第一篇：淺談我院抗生素在臨床應用中的不合理應用分析

論文摘要：抗生素是臨床治療各種感染必不可少的藥物。其使用情況反映了醫院藥品管理水平和醫療水平，抗菌藥物包括抗生素類、抗真菌類、抗結核類及具有抗菌作用的中藥制劑類。其中，以抗生素類在臨床使用的品種和數量最多。抗生素的不合理應用目前已經成為國內外普遍關注的現象，濫用抗生素的不合理現象在我國較多見。通過對本院臨床抗生素應用情況的調查分析，了解本院抗生素應用的現狀、評價其合理性，分析臨床不合理使用抗生素的原因。

1臨床不合理應用的原因

1.1 抗生素可預防感染

抗生素僅適用于由細菌和部分其他微生物引起的炎性反應，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗生素治療有害無益。抗生素是針對引起炎性反應的微生物，是殺滅微生物的，沒有預防感染的作用。相反，長期使用抗生素會引起細菌耐藥。

1.2 抗生素儲備量越多越好

由于現在就醫費用日益昂貴，人們越來越習慣在家儲備包括抗生素在內的藥品；而藥品都具有一定的保質期，大量藥物儲備很容易造成藥品過期，而且藥品一般都需要相應的存儲條件，一旦服用了過期、變質、失效藥，不僅會貽誤治療時機，甚至會引起藥物不良反應。

1.3 新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好

其實每種抗生素都有自身的特性，優勢劣勢各不相同。一般要因病、因人而異，堅持個體化給藥。例如，紅霉素是老牌抗生素，價格很便宜，它對于軍團菌和支原體感染的肺炎具有相當好的療效，而價格非常高的碳青霉烯類的抗生素和三代頭孢菌素對付這些病就不如紅霉素。而且，有的老藥藥效比較穩定，價格便宜，不良反應較明確。

1.4 無規律服用抗生素

許多人患病后，病情較重時尚能按時按量服藥，一旦病情緩解，服藥便隨心所欲。但抗生素的藥效有賴于其有效的血藥濃度，如達不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺滅細菌，反而會使細菌產生耐藥性。

1.5 抗生素越多藥效越好

許多患者使用抗生素一兩天后見沒有明顯好轉，就要求醫生用其他抗生素，或增加使用多種抗生素。其實，對急性感染，抗生素一般要用3～5d。抗生素使用的原則是能用低級的不用高級的，用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯合使用抗生素。嚴重感染患者應做細菌培養+藥敏試驗，并根據檢測結果正確使用抗生素。

1.6 抗生素是消炎藥

抗生素僅適用于由細菌引起的炎性反應，而對由病毒引起的炎性反應就沒有療效。而且，人體內存在大量正常有益的菌群，這些菌群互相制約，保持體內的微生態平衡。如果用抗生素治療非細菌性炎性反應，會引起菌群失調，招致其他疾病的發生。日常生活中經常發生的局部軟組織的淤血、紅腫、疼痛，像接觸性皮炎、藥物性皮炎以及病毒引起的炎性反應，病毒性感冒引起的發熱、鼻塞、咽痛等都不宜使用抗生素來進行治療。

1.7 感冒發熱就用抗生素

病毒或者細菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒屬于病毒性感冒，細菌引起的感冒屬于細菌性感冒。抗生素僅適用于由細菌和部分其他微生物引起的炎性反應發熱，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗生素治療有害無益。咽喉炎、上呼吸道感染者多為病毒引起，抗生素無效。

1.8 成人兒童藥量有別

有的家長不按醫囑服藥，拿成人用的藥量給孩子服用，以為只要對癥就能治病。殊不知，有些抗生素對骨骼發育會產生抑制作用，成人可用，但孩子萬萬吃不得。所以說，家庭用藥要遵醫囑。

1.9 頻繁更換抗生素

抗生素的療效有一定的周期，如果使用某種抗生素的療效暫時不好，首先應當考慮用藥時間不足。此外，給藥途徑不當以及全身的免疫功能狀態等因素也可影響抗生素的療效。如果與這些因素有關，只要加以調整，療效就會提高。

1.10 一旦有效就停藥

如前所述，抗生素的使用有一個周期。用藥時間不足的話，有可能根本見不到效果；即便見了效，也應該在醫生的指導下服夠必須的周期。如果有了一點效果就停藥的話，不但治不好病，即便已經好轉的病情也可能因為殘余細菌作怪而反彈。

2討論

結合我院自身的具體情況，通過國家抗生素的使用管理辦法，制定給藥方案：①規范管理，將合理使用抗生素納入醫院質量管理項目，由醫院藥事管理委員會、藥劑科和醫院感染管理委員會制定本院“抗生素臨床應用規范”，定期檢查、公布結果，對不合理使用抗生素的情況應有相應的處罰。②藥事管理委員會定期討論醫院抗生素使用狀況，根據需要及時更改抗生素的使用品種目錄，為臨床制訂合理用藥的方案。③強化繼續教育，通過進修、與其他醫院的交流、舉辦抗生素使用專題講座等形式促進醫師對抗生素合理應用的認識，提高用藥水平。④開展臨床藥學和血藥濃度監測，制訂個體化給藥方案；根據藥敏試驗結果，選用高效的抗生素，減少用藥中的不良反應。通過本組觀察抗生素應用，明確指征應用抗生素，根據感染病原菌特點及細菌藥敏結果選用藥物。療程合理化，合理聯合用藥可以減少致病菌的耐藥性，提高臨床療效

