第一篇：抗生素的臨床應用

抗生素的合理應用

一、抗生素的定義及相關概念

（一）抗生素的定義

抗生素是指由細菌、真菌或其它微生物在生活過程中所產生的具有抗病原體或其他活性的一類物質。如青霉素、灰黃霉素、阿霉素。

半合成抗生素則是以微生物合成的抗生素為基礎，對其結構進行改進后所獲得的一類新的化合物。如：氨芐西林。那些完全由人工合成的對細菌或真菌有抑制或殺滅作用的物質，嚴格的說只能稱為抗菌藥或抗真菌藥，而不能稱為抗生素。如：喹諾酮類抗菌藥。

（二）相關概念

1.抗生素合理應用的含義 是指在明確的指征下，選用適宜的抗生素并采用適當的劑量與療程，以達到殺滅致病微生物和（或）控制感染的目的，同時又要防止各種不良反應的發生。

2.抗生素合理應用的評價指標 安全、有效、簡便、及時、經濟是國際合理用藥調研中心對合理用藥的評價指標。為此特提出“五個正確”來指導醫生合理使用抗生素：正確地選擇抗生素種類、正確的用法用量、正確給藥途徑、正確的療程以及正確的治療終點。“五個正確”中以正確地選擇抗生素為首要，抗生素的選擇是否恰當直接關系到抗生素的療效。

二、抗生素的合理應用

（一）合理使用抗生素的前提條件

要做到合理使用抗生素，首先必須充分了解和掌握各種抗生素的作用特點，為針對性地選用藥物提供堅實的理論基礎；其次還要充分了解各種常見致病菌的耐藥機制，特別是本地區、本單位的細菌耐藥狀況，為選用致病菌敏感的抗生素提供合理的依據。

1.抗生素的分類及其作用特點 根據抗生素的化學結構和臨床用途，可將抗生素分為β—內酰胺類、氨基糖苷類、大環內酯類、林可霉素類、四環素類、氯霉素類以及其他主要抗細菌的抗生素、抗真菌抗生素、抗腫瘤抗生素、具有免疫抑制作用的抗生素十大類。下面詳細介紹抗細菌抗生素的作用特點。

（1）β—內酰胺類 β—內酰胺類抗生素依據化學結構的特點又可分為青霉素類、頭孢菌素類、頭霉素類、單環內酰胺類以及其他非典型β—內酰胺類抗生素。此類抗生素通過與細菌細胞膜上的青霉素結合蛋白（PBPs）結合而妨礙細菌細胞壁粘肽的合成與交聯，導致細胞壁缺損、破裂而迅速死亡。因此他對繁殖期的細菌有超強的殺滅作用，屬繁殖期殺菌劑。而且他還具有對人體毒副作用小的優點。各種抗生素的作用特點詳見表

1、表

2、表3。

（2）氨基糖苷類 氨基糖苷類抗生素（AGS）主要作用于細菌蛋白質合成過程，使細菌細胞膜的通透性增加，導致一些重要生理物質外漏，從而引起細菌死亡。本類抗生素對靜止期細菌的殺滅作用強，為一靜止期的快效殺菌劑。由于本類抗生素具有耳、腎毒性及神經肌肉阻滯等毒副作用，臨床上一般不作為預防性用藥，主要用于治療全身性的嚴重感染，常與其他抗生素聯合使用。各種常用氨基糖苷類抗生素的作用特點詳見表4。

（3）大環內酯類 本類抗生素作用于細菌細胞核糖體50S亞基，阻礙細菌蛋白質的合成，屬于生長期快效抑菌劑，不宜與β—內酰胺類等繁殖期殺菌劑聯用，以免發生拮抗作用。

（4）林可霉素類 作用機制與大環內酯類相同，品種有林可霉素和克林霉素,兩藥抗菌譜相同，細菌對二者間有完全交叉耐藥性。臨床上可用于金葡菌（包括產酶株）、表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、草綠色鏈球菌以及各種厭氧菌引起的感染。本類抗生素在骨組織中的濃度很高；不良反應主要有偽膜性腸炎和心臟毒性（心電圖變化、血壓下降、心跳和呼吸停止）。

（5）四環素類 本類抗生素的作用機制主要為與細菌核糖體30S亞基結合而抑制肽鏈的增長和細菌蛋白質的合成，因此屬快效抑菌劑。品種包括四環素、土霉素、強力霉素、金霉素、米諾環素。抗菌譜廣，但近年來一些常見病原菌的耐藥率很高，限制了本類藥物的應用。

（6）氯霉素類 本類抗生素主要作用于細菌70S核糖體的50S亞基從而抑制細菌蛋白質的合成，屬快效抑菌劑。品種有氯霉素和甲砜霉素。抗菌譜廣但耐藥性已很嚴重且毒副反應大（再障、灰嬰綜合征等），臨床僅用細菌性眼科感染和傷寒、副傷寒以及其它沙門菌、脆弱擬桿菌的感染。

（7）其他類（見表6）。

2.臨床常見致病菌及其耐藥機制 臨床上預防或經驗性治療感染時，常常需要針對一種或少數幾種最可能的致病菌，選擇最有效的抗生素進行預防或經驗性治療。這就要求醫務人員充分了解本地區的常見致病菌及其耐藥情況。現將臨床常見病原菌及其耐藥機制列表如下(表7)：

（二）抗生素的合理性預防應用

抗生素預防性應用約占抗生素應用總量的30%～40%，有的地區或醫療單位甚至達到50%～60%。合理的預防應用通常可以達到預期的目的；但不合理預防應用，不僅不能達到預防目的，反而極有可能招致耐藥菌的感染。因此在預防性應用前，需充分考慮感染發生的可能性、預防用藥的效果、耐藥菌的產生、二重感染的發生、藥物不良反應、藥物價格以及患者的易感性等多種因素，再決定是否應用。

1.預防用藥的原則

（1）預防用藥指征 細菌感染的可能性程度是決定患者是否采用預防用藥的唯一指標。由此可以看出，預防用藥僅適應于未感染的患者，同時該患者如果不預防用藥極有可能發生感染并造成嚴重的后果。因此要求醫務人員必須綜合考慮各促成感染發生的危險因素，評價出患者發生細菌感染的可能性程度，為最終決定患者是否采用預防用藥提供依據。促感染發生的危險因素有：

①患者因素，如年齡、免疫狀況、伴隨疾病等； ②病原體因素，如創傷污染程度和病原體的毒力等；

③環境因素，如手術室、復蘇室、重癥監護室和病房的衛生防疫狀況等； ④其他因素，如手術方式、手術持續時間、術中失血量等。

（2）針對性預防用藥 導致某一部位感染的往往是那些少數幾種毒力較強的特殊細菌，如金葡菌、鏈球菌屬等。因此預防用藥要有針對性，不應隨意選用廣譜抗生素或聯用幾種抗生素作為預防用藥。

（3）預防用藥的療程 那些為求“保險”而采用多藥、長療程地預防用藥，不僅不能達到預防目的，相反極有可能導致多重耐藥菌的優勢生長和繁殖，產生難治性的嚴重感染。因此，預防用藥要有適宜的療程。（4）外科、婦科圍手術期預防用藥原則 圍手術期用藥必須根據手術部位、本院或本病區可能流行的致病菌、手術污染程度、手術創傷程度、手術持續時間等因素，合理選用抗生素。預防用藥原則如下：

①清潔手術 大致可分為甲、乙兩類。甲類如疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱靜脈曲 張等，原則上不用抗生素。如需使用，可術前0.5～1小時內或麻醉開始時使用一個劑量。介入治療術中有關抗生素應用亦可按此類處理。乙類如心臟、胸部、頭顱、骨、關節及有人工植入物的清潔手術，以第一線抗生素為主，盡量縮短抗生素的使用時間。糖尿病或免疫功能低下等情況行介入治療時可按此類處理。

②清潔但易受污染的手術 清潔易污染手術，如胃、腸、肺、婦科、耳鼻喉科、產科、口腔、頜面外科等手術以及開放性創傷，原則上手術當日使用抗生素，必要時可延長。如經陰道的子宮切除術，可預防用藥2～3天。

③污染的手術 對膿瘍切除、化膿性膽管炎、腹部穿刺傷手術繼發性腹膜炎等已污染的手術，從圍手術期起即按治療性使用抗生素原則用藥。

④圍手術期預防用藥的療程宜短 一般于術前1小時靜脈給藥。如所用藥物半衰期短，手術時間超過4小時，可于術中加用一次。術后按常規方法用藥，療程一般3天。

2.預防用藥的注意事項

（1）已明確為單純性病毒感染者不需用抗生素。

（2）預防性應用的抗生素最好是殺菌劑，同時應具備安全、有效、不良反應少、給藥方便、價格低廉等特點。不能盲目地選用廣譜抗生素，或多種藥物聯用預防多種細菌多部位感染。

（3）必須重視無菌手術 手術操作應細致，盡量減少術中出血及組織損傷。做好消毒隔離、患者營養支持、環境消毒等。同時考慮抗生素的預防應用。

（4）清潔手術時間較短者，可不用抗生素。

（5）消化道去污染選藥條件 口服不吸收、腸道內藥物濃度高、腸內容物影響抗菌活性小、對致病菌及易移位的革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、真菌等有強大殺菌作用的藥物，如甲硝唑、克林霉素、新霉素、紅霉素、制霉菌素等，也有用慶大霉素口服的。

