第一篇：抗生素濫用現象分析及解決辦法

抗生素濫用現象分析及解決辦法

摘要 抗生素對于人類的健康和社會的發展功不可沒，但我國目前抗生素濫用現象已引起國內外的嚴重關注，本文綜述了抗生素濫用的現狀、后果、原因及促進抗生素合理使用的策略。從而闡明了抗生素的合理使用需要醫生、藥師、患者的通力協作，這樣才能避免抗生秦的濫用，提高抗生素使用的有效性。關鍵詞 抗生素

濫用 原因 危害 對策 正文

抗生素是由微生物或高等動植物在生活過程中所產生的具有抗病原體或其它活性的一類次級代謝產物，能干擾其他生活細胞發育功能的化學物質。我們在日常生活和醫療當中所指的抗生素主要是針對細菌、病毒微生物的藥物，它的種類是相當多的。現臨床常用的抗生素有微生物培養液液中提取物以及用化學方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下萬種。抗生素的作用就是殺滅感染我們的微生物，目的是把病原體殺滅，控制疾病，以最終治療疾病。

1929年英國細菌學家弗萊明偶然發現了最先被發現的抗生素--青霉素。在第二次世界大戰期間弗萊明和另外兩位科學家經過艱苦的努力，終于把青霉素提取出來制成了制服細菌感染的物資藥品。60到70年代，以抗生素發作為畜禽飼料添加劑的作法蜂擁而起,形成了一股極大的熱潮，抗生素開始應用在人與動物身上。

抗生素的應用對控制細菌感染與細菌性傳染病及降低病死率起著不可估量的作用。但與此同時，抗菌藥物濫用的現象也很普遍，不僅造成藥品浪費，而且使不良反應增多，促使細菌產生耐藥性，極大地降低了抗菌藥物的療效。目前此問題仍未得到有效的解決，嚴重影響了人們的身體健康和生命安全，引起了政府及醫藥界的廣泛重視。如何有效地遏制濫用抗菌藥物的勢頭，加強合理用藥，控制細菌耐藥的流行趨勢，是當前醫藥研究領域廣泛關注的問題之一。

在中國，幾乎人人都吃過抗生素。人們習慣性地稱它為“消炎藥”，有點兒頭痛發熱，很多人就自己吃上幾片。中國算是全球抗生素濫用最嚴重的國家之一。中國是抗生素使用大國，也是抗生素生產大國：年產抗生素原料大約21萬噸，出口3萬噸，其余自用（包括醫療與農業使用），人均年消費量138克左右（美國僅13克）。據2006～2007年度衛生部全國細菌耐藥監測結果顯示，全國醫院抗菌藥物年使用率高達74%。而在美英等發達國家，醫院的抗生素使用率僅為22%～25%。中國的婦產科長期以來都是抗生素濫用的重災區，目前青霉素的耐藥性幾乎達到100%。而我國住院患者中，抗生素的使用率則高達70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達97%。中國內地每年約有20萬人死于藥物不良反應，其中濫用抗生素造成的死亡占40%。目前住院患者中抗生素使用率高達70%，約80%以上屬于濫用抗生素。這是中華醫學會行為醫學分會主任委員楊志寅近日披露的數據。這些數字使中國成為世界上濫用抗生素問題最嚴重的國家之一。另外隨著畜牧業的發展使用抗生素治療畜禽疾病更加廣泛，致使各種肉類及奶制品中抗生素含量常超出規定。

抗生素的濫用會帶來許多嚴重的后果。第一，抗生素濫用會使細菌的耐藥性增強，如果人類研制新藥的速度趕不上細菌耐藥性增強的速度，人類將很快進入沒有抗生素使用的所謂“后抗生素時代”，后果非常嚴重；第二，產生不良反應，抗生素的不良反應大體上可分為不良作用和毒性反應，其中不良作用是指在正常劑量時發生的與用藥目的無關的其他作用，癥狀較輕，而毒性作用是指由于用藥劑量過大、用藥時間過長或患者的高敏感性所引起的對患者造成傷害，所有藥物均既可治病也可致病，即任何藥物包括抗生素均有不良反應，比如，鏈霉紊、卡那霉素、慶大霉素都有可能損害兒童的聽覺神經，引起耳聾，多黏菌素能引起兒童的腎臟損傷，四環素、氟哌酸等藥物能影響幼兒牙齒、骨骼發育等，據調查，各類抗生素引起的變態反應和皮疹、藥物熱無論是在不良反應的種類還是發生的例數和次數均處于首位，有些患者還可能出現過敏反應和二重感染現象；第三，造成抗生素濫用的原因是多樣復雜的，主要有社會、醫方、患者幾個方面的因素。

在社會方面，當前我國抗生素濫用的現象是非常嚴重的，可是國家在這方面重視程度不夠，首先社會對抗生素濫用的危害宣傳不夠，很多人把抗生素作為治病的良藥，用量不加以控制，社會對抗生素濫用方面的宣傳教育還遠遠不夠，另外，一些商家只注重商業利益，注重宣傳療效，而避開不良反應，誤導公眾的藥品消費，造成極為不利的社會影響。在醫者方面，在社會中，有相當一部分醫務人員對抗生素濫用的危害不夠清楚，未能掌握合理使用抗生素的原則和方法。部分醫師在開藥時很喜歡用抗生素總覺得不用抗生素就不放心，不少醫師為了讓患者早日康復，對細菌感染性疾病患者聯合使用2種以上的抗生素，每種抗生素的抗菌譜不盡相同，若聯合用藥不當，不僅達不到理想的療效，反而降低療效，甚至加重毒副作用。除此之外，醫療界缺乏應有的社會責任感,事實上，全社會對抗生素濫用的危害認識嚴重不足，絕不僅僅是老百姓愚昧，而且是有知識專長優勢和藥方主導權的醫療界缺乏社會責任感而推波助瀾所致。由于醫療機構中相當數量的從業人員出于自身利益考慮，不顧職業道德，隱瞞、回避或淡化抗生素濫用的危害，造成了抗生素濫用的局面，使得全國藥品銷售量前10名的藥品部是抗生素，也導致人們形成濫用抗生素的習慣。