第二篇：抗生素臨床應用管理制度

抗菌藥物臨床應用管理制度

一、抗菌藥物的分級管理

各臨床及使用抗菌素的科室，要結合本科室的實際情況，根據抗菌藥物的特點，臨床療效、細菌的耐藥，不良反應及藥品價格等因素，結合衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三類進行分級管理。

（一）抗菌藥物分級管理的原則

1、非限制使用：

經臨床長期應用證明，安全、有效，對細菌的耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

2、限制使用：

與非限制使用的抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。

3、特殊使用：

不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面臨床資料尚較少，或并不優于現用藥物者；藥品價格昂貴。

（二）抗菌藥物的分級管理辦法

1、各使用抗菌藥物的臨床科室，應當遵循《抗菌藥物臨床應用的基本原則》，要根據感染部位，感染的嚴重程度，致病菌種類以及細菌的耐藥情況，患者病理生理特點、藥物價格等因素、加以綜合分析考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應當首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療，嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用的抗菌藥物治療；特殊使用的抗菌藥物的選用應從嚴控制。

2、各科室臨床醫師，要根據診斷和患者的病情開具非限制使用的抗菌藥物處方；患者在需要應用限制使用的抗菌藥物治療時應經有主治醫師以上專業技術職務，任職資格的醫師同意，并簽名；患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或有確鑿依據，經抗感染或有關專家會診同意，處方需經具有高級專業技術職務任職資格醫師簽名。

3、在緊急情況下，臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

二、抗菌藥物使用管理與監督

1、建立、健全指導、監督抗菌藥物管理制度。

2、各臨床科室要加強抗菌藥物應用管理，要根據《抗菌藥物臨床應用的基

本原則》，結合本科室的實際情況制定出，本科室“抗菌藥物臨床用藥實施細則”。

3、將抗菌藥物使用納入醫療質量和綜合目標管理體系。

4、醫療辦要定期或不定期進行監督檢查，根據抗菌藥物實施細則，對抗菌藥物使用情況進行調查、分析，醫師、藥師與護理人員對抗菌藥物知識的調查及本科室或全院細菌耐藥趨勢分析，對不合理應用抗菌藥物情況提出改進措施。

5、加強合理用藥管理，杜絕不適當的經濟激勵，醫療機構不準以任何形式將處方者開出的藥品處方與個人或科室經濟利益掛鉤。

思聰衛生院

第三篇：抗生素的臨床應用

抗生素的合理應用

一、抗生素的定義及相關概念

（一）抗生素的定義

抗生素是指由細菌、真菌或其它微生物在生活過程中所產生的具有抗病原體或其他活性的一類物質。如青霉素、灰黃霉素、阿霉素。

半合成抗生素則是以微生物合成的抗生素為基礎，對其結構進行改進后所獲得的一類新的化合物。如：氨芐西林。那些完全由人工合成的對細菌或真菌有抑制或殺滅作用的物質，嚴格的說只能稱為抗菌藥或抗真菌藥，而不能稱為抗生素。如：喹諾酮類抗菌藥。

（二）相關概念

1.抗生素合理應用的含義 是指在明確的指征下，選用適宜的抗生素并采用適當的劑量與療程，以達到殺滅致病微生物和（或）控制感染的目的，同時又要防止各種不良反應的發生。

2.抗生素合理應用的評價指標 安全、有效、簡便、及時、經濟是國際合理用藥調研中心對合理用藥的評價指標。為此特提出“五個正確”來指導醫生合理使用抗生素：正確地選擇抗生素種類、正確的用法用量、正確給藥途徑、正確的療程以及正確的治療終點。“五個正確”中以正確地選擇抗生素為首要，抗生素的選擇是否恰當直接關系到抗生素的療效。

二、抗生素的合理應用

（一）合理使用抗生素的前提條件

要做到合理使用抗生素，首先必須充分了解和掌握各種抗生素的作用特點，為針對性地選用藥物提供堅實的理論基礎；其次還要充分了解各種常見致病菌的耐藥機制，特別是本地區、本單位的細菌耐藥狀況，為選用致病菌敏感的抗生素提供合理的依據。

1.抗生素的分類及其作用特點 根據抗生素的化學結構和臨床用途，可將抗生素分為β—內酰胺類、氨基糖苷類、大環內酯類、林可霉素類、四環素類、氯霉素類以及其他主要抗細菌的抗生素、抗真菌抗生素、抗腫瘤抗生素、具有免疫抑制作用的抗生素十大類。下面詳細介紹抗細菌抗生素的作用特點。

