第一篇：臨床專科護理研究進展

臨床專科護理研究進展

摘要：綜述我國臨床護理專業化的發展進程，探討高級臨床專科護理在現階段的實踐運作，闡述臨床專科護士的實踐過程，從而促進護理專業技術水平的提高和護理品質的保證。

關鍵詞：高級臨床專科護理；高級臨床專科護士；臨床護理專家

Quickly Developing Advanced Practice Nursing, Quickly Developing Advanced Practice Nurse

Chen Xiangyu(Department of nursing,Nanjing Drum Tower Hospital 210008)Key words: advanced practice nursing；advanced practice nurse；clinical nursing specialist

社會跨入21世紀，隨著現代診療技術的飛速發展和人民群眾的健康需求的不斷提高，護理工作的職責范圍日益拓寬，護理專業化或者說是專科化發展「1」已成為臨床護理實踐發展的策略和方向「2」。這種專業化的一個鮮明標志就是在 許多國家如美國、英國、德國、加拿大、澳大利亞、日本等興起了高級護理實踐(advanced nursing practice)即高級臨床專科護理(advanced practice nursing)活動「3」。高級臨床專科護士(advanced practice nurse APN)是指在某一專業領域受過進一步和/或特定專業教育并具有實踐經驗的注冊護士 ,在評估、診斷、治療個體、家庭社區存在的和/或潛在的健康問題的反應 ,從事預防疾病、保持健康方面具有高水準的專家型技能水平的護士 ,能執行超越一般注冊護士功能范疇 ,并在醫生的監護下為病人提供初級照護和治療「4」。高級臨床專科護理的運作形式

高級臨床專科護理的運作主要是與護理會診相結合的形式，護理會診小組的成員由APN組成。臨床護理專家（clinical nursing specialist CNS）為組長或核心組成員。專科護理小組的APN確定小組的愿景、宗旨、計劃及各級人員工作職責與工作內容，制定報告制度、會診流程、網絡監控方案。通常APN負責某專科的護理技術指導與網絡監控。CNS通過協助其他工作伙伴解決病人治療護理方面的問題、以及在制定護理政策、方案中所遇到的問題,提高工作伙伴解決問題的能力 ,加強與工作伙伴間的團結與協作。CNS不僅為病人提供了更為全面、1

更為人性化的護理 ,提高了病人的滿意率,同時更主要的是，護士有了專科護理學術發展的方向，促進了專業化護理的發展。我院2005年成立了多個護理會診小組，2年來提升了護理品質。對醫院來說,樹立了形象,提高了社會效益，從而增加了經濟效益。從某種意義上說，CNS的引進使病人、醫院、護理專業三方受益。

2專科護士的角色和地位

2.1專科護士的角色作用

APN是在護理專業化進程中形成和發展起來的高級臨床護理工作者「

5、6」。CNS在醫療保健系統中具有專門的工作崗位和獨特的崗位職責。CNS具備一定的執業資格 ,遵循相應的執業標準，可有其專門的工作崗位和崗位職責。可以說，CNS已成為一種正式的職業稱謂，是在護理專業化(specialization in nursing)的進程中 ,形成的護理專業中的一種分工 ,一種專業化的角色。根據 Ryan3.［4］ HickeyJV ,Quimette RM ,Venegoni SL.Advanced practice nursing:

changing roles and clinical application.Pennsylvania: lippincott 2nded.1996.4-5.［5］ Amrican association of colleges of nursing.The essentials of

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education: Ten trends to watch online.Available: htt p:// nln.org/infotrends.htm.August 30 ,2000

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護理雜志，2006，22（1）：51-52

［9］ 黃津芳.我國臨床護理專家的研究方向J.中華護理雜

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465-466.

第二篇：臨床護理教學風險管理的研究進展（精選）

南京醫科大學護理學院本科學位論文

臨床護理實習風險因素與風險管理的研究

蔡如意 05130418

05級重癥急救護理

【摘要】：醫療風險逐漸成為當前社會矛盾的熱點和難點，臨護理床實習的風險因素顯著增加，醫院護理帶教及護生實習將面對更大的壓力與挑戰。本文對臨床護理實習的風險因素進行了分析，并針對風險因素制定了一系列的風險管理措施，緩解臨床護理實習的壓力，提高臨床護理實習的效率。【關鍵詞】：護理實習