在患者方面，首先大眾缺乏對抗生素的正確認識，大量信息表明．我國有相當數量的家庭一直或常備抗生素，其中九成以上的家庭都知道抗生素，所用抗生素直接從藥店購買，但有將近一半的家庭并不真正了解抗生素的用途，其中部分家庭甚至錯誤地認為抗生素是萬能藥，可治百病，越新越貴效果越好，對抗生素推崇備至。有些患者不在醫師指導下正確服用，服藥不規范、不足療程、不注意藥量，或者為了不影響學習和工作、不降低勞動效率及收入，作為預防用藥，也往往要求使用抗生素。這就造成了抗生素的使用量遠遠超過需求。

解決抗生素濫用的問題，需要社會各方面的努力。首先，社會需要為大眾提供一個良好的大環境，將抗生素濫用的危害宣傳到位，國家也應出臺相關的法律法規，并加強管理力度，依照法律法規來規范藥品促銷活動并依法嚴厲懲處違法促銷行為，同時制定有關合理使用抗生素的具體法規，加強對藥品使用情況的管理。另外，要提高醫務工作者的社會責任感，對一些缺乏對抗生素知識的醫務人員進行培訓，讓醫者真正做到為患者健康考慮，不濫用藥，醫院也要在這方面加強管理，制定相關制度。要從根本上解決此問題，還需要科學家的努力，研制出新藥來代替抗生素，讓人們擺脫對抗生素的依賴性。從以上分析我們可以看出，抗生素的正確評價與合理使用，不僅僅是簡單的學術問題，還涉及醫學、藥學、社會學與管理學等，因此需要學術界、有關管理部門及全社會共同努力。相信隨著我國在食品，藥品方面管理的不斷完善，全體醫藥工作者及全社會的不斷努力，抗生素的濫用現象將逐漸被遏制，使抗生素更好地為人類服務。參考文獻

何新華李春盛抗生素濫用及其不良反應《中國臨床醫生》2005 年第33 卷第2 期（總75）11

百度文庫對抗生素濫用現象的思考 抗生素濫用現象

淺談抗生素的濫用引起的問題

抗生素濫用論文：淺談抗生素的應用原則，論文中國，2011年3月15日

第二篇：抗生素濫用心得體會

抗生素濫用心得體會

抗生素是治療感染性疾病的常用藥物，自從青霉素問世以來，抗生素的種類已達幾千種，目前臨床上常用的亦達幾百種，在臨床工作中發揮了重要的作用，使很多嚴重細菌感染和傳染病均得到了治療。但由于人為和客觀因素的影響，再加上合理使用抗生素用藥知識的匱乏，致使濫用抗生素的現象愈演愈烈。抗生素濫用最大的危害就是耐藥性。醫生利用抗生素治病救人的時，濫用抗生素又悄悄地危害著身體健康。

總結在醫院工作中的經驗發現，造成耐藥性的最主要原因就是對患者沒有做到對癥治療，其次是某些人為因素使得患者過度依賴抗生素，鍛煉了細菌的耐藥能力。所以使得細菌對原來應用的抗生素產生了一定的耐藥性，而再用同樣的劑量治療，效果就不那么明顯了。正常人的體內含有一定量的正常菌群，它們參與人體的正常代謝，使身體保持健康狀態但我們在使用抗生素殺滅病菌的同時，也殺滅了一些有益菌。如果過度使用會使人體健康失去平衡，免疫力降低。據報道在歐美發達國家抗生素的使用量大致占到所有藥品10%左右而我國最低的醫院是占到30%，基層醫院高達50%。可見，在我國濫用抗生素是多么的嚴重。抗生素濫用除了產生耐藥性外，抗生素濫用第二個問題就是藥物的不良反應。是藥三分毒。每一種抗生素在體都有一定的不良反應。如氨基糖甙類所致的不可逆轉性耳聾，喹諾酮類對骨組織有損害，禁用于孕婦、哺乳期婦女及18歲以下的青年兒童；大環內酯類對胃腸道的刺激。每年都會有相關的觸目驚心的報道。這些不良反應的出現都要求我們這些醫藥工作者要合理使用抗生素。臨床應用抗生素的原則應是辨證施治。

首先，做到對癥治療，同時要考慮到藥物的不良反應和體內過程與療效的關系；其次，能不用抗生素的盡量不用抗生素，應調節病人免疫系統，提高機體抵抗能力。如多運動，注意飲食和休息，多喝水，糾水、電解質和酸堿平衡，改善微循環等。

為了我們擁有一個良好的生存環境，健康的身體，遠離疾病，我們工作在基層的社區醫生應該在藥物治療上要抵制濫用抗生素、合理使用抗生素，同時還需要向病人傳達濫用抗生素危害的信息，普及抗生素使用信息。而不是在利益的趨勢下讓患者濫用抗生素。

第三篇：抗生素濫用問卷調查表

我市居民抗生素使用現況調查表您好！

為了了解我市居民抗生素的使用情況，為相關衛生單位制定有關的衛生政策提供參考，更好的為人民的衛生健康服務，我們特設置了此問卷。問卷采用調查員詢問的方式填寫，并由調查員統一收回，我們將嚴格保密您提供的信息，不會對你照成任何的不良影響。