（1）β—內酰胺類 β—內酰胺類抗生素依據化學結構的特點又可分為青霉素類、頭孢菌素類、頭霉素類、單環內酰胺類以及其他非典型β—內酰胺類抗生素。此類抗生素通過與細菌細胞膜上的青霉素結合蛋白（PBPs）結合而妨礙細菌細胞壁粘肽的合成與交聯，導致細胞壁缺損、破裂而迅速死亡。因此他對繁殖期的細菌有超強的殺滅作用，屬繁殖期殺菌劑。而且他還具有對人體毒副作用小的優點。各種抗生素的作用特點詳見表

1、表

2、表3。

（2）氨基糖苷類 氨基糖苷類抗生素（AGS）主要作用于細菌蛋白質合成過程，使細菌細胞膜的通透性增加，導致一些重要生理物質外漏，從而引起細菌死亡。本類抗生素對靜止期細菌的殺滅作用強，為一靜止期的快效殺菌劑。由于本類抗生素具有耳、腎毒性及神經肌肉阻滯等毒副作用，臨床上一般不作為預防性用藥，主要用于治療全身性的嚴重感染，常與其他抗生素聯合使用。各種常用氨基糖苷類抗生素的作用特點詳見表4。

（3）大環內酯類 本類抗生素作用于細菌細胞核糖體50S亞基，阻礙細菌蛋白質的合成，屬于生長期快效抑菌劑，不宜與β—內酰胺類等繁殖期殺菌劑聯用，以免發生拮抗作用。

（4）林可霉素類 作用機制與大環內酯類相同，品種有林可霉素和克林霉素,兩藥抗菌譜相同，細菌對二者間有完全交叉耐藥性。臨床上可用于金葡菌（包括產酶株）、表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、草綠色鏈球菌以及各種厭氧菌引起的感染。本類抗生素在骨組織中的濃度很高；不良反應主要有偽膜性腸炎和心臟毒性（心電圖變化、血壓下降、心跳和呼吸停止）。

（5）四環素類 本類抗生素的作用機制主要為與細菌核糖體30S亞基結合而抑制肽鏈的增長和細菌蛋白質的合成，因此屬快效抑菌劑。品種包括四環素、土霉素、強力霉素、金霉素、米諾環素。抗菌譜廣，但近年來一些常見病原菌的耐藥率很高，限制了本類藥物的應用。

（6）氯霉素類 本類抗生素主要作用于細菌70S核糖體的50S亞基從而抑制細菌蛋白質的合成，屬快效抑菌劑。品種有氯霉素和甲砜霉素。抗菌譜廣但耐藥性已很嚴重且毒副反應大（再障、灰嬰綜合征等），臨床僅用細菌性眼科感染和傷寒、副傷寒以及其它沙門菌、脆弱擬桿菌的感染。

（7）其他類（見表6）。

2.臨床常見致病菌及其耐藥機制 臨床上預防或經驗性治療感染時，常常需要針對一種或少數幾種最可能的致病菌，選擇最有效的抗生素進行預防或經驗性治療。這就要求醫務人員充分了解本地區的常見致病菌及其耐藥情況。現將臨床常見病原菌及其耐藥機制列表如下(表7)：

（二）抗生素的合理性預防應用

抗生素預防性應用約占抗生素應用總量的30%～40%，有的地區或醫療單位甚至達到50%～60%。合理的預防應用通常可以達到預期的目的；但不合理預防應用，不僅不能達到預防目的，反而極有可能招致耐藥菌的感染。因此在預防性應用前，需充分考慮感染發生的可能性、預防用藥的效果、耐藥菌的產生、二重感染的發生、藥物不良反應、藥物價格以及患者的易感性等多種因素，再決定是否應用。

1.預防用藥的原則

（1）預防用藥指征 細菌感染的可能性程度是決定患者是否采用預防用藥的唯一指標。由此可以看出，預防用藥僅適應于未感染的患者，同時該患者如果不預防用藥極有可能發生感染并造成嚴重的后果。因此要求醫務人員必須綜合考慮各促成感染發生的危險因素，評價出患者發生細菌感染的可能性程度，為最終決定患者是否采用預防用藥提供依據。促感染發生的危險因素有：

①患者因素，如年齡、免疫狀況、伴隨疾病等； ②病原體因素，如創傷污染程度和病原體的毒力等；

③環境因素，如手術室、復蘇室、重癥監護室和病房的衛生防疫狀況等； ④其他因素，如手術方式、手術持續時間、術中失血量等。

（2）針對性預防用藥 導致某一部位感染的往往是那些少數幾種毒力較強的特殊細菌，如金葡菌、鏈球菌屬等。因此預防用藥要有針對性，不應隨意選用廣譜抗生素或聯用幾種抗生素作為預防用藥。