風險因素

風險管理

臨床護理實習是護理教學活動的關鍵環節，而臨床護理教學也是護理實習的重要組成部分,在此階段，護生進行角色轉化，將理論知識與臨床實踐相結合，所以臨床護理實習是培養一個合格臨床護士的必經之路,也是培養實用性臨床護理人才的基礎。但任何臨床活動都帶有風險，護理工作具有操作的直接性、工作的連續性和病情的動態性,在醫療活動中,護理人員與病人接觸的機會最多,臨床風險事件大多發生在護理工作中[1]。而在實習過程中，帶教老師及護生在法律知識認知、綜合服務能力、自我保護意識等方面存在明顯的不足,存在著極大的風險因素。各教學醫院對臨床護理實習的關注度也日益提高，采取有效措施，最大限度減少實習的風險因素。

1.臨床護理實習風險因素的分析

醫院帶教因素

1.1.1學校轉嫁管理任務

在實習期間，部分學校管理不嚴格、不規范,有的學生實習之前沒有按護理專業教學大綱的要求進行臨床見習、沒有進過病房,從而導致學生對醫院環境陌生,對護理工作缺乏真正了解與認識。加之所在地區現有醫療資源水平有限,許多學校和學生聯系其他大城市醫院進行實習,使異地實習學生逐年增加。學生進入臨床實習后,學校缺乏對學生的管理、缺少與醫院之間的信息交流,出現溝通聯系脫節,教學管理任務幾乎全部轉嫁于實習醫院的臨床帶教老師,使醫院承擔更大的管理風險。1.1.2護理人力資源缺乏

在臨床教學工作中,由于帶教老師多為學歷較高、資歷較長的護士,其本身就是科室的骨干力量,承擔著主要的護理工作,而帶教任務又增加了其工作量及責任[2].由于臨床護理工作量大,護士編制少,有時帶教老師忙于做某項護理工作而讓護生單獨操作,帶教老師顧此失彼,稍有疏忽,就會導致護理差錯的發生。又由于帶教老師職業壓力大、長期超負荷工作,造成身心疲憊,對護生操作未能嚴格把關,也成為護理差錯的隱患因素。另外,由于護理人力資源缺乏,影響帶教老師選拔,部分帶教老師帶教資格或經驗不足,帶教意識不強,在帶教過程中,容易發生護理差錯。

1.1.3帶教老師責任心不強,教學態度和教學方法欠妥

實習后期,護生對各班次的護理工作都比較了解,多數護生能夠熟練進行生命體征測量、注射、氧療等護理技術操作,因此有的帶教老師認為,護生具有一定的工作能力,過于相信護生,讓護生獨立執行醫囑,未做到放手不放眼,從而導致護理差錯發生。有的帶教老師臨床經驗豐富,會做不會教。有的帶教老師把護生視為廉價的勞動力。有的帶教老師不能正確確定護生的角色,按照自己的標準要求護生等同于低年資的護士,未給予嚴格帶教,導致護生操作時缺乏科學系統的指導,從而發生護理差錯。1.1.4帶教老師法律意識淡漠

在我國,與護理有關的法律課程尚未普遍開設,臨床教學中法律問題未得到人們的足夠重視。不僅是學生,包括帶教老師都存在著法律意識淡薄的問題[3]。表現在有的帶教老師不知道護生在執業護士督導下發生差錯或事故,除本人負責外,帶教老師也要承擔法律責任;護生

南京醫科大學護理學院本科學位論文

不良的情緒均可引起護生在工作中精力不集中、注意力下降。心理學家認為,注意力對人的行為起著重要的作用,注意力不集中,就不能周密、細致的觀察并處理問題,易導致失誤[5],而發生護理差錯。臨床護理實習風險管理的研究

學生實習應加強法律意識的學習及操作技能的培訓

在學生進入臨床實習之前,應加強護理安全與法律法規知識的學習。首先學校組織學生學習《護士條例》《醫療事故處理條例》《傳染病防治法》《藥品管理辦法》《護理學導論》《醫療廢物處理條例》《消費者權益保護法》等法律知識。其次,醫院護理部應組織學生學習醫院護理有關規章制度、臨床實習管理要求等。加強職業道德教育,加強法規教育,使學生樹立法規意識,用制度、法規約束自己的行為[6],結合臨床具體差錯事故案例講解,使學生在實習初即形成法律意識、風險意識、責任意識,養成良好的職業素質。明確自己的法定職責范圍,深刻認識到如果脫離老師監督指導而擅自行事并損害了病人的利益,對自己的行為將負法律責任。同時,實習前學生應強化操作技能培訓、實習期間嚴格執行操作規程。護理技術操作是一個護士的基本功,它包括基礎護理操作、專科護理操作及各種有關的診療操作技術。有的學生注重操作表面動作,不注意操作細節要求,三查七對背誦熟練,但實際操作中未嚴格執行。通過實習前學校組織學生針對臨床常見護理操作集中培訓、規范、考核,使學生掌握操作規程、規范操作行為。在實習期間,學生要充分認識到如不遵守操作規程可能造成的不良后果及其將負的法律責任,養成嚴格按操作規程操作的良好習慣。2.2制定切實可行的帶教計劃,讓護生做到心中有數