3.臨床預防常見感染性疾病的合理用藥方案

（1）臨床常見非手術感染的預防用藥方案 詳見表8。

（2）外科、婦產科手術前（中）預防感染用藥方案 詳見表9。

（三）抗生素的合理治療性應用 1.治療性應用的基本原則

（1）只能用于治療感染性疾病 所有抗生素僅用于治療細菌、支原體、衣原體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗生素。雖然近十年來，許多學者報導了大量的大環內酯類非抗菌作用，如用于治療：慢性支氣管哮喘、胃腸道神經源性運動障礙、膽囊結石等，但由于其易誘導細菌耐藥性的產生，因此應十分謹慎地對待這些新用途，原則上不予利用。

（2）盡早確立病原菌診斷 病原菌檢查對感染性疾病的診治有著極其重要的作用。雖然臨床上許多感染性疾病可以通過經驗性治療治愈，但在不同的時間、不同的感染、不同的醫療單位，致病菌種類、構成、藥物敏感性有著很大的差別。因此，為了找到敏感的抗生素，及時地控制感染，就應當及早確立感染性疾病的病原診斷，力爭在使用抗生素治療前，正確采集標本，及時送病原學檢查及藥敏試驗，以期獲得用藥的科學依據。一旦獲得培養結果，則應參考試驗結果、臨床用藥效果等調整用藥方案，進行目標治療。

（3）針對性經驗治療 在未獲得準確的病原學診斷前或病情不允許耽誤的情況下，應盡快判斷感染性質，可進行針對性的經驗治療。對輕型的社區獲得性感染，或初治患者可選用一般抗生素；對醫院感染或嚴重感染、難治性感染應根據臨床表現及感染部位，推斷可能的致病菌及耐藥情況，選用覆蓋面廣、抗菌活性強及安全性好的殺菌劑，可以聯合用藥。對導致臟器功能不全、危及生命的感染所應用的抗生素應覆蓋革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌、真菌。

（4）結合臨床評價細菌培養與藥敏結果的意義 應根據臨床用藥效果，盡快判斷經驗性治療方案的有效性，以便參照“培養+藥敏”的結果有針對性地選用作用強的敏感抗生素。無感染表現的陽性結果多無意義，應排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。

（5）選用作用強，在感染部位濃度高的抗生素 應綜合考慮以下因素：

①患者的疾病狀況 基礎疾病種類、病情嚴重程度、病理、生理、免疫功能狀況等。②藥物的有效性 包括抗生素的抗菌譜，抗菌活性、藥代動力學特點（吸收、分布、代謝與排泄，如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細胞內濃度等），藥效學特點及不良反應等。

③本地區、醫療機構、病區細菌耐藥狀況 選用致病菌敏感的抗生素。

④給藥途徑 應根據感染的嚴重程度及藥代動力學特點決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑。

⑤有多種藥物可供選用時，應以窄譜、不良反應少、價廉者優先。⑥其它 藥物的相互作用、供應等。

（6）要注意及時更換抗生素 要根據臨床療效或（和）微生物檢查結果來決定是否需要更換所用的抗生素一般感染患者用藥72小時（重癥感染48小時）后，就可根據臨床療效來判斷所用抗生素的有效性。

（7）要有合理的治療終點或療程 一般感染待癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉或恢復正常后再繼續用藥2～3天，就可終止抗感染治療；特殊感染按特定療程執行，如結核病等。

（8）要重視必要的綜合治療 在應用抗生素治療細菌感染的過程中，必須充分認識到人體免疫力的重要性，過分依賴抗生素的功效而忽視人體內在因素常是抗生素治療失敗的重要原因之一。因此，在應用抗生素的同時，必須盡最大努力使人體全身狀況有所改善，各種綜合性措施如糾正水、電解質和酸堿平衡失調，改善微循環，補充血容量，輸血、血漿、白蛋白或氨基酸，處理原發病和局部病灶等，均不可忽視。

（9）要盡量避免皮膚粘膜局部用藥 如果局部感染較輕，或感染較重但全身用藥在局部感染病灶難以達到有效濃度時，可考慮局部選用如下外用制劑：呋喃西林、新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉等。不允許擅自將全身用制劑在局部使用，以防對臨床常用藥物耐藥的菌株產生。

（10）指征明確才能聯合使用抗生素 只有那些病因未明的嚴重感染、多種細菌引起的混合感染需長期用藥、細菌有可能產生耐藥才能聯合使用抗生素。

2.各類常見感染性疾病經驗性治療的藥物選擇 不同的患者、不同的基礎疾病、不同的感染種類以及不同的臨床表現就有著不同的致病菌。因此，在進行感染性疾病的經驗治療時，應當綜合考慮上述各種有影響的因素，推斷出一種或幾種最有可能的致病菌，并針對性的選擇一種或聯用幾種敏感抗生素，以達到及時、有效地控制感染的目的。各類感染性疾病經驗性治療的藥物選擇詳見表10。

（四）抗生素的聯合應用

臨床上為了盡快、有效地控制嚴重感染、混合感染以及防止細菌產生耐藥性，常常采用聯合使用抗生素的方案。合理的聯用方案往往能達到預期的效果；但不合理的聯用方案或濫用這種用藥模式，也必然會導致醫療資源的浪費、藥物不良反應的發生，甚至增加了細菌的多重耐藥性。因此，何時采用聯合用藥、采用哪幾種藥物進行聯合才是合理的聯合，向來是廣大醫務人員特別關注的問題。

1.抗生素的聯合應用原則

（1）聯合應用目的 聯合使用的藥物要能夠對致病菌產生“協同”或“累加”的殺滅作用，以達到增加治療效果，減少患者不良反應，減少細菌耐藥性產生的目的。

（2）聯合應用適宜的種類 聯合應用一般為兩種或兩種以上的抗生素聯合應用，特殊情況下還要加用抗真菌藥。通常采用繁殖期殺菌劑（β-內酰胺類、磷霉素、萬古霉素等）與靜止期殺菌劑（氨基糖苷類、多粘菌素類）聯合或β-內酰胺類與β-內酰胺酶抑制劑聯合，以獲得協同抗菌作用。

（3）聯合用藥的適應證 聯合使用抗生素的適應證應較單獨用藥更為嚴格。其明確的適應證如下：

①病因未明的嚴重感染。

②單一藥物不能有效控制的混合感染。③單一藥物不能有效控制的嚴重感染。

④單一藥物不能有效控制的耐藥菌株感染，特別是醫院感染。

⑤聯合用藥的協同作用可使其中一種毒副作用較大的抗生素劑量得以減少，因而減少不良反應的發生。

⑥需長期用藥并防止細菌產生耐藥性，如結核病，強化期治療時應采用四聯、三聯，鞏固期以二聯為宜。

2.相對合理的藥物聯合 根據體外的聯合藥敏試驗結果以及長期的臨床應用效果，證實了某些藥物聯合應用確實具有很好的療效。現將一些可能有效的抗菌藥物聯合羅列如下：（1）對金葡菌引起敗血癥、心內膜炎、重癥肺炎（或肺膿腫）等各種嚴重感染有效的藥物聯合有 苯唑西林（或氯唑西林、雙氯西林）＋氨基糖苷類；頭孢唑啉（或頭孢拉定）＋氨基糖苷類；（去甲）萬古霉素＋氨基糖苷類；（去甲）萬古霉素＋頭孢唑啉；氯唑西林＋（去甲）萬古霉素；β—內酰胺類＋酶抑制劑；（去甲）萬古霉素＋氟喹諾酮類；替考拉寧＋氨基糖苷類。

（2）對草綠色鏈球菌引起的心內膜炎等嚴重感染有效的藥物聯合有 青霉素（大劑量）＋氨基糖苷類（AGs單用耐藥）；（去甲）萬古霉素＋氨基糖苷類。

（3）對肺炎鏈球菌引起的敗血癥、腦膜炎等嚴重感染有效的藥物聯合有（大劑量）青霉素、阿莫西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松其中的一種＋（去甲）萬古霉素；其中頭孢噻肟（或頭孢曲松）＋（去甲）萬古霉素已成為治療兒童細菌性腦膜炎的標準經驗性方案。要特別注意的是β—內酰胺類+酶抑制劑的聯合對它無效，因為肺炎鏈球菌的耐藥機制是青霉素結合蛋白改變所致，而非產生β—內酰胺酶。

（4）對腸球菌引起的心內膜炎、敗血癥等嚴重感染有效的藥物聯合應用有 青霉素（或氨芐青霉素、阿莫西林）＋奈替米星（普通株）；（去甲）萬古霉素＋氨基糖苷類（一般耐藥株）；達托霉素＋氨基糖苷類（VRE株）應注意的是替考拉寧＋氨基糖苷類對腸球菌無協同作用。

