.與其他常用抗菌藥無(wú)交叉耐藥性 E.以上都是

306、下列具有抗銅綠假單胞菌作用的藥物是（E）。

A.磺胺嘧啶銀 B.氧氟沙星C.環(huán)丙沙星 D.妥布霉素 E.以上都是 307、下列哪些情況下不宜使用喹諾酮類藥物？（E）

A.妊娠婦女 B.未發(fā)育完全的兒童 C.有癲癇病史者 D.服用抗酸藥 E.以上都是 308、磺胺類藥物的不良反應(yīng)有：（E）

A.腎臟損害 B.肝臟損害 C.溶血性貧血和粒C減少 D.變態(tài)反應(yīng) E.以上都是 309、在確定給藥時(shí)間間隔時(shí)，不需參考的藥物參數(shù)有（B）。A.藥物半衰期；B.抗菌譜；C.PD/PK值；D.抗菌后效應(yīng)。

310、容易引起二重感染的藥物是（D）。

A.四環(huán)素； B.克林霉素； C.氯霉素； D.以上都是。

311、對(duì)大多數(shù)厭氧菌有良好抗菌作用的藥物是（E）。

A.頭孢西丁； B.克林霉素； C.碳青霉烯類； D.甲硝唑； E.以上都是。

312、對(duì)軍團(tuán)菌感染療效較好的藥物是（D）。

A.加替沙星； B.紅霉素； C.阿奇霉素； D.以上都是。

313、下列具有抗銅綠假單胞菌作用的藥物是（E）。A.頭孢他啶； B.阿米卡星； C.環(huán)丙沙星； D.哌拉西林/他唑巴坦E以上都是.。

314、銅綠假單胞菌感染的治療方案正確的是（E）。

A.劑量足、療程足、聯(lián)合用藥；B.抗假單胞菌的青霉素或頭孢+阿米卡星；C.亞胺培南+阿米卡星；D.溶解其生物被膜，可加阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類；E以上都是

315、氟喹諾酮類抗菌藥物的不良反應(yīng)包括（E）。

A.肌腱炎；B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮；C.QT間期延長(zhǎng)；D.影響糖代謝；E.以上都是。

316、導(dǎo)致圍手術(shù)期感染（SSI）的危險(xiǎn)因素（E）。

A.營(yíng)養(yǎng)不良；B.術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；C.術(shù)中手術(shù)野沒(méi)有足夠抗菌藥物濃度；D.糖尿病、年齡>70歲等；E.以上都是。

317.下列喹諾酮類抗菌藥物中，最易產(chǎn)生消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的是A A.環(huán)丙沙星B.諾氟沙星C.培氟沙星D.氟羅沙星E.依諾沙星

318.下列喹諾酮類抗菌藥物中，最不易產(chǎn)生消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的是E A.環(huán)丙沙星B.諾氟沙星C.培氟沙星D.氟羅沙星E.依諾沙星

319、圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征（E）。

A.Ⅱ類、Ⅲ類切口；B.手術(shù)創(chuàng)傷大；C.手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)；D.術(shù)中污染重；E.以上都是。

320、為降低細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，采取的抗菌藥物治療策略包括（E）。A.限制抗菌藥物的使用； B.策略性定期更換抗生素； C.輪換抗菌藥物治療； D.聯(lián)合抗生素治療； E.以上都是

321.下列有關(guān)圍手術(shù)期預(yù)防用藥方法錯(cuò)誤的是C A.接受清潔手術(shù)者（Ⅰ類切口），術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥

B.如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑(長(zhǎng)半衰期抗生素頭孢曲松不需追加劑量)。

C.抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至72小時(shí)。

D.手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。

322、膽汁中藥物濃度最高的頭孢菌素類藥物是：（C）A.頭孢曲松 B.頭孢氨芐

C.頭孢哌酮 D.頭孢呋辛

323．下列哪類手術(shù)需要預(yù)防使用抗生素：E A.門(mén)體靜脈分流術(shù)B.腹外疝人工材料修補(bǔ)術(shù)C.經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)D.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者E.以上都是

324.普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)主要感染病原菌是A A.葡萄球菌B.革蘭陰性菌C.厭氧菌D.真菌

325．普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)一般首選以下哪類作為預(yù)防用藥B A.甲硝唑B.第一代頭孢菌素C.萬(wàn)古霉素D.第二代頭孢菌素

326、第三代頭孢菌素的特點(diǎn)，下列敘述錯(cuò)誤的是：（D）A.體內(nèi)分布較廣，一般從腎臟排泄 B.對(duì)各種β—內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定

C.對(duì)Gˉ菌作用大于第一、二代頭孢菌素 D.對(duì)綠膿桿菌無(wú)效

327.手術(shù)需要預(yù)防使用萬(wàn)古霉素，應(yīng)在術(shù)前多長(zhǎng)時(shí)間給藥C A.0.5小時(shí)B.1小時(shí)C.2小時(shí)D.以上都不對(duì)

328.聯(lián)合使用抗菌藥物的指征中不應(yīng)該包括（C）A.單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染

B.需要較長(zhǎng)時(shí)間用藥，細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥性者 C.合并病毒感染者

D.聯(lián)合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量

329、下列說(shuō)法正確的是（D）

A.口服不吸收藥物可以用于胃腸外感染的治療 B.使用氨基糖苷類抗生素時(shí)，應(yīng)等時(shí)分次給藥

C.所有青霉素類、頭孢菌素類藥物都對(duì)銅綠假單胞菌都有抗菌作用

D.治療哺乳期婦女感染，應(yīng)考慮抗菌藥物在乳汁中的分泌可能對(duì)嬰兒造成的影響

330氟喹諾酮類藥對(duì)厭氧菌均呈天然耐藥性，但屬例外的是：（B）A.氧氟沙星 B.左氧氟沙星 C.環(huán)丙沙星 D.諾氟沙星

331、青霉素類藥物中，對(duì)綠膿桿菌無(wú)效的藥物是：（A）A.阿莫西林 B.羧芐西林 C.呋芐西林 D.替卡西林

332、男性，40歲，嗜酒，因膽囊炎給予抗菌藥物治療，恰朋友來(lái)探望，小酌后有明顯的惡心、嘔吐、面部潮紅，頭痛，血壓降低，這種現(xiàn)象與下列哪種藥物有關(guān)：（D）