（3）預防用藥的療程 那些為求“保險”而采用多藥、長療程地預防用藥，不僅不能達到預防目的，相反極有可能導致多重耐藥菌的優勢生長和繁殖，產生難治性的嚴重感染。因此，預防用藥要有適宜的療程。（4）外科、婦科圍手術期預防用藥原則 圍手術期用藥必須根據手術部位、本院或本病區可能流行的致病菌、手術污染程度、手術創傷程度、手術持續時間等因素，合理選用抗生素。預防用藥原則如下：

①清潔手術 大致可分為甲、乙兩類。甲類如疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱靜脈曲 張等，原則上不用抗生素。如需使用，可術前0.5～1小時內或麻醉開始時使用一個劑量。介入治療術中有關抗生素應用亦可按此類處理。乙類如心臟、胸部、頭顱、骨、關節及有人工植入物的清潔手術，以第一線抗生素為主，盡量縮短抗生素的使用時間。糖尿病或免疫功能低下等情況行介入治療時可按此類處理。

②清潔但易受污染的手術 清潔易污染手術，如胃、腸、肺、婦科、耳鼻喉科、產科、口腔、頜面外科等手術以及開放性創傷，原則上手術當日使用抗生素，必要時可延長。如經陰道的子宮切除術，可預防用藥2～3天。

③污染的手術 對膿瘍切除、化膿性膽管炎、腹部穿刺傷手術繼發性腹膜炎等已污染的手術，從圍手術期起即按治療性使用抗生素原則用藥。

④圍手術期預防用藥的療程宜短 一般于術前1小時靜脈給藥。如所用藥物半衰期短，手術時間超過4小時，可于術中加用一次。術后按常規方法用藥，療程一般3天。

2.預防用藥的注意事項

（1）已明確為單純性病毒感染者不需用抗生素。

（2）預防性應用的抗生素最好是殺菌劑，同時應具備安全、有效、不良反應少、給藥方便、價格低廉等特點。不能盲目地選用廣譜抗生素，或多種藥物聯用預防多種細菌多部位感染。

（3）必須重視無菌手術 手術操作應細致，盡量減少術中出血及組織損傷。做好消毒隔離、患者營養支持、環境消毒等。同時考慮抗生素的預防應用。

（4）清潔手術時間較短者，可不用抗生素。

（5）消化道去污染選藥條件 口服不吸收、腸道內藥物濃度高、腸內容物影響抗菌活性小、對致病菌及易移位的革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、真菌等有強大殺菌作用的藥物，如甲硝唑、克林霉素、新霉素、紅霉素、制霉菌素等，也有用慶大霉素口服的。

3.臨床預防常見感染性疾病的合理用藥方案

（1）臨床常見非手術感染的預防用藥方案 詳見表8。

（2）外科、婦產科手術前（中）預防感染用藥方案 詳見表9。

（三）抗生素的合理治療性應用 1.治療性應用的基本原則

（1）只能用于治療感染性疾病 所有抗生素僅用于治療細菌、支原體、衣原體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗生素。雖然近十年來，許多學者報導了大量的大環內酯類非抗菌作用，如用于治療：慢性支氣管哮喘、胃腸道神經源性運動障礙、膽囊結石等，但由于其易誘導細菌耐藥性的產生，因此應十分謹慎地對待這些新用途，原則上不予利用。

（2）盡早確立病原菌診斷 病原菌檢查對感染性疾病的診治有著極其重要的作用。雖然臨床上許多感染性疾病可以通過經驗性治療治愈，但在不同的時間、不同的感染、不同的醫療單位，致病菌種類、構成、藥物敏感性有著很大的差別。因此，為了找到敏感的抗生素，及時地控制感染，就應當及早確立感染性疾病的病原診斷，力爭在使用抗生素治療前，正確采集標本，及時送病原學檢查及藥敏試驗，以期獲得用藥的科學依據。一旦獲得培養結果，則應參考試驗結果、臨床用藥效果等調整用藥方案，進行目標治療。

（3）針對性經驗治療 在未獲得準確的病原學診斷前或病情不允許耽誤的情況下，應盡快判斷感染性質，可進行針對性的經驗治療。對輕型的社區獲得性感染，或初治患者可選用一般抗生素；對醫院感染或嚴重感染、難治性感染應根據臨床表現及感染部位，推斷可能的致病菌及耐藥情況，選用覆蓋面廣、抗菌活性強及安全性好的殺菌劑，可以聯合用藥。對導致臟器功能不全、危及生命的感染所應用的抗生素應覆蓋革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌、真菌。

（4）結合臨床評價細菌培養與藥敏結果的意義 應根據臨床用藥效果，盡快判斷經驗性治療方案的有效性，以便參照“培養+藥敏”的結果有針對性地選用作用強的敏感抗生素。無感染表現的陽性結果多無意義，應排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。

（5）選用作用強，在感染部位濃度高的抗生素 應綜合考慮以下因素：

①患者的疾病狀況 基礎疾病種類、病情嚴重程度、病理、生理、免疫功能狀況等。②藥物的有效性 包括抗生素的抗菌譜，抗菌活性、藥代動力學特點（吸收、分布、代謝與排泄，如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細胞內濃度等），藥效學特點及不良反應等。