（5）對綠膿桿菌引起的各種嚴重感染有效的藥物聯合有 哌拉西林（或阿洛西林、頭孢他啶）＋氨基糖苷類；頭孢他啶＋氟喹諾酮類；頭孢哌酮＋酶抑制劑；哌拉西林＋氧氟沙星。

（6）對肺炎克雷伯菌引起的嚴重肺炎或敗血癥有效的藥物聯合有 哌拉西林＋氨基糖苷類；甲氧芐啶＋氨基糖苷類；第二、三代頭孢菌素＋氨基糖苷類。（7）對其他革蘭氏陰性桿菌有效的藥物聯合有 哌拉西林＋氨基糖苷類；氟喹諾酮類＋氨基糖苷類；哌拉西林□氧氟沙星；β—內酰胺類＋酶抑制劑。

（8）對結核桿菌引起的感染有效的藥物聯合有 利福平＋異煙肼+鏈霉素；利福平＋異煙肼＋乙胺丁醇；氧氟沙星（600～800mg/d）＋利福噴丁＋異煙肼。

※ 注意（去甲）萬古霉素＋氨基糖苷類僅適應于患者對β—內酰胺類抗生素高度過敏或造成嚴重感染的致病菌對所有β—內酰胺類抗生素高度耐藥的情況，因這兩種藥物都能產生耳、腎毒性，聯用后耳、腎毒性將有增加。

三、加強抗生素的宏觀管理，促進抗生素的合理應用

為了安全、有效、經濟、合理地使用抗生素，必須進一步加大監控和管理的力度。首先，應制定抗生素使用指南。各醫院、各科室要根據自己的具體情況，如常見感染性疾病種類、近期病原菌種類及耐藥狀況制定出合理的、適用的抗生素使用原則，并定期修改。同時要加強對醫務人員、藥師的教育和培訓，以制度化、規范化的抗生素使用原則替代傳統的、隨意性很強的用藥方法。第二，要提倡和堅持在抗感染治療前做藥敏試驗，并參照試驗結果選用抗生素，做到有的放矢。同時還要依據試驗結果制定出主要致病菌治療的首選、次選和暫停使用的抗生素。這不僅是降低醫療費用，減輕患者經濟負擔的方法，也是提高醫務人員治療用藥水平的有效措施。第三，要加強抗生素不良反應的監測工作。對近期療效不佳或發生嚴重不良反應的抗生素要暫時停止使用，同時追查原因，為合理使用抗生素提供反面依據。

總之，要做到合理使用抗生素需要綜合考慮多方面的因素，其臨床思維和臨床操作都十分復雜。但是，隨著科技的發展和社會進步，抗生素的合理應用必將會進一步地朝著高效、安全、經濟合理的方向發展，這也是事物發展的必然趨勢。

第二篇：抗生素臨床應用管理制度

抗菌藥物臨床應用管理制度

一、抗菌藥物的分級管理

各臨床及使用抗菌素的科室，要結合本科室的實際情況，根據抗菌藥物的特點，臨床療效、細菌的耐藥，不良反應及藥品價格等因素，結合衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三類進行分級管理。

（一）抗菌藥物分級管理的原則

1、非限制使用：

經臨床長期應用證明，安全、有效，對細菌的耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

2、限制使用：

與非限制使用的抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。

3、特殊使用：

不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面臨床資料尚較少，或并不優于現用藥物者；藥品價格昂貴。

（二）抗菌藥物的分級管理辦法

1、各使用抗菌藥物的臨床科室，應當遵循《抗菌藥物臨床應用的基本原則》，要根據感染部位，感染的嚴重程度，致病菌種類以及細菌的耐藥情況，患者病理生理特點、藥物價格等因素、加以綜合分析考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應當首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療，嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用的抗菌藥物治療；特殊使用的抗菌藥物的選用應從嚴控制。

2、各科室臨床醫師，要根據診斷和患者的病情開具非限制使用的抗菌藥物處方；患者在需要應用限制使用的抗菌藥物治療時應經有主治醫師以上專業技術職務，任職資格的醫師同意，并簽名；患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或有確鑿依據，經抗感染或有關專家會診同意，處方需經具有高級專業技術職務任職資格醫師簽名。

3、在緊急情況下，臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

二、抗菌藥物使用管理與監督

1、建立、健全指導、監督抗菌藥物管理制度。

2、各臨床科室要加強抗菌藥物應用管理，要根據《抗菌藥物臨床應用的基

本原則》，結合本科室的實際情況制定出，本科室“抗菌藥物臨床用藥實施細則”。

3、將抗菌藥物使用納入醫療質量和綜合目標管理體系。

4、醫療辦要定期或不定期進行監督檢查，根據抗菌藥物實施細則，對抗菌藥物使用情況進行調查、分析，醫師、藥師與護理人員對抗菌藥物知識的調查及本科室或全院細菌耐藥趨勢分析，對不合理應用抗菌藥物情況提出改進措施。

5、加強合理用藥管理，杜絕不適當的經濟激勵，醫療機構不準以任何形式將處方者開出的藥品處方與個人或科室經濟利益掛鉤。

思聰衛生院

第三篇：抗生素臨床應用-醫師考核課程

抗生素臨床應用

考試時間：60分鐘

總分：196分

題目數：187題

準考證號(工號)：

姓名：

科室：

分數：

一、單選題(1分/題，共178題，共178分):每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

1、輕癥細菌感染可接受口服給藥者,應選用何種抗菌藥物?()A．口服

B．肌注

C．靜滴

D．靜注

2、抗菌藥物療程因感染不同而異,一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時,特殊情況,妥善處理?()A．24h

B．48h

C．72~96h

D．96h

3、最早用于治療全身性感染的人工合成的抗菌藥是:()A．素啶嗪

B．諾氟沙星

C．磺胺類

D．甲氧芐啶

4、青霉素的抗菌作用機制是:()A．阻止細菌二氫葉酸的合成B．破壞細菌的細胞壁

C．阻止細菌核蛋白體的合成D．阻止細菌蛋白質的合成E．破壞細菌的分裂增殖

5、半合成青霉素的分類及其代表藥搭配正確的是:()A．耐酶青霉素——阿莫西林

B．廣譜類——氨芐西林

C．耐酸青霉素——萘唑西林

D．抗綠膿桿菌廣譜類——荼夫西林

6、第三代頭孢菌素的特點,敘述錯誤的是:()A．體內分布較廣,一般從腎臟排泄

B．對各種β—內酰胺酶高度穩定

C．對Gˉ菌作用不如第一、二代

D．對綠膿桿菌作用很強

7、氨基甙類抗生素的作用部位主要是在:()A．細菌核蛋白體30S亞基

B．細菌核蛋白體50S亞基

C．細菌的細胞壁

D．細菌的細胞壁

8、氨基甙類最常見的不良反應是:()A．腎毒性

B．耳毒性

C．變態反應

D．頭痛頭暈

9、大環內酯類抗生素不包括:()A．阿齊霉素

B．螺旋霉素

C．克拉霉素

D．林可霉素

10、可產生“灰嬰綜合征”的是:()A．青霉素

B．氯霉素

C．紅霉素

D．灰黃霉素

11、可用于治療梅毒的是:()A．青霉素

B．氯霉素

C．紅霉素

D．灰黃霉素

12、臨床主要用于鼠疫桿菌和結核桿菌感染的抗生素為:()A．慶大霉素

B．鏈霉素

C．阿米卡星

D．卡那霉素

13、氟喹諾酮類藥對厭氧菌均呈天然耐藥性,但屬例外的是:()A．氧氟沙星

B．左旋氧氟沙星

C．環丙沙星

D．諾氟沙星

14、急、慢性金葡菌性骨髓炎的首選用藥是:()A．林可霉素

B．萬古霉素

C．四環素

D．紅霉素

15、四環素的抗菌機制為:()A．影響細菌的蛋白質合成B．影響細菌細胞膜的通透性

C．影響細菌細胞壁的生長

D．影響細菌S期

16、目前最強的抗綠膿桿菌抗生素是:()A．魯卡因青霉素

B．羧芐青霉素

C．先鋒霉素IV

D．頭孢他啶

17、抗綠膿桿菌廣譜青霉素的代表藥是:()A．魯卡因青霉素

B．羧芐青霉素

C．先鋒霉素IV

D．紅霉素

18、可首選用于軍團菌病的是:()A．鏈霉素

B．氯霉素

C．克林霉素

D．紅霉素

19、最先用于臨床的氨基甙類藥物是:()A．鏈霉素

B．氯霉素

C．克林霉素

D．紅霉素

20、化療指數是指:()A．LD50/ED50

B．ED50/LD50

C．LD5/LD50

D．ED5/ED50

21、呋喃唑酮主要用于:()A．全身感染

B．消化道感染

C．陰道滴蟲病

D．呼吸道感染

22、青霉素不能作為首選用于治療:()A．螺旋體感染

B．淋病

C．白喉

D．梅毒

23、有關頭孢菌素的各項敘述,錯誤的是:()A．第一代頭孢對G+茵作用較二三代強

B．第三代頭孢對各種β—內酰胺酶均穩定

C．口服一代頭孢可用于尿路感染

D．第三代頭孢沒有腎毒性

24、氨基甙類可通過哪種屏障比較容易?()A．血腦屏障

B．胎盤屏障

C．血睪屏障

D．粘液屏障

25、目前最常用的氨基甙類抗生素是:()A．慶大霉素

B．鏈霉素

C．妥布霉素

D．新霉素

26、服用四環素引起偽膜性腸炎,應如何搶救:()A．服用頭孢菌素

B．服用林可霉素

C．服用土霉素

D．服用萬古霉素

27、由于四環素的各種不良反應,以下哪些人應禁用此藥?()A．心臟病患者

B．孕婦、乳母

C．甲肝患者

D．肺結核患者

28、下列關于時間依賴性抗菌藥物的敘述錯誤的是:()A．PAE較短

B．殺菌作用主要取決于峰濃度

C．最佳給藥方案是小劑量持續給藥

D．血藥濃度達到一定程度后,抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高

29、細菌對磺胺類藥物產生耐藥性的主要原因是:()A．細菌產生了水解酶

B．細菌代謝途徑發生了改變

C．細菌產生了鈍化酶

D．細菌產生了大量的對氨基苯甲酸(PABA)