請在您選擇的答案后面打鉤或在橫線處填寫相應的答案。

A部分題目

A1、您的性別

1、男

2、女

A2、您的年齡是歲

A3、您的文化程度是？

1、小學及以下

2、初中

3、高中

4、專科

5、大學本科及以上 A4、您的收入情況是？

1、0—1000元2、1000—3000元3、3000—6000元4、6000元以上 A5您的職業是？（注:若選答案3直接跳至B部分，選4直接跳C部分）

1、學生

2、教師

3、醫生

4、藥師

5、其他

A6、假如您生病了，你一般會選擇什么樣的方法治療？

1、自己到藥店買藥2、去診所開藥3、到醫院掛號拿藥4、其他 A7、對于醫生給你開的藥物，或您自己購買的藥物您對它有一定了解嗎？

1、不了解2、了解一些

3、基本了解

4、非常了解 A8、您知道什么是抗生素嗎？

1、知道

2、不了解

A9、您知道細菌耐藥現象嗎？

1、知道2、不知道

A10、您平時對疾病的抵抗力如何？比如發生感冒的次數多嗎？

1、容易發生2、一般和平常人一樣

3、不容易發生A11、您感冒就診時醫生給你開過以下藥物嗎？(可多選)

1、青霉素類（阿莫西、林哌拉西林 天林、舒巴坦

2、.頭孢類（先鋒、可福樂、泰可欣、凱福隆、羅氏芬、凱福定、莫敵、美福仙）

3、氨基糖苷類（阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素）

4、大環內酯類（.紅霉素、羅力得、希舒美）

5、喹諾酮類（.氟洛沙星、氧氟沙星、環丙沙星、、司巴樂、左氧氟沙星）

6、以上都沒有

7、不清楚

A12、您平時家里面會備一些常用藥嗎？(注:若選答案2跳至14題)

1、會

2、不會

A13、您家里通常會備些什么藥物呢？。

A14、您用藥時通常會選擇哪些藥物呢?

1、價格低的常用藥物

2、價格較高療效好的藥物3、不是很在意 A15、您會主動了解與藥物相關的知識嗎？

1、不會

2、偶爾

3、主動了解

A16、您對目前市面上的藥物信任嗎?

1、信任2、不信任

3、一般

A17、您選擇藥物時會很介意藥物的價格嗎？

1、會

2、不會

A18、您有到藥房購買過以下藥物嗎？（阿莫西、林哌拉西林 天林、舒巴坦、先鋒、可福樂、泰可欣、凱福隆、羅氏芬、凱福定、莫敵、美福仙、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、紅霉素、羅力得、希舒美氟洛沙星、氧氟沙星、環丙沙星、、司巴樂、左氧氟沙星）

1、有2沒有3不清楚

B部分題目醫院相關人員回答

B1、您所在的醫療機構是？。

B2、您從事醫療活動的時間有多久了？。

B3您所在的科室是。

B3、對于抗生素濫用現象您關心嗎？

1、不是很關心2、一般

3、很關心

B4、您認為到目前為止濫用抗生素的現象嚴重嗎？

1、不嚴重2一般

3、很嚴重

B5、您認為就現在抗生素濫用現象與醫生本身的關系大嗎？

1、不大

2、一般

3、大

B6、您所在科室抗生素的應用量大嗎？

1、不大

2、一般3、大

B7、您所在的科室使用抗生素時是嚴格根據適應癥用的藥嗎？

1、是

2、不一定

B8、您所在的科室使用抗生素時會根據以往的經驗用藥嗎？

1、會2、不會

3、偶爾會

B9、您會關注最新藥物信息嗎？

1、會

2、不會

3、偶爾會

B10、您所在的單位會對醫生的用藥情況進行監督嗎？

1、會

2、不會

B11、您所在的科室中，住院者的藥費中抗生素所占的比例如何？

1、0%~30%

2、30%~50%

3、50%~70%

4、〉70%

B12、您所在的科室中患者對細菌耐藥的現象多嗎？

1、少有

2、一般

3、常有

B13、常會有相關部門到您所在的單位進行藥物使用監督嗎？

1、會

2、不會

B14您認為目前造成抗生素耐藥的主要原因是?C部分題目藥物銷售人員回答

C1、您所在的單位是？。

C2、您干藥物銷售工作有年。

C3、您上學時所學的專業是？。

C4、您對抗生素耐藥了解嗎？

1、不是很了解

2、了解

3、不了解

C5、您認為現在濫用抗生素的現象嚴重嗎？

1、不嚴重

2、一般

3、嚴重

C6、您認為現在抗生素濫用現象與消費者本身對藥物知識的了解的關系大嗎？

1、不大

2、一般

3、密切相關

C7、您所在藥房上架藥物中抗生素的比例大約為？

1、0%~30%

2、30%~50%

3、〉50%

C8、在您所在的藥房消費人群大多數對藥物的了解程度如何？

1、沒有用藥常識

2、對藥物有一般性的了解3、擁有藥物的基礎知識

C9、在您所在的藥房在銷售藥物的時候會對購藥者做一般性的病情了解嗎？（注：選1繼續C10題目選2跳至C11題目）

1、會

2、不會

C10、在您所在的藥房購買藥物的消費者中多數的病因為？

1、普通感冒2、專科疾病

3、慢性病

C11、您會主動向感冒患者推薦抗生素嗎？

1、會2、不會

C12、在您所在的藥房購買抗生素的消費者多嗎?

1、少

2、一般

3、多

C13、您對細菌因抗生素而產生的耐藥了解嗎?