A.四環(huán)素 B.氨芐西林 C.青霉素 D.頭孢孟多

333、下列關(guān)于時(shí)間依賴性抗菌藥物的敘述錯(cuò)誤的是：（B）A.PAE較短

B.殺菌作用主要取決于峰濃度

C.最佳給藥方案是小劑量持續(xù)給藥

D.血藥濃度達(dá)到一定程度后，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高 334、關(guān)于SSI的細(xì)菌學(xué)下列說(shuō)法不正確的是：（C）

A.最常見(jiàn)的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)，其次是腸道桿菌科細(xì)菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。

B.SSI的病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的，即來(lái)自患者本身的皮膚、黏膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。

C.手術(shù)切開(kāi)胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時(shí)，典型的SSI致病菌是革蘭陽(yáng)性菌。

D.在任何部位，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起。335、萬(wàn)古霉素的抗菌特點(diǎn)沒(méi)有下列哪項(xiàng)：（D）A.對(duì)耐藥金葡菌有效

B.細(xì)菌對(duì)萬(wàn)古霉素不易產(chǎn)生耐藥性 C.與其它抗生素?zé)o交叉耐藥性 D.對(duì)G-桿菌有效

336、不屬于二線管理的抗菌藥物（E）A.頭孢米諾 B.頭孢地嗪 C.氨曲南針 D.夫西地酸 E.頭孢他定

337.下列哪種抗生素屬于第四代頭孢菌素B A.頭孢唑肟B.頭孢吡肟C.頭孢曲松D.頭孢哌酮 338.關(guān)于青霉素下列哪項(xiàng)不正確A A.青霉素鹽不易溶于水

B.青霉素本身為一元酸，可與鉀、鈣、鈉、鎂、鋁和銨等化合成鹽類 C.醫(yī)藥上常用鉀鹽和鈉鹽

D.青霉素游離酸或鹽類的水溶液不穩(wěn)定，很易失去抗菌效力 339.下列哪個(gè)藥物屬于棘白菌素B A.伏立康唑B.卡泊芬凈C.氟胞嘧啶D.兩性霉素B

340.侵入性真菌感染中，下列哪種真菌最常見(jiàn)：B A.曲霉菌B.念珠菌C.隱球菌D.毛霉菌 341.第一個(gè)應(yīng)用于臨床的抗生素是：A A.磺胺藥B.氯霉素C.土霉素D.青霉素E.四環(huán)素 342.控制深部真菌感染最有效的藥物是C A.制霉菌素B.酮康唑C.兩性霉素B D.灰黃霉素E.氟康哇 343.最常見(jiàn)的腎毒性藥物是：（B）

A.青霉素B.氨基糖昔類C.大環(huán)內(nèi)枉酯D.磺胺藥 E.磷霉素 344.腦膜炎雙球菌感染首選：（A）

A.大劑量青霉素B.小劑量青霉素C.四環(huán)素D.磺胺藥 E.氯霉素 345.合理使用抗菌藥物的先決條件是：（A）

A.確立病原學(xué)診斷B.熟悉選用藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)和不良反應(yīng)

C.據(jù)患者的生理、病理、免疫狀態(tài)選藥D.某些情況下須嚴(yán)格控制抗微生物藥物的使用

E.確定藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)

346.在抗微生物藥中，腎毒性最常見(jiàn)于：（D）

A.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素B.磺胺類抗生素C.內(nèi)酞胺類抗生素D.氨基糖苷類抗生素 E.萬(wàn)古霉素

347.抗菌藥物中，最易引起皮疹的是：（A）

A.氨芐西林B.磺胺藥 C.碳青酶烯類（如亞胺培南）D.磷霉素 E.氯霉素

348.肝功能受損時(shí)避免使用下列藥物，應(yīng)除外：（D）

A.四環(huán)素B.氯霉素 C.兩性霉素B D.青霉素類和頭抱菌素類 E.磺胺類藥物

349.有關(guān)抗菌藥物排泄的敘述中，錯(cuò)誤的是：（D）

A.通過(guò)糞便排泄的抗生素主要是大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、利福平，口服使用的氨基糖苷類和

萬(wàn)古霉素B.氨基糖苷類和頭孢菌素類可經(jīng)血液透析消除一部分，故透析后須加1次劑量或半

量C.氨基糖昔類在堿性尿中作用較強(qiáng)，四環(huán)素類在酸性尿中作用較強(qiáng) D.頭孢哌酮、頭抱曲松、哌拉西林在膽汁中濃度較低，故不宜用于膽道感染的治療E.大多數(shù)藥物自腎排泄，僅兩性霉

素在尿中濃度較低 350.兩性霉素B：（B）

A.影響細(xì)菌細(xì)胞壁的合成 B.影響細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性 C.影響細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成 D.影響細(xì)菌核酸的代謝 E.影響細(xì)菌葉酸的代謝 351.萬(wàn)古霉素：（A）

A.影響細(xì)菌細(xì)胞壁的合成 B.影響細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性 C.影響細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成 D.影響細(xì)菌核酸的代謝 E.影響細(xì)菌葉酸的代謝 352.喹諾酮類：（D）

A.影響細(xì)菌細(xì)胞壁的合成 B.影響細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性 C.影響細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成 D.影響細(xì)菌核酸的代謝 E.影響細(xì)菌葉酸的代謝

353.抗微生物藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征是：（E）

A.病因未明的嚴(yán)重感染 B.為了減輕毒性較大的抗微生物藥物的劑量，減輕其毒副作用 C.單一抗微生物藥不能控制的嚴(yán)重感染 D.需要長(zhǎng)期用藥而細(xì)菌容易產(chǎn)生耐藥性者 E.以上都是

354.下列情況使用抗微生物藥物要嚴(yán)格控制：（E）

A.病毒性疾病和發(fā)熱不明者不宜使用抗微生物藥物 B.皮膚黏膜等局部使用抗微生物藥物須嚴(yán)格控制 C.抗微生物藥物的預(yù)防性使用須嚴(yán)加控制 D.無(wú)指征的抗微生物藥物聯(lián)合使用 E.以上都是

355.下列措施中有助于防止細(xì)菌耐藥性的是：（E）

A.院內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，防止耐藥菌交叉感染 B.對(duì)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，并將監(jiān)測(cè)資料提供給臨床參考 C.臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握抗微生物藥物的適應(yīng)證 D.臨床醫(yī)師在臨床工作中要按要求洗手 E.以上都是