選擇高素質的帶教老師,做好表率。臨床帶教老師是護生接觸護理專業實踐的啟蒙者,其言行舉止會潛移默化地影響學生,其素質高低直接影響到帶教質量。嚴于律己、以身作則,尊重、愛護她們,不能當“勞動力”使用,放任自流;更不能無原則地寬容,對紀律松散、對待患者態度惡劣的護生應及時進行批評教育。加強技術培訓、提高護生人員的業務素質和技術水平是護理安全管理的一個重要方面。科室要有計劃地組織護生學習業務知識,從根本上防止護理差錯或事故的發生,促進護生實習工作安全的落實。2.3創建一個良好的教學環境

良好的教學環境會減少風險因素,在為學生提供護理臨床實踐機會的同時,帶教老師不能放松對學生的嚴格監督與指導,在護理技術操作前帶教老師應評估學生的操作能力,并對病人的一般情況做到心中有數。在病人病情允許的情況下,首先取得病人及家屬的同意,如果學生操作失敗,學生與帶教老師應以文明禮貌的語言向病人道歉,并由帶教老師完成此項操作。帶教老師對學生操作存在的問題應避開病人后再對學生進行指正。帶教過程中帶教老師既要對學生的行為負責,同時也要對病人的身心健康負責。同時,在培養學生的動手能力的同時注意培養學生良好的心理素質,使學生從容地應對各種復雜情況。2.4 加強護患溝通、師生溝通

實習過程中學生若有疑難問題,及時與老師溝通、匯報、請教,絕不能擅自處理。學生實習期間需要實施大量的護理技術操作項目,這就需要病人的理解與大力支持。因此,培養學生與病人的溝通能力,積極、主動、耐心地與病人及家屬溝通,可以縮短學生與病人之間的距離,取得病人的信任、理解與配合。帶教老師定時召開實習學生小組會與學生溝通,對發現的潛在風險因素及時指出與分析,并提出防范措施,使學生認識到其危害性,降低風險系數。2.5 加強實習過程中薄弱環節的監控

據報道,學生實習中后期出現差錯占實習總差錯的93%[7]。因此,帶教老師應加強實習后期與節假日等薄弱環節管理,將對學生放手不放眼的管理貫穿于學生臨床實習過程的始終。同時,時刻強化學生風險意識,學生要明白自己在實習中所處的法律身份,只能在帶教老師的指導、監督下才能對病人實施各項護理操作,一旦脫離老師的監督、指導而擅自行事并傷害

第三篇：臨床專科護理質量評價標準

臨床專科護理質量評價標準

項目 評價標準 標準分 扣分標準 入院護理20分 根據患者病情做好準備工作妥善安置患者于病床并通知醫師 4 做不到扣4分 負責護士應在30分鐘向患者/家屬介紹主管醫師、護士、病區護士長。介紹病區環境、呼叫器使用、作息時間、探視制度及有關管理規定等鼓勵患者/家屬表達自己的需要及顧慮 4 一項做不到扣1分 護士長應在2h內至患者床前向患者進行自我介紹并了解需求 4 做不到不得分 測量患者生命體征、體重及身高危重患者直接入病房了解患者的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況完善記錄 4 做不到扣4分 完成入院護理評估與清潔護理與醫師溝通確定護理級別遵醫囑實施相關治療及護理 4 做不到不得分 住院期間護理60分 責任護士分管病人做到“十知道”床號、姓名、診斷、職業、文化、家庭狀況、飲食、治療、護理、心理狀況 10 一項不符合要求扣2分 護理人員熟練掌握本專科常見疾病護理常規 10 做不到不得分 護理措施符合病情需要并落實到位 5 做不到不得分 幫助病人制定合理的休息與活動計劃病人體位舒適與醫囑符合 10 做不到不得分 各種管道通暢標識清楚妥善固定放置合理更換及時 5 一項不符合要求扣0.5分 嚴格按照醫囑用藥觀察藥物不良反應發現異常及時與醫生溝通。藥物過敏者有明顯標識 10 一項不符合要求扣1分 危重患者及活動不便患者外出檢查或轉科有專人陪護并備相關搶救 設備 5 一項不符合要求扣1分 病人對疾病相關知識了解并能基本依從合理飲食、休息、用藥等相關干預措施 5 做不到不得分 應急能力 10分 病區有專科疾病急救流程 5 做不到不得分 每月有應急能力培訓與考核 5 做不到不得分 出院護理10分 出院指導有針對性包括辦理出院結賬手續方法、出院后注意事項、休息與活動、服藥和治療、隨診與復診等 2.5 一項做不到扣0.5分 聽取患者住院期間的意見和建議 2.5 一項做不到扣0.5分 做好出院登記完善出院護理記錄整理出院病歷 2.5 一項做不到扣0.5分 床單位終末消毒工作完善備用床干凈整潔 2.5 一項做不到扣0.5分