1、不了解2、知道一些

3、了解

C14、相關的衛生部門會對您所在藥房的抗生素銷售情況進行檢查嗎？

1、會

2、不會

C15、您所在的藥房抗生素的銷售情況如何？

1、暢銷2、一般

3、很少有人買

請給出您的意見或建議

對于目前的抗生素濫用現象您有什么好的意見幫助改善這種現狀呢？

謝謝您的認真回答，祝您工作順利，天天開心。

第四篇：濫用抗生素的危害及防治措施

濫用抗生素的危害及防治措施

趙恒林

摘 要：20世紀40年代，青霉素作為最早抗菌藥物成功的解決了臨床上金黃色葡萄球菌感染的難題，隨后問世的大環內酯類，氨基糖苷類抗生素又使肺炎、肺結核的死亡率降低了80%。那是，曾有人斷言：人類戰勝細菌的時代已經到來。當時，全球每年死于感染性疾病的人數約為700萬。但是40年后這一數據猛增至2000萬。老一代抗生素藥物失去了原有的作用，新一代的抗生素藥物臨床壽命越來越短，院內交叉感染增加，醫生被逼到無藥可用的尷尬境地，于是人們愕然了。世界衛生組織在遏制抗菌藥物耐藥性的全球戰略中指出：全球因感染而造成死亡的病例中，急性呼吸道感染、感染性腹瀉，麻疹、艾滋病、瘧疾和肺結核占85%以上，引起這些疾病的病原體對一線藥物的耐藥性已從零到了幾乎100%。于此同時，新藥物來源逐漸枯竭，形式萬分嚴峻，于是又有專家預言：如此不反，人類將進入“后抗生素（抗菌藥物）時代”，即回到抗菌藥物發現前的黑暗時代。關鍵詞：抗生素，合成抗菌藥物，耐藥性，濫用危害，防治措施

抗生素及合成抗菌藥物的濫用，指社會人群對抗生素及合成抗菌藥物的非理性使用。在醫藥界，表現為在無明確目標適應癥條件下使用抗生素及合成抗菌藥物；在抗生素及合成抗菌藥物使用的劑量和療程把握上，未遵循“最小有效劑量，最短必需療程”的原則。對于抗生素及合成抗菌藥物的非理性用藥，使得這類藥物成為臨床所用藥物中使用最為廣泛的藥物。2000年，武漢地區醫院用藥統計表明；在使用頻率最高的前20種藥物中，抗生素類藥物占15種。使用抗生素及合成抗菌藥物的經費占各類藥品總金額的40.1%。各級醫療單位抗生素及合成抗菌藥物的使用頻率高達60%-90%，病毒性上呼吸道感染患者90%以上使用抗菌藥物。曾有對四川巴中地區農村衛生機構處方用藥做過調查，在村、鄉及縣及醫療機構中，80%門診處方含有抗生素或合成抗菌藥物。由此可知，抗生素及合成抗菌藥物的濫用在我國城鄉都十分嚴重。抗生素及合成抗菌藥物在發達國家同樣存在。本世紀初有報道指出，2000年美國510萬病毒感染所致上呼吸道感染、支氣管炎患者中，50%-60%患者的治療處方中含有抗生素。美國每年花費150億美元用于抗生素及合成抗菌藥物，可見其中有大量不合理用藥現象。1 濫用抗生素現象分析

省衛生廳醫政處處長田常俊舉了一組關于抗生素的數據，據調查，我國人均年消費量在138克左右，這一數字是美國的10倍，全球第一；而真正需要使用抗生素的病人數不到20%，80%以上屬于濫用抗生素。1.1 抗生素市場占有率過高

中國抗生素銷售額占前100位藥品銷售額的47%，而歐美國家為10%左右。據統計，在2002年中國醫用抗感染藥物市場規模達到了345億元人民幣。目前國內外濫用抗生素的情況相當普遍，即使在美國，每天大約有1.5億張處方是抗生素，而其中50％被認為是不必要的。我國住院患者的抗生素使用率高達80％，遠遠高于國際平均水平，每年有約8萬人直接或間接死于濫用抗生素，由此造成的機體損害及其它損失更是無法計算。1.2 醫院抗生素使用量過大

我國門診感冒患者約有 75% 應用抗生素；外科手術應用抗生素的情況則高達 95% ；我國住院患者的抗生素應用率為 79%，這一數字遠高于英國的 22% 和各國平均水平的 30%。

美國及英國等發達國家醫院抗生素使用率為22%～25%，而在中國則為67%～82%，其中有40%以上的抗生素用于預防感染。另外，在預防性用藥的病人中半數屬于使用不當，使用抗生素病人中1/3以上不需要使用抗生素。1.3 畜牧業中使用量過多

隨著畜牧業的發展，使用抗生素治療畜禽疾病更加廣泛，致使各種肉類及奶制品中抗生素含量常超出規定。我國每年有6000噸抗生素應用于飼料添加劑，占全球抗生素飼料添加劑使用量的50%左右。2 濫用抗生素的原因分析 2.1 社會因素

1)生產廠家過多，競爭過于激烈，造成惡性市場竟爭，給醫師使用抗生素造成不少困難；

2)中國食品藥品監督管理局規定，從2004年7月1日起，抗生素必須憑處方購買，但目前仍然可以在藥店容易買到抗生素藥品，致使抗生素市場泛濫； 3)臨床藥師指導用藥不夠普及，缺乏臨床藥師的培訓和臨床藥師指導治療的制度。

2.2 醫務人員因素

醫師濫用抗生素的原因主要是與未能掌握合理使用抗生素的原則和方法有關。

1)經常把抗生素當作安慰劑使用：無論何種原因引起的疾病，部分醫師總覺得不用抗生素就不放心；

2)分不清抗生素和消炎劑的區別：抗生素不是直接針對炎癥發揮作用的，而是針對引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的，而消炎藥是針對炎癥的。許多醫師以為有炎癥就應用抗生素，如關節炎多由微生物感染以外的原因引起，多數情況下不需要使用抗生素；

3)分不清抗生素和抗菌藥的區別：抗菌藥只對細菌感染有效，對其他微生物感染無效或效果很差，而目前在病毒性感染（如感冒）或在發熱時使用抗菌藥現象較為普遍；

4)盲目認為價格越貴療效亦越好：而事實上藥品的療效不在于價格的高低，而在于病原菌對藥物的敏感性，在臨床上不少價格便宜的藥物，也有明顯的療效，如青霉素等；

5)選用抗生素或聯合用藥不科學：不少醫師為了讓患者早日康復，對細菌感染性疾病患者聯合使用2種以上的抗生素。殊不知，每種抗生素的抗菌譜不盡相同，若聯合用藥不當，不僅達不到理想的療效，反而降低療效，甚至加重毒副作用；