356.三代頭抱菌素類抗生素具有以下特性：（E）A.對(duì)腸球菌耐藥，對(duì)葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性菌較差 B.對(duì)腸桿菌科細(xì)菌、奈瑟菌屬、流感桿菌作用強(qiáng)大 C.對(duì)β 酞胺酶較穩(wěn)定

D.腎毒性較小，頭抱曲松半衰期長(zhǎng)，頭抱A)fR酮在膽汁中濃度高 E.以上都是

357.抗微生物藥物主要不良反應(yīng)不包括：（D）

A.毒性反應(yīng) B.變態(tài)反應(yīng) C.細(xì)菌耐藥性 D.致畸形作用E.二重感染

358.喹諾酮類抗微生物藥物的特點(diǎn)包括：（E）

A.新品種對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌、厭氧菌均具有較強(qiáng)的抗菌活性 B.口服吸收好，體內(nèi)分布廣，細(xì)胞內(nèi)濃度高，對(duì)胞內(nèi)細(xì)菌作用好 C.半衰期長(zhǎng)，多經(jīng)腎臟排泄，尿中濃度高

D.孕婦和小兒發(fā)育不良者慎用，大劑量靜脈注射可致抽搐 E.以上都是

359.關(guān)于抗微生物藥物變態(tài)反應(yīng)不正確的敘述是：（D）

A.變態(tài)反應(yīng)種類多，如過(guò)敏性休克、藥物熱、皮疹、血清病樣反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫

B.導(dǎo)致過(guò)敏性休克最常見(jiàn)的抗微生物藥物為青霉素，其次為鏈霉素 C皮疹是最常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)，氨芐西林是最常出現(xiàn)皮疹的抗生素

D藥物熱診斷較為困難，常有嚴(yán)重的中毒癥狀，血中嗜酸性粒細(xì)胞減少 360、林可霉素嚴(yán)重的不良反應(yīng)是（A）

A.假膜性腸炎 B.粒細(xì)胞減少 C.神經(jīng)肌肉阻滯作用 D.肝功能損害

E.抑制骨髓造血機(jī)能

361、下列哪項(xiàng)是氨基苷類的不良反應(yīng)（E）A.周?chē)窠?jīng)炎 B.藥物性肝損害 C.白細(xì)胞減少 D.假膜性腸炎 E.神經(jīng)肌肉麻痹

362、細(xì)菌對(duì)青霉素耐藥的機(jī)制不包括（D）A.產(chǎn)生β－內(nèi)酰胺酶 B.改變PBPS C.產(chǎn)生“牽制機(jī)制” D.產(chǎn)生鈍化酶 E.改變菌膜通透性

363、鏈激酶過(guò)量引起的出血選用（B）

A.魚(yú)精蛋白

B.氨甲苯酸

C.維生素K D.華法林 E.凝血酸

364、關(guān)于青霉素G的論述下列哪點(diǎn)是錯(cuò)誤的？（E）A.對(duì)靜止期細(xì)菌作用弱 B.對(duì)繁殖期細(xì)菌作用強(qiáng) C.對(duì)G+作用強(qiáng)，對(duì)G－菌作用弱

D.其抗菌作用不受膿液及壞死組織的影響 E.對(duì)螺旋體、支原體、衣原體有效

365、抗菌機(jī)制為阻礙mRNA合成的藥物是（E）A.喹諾酮類 B.氨基苷類 C.頭孢菌素類 D.四環(huán)素類 E.利福霉素類

366、對(duì)紅霉素敏感的病原菌是（A）

A.肺炎支原體 B.傷寒桿菌 C.大腸桿菌 D.痢疾桿菌 E.結(jié)核桿菌

367、易引起光敏反應(yīng)的抗菌藥物是（C）A.克拉霉素 B.林可霉素 C.司氟沙星 D.頭孢哌酮 E.氨芐西林

368、具有耐酸和耐酶作用的半合成青霉素是（C）

A.青霉素V B.氨芐西林 C.苯唑西林 D.阿莫西林 E.羧芐西林

369、細(xì)菌產(chǎn)生鈍化酶主要對(duì)哪類抗生素產(chǎn)生耐藥（E）A.大環(huán)內(nèi)酯類 B.第二代頭孢菌素類 C.四環(huán)素類 D.半合成青霉素類 E.氨基苷類

370、四環(huán)素對(duì)下列哪種病原菌無(wú)效（A）

A.傷寒桿菌 B.肺炎球菌 C.肺炎支原體 D.衣原體 E.立克次體

371、小兒長(zhǎng)期使用四環(huán)素可引起（B）

A.耳毒性反應(yīng) B.抑制骨、牙生長(zhǎng) C.白細(xì)胞降低 D.紅人綜合征 E.抑制骨髓造血機(jī)能

372、既對(duì)綠膿桿菌有效，又對(duì)結(jié)核桿菌有效的藥物是（D）A.慶大霉素 B.鏈霉素 C.奈替米星 D.阿米卡星 E.卡那霉素 373、抗菌機(jī)制與紅霉素相同的抗生素是（C）

A.多西環(huán)素 B.環(huán)丙沙星 C.克林霉素 D.阿米卡星 E.奈替米星

374、氨基苷類抗生素的抗菌作用是（C）

A.對(duì)G+菌有強(qiáng)大抗菌作用 B.對(duì)傷寒桿菌有效 C.對(duì)G-菌有強(qiáng)大抗菌作用 D.對(duì)立克次體有效 E.對(duì)厭氧菌有強(qiáng)大抗菌作用

375、對(duì)慶大霉素的論述錯(cuò)誤的是（E）

A.對(duì)結(jié)核桿菌有效 B.對(duì)綠膿桿菌無(wú)效 C.對(duì)耐青霉素的金葡菌有效 D.損害前庭功能較輕 E.對(duì)立克次體有效

376、氯霉素最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是（A）

A.抑制骨髓造血功能 B.過(guò)敏性休克 C.損害近曲小管 D.神經(jīng)肌肉阻斷作用 E.耳毒性

377、氨基苷類抗菌作用的靶位是（B）

A.50s亞基 B.30s亞基 C.70s亞基 D.60s亞基 E.30s亞基和50s亞基

378、對(duì)左氧氟沙星的論述不正確的是（E）

A.抗菌活性明顯高于氧氟沙星 B.生物利用度達(dá)100% C.對(duì)MRSA、表葡菌、鏈球菌作用強(qiáng)于環(huán)丙沙星 D.對(duì)支原體、衣原體及軍團(tuán)菌有較強(qiáng)殺菌作用 E.不良反應(yīng)較氧氟沙星大