第四篇：靜脈留置針留置時間的臨床護理研究進展

靜脈留置針留置時間的臨床護理研究進展

發布日期：2010-12-06 瀏覽次數：123

【摘要】近年來，靜脈穿刺留置針技術的臨床應用已日趨廣泛，本文對靜脈留置針技術在臨床應用中，從影響靜脈留置針留置時間的相關因素及并發癥，臨床護理研究進展等進行了綜述。在進行靜脈穿刺留置針操作時，應根據患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質、患者靜脈血管的狀況和對治療的依從性等進行綜合分析。選擇合適的穿刺血管和部位；去除影響靜脈留置針留置時間的因素和降低留置針的并發癥；掌握好封管藥液種類、劑量并保持正壓封管；加強留置針留置期間的護理。從而減少靜脈留置針的并發癥，最大限度地發揮留置針持續留置的優點，使所有接受靜脈留置針技術進行治療的患者能得到安全和舒適護理。

【關鍵詞】 靜脈留置針 留置時間 護理

［Abstract］ In recent years，the technique of venous indwelling needle has been intensively used in the clinic.This article summarizes the related factors affecting on the indwelling time，the complications of venous indwelling needle and the developments of its clinical nursing study.Condition of the patient，the purpose of the therapy，the quality of the drugs，the state of the patients’ vein and the patients’ compliance to the therapy should be comprehensively analyzed while operating venous indwelling needle.If we can choose the puncture point properly，elimiating the factors affecting indwelling time，decreasing the complications of venous indwelling needle，grasping the quality and quantity of sealing solution，keeping positive pressure sealing type，enhancing the nursing care during the indwelling time，the advantage of venous indwelling needle would be brought into full play and the safety and comfortable nursing care would be given to all the patients with venous indwelling needle.［Key words］ venous indwelling needle;indwelling time;nursing care

靜脈穿刺留置針技術是臨床輸血、輸液、靜脈給藥、測定中心靜脈壓等的重要手段。近年來靜脈穿刺留置針技術的臨床應用日趨廣泛，尤其在搶救重危患者、輸注化療藥物和靜脈營養等方面發揮了重要作用。應用靜脈穿刺留置針技術還具有減少血管穿刺、降低靜脈血管損傷、安全迅速、提高護士工作效率和減輕患者痛苦等優點。靜脈留置針在臨床應用中受到醫護人員的心理狀態、技術水平、患者血管情況等方面的影響，其留置時間目前尚無嚴格規定，護士憑經驗決定留置時間。留置時間過長，患者發生局部并發癥的危險性增加；留置時間過短，喪失了其本身的作用，從而增加了護理工作量和患者的痛苦。現從影響靜脈留置針留置時間的相關因素及對策、臨床護理研究進展等進行綜述。影響靜脈留置針留置時間的相關因素