6)無指征預防性用藥：有的醫師為保險起見，隨意擴大預防性用藥范圍或縮短給藥間隔時間，在手術前后長時間大量使用抗生素.為提高細菌性感染的抗菌治療水平，保障患者的用藥安全，減少耐藥菌株的產生，醫務人員應嚴格掌握預防性用藥的指征；

7)無規律用藥：有些醫師由于未能掌握抗生素的藥代動力學，隨意延長給藥時間，又有些醫師看到患者病情緩解，又隨意地減少劑量或停藥。給藥次數、劑量或療程的掌握不合理，不但不能徹底殺滅病原菌，反而會促使病原菌產生耐藥性；

8)局部用藥現象比較多見：局部軟組織的瘀血、紅腫、疼痛和過敏反應引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎等均不宜局部使用抗生素；

9)頻繁更換使用抗生素：抗生素的療效有周期問題，如果療效暫時不理想，首先應考慮用藥時間不足，給藥途徑不當以及全身的免疫功能狀態等因素，頻繁更換藥物，易使細菌產生對多種藥物的耐藥性；

10)應用廣譜抗生素的傾向較多：抗窄譜的不用廣譜，在未能明確病原微生物時可使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物應使用窄譜抗生素。2.3 患者因素

由于種種原因，患者及其家屬認為抗生素是萬能藥，習慣性使用抗生素。例如不少感冒患者或家屬到藥店自行購買感冒藥和抗生素聯合使用，這是濫用抗生素的常見現象。3濫用抗生素的危害 3.1 病原菌產生耐藥菌株

耐藥菌株的形成與細菌基因突變和產生滅活酶、純化酶有關，并且與抗生素用量的增加呈平行關系，即抗生素療程越長愈易引起耐藥。目前，世界范圍內的細菌耐藥情況如下：耐藥菌株產生速度過快：人類研制1種新型抗生素大約需要10年或更長的時間，而細菌產生耐藥性的時間卻不足2年，新藥的研制速度遠遠跟不上細菌耐藥產生的速度；許多抗生素耐藥情況嚴重：20世紀五六十年代青霉素1次劑量只是2萬～3萬U，而如今則需用幾十萬、幾百萬U.病原菌耐藥菌株的形成是一個全球性的問題。世界衛生組織曾發出過警告，抗生素的濫用將意味著抗生素時代的結束，人類有可能再一次面臨很多感染性疾病的威脅。3.1.1葡萄球菌

葡萄球菌的主要耐藥問題是耐苯唑西林(MRS)，包括金黃色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶陰性的葡萄球菌(MRScoN)。MRS在住院病人中分離率達80%-92%，我國金黃色葡萄球菌的耐青霉素比率已經高達90%。近年來醫院分離的金葡菌對青霉素耐藥者占85%以上，對四環素耐藥者以接近90%。美國聯邦疾病控制與預防中心曾報道，1975年182所醫院的MRSA占金黃色葡萄球菌感染總數的2.4%，1991年上升至24.8%，其中尤以500張床以上的教學醫院和中心醫院為多，因為這些醫院里MRSA感染的機會較多，耐藥菌株既可由感染病人帶入醫院，也可因濫用抗生素在醫院內產生。

3.1.2大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌

大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是易產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs酶)和誘導性β-內酰胺酶(AmpC酶)的主要菌株，在我國各地區和單位由于環境壓力不同，所以產酶率有差異。1994年ESBLs分別為10%和12%；2000年分別為25%和30%；2001年分別為35.5%和32.7%。現在已分別達48.5%和 47.5%。在7年所收集的1861株大腸埃希菌中，亞胺培南敏感率始終在96%-99.2%之間居首位。頭孢他啶的敏感性居第二，為88%-92.4%。而對環丙沙星和其喹諾酮類的敏感性從54%降至25%。在1448株肺炎克雷伯菌中，對除環丙沙星以外的抗生素敏感性基本與大腸埃希菌一致。近幾年由于三代頭孢菌素濫用，產ESBLs菌株檢驗出逐漸增高，由于ESBLs是質粒介導的，可通過轉化、轉導、接合轉移等方式傳遞而造成耐藥菌流行，因此控制三代頭孢菌素的使用可有效抑制ESBLs的產生。3.1.3肺炎鏈球菌

中國細菌耐藥監測研究組2000-2001的研究報告顯示：青霉素耐藥肺炎鏈球菌(PRSP)的發生率是26.6%，肺炎鏈球菌對紅霉素的耐藥率是73.3%,而1998年和1999年分別是22.5%和40%。喹諾酮類抗生素進入我國有20多年，而它的病菌耐藥率已達到60%～70%，曾使肺炎及肺結核的病死率降低了80%的大環內酯類抗菌藥目前對70%肺炎球菌無效；耐藥菌可以在不同地區或國家之間的人群中傳播的,而且母親在妊娠期間濫用抗生素，新生兒也可能耐藥。3.2 產生各種不良反應

衛生部一項統計顯示，我國每年有8萬人左右直接或間接死于濫用抗生素。所有藥物均既可治病也可致病，即任何藥物包括抗生素均有不良反應。抗生素的不良反應大體上可分為不良作用和毒性反應，其中不良作用是指在正常劑量時發生的與用藥目的無關的其他作用，癥狀較輕，而毒性作用是指由于用藥劑量過大、用藥時間過長或患者的高敏感性所引起的。我國每年有20萬人死于藥品不良反應，其中40%死于抗菌藥物的不良反應。在臨床上常見的抗生素的不良反應有如下幾種: 3.2.1 肝臟損害