30、第三代頭孢菌素中抗銅綠假單胞菌活性最強的是:()A．頭孢地嗪

B．頭孢他定

C．頭孢吡肟

D．頭孢哌酮

31、可用于解救青霉素所致的速發型過敏反應的藥物是:()A．腎上腺素

B．糖皮質激素

C．苯海拉明

D．苯巴比妥

32、膽汁中藥物濃度最高的頭孢菌素類藥物是:()A．頭孢曲松

B．頭孢氨芐

C．頭孢哌酮

D．頭孢呋辛

33、服用磺胺嘧啶時加服等量碳酸氫鈉的目的是:()A．減少胃腸刺激

B．促進藥物吸收

C．堿化尿液,加速排泄

D．降低藥物毒性

34、復方新諾明片的組方是:()A．TMP:SD,1:5

B．TMP:SMZ,1:10

C．TMP:SMZ,1:5

D．TMP:SDM,1:5

35、抗菌作用最強的四環素類藥物:()A．四環素

B．土霉素

C．米諾環素

D．多西環素

36、紅霉素在何種組織中的濃度最高:()A．腦脊液

B．骨髓

C．腎臟

D．膽汁

37、下列藥物屬于耐酶半合成青霉素是:()A．阿莫西林

B．苯唑西林

C．哌拉西林

D．羧芐西林

38、青霉素在體內主要分布于:()A．血漿

B．腦脊液

C．房水

D．細胞外液

39、青霉素類藥物共同的特點是:()A．主要用于G+菌感染

B．耐酸

C．耐β-內酰胺酶

D．相互有交叉變態反應,可致過敏性休克

40、青霉素在體內的主要消除方式是:()A．肝臟代謝

B．膽汁排泄

C．被血漿酶破壞

D．腎小管分泌

41、耐藥金葡菌感染選用:()A．米諾環素

B．氨芐西林

C．磺胺嘧啶

D．苯唑西林

42、抗綠膿桿菌作用最強的頭孢菌素類是:()A．頭孢他定

B．頭孢西丁

C．頭孢孟多

D．頭孢噻肟

43、治療梅毒、鉤端螺旋體病的首選藥物是:()A．紅霉素

B．四環素

C．氯霉素

D．青霉素

44、下列頭孢菌素藥物中,t1/2最長的藥物是:()A．頭孢克洛

B．頭孢孟多

C．頭孢曲松

D．頭孢氨芐

45、青霉素類藥物中,對綠膿桿菌無效的藥物是:()A．阿莫西林

B．羧芐西林

C．呋芐西林

D．替卡西林

46、青霉素治療何種疾病時可引起赫氏反應?()A．大葉性肺炎

B．回歸熱

C．梅毒或鉤端螺旋體病

D．破傷風

47、女嬰,5天,發燒昏迷入院,皮膚黃染,囟門飽滿,病理反射陽性,腦脊液有大量中性粒細胞,應首選:()A．氯霉素

B．青霉素

C．磺胺嘧啶

D．頭孢哌酮

48、男性,30歲,高燒,胸痛,咳鐵銹色痰,右肺下葉突變,青霉素皮試敏可疑,宜選用:()A．林可霉素

B．紅霉素靜脈點滴

C．青霉素靜脈點滴

D．青霉素V口服

49、男性,40歲,嗜酒,因膽囊炎給予抗菌藥物治療,恰朋友來探望,小酌后有明顯的惡心、嘔吐、面部潮紅,頭痛,血壓降低,這種現象與下列哪種藥物有關:()A．四環素

B．氨芐西林

C．青霉素

D．頭孢孟多

50、男性,28歲,三月前去外地,近十天小便灼痛,近二、三天來小便疼痛難忍,小便時尿道口有較多黃綠色膿性分泌物,查出淋球菌,患者有青霉素過敏史。該患者宜選用:()A．紅霉素

B．大觀霉素

C．青霉素

D．四環素

51、女性,50歲,患耐青霉素的金葡菌性心內膜炎,青霉素皮試敏陰性,既往有慢性腎盂腎炎,應選用:()A．青霉素

B．慶大霉素

C．頭孢氨芐

D．雙氯西林

52、紅霉素在何種組織中的濃度最高?()A．骨髓

B．膽汁

C．肺

D．腎臟

53、治療骨及關節感染應首選:()A．紅霉素

B．林可霉素

C．麥迪霉素

D．萬古霉素

54、軍團菌感染應首選:()A．青霉素

B．鏈霉素

C．土霉素

D．紅霉素

55、紅霉素和林可霉素合用可:()A．降低毒性

B．增強抗菌活性

C．擴大抗菌譜

D．競爭結合部位相互拮抗

56、麥迪霉素難以分布到:()A．肝臟

B．肺

C．膽汁

D．腦脊液

57、腎功能不全的病人,下列何種抗生素的t1/2會顯著延長?()A．林可霉素

B．萬古霉素

C．克林霉素

D．麥迪霉素

58、患者,男,6歲,高熱,呼吸困難,雙肺有廣泛小水泡音,診斷為“支氣管肺炎”,青霉素皮試陽性,宜選用:()A．氯霉素

B．四環素

C．頭孢唑啉

D．紅霉素

59、患者,女,2歲,高熱、昏迷住院,頸部強直,巴氏征(+),克氏征(+),腦脊液壓力高,膿性,該患者不宜選用:()A．青霉素G

B．麥迪霉素

C．磺胺嘧啶

D．氯霉素

60、氨基甙類抗生素消除的主要途徑是:()A．經腎小管主動分泌

B．在肝內氧化

C．在腸內乙酰化

D．以原形經腎小球過濾排出

61、患者,女,25歲,因不明原因發熱二月余入院,貧血貌,杵狀指,皮膚粘膜有多處小出血點,入院時,心臟三尖瓣聽診有Ⅲ級吹風樣雜音,近日消失,脾輕度腫大,有壓痛,血液細菌培養為草綠色鏈球菌,擬用青霉素G和下列其中一藥合用,應選:()A．阿米卡星

B．鏈霉素

C．紅霉素

D．奈替米星

62、腎臟毒性最低的氨基甙類藥物是:()A．慶大霉素

B．奈替米星

C．鏈霉素

D．卡那霉素

63、早產兒、新生兒應避免使用:()A．紅霉素

B．氯霉素

C．青霉素

D．吉他霉素

64、體外抗菌活性最強的喹諾酮類藥是:()A．依諾沙星

B．氧氟沙星

C．環丙沙星

D．洛美沙星

65、磺胺藥抗菌機制是:()A．抑制細胞壁合成B．抑制DNA螺旋酶

C．抑制二氫葉酸合成酶

D．抑制分枝菌酸合成 66、治療非特異性結腸炎宜選用:()A．磺胺異惡唑

B．磺胺嘧啶

C．磺胺多辛

D．柳氮磺吡啶

67、下列抗結核藥中屬于廣譜抗生素的是:()A．異煙肼

B．PAS

C．鏈霉素

D．利福平

68、不宜與抗酸藥合用的藥:()A．磺胺嘧啶

B．甲氧芐啶

C．氧氟沙星

D．呋喃妥因

69、傷寒或副傷寒的首選藥:()A．四環素

B．多西環素

C．氯霉素

D．氨芐西林

70、下列藥物中,抗結核菌作用強,對纖維化病灶中結核菌有效的是:()A．鏈霉素

B．丁胺卡那霉素

C．慶大霉素

D．異煙肼

71、不屬于一線抗結核藥的是:()A．異煙肼

B．鏈霉素

C．對氨水楊酸

D．吡嗪酰胺

72、PAS是一種抑制結核桿菌的藥物,在抗結核治療中,PAS常與異煙肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇合用,聯合用藥的目的是:()A．減少異煙肼的神經毒性