379、對(duì)多西環(huán)素作用特點(diǎn)的論述不正確的是（A）A.抗菌譜和抗菌活性與四環(huán)素相同

B.對(duì)四環(huán)素、土霉素耐藥的金葡菌仍有效

C.口服吸收快而完全,不受食物影響 D.對(duì)腸道菌群無(wú)影響 E.二重感染少見(jiàn)

380、磺胺藥的抗菌機(jī)制是（C）

A.抑制DNA聚合酶 B.抑制嘌呤核苷酸合成酶 C.抑制二氫葉酸合成酶 D.抑制二氫葉酸還原酶 E.抑制依賴于DNA的RNA多聚酶

381、對(duì)傷寒桿菌有效的抗菌藥物是（D）

A.多西環(huán)素 B.頭孢氨芐 C.氨芐西林 D.環(huán)丙沙星

382.使用后能出現(xiàn)紅人綜合癥的藥物有D A.萬(wàn)古霉素B.替考拉寧C.利福平D.以上都是 383、對(duì)肺炎支原體無(wú)效的藥物是（D）

A.羅紅霉素 B.四環(huán)素 C.氧氟沙星 D.阿莫西林

384、下列哪種不是引起二重感染的致病菌（A）A.傷寒桿菌 B.難辨梭狀芽胞桿菌C.葡萄球菌 D.白色念珠菌

385、關(guān)于阿米卡星的論述正確的是（E）

A.對(duì)耐青霉素的金葡菌有效 B.腎毒性及耳毒性較輕

C.對(duì)許多腸道G-菌產(chǎn)生的合成酶穩(wěn)定 D.對(duì)結(jié)核桿菌有效 E.以上均對(duì)

386、不屬于第三代頭孢菌素的藥物是（A）

A.頭孢氨芐 B.頭孢他定 C.頭孢噻肟 D.頭孢哌酮 387.氨基苷類抗生素耐藥機(jī)制為D A產(chǎn)生鈍化酶，使藥物滅活；B.膜通透性改變；C靶位的修飾；D以上均對(duì) 388.對(duì)于頭孢菌素認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤的是 D A.治療甲氧西林敏感葡萄球菌感染，最好選擇頭孢唑啉 B.隨著頭孢菌素代別增加，抗陰性菌活性增加 C.隨著頭孢菌素代別增加，抗菌譜擴(kuò)寬 D.第四代頭孢菌素抗陽(yáng)性球菌活性最強(qiáng)

389.WHO有關(guān)促進(jìn)合理用藥措施包括哪個(gè)方面內(nèi)容 D A.建立具有一定授權(quán)的多學(xué)科合理用藥協(xié)調(diào)實(shí)體 B.制定臨床指南以及基于治療用藥的基本藥物目錄

C.在大學(xué)設(shè)立藥物治療學(xué)課程，加強(qiáng)強(qiáng)制性醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育 D.以上都是

390.抗菌藥物濫用是我們不可回避的問(wèn)題，其原因主要是 D A.抗菌藥物的市場(chǎng)銷(xiāo)售存在惡性競(jìng)爭(zhēng) B.各科醫(yī)師對(duì)抗菌藥物了解不夠

C.患者對(duì)抗菌藥物盲從，無(wú)論何種疾病都選擇抗菌藥物治療 D.以上都是

391.選用抗菌藥應(yīng)該樹(shù)立正確的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理念，以下哪點(diǎn)是正確的 A A.明確致病原保證用藥針對(duì)性，可明顯提高療效 B.無(wú)論何種致病菌盡量選用廣譜藥、新藥 C.使用抗菌藥預(yù)防一般常規(guī)操作后的感染 D.危重感染一律采用“頂級(jí)”抗菌藥

392.1998年全球抗感染藥總銷(xiāo)售額已達(dá)400億美元，其中（）所占份額最大 D A.抗病毒藥 B.抗真菌藥

C.抗耐藥細(xì)菌藥 D.抗生素

393.下列哪種抗菌藥物的應(yīng)用是正確的 D A.無(wú)指征使用抗菌藥物

B.同類同代抗菌藥物聯(lián)合使用

C、使用制霉菌素口服治療泌尿道霉菌感染 D.兒童避免使用氨基糖苷類藥物 394.下列說(shuō)法正確的是 D A.口服不吸收藥物可以用于胃腸外感染的治療

B.使用氨基糖苷類抗生素時(shí)，應(yīng)根據(jù)PK／PD特點(diǎn)，等時(shí)分次給藥 C.所有青霉素類、頭胞菌素類藥物都對(duì)銅綠假單胞菌都有抗菌作用

D.治療哺乳期婦女感染，應(yīng)考慮抗菌藥物在乳汁中的分泌可能對(duì)嬰兒造成的影響

395.經(jīng)過(guò)肝、腎兩條途徑進(jìn)行代謝的抗菌藥物包括：C

A.大環(huán)內(nèi)酯類 B.氨基糖苷類

C.青霉素類、頭孢菌素類 D.氯霉素

396.青霉素類抗生素應(yīng)用的注意事項(xiàng)不包括： D A.無(wú)論采用何種給藥途徑，用青霉素類藥物前必須詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)青霉素類過(guò)敏史、其他藥物過(guò)敏史及過(guò)敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚試驗(yàn)。

B.過(guò)敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵龋⒘⒓唇o病人注射腎上腺素，并給予吸氧、應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。

C.全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦病），此反應(yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者。D.本類藥物在酸性溶液易失活。397.外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：D A.預(yù)防手術(shù)后切口感染

B.清潔-污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。C.污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。D.以上都是。

398.心胸血管手術(shù)應(yīng)在何時(shí)給予抗菌預(yù)防用藥比較恰當(dāng)？（D）A.術(shù)前一天 B.術(shù)前4小時(shí)內(nèi) C.誘導(dǎo)麻醉時(shí) D.術(shù)后

399．結(jié)腸直腸手術(shù)應(yīng)在何時(shí)給予抗菌預(yù)防用藥比較恰當(dāng)？（A）A.術(shù)前一天 B.術(shù)前2小時(shí)內(nèi) C.誘導(dǎo)麻醉時(shí) D.術(shù)后

400.輕癥細(xì)菌感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用何種抗菌藥物？（A）A.口服 B.肌注 C.靜滴 D.靜注