③本地區、醫療機構、病區細菌耐藥狀況 選用致病菌敏感的抗生素。

④給藥途徑 應根據感染的嚴重程度及藥代動力學特點決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑。

⑤有多種藥物可供選用時，應以窄譜、不良反應少、價廉者優先。⑥其它 藥物的相互作用、供應等。

（6）要注意及時更換抗生素 要根據臨床療效或（和）微生物檢查結果來決定是否需要更換所用的抗生素一般感染患者用藥72小時（重癥感染48小時）后，就可根據臨床療效來判斷所用抗生素的有效性。

（7）要有合理的治療終點或療程 一般感染待癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉或恢復正常后再繼續用藥2～3天，就可終止抗感染治療；特殊感染按特定療程執行，如結核病等。

（8）要重視必要的綜合治療 在應用抗生素治療細菌感染的過程中，必須充分認識到人體免疫力的重要性，過分依賴抗生素的功效而忽視人體內在因素常是抗生素治療失敗的重要原因之一。因此，在應用抗生素的同時，必須盡最大努力使人體全身狀況有所改善，各種綜合性措施如糾正水、電解質和酸堿平衡失調，改善微循環，補充血容量，輸血、血漿、白蛋白或氨基酸，處理原發病和局部病灶等，均不可忽視。

（9）要盡量避免皮膚粘膜局部用藥 如果局部感染較輕，或感染較重但全身用藥在局部感染病灶難以達到有效濃度時，可考慮局部選用如下外用制劑：呋喃西林、新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉等。不允許擅自將全身用制劑在局部使用，以防對臨床常用藥物耐藥的菌株產生。

（10）指征明確才能聯合使用抗生素 只有那些病因未明的嚴重感染、多種細菌引起的混合感染需長期用藥、細菌有可能產生耐藥才能聯合使用抗生素。

2.各類常見感染性疾病經驗性治療的藥物選擇 不同的患者、不同的基礎疾病、不同的感染種類以及不同的臨床表現就有著不同的致病菌。因此，在進行感染性疾病的經驗治療時，應當綜合考慮上述各種有影響的因素，推斷出一種或幾種最有可能的致病菌，并針對性的選擇一種或聯用幾種敏感抗生素，以達到及時、有效地控制感染的目的。各類感染性疾病經驗性治療的藥物選擇詳見表10。

（四）抗生素的聯合應用

臨床上為了盡快、有效地控制嚴重感染、混合感染以及防止細菌產生耐藥性，常常采用聯合使用抗生素的方案。合理的聯用方案往往能達到預期的效果；但不合理的聯用方案或濫用這種用藥模式，也必然會導致醫療資源的浪費、藥物不良反應的發生，甚至增加了細菌的多重耐藥性。因此，何時采用聯合用藥、采用哪幾種藥物進行聯合才是合理的聯合，向來是廣大醫務人員特別關注的問題。

1.抗生素的聯合應用原則

（1）聯合應用目的 聯合使用的藥物要能夠對致病菌產生“協同”或“累加”的殺滅作用，以達到增加治療效果，減少患者不良反應，減少細菌耐藥性產生的目的。

（2）聯合應用適宜的種類 聯合應用一般為兩種或兩種以上的抗生素聯合應用，特殊情況下還要加用抗真菌藥。通常采用繁殖期殺菌劑（β-內酰胺類、磷霉素、萬古霉素等）與靜止期殺菌劑（氨基糖苷類、多粘菌素類）聯合或β-內酰胺類與β-內酰胺酶抑制劑聯合，以獲得協同抗菌作用。

（3）聯合用藥的適應證 聯合使用抗生素的適應證應較單獨用藥更為嚴格。其明確的適應證如下：

①病因未明的嚴重感染。

②單一藥物不能有效控制的混合感染。③單一藥物不能有效控制的嚴重感染。

④單一藥物不能有效控制的耐藥菌株感染，特別是醫院感染。

⑤聯合用藥的協同作用可使其中一種毒副作用較大的抗生素劑量得以減少，因而減少不良反應的發生。

⑥需長期用藥并防止細菌產生耐藥性，如結核病，強化期治療時應采用四聯、三聯，鞏固期以二聯為宜。

2.相對合理的藥物聯合 根據體外的聯合藥敏試驗結果以及長期的臨床應用效果，證實了某些藥物聯合應用確實具有很好的療效。現將一些可能有效的抗菌藥物聯合羅列如下：（1）對金葡菌引起敗血癥、心內膜炎、重癥肺炎（或肺膿腫）等各種嚴重感染有效的藥物聯合有 苯唑西林（或氯唑西林、雙氯西林）＋氨基糖苷類；頭孢唑啉（或頭孢拉定）＋氨基糖苷類；（去甲）萬古霉素＋氨基糖苷類；（去甲）萬古霉素＋頭孢唑啉；氯唑西林＋（去甲）萬古霉素；β—內酰胺類＋酶抑制劑；（去甲）萬古霉素＋氟喹諾酮類；替考拉寧＋氨基糖苷類。