通常抗菌藥物吸收后經肝臟代謝，抗菌藥物所致的肝臟損害約占藥物不良反應的24%—26%。臨床表現有：肝細胞損害和膽汁淤滯。有慢性肝炎或肝功能異常的病人宜避免使用或慎用在肝內代謝、具有腸肝循環及對肝臟有害的抗生素，如氯霉素、林可霉素、四環素、利福平及紅霉素等。3.2.2 腎臟損害

經腸道吸收的藥物，吸收后以原型或代謝物經腎臟排泄，故腎臟最易受到藥物損害。有報道25%的急慢性腎功能衰竭由藥物引起。因此兩性霉素及氨基甙類抗生素等，對于腎臟疾病的病人應慎用或禁用。3.2.3 血液系統損害

各類抗菌藥物在長期和大量應用時都可用影響血細胞的生成，至血細胞減少。第三代頭孢菌素如頭孢派酮及拉氧頭孢等可導致維生素K缺乏，引起凝血功能障礙;許多抗生素若長期大量使用，可引起造血功能障礙。3.2.4 神經系統損害

神經系統損害包括中樞神經系統、聽力障礙、視力減退、周圍神經病變以及神經肌肉傳導阻滯等。我國每年新增聾啞兒3萬名左右，50%與藥物有關，其中懷疑氨基糖甙類藥物者高達83%。氨基糖甙類抗生素可誘發聽力障礙和神經傳導阻滯，大劑量應用可致神經肌肉傳到阻滯而發生肢體癱瘓，甚至呼吸暫停等，而乙胺丁醇則可引起視力減退。

據近期央視《每周質量報告》透露，我國7歲以下兒童因為不合理使用抗生素造成耳聾的數量多達30萬，占總體聾啞兒童的比例高達30%至40%，而一些發達國家這一比例只有0.9%。我國約有 5 000 萬～ 8 000 萬殘疾人，1/3 是聽力殘疾，其中 60% ～ 80% 的致聾原因與使用過氨基糖苷類抗生素有關。3.2.5 胃腸道反應

常見的胃腸道反應有食欲不振、胃部不適、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等，約10%-30%的病人可出現腹瀉，1%-3%病人可發生偽膜性腸炎。與藥物的直接刺激或腸道菌群紊亂有關。一項針對701例腹瀉病人的調查發現：91.7%為腸炎或胃腸炎，平均用藥3種，平均每張處方使用抗生素1-2種，而且21.6%的病例采用靜脈注射。如金霉素、強力霉素、二甲四環素、紅霉素類藥物對胃腸道反應較重，而四環素類和利福平等若長期服用可致胃潰瘍。3.2.6 過敏反應

是抗生素引起的最常見的不良反應，是一種抗原抗體相互作用而致，青霉素和鏈霉素引起的過敏反應最常見，青霉素類皮疹發生率最高約占1%-2%,尤其是氨芐青霉素，一般口服后皮疹發生率3%-8%，注射劑的發生率高達20%-30%。因此使用前須進行皮膚過敏試驗。有統計表明，《中國藥學文摘》1994-1998年藥物不良反應的報道共6317例，其中抗感染藥物引起者占35.98%，涉及藥物71種，具體分析青霉素類最多，共361例，占15.9%。嚴重不良反應有535例，其中過敏休克有305例，有34種抗感染藥物引起休克的報道。不良反應的嚴重性必須引起高度重視。3.2.7 二重感染

如果長期大量使用抗生素可引起體內維生素B族和維生素K族的缺乏癥，還可以引起菌群失調癥，如偽膜性腸炎、急性出血性腸炎或真菌感染等。二重感染的致病菌常見金葡菌、革蘭陰性桿菌劑白色念珠菌等，這類感染因耐藥而很難控制，且有較高的死亡率。3.2.8致癌作用

美國研究人員進行了一項長期跟蹤研究，該研究比較了 2 266 名乳腺癌患者和 8 000 名對照者使用抗生素的情況，結果發現，17 年內合計使用抗生素超過 500 天或者超過 25 次處方使用，那么患乳腺癌的風險將增加 2 倍。

研究者之一美國匹茲堡大學公共衛生學院 Roberta Ness 博士指出：這個風險非常大，遠遠超出使用雌激素導致患乳腺癌的風險增加 30% ～ 40% 的水平。且這個問題已經不是第一次提出，早在 1999 年，芬蘭的一項 1 000 名女性的跟蹤研究已經得到過相似的結果。

3.3 干擾和掩蓋病情，延誤及時的診斷和治療

由于對感染性疾病不合理地使用抗生素，致使對診斷有參考作用的癥狀和體征被掩蓋，給診斷帶來困難，而且有時因延誤診斷而錯過最佳治療時機。3.4菌群的失調 人體內各種微生物的種類和數量保持一定平衡，對維持人體健康起到一定作用。人們早就發現應用大量抗生素后在臨床上產生白色念珠菌病等現象；在敏感病原菌被抑制的同時對人體有用的雙歧桿菌等的繁殖也受到抑制，因此出現了口服雙歧桿菌、酪酸菌和乳酸菌等來抑制病菌繁殖的所謂細菌療法。在體內引起微生物生態的變化是抗生素療效使用的負面影響之一。4防治耐藥菌發生和發展的措施

無論是質粒還是染色體介導的耐藥性，一般只發生在少數細菌內，只有當占優勢的敏感菌因抗菌藥的選擇作用被大量消滅后，耐藥菌才得以繁殖并導致感染。因此，細菌耐藥性的發生和發展是抗菌藥物廣泛應用、特別是無指證濫用的結果。因此在細菌耐藥性的防治中應注意： 4.1合理應用抗菌藥物