401.最早用于治療全身性感染的人工合成的抗菌藥是：(C)A.素啶嗪 B.諾氟沙星 C.磺胺類 D.甲氧芐啶 402.青霉素的抗菌作用機(jī)制是：(B)A.阻止細(xì)菌二氫葉酸的合成 B.破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁

C.阻止細(xì)菌核蛋白體的合成 D.阻止細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成 E.破壞細(xì)菌的分裂增殖

403.半合成青霉素的分類及其代表藥搭配正確的是：(B)A.耐酶青霉素——阿莫西林 B.廣譜類——氨芐西林 C.耐酸青霉素——萘唑西林

D.抗綠膿桿菌廣譜類——荼夫西林

404.第三代頭孢菌素的特點(diǎn)，敘述錯(cuò)誤的是：(C)A.體內(nèi)分布較廣，一般從腎臟排泄 B.對(duì)各種β—內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 C.對(duì)Gˉ菌作用不如第一、二代 D.對(duì)綠膿桿菌作用很強(qiáng)

405.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素不包括：(D)A.阿齊霉素 B.螺旋霉素 C.克拉霉素 D.林可霉素

406.可產(chǎn)生“灰嬰綜合征”的是：(B)A.青霉素 B.氯霉素 C.紅霉素 D.灰黃霉素 407.可用于治療梅毒的是：(A)A.青霉素 B.氯霉素 C.紅霉素 D.灰黃霉素

408.臨床主要用于鼠疫桿菌和結(jié)核桿菌感染的抗生素為：(B)A.慶大霉素 B.鏈霉素 C.阿米卡星 D.卡那霉素 409.急、慢性金葡菌性骨髓炎的首選用藥是：(A)A.林可霉素 B.萬(wàn)古霉素 C.四環(huán)素 D.紅霉素 410.四環(huán)素的抗菌機(jī)制為：(A)A.影響細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成 B.影響細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性 C.影響細(xì)菌細(xì)胞壁的生長(zhǎng) D.影響細(xì)菌S期

411.抗綠膿桿菌廣譜青霉素的代表藥是：(B)A.魯卡因青霉素 B.羧芐青霉素 C.先鋒霉素IV D.紅霉素 412.最先用于臨床的氨基甙類藥物是：(A)A.鏈霉素 B.氯霉素 C.克林霉素 D.紅霉素 413.化療指數(shù)是指：(A)A.LD50／ED50 B.ED50／LD50 C.LD5／LD50 D.ED5／ED50 414.呋喃唑酮主要用于：(B)A.全身感染 B.消化道感染 C.陰道滴蟲(chóng)病 D.呼吸道感染 415.青霉素不能作為首選用于治療：(C)A.螺旋體感染 B.淋病 C.白喉 D.梅毒

416.有關(guān)頭孢菌素的各項(xiàng)敘述，錯(cuò)誤的是：(D)A.第一代頭孢對(duì)G+茵作用較二三代強(qiáng) B.第三代頭孢對(duì)各種β—內(nèi)酰胺酶均穩(wěn)定 C.口服一代頭孢可用于尿路感染 D.第三代頭孢沒(méi)有腎毒性

417.氨基甙類可通過(guò)哪種屏障比較容易？(B)A.血腦屏障 B.胎盤(pán)屏障 C.血睪屏障 D.粘液屏障

418.服用四環(huán)素引起偽膜性腸炎，應(yīng)如何搶救：(D)A.服用頭孢菌素 B.服用林可霉素 C.服用土霉素 D.服用萬(wàn)古霉素

419.由于四環(huán)素的各種不良反應(yīng)，以下哪些人應(yīng)禁用此藥？(B)

A.心臟病患者 B.孕婦、乳母 C.甲肝患者 D.肺結(jié)核患者 420.細(xì)菌對(duì)磺胺類藥物產(chǎn)生耐藥性的主要原因是：（D）A.細(xì)菌產(chǎn)生了水解酶

B.細(xì)菌代謝途徑發(fā)生了改變 C.細(xì)菌產(chǎn)生了鈍化酶

D.細(xì)菌產(chǎn)生了大量的對(duì)氨基苯甲酸（PABA）421.服用磺胺嘧啶時(shí)加服等量碳酸氫鈉的目的是：（C）A.減少胃腸刺激 B.促進(jìn)藥物吸收

C.堿化尿液，加速排泄 D.降低藥物毒性

422.復(fù)方新諾明片的組方是：（C）

A.TMP:SD，1:5 B.TMP:SMZ，1:10 C.TMP:SMZ，1:5 D.TMP:SDM，1:5 423.抗菌作用最強(qiáng)的四環(huán)素類藥物：（C）A.四環(huán)素 B.土霉素 C.米諾環(huán)素 D.多西環(huán)素 424.紅霉素在何種組織中的濃度最高：（D）A.腦脊液 B.骨髓 C.腎臟 D.膽汁

425.下列藥物屬于耐酶半合成青霉素是：（B）A.阿莫西林 B.苯唑西林 C.哌拉西林 D.羧芐西林 426.青霉素在體內(nèi)主要分布于：（D）A.血漿 B.腦脊液 C.房水 D.細(xì)胞外液 427.青霉素類藥物共同的特點(diǎn)是：（D）A.主要用于G+菌感染 B.耐酸

C.耐β-內(nèi)酰胺酶

D.相互有交叉變態(tài)反應(yīng)，可致過(guò)敏性休克 428.青霉素在體內(nèi)的主要消除方式是：（D）A.肝臟代謝 B.膽汁排泄 C.被血漿酶破壞 D.腎小管分泌 429.下列頭孢菌素藥物中，t1/2最長(zhǎng)的藥物是：（C）A.頭孢克洛 B.頭孢孟多 C.頭孢曲松 D.頭孢氨芐

430.女?huà)耄?天，發(fā)燒昏迷入院，皮膚黃染，囟門(mén)飽滿，病理反射陽(yáng)性，腦脊液有大量中性粒細(xì)胞，應(yīng)首選：（B）

A.氯霉素 B.青霉素 C.磺胺嘧啶 D.頭孢哌酮

431.男性，30歲，高燒，胸痛，咳鐵銹色痰，右肺下葉突變，青霉素皮試敏可疑，宜選用：（B）

A.林可霉素 B.紅霉素靜滴 C.青霉素靜脈點(diǎn)滴 D.青霉素V口服

432.男性，28歲，三月前去外地，近十天小便灼痛，近二、三天來(lái)小便疼痛難忍，小便時(shí)尿道口有較多黃綠色膿性分泌物，查出淋球菌，患者有青霉素過(guò)敏史。該患者宜選用：（B）