B．增強吡嗪酰胺的抗菌作用

C．使結核桿菌對其他藥物敏感

D．延緩結核菌耐藥性產生

73、萬古霉素的抗菌特點沒有下列哪項:()A．對耐藥金葡菌有效

B．細菌對萬古霉素不易產生耐藥性

C．與其它抗生素無交叉耐藥性

D．對G-桿菌有效

74、下列哪項藥物不具有耳毒性:()A．氨芐西林

B．氨基甙類

C．高效能利尿藥

D．萬古霉素

75、氟喹諾酮類藥物的共性有:()A．抗菌譜廣

B．與其他抗菌藥間無交叉耐藥性

C．口服吸收好

D．以上答案都對

76、對RNA病毒有效的藥物是:()A．碘苷

B．利巴韋林

C．阿昔洛韋

D．阿糖腺苷

77、下列哪項不屬于大多數抗惡性腫瘤藥所共有的不良反應:()A．消化道反應

B．骨髓抑制

C．脫發

D．心臟損害

78、下列是異煙肼與VitB6合用的目的:()A．增強療效

B．延緩抗藥性

C．減輕肝損害

D．降低對神經的毒性

79、下列哪些藥物不易透過血腦屏障?()A．紅霉素

B．麥白霉素

C．交沙霉素

D．以上答案都對

80、預防青霉素過敏性休克的方法是:()A．掌握適應癥

B．詢問過敏史

C．做皮膚過敏試驗

D．以上答案都對

81、下列哪項不可成為青霉素變態反應的致敏原:()A．制劑中的鉀離子

B．制劑中的青霉烯酸

C．青霉素

D．6-APA高分子聚合物

82、氨基甙類藥物的抗菌作用機制不包括下列哪項:()A．與核蛋白體50S亞基結合,抑制轉肽作用

B．抑制70S始動復合物的形成C．與30S亞基靶蛋白結合,使mRNA的密碼錯譯

D．阻礙終止因子與核蛋白體A位結合,抑制肽鏈釋放

83、氨基甙類抗生素的共同藥動學特點是:()A．口服難吸收

B．主要分布于細胞外液

C．內耳外淋巴液濃度與用藥量成正比

D．以上答案都對

84、氯霉素的不良反應不包括下列哪項:()A．二重感染

B．出血傾向

C．灰嬰綜合征

D．可逆性血細胞減少

85、用鏈霉素治療結核病引起耳中毒癥狀,應采取下列哪一措施()A．換用卡那霉素

B．換用耳毒性小的核糖霉素

C．換用丁胺卡那霉素

D．停用鏈霉素

E．減低劑量

86、下列哪一種抗生素較適用于治療支原體肺炎()A．慶大霉素

B．兩性霉素

C．氨芐青霉素

D．鏈霉素

E．四環素

87、下列有關維生素K臨床應用的敘述中,哪一條是錯誤的()A．任何一種維生素K都可用于防止由于維生素K缺乏而引起的出血癥

B．中國藥典從1985年版起不再收載維生素K3而改為維生素K1原因是后者的副作用小

C．維生素K1可用于肌內注射或緩慢靜脈滴注

D．本類藥物是止血藥,凡與此目的不符的應用應認為是不合理用藥

E．肌內注射維生素K比口服效果好

88、下列止咳藥中,哪一種對心臟影響最輕()A．腎上腺素

B．異丙腎上腺素

C．麻黃堿

D．沙丁胺醇(舒喘靈)

E．氨茶堿

89、胃潰瘍病人宜選用下列哪種解熱鎮痛藥()A．水楊酸鈉

B．阿司匹林

C．消炎痛

D．吡羅昔康

E．保泰松

90、藥物首過效應常發生于那種給藥方式之后()A．口服

B．舌下給藥

C．靜脈注射

D．透皮吸收

E．吸入

91、外科手術預防用藥時機至關重要,宜在()使用抗菌藥物。

A．手術開始前24小時

B．術前30分鐘至2小時內

C．手術開始后2小時

D．術后2小時

92、外科手術預防用藥目的是預防()。

A．切口感染

B．手術深部器官或腔隙的感染

C．肺部感染

D．切口感染和手術深部器官或腔隙感染

93、衛生部規定:應嚴格控制()藥物作為外科圍手術期預防用藥。

A．頭孢菌素類

B．氨基糖苷類

C．氟喹諾酮類

D．大環內酯類

94、甲狀腺手術通常不需要使用抗菌藥物,如需用藥應選()A．一代頭孢菌素類

B．氨基糖苷類

C．氟喹諾酮類

D．二代頭孢菌素類

95、圍手術期給藥時,當患者對β-內酰胺類過敏時,可選用()預防葡萄球菌、鏈球菌感染。A．克林霉素

B．氨曲南

C．環丙沙星

D．阿奇霉素

96、I類切口手術常用預防抗菌藥物為()。

A．頭孢唑啉或頭孢拉定

B．頭孢唑啉或頭孢硫脒

C．頭孢硫脒

D．頭孢呋辛

97、預防感染、治療輕度或者局部感染應當首先選用()抗菌藥物。

A．非限制使用級

B．限制使用級

C．特殊使用級

D．以上都對

98、根據衛生部規定,乳腺手術預防用抗菌藥物宜選()。

A．氟喹諾酮類

B．一代頭孢菌素類

C．大環內酯類

D．二代頭孢菌素類

99、胃十二指腸清潔-污染手術高危患者圍手術期用藥,首選藥物為()。

A．頭孢他啶

B．阿奇霉素

C．頭孢唑啉或頭孢呋辛

D．頭孢唑啉+甲硝唑

100、對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌首選何種抗生素治療()。

A．苯唑西林

B．萬古霉素

C．頭孢他定

D．左氧氟沙星

101、正確的抗菌治療方案需考慮:()A．患者感染病情

B．感染的病原菌種類

C．抗菌藥作用特點

D．以上3項

102、可輔以抗菌藥局部應用的情況有:()A．化膿性胸膜炎大量胸腔積液

B．反復發作性尿路感染

C．隱球菌腦膜炎

D．化膿性腹膜炎

103、下列哪種情況有抗菌藥聯合用藥指征:()A．慢支急性發作

B．病原菌尚未查明的嚴重細菌感染

C．急性腎盂腎炎

D．急性細菌性肺炎

104、下列情況何種是預防用藥的適應證:()A．昏迷

B．中毒

C．上呼吸道感染

D．人工關節移植手術

105、預防用藥用于何種情況可能有效:()A．用于預防任何細菌感染

B．長期用藥預防

C．晚期腫瘤患者

D．風濕熱復發

106、外科手術預防用藥多數不超過:()A．手術后3天

B．術后24小時

C．術后1周D．用至患者出院

107、肝功能減退時,不需調整給藥劑量的藥物為:()A．紅霉素酯化物

B．利福平

C．氟康唑

D．頭孢他啶

108、腎功能減退時,需調整給藥劑量的藥物為:()A．氨基糖苷類

B．克林霉素C、利福平

C．大環內酯類

109、新生兒感染時不宜選用:()A．頭孢菌素

B．青霉素類

C．克林霉素

D．氨基糖苷類

110、氨基糖苷類抗生素不宜用于:()A．腹腔感染

B．感染性心內膜炎

C．革蘭陰性菌敗血癥

D．孕婦無癥狀菌尿

111、下列哪種藥物對銅綠假單胞菌不具抗菌活性:()A．哌拉西林

B．頭孢哌酮

C．頭孢他啶

D．頭孢噻肟

112、妊娠期可以選用的抗菌藥物有:()A．慶大霉素

B．環丙沙星

C．克拉霉素

D．哌拉西林

113、氨基糖苷類對以下那種細菌抗菌活性差:()A．大腸埃希菌

B．肺炎鏈球菌

C．銅綠假單胞菌

D．肺炎克雷伯菌

114、老年人和兒童在應用抗菌藥時,最安全的品種是:(): A．氟喹諾酮類

B．氨基糖類

C．β—內酰胺類

D．氯霉素類

115、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內感染的關鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的原則的是(): A．病毒性感染者不用

B．盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素

C．聯合使用必須有嚴格指征

D．發熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應用

116、下列哪種手術宜預防性應用抗生素()A．疝修補術

B．甲狀腺腺瘤摘除術

C．乳房纖維腺瘤切除術

D．開放性骨折清創內固定術

117、預防用抗菌藥物缺乏指征(無效果,并易導致耐藥菌感染)的是()A．免疫抑制劑應用者

B．普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發熱的患者

C．昏迷、休克、心力衰竭患者

D．以上都是

118、經臨床長期應用證明安全、有效,價格相對較低的抗菌藥物在抗菌藥物分級管理中屬于()。

A．非限制使用抗菌藥物

B．限制使用抗菌藥物

C．特殊使用抗菌藥物

D．以上都不是

119、我國抗菌藥物使用不合理的情況有()A．無適應癥用藥

B．劑量過大;

C．使用抗菌藥物療程過長

D．以上都是

120、衛生部“38號文”規定:應嚴格控制()藥物作為外科圍手術期預防用藥。

A．頭孢菌素類

B．氨基糖苷類

C．氟喹諾酮類

D．大環內酯類

121、剖宮產手術,圍手術期用藥正確的說法是:()A．剖宮產手術預防用藥應首選大環內酯類藥物

B．剖宮產手術術前用藥應在術前30分鐘至2小時內給藥。

C．剖宮產手術圍手術期宜選擇一代頭孢菌素,應在結扎臍帶后給藥。

D．以上都不對

122、圍手術期給藥時,當患者對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者,可選用()預防革蘭氏陰性桿菌感染。A．克林霉素