（2）對草綠色鏈球菌引起的心內膜炎等嚴重感染有效的藥物聯合有 青霉素（大劑量）＋氨基糖苷類（AGs單用耐藥）；（去甲）萬古霉素＋氨基糖苷類。

（3）對肺炎鏈球菌引起的敗血癥、腦膜炎等嚴重感染有效的藥物聯合有（大劑量）青霉素、阿莫西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松其中的一種＋（去甲）萬古霉素；其中頭孢噻肟（或頭孢曲松）＋（去甲）萬古霉素已成為治療兒童細菌性腦膜炎的標準經驗性方案。要特別注意的是β—內酰胺類+酶抑制劑的聯合對它無效，因為肺炎鏈球菌的耐藥機制是青霉素結合蛋白改變所致，而非產生β—內酰胺酶。

（4）對腸球菌引起的心內膜炎、敗血癥等嚴重感染有效的藥物聯合應用有 青霉素（或氨芐青霉素、阿莫西林）＋奈替米星（普通株）；（去甲）萬古霉素＋氨基糖苷類（一般耐藥株）；達托霉素＋氨基糖苷類（VRE株）應注意的是替考拉寧＋氨基糖苷類對腸球菌無協同作用。

（5）對綠膿桿菌引起的各種嚴重感染有效的藥物聯合有 哌拉西林（或阿洛西林、頭孢他啶）＋氨基糖苷類；頭孢他啶＋氟喹諾酮類；頭孢哌酮＋酶抑制劑；哌拉西林＋氧氟沙星。

（6）對肺炎克雷伯菌引起的嚴重肺炎或敗血癥有效的藥物聯合有 哌拉西林＋氨基糖苷類；甲氧芐啶＋氨基糖苷類；第二、三代頭孢菌素＋氨基糖苷類。（7）對其他革蘭氏陰性桿菌有效的藥物聯合有 哌拉西林＋氨基糖苷類；氟喹諾酮類＋氨基糖苷類；哌拉西林□氧氟沙星；β—內酰胺類＋酶抑制劑。

（8）對結核桿菌引起的感染有效的藥物聯合有 利福平＋異煙肼+鏈霉素；利福平＋異煙肼＋乙胺丁醇；氧氟沙星（600～800mg/d）＋利福噴丁＋異煙肼。

※ 注意（去甲）萬古霉素＋氨基糖苷類僅適應于患者對β—內酰胺類抗生素高度過敏或造成嚴重感染的致病菌對所有β—內酰胺類抗生素高度耐藥的情況，因這兩種藥物都能產生耳、腎毒性，聯用后耳、腎毒性將有增加。

三、加強抗生素的宏觀管理，促進抗生素的合理應用

為了安全、有效、經濟、合理地使用抗生素，必須進一步加大監控和管理的力度。首先，應制定抗生素使用指南。各醫院、各科室要根據自己的具體情況，如常見感染性疾病種類、近期病原菌種類及耐藥狀況制定出合理的、適用的抗生素使用原則，并定期修改。同時要加強對醫務人員、藥師的教育和培訓，以制度化、規范化的抗生素使用原則替代傳統的、隨意性很強的用藥方法。第二，要提倡和堅持在抗感染治療前做藥敏試驗，并參照試驗結果選用抗生素，做到有的放矢。同時還要依據試驗結果制定出主要致病菌治療的首選、次選和暫停使用的抗生素。這不僅是降低醫療費用，減輕患者經濟負擔的方法，也是提高醫務人員治療用藥水平的有效措施。第三，要加強抗生素不良反應的監測工作。對近期療效不佳或發生嚴重不良反應的抗生素要暫時停止使用，同時追查原因，為合理使用抗生素提供反面依據。

總之，要做到合理使用抗生素需要綜合考慮多方面的因素，其臨床思維和臨床操作都十分復雜。但是，隨著科技的發展和社會進步，抗生素的合理應用必將會進一步地朝著高效、安全、經濟合理的方向發展，這也是事物發展的必然趨勢。

第四篇：抗生素的應用現狀分析

目錄

摘要.......................2

ABSTRACT................2

前言.......................2

1．資料、方法和結果.....................2

2．不合理使用抗生素的表現................3

3.抗生素濫用的原因...............4

4．控制濫用抗生素的對策.............4

參考文獻......................5

致謝.......................6

抗生素的應用現狀分析

摘要

目的：了解抗生素用藥現狀，為臨床合理使用抗生素提供參考。方法：對2012 年1~ 4 月醫院門診抗生素銷售收入所占藥品銷售收入的比例，藥品品種與抗生素品種比例狀況等數據進行統計，進一步進行處方分析, 以反映醫院抗生素用藥現狀并探討醫院如何合理使用抗生素。結果：抗生素用量較大且有濫用現象。結論：不要盲目使用抗生素，否則將造成無法挽回的后果。ABSTRACT