凡有條件的醫療單位都應對臨床常見致病菌進行細菌耐藥性監測，掌握重要致病菌對抗菌藥物敏感性的準確資料，供臨床選用抗菌藥物參考；醫務人員必須嚴格掌握用藥的適應癥，用抗菌藥前應盡一切可能進行病原學的檢查，有條件時進行藥敏試驗，作為調整用藥的參考；掌握適當的劑量和療程，要避免劑量過大造成藥物浪費和毒性反應及細菌耐藥性的產生；療程應盡量縮短，可用一種抗菌藥能控制的感染則不任意采用多種藥物聯合，可用窄譜則不用廣譜抗菌藥，嚴格掌握抗菌藥物的局部應用、預防應用和聯合用藥，避免濫用。但細菌容易產生耐藥性的抗菌藥物應用時須聯合用藥，以減少耐藥現象的發生。4.2爭取及早作出病理學診斷有針對性應用抗生素

如臨床對慢性阻塞性肺部疾病患者經驗治療常用β-內酰胺類抗生素，但若患者是支原體、衣原體或軍團菌感染，這類抗生素就不會見效，反而誘導產酶菌出現。

4.3醫院中嚴格執行消毒隔離制度，防止耐藥菌的交叉感染 對耐藥菌感染的患者應予隔離，醫院中醫務人員尤其與患者接觸較多的醫生護士等，應定期檢查帶菌情況，發現帶菌時應暫時調離病房或接觸患者的崗位，以免傳播醫院內感染。4.4加強藥政管理

規定抗菌藥必須憑處方供應，應由受過訓練的醫師開具處方，方可配給抗菌藥：改善新抗菌藥物的審批標準，加強抗菌藥物的質量監督；對農牧業使用抗菌藥物應加強管理，應嚴格控制臨床應用的抗菌藥作為動物生長促進劑或用于畜牧的治療，以避免對醫用抗菌藥產生耐藥性；細菌耐藥性產生后并非一成不變的，有的抗菌藥物在停用一段時間后敏感性又會逐漸恢復，因此，根據細菌耐藥性的變遷有計劃地將抗菌藥物分期、分批交替使用，可能對減少或防止細菌耐藥性有一定作用。

4.5新抗菌藥物的尋找和開發

進一步深入研究細菌耐藥機制，不斷尋找和開發新的抗菌藥物以及抗耐藥菌措施，并有效地治療和控制耐藥菌感染。但新藥的來源已逐漸枯竭，而且新藥的研發需要很長一段時間，耗費很多的人力和物力，因此這并不是長久之計。

參 考 文 獻

[1]許恒忠，張鑒等，抗菌藥物臨床合理應用指南[M]，北京，化學工業出版社，2008： 12—14 [2]張永信等，合理應用抗菌藥物手冊[M],上海，上海科技教育出版社，2005：136—137 [3]王海生等，抗感染藥物合理應用2板[M]，北京，人民衛生出版社，2009：24—40 [4]顧覺奮等，抗生素的合理應用[M]，上海，上海科技教育出版社，2004：2 [5]中國醫學雜志[] [6]中國抗感染化療雜志[] [7]中華檢驗醫學雜志[] [8] 陳學鋒，胡廷熹．抗生素的濫用與原因分析[J].藥學進展，2000，24(5)：296-298 [9] 張云芳，葉榮飛.淺談防止抗生素濫用的一些措施[J].中國藥業，2001，10(9)：38-38 [10] 冉懋熊，施玉蘭．抗生素類藥物和臨床應用現狀[J].中國藥房，1995，6(6)：1-2

第五篇：濫用抗生素的危害視頻

濫用抗生素的危害視頻

抗生素（Antibiotic）,是抵抗致病微生物的藥物.是由細菌,真菌或其他微生物在生活過程中所產生的具有抗病原體或其他活性的一類物質.用于治病的抗生素除由此直接提取外,還可用人工合成及部分人工合成(稱半合成抗生素)的方法制造而得.抗生素的用藥范圍很廣，對許多微生物、衣原體、支原體、螺旋體以及其他致病微生物及惡性腫瘤細胞都有著抑殺作用，所以得到了廣泛的應用，對人類戰勝疾病起到了舉足輕重的作用。濫用抗生素的危害

各類抗生素臨床上的合理應用定義

抗生素（Antibiotic）是微生物(例如：放線菌)的代謝產物或合成的類似物，在體外能抑制微生物的生長和存活，而對宿主不會產生嚴重的副作用。歷史

1929年英國學者弗萊明首先在抗生素中發現了青霉素。來源

目前所用的抗生素大多數是從微生物培養液中提取的，有些抗生素已能人工合成。由于不同種類的抗生素的化學成分不一，因此它們對微生物的作用機理也很不相同，有些抑制蛋白質的合成，有些抑制核酸的合成，有些則抑制細胞壁的合成。用途

抗生素基本上可分為二大類，一為抑制病原的生長，一為直接殺死病原。可用于治療大多數細菌感染性疾病。由于抗生素可使95%以上由細菌感染而引起的疾病得到控制，因此被廣泛應用于家禽、家畜、作物等病害的防治，現已成為治療傳染性疾病的主要藥物。抗生素還應用于食品保存，如四環素應用于肉類等的保存，制霉菌素應用于柑桔等的保存。利用四環素能與腫瘤組織結合的特性，可將這種抗生素作為載體以提高抗腫瘤藥物的藥效。抗生素雖然能有效地防治人類的疾病，但在臨床使用上還存在著微生物對抗生素的耐藥性問題，如某些地方耐藥的金黃色葡萄球菌已達80%～90%，有些用藥者對抗生素會產生過敏反應。分類

青霉素類：如青霉素G、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素（阿莫西林、阿莫仙）、苯唑青霉素等，一般具有療效高，毒性較低等特點。

頭孢菌素類：如頭孢氨芐（先鋒霉素Ⅳ）、頭孢唑啉（先鋒霉素Ⅴ）、頭孢拉定（先鋒霉素Ⅵ）、頭孢呋辛（西力欣）、頭孢曲松（羅氏芬）、頭孢噻肟（凱福隆）、頭孢哌酮（先鋒必）等。氨基糖苷類：如鏈霉素、慶大霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小諾霉素、阿斯霉素等。