B．氨曲南

C．環丙沙星

D．阿奇霉素

123、I類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量正確的是: A．頭孢唑啉5g

B．頭孢呋辛3g

C．頭孢呋辛1.5g

D．頭孢曲松3g

124、頭孢哌酮舒巴坦+ 阿奇霉素注射液(芙琦星)易發生的不良反應是()A．皮疹

B．神經毒性反應

C．戒酒硫樣反應

D．肌病

125、下列藥物中含有乙醇的是()A．阿奇霉素注射液(芙琦星)

B．溴已新注射液(若通)

C．硝酸甘油注射液

D．以上都是

126、下列哪個藥物不宜作為圍手術期預防用藥()A．頭孢唑啉

B．頭孢呋辛

C．阿奇霉素

D．頭孢曲松

127、根據衛生部38號文,一般骨科手術預防用抗菌藥物宜選()A．一代頭孢菌素類

B．氨基糖苷類

C．氟喹諾酮類

D．二代頭孢菌素類

128、左乳包塊切除術,醫囑:頭孢西丁,2gq12hivgtt連用5天。該醫囑存在的問題()A．無指征用藥

B．藥物選擇不合理

C．單次劑量過大,術后用藥時間過長

D．以上都是

129、某患者,行甲狀腺包塊切除術,給予頭孢硫脒1.0gq12hivgtt,連用4天,存在的問題是()A．術后用藥時間過長

B．藥物選擇不經濟

C．A+B

D．以上都不對

130、腹外疝手術圍手術期用藥,首選藥物為()A．頭孢他啶

B．頭孢西丁

C．頭孢唑啉

D．頭孢唑啉+甲硝唑

131、鏈球菌引起的化膿性扁桃體炎,因爲耐藥盡量不選擇哪種抗菌藥物()? A．大環內酯類藥

B．頭孢菌素類

C．青黴素

D．奎諾酮類藥

132、以下不屬于大環內酯類藥物的是()A．紅黴素

B．慶大黴素

C．阿奇黴素

D．克拉黴素

133、抗菌藥物不合理使用最突出的原因是()A．患者藥物知識的欠缺

B．藥品不合理的銷售方式

C．醫院現行的體制

D．醫務人員知識的欠缺

134、據調查我國住院患者中大概有多大比例的患者在接受抗菌藥物治療()A．40%

B．60%

C．80%

D．95%

135、所謂合理用藥是指()A．選擇正確的藥物和給藥途徑

B．要以最小的社會消耗取得最大的社會效果

C．安全

D．以上都是

136、爲了加強抗菌藥物的合理使用,必須要加強哪方面的管理()A．選擇正確的藥物和給藥途徑

B．要以最小的社會消耗取得最大的社會效果

C．安全

D．以上都是

137、我國抗菌藥物不合理使用的情況最常見的是()A．有適應癥卻沒有用

B．該用高劑量的時候的劑量不足

C．沒有適應癥卻用了,或使用抗菌藥物劑量過大、療程過長

D．選用對病原體不敏感的藥物

138、在我國壹些大城市,抗菌藥物的使用比例占所有藥物的()A．10-30%

B．30-40%

C．40-50%

D．50-60%

139、抗菌藥物的使用狀態在人體內構成了哪三方面的關系()? A．藥物和細菌、藥物和人體、人體和細菌之間的關系

B．抗原和抗體、抗原和補體、抗體和補體之間的關系

C．藥物和細菌、藥物和人體、藥物和抗體之間的關系

D．藥物和細菌、藥物和人體、抗體和細菌之間的關系

140、我國抗菌藥物使用不合理的情況有()A．有適應癥卻沒有用

B．該用高劑量的時候的劑量不足

C．沒有適應癥卻用了,或使用抗菌藥物劑量過大、療程過長

D．以上都是

141、下列哪項臨床適應癥不需要聯合使用抗菌藥物()A．治療混合感染

B．治療腸球菌性心內膜炎

C．治療結核

D．治療隱球菌性腦膜炎

E．治療淋病

142、磺胺類藥物存在新生兒核黃疸的危險是因爲()A．減少白蛋白的産生

B．促進紅細胞的循環

C．抑制膽紅素的代謝

D．競爭血漿白蛋白的膽紅素結合位點

E．抑制骨髓

143、下列哪種病人最不需要接受個體化的抗菌藥物治療()A．接受化療的腫瘤患者

B．患有腎疾病的病人

C．老年人

D．高血壓病人

E．患有肝疾病的病人

144、下列抗菌藥物中不屬于特殊使用管理的是()A．頭孢吡肟注射劑

B．氟康坐膠囊

C．伊曲康坐注射劑

D．美羅培南注射劑

E．萬古黴素注射劑

145、氟奎諾酮類抗生素對下列哪種感染無效()A．大腸桿菌引起的泌尿系統感染

B．肺炎鏈球菌性肺炎

C．艱難梭菌引起的僞膜性腸炎

D．卡他莫拉菌導致的AECOPD

E．軍團菌所致的肺炎

146、氟奎諾酮類不建議用于()A．腸道感染

B．社區獲得性肺炎

C．社區獲得性泌尿系統感染

D．經直腸前列腺活檢

E．青黴素過敏的冠狀動脈搭橋術

147、眼科手術屬于清潔手術(I類切口)手術野無汙染,但因涉及重要髒器、有異物(人工晶體)植入等因素,需要預防使用抗菌藥物,預防用藥應以()爲主,如存在感染傾向,需要全身用藥用藥時間不應超過()A．12小時

B．24小時

C．36小時

D．48小時

E．72小時

F．局部用藥

G．全身用藥148、32Y/F,計劃剖宮産,青黴素試敏(+),此手術屬于(),可以選擇的預防應用抗生素()A．阿莫西林克拉維酸鉀

B．克林黴素

C．氨曲南

D．頭孢派酮舒巴坦

E．甲硝坐

F．清潔手術

G．清潔-汙染手術

149、下列藥物中屬于窄譜抗菌藥物的是()A．四環素

B．環丙沙星

C．厄他培南

D．兩性黴素B

E．異煙肼150、48Y/M,診斷爲蛛網膜囊腫,全麻下行幕下開顱後顱窩減壓術,術後7天,出現發熱(最高39.6攝氏度)、意識模糊,如何選擇抗菌藥物()A．頭孢吡肟

B．亞胺培南西司他丁

C．萬古黴素+氨芐西林

D．萬古黴素+頭孢他啶

E．萬古黴素+複方新諾明

151、外科手術前預防用藥應在何時使用()A．手術開始前24小時

B．術前30分鐘至2小時內

C．手術開始后2小時

D．術后2小時

152、手術前預防用藥目的是預防()A．切口感染

B．手術深部器官或腔隙的感染

C．肺部感染

D．切口感染和手術深部器官或腔隙感染

153、外科手術預防用藥多數不超過()A．手術后3天

B．術后24小時

C．術后1周D．用至患者出院

154、圍手術期給藥時,當患者對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者,可選用()預防葡萄球菌、鏈球菌感染。A．克林霉素

B．氨曲南

C．環丙沙星

D．阿奇霉素

155、I類切口手術常用預防抗菌藥物為()A．頭孢唑啉或頭孢拉定

B．頭孢唑啉或頭孢硫脒

C．頭孢硫脒

D．頭孢呋辛

156、預防感染、治療輕度或者局部感染應當首先選用()抗菌藥物

A．非限制使用級

B．限制使用級

C．特殊使用級

D．以上都對

157、頭孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素注射液(芙琦星)易發生的不良反應是()A．皮疹