1.1 靜脈留置針留置時間與合理選擇穿刺血管或部位有關 選擇靜脈如有靜脈瓣，靜脈不直或太細都將導致靜脈留置針的留置失敗。李娟煒等［1］在對262例靜脈留置針在不同部位留置時間的研究中發現，頸外靜脈留置時間最長，而手背靜脈、上肢前臂靜脈、下肢大隱靜脈則無顯著差異。湯文決等［2］在研究500例1個月～10歲的兒童淺靜脈留置針留置時間與效果分析時認為，手背靜脈留置時間最長，下肢大隱靜脈和足背靜脈留置時間最短，建議大年齡組患兒首選手背靜脈，小年齡組患兒首選顳淺靜脈，盡量避免選擇下肢靜脈。因小年齡組患兒手背靜脈穿刺成功率相對較低，且患兒不易配合，撕扯粘貼膜造成留置針脫出導致留置失敗，小兒頭皮正中靜脈滲出率高于顳淺靜脈。路必瓊等［3］探討了老年患者使用淺靜脈留置針的置管反應，結果顯示置管反應的發生與血管管徑大小有關，建議為老年患者靜脈留置針時，應盡可能選擇直徑≥3.0 mm的血管，頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈的靜脈管徑平均為5.1 mm，可作為老年患者四肢淺靜脈留置針的首選靜脈。在關節、患肢、下肢遠端部位選擇血管穿刺不易留置成功，因為在關節處，隨著關節的活動，留置針易移位滑出血管；在患肢，由于血供較正常肢體差，血循環相應較慢，留置針易發生堵管；在下肢遠端靜脈血流緩慢，不但影響輸液效果，還因血栓形成影響留置時間。要避免反復多次在同一部位用留置針進行靜脈穿刺，以免血管壁損傷，血栓形成，造成堵管。1.2 靜脈留置針留置時間與靜脈炎發生時間有關 影響淺靜脈留置針留置時間主要的原因是靜脈炎的發生。耿少英等［4］在靜脈留置針留置時間的實驗研究中，以白兔雙耳外側的耳緣靜脈血管炎癥病理改變為依據，探討靜脈留置針最佳留置時間，推斷留置針留置時間最好不超過96 h。姜麗等［5］在靜脈留置針留置時間與靜脈炎相關性研究中發現，留置時間3天內靜脈炎發生率最低，隨著留置時間的延長，靜脈炎發生率增高，建議常規留置時間定為3天較為合適，既可保證患者的舒適與安全，又能最大限度地發揮留置針的優點。姜鳳榮等［6］在對50只家兔研究靜脈留置針最佳留置時間認為，其留置時間與靜脈炎的發生率密切相關，如果注射藥物刺激性小且在嚴格執行操作規程下操作，則可適當延長留置針保留時間7～9天，但如果輸注刺激性強的藥物，應嚴格控制留置時間，化療或脫水藥物不宜用留置針注射。靜脈炎的發生與以下諸多因素相關：穿刺技術不熟練，反復穿刺，造成血管損傷；穿刺操作時無菌消毒不嚴，造成細菌性靜脈炎；輸液速度過快，大于血流速度，增加血管壁側壓力，藥物對血管壁刺激增加，出現機械性靜脈炎；輸注藥物的濃度、pH值、滲透壓等靜脈血管的刺激等繼而發生化學性靜脈炎等。因此，控制引起靜脈炎的因素，延遲靜脈炎的發生則可延長留置時間。

1.3 靜脈留置針留置時間與封管技術有關

1.3.1 封管液種類和劑量的選擇 封管液種類和劑量的選擇是保持留置導管（針）通暢的關鍵。目前臨床上應用封管液主要是稀釋肝素，肝素在體內外應用時具有強抗凝作用，稀釋后被常規用于靜脈留置針封管液而廣泛用于臨床。陳顯春等［7］對165例用靜脈留置針的患者進行了不同封管液封管的對比觀察，發現稀釋肝素封管堵管率低于生理鹽水封管，其封管效果優于生理鹽水封管，大劑量優于小劑量。黃美香等［8］在研究使用淺靜脈留置針時，不同劑量肝素封管液對老年患者出凝血機制和留置針保留時間的影響時發現，出凝血機制正常的老年人使用四種不同劑量的肝素液：50 ml肝素封管液（含肝素6.25 u/ml）、10 ml肝素封管液（含肝素62.5 u/ml）、5 ml肝素封管液（含肝素62.5 u/ml）和2 ml肝素封管液（含肝素62.5 u/ml）進行封管是安全、可靠的，用50 ml肝素封管液（含肝素6.25 u/ml）封管可延長留置針留置時間。因此，對有心血管疾病尤其是脂質代謝異常、血液高凝狀態等進行外周靜脈留置針封管時，只要出凝血機制正常，首選稀釋肝素封管，可降低堵管率，延長留置時間。再次為生理鹽水，過去認為只有抗凝藥物才能有效封管，并不完全確切。周曉慧［9］在對用肝素、保養液和生理鹽水三種封管液封管效果研究中發現，這三種封管液封管成功率無統計學差異（P＞0.05），生理鹽水封管維持時間達23 h，用于留置針封管安全可靠，值得臨床推廣應用。生理鹽水能維持細胞外液容量和滲透壓，與體內水鹽代謝及血液循環密切相關，對血管刺激性小，可降低靜脈炎的發生率。因此，對于用肝素封管有可能引起出血和過敏的患者，可用生理鹽水作為封管液。蔡華等［10］研究用當日輸液完畢后用輸液器內液體作為封管液直接用于小兒靜脈留置針封管，并與用生理鹽水封管進行封管效果的對比觀察，發現封管維持時間無統計學差異，實驗組留置針保留天數4～9天者占87%，認為該方法值得推廣，有利于留置針的廣泛使用。