關鍵字：抗生素；合理用藥；現狀分析

前言

抗生素是臨床上常用藥物，是臨床治療的重要手段。正確使用抗生素藥物可使患者得到及時、合理、有效的治療，同時可減少藥物不良反應的發生。它既有發揮治療作用的一面, 也會發生與用藥目的無關、不利于病人的毒副反應,。甚至還會導致醫源性疾病，引發醫院內獲得性感染。在綜合醫院病房內，如何合理使用抗生素以治療感染性疾病和對某些疾病以及圍手術期給予抗菌藥物以預防性用藥。使之達到療效最佳和副作用最小、尤其是減少醫院耐藥菌株的產生、減少醫院內感染是非常重要的。近年來，抗生素臨床應用現狀表明，濫用抗生素已成為普遍現象。現就抗生素的應用現狀做簡單分析。

1．資料、方法和結果

1.1 資料

搜集某醫院2012年1-4月抗生素銷售金額數據資料，并對其進行歸類、匯總、從而得出結論。

1.2 方法

對醫院的人使用抗生素的現狀處方分析，調查對象是隨機抽取的醫院2012年1-4月病人600例。

1.3 結果

2012年，醫院抗生素消耗金額占西藥消耗總金額的比例居高不下。平均值為60.2% ；門診抗生素應用率相當之高。其消耗金額占醫院抗生素消耗金額的百分比平均73.8%, 其數據詳見表1。

1.4 處方調查

1.4.1 使用率

600例住院病人中使用抗生素401例，使用率為66.8%。其中治療用藥271 例占67.6%，預防用藥130例，占32.4%。全院各科使用率從高至低排序： 兒科100% ； 外科88%； 五官科66% ； 婦產科52% ；皮膚科50% ；內科42.7%； 其它科34%。

1.4.2 送檢率

醫院外感染226例，送檢病原體的56例，送檢率24.7%； 醫院內感染72例，送檢25例，送檢率64%，檢出陽性率68%。

1.4.3 抗生素聯合應用情況

一聯用藥292 例，占72.8%； 二聯用藥93例占23.2% ； 三聯用藥16例占4%。

1.4.4預防用藥情況

(1)指征太寬；(2)抗生素起點高；(3)手術前后用藥時間長；(4)用藥方法不嚴謹；(5)聯合用藥種類多，選用合用藥物原則掌握不嚴。

表1抗生素品種數和消耗金額所占百分比(%)

項目

抗生素品種數(含劑型)

西藥總品種數(含劑型)

醫院抗生素消耗金額/醫院西藥消耗金額

門診抗生素消耗金額/醫院抗生素消耗金額

門診抗生素消耗金額/西藥消耗金額

門診抗生素消耗金額/院門診總收

2．不合理使用抗生素的表現

單從抗生素使用率的高低和消耗金額的多少來判斷用藥是否合理是不太客觀的。因為抗生素的使用率與疾病構成比有很大關系。若感染性疾病占的比率大，抗生素用量勢必增加。醫院抗生素使用率從調查分析顯示，高于經濟發達國家醫院抗生素使用率。在歐美的發達國家抗生素的使用量大致占到所有藥品的10% 左右。而我國最低的醫院是占到30%。基層醫院可能高達90%。抗生素濫用是我們不可回避的問題。抗生素濫用主要體現在一下方面：

2.1．用藥指征掌握不嚴

如兒科感染性病例在病原體檢查報告未果之前不管是否細菌感染，抗生素和抗病毒藥物一起用。一些手術科室不分手術大小，無菌和非無菌，一些原因不明的發熱，都習慣用抗生素保駕。一些科室對醫院感染病例能重視病原體的檢查，有的送病原體檢查卻掌握時機不嚴。

2.2．繁雜的聯合用藥

聯合用藥的目的是在于增強療效、擴大抗菌譜、降低毒副反應和減少耐藥性的產生。臨床上使用抗生素以經驗性用藥為主，由于缺乏臨床依據帶有一定盲目性，因此療效不理想。調查表明醫院基本是以一聯用藥為主，在聯合用藥中沒注意到選用協同作用的藥物，存在同種藥物聯合應用的現象，同種藥物使用時間過長，引起與抗菌素使用相關的腹瀉。如1例住院期間發生腹瀉病例，聯合給藥達4 種：先鋒6，氟哌酸，痢特靈，滅敵靈。一般認為聯合用藥以二聯為好，不超過三聯。聯合用藥的選擇應限于原因不明的嚴重感染，單一藥物不能控制的混1月 167.0 784.0 64.0 70.3 45.0 39.0 2月 167.0 784.0 51.2 74.4 38.1 38.3 3月 174 810.0 64.6 76.5 49.4 40.8 4月 174 814.0 61.2 74.6 45.1 38.7 均值 169.8 794.4 60.2 73.8 44.4 39.2合感染和單一藥物不能控制的嚴重感染；減少各種藥物單獨使用的劑量以降低藥物毒副作用而采取聯合用藥；長期用藥時為防止細菌耐藥性產生而聯合用藥。在市場經濟的今天，醫院也注重經濟效益，在使用抗生素藥物中一概而論的選用高檔貴重藥物。個別病例是在門診多次就診中反復使用了多種中、高檔次藥物，入院后只好再次選用高檔次藥物。再選擇使用抗生素時應提倡按病情需要升級，而且盡可能單用后考慮連用。按藥敏結果選用，按其在病灶的血液濃度和透過血腦屏障的程度選用。作為醫務人員，首先應考慮社會效益，群眾利益，不應為經濟效益失去長遠社會效益和群眾利益。