B．神經毒性反應

C．戒酒硫樣反應

D．肌病

158、根據衛生部38號文,乳腺手術預防用抗菌藥物宜選()A．氟喹諾酮類

B．一代頭孢菌素類

C．大環內酯類

D．二代頭孢菌素類

159、中華人民共和國執業醫師法于何時起開始實施()。

A．2001年5月1日

B．1999年5月1日

C．1997年7月1日

160、對考核不合格的醫師,縣級以上衛生行政部門可以責令其暫停執業活動(),并接受培訓和繼續醫學教育。A．一年

B．半年

C．三個月至六個月

161、醫師發現傳染病疫情時,應當按照有關規定及時向所在機構或者()報告。A．政府辦公室

B．上級醫師

C．衛生行政部門

162、注射器滅菌不嚴格引起的乙型肝炎流行屬于哪種感染()。

A．內源性感染

B．交叉感染

C．環境感染

D．以上均不是

163、藥學專業技術人員調劑處方時必須做到()。

A．三查七對

B．三查十對

C．四查七對

D．四查十對

164、經注冊的執業醫師在()取得相應的處方權。

A．衛生行政主管部門

B．藥品監督管理局

C．執業地點

D．醫院

165、門診患者抗菌藥物處方比例不超過()。

A．20%

B．30%

C．40%

D．50%

166、對主要目標細菌耐藥率超過()的抗菌藥物,應當參照藥敏試驗結果選用。A．30%

B．40%

C．50%

D．75%

167、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內感染的關鍵和重要措施,以下哪項不正確()。

A．病毒性感染者不用

B．盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥物

C．聯合使用必須有嚴格指征原因不明者應使用抗菌藥物

168、肝功能減退的感染患者,應避免使用()。

A．去甲萬古霉素

B．頭孢他啶

C．利福平

D．頭孢曲松

169、引起醫院內感染的致病菌主要是()。

A．革蘭陽性菌

B．革蘭陰性菌

C．真菌

D．支原體

170、乳婦在應用何種抗菌藥時可繼續哺乳()。

A．四環素類

B．青霉素類與頭孢

C．THB

D．磺胺類

171、不屬于院內獲得性肺炎常用的經驗性治療方案的是()。

D．發熱

A．半合成青霉素+氨基糖苷類

B．克林霉素+氨基糖苷類

C．頭孢菌素+氨基糖苷類

D．頭孢菌素+磺胺類

172、以下有關ICU的肺部感染的說法錯誤的是()。

A．最常見的肺部感染為院內感染性肺炎

B．最常見的肺部感染為呼吸機相關性肺炎

C．突出的病原學特點為以革蘭陰性桿菌感染為主

D．肺部真菌感染較少見

173、預防用抗菌藥物藥缺乏指征(無效果,并易導致耐藥菌感染)的是()。

A．免疫抑制劑應用者

B．昏迷、休克、心力衰竭患者

C．普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發熱的患者

D．以上都是

174、以下備選項中,除了()外均易產生腎臟毒性。

A．氨基糖苷類

B．頭孢唑林

C．利福平

D．兩性霉素B

175、治療產ESBLs菌感染首選()。

A．碳青霉烯類、酶抑制劑復合制劑

B．三代頭孢、氨基糖苷類

C．氟喹諾酮類、氨基糖苷類

D．酶抑制劑復合制劑、頭霉素類

176、衛辦醫政發〔2009〕38號文的要求,當目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物時應()。

A．及時將預警信息通報本機構醫務人員

B．參照藥敏試驗結果選用

C．慎重經驗用藥

D．暫停該類抗菌藥物的臨床應用

177、抗菌藥物療程因感染不同而異,一般情況下,體溫正常、癥狀消退后可()。

A．維持24-48小時

B．維持24-72小時

C．維持72-96小時

D．立即停藥

178、耐甲氧西林的葡萄球菌(MRSA)的治療應選用()。

A．青霉素

B．頭孢拉啶

C．頭孢哌酮

D．萬古霉素

二、X型題(2分/題，共9題，共18分):由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。

1、執業醫師法規定,醫師在執業活動中,違反什么造成嚴重后果的,由縣級以上衛生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執業活動;情節嚴重的,吊銷其執業證書;構成犯罪的,依法追究刑事責任()。

A．衛生行政規章制度

B．技術操作規范

C．工作紀律

D．以上都是

2、醫療機構應當建立由醫師、臨床藥師和護士組成的臨床治療團隊,開展臨床合理用藥工作()。A．醫師

B．臨床藥師

C．行政人員

D．護士

3、抗菌藥物的不合理應用表現在諸多方面()。

A．無指征的預防用藥

B．無指征的治療用藥

C．抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤

D．給藥途徑、給藥次數不合理

E．療程不合理

4、外科手術預防用藥目的()。

A．預防手術后切口感染

B．清潔-污染或污染手術后手術部位感染

C．預防呼吸道感染

D．術后可能發生的全身性感染

E．預防消化道感染

5、抗菌藥物分哪三類進行分級管理()。A．非限制使用

B．限制使用

C．特殊使用

D．隨意使用

E．經驗使用

6、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂,包括()。

A．選用品種

B．劑量

C．給藥次數

D．給藥途徑、療程

E．聯合用藥

7、以下抗菌藥中,屬濃度依賴性的有()。

A．β-內酰胺類

B．大環內酯類

C．四環素類

D．氨基糖苷類

E．氟喹諾酮類

8、根據衛辦醫政發〔2009〕38號文的要求,氟喹諾酮類藥物的經驗性治療可用于()。

A．院內獲得性呼吸道感染

B．社區獲得性呼吸道感染

C．腸道感染

D．社區獲得性泌尿系統感染

9、腦膜炎是,腦脊液中濃度≥MIC的藥物有()。

A．美羅培南

B．克林霉素

C．萬古霉素

D．頭孢曲松

參考答案：

一、單選題

1、A；

2、C；

3、C；

4、B；

5、B；

6、C；

7、A；

8、B；

9、D；

10、B；

11、A；

12、B；

13、B；

14、A；

15、A；

16、D；

17、B；

18、D；

19、A；20、A；

21、B；

22、C；

23、D；

24、B；

25、A；

26、D；

27、B；

28、B；

29、D；30、B；

31、A；

32、C；

33、C；

34、C；

35、C；

36、D；

37、B；

38、D；

39、D；40、D；

41、D；

42、A；

43、D；

44、C；

45、A；

46、C；

47、B；

48、B；

49、D；50、B；

51、D；

52、B；

53、B；

54、D；

55、D；

56、D；

57、B；

58、D；

59、B；60、D；61、B；62、B；63、B；64、C；65、C；66、D；67、D；68、D；69、C；70、D；71、C；72、D；73、D；74、A；75、D；76、B；77、D；78、D；79、D；80、D；81、A；82、A；83、D；84、B；85、D；86、E；87、D；88、D；89、D；90、A；91、B；92、D；93、C；94、A；95、A；96、A；97、A；98、B；99、C；100、B；101、D；102、A；103、B；104、D；105、C；106、B；107、D；108、A；109、D；

110、D；111、D；112、D；113、B；114、C；115、D；116、D；117、D；118、A；119、D；120、C；121、C；122、B；123、C；124、C；125、D；126、C；127、A；128、D；129、C；130、C；131、A；132、B；133、C；134、C；135、D；136、D；137、C；138、B；139、A；140、D；141、E；142、D；143、D；144、B；145、C；146、E；147、FD；148、GB；149、E；150、D；151、B；152、D；153、B；154、A；155、A；156、A；157、C；158、B；159、B；160、C；161、C；162、C；163、D；164、C；165、B；166、C；167、D；168、C；169、B；170、B；171、D；172、B；173、D；174、C；175、A；176、D；177、C；178、D

二、X型題

1、AB；

2、ABD；

3、ABCDE；

4、ABD；

5、ABC；

6、ABCDE；

7、DE；

8、BCD；

9、ACD

第四篇：抗生素的臨床合理應用會議記錄

****醫院第二季度院感會議記錄

時間：

地點： 參加人員：****

主講人：****** 會議內容：關于抗生素的臨床合理應用

一、抗菌藥物臨床應用指導原則

1.抗菌藥物概述

2.《抗菌藥物臨床應用指導原則》起草的背景

3.《抗菌藥物臨床應用指導原則》（以下簡稱《指導原則》）：《指導原則》目錄；

2）臨床治療性用藥的基本原則； 3）臨床預防性用藥的基本原則；

4）抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應用的基本原則；

二、抗菌藥物臨床應用的管理 1.抗菌藥物實行分級管理； 2.病原微生物檢測； 3.管理與督查；

4.我院抗菌藥物使用情況分析）

1三、抗生素使用中存在的問題

1.無指針用藥

2.選用抗菌藥物品種不合理 3.聯合用藥不當 4.給藥劑量不合理 5.溶媒使用不當

6.給藥間隔不正確 7.開藥的療程過長

四、持續改進與整改措施 嚴格掌握適應癥 盡早確立感染病學診斷，常規進行細菌培養和藥敏試驗。3 加強對醫藥人員的培訓。細菌培養和藥敏試驗結果出來之前，可在臨床診斷基礎上預測病原體種類，進行經驗治療；試驗結果報告后應認真參考試驗結果選用藥物。抗生素治療2～3 天后如未見效再更換其它藥物。做好病情及用藥記錄。掌握預防用藥的適應癥和用藥時間。7 掌握聯合用藥的指征和原則。盡量避免在皮膚、粘膜等局部應用抗菌藥物，因易引起耐藥菌產生或變態反應。9 密切監測抗感染藥物不良反應。10 注意特殊生理、病理狀態下的用藥。

I******醫院院感科

第五篇：呼吸內科抗生素的臨床應用及其進展

呼吸內科抗生素的臨床應用及其進展

隨著臨床上抗生素的廣泛應用，如何進行合理的使用也成為目前較突出的問題，在此將呼吸內科抗生素的分類特點及應用總結如下。抗生素的分類及特點

臨床常用的抗生素包括β-內酰胺類、氨基糖苷類、大環內酯類、林可霉素類、多肽類、喹諾酮類、磺胺類、抗結核藥、抗真菌藥及其他抗生素。

1.1 β-內酰胺類 此類屬于繁殖期殺菌劑。其特點是:血藥濃度高、抗菌譜廣和毒性低。包括青霉素類、頭孢菌素類、新型β-內酰胺類及β-內酰胺類與β-內酰胺酶抑制劑組成的復合制劑。