1.3.2 封管方法 正確的封管方法可延長留置針的留置時間。正壓封管法:臨床上多采用連續、不間斷和邊推注邊旋轉式退出針頭的方法封管，使管腔內充滿封管液，達到正壓封管。瞬間正壓封管法：無針密閉輸液可來福接頭則應用瞬間正壓封管法，是一種無需使用封管液、特殊的、先進的封管方法。在輸液完畢后，輸液接頭與可來福接頭分離時，可自動產生瞬間正壓，將留置（導管）針軟管內液體向前推進，血液不能反流形成血栓而堵塞導管；對于醫護人員，在進行封管操作時，無須使用鋼針，可有效保護醫護人員避免由于針刺造成意外感染［11］。雙重正壓封管法：楊麗等［12］在原正壓封管的基礎上采用反折留置針的延長管的根部，減少了套3腔與靜脈腔的相通的長度，阻斷血液回流，降低堵管的發生率，延長留置時間。龐溯擯等［13］在改良封管方法對延長留置針留置時間的實驗研究后認為，在輸入高滲液或刺激性藥物結束后，先靜脈滴注20 ml的生理鹽水，再用肝素封管，可顯著降低靜脈炎的發生幾率，延長留置針留置時間。

1.4 其他因素 如留置針型號選擇與血管不相稱，穿刺處皮膚過敏或炎癥，留置針局部液體滲漏等。但以下一些特殊的或可能不太重要的因素也應引起護理人員的關注。

1.4.1 患者自身疾病原因 高血壓患者，靜脈穿刺操作拔除針芯時，血液常倒流至導管內，導致管腔凝血阻塞而使留置失敗；有嚴重的心肺疾患或營養不良的患者，由于血漿滲透壓的變化，肢體高度水腫，留置針穿刺后，液體慢滲，導致肢體腫脹加重，影響靜脈留置針的留置時間；魏曉蘭等［14］在研究高血黏度患者靜脈套管針留置時間相關性時發現，留置時間的長短受血液黏度結果的影響，高血黏度患者靜脈套管針留置時間較正常血黏度者明顯縮短，留置針堵管率增高。1.4.2 患者體位不當或留置針上方衣著過緊 輸液肢體長時間處于某種強迫體位造成肢體疲勞，發生不自主移動或躁動，導致留置針脫出；衣著過緊時，由于長時間壓迫有留置針的肢體，血液回流受阻，導致血液凝固而阻塞。

1.4.3 置管后護理缺陷 如：留置針固定不妥，粘貼保護膜脫落，留置針被迫帶出移位；昏迷、躁動、精神失常等患者看護不力，造成自行拔出或抓脫留置針；淋濕粘貼保護膜而無法繼續留置。延長淺靜脈留置針留置時間的護理對策

2.1 做好留置針留置前對患者的評估和指導 根據患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質、患者對治療的依從性等進行綜合分析和護理干預。梁克清等［15］在對56例淺靜脈穿刺留置針患者在留置前進行護理干預，結果發現接受干預的患者留置針平均留置時間為10.3天，患者對留置針使用滿意度達92.8%，并發癥明顯下降。護理干預內容主要有，對患者及家屬告知靜脈留置針留置的意義、目的、注意事項和并發癥預防等；指導患者避免碰撞或按揉留置針部位，避免留置針肢體劇烈運動或用力，適當限制留置針肢體的活動；下肢應用留置針輸液時，應抬高肢體20°～30°，促進下肢靜脈血液回流；保持穿刺部位干燥、清潔等。護理人員應提高工作責任心，加強巡視，隨時觀察掌握患者病情和輸液留置針的使用情況，對于不能配合、昏迷、躁動、精神失常患者給予置管肢體約束，避免留置針抓脫和滑出。發現異常及時處理，保證留置針的使用效果。尚玉芝［16］在研究影響留置時間因素分析時認為，為延長靜脈留置針的留置時間，輸液過程中，要告知患者適當活動留置肢體，以促進靜脈血回流，減少腫脹及靜脈炎的發生。