A.紅霉素 B.大觀霉素 C.青霉素 D.四環(huán)素

433.女性，50歲，患耐青霉素的金葡菌性心內(nèi)膜炎，青霉素皮試敏陰性，既往有慢性腎盂腎炎，應(yīng)選用：（D）

A.青霉素 B.慶大霉素 C.頭孢氨芐 D.雙氯西林 434.紅霉素和林可霉素合用可：（D）

A.降低毒性 B.增強(qiáng)抗菌活性

C.擴(kuò)大抗菌譜 D.競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合部位相互拮抗 435.麥迪霉素難以分布到：（D）

A.肝臟 B.肺 C.膽汁 D.腦脊液

436.腎功能不全的病人，下列何種抗生素的t1/2會(huì)顯著延長(zhǎng)？（B）A.林可霉素 B.萬(wàn)古霉素 C.克林霉素 D.麥迪霉素

437.患者，女，2歲，高熱、昏迷住院，頸部強(qiáng)直，巴氏征（+），克氏征（+），腦脊液壓力高，膿性，該患者不宜選用：（B）A.青霉素G B.麥迪霉素 C.磺胺嘧啶 D.氯霉素 438.氨基甙類抗生素消除的主要途徑是：（D）A.經(jīng)腎小管主動(dòng)分泌 B.在肝內(nèi)氧化

C.在腸內(nèi)乙酰化 D.以原形經(jīng)腎小球過(guò)濾排出

439.患者，女，25歲，因不明原因發(fā)熱二月余入院，貧血貌，杵狀指，皮膚粘膜有多處小出血點(diǎn)，入院時(shí)，心臟三尖瓣聽(tīng)診有Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣雜音，近日消失，脾輕度腫大，有壓痛，血液細(xì)菌培養(yǎng)為草綠色鏈球菌，擬用青霉素G和下列其中一藥合用，應(yīng)選：（B）

A.阿米卡星 B.鏈霉素 C.紅霉素 D.奈替米星 440.體外抗菌活性最強(qiáng)的喹諾酮類藥是：（C）A.依諾沙星 B.氧氟沙星 C.環(huán)丙沙星 D.洛美沙星 441.治療非特異性結(jié)腸炎宜選用：（D）A.磺胺異惡唑 B.磺胺嘧啶 C.磺胺多辛 D.柳氮磺吡啶 442.下列抗結(jié)核藥中屬于廣譜抗生素的是：（D）A.異煙肼 B.PAS C.鏈霉素 D.利福平443.不宜與抗酸藥合用的藥：（D）

A.磺胺嘧啶 B.甲氧芐啶

C.氧氟沙星 D.呋喃妥因 444.傷寒或副傷寒的首選藥：（C）

A.四環(huán)素 B.多西環(huán)素 C.氯霉素 D.氨芐西林

445.下列藥物中，抗結(jié)核菌作用強(qiáng)，對(duì)纖維化病灶中結(jié)核菌有效的是：（D）A.鏈霉素 B.丁胺卡那霉素 C.慶大霉素 D.異煙肼 446.不屬于一線抗結(jié)核藥的是：（C）

A.異煙肼 B.鏈霉素 C.對(duì)氨水楊酸 D.吡嗪酰胺

447.PAS是一種抑制結(jié)核桿菌的藥物，在抗結(jié)核治療中，PAS常與異煙肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇合用，聯(lián)合用藥的目的是：（D）A.減少異煙肼的神經(jīng)毒性 B.增強(qiáng)吡嗪酰胺的抗菌作用 C.使結(jié)核桿菌對(duì)其他藥物敏感 D.延緩結(jié)核菌耐藥性產(chǎn)生

448.下列哪項(xiàng)藥物不具有耳毒性：（A）A.氨芐西林 B.氨基甙類 C.高效能利尿藥 D.萬(wàn)古霉素 449.氟喹諾酮類藥物的共性有：（D）

A.抗菌譜廣 B.與其他抗菌藥間無(wú)交叉耐藥性 C.口服吸收好 D.以上答案都對(duì) 450.下列是異煙肼與VitB6合用的目的：（D）A.增強(qiáng)療效 B.延緩抗藥性

C.減輕肝損害 D.降低對(duì)神經(jīng)的毒性 451.下列哪些藥物不易透過(guò)血腦屏障？（D）A.紅霉素 B.麥白霉素 C.交沙霉素 D.以上答案都對(duì) 452.預(yù)防青霉素過(guò)敏性休克的方法是：（D）A.掌握適應(yīng)癥 B.詢問(wèn)過(guò)敏史 C.做皮膚過(guò)敏試驗(yàn) D.以上答案都對(duì) 453.下列哪項(xiàng)不可成為青霉素變態(tài)反應(yīng)的致敏原：（A）A.制劑中的鉀離子 B.制劑中的青霉烯酸 C.青霉素 D.6-APA高分子聚合物 454.氨基甙類藥物的抗菌作用機(jī)制不包括下列哪項(xiàng)：（A）A.與核蛋白體50S亞基結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)肽作用 B.抑制70S始動(dòng)復(fù)合物的形成

C.與30S亞基靶蛋白結(jié)合，使mRNA的密碼錯(cuò)譯

D.阻礙終止因子與核蛋白體A位結(jié)合，抑制肽鏈釋放 455.氨基甙類抗生素的共同藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)是：（D）A.口服難吸收

B.主要分布于細(xì)胞外液

C.內(nèi)耳外淋巴液濃度與用藥量成正比 D.以上答案都對(duì)

456.氯霉素的不良反應(yīng)不包括下列哪項(xiàng)：（B）A.二重感染 B.出血傾向

C.灰嬰綜合征 D.可逆性血細(xì)胞減少

457.用鏈霉素治療結(jié)核病引起耳中毒癥狀，應(yīng)采取下列哪一措施（D）A.換用卡那霉素 B.換用耳毒性小的核糖霉素 C.換用丁胺卡那霉素 D.停用鏈霉素 E.減低劑量

458.下列哪一種抗生素較適用于治療支原體肺炎（E）

A.慶大霉素 B.兩性霉素 C.氨芐青霉素 D.鏈霉素 E.四環(huán)素 459.治療流行性腦脊髓膜炎的最佳聯(lián)合用藥是C A.青霉素+四環(huán)素 B.青霉素+鏈霉素 C.青霉素+磺胺嘧啶 D.青霉素+利福平E.青霉素+氧氟沙星