2.3．聯合用藥搭配不當

聯合用藥、合理搭配，可增強抗生素療效或減少不良反應，但如果多藥并用，配伍不當，則可增加細菌對多種抗生素產生耐藥性。例如頭孢哌酮與阿奇霉素長期聯合使用。頭孢哌酮為繁殖期殺菌劑，而阿奇霉素為速效抑菌劑，可使細菌迅速處于靜止狀態，導致頭孢哌酮不能發揮其殺菌作用。

2.4．給藥劑量控制不好

用藥劑量過小或過大，療程過短或過長，均為不合理用藥的表現。臨床部分醫師認為給藥劑量越大，療程越長，療效越好，其結果是增加了不良反應發生的幾率，甚至產生嚴重的二重感染。例如Ⅰ類切口手術預防性應用抗生素最多不超過48 h，但2份病歷中一份是用了12 d，一份是用了14 d。

3.抗生素濫用的原因

濫用現象強烈沖擊毀壞著人類基因寶庫，并使醫藥費用暴漲。由于耐藥細菌的感染，使患者院內感染發生率增高，住院時間延長，死亡率增高。雖然，近年來農用及獸用抗生素的大量使用也是引發人類病原菌產生耐藥性的重要原因，但造成這一現象的主要責任，則是在醫療活動中廣泛存在的抗生素的濫用，主要表現在以下方面：

3.1．使用抗生素的體制不健全

合理應用抗生素管理體制不夠健全，某些醫師掌握抗生素科學知識不夠全面，選擇藥物是治療的關鍵。有些醫師不考慮患者的病情、年齡、性別等個體狀況，也不考慮藥物的不良反應，盲目憑經驗選擇抗生素品種。

3.2．臨床藥師指導和參預臨床合理用藥制度不普及

3.3．醫務人員缺乏職業道德。

4．控制濫用抗生素的對策

4.1建立用藥管理制度

根據抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及本地社會經濟狀況、藥品價格等因素將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。臨床醫師可根據診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方：患者需要應用限制使用抗菌藥物治療時，應經具有主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師同意，并簽名。患者病情需要使用特殊抗菌藥物時，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據，經抗感染或有關專家會診同意，處方需經具有高級專業技術職務

任職資格醫師簽名。緊急情況下臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

4.2進行預防性用藥

抓好預防性用藥是進行抗生素管理的關鍵，盲目地無指征的預防用藥是導致抗生素使用率高的主要原因，預防用藥必須目的明確、針對性強選用對人體微生物影響小的窄譜抗菌藥物, 針對一種或兩種最可能的細菌進行預防用藥。圍手術期的預防用藥必須根據手術部位、可能性致病菌、手術持續時間選用不同的抗菌藥物。

4.3應重視病原學診斷和抗生素敏感試驗

重視病原微生物檢測工作, 切實提高病原學診斷水平, 逐步建立正確的病原微生物培養、分離、鑒定技術和規范的細菌藥物敏感試驗條件與方法, 并及時報告細菌藥敏試驗結果, 作為臨床醫師正確選用抗菌藥物的依據。

4.4提高醫務人員的職業道德

對醫務人員進行醫德醫風、職業道德觀的教育，使之成為高素質醫務人員，自覺地執行合理應用抗生素有關規定。通過醫學專業再教育，提高醫務人員業務素質，擯棄知識匱乏出現的人為因素，這樣才能合理應用抗生素。

4.5普通民眾也要也要有合理使用抗生素的意識

國家食品藥品監督管理局已下發了關于開展抗菌藥物合理使用的宣傳活動的通知，號召民眾不要自買抗菌藥，在醫生的指導下合理使用抗菌藥。這是對人民負責任的舉措，人家應該積極參與，不只是專業的醫務人員需要合理地使用抗生素，普通的民眾和患者也要有合理使用的意識，要在醫生的指導下使，不要盲目地自己購買抗生素使用。這樣才能促進我們國家抗生素的合理使用，避免藥物的不良反應、細菌耐藥的不斷加劇。

參考文獻

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第五篇：抗生素臨床應用整治活動醫院自查試題

抗生素臨床應用整治活動醫院自查試題

1． 衛生行政部門與醫療機構負責人、醫療機構負責人與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標。衛生行政部門和醫療機構把抗菌藥物合理應用情況作為院長、科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優的重要指標。

2． 醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；

3． I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過

4． 方可在本機構開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。

5． 導原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。

6． 第一類精神藥品注射劑，控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其他劑型，每張處方不得超過3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張處方不得超過

7． 第二類精神藥品一般每張處方不得超過對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫師應當注明理由。