2.2 改進和提高操作技術 提高穿刺、送管、固定、封管等技術。穿刺前，在不影響輸液速度的前提下，應用細、短留置針和選用粗大的靜脈，因相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，能減少機械性摩擦及對血管內壁的損傷，降低靜脈炎的發生；穿刺時，采取適當的進針角度與速度，正確掌握送管時機和技巧，提高一次穿刺、送管成功率，避免靜脈內膜受損；穿刺后，留置針封管時注意封管液的選擇和劑量，推注封管液速度宜緩慢，保證正壓封管，防止藥液刺激血管壁。徐朝華等［17］通過改進靜脈留置針操作方法，降低了堵管的發生率，延長了留置時間。首先，在穿刺見回血后即松止血帶并打開調速器，在液體緩慢輸注的條件下繼續送管，保證及時沖凈殘留在留置針腔內的血液，防止增加血栓形成的機會而發生堵管。其次，輸液過程中，延長管呈U型固定，肝素帽高于留置針尖端，不易回血，減少堵管的發生。再次，封管前將刺入肝素帽的針頭外拔2/3使退針勻速，保證正壓封管，同時采用脈沖式封管法在管腔內形成渦流，徹底沖走管壁內腔附著的藥液、回流血液和大分子液體，降低堵管機會。李冬梅等［18］在探討靜脈留置針活塞夾閉部位封管效果時發現，留置針活塞夾閉部位的不同，直接影響留置針的留置效果，將留置針活塞夾閉部位由延長管的遠段改進為近段后，可顯著降低導管內回血率和堵管率，延長留置時間。因留置針活塞夾閉部位在遠段時，液體空間相對較大，延長管的彈性面積相應加大，使血管內壓力大于延長管內壓后回血率和堵管率增加，留置效果降低。

2.3 加強穿刺部位的護理 在留置過程中應對穿刺點進行密切觀察，保持粘貼保護膜清潔干燥，穿刺部位出現紅腫、疼痛等異常反應，及時拔管，并給予局部熱敷等。莊倩等［19］在外周靜脈留置針輸液應用“三消法”消毒皮膚，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒，可降低靜脈炎發生率，延長靜脈留置針保留時間。王荃聲等［20］在探討淺靜脈留置針保護膜的改良應用，可減少留置針的并發癥，延長留置時間。方法是將透明保護膜中心開窗0.3 cm×0.3 cm，對準穿刺點，使保護膜與皮膚粘貼好，每天消毒穿刺點2次，用一次性輸液貼覆蓋穿刺點，改良后的保護膜可有效減少皮膚炎性反應和留置針脫出的發生。關于粘貼膜的更換時間，張易等［21］在對頸內靜脈穿刺置管粘貼膜更換時間的研究中提出，導管滑出和導管細菌培養陽性與更換粘貼膜的時間無關，可能與出汗、滲出多、活動度大、薄膜易脫落等因素有關，建議最佳更換粘貼膜的時間為每周二次，如有粘貼膜脫落現象及時更換。通過加強穿刺部位的護理，降低留置針的感染和靜脈炎的發生率，延長留置針的留置時間。小結

綜上所述，在進行靜脈留置針操作之前，應根據患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質、患者對治療的依從性等進行綜合分析。選擇合適的穿刺血管和部位；去除影響靜脈留置針留置時間的因素和降低留置針的并發癥；掌握好封管藥液種類、劑量并保持正壓封管；加強靜脈留置針留置期間的護理。從而減少并發癥的出現，最大限度地發揮留置針持續留置的優點，使所有接受靜脈穿刺留置針技術進行治療的患者能得到安全和舒適護理，提高護理工作效率及質量。