460.下列對(duì)四環(huán)素類的不良反應(yīng)錯(cuò)誤敘述的是C A.空腹口服易引起胃腸道反應(yīng)

B.可導(dǎo)致幼兒乳牙釉質(zhì)發(fā)育不全，牙齒發(fā)黃 C.不引起過(guò)敏反應(yīng) D.可引起二重感染

E.長(zhǎng)期大量靜滴，可引起嚴(yán)重肝損害 461.對(duì)四環(huán)素不敏感的病原體是B A.革蘭陽(yáng)性球菌 B.結(jié)核桿菌 C.革蘭陰性菌 D.肺炎支原體 E.立克次體

462.下列β-內(nèi)酰胺類抗生素中哪種對(duì)傷寒沙門(mén)菌有效C A.青霉素V B.苯唑西林 C.氨芐西林 D.羧芐西林 E.雙氯西林

463.慶大霉素對(duì)下列何種感染無(wú)效C A.大腸埃希菌致尿路感染 B.腸球菌心內(nèi)膜炎 C.結(jié)核性腦膜炎

D.革蘭陰性菌感染的敗血癥

E.口服用于腸道感染或腸道術(shù)前準(zhǔn)備 464.下列對(duì)多西環(huán)素錯(cuò)誤敘述的是E A.口服吸收快、完全 B.抗菌作用較四環(huán)素強(qiáng) C.可用于腎功能不良患者 D.作用持續(xù)時(shí)間較四環(huán)素長(zhǎng) E.不良反應(yīng)主要為二重感染

465.下列有關(guān)氨基糖苷類抗生素的敘述錯(cuò)誤的是C A.溶液性質(zhì)較穩(wěn)定 B.對(duì)革蘭陰性菌作用強(qiáng)

C.易透過(guò)血腦屏障，但不易透過(guò)胎盤(pán) D.抗菌機(jī)制是阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成 E.胃腸道不易吸收

466.下列有關(guān)阿米卡星的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的B A.是卡那霉素的半合成衍生物

B.抗菌譜為氨基苷類抗生素中較窄的

C.對(duì)許多腸道革蘭陰性菌產(chǎn)生的鈍化酶穩(wěn)定

D.主要用于治療對(duì)其他氨基苷類耐藥菌所致的感染 E.可為乙酰轉(zhuǎn)移酶鈍化而耐藥

467.青霉素G 對(duì)下列哪種細(xì)菌基本無(wú)效E A.破傷風(fēng)梭菌 B.腦膜炎奈瑟菌 C.梅毒螺旋體 D.溶血性鏈球菌 E.變形桿菌

468.下列哪項(xiàng)不屬于氨基糖苷類藥物的不良反應(yīng)D A.變態(tài)反應(yīng)

B.神經(jīng)肌肉阻斷作用 C.腎毒性 D.骨髓抑制 E.耳毒性

469.下列哪種藥物不宜與氨基苷類抗生素合用D A.氨苯蝶啶 B.乙酰唑胺 C.阿米洛利 D.布美他尼 E.螺內(nèi)酯

470.氨基苷類抗生素引起的急性毒性反應(yīng)與何離子的結(jié)合有關(guān)B A.K+ B.Ca2+ C.Clˉ D.Na+ E.Mg2+ 471.克拉維酸與阿莫西林配伍應(yīng)用的主要藥理學(xué)基礎(chǔ)是E A.可使阿莫西林口服吸收更好

B.可使阿莫西林自腎小管分泌減少 C.可使阿莫西林用量減少，毒性降低 D.克拉維酸抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng) E.克拉維酸可抑制β-內(nèi)酰胺酶

472.下列哪項(xiàng)不屬利福平的不良反應(yīng)D A.過(guò)敏反應(yīng)

B.胃腸道反應(yīng) C.肝損害

D.周?chē)窠?jīng)炎 E.流感綜合征

473.異煙肼抗結(jié)核桿菌的作用機(jī)制是A A.抑制細(xì)菌分枝桿菌酸的合成 B.影響細(xì)菌胞質(zhì)膜的通透性 C.抑制細(xì)菌核酸代謝 D.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成 E.抑制DNA 螺旋酶

474.易透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦脊液的抗真菌藥是A A.氟康唑 B.制霉菌素 C.酮康唑 E.灰黃霉素

475.利福平的抗菌作用機(jī)制是D A.抑制細(xì)菌分枝菌酸的合成 B.抑制細(xì)菌葉酸的合成 C.抑制細(xì)菌DNA 螺旋酶

D.抑制細(xì)菌依賴于DNA 的RNA 多聚酶 476.氟康唑抗真菌的作用機(jī)制是B A.阻止核酸合成

B.抑制細(xì)胞膜類固醇合成，使其通透性增加 C.抑制二氫葉酸合成酶 D.抑制二氫葉酸還原酶 E.抑制蛋白質(zhì)合成

477．下述氨芐西林的特點(diǎn)哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的D A、耐酸可口服吸收

B、本品注射劑較多引起過(guò)敏反應(yīng) C、對(duì)革蘭陰性菌有較強(qiáng)抗菌作用 D、對(duì)產(chǎn)酶金葡菌有效 E、對(duì)綠膿桿菌無(wú)效