大環內酯類：臨床常用的有紅霉素、白霉素、無味紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素等。

四環素類：四環素、土霉素、強力霉、金霉素等。氯霉素類：如氯霉素、琥珀氯霉素、甲砜霉素等。林可酰胺類：包括林可霉素、克林霉素。

多肽類以及其它抗生素：如萬古霉素、多粘菌素E、磷霉素、制霉菌素等。

作用于G+細菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、萬古霉素、桿菌肽等。

作用于G菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、環絲氨酸、利福平等。抗真菌抗生素 如灰黃霉素。

抗腫瘤抗生素 如絲裂霉素、放線菌素D、博萊霉素、阿霉素等。

具有免疫抑制作用的抗生素如環孢霉素。殺菌作用

抗生素殺菌作用主要有4種機制

抑制細菌細胞壁的合成：抑制細胞壁的合成會導致細菌細胞破裂死亡，以這種方式作用的抗菌藥物包括青霉素類和頭孢菌素類，哺乳動物的細胞沒有細胞壁，不受這些藥物的影響。與細胞膜相互作用：一些抗菌素與細胞的細胞膜相互作用而影響膜的滲透性，這對細胞具有致命的作用。以這種方式作用的抗生素有多粘菌素和短桿菌素。

干擾蛋白質的合成：干擾蛋白質的合成意味著細胞存活所必需的酶不能被合成。干擾蛋白質合成的抗生素包括福霉素類、氨基糖苷類、四環素類和氯霉素。

抑制核酸的轉錄和復制：抑制核酸的功能阻止了細胞分裂和/或所需酶的合成。以這種方式作用的抗生素包括萘啶酸和二氯基吖啶。抗菌譜

主條目：抗菌譜

抗菌譜（Antibacterial Spectrum）系泛指一種或一類抗生素（或抗菌藥物）所能抑制（或殺滅）微生物的類、屬、種范圍。如青霉素的抗菌譜主要包括革蘭陽性菌和某些陰性球菌，鏈霉素的抗菌譜主要是部分革蘭陰性桿菌，兩者抗菌譜的覆蓋面都較窄，因此屬于窄譜抗生素（Narrow Spectrum Antibiotics）。而四環素類的抗菌譜覆蓋面廣，包括一些革蘭陽性和陰性細菌，以及立克次體、支原體、衣原體等，因此為廣譜抗生素（Boad Spectrum Antibiotics）。抗藥性

細菌對抗生素（包括抗菌藥物）的抗藥性主要有4種機制

使抗生素分解或失去活性：

細菌產生一種或多種水解酶或鈍化酶來水解或修飾進入細菌內的抗生素使之失去生物活性。

如：細菌產生的β-內酰胺酶能使含β-內酰胺環的抗生素分解；細菌產生的鈍化酶（磷酸轉移酶、核酸轉移酶、乙酰轉移酶）使氨基糖苷類抗生素失去抗菌活性。使抗菌藥物作用的靶點發生改變：

由于細菌自身發生突變或細菌產生某種酶的修飾使抗生素的作用靶點（如核酸或核蛋白）的結構發生變化，使抗菌藥物無法發揮作用。

如：耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌是通過對青霉素的蛋白結合部位進行修飾，使細菌對藥物不敏感所致。

細胞特性的改變：細菌細胞膜滲透性的改變或其它特性的改變使抗菌藥物無法進入細胞內。

細菌產生藥泵將進入細胞的抗生素泵出細胞：細菌產生的一種主動運輸方式，將進入細胞內的藥物泵出至胞外。使用原則 臨床應用抗生素時必須考慮以下幾個基本原則：

嚴格掌握適應證凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應和體內過程與療效的關系。

發熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細菌感染者外，發熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現不典型，影響臨床確診，延誤治療。

病毒性或估計為病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素對各種病毒性感染并無療效，對麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗生素治療是無害無益的。咽喉炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細菌感染者外，一般不采用抗生素。

皮膚、粘膜局部盡量避免反應應用抗生素因用后易發生過敏反應且易導致耐藥菌的產生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其它抗生素特別是青霉素G的局部應用盡量避免。在眼粘膜及皮膚燒傷時應用抗生素要選擇告辭適合的時期和合適的劑量。*嚴格控制預防用抗生素的范圍在下列情況下可采用預防治療：

風濕熱病人，定期采用青霉素G，以消滅咽部溶血鏈球菌，防止風濕熱復發。

風濕性或先天性心臟病進行手術前后用青霉素G或其它適當的抗生素，以防止亞急性細菌性心內膜炎的發生。感染灶切除時，依治病菌的敏感性而選用適當的抗生素。戰傷或復合外傷后，采用青霉素G或四環素族以防止氣性壞疽。

結腸手術前采用卡那霉素，新霉素等作腸道準備。嚴重燒傷后，在植皮前應用青霉素G消滅創面的溶血性鏈球菌感染。或按創面細菌和藥敏結果采用適當的抗生素防止敗血癥的發生。

慢性支氣管炎及支氣擴張癥患者，可在冬季預防性應用抗生素（限于門診）。

顱腦術前1天應用抗生素，可預防感染。

強調綜合治療的重要性在應用抗生素治療感染性疾病的過程中，應充分認識到人體防御機制的重要性，不能過分依賴抗生素的功效而忽視了人體內在的因素，當人體免疫球蛋白的質量和數量不足、細胞免疫功能低下，或吞噬細胞性能與質量不足時，抗生素治療則難以秦效。因此，在應用抗生素的同進應盡最大努力使病人全身狀況得到改善；采取各種綜合措施，以提高機體低抗能力，如降低病人過高的體溫；注意飲食和休息；糾正水、電解質和堿平衡失調；改善微循環；補充血容量；以及處理原發性疾病和局部病灶等。putongVideo