1.1.1 青霉素類 包括不耐酸青霉素類（青霉素G、普魯卡因青霉素G、青霉素V鉀片）、耐酸青霉素類（苯唑青霉素、氯唑青霉素、雙氯青霉素及氟氯青霉素）、廣譜不抗假單胞菌類（氨芐青霉素、阿莫西林）、廣譜抗假單胞菌類（羧芐西林、呋喃芐西林、替卡西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林）及抗G桿菌（如大腸桿菌、變形桿菌、流感桿菌等）及假單胞菌有很強的抗菌作用，尤其哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌活性更強。

1.1.1.5 抗G桿菌，對G + 球菌及假單胞菌無效。

1.1.2 頭孢菌素類 此類屬廣譜抗菌藥物，分四代。第一、二代對綠膿桿菌無效，第三代中部分品種及第四代對綠膿桿菌有效，該類藥物對支原體和軍團菌無效。

1.1.2.1 第一代頭孢菌素 包括頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定。對產酸金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌等G + 球菌抗菌活性較第二、三代為強，對G桿菌較第一代強，但不如第三代，對流感桿菌有很強的抗菌活性，尤其是頭孢呋新和頭孢孟多，對綠膿桿菌、沙雷菌、陰溝桿菌、不動桿菌無效。除頭孢孟多外，對β-內酰胺酶穩定。

1.1.2.3 第三代頭孢菌素 包括頭孢他定、頭孢三嗪、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢地嗪、頭孢甲肟、頭孢克肟等。對產酸金黃色葡萄球菌有一定活性，但較第一、二代為弱，對G桿菌包括綠膿桿菌與第三代相似。對耐藥菌株的活性超過第三代。頭孢匹羅對包括綠膿桿菌、沙雷菌、陰溝桿菌在內的G桿菌、G + 球菌及厭氧菌，包括對其他抗生素耐藥的綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌、脆弱擬桿菌均有極強的抗菌活力，對多數耐藥菌的活性超過第三代頭孢菌素。對各種β-內酰胺酶高度穩定。氨曲南對多數G桿菌，包括綠膿桿菌、腸桿菌科細菌、沙雷菌、不動桿菌等。阿米卡星作用最強。抗G + 球菌也有一定活性，但不如第一、二代頭孢菌素。對葡萄球菌的抗菌活性以奈替米星作用最強，對結核桿菌以鏈霉素最好。對厭氧菌無效。此類藥物對聽神經和腎有毒性作用，使用受到一定的限制。

1.3 大環內酯類 屬窄譜速效抑菌劑，抗菌譜與青霉素G相似，主要為需氧的G + 球菌、G桿菌比紅霉素強，尤其對社會獲得性肺炎（CAP）的常見致病菌、流感桿菌、支原體、衣原體和軍團菌均有很好的抗菌活性，可作為CAP治療的第一選擇。

1.4 四環素類 屬廣譜抗生素。因常見致病菌多已耐藥，現在僅用于支原體、衣原體、立克次體及軍團菌感染，多西環素和米諾環素抗菌譜同四環素，但抗菌作用比四環素強5倍，后者作用更強，對多數MRSA有效。

1.5 林可霉素類 包括林可霉素、氯林可霉素，抗菌譜較窄，抗菌作用與紅霉素相似，氯林可霉素抗菌活性較林可霉素強4～8倍，主要用于金黃色葡萄球菌和厭氧菌感染。

1.6 多肽類 包括多粘菌素B、多粘菌素E、萬古霉素、去甲萬古霉素及壁霉素。多粘菌素B和E，腎毒性大，療效差，只用于嚴重耐藥的G桿菌多數耐藥。壁霉素抗菌譜與抗菌作用與萬古霉素相似，但對表皮葡萄球菌稍差，對腸球菌和難辯梭菌強于萬古霉素。

1.7 喹諾酮類 包括諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟羅沙星、依洛沙星、洛美沙星、司帕沙星、格雷沙星、蘆氟沙星、克林沙星、巴羅沙星、曲伐沙星等。抗菌譜與第三代頭孢菌素相似而較廣，對G桿菌良好抗菌活性的同時，對G + 球菌抗菌活性增強，以克林沙星、曲伐沙星最強;對G + 厭氧菌抗菌活性也有所增強，其中曲伐沙星較甲硝唑高10倍以上，被認為是目前喹諾酮類對G + 厭氧菌抗菌活性最強者;對其他呼吸科常見病原體的抗菌活性也有不同程度的提高，如司帕沙星對結核桿菌抗菌活性較環丙沙星強4～8倍，對其他分支桿菌、軍團菌、支原體、衣原體及MRSA均具有相當活性。臨床上多用于院內感染，尤其對其他抗生素耐藥的G桿菌，用于尿路和腸道感染;將比較早期開發的氟喹諾酮類藥物總稱為第二代，代表藥物有氧氟沙星、環丙沙星，抗菌譜為G桿菌和G + 球菌，用于各系統感染;第四代是在第三代的基礎上增加了抗厭氧菌的活性，代表藥物有曲伐沙星、莫西沙星，抗菌譜包括G桿菌，這樣可以使抗生素的選擇相對具有針對性。

在社區獲得性感染中，病原體以肺炎球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、厭氧菌和病毒、支原體、衣原體為主，常選用紅霉素類、四環素類、青霉素G、氨芐青霉素、復方新諾明、林可霉素類及第一代頭孢菌素類。

醫院內感染、老年人、有慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中，以G桿菌、綠膿桿菌和G + 球菌的藥物，對有誤吸病史或腹腔、盆腔感染者，還應加用抗厭氧菌藥物。盡量選用毒副作用少的β-內酰胺類，劑量要足，給藥方法要正確。

2.2 聯合用藥與合理配伍 一般細菌感染用一種抗生素能夠控制，無需聯合用藥，但對病原菌不明的嚴重感染或患者有基礎疾病并發心肺功能不全，免疫功能低下，或混合感染，應采取聯合用藥，可起到協同作用，增強療效，減少細菌耐藥性的產生。聯合用藥的合理配伍應是繁殖期殺菌劑加靜止期殺菌劑，如β-內酰胺類加氨基糖苷類，可起協同作用;靜止期殺菌劑加速效抑菌劑，如氨基糖甙類加大環內酯類，有累加協同作用;青霉素類加頭孢菌素類，可連續抑制細菌細胞壁的合成，產生協同作用;速效抑菌劑與繁殖期殺菌劑，如大環內酯類與β-內酰胺類不宜聯合應用，因為速效抑菌劑可迅速抑制細菌蛋白質合成而使其不能進入繁殖期，從而導致繁殖期殺菌劑活性減弱，產生拮抗作用。泰能與哌拉西林合用治療綠膿桿菌感染可出現拮抗作用，因泰能誘導細菌產生β-內酰胺酶，使耐酶力低的青霉素滅活。2.3 抗生素的后效應與給藥間隔時間 抗生素的后效應（PAE）指高濃度藥物與細菌接觸后，隨著體內代謝，藥物濃度逐漸降低，當濃度低于MIC時抗菌藥物仍可持續抑制細菌生長，這種現象稱為PAE。各種抗菌藥物對G + 球菌都有不同程度的PAE。但對G桿菌有中等程度的PAE，而青霉素及第一、二、三代頭孢菌素則幾乎沒有PAE。

抗菌藥物的投藥間隔時間取決于藥物的半衰期、有無PAE及其時間長短以及抗菌作用是否有濃度依賴性，原則上濃度依賴性抗生素應將其1日劑量集中使用，適當延長給藥間隔時間，以提高血藥峰濃度;而時間依賴性抗生素其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過病菌的MIC時間，與血藥濃度關系不大，故其給藥原則應縮短間隔時間，使24h內血藥濃度高于致病菌的MIC時間至少60%。

時間依賴性抗菌藥物（殺菌作用非濃度依賴性、無PAE或很短），代表藥物有青霉素類，第一、二、三代頭孢菌素和氨曲南等，投藥方法應縮短給藥間隔，最好每6～8h1次，盡量延長血藥濃度超過MIC的時間。

濃度依賴性抗生素（殺菌作用有濃度依賴性，有較好的PAE），代表藥物有氨基糖苷類和喹諾酮類，投藥方法應提高血藥濃度，適當延長投藥間隔時間。介于濃度、時間依賴之間的藥物（（殺菌作用非濃度依賴有一定的PAE），代表藥物有碳青酶烯類、第四代頭孢菌素類、大環內酯類、林可霉素類、萬古霉素類等，投藥方法介于上二者之間。

除藥敏學以外，投藥間隔時間還要考慮藥物的毒副作用與血藥濃度的關系。氨基糖苷類殺菌作用屬于濃度依賴性，但其毒性卻與血藥濃度不直接相關，無論其半衰期長短，對腎功能正常者，將每日劑量1次應用與分成2～3次應用相比，其療效不變或更好，而對腎、耳毒性反而降低;對腎功能減退者，氨基糖苷類應首次給予1天的半量，以保持體液中的血藥濃度，繼則肌酐清除率計算每日用量，分2次給藥。同樣屬濃度依賴性的喹諾酮類藥物，因其毒性與血藥濃度相關，除半衰期很長的藥物外，一般不采取每日應用1次，多數以每12h給藥1次。