【參考文獻】 李娟煒，林雯倩，梁前芝，等.靜脈留置針在不同部位留置時間的探討.現代醫院，2007，7（8）:100-101.湯文決，張旦紅.兒童淺靜脈留置時間與效果分析.中國實用護理雜志，2004，20（7A）:41-42.路必瓊，劉惠鳳，蔡偉文，等.老年病人使用淺靜脈留置針的血管選擇.護理學雜志，2003，18（2）:91-92.耿少英，趙改婷，高榮花，等.靜脈留置針留置時間的實驗研究.護理學雜志，2004，19（13）:3-5.姜麗，張煒，熱依拉.靜脈留置針留置時間與靜脈炎相關性研究.護理研究，2005，19（11B）:2416.姜鳳榮，包影，初籃.靜脈留置針留置時間的實驗研究.護理學雜志，2006，21（14外科版）:55-56.陳顯春，封悅，宋爽，等.靜脈留置針臨床應用中的問題與對策.實用護理雜志，2002，18（1）:42-43.黃美香，張燕燕，劉麗，等.不同劑量肝素封管液對老年病人出凝血機制的影響.護理研究，2007，21（8A）:2013-2014.周曉慧.靜脈留置針3種封管液的效果觀察.解放軍護理雜志，2004，21（10）:8-9.蔡華，隋瑩，鄭麗紅，等.輸液器內液體直接用于小兒靜脈留置針封管效果的觀察.護理研究，2003，17（8A）:874-876.呂瑞京，牛靜.可來福接頭和肝素帽接PICC導管的比較研究.中國實用護理雜志，2006，22（8A）:46.楊麗，趙媛，高春英.老年病人靜脈留置針雙重封管固定法.中華護理雜志，2002，37（9）:713-714.龐溯擯，郭冬梅，蒙國照，等.靜脈留置針封管方式與靜脈炎關系的實驗研究.實用護理雜志，2003，19（6）:1-2.魏曉蘭，孔凡玲，金敏.高血粘度患者靜脈套管針留置時間相關性研究.護士進修雜志，2004，19（5）:391-393.梁克清，李卡路.護理干預對靜脈留置針留置效果的影響.現代護理，2007，13（20）:1863-1864.尚玉芝.靜脈留置針留置時間及其影響因素分析.護理研究，2006，20（11A）:2878-2879.徐朝華，馮雅男，王金蘭.不同操作方法對淺靜脈留置針堵管發生率的影響.護理研究，2007，21（6B）:1578-1579.李冬梅，何艷，景水麗.靜脈留置針活塞夾閉部位對封管效果的影響.護理學雜志，2005，20（5）:20.莊倩，單麗霞，田亞男，等.外周靜脈留置針輸液皮膚消毒法的改良及應用.現代護理，2006，12（1）:30-31.王荃聲，郭敏，馮素萍，等.2種淺靜脈留置針保護膜應用方法效果比較.中國實用護理雜志，2005，21（6B）:9-10.21 張易，凌云.頸內靜脈穿刺置管黏貼膜更換時間的探討.上海護理，2005，5（2）:34-35.

第五篇：專科護理

專科護理

（一）一、1、術后不適：發熱、疼痛、惡心嘔吐、腹脹、呃逆

2、術后并發癥：尿儲留、肺部并發癥、急性胃擴張、切口出血、切口感染、切口裂開、褥瘡、血栓性靜脈炎。

3、對肝葉切除量大、術中肝門阻斷、嚴重肝硬化者，術后24—48小時內常規吸氧，增加肝細胞供氧，氧流量為2—4L/分鐘

4、肝臟術后并發癥：出血、肝功能衰竭、膽漏、膈下膿腫、胸腔積液

5、全胃腸外營養四防：防感染、防脫落、防堵塞、防空氣栓塞。

6、脾亢病人飲食清淡、易消化、少渣、無魚刺、少食生冷瓜果。

7、TAE不良反應：胃腸道反應、腹部疼痛、發熱。

二、BBACA CDBDE

三、×√×√×√×××√×

四、1、胰瘺的處理：①保持引流管通暢，持續吸引。②應用抑制胰酶分泌的藥物，如善寧、施他寧等。③引流管周圍皮膚涂氧化鋅軟膏予以保護，避免胰液刺激。

2、甲狀腺手術后呼吸困難和窒息:出血、血腫壓迫，喉頭水腫、氣管坍塌、痰液阻塞、雙側喉返神經損傷。

3、傾倒綜合癥癥狀：上腹飽脹、惡心、嘔吐、心悸、頭暈、面色蒼白和大汗淋漓

4、PEIT并發癥：穿刺處出血、酒精過敏、氣胸、局部感染、膽道損傷等。

專科護理

（二）一、1、肝葉切除手術包括右前葉、右后葉、右半肝、右三葉、左內葉、左外葉、左半肝、左三葉、中肝葉、尾狀葉以及肝臟部分切除術等。

2、全胃腸外營養四防：防感染、防脫落、防堵塞、防空氣栓塞。

3、脾亢病人飲食清淡、易消化、少渣、無魚刺、少食生冷瓜果。

4、脾切除術后并發癥：腹腔內出血、休克、血栓-栓塞性并發癥、膈下感染、膈下膿腫、胸腔積液

5、胃手術并發癥：出血、感染、梗阻、吻合口瘺、切口愈合不全、傾倒綜合癥、輸入襻綜合征、反流性食管炎。

二、BBACA CDADE

三、×√×√×√×××√×

四、1、胰瘺的處理：①保持引流管通暢，持續吸引。②應用抑制胰酶分泌的藥物，如善寧、施他寧等。③引流管周圍皮膚涂氧化鋅軟膏予以保護，避免胰液刺激。

2、甲狀腺手術后呼吸困難和窒息:出血、血腫壓迫，喉頭水腫、氣管坍塌、痰液阻塞、雙側喉返神經損傷。

3、傾倒綜合癥癥狀：上腹飽脹、惡心、嘔吐、心悸、頭暈、面色蒼白和大汗淋漓

4、TAE一般護理：