478．耐金葡菌青霉素酶的半合成青霉素是A A、苯唑西林 B、氨芐西林 C、阿莫西林 D、羧芐西林 E、哌拉西林

479．細(xì)菌對(duì)青霉素產(chǎn)生耐藥性的主要機(jī)制是A A、細(xì)菌產(chǎn)生了水解酶

B、細(xì)菌細(xì)胞膜對(duì)藥物通透性改變

C、細(xì)菌產(chǎn)生了大量PABA（對(duì)氨苯甲酸）D、細(xì)菌產(chǎn)生了鈍化酶 E、細(xì)菌的代謝途徑改變

480．主要由于克拉維酸具有下列哪種特點(diǎn)使之與阿莫西林等配伍應(yīng)用B A、抗菌譜廣

B、是廣譜β-內(nèi)酰胺酶抑制劑 C、可與阿莫西林競(jìng)爭(zhēng)腎小管分泌 D、可使阿莫西林口服吸收更好

E、可使阿莫西林用量減少毒性降低 481．多粘菌素的抗菌譜包括C A、革蘭陽(yáng)性及陰性細(xì)菌 B、厭氧菌

C、革蘭陰性桿菌特別是綠膿桿菌 D、革蘭陽(yáng)性菌特別是耐藥金葡菌 E、結(jié)核桿菌

482．抗結(jié)核藥中抗菌譜窄的藥物是C A、異煙肼 B、利福平

C、對(duì)氨基水楊酸 D、乙胺丁醇 E、利福噴丁

483．不具有抗螺旋體作用的藥物是D A、青霉素 B、四環(huán)素 C、紅霉素 D、異煙肼

E、以上都不是

484．可產(chǎn)生球后視神經(jīng)炎的抗結(jié)核藥是A A、乙胺丁醇 B、利福平C、PAS D、異煙肼

E、以上都不是

485．異煙肼體內(nèi)過(guò)程的特點(diǎn)是C A、口服易被破壞

B、與血漿蛋白結(jié)合率高

C、乙酰化代謝速度個(gè)體差異大 D、大部分以原形由腎排泄 E、以上都不是

486．下列疾病中，哪一條應(yīng)排除在頭孢菌素的適應(yīng)征之外D A、克雷白菌肺炎

B、奇異變形桿菌敗血癥

C、金葡菌產(chǎn)酶株所致軟組織感染

D、金葡菌耐甲氧西林株（MRSA）所致的周?chē)腥?E、大腸桿菌性膽囊炎

487．特非那定與依曲康唑聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生不良的相互作用，下列敘述中哪一條是錯(cuò)誤的C

A、表現(xiàn)為Q-T間期延長(zhǎng)

B、誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心律失常

C、特非那定阻撓依曲康唑的代謝引起藥物積聚 D、依曲康唑影響特非那丁正常代謝所致 E、兩者不宜聯(lián)合應(yīng)用

488．阿司咪唑與紅霉素合用可誘發(fā)心臟毒性的原因是C A、阿司咪唑使紅霉素消除減慢而潴留

B、兩者競(jìng)爭(zhēng)蛋白結(jié)合，阿司咪唑血濃度升高 C、紅霉素干擾阿司咪唑正常代謝 D、兩者競(jìng)爭(zhēng)排泌而致血藥濃度升高 E、以上各點(diǎn)因素均存在

489．下列藥物中哪個(gè)是β-內(nèi)酰胺酶抑制劑C A、阿莫西林 B、阿米卡星 C、克拉維酸 D、頭孢噻吩鈉 E、鹽酸米諾環(huán)素

490．紅霉素與阿斯匹林合用易致哪些不良反應(yīng)D A、錐體外系反應(yīng) B、體溫過(guò)低 C、尿失禁 D、聽(tīng)覺(jué)減退 E、低鉀血癥

491．殺菌抗生素的廣譜抗菌譜中包含對(duì)結(jié)核桿菌有效的藥物是B A、萬(wàn)古霉素 B、鏈霉素 C、磷霉素 D、多粘菌素B E、慶大霉素

492.僅對(duì)淺表真菌感染有效的抗真菌藥是B A、制霉菌素 B、灰黃霉素 C、兩性霉素B D、克霉唑 E、酮康唑

493．抗病毒藥不包括C A、金剛烷胺 B、阿昔洛韋 C、氟胞嘧啶 D、阿糖腺苷 E、利巴韋林

494．不良反應(yīng)相對(duì)較小的咪唑類抗真菌藥是D A、克霉唑 B、咪康唑

第四篇：抗生素使用規(guī)范評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

湖南省抗菌藥物合理應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)檢查評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

第五篇：重癥醫(yī)學(xué)科抗生素使用管理規(guī)范

重癥醫(yī)學(xué)科抗生素使用管理規(guī)范

自去年衛(wèi)生部開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)以來(lái)，為進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效遏制細(xì)菌耐藥，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我院也出臺(tái)了一系列的措施和規(guī)定，我科根據(jù)科室特點(diǎn)特制定抗生素使用原則如下：

(一)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,凡屬可用可不用的盡量不用，使用抗生素必須要有明確的指證，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對(duì)性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過(guò)程與療效的關(guān)系。

(二)抗生素的使用要嚴(yán)格分級(jí)管理制度，根據(jù)醫(yī)院公布的醫(yī)生使用抗生素權(quán)限，不同級(jí)別的醫(yī)師決定不同級(jí)別的抗生素的使用，杜絕越級(jí)使用抗生素。特殊抗生素的使用必須要有科主任或擁有權(quán)限的專科醫(yī)師經(jīng)過(guò)討論后方可進(jìn)行使用，并在病程記錄中進(jìn)行記載。

(三)應(yīng)盡量根病原學(xué)結(jié)果（如各種培養(yǎng)、涂片）選用敏感抗生素，同時(shí)在使用抗生素過(guò)程中，多進(jìn)行病原學(xué)培養(yǎng)。

(四)抗生素的使用要建立合理的評(píng)價(jià)制度，每三天應(yīng)根據(jù)體溫、血常規(guī)、病人體征等對(duì)所使用抗生素的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整或終止抗生素的使用。

(五)我科既為全院危重病人的搶救中心，但同時(shí)也承擔(dān)部分麻醉復(fù)蘇的任務(wù)，手術(shù)病人多，故應(yīng)嚴(yán)格控制預(yù)防使用抗生素的治療范圍。針對(duì)預(yù)防使用抗生素的病人，根據(jù)病情如無(wú)必要及時(shí)停止預(yù)防性抗生素的使用。

(六)強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性在應(yīng)用抗生素治療感染性疾病的過(guò)程中，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到人體防御機(jī)制的重要性，不能過(guò)分依賴抗生素的功效而忽視了人體內(nèi)在的因素，當(dāng)人體免疫球蛋白的質(zhì)量和數(shù)量不足、細(xì)胞免疫功能低下，或吞噬細(xì)胞性能與質(zhì)量不足時(shí)，抗生素治療則難以秦效。因此，在應(yīng)用抗生素的同進(jìn)應(yīng)盡最大 努力使病人全身狀況得到改善；采取各種綜合措施，以提高機(jī)體低抗能力，如降低病人過(guò)高的體溫；注意飲食和休息；糾正水、電解質(zhì)和堿平衡失調(diào)；改善微循環(huán)；補(bǔ)充血容量；以及處理原發(fā)性疾病和局部病